MGEN Saúde Novembro 2013 A 1ª Mútua de Saúde em França Cerca de 9.500 colaboradores e mais de 3,5 milhões de pessoas protegidas. Cerca de 1,8 Mil Milhões de euros em Prémios e 487% de Margem de solvência em 2012. A sua missão principal é a protecção social e dispõe de uma oferta que associa saúde, previdência e acção social. A MGEN gere, desde 1946, o regime obrigatório de seguro de saúde dos profissionais da Educação nacional, do Ensino Superior, da Investigação, da Cultura, da Juventude e do Desporto. 1
Mutualismo e Economia Social Democracia Liberdade Independência Solidariedade Responsabilização Uma Mútua não tem fins lucrativos. Os excedentes são reinvestidos pelos associados. Fonte: http://cnes.org.pt/index/economia Na MGEN o foco não é o Lucro 2
Produtos Saúde MGEN Factores de Diferenciação! Limite de Idade de Adesão: NÃO Limite de Idade de Permanência : NÃO Descendentes: podem manter-se após os 25 anos desde que dependentes Resolução unilateral do contrato : NÃO Só o Aderente pode terminar o contrato Sobre taxação individualizada : NÃO 3
Factores de Diferenciação! Carências reduzidas Exclusões: NÃO (doença ou acidente) Questionário Médico/Declaração de Saúde: NÃO Sobre estado de saúde do Aderente Sobre a predisposição genética do Aderente Pré-existências: NÃO Carências Sem período de carência nos atos médicos praticados: Em consequência de um Acidente. Para os Aderentes transferidos de sistema de seguro equivalente ao produto contratado. 3 meses (90) dias de período de carência para todos os atos médicos praticados em consequência de uma doença / Parto. 12 meses (365 dias) no caso de: Operações aos ouvidos, nariz e garganta, qualquer ato cirúrgico ao joelho, Uvulopalatoplastia (patologia do sono), extração de nervos, sinais, quistos e verrugas dermatológicas, tratamento às cataratas e intervenção cirúrgica a hérnias, Doenças graves e Doenças pré-existentes. Cirurgia a úlcera gastroduodenal, Cirurgia às varizes dos membros inferiores, cirurgia do foro ginecológico por patologia benigna, Litotrícia renal e vesicular, Hemorroidectomia, Mastectomia por patologia benigna, Tiroidectomia por patologia benigna e Colecistectomia. 4
Exclusões Todos os atos médicos consequência de uma alteração ou agravamento do estado de saúde do beneficiário, voluntariamente provocado por este ; As perturbações causadas pelo consumo excessivo de álcool e pelo uso de estupefacientes e narcóticos, que não tenham sido prescritos por ordem médica ; As despesas decorrentes das curas de repouso, casas de repouso, lares de acolhimento e outros estabelecimento similares, bem como os respetivos tratamentos ; Os tratamentos não reconhecidos oficialmente pela medicina; Os tratamentos de cirurgia estética, salvo quando julgados necessários do ponto de vista médico, em consequência de acidente ou doença; Os tratamentos de emagrecimento não prescritos por um médico a fim de prevenir o agravamento do estado geral de saúde; Exclusões As doenças profissionais e os acidentes de trabalho; Os acidentes consequência de : Prática profissional de desporto ; Prática de desportos e atividades perigosas, tais como; artes marciais, alpinismo e montanhismo, espeleologia, caça de animais ferozes, desportos de inverno e desportos motorizados; Atos de guerra declarada ou não ; Participação em atos de natureza criminosa ; Participação em rixas, salvo se atuação em caso de legitima defesa, sua ou de outrem, de bens e de pessoas ; 5
Regras de Subscrição Entrada: Sem formalidades médicas obrigatórias. A cobertura Famílias obriga à adesão de todo o Agregado Familiar. Reentrada: 1. Como princípio qualquer aderente que deixe de o ser, não poderá voltar a ser beneficiário. 2. A reentrada de um beneficiário não será possível sem uma autorização prévia e expressa da MGEN. Esta autorização poderá ficar condicionada a certas condições. APPT21 Plano 1 APPT21 OPÇÃO 1 Dentro da Rede AdvanceCare COMPARTICIPAÇÃO Copagamentos Fora da Rede CAPITAIS LIMITE OUTRAS CONDIÇÕES Hospitalização 100% 250,00 50% 15.000,00 Limite de k: 7,00 (a) (a) Franquia na primeira anuidade, excepto acidente: 500,00 Assistência Ambulatória 100% 50% 1.000,00 Consulta (a) 17,50 Franquia Anual Reembolso: 25,00 Consultas ao Domicílio (a) 17,50 Fora da Rede: Reembolso máximo por consulta: 35,00. Consulta Atendimento Permanente (a) 40,00 (a) Remanescente a cargo do segurador Exames - Ecografias (a) 15,00 Exames - TAC (a) 25,00 Limite de capital para Intervenção Neurodesenvolvimental: 150,00 Exames - Ressonância Magnética (a) 62,50 Fisioterapia, Cinesioterapia (a) 20% 400,00 Outros Exames e Tratamentos (a) 20% Medicinas Alternativas (a) (b) 20,00 150,00 Sub-limite de 150,00 disponível apenas na rede (b) Funciona em regime de reembolso Medicamentos 125,00 Genéricos - 100% Franquia por receita: 3,00 Marcas - 70% 75,00 Parto 100% 50% 1.500,00 Limite de k: 7,00 Parto normal 250,00 Cesariana 500,00 Interrupção de Gravidez 100,00 Estomatologia Tabela Dentinet 1 - Acesso à rede Dentinet 1 Rede de Bem-Estar Acesso à Rede Bem-Estar a preços convencionados Assistência Médica Nacional 6
APPT21 Plano 2 APPT21 OPÇÃO 2 Dentro da Rede AdvanceCare COMPARTICIPAÇÃO Copagamentos Fora da Rede CAPITAIS LIMITE OUTRAS CONDIÇÕES Hospitalização 100% 250,00 50% 30.000,00 Limite de k: 7,00 (a) (a) Franquia na primeira anuidade, excepto acidente: 500,00 Assistência Ambulatória 100% 50% 1.500,00 Consulta (a) 17,50 Franquia Anual Reembolso: 25,00 Consultas ao Domicílio (a) 17,50 Fora da Rede: Reembolso máximo por consulta: 35,00. Consulta Atendimento Permanente (a) 40,00 (a) Remanescente a cargo do segurador Exames - Ecografias (a) 15,00 Exames - TAC (a) 25,00 Limite de capital para Intervenção Neurodesenvolvimental: 250,00 Exames - Ressonância Magnética (a) 62,50 Fisioterapia, Cinesioterapia (a) 20% 500,00 Outros Exames e Tratamentos (a) 20% Medicinas Alternativas (a) (b) 20,00 150,00 Sub-limite de 150 disponível apenas na rede (b) Funciona em regime de reembolso Estomatologia 100% 500,00 Franquia Anual Rede / Reembolso: 45,00 Consultas e Tratamentos (a) 15,00 50% (a) Remanescente a cargo do segurador Aparelhos e Próteses estomatológicas (a) 50,00 50% Próteses e Ortóteses 1.000,00 Armações - 70% 100,00 Franquia anual: 50,00 Lentes Graduadas - 70% 200,00 Ortóteses oculares: de 2 em 2 anos Lentes de Contacto - 70% 150,00 Auditivas - 70% 200,00 Medicamentos 250,00 Genéricos - 100% Franquia por receita: 3,00 Marcas - 70% 125,00 Parto 100% 50% 2.500,00 Limite de k: 7,00 Parto normal 250,00 Cesariana 500,00 Interrupção de Gravidez 100,00 Rede de Bem-Estar Acesso à Rede Bem-Estar a preços convencionados Check-Up Acesso à rede AdvanceCare a preços convencionados Assistência Médica Nacional APPT21 OPÇÃO 3 COMPARTICIPAÇÃO Dentro da Rede Copagamentos CAPITAIS LIMITE Fora da Rede AdvanceCare APPT21 Plano 3 Hospitalização 100% 250,00 70% 100.000,00 Limite de k: 7,00 (a) (a) Franquia na primeira anuidade, excepto acidente: 500,00 Assistência Ambulatória 100% 70% 3.000,00 Consulta (a) 17,50 Franquia Anual Reembolso: 25,00 OUTRAS CONDIÇÕES Consultas ao Domicílio (a) 17,50 (a) Remanescente a cargo do segurador Consulta Atendimento Permanente (a) 40,00 Exames - Ecografias (a) 15,00 Limite de capital para Intervenção Neurodesenvolvimental: 350,00 Exames - TAC (a) 25,00 Exames - Ressonância Magnética (a) 62,50 Fisioterapia, Cinesioterapia (a) 20% 750,00 Outros Exames e Tratamentos (a) 20% Medicinas Alternativas (a) (b) 20,00 250,00 Sub-limite de 250 disponível apenas na rede (b) Funciona em regime de reembolso Check-Up 25,00 0% Exame Checkup: de 2 em 2 anos (na Rede AdvanceCare) Estomatologia 100% 1.000,00 Franquia Anual Rede / Reembolso: 45,00 Consultas e Tratamentos (a) 15,00 70% (a) Remanescente a cargo do segurador Aparelhos e Próteses estomatológicas (a) 50,00 70% Próteses e Ortóteses 2.000,00 Armações - 70% 200,00 Franquia anual: 50,00 Lentes Graduadas - 70% 200,00 Ortóteses oculares: de 2 em 2 anos Lentes de Contacto - 70% 200,00 Auditivas - 70% 400,00 Medicamentos 600,00 Genéricos - 100% Franquia por receita: 3,50 Marcas - 70% 250,00 Parto 100% 70% 3.500,00 Limite de k: 7,00 Parto normal 250,00 Cesariana 500,00 Interrupção de Gravidez 100,00 Rede de Bem Estar Acesso à Rede Bem-Estar a preços convencionados Assistência Médica Nacional Segunda opinião médica Rede em Espanha 7
Contactos Pedro Cabrera: 91 971 33 01 MGEN/Europamut 21 388 93 75 www.europamut.pt Portal Clientes AdvanceCare / MGEN 8