RADIOTERAPIA e ONCOLOGIA

RADIOTERAPIA e ONCOLOGIA

Radioterapia

FILA ÚNICA - A partir de 11.07.2014 todas as solicitações de radioterapia do município reguladas em fila única; PROGRAMAÇÃO NO SISREG oferta das unidades executantes no SISREG 100% no SISREG criado o procedimento consulta de planejamento em radioterapia SOLICITANTES hospitais de origem do paciente, habilitados como UNACON/CACON REGULAÇÃO - A regulação das vagas exclusivamente pela central de regulação. PROTOCOLO DE REGULAÇÃO resolução aguarda publicação.

RESOLUÇÃO SMS 2014 Estabelece os critérios para a regulação em fila única municipal das solicitações de Radioterapia Externa no município do Rio de Janeiro 4

DA SOLICITAÇÃO DE RADIOTERAPIA EXTERNA As solicitações de radioterapia externa devem ser inseridas no SISREG no seguinte procedimento : CONSULTA DE PLANEJAMENTO RADIOTERAPIA (0304010200) Falta estabelecer procedimento de braquiterapia, que está em fila única para o INCA março de 2015 5

DA SOLICITAÇÃO DE RADIOTERAPIA EXTERNA As solicitações devem ser inseridas SISREG somente pelos CACON /UNACON, responsáveis pelo tratamento do paciente, pelo médico que fez a indicação da radioterapia. Caso o paciente não esteja em tratamento do câncer em uma UNACON ou CACON, ele deverá ser, primeiramente, encaminhado para a unidade de atenção primária de referência, para que esta o encaminhe para a UNACON / CACON que será responsável pelo tratamento oncológico integral do paciente. 6

DA SOLICITAÇÃO DE RADIOTERAPIA EXTERNA Se o paciente já tiver realizado a cirurgia do câncer com finalidade curativa fora de uma UNACON / CACON e tem indicação de tratamento de quimioterapia ou radioterapia, a unidade de atenção primária deve inserir uma solicitação no SISREG Ambulatorial no seguinte procedimento: 0301010072 - CONSULTA DE PLANEJAMENTO DE QT E RXT-POS OPERATORIO DE CANCER Procedimento exclusivo para pacientes que tem indicação de Qt e Rxt 7

CRITÉRIOS DE PRIORIDADE DE REGULAÇÃO de RTX 1. Data de entrada da solicitação no SISREG. 2. Tipo de câncer. 3. Urgências de RTX: síndromes compressivas (medular, de veia cava), hemorragias, antálgica. 4. Possibilidade de tratamento na unidade solicitante. 5. Concomitância de radio e quimioterapia.

REDE DE ATENÇÃO ONCOLÓGICA NO ESTADO DO RIO DE JANEIRO, 2014 MUNICÍPIO CACON /UNACON S/RXT CACON /UNACON C/RXT HOSP. GERAL COM CIRURGIA ONCOLÓGICA CLÍNICAS ISOLADAS RXT CLÍNICAS CONTRATADAS CAXIAS 1 CABO FRIO 1 CAMPOS 2 1 ITAPERUNA 1 NITERÓI 1 1 2* NOVA IGUAÇU 1* PETRÓPOLIS 1 RIO DE JANEIRO 8 04 (09 máq) 1 01 (2 máq) 1 TERESÓPOLIS 1 VASSOURAS 1 VOLTA REDONDA 2 TOTAL 14 9 2 4 2 23 CACON/UNACON; Total de máquinas de RTX = 14+5+2=21

SOLICITAÇÕES NO MÊS - SISREG 13/01/2014 VAGAS MÊS APROVADAS para o mês e subsequentes NEGADAS DEVOLVIDAS CANCELADAS TOTAL DE SOLICITAÇÕES APROVADAS PARA O MÊS JULHO 917 389 13 219 1538 186 AGOSTO 728 50 6 116 900 622 SETEMBRO 658 21 3 95 777 733 OUTUBRO 629 23 5 104 761 718 NOVEMBRO 541 35 9 68 653 646 DEZEMBRO 189 3 2 33 227 671 TOTAL 3662 521 38 635 4856 3576 MÉDIA DE ENTRADA = 809 MÉDIA DE APROVADOS = 610

AGENDAMENTOS RXT EM 2014 UNIDADE EXECUTANTE JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ TOTAL CLINICA OSOLANDO MACHADO 7 82 82 78 92 71 79 491 CLINICA OSOLANDO MACHADO CATETE 41 44 51 62 67 48 46 359 HOSPITAL MARIO KROEFF 5 5 90 136 122 90 95 543 HOSPITAL DO CANCER I 0 15 250 282 275 268 295 1385 HOSPITAL DO CANCER III 0 9 42 58 48 86 76 319 H.U PEDRO ERNESTO 0 17 49 70 37 28 23 224 H.U CLEMENTINO FRAGA FILHO 0 14 58 47 77 55 57 308 TOTAL DE AGENDADOS 53 186 622 733 718 646 671 3629 FONTE: SISREG 05.01.2015

SITUAÇÃO DA RADIOTERAPIA EM 12/01/2015 (20:23) SISREG UNIDADES SOLICITAÇÕES PENDENTES PRIMEIRA VAGA DISPONÍVEL NÚMERO DE VAGAS DISPONÍVEIS PARA FEVEREIRO HOSPITAL DO CANCER I 16 06/02/2015 21 HOSPITAL DO CANCER II 1 - - HOSPITAL DO CANCER III 0 03/03/2015 0 OSOLANDO J MACHADO - 20/02/2015 17 OSOLANDO J MACHADO CATETE - 23/02/2015 12 UERJ HOSPITAL UNIV PEDRO ERNESTO 2 Agenda bloqueada Agenda bloqueada HOSP UNIV CLEMENTINO FRAGA FILHO Agenda bloqueada Agenda bloqueada HOSPITAL MARIO KROEFF 9 10/02/2015 20 HOSPITAL FEDERAL DO ANDARAI 0 - - HOSP UNIV GAFFREE GUINLE 0 - - HOSPITAL DE IPANEMA 0 - - HOSPITAL FEDERAL CARDOSO FONTES 0 - - HOSPITAL FEDERAL DA LAGOA 0 - - HOSPITAL GERAL DE BONSUCESSO 0 - - HOSPITAL FEDERAL DOS SERVIDORES DO ESTADO 0 - - TOTAL 28 70 12

Diretrizes da assistência oncológica: portaria SAS 140/2014 (portaria GM 3535/98) Lei 12.732/2013, portaria 876/2013: início de tratamento em 60 dias (primeiro tratamento: cirurgia, QT ou Rtx). Princípio da integralidade na assistência oncológica: tratamento oncológico de alta complexidade e, obrigatoriamente, suporte clínico e diagnóstico e de psicologia, fisioterapia, fonoaudiologia, psiquiatria, cuidado para ostomias, serviço social etc. Cirurgia oncológica: geral/coloproctologia, ginecologia, mastologia, urologia, cabeça e pescoço, plástica/dermatológica, torácica, neurocirurgia, oftalmo, ortopedia, pediátrica. O cuidado paliativo em câncer é de média/baixa complexidade e é prestado sob 3 modalidades: ambulatorial, hospitalar e domiciliar.

Problema: absenteísmo Absenteísmo no INCA, agosto de 2014 Avaliação realizada por alunos de medicina 437 Vagas oferecidas 210 vagas para outros municípios 227 vagas para o Rio de Janeiro 113 confirmados 97 pendentes 46,19% 157 confirmados 70 pendentes 30,84% Fonte: SISREG

Resultado da Abordagem Telefônica dos Pacientes INCA agosto de 2014 15 sem telefone 11 não atenderam 36 sem sucesso no contato 4 números inexistentes 70 pacientes pendentes 34 com sucesso no contato 6 desconhecidos 32 participaram 2 não participaram 20 Avisados 12 não avisados 37,5% 7 compareceram 13 não compareceram 12 não compareceram

Contatos Telefônicos Realizados para Confirmação de Consulta Ambulatorial em especialidades oncológicas AP Informado pelo Solicitante Informado pela Central dezembro/2014 Não Atende ao Telefone Sem Telefone Total de Contatos Realizados 1.0 11 5 10 6 32 2.1 5 1 6 4 16 2.2 3 1 4 3 11 3.1 15 3 13 7 38 3.2 12 1 17 4 34 3.3 25 4 17 11 57 4.0 18 1 9 4 32 5.1 11 1 7 3 22 5.2 15 3 7 3 29 5.3 6 1 15 3 25 TOTAL 121 21 105 48 296

Contatos Telefônicos Realizados com Pacientes com Consulta Ambulatorial em especialidades oncológicas Dezembro/2014 100% 90% 80% 70% 60% Sem Telefone 50% 40% 30% 20% Não Atende ao Telefone Informado pela Central Informado pelo Solicitante 10% 0% 1.0 2.1 2.2 3.1 3.2 3.3 4.0 5.1 5.2 5.3

Problema oferta insuficiente x solicitação adequada do procedimento AVALIAÇÃO DAS SOLICITAÇÕES NO SISREG PARA O PROCEDIMENTO: CONSULTA EM CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO - SISREG - 01/12/2014 INDICAÇÃO CLÍNICA TOTAL doenças da tireóide 223 forte suspeita ou diagnóstico de câncer 34 indicação para cirurgia de cabeça e pescoço 111 biópsia linfonodo 31 otorrinolaringologista 16 buco-maxilo-facial 27 tumor mole - lipoma 54 devolvido para adequar justificativa 108 devolvido por falta de justificativa 17 Negados (doenças sem indicação cirúrgica) 32 duplicados (negados) 20 TOTAL 673 Média mensal de jan a out de 2014 oferta: 80 e solicitações: 153

Cirurgia de Cabeça e Pescoço Unidades que ofertam: INCA, HM Kroeff (onco); Servidores, HUPE, Lagoa, HFB. Procedimentos com denominações diferentes nos hospitais que ofertam filas paralelas. Referência para a especialidade de forma pouco padronizada: ORL, plástica, dermato, biópsias, linfomas, cistos cebáceos etc. Predomínio absoluto de doenças da tireóide, parte sem critérios cirúrgicos claros, para avaliação. Câncer de cabeça e pescoço em muito menor quantidade perdidos na fila, perdem tempo cirúrgico. Encontrado caso de câncer de 2013.

Propostas: Cirurgia de Cabeça e Pescoço Abrir (para ampliar) oferta para tireoidectomia em Hospitais Municipais: Cirurgia geral de média complexidade. Adotar protocolo de indicação; na dúvida, encaminhar para endócrino avaliar. Abrir procedimento de biopsia ggl em unidades municipais: cirurgia ambulatorial em hospitais de menor complexidade. Criar protocolo de indicação/regulação. Impacto no diagn precoce de outras condições. Criar protocolo de indicação para especialidade de cabeça e pescoço e redirecionar a demanda. Responsabilidade dos reguladores.

Problema: especificação da oferta de consultas para cirurgia de câncer FILA ONCOLOGIA SISREG EM 12.12.2014 TOTAL CONSULTA EM CIRURGIA DA CABECA E PESCOCO ONCOLOGIA 11 CONSULTA EM CIRURGIA GERAL - ONCOLOGIA 77 CONSULTA EM CIRURGIA TORACICA - ONCOLOGIA 2 CONSULTA EM GINECOLOGIA - ONCOLOGIA 5 CONSULTA EM MASTOLOGIA ONCOLOGIA-LESAO IMPALPAVEL 19 CONSULTA EM MASTOLOGIA ONCOLOGICA 32 CONSULTA EM NEUROCIRURGIA - ONCOLOGIA 2 CONSULTA EM PROCTOLOGIA - ONCOLOGIA 89 CONSULTA EM UROLOGIA ONCOLOGIA 8 CONSULTA EM ENDOCRINOLOGIA - CANCER DE TIREOIDE 15 CONSULTA EM CIRURGIA ORTOPEDIA - TUMORES 3 CONSULTA EM CIRURGIA PLASTICA - TUMOR DE PELE 9 CONSULTA EM CIRURGIA PLASTICA - ONCOLOGICA 1 CONSULTA EM COLOPROCTOLOGIA - ONCOLOGIA 0 CONSULTA EM DERMATOLOGIA - CA PELE 0 CONSULTA EM DERMATOLOGIA - ONCOLOGICA 4 CONSULTA EM HEMATOLOGIA - ONCOLOGIA 0 TOTAL 277

Problema: oferta de procedimentos críticos para diagnóstico em oncologia PACIENTES PENDENTES NO SISREG EM 12.12.2014 TOTAL COLONOSCOPIA 1025 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA 2959 VIDEOLARINGOSCOPIA 996 BIOPSIA DE GANGLIO LINFATICO (PROCEDIMENTO NOVO) 4 BIOPSIA DE MAMA GUIADA POR USG 113 BIOPSIA DE PROSTATA GUIADA POR ULTRASSOM TRANSRETAL 266 BRONCOSCOPIA 50 CIRURGIA BUCO-MAXILO FACIAL + ESTOMATOLOGIA 64 CONSULTA EM DERMATOLOGIA - PEQUENOS PROCEDIMENTOS 964 HISTEROSCOPIA 1682 MASTOLOGIA 132 PATOLOGIA CERVICAL 22 PATOLOGIA VULVA 22 TOTAL 8299

Fonte: SIGTAP

PÓLO DIAGNÓSTICO EM ONCOLOGIA Incentivo SES-RJ Procedimentos código valor histopatológico quantidade de valor total por quantitativo procedimento unitário Valor Unitário histopatológico diagnóstico Colonoscopia com biópsia 02.09.01.002-9 112,66 40 24,00 4 8.346,40 Endoscopia com biópsia 02.09.01.003-7 48,16 40 24,00 2 3.846,40 Broncoscopia com biópsia 02.09.04.001-7 36,02 10 24,00 2 840,20 USG trans retal com biópsia 02.05.02.011-9 24,20 30 24,00 2 2.166,00 Biópsia Mama* 02.01.01.056-9 02.01.01.058-5 02.01.01.060-7 68,43 100 24,00 1 9.799,60 Valor Total Proposta 220 24,00 11 24.998,60 * Este valor contempla recurso para realização de um percentual de USG mamarias do total de biópsias Proposta para prestadores privados, filantrópicos ou universitários habilitados como UNACON ou CACON;

Outras especialidades cirúrgicas das UNACON Multiplicidade de denominação de procedimentos Definir as vagas para oferta oncológica nos hospitais gerais habilitados: visualização da demanda; identificação de problemas; redução das filas paralelas. Suspeitas diagnósticas?? Qualificação da regulação: mais de 60% das solicitações de biópsia de mama são negadas pelo Programa de Câncer (da parte que avalia, outra parte é regulada pelas unidades imediatamente) --- SAP, NIR, supervisão e educação continuada dos reguladores.

Problema: cuidados paliativos e cuidados para pacientes terminais Grande nó da Rede Unidades voltadas para paliação podem ou não estar nas UNACON. A UNACON/CACON é responsável pelos cuidados paliativos dos pacientes que estiveram sob sua responsabilidade no tratamento oncológico. Esse cuidado pode ser dispensado na RAS, sob pactuação. Pacientes já diagnosticados em fase muito avançada de doença, com indicação de paliação exclusiva ---- a equacionar: remodelamento da rede e revisão de perfil de unidades hospitalares de média/baixa complexidade. Incentivo para contratadas de longa permanência?