DIVICOM ANS nº 41.528-6 MANUAL DE APOIO AO CORRETOR Plano de Saúde Coletivo por Adesão BAHIA
1. VANTAGENS PARA TODOS PLANO DE SAÚDE COLETIVO POR ADESÃO - BAHIA ENTIDADE Terceirização da administração do Benefício; Desoneração nas esferas jurídicas, operacional e financeira. Fortalecimento da nova relação entre entidade e seus associados; Agrega valor da filiação à Entidade perante aos seus associados; BENEFICIÁRIO Plano de Saúde com preço mais baixos. Flexibilidade na escolha do Produto que atenda suas necessidades; Contar com gestor exclusivo da Divicom perante a Operadora; OPERADORA Ampliação da carteira de beneficiários; Inexistência de Inadimplência; Transferência de investimentos e custos comerciais e administrativos; CORRETOR Participação de Campanhas Comerciais da Administradora e da Operadora; Treinamento Específicos para os produtos do portfólio; Materiais de auxílio à venda de qualidade e de fácil manuseio. IMPORTANTE: ESTE MATERIAL É DE USO INTERNO, DESTINADO EXCLUSIVAMENTE AOS CORRETORES E ANGARIADORES CREDENCIADOS PARA COMERCIALIZAÇÃO DOS PLANOS DE SAÚDE ADMINISTRADOS PELA DIVICOM. CONTÉM LINGUAGEM TÉCNICA, INFORMAÇÕES RESUMIDAS E SUBSTITUEM INFORMAÇÕES DIVERGENTES EM VERSÕES ANTERIORES. AS INFORMAÇÕES DESTE IMPRESSO ESTÃO SUJEITAS A ALTERAÇÕES POR FORÇA DA LEI E DE NORMAS REGULAMENTADORAS DOS ÓRGÃOS COMPETENTES, BEM COMO ÀS REGRAS CONTRATUAIS ESTABELECIDAS COM AS OPERADORAS, OU AINDA, MEDIANTE CAMPANHAS PROMOCIONAIS TEMPORÁRIAS. CERTIFIQUE-SE SEMPRE DE ESTAR COM A VERSÃO ATUALIZADA DOS MESMOS. JUNHO/2017 PÁGNA 1 de 10
2. AS OPERADORAS DE PLANO DE SAÚDE / PLANO ODONTOLÓGICO ANS nº 41.813-7 3. HISTÓRICO / DIFERENCIAIS DAS OPERADORA A UNIX Saúde Ltda., empresa do Grupo VITALMED, é uma operadora de plano de saúde suplementar do tipo medicina de grupo, com registro na ANS nº. 41813-7 e chega a Salvador para operar um plano de saúde no segmento ambulatorial, denominado Plano Ambulatorial Boa Saúde que tem como diferencial a humanização no atendimento e a transparência na relação com clientes, parceiros, colaboradores e comunidade médica. Com abrangência geográfica na cidade de Salvador, ele possui clínica própria e rede credenciada. O PLANO AMBULATORIAL BOA SAÚDE contempla consultas, exames diagnósticos, procedimentos ambulatoriais, além de serviços de emergência e urgência para os atendimentos com observação clínica até 12 horas. Pode ser do tipo individual/familiar, coletivo empresarial ou coletivo por adesão. O acesso ao PLANO AMBULATORIAL BOA SAÚDE se dá através de entrevista qualificada e cumprimento dos prazos de carências estabelecidos em contrato. O Plano de Saúde no segmento Ambulatorial não contempla cirurgias e internações em âmbito hospitalar. Essa condição é regulada pela ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar. O PLANO AMBULATORIAL BOA SAÚDE possui clínica própria localizada na rua Arquimedes Gonçalves nº 219, Jardim Baiano, bairro de Nazaré, um local central e de fácil acesso. Com instalações confortáveis e atendimento humanizado, a clínica disponibiliza consultas pré-agendadas nas seguintes especialidades: clínica médica, cardiologia, ginecologia, pediatria, ortopedia e exames de raio x. As demais especialidades, exames e atendimentos de emergência e urgência definidos e listados no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS, para o Plano no segmento Ambulatorial, são atendidos através de rede credenciada. A relação dos prestadores de serviço está à disposição no Manual do Beneficiário e no site www.tenhaboasaude.com.br. JUNHO/2017 PÁGNA 2 de 10
4. AS ENTIDADES / SUAS PARTICULARIDADES / ELEGIBILIDADE comerciantes comerciários SINDILOJAS Sindicato dos Lojistas do Comércio do Estado da Bahia TITULAR / ELEGIBILIDADE: Todos os Profissionais no ramo do Comércio (comerciante e comerciário) www.sindilojasbahia.com.br DOCUMENTAÇÃO NECESSÁRIA PARA COMPROVAÇÃO DA ELEGIBILIDADE: Ficha de Filiação do Sidilojas (02 vias), mais Comprovante de Associação, sendo: Comerciante: Contrato Social ou a última alteração, onde contem a comprovação do vínculo societário; Comerciário: Cópia da CTPS ou a relação do FGTS, e carta da empresa atestando que o mesmo é funcionário do estabelecimento comercial com vínculo empregatício. OPERADORAS DE PLANO DE SAÚDE ODONTOLÓGICO: DOC. PARA FILIAÇÃO NA ENTIDADE: VALOR DA FILIAÇÃO¹: Documentação que comprove vínculo no ramo do comercio, conforme acima Não tem estudantes secundaristas UDFE União Democrática de Força Estudantil TITULAR / ELEGIBILIDADE: Todos os estudantes (mínimo de 02 anos) do Ensino Fundamental, Médio, Graduação e Pós. www.estudantessaopaulo.org.br DOCUMENTAÇÃO NECESSÁRIA PARA COMPROVAÇÃO DA ELEGIBILIDADE: Cópia do comprovante da mensalidade quitada (recente); Declaração do estabelecimento de ensino em papel timbrado, com nome completo do estudante, curso, período, CNPJ, carimbo, endereço completo, nome legível e assinatura do funcionário OPERADORAS DE PLANO DE SAÚDE ODONTOLÓGICO: DOC. PARA FILIAÇÃO NA ENTIDADE: VALOR DA FILIAÇÃO¹: Um dos documentos acima + Ficha de Cadastro R$ 3,50 mensais profissionais liberais ABRACEM Associação Brasileira dos Consultores Comerciais TITULAR / ELEGIBILIDADE: Todos os profissionais liberais e microempresários individuais devidamente associados a ABRACEM. www.abracem.com.br DOCUMENTAÇÃO NECESSÁRIA PARA COMPROVAÇÃO DA ELEGIBILIDADE: Ficha de filiação e cópia do diploma ou identidade do órgão regulador da profissão. Cópia da Carteira de Associado ABRACEM OPERADORAS DE PLANO DE SAÚDE ODONTOLÓGICO: DOC. PARA FILIAÇÃO NA ENTIDADE: VALOR DA FILIAÇÃO¹: Diploma de qualquer Curso Superior R$ 3,50 mensais servidores públicos GRÊMIO Associação dos Funcionários e Servidores Públicos do Brasil TITULAR / ELEGIBILIDADE: Todos os funcionários públicos municipais, estaduais e federais. www.gremiopmsp.com.br DOCUMENTAÇÃO NECESSÁRIA PARA COMPROVAÇÃO DA ELEGIBILIDADE: Cópia da Carteirinha da Associação ou Ficha de Filiação; Cópia do Holerite / Contracheque (obrigatório) OPERADORAS DE PLANO DE SAÚDE ODONTOLÓGICO: DOC. PARA FILIAÇÃO NA ENTIDADE: VALOR DA FILIAÇÃO¹: Holerite comprovando ser funcionário público R$ 2,00 mensais JUNHO/2017 PÁGNA 3 de 10
5. DEPENDENTES PLANO DE SAÚDE COLETIVO POR ADESÃO - BAHIA Importante destacar, que a inclusão dos dependentes está condicionada a inclusão do Beneficiário Titular. Cônjuge ; Companheiro (a); Filhos solteiros até 18 anos incompletos, se universitários, até 24 anos incompletos. 6. DOCUMENTAÇÃO OBRIGATÓRIA ADESÃO / COMPRA DE CARÊNCIAS A. Documentação que comprova vínculo com a Entidade de Classe - conforme especificado. B. Carteira de Identidade = Titular + Todos os dependentes maiores de 18 anos. Menores = Certidão de nascimento; C. Sentença de Adoção = Dependentes Adotivos; D. CPF = Titular e Todos os Dependentes maiores de 18 anos (basta preencher o número na proposta de adesão); E. Comprovante de endereço atualizado; F. Certidão de Casamento ou Comprovação de União Estável = Titular; Declaração de União Estável de próprio punho, contendo o Nº de RG e CPF do(a) companheiro(a), endereço, tempo de convício, Nº de RG e assinatura de 02 (duas) testemunhas, firma reconhecida do titular e do companheiro(a). Cópia do RG do Companheiro(a). G. Cópia do Cartão Nacional de Saúde; H. Laudo Médico Obrigatório para Proponentes com idade superior a 59 anos (inclusive); I. Para Aproveitamento de Carências (Redução de Carências): Proponentes oriundos de planos individuais / familiares Contrato de Pessoa Física OU Cartão de Identificação com a data de início do plano anterior e padrão de acomodação, mais os comprovantes dos 03 (três) últimos pagamentos quitados. Na ausência de algum documento acima, será aceita declaração da congênere anterior, atestando o tipo de plano e padrão de acomodação, a relação de beneficiários (titular e dependentes) e a data de início e fim da cobertura. Proponentes oriundos de planos empresariais ou por adesão Declaração da Pessoa Jurídica Contratante, em papel timbrado com o carimbo de CNPJ, informando: Operadora contratada, tipo de plano e padrão de acomodação, e relação de beneficiários (titular e dependentes) com as respectivas datas de início e fim de cobertura. Na ausência de algum documento acima, será aceita declaração da congênere anterior, atestando o tipo de plano e padrão de acomodação, a relação de beneficiários (titular e dependentes) e a data de início e fim da cobertura. IMPORTANTE: A ACEITAÇÃO DAS PROPOSTAS FICARÁ CONDICIONADA A ENTREGA DA DOCUMENTAÇÃO COMPLETA; INCLUSÕES PODERÃO SER REALIZADAS A QUALQUER ÉPOCA DO ANO, INCLUSIVE COM POSSIBILIDADE DE APROVEITAMENTO DE CARÊNCIAS JÁ CUMPRIDAS NO PLANO ANTERIOR, DESDE QUE DEVIDAMENTE COMPROVADO O VÍNCULO COM O TITULAR E RESPEITANDO OS PRAZOS ESTABELECIDOS PELA OPERADORA. AS CARÊNCIAS PARA OS RECÉM-NASCIDOS E RECÉM-CASADOS SERÃO IDÊNTICAS AS CARÊNCIAS JÁ CUMPRIDAS PELO TITULAR, RESPEITANDO O PRAZO MÁXIMO DE 30 (TRINTA) DIAS PARA DEVIDA INCLUSÃO; PODERÃO SER REQUISITADOS A QUALQUER MOMENTO OUTROS DOCUMENTOS AQUI NÃO ESPECIFICADOS, A FIM DE COMPROVAR AS INFORMAÇÕES PRESTADAS NA PROPOSTA DE ADESÃO. O PLANO DO TITULAR OBRIGATORIAMENTE DEVERÁ SER O MESMO DE TODOS OS DEPENDENTES; TODAS AS PROPOSTAS ESTÃO SUJEITAS A ANÁLISE TÉCNICA DE ACEITAÇÃO. JUNHO/2017 PÁGNA 4 de 10
Exemplos: PLANO DE SAÚDE COLETIVO POR ADESÃO - BAHIA 7. PERÍODO DE PRODUÇÃO / VIGÊNCIA E VENCIMENTO PROTOCOLO DA PROPOSTA NA DIVICOM INÍCIO DA VIGÊNCIA VENCIMENTO DO BOLETO De 01 a 15 01 do 1º mês subsequente 01 do 1º mês subsequente De 16 a 31 01 do 2º mês subsequente 01 do 2º mês subsequente 1ª Vigência 01 a 15/03 01/04 01/04 2ª Vigência 16 a 31/03 01/05 01/05 As propostas deverão ser entregues de segunda a sexta até 18:00H. As datas a seguir poderão sofrer alterações mediante nosso calendário (Sábados, Domingos e Feriados). Fique sempre atento aos avisos mensais ATENÇÃO: NÃO HAVERÃO OUTRAS DATAS DE VENCIMENTOS (BOLETOS); TODA A DOCUMENTAÇÃO NECESSÁRIA E PROPOSTA DEVERÃO SER ENTREGUES ATÉ O PRAZO MÁXIMO DA DATA LIMITE DO PROTOCOLO DA PROPOSTA NA DIVICOM, PARA QUE HAJA TEMPO HÁBIL PARA INÍCIO DE VIGÊNCIA NOS PRAZOS ACIMA, CASO CONTRÁRIO, A VIGÊNCIA SERÁ POSTERGADA AUTOMATICAMENTE, INCLUSIVE COM A NECESSIDADE DE RECOLHIMENTO DA DECLARAÇÃO DE CIÊNCIA DO PROPONENTE TITULAR. PARA INFORMAÇÕES SOBRE UP E DOWN GRADE O BENEFICIÁRIO DEVERÁ ENTRAR EM CONTATO COM A CENTRAL DE ATENDIMENTO DA DIVICOM. AS MENSALIDADES SERÃO COBRADAS EM FORMATO DE BOLETO BANCÁRIO, ATRAVÉS DO ENVIO MENSAL VIA CORREIOS; 2ª Via do Boleto Bancário - Um dia útil antes do início da vigência, o beneficiário e/ou corretora poderão retirar a 2ª via, basta digitar o CPF do Titular, nos sites www.divicom.com.br: JUNHO/2017 PÁGNA 5 de 10
8. CARÊNCIAS CONTRATUAIS/ ADITIVO DE REDUÇÃO DE CARÊNCIAS Os prazos de carência (em dias) serão contados a partir da data de início de vigência do plano e/ou seguro de saúde coletivo por adesão. Todas as condições pertinentes as carências constam no Aditivo de Redução de Carências que faz parte integrante da Proposta. Certifiquese de estar com a versão atualizada dos mesmos. Além das carências descritas a seguir, havendo na Declaração de Saúde a informação sobre doença(s) ou lesão(ões) preexistente(s) da(s) qual(is) o proponente titular e/ou seu(s) dependente(s) saiba(m) ser portador(es), seja por diagnóstico feito, conhecido poderá ser aplicado pela operadora a Cobertura Parcial Temporária (CPT), a qual admite, por um período ininterrupto de 24 (vinte e quatro) meses, contados a partir da data de início de vigência do benefício, a suspensão da Cobertura para Procedimentos de Alta Complexidade (PAC), leitos de alta tecnologia e procedimentos cirúrgicos, desde que relacionados à(s) doença(s) ou lesão(ões) preexistente(s) declarada(s). Exemplo: Obesidade mórbida. Operadoras Congêneres: Todas as operadoras / Seguradoras com registro na ANS, salvo os casos quando informados no Aditivo de Redução de Carências a seguir. Não serão reduzidas as carências nos casos abaixo relacionados: Proponentes oriundos de planos exclusivamente hospitalares ou exclusivamente ambulatoriais; Proponentes cuja data do pagamento da última mensalidade do plano anteriormente contratado seja superior a 60 (sessenta) dias da data do início da vigência do plano de saúde coletivo por adesão; Proponentes oriundos de contratos não regulamentados pela Lei 9.656/98; Proponentes com idade igual ou superior a 59 (cinquenta e nove) anos; Atenção: A opção por um novo plano com padrão de acomodação em internação superior a plano anteriormente contratado, implicará no cumprimento do prazo de 90 (noventa) dias de carências para o novo padrão de acomodação em internação e também para a rede credenciada específica do benefício decorrente da proposta. PLANO DE SAÚDE ITEM COBERTURA EM DIAS CARÊNCIA CONTRATUAL A Urgência e emergência. 24 horas B C D E Patologia clínica, exames laboratoriais (exceto imunologia e hormônios), radiologia simples, consulta em todas especialidades médicas exceto psiquiatria. Patologia clínica (hormônios e imunologia), mapeamento de retina, anatomopatologia, eletrocardiograma, tonometria ocular, exame de fundo de olho. Ultrassonografias (exceto em angiologia, transretal e vaginal), eletroencefalograma convencional e testes alérgicos, consulta com nutricionista. Biópsia de pele e de tumores superficiais (subcutâneos), eletroneuromiografia, provas de função pulmonar, mamografia, densitometria óssea, endoscopias, procedimentos especiais de radiodiagnóstico, liquorologia, diagnose em oftalmologia e otorrinolaringologia. 30 dias 60 dias 90 dias 120 dias F Cirurgias de pequeno porte, fisioterapia, acupuntura, quimioterapia, radioterapia, remodiálise e diálise em caso renal, CAPD, litotrípsia, hemoterapia, medicina nuclear, ultrassonografias transretal/vaginal, tomografia, ultrassonografia com doppler com fluxo a cores, holter, MAPA, teste ergométrico, ressonância magnética, ecocardiografias, e outros não especificados, consultas com psiquiatria, psicologia fonoaudiologia e terapia ocupacional. 180 dias APURAÇÕES POR BENEFICIÁRIO JUNHO/2017 PÁGNA 6 de 10
9. REAJUSTE DA MENSALIDADE Independentemente da data de adesão individual de cada beneficiário, a mensalidade poderá sofrer reajuste de forma cumulativa ou isolada, nas seguintes situações: A. Reajuste Financeiro Anual, conforme ao lado: SETEMBRO O mês de reajuste poderá ser alterado mediante negociação com as Operadoras, todavia o reajuste nunca será inferior ao prazo de 12 (doze) meses do reajuste informado no quadro acima. B. Faixa Etária No mês subsequente, sempre que houver a alteração na faixa etária vide tabela comercial C. Outras Hipóteses - Desde que em conformidade com as normas e legislação em vigor 10. TAXA DE ADESÃO A Taxa de Adesão, cujo valor deverá ser idêntico da 1ª mensalidade, deverá ser cobrada no ato da contratação do plano, obedecendo apenas à tabela comercial vigente. Todavia, a mesma não se confunde, isenta, exclui ou substitui o pagamento da 1ª (primeira) mensalidade através de ficha de compensação (boleto bancário), que dará direito às coberturas decorrentes do plano de saúde contratado. É terminantemente proibido cobrar do proponente qualquer outro valor além desta Taxa de Cadastramento, podendo inclusive acarretar no cancelamento do código comercial, e ainda responder civil e criminalmente pela infração. Na ausência de alguma documentação exigida em nosso material, e consequentemente a não aceitação da Proposta de Adesão, a Taxa de Cadastramento bem como o valor da Primeira Parcela deverá ser devolvida imediato e integralmente ao Proponente Titular pelo próprio corretor que a recebeu. 11. ONDE COMERCIALIZAR / ABRANGÊNCIA DE COBERTURA ÁREA DE COMERCIALIZAÇÃO: Somente no Município de Salvador ÁREA DE ABRANGÊNCIA: Somente no Município de Salvador JUNHO/2017 PÁGNA 7 de 10
SAFIRA PLANO DE SAÚDE COLETIVO POR ADESÃO - BAHIA 12. TABELA COMERCIAL SAFIRA FAIXA ETÁRIA 465.629/11-6 Enfermaria 0 a 18 anos 69,49 19 a 23 anos 93,67 24 a 28 anos 102,34 29 a 33 anos 112,78 34 a 38 anos 130,81 39 a 43 anos 143,58 44 a 48 anos 168,83 49 a 53 anos 190,81 54 a 58 anos 223,79 59anos ou + 395,49 13. RESUMO DA REDE Atenção: Verifique diretamente com o orientador médico as especialidades e os procedimentos habilitados em cada Hospital. As Operadoras de Plano de Saúde e Odontológico reservam para si o direito de modificar as informações contidas neste Resumo de Rede Credenciada a qualquer momento, sem prévio aviso. LEGENDA: H - HOSPITAL / M - MATERNIDADE / PS - PRONTO SOCORRO / PA - PRONTO ATENDIMENTO / C - CONSULTA / E - EXAME ATENDIMENTO PLANO HOSPITAIS CIDADE H M PS C E ALERGODERMA CLINICA SALVADOR - - - C - AMP CLINICAL SALVADOR - - - C - APAE SALVADOR SALVADOR - - - C E CARDIOKIDS SALVADOR - - - C - CECI SALVADOR - - - C - CLAB - CENTRO DE ANÁLISES CLÍNICAS DA BAHIA SALVADOR - - - E CLÍNICA HOLOS SALVADOR - - - C - CLINICA NAZARÉ SALVADOR - - - C - CLÍNICA OFTALMOLOGICA TORRES SALVADOR - - - C - ECCO CLÍNICA EMERGÊNCIA SALVADOR - - PS C - FISIOTRAUMA CLÍNICA DE ORTOPEDIA SALVADOR - - - C - SAMES SERVIÇO DE ASSISTÊNCIA MÉDICA DE SALVADOR SALVADOR - - PS - - SOBABY SALVADOR - - PS - - SOMED SALVADOR - - PS - - JUNHO/2017 PÁGNA 8 de 10
14. MATERIAL COMERCIAL JUNHO/2017 PÁGNA 9 de 10
15. DICAS PARA EVITAR A DEVOLUÇÃO DE PROPOSTAS Preencha corretamente todos os campos sem rasura; Informe o nome da mãe de todos os beneficiários; Informe o CPF do titular e dos dependentes quando maiores de 18 anos; Informe o Número do Cartão Nacional de Saúde; Anexo as cópias de todos os documentos obrigatórios; Confira a quantidade de vidas e valores da contratação; A assinatura de beneficiário deve ser igual em todos os formulários; Verifique se os planos foram assinalados corretamente; Preencha sempre os telefones de contato e endereço pessoal dos beneficiários; A declaração de saúde não pode ter rasuras; Informe a existência de doenças e lesões preexistentes; Informe corretamente o peso e altura dos beneficiários; Anexo todos os documentos necessários para a redução de carências; 16. CENTRAL DE ATENDIMENTO DA DIVICOM A Divicom é um grupo de empresas fundado no ano de 2.000 especializado em saúde. A experiência de seus profissionais permite à Divicom a prestação de serviços de alta qualidade com atenção na melhoria constante da relação custo benefício. Com atuação Nacional, possui projetos próprios em nove regiões São Paulo, Baixada Santista, Campinas, Vale do Paraíba, Rio de Janeiro, Sul Fluminense, Triângulo Mineiro, Recife, Salvador. Apoio ao corretor: (11) 4003-6222 WhatsApp: (11) 99225-7780 Email: Apoioaocorretor@divicom.com.br www.divicom.com.br JUNHO/2017 PÁGNA 10 de 10