Tabela Amil Qualicorp - Empresarial - Referência: Dezembro/27 - Taxa de Inscrição: Não Informado Faixa Amil 2 Regional QC 2 à 29 Amil 2 Regional QP 2 à 29 Amil 4 QC 2 à 29 Amil 4 QP 2 à 29 Amil 5 QP 2 à 29 Amil 7 QP 2 à 29 a 8 54.76 7.5 8.82.38 225.7 275.72 9 a 23 93.45 22.56 226.3 255.48 282.4 344.65 a 28.8 265.7 282.54 39.35 352.68 43.8 29 a 33 265.99 292.27 3.79 35.29 387.95 473.89 34 a 38 279.29 36.88 326.33 368.85 47.35 497.58 39 a 43 37.22 337.57 358.96 45.74 448.9 547.34 44 a 48 384.3 42.96 448.7 57.8 56. 684.8 49 a 53 422.43 464.6 493.57 557.9 66.2 752.6 54 a 58 528.4 58.2 66.96 697.38 77.5 94.75 59 ou + 9.7 5.35 79.68 22.42 347.76 646.3 Planos Amil 2 Amil 2 Regional QC 2 Regional QP 2 à 29 à 29 Amil 4 QC 2 à 29 8, 7, 4,4 76,8 9,6 RX de Tórax - 6,7 44,8 33,6 Amil 4 QP 2 à 29 8, 7, 4,4 76,8 9,6 RX de Tórax - 6,7 44,8 33,6 Amil 5 QP 2 à 29 8, 5, 4,4 76,8 9,6 RX de Tórax - 6,7 44,8 33,6 Amil 7 QP 2 à 29 6, 8,96 75, 28,8 53,6 9,2 do Crânio -.355,98 RX de Tórax - 33,39 89,6 67,2 Faixa Amil 2 Regional QC Amil 2 Regional QP Amil 4 QC 2 à Amil 4 QP 2 à Amil 5 QP 2 à Amil 7 QP 2 à 2 à 29 2 à 29 29 29 29 29 a 8 93.4 22.55 225.98 255.4 282.9 344.57 9 a 23.75 265.69 282.48 39.26 352.6 43.7 a 28 32.9 332. 353. 399.8 44.76 538.39 29 a 33 332.4 365.32 388.4 438.99 484.84 592.23 34 a 38 349.3 383.59 47.83 46.94 59.8 62.84 39 a 43 383.93 42.95 448.6 57.3 559.99 684.2 44 a 48 479.9 527.44 56.76 633.79 699.99 855.3 49 a 53 527.9 58.8 66.84 697.7 769.99 94.53 54 a 58 659.88 725.23 77.5 87.46 962.49 75.66 59 ou + 54.79 269.5 349.34 525.6 684.36 257.4
Planos Amil 2 Regional QC 2 à 29 Amil 2 Regional QP 2 à 29 Amil 4 QC 2 à 29 8, 7, 4,4 76,8 9,6 RX de Tórax - 6,7 44,8 33,6 Amil 4 QP 2 à 29 8, 7, 4,4 76,8 9,6 RX de Tórax - 6,7 44,8 33,6 Amil 5 QP 2 à 29 8, 5, 4,4 76,8 9,6 RX de Tórax - 6,7 44,8 33,6 Amil 7 QP 2 à 29 6, 8,96 75, 28,8 53,6 9,2 do Crânio -.355,98 RX de Tórax - 33,39 89,6 67,2 Faixa Amil 2 Regional QC 3 à 99 Amil 2 Regional QP 3 à 99 Amil 4 QC 3 à 99 Amil 4 QP 3 à 99 Amil 5 QP 3 à 99 Amil 7 QP 3 à 99 a 8 47. 6.55 7.78 94.4 24.43 26.94 9 a 23 83.76 2.94 24.73 2.68 268.4 327.43 a 28 229.7 252.43 268.4 33.35 335.5 49.29 29 a 33 252.67 277.67 295.25 333.69 368.56 45.22 34 a 38 265.3 29.55 3. 35.37 386.99 472.73 39 a 43 29.83 32.7 34. 385.4 425.69 52. 44 a 48 364.79 4.89 426.26 48.76 532. 65. 49 a 53 4.27 44.98 468.89 529.94 585.32 75. 54 a 58 5.59 55.23 586. 662.43 73.65 893.75 59 ou + 877.78 964.65 25.69 59.25 28.39 564.6 Planos Amil 2 Amil 2 Regional QC 3 Regional QP 3 à 99 à 99 Amil 4 QC 3 à 99 8, 7, 4,4 76,8 9,6 RX de Tórax - 6,7 44,8 33,6 Amil 4 QP 3 à 99 8, 7, 4,4 76,8 9,6 RX de Tórax - 6,7 44,8 33,6 Amil 5 QP 3 à 99 8, 5, 4,4 76,8 9,6 RX de Tórax - 6,7 44,8 33,6 Amil 7 QP 3 à 99 6, 8,96 75, 28,8 53,6 9,2 do Crânio -.355,98 RX de Tórax - 33,39 89,6 67,2 Faixa Amil 2 Regional QC Amil 2 Regional QP Amil 4 QC 3 à Amil 4 QP 3 à Amil 5 QP 3 à Amil 7 QP 3 à 3 à 99 3 à 99 99 99 99 99 a 8 83.73 2.9 24.68 2.65 267.98 327.34 9 a 23 229.66 252.39 268.35 33.3 334.98 49.8 a 28 287.8 35.49 335.44 379.4 48.73 5.48 29 a 33 35.79 347.4 368.98 47.5 46.6 562.63
34 a 38 33.58 364.39 387.43 437.9 483.63 59.76 39 a 43 364.74 4.83 426.7 48.69 53.99 649.84 44 a 48 455.93 5.4 532.7 62. 664.99 82.3 49 a 53 5.52 55.4 585.98 662.32 73.49 893.53 54 a 58 626.9 688.93 732.48 827.9 94.36 6.9 59 ou + 97.8 25.63 28.84 448.83 6.3 954.59 Planos Amil 2 Regional QC 3 à 99 Amil 2 Regional QP 3 à 99 Amil 4 QC 3 à 99 8, 7, 4,4 76,8 9,6 RX de Tórax - 6,7 44,8 33,6 Amil 4 QP 3 à 99 8, 7, 4,4 76,8 9,6 RX de Tórax - 6,7 44,8 33,6 Amil 5 QP 3 à 99 8, 5, 4,4 76,8 9,6 RX de Tórax - 6,7 44,8 33,6 Amil 7 QP 3 à 99 6, 8,96 75, 28,8 53,6 9,2 do Crânio -.355,98 RX de Tórax - 33,39 89,6 67,2 Carências válidas a partir da data de vigência do contrato. Grupo de benefícios Carência Contratual PRC 43 PRC 28 PRC 29 PRC 398 Carência consulta eletiva em consultório, clínica ou centro médico 3 Carência exames e procedimentos terapêuticos ambulatoriais básicos. 3 Carência exames e procedimentos especiais, realizados em regime ambulatorial, relacionados na cláusula contratual, exceto os especificados abaixo: 8 9 3 3 a) Exames de endoscopia digestiva, respiratória e urológica; 8 9 3 3 b) Exames de ultrassonografia; 8 9 6 3
c) Exames radiológicos de tomografia computadorizada, de neurorradiologia, angiografia, coronariografia, mielografia, radiologia intervencionista e exames de ressonância magnética; 8 8 9 3 d) Exames de hemodinâmica, cardiovasculares em medicina nuclear diagnóstica e imunocintilografia; 8 8 5 6 e) Procedimentos terapêuticos endoscópicos digestivos, respiratórios e urológicos; 8 9 3 3 f) Hemodinâmica terapêutica e angioplastias; 8 8 5 6 g) Quimioterapia e radioterapia; 8 8 8 6 h) Procedimentos para litotripsia; 8 8 5 6 i) Videolaparoscopia e procedimentos videoassistidos com finalidade terapêutico-diagnóstica ambulatorial; 8 8 2 6 j) Artroscopia; 8 9 9 6 k) Diálise ou hemodiálise; 8 8 8 6 l) Hemoterapia; 8 9 6 3 m) Tratamento hiperbárico; 8 8 9 3 n) Cirurgias em regime de day hospital. 8 8 2 6
Carência internações em geral (não relacionadas às doenças preexistentes) 8 8 5 6 Carência - trabalho de parto a termo. 3 3 3 3 3 Vigência da - Cobertura Parcial Temporária para doenças preexistentes Estarão sujeitos a as internações cirúrgicas, os leitos de alta tecnologia (UTI, CTI, Unidades Neonatal, Coronariana ou Semi-intensiva) ou os procedimentos de alta complexidade para doenças preexistentes, identificados no Rol de Procedimentos da ANS RN 262. Não haverá redução dos prazos para os casos de cirurgia bariátrica em obesidade mórbida, transplante, cirurgia de refração, diálise e hemodiálise, neurocirurgia, cirurgia ortopédica para hérnia de disco, desvios de coluna e de articulações, quimioterapia e radioterapia e uso de próteses, órteses e material de osteossíntese. 3 Empresa: - Cópia do contrato social e suas alterações ou requerimento do Empresário, com selo da Jucesp ou carimbo que fica no verso da página e documento de identificação com foto e assinatura do responsável pela empresa; cópia do cartão CNPJ, guia quitada e relação do FGTS mais recente (somente quando a contratação do plano for para algum funcionário). Importante: quando o contrato for assinado pelo procurador da empresa, deve-se apresentar procuração registrada em cartório que garanta plenos poderes para administrar a empresa, firmar compromissos ou assinar contratos e cópia do RG ou CNH do procurador. Titular: - Funcionário recém-contratado em até 3 dias deverá enviar cópia simples das três páginas da carteira de trabalho (foto, qualificação civil e registro). Dependentes: - Apresentar cópia de documentação para comprovar o grau de parentesco com o titular. Cônjuge: - Documento de identificação do beneficiário, junto com a Declaração de União Estável, Documento de identificação de filhos em comum ou certidão de casamento. Filhos: - Certidão de nascimento ou documento de identificação que comprove o nome do titular como pai/mãe. Enteados: - Documento de identificação que comprove a filiação com o cônjuge do titular, junto com a documentação que comprova o parentesco do próprio cônjuge com o titular (vide item ).
Pais: - Documento de identificação do beneficiário e do titular, que comprove o parentesco com o titular. Irmãos: - Certidão de nascimento ou documento de identificação que comprove os pais em comum com o titular. Neto (a): - Certidão de nascimento do beneficiário com o nome do titular como avô (ó) ou documento de identificação que comprove a filiação do beneficiário, junto com o documento de identidade dos pais do beneficiário, comprovando que o beneficiário é filho do filho do titular. Sobrinhos: - Documento de identificação do beneficiário com o nome dos seus pais e documento de identificação dos pais do beneficiário, onde conste a mesma filiação do titular, comprovando que o sobrinho é filho de irmão do titular. Padrasto e Madrasta: - Documento de identificação que comprove o vínculo marital com o pai/mãe do titular, junto com a documentação que comprova o parentesco do pai/mãe. Estagiários: - Cópia do RG e CPF e do Contrato de estágio assinado e carimbado pela Instituição de Ensino e pela empresa empregadora. Entidades: - Estatuto Social, ata da reunião vigente, cópia do documento do responsável e guia quitada e relação do FGTS mais recente para comprovação de vínculo dos funcionários. Empresa com atividade rural: - Cópia do CNPJ atual, DECA e INCRA (Certificado de Cadastro de Imóvel Rural). - Os valores de coparticipação seguirão conforme alguns exemplos abaixo: Procedimento Amil 2 Amil 4 Amil 5 Amil 7 Consultas eletivas e clínicas 3 % 5, 3 % 2, 3 % 25, 3 % 35, Consultas hospitalar PS 3 % 3, 3 % 4, 3 % 5, 3 % 7, Exames básicos 3 % 3, 3 % 4, 3 % 5, 3 % 7,
Exames especiais 3 % 5, 3 % 5, 3 % 5, 3 % 5, Internação 6, 2, 25, 35, - Para a determinação do valor de coparticipação, quando esta for cobrada em percentuais, deverá ser utilizada de coparticipação x valor uni- tário do procedimento custeado pela AMIL, e que pode variar em função do prestador escolhido pelo BENEFICIÁRIO. - O valor da coparticipação a ser paga pelo BENEFICIÁRIO está sujeito ao LIMITE MÁXIMO DE COBRANÇA por ITEM conforme definido acima. - A atualização de LIMITE MÁXIMO DE COBRANÇA por ITEM ocorrerá na data do aniversário do contrato, de acordo com a variação média dos custos unitários dos procedimentos coberto por este contrato, em conformidade com os limites previstos na Consu nº 8 e regulamentação vi- gente acerca do tema. Ressalta-se que o percentual para atualização do LIMITE MÁXIMO DE COBRANÇA poderá variar de acordo com o grupo de benefícios em que se enquadra o procedimento. - A atualização dos valore fixos cobrados de coparticipação para INTERNAÇÃO ocorrerá na data do aniversário do contrato, de acordo com a variação média dos custos unitários dos procedimentos cobertos. Atenção Informações resumidas e sujeitas a alterações por parte da operadora sem prévia comunicação. ATENÇÃO! Aos valores apresentados não estão sendo somadas as taxas. As informações referentes a Preços, Redes, Carências, Documentações, e outros deverão ser verificadas e conferidas junto a respectiva operadora/seguradora no ATO da CONTRATAÇÃO. Esta Tabela/Ferramenta tem como objetivo facilitar o trabalho de pesquisa, porém não nos responsabilizamos por possíveis alterações que sejam feitas por parte das operadoras/seguradoras. Para maiores informações sobre a rede credenciada, consulte o Orientador Médico ou o site oficial da operadora para verificar as especialidades cobertas por cada prestador. Quaisquer outras dú, como regras de comercialização ou outras dú sobre o produto/plano, consulte a operadora/seguradora.