1. Instruções Gerais As coberturas da presente Tabela estão de acordo com o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS e ocorrerão conforme segmentação e contrato previamente negociado. O Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde poderá ser atualizado com inclusões ou exclusões, o que implicará na atualização desta Tabela sem necessidade de aviso prévio. Esta Tabela esta dividida em capítulos e todos os procedimentos têm seus valores fixados em US (Unidade de Serviço). Esta Tabela foi elaborada atendendo a Instrução Normativa nº 38 de 13 de novembro de 2009 da Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS que dispõe sobre a Terminologia Unificada da Saúde Suplementar - TUSS. Para conhecer detalhes sobre reembolso, entre em contato com a Central de Atendimento Life Empresarial. Esta Tabela não expressa qualquer divisão por especialidade médica, havendo procedimentos mesclados em várias seções e realizados por várias especialidades, entretanto procuramos manter uma determinada organização vinculada a algumas especialidades. Os procedimentos dentro dessa especialidade estão agrupados em procedimentos diagnósticos, terapias, clínicos e cirúrgicos, e também de acordo com algumas características anatômicas ou de técnica empregada, buscando facilitar o manuseio da tabela. 2. Procedimentos diagnósticos, clínicos, cirúrgicos e terapias Do cálculo do reembolso Para cada procedimento existe uma respectiva unidade de serviço que em última análise representa o valor monetário daquele procedimento ao qual serão aplicados para efeito de reembolso um coeficiente expresso em reais e um múltiplo, obtendo-se assim o valor a ser reembolsado ao beneficiário. Ao lado de cada procedimento além das US constará a qual tipo de enquadramento este se refere; exames diagnósticos (1), terapias (2), clínicos (3), cirúrgicos (4) e infraestrutura de atendimento (5); bem como de seu porte anestésico quando cabível que será utilizado em situações específicas conforme descrito abaixo no item 6 Dos Honorários de Anestesia. A remuneração de cada procedimento compreende todos os insumos, materiais, medicamentos, taxas exceto os meios de contraste utilizados, nos procedimentos cirúrgicos compreende auxiliares instrumentadores e anestesista. A remuneração será efetuada a partir dos dados e relatórios informados e apresentados não cabendo aos auditores e equipe técnica da Life a observância estrita de eventuais códigos de utilização no mercado apresentados por médicos, equipes hospitais e laboratórios prestadores desses serviços em caráter particular aos nossos beneficiários. Item 1 Dos procedimentos cirúrgicos e acompanhamento : Os valores atribuídos a cada procedimento cirúrgico incluem os cuidados pré e pós-operatórios relacionados com o tempo de permanência do paciente no hospital, até 15 (quinze) dias após o ato cirúrgico (visitas hospitalares,curativos, retirada de pontos, intercorrências e outras). Esgotado esse prazo, a valoração do acompanhamento passa ser regida conforme critérios estabelecidos para as visitas hospitalares ou para as consultas em consultório, quando se fizer necessário um acompanhamento ambulatorial. O acompanhamento pré-operatório será remunerado quando houver justificativa clínica associada à solicitação do cirurgião. Item 2 Dos procedimentos cirúrgicos e vias de acesso : Quando previamente planejada, ou quando se verificar necessário, durante o ato cirúrgico, a indicação de atuar em vários órgãos ou regiões ou em múltiplas estruturas articulares a partir da mesma via de acesso, a quantificação do porte da cirurgia será a que corresponder, por aquela via, ao procedimento de maior valor, acrescido de 50% do previsto para cada um dos demais atos médicos praticados, desde que não haja um código específico para o conjunto. Quando ocorrer mais de uma intervenção por diferentes vias de acesso, deve ser adicionado ao valor da cirurgia considerada principal, o equivalente a 70% do valor de cada um dos demais atos praticados, desde que não haja um código específico para o conjunto. Obedecem às normas acima as cirurgias bilaterais, realizadas por diferentes incisões (70%), ou pela mesma incisão (50%). Quando duas equipes distintas realizarem simultaneamente atos cirúrgicos diferentes, a cada uma delas será atribuído o valor de acordo com o procedimento realizado e previsto nesta Tabela, após auditoria. 1
Quando um ato cirúrgico for parte integrante de outro, ou seja, tempo cirúrgico, valorar-se-á não o somatório do conjunto, mas somente o ato principal. Item 3 Dos honorários clínicos : Quando os pacientes estiverem internados, os honorários médicos das áreas de Clínica Geral e Especializada serão cobrados por dia de internação e equivalerão a uma visita hospitalar. Será valorada de acordo com a Tabela, mais de uma visita hospitalar nos casos comprovadamente graves, naqueles cujo paciente exigir a presença constante ou avaliações repetidas do(s) médico(s) assistente(s), desde que haja justificativa técnica para o fato. Para pacientes crônicos (de qualquer especialidade) caberá para o médico responsável pela assistência permanente ao paciente o equivalente a três visitashospitalares por semana e por paciente internado. Item 4 Dos Recém Nascidos : Em caso de parto múltiplo, o atendimento pediátrico a cada recém-nato deve ser considerado individualmente. Se o recém-nascido permanecer internado após o terceiro dia, a remuneração será correspondente a uma visita hospitalar por dia até a alta. Atendimento em sala de parto de recém-nascido a termo ou prematuro que necessita de manobras de reanimação tem valorização prevista nesta Tabela. Item 5 Dos Honorários de Intensivista: Nos honorários indicados para o plantonista de UTI não estão incluídos: diálise, acesso vascular para hemodiálise, implante de marca-passo e traqueostomia. Tais procedimentos serão valorados à parte, respeitados os valores desta Tabela. Estão incluídos nos honorários do plantonista: intubação, monitorizações clínicas com ou sem auxílio de equipamentos, punção venosa (intracath), desfibrilação e cardioversão. Os atos do médico assistente ou de especialistas, quando praticados por solicitação do intensivista, serão valorados considerando os atendimentos efetivamente realizados e registrados em prontuário. Os honorários do intensivista não plantonista serão devidos desde que comprovada a sua participação e necessidade por relatório médico. Item 6 Dos Honorários de Anestesia: Na hipótese de uma internação com equipe cirúrgica credenciada em que o anestesista não tenha contrato direto com esta operadora para remuneração de seus serviços, se procederá ao cálculo do reembolso conforme descrito na seção Do cálculo do reembolso. Os atos anestésicos estão classificados de 0 a 7 Porte Anestésico Valor em US 0 Anestesia Local 1 175 2 250 3 370 4 500 5 750 6 1.100 7 1.600 Quando houver necessidade do concurso de anestesiologista em atos médicos que não tenham seus portes especialmente previstos na presente Tabela, a remuneração deste especialista será equivalente ao estabelecido para o porte 1. Item 7 Da Cirurgia Cardíaca : A remuneração dos honorários compreende todos os procedimentos intrinsicamente ligados a sua realização, independente da utilização ou não de CEC (circulação extra corpórea ), perfusionista e anestesistas. Estão incluídos : Instalação da CEC,a drenagem pericárdica e pleural, a colocação de cateter de monitorização intracavitário, a cardioversão elétrica, a instalação de marca-passo, a retirada de drenos, o cateterismo vesical e a punção de veia central, a dissecção venosa para cateter central e o cateterismo de artéria radial. Item 8 Dos Procedimentos Endoscópicos: 2
A consulta realizada previamente a procedimentos endoscópicos, com a finalidade de avaliação clínica e consequentemente classificação de risco do paciente, está incluída nos valores respectivos de cada procedimento. Porém, sempre que esta consulta contraindicar o procedimento endoscópico, o médico endoscopista fará jus ao valor da consulta. Quando realizado dois ou mais exames diagnósticos por via endoscópica, cabe a valoração pela somatória dos exames. Nos valores dos procedimentos intervencionistas já estão incluídos os respectivos exames diagnósticos. Quando realizados exame(s) diagnóstico(s) associado(s) a procedimento(s) intervencionista(s) por endoscopia, a valoração destes atos corresponderá ao procedimento ou exame de maior valor acrescido de 50% (mesma via) de cada um dos demais desde que não haja um código específico para o conjunto. Os procedimentos realizados por videoendoscopia não terão acréscimos em seus valores. Os custos operacionais de endoscopia digestiva e ecoendoscopia incluem os materiais, taxas e medicamentos (de uso único ou reutilizável) e medicamentos, excluem-se os materiais de caráter iminentemente cirúrgico/terapêutico necessários a conclusão efetiva do procedimento, que deverão ser ressarcidos tomando-se como base as listagens de preços vigentes no mercado. Item 9 Da Utilização de meios de contraste e radio fármacos : PET-Oncológico : Os radioisótopos e os respectivos fármacos específicos para cada exame serão reembolsados separadamente de acordo com listagem de preços atualizada ou Unidade de Radiofármaco do Colégio Brasileiro de Radiologia. Ultrassonografia intervencionista : Os contrastes serão reembolsados à parte, de acordo com a Brasíndice ou listagem de preços acordada. Tomografia Computadorizada: Os contrastes serão reembolsados à parte, de acordo com a Brasíndice ou listagem de preços acordada. Ressonância Magnética: Os contrastes paramagnéticos serão reembolsados à parte, de acordo com a Brasíndice ou listagem de preços acordada. Item 10 Dos procedimentos em Radioterapia Externa: Serão valorados separadamente: fontes radioativas, exames de imagem (Fluoroscopia, Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética Nuclear). Número de aplicações deve obedecer à normatização do Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem. Para os atos médicos praticados pelo anestesiologista, quando houver necessidade, serão valorados pelo porte 1. SOCIEDADE BRASILEIRA DE RADIOTERAPIA SBRT Procedimentos Simulação Planejamento Sistema de Imobilização Blocos de Colimação Cheque-filme Nº a ser utilizado 1 por volume-alvo 1 por volume-alvo 1 por volume-alvo 1 para cada campo planejado até 2 por volume-alvo Tumores Mais Incidentes 3 Nº Máximo de Aplicações (Campos) Esôfago 120 Próstata convencional 140 Próstata conformal 240 Mama 120 Colo de Útero 140 Corpo do Útero 140 Estômago 120 Reto 120
Pulmão 120 Cabeça e Pescoço 165 Linfoma de Hodgkin Supra 40 Linfoma de Hodgkin Infra 40 Linfoma não Hodgkiniano 40 por volume-alvo Pele 30 por volume-alvo Metástases Ósseas 40 por volume-alvo Metástases Cranianas 50 Sistema Nervoso Central 120 Tumores Ósseos e Partes Moles 120 4
3. Composição de Diárias e Taxas 3.1 Conceito de Diária Convencional Diária hospitalar é a permanência de um paciente internado por um período indivisível de até 24 horas em uma instituição hospitalar. A definição da hora de início/fim do período é de competência da instituição hospitalar. 3.2 Diárias de Enfermaria, Apartamento, Berçário Normal de RN e Maternidade As diárias convencionais são compostas por: - Leito próprio (cama, berço); - Troca de roupa de cama/banho do paciente e acompanhante (quando em apartamento ou enfermaria e paciente menor de 18 ou maior de 60 anos); - Cuidados e materiais de uso na higiene e desinfecção ambiental; - Preparo e administração da dieta do paciente de acordo com a prescrição médica, exceto dietas especiais (parenterais, enterais por sonda ou por stomias); - Cuidados de enfermagem; - Administração de medicamentos por todas as vias; - Preparo, instalação e manutenção de venoclise e/ou aparelhos; - Controle de sinais vitais (pressão arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória, temperatura corporal); - Controle de diurese e drenos nas 24 horas; - Balanço hídrico: controle da quantidade e qualidade de líquidos recebidos e eliminados nas 24 horas; - Verificação de peso; - Curativos; - Sondagens; - Aspirações, inalações e nebulizações; - Mudança de decúbito; - Locomoção interna do paciente; - Preparo do paciente para procedimentos médicos (enteroclisma, lavagem gástrica ou retal, tricotomia ou outros procedimentos correlatos) ou para exames subsidiários; - Cuidados e higiene pessoal do paciente (corporal, oral e íntima - banho no leito e auxílio ao banho por aspersão); - Preparo de corpo em caso de óbito; - Acompanhamento e orientação nutricional no momento da alta; - Transporte de equipamentos (Raio X, Eletrocardiógrafo, Ultrassom ou outros equipamentos) quando estes forem realizados no leito; - Orientação geral na alta do paciente; - Taxa administrativa, taxa de expediente ou de serviço; - Monitorização do paciente; 3.3 Diárias de Unidade de Terapia Intensiva (UTI)/Unidade de Terapia Semi-Intensiva (UTSI) - Adulto e Pediátrica Todos os itens que compõem as diárias normais, acrescidos de: 3.3.1 UTI Adulto - Equipamentos: - Monitor cardíaco; - Oxímetro de pulso; - Nebulizador; - Aspirador a vácuo (exceto o de aspiração contínua); - Bomba de infusão; - Respirador; - Cardioversor/Desfibrilador; - Monitor de PA não invasivo. 3.3.2 UTI Pediátrica: Equipamentos acima acrescidos de: - Incubadora (isolete); - Berço aquecido. 3.4 Itens Não Incluídos na Composição das Diárias Convencionais: - Materiais de enfermagem esterilizados e descartáveis, medicamentos, sangue, hemoderivados e gases medicinais; - Utilização de equipamentos e instrumental cirúrgico exceto aqueles incluídos na composição das diárias especiais que serão cobrados de acordo com a Tabela de taxas deste documento; - Honorários médicos, exceto plantonista (paciente em enfermaria ou apartamento); - Serviços Auxiliares de Diagnóstico e Tratamento - SADT; 5
- Fisioterapia por profissional habilitado; - Procedimentos de nutrição clínica (avaliação diária); - Dietas especiais - enterais e parenterais que em sua maioria são produtos industrializados e pagos à parte, mediante apresentação de nota fiscal, bem como os equipamentos e sondas especiais utilizados nestes procedimentos; - Uso de salas especiais: cirúrgicas, obstétricas, recuperação pós-anestésica, hemodinâmica, hemodiálise; - Materiais especiais utilizados durante a cirurgia (próteses, pinos, fios, etc.); - Leites especiais. 4. Taxas Convencionais 4.1 Taxas de Sala de Centro Cirúrgico 4.1.1 Conceito: Corresponde a efetiva utilização dos recursos humanos e instalação para a realização de determinados procedimentos cirúrgicos. 4.1.2 Inclusos: - Local; - Mesa operatória; - Rouparia (campos, gorros, propés e máscaras descartáveis); - Serviços de enfermagem relacionados; - Assepsia e antissepsia (equipe e paciente/sala instrumental); - Iluminação (focos); - Controle de sinais vitais; - Instrumental/equipamentos de anestesia; - Respirador; - Monitor cardíaco; - Aspirador elétrico ou a vácuo; - Oxímetro de pulso; - Cardioversor/Desfibrilador; - Instrumental relacionado à cirurgia; - Hamper; - Taxa de instalação de oxigênio; - Locomoção do paciente; - Monitorização do paciente. 4.2 Taxa de Sala de Recepção do Recém-Nascido Todos os itens acima acrescidos de: - Kit mesa de reanimação de RN; - Cuidados de higiene e limpeza de RN; - Berço aquecido. 4.3 Taxa de Sala de Recuperação Pós-Anestésico 4.3.1 Conceito: É o espaço destinado à recuperação das funções vitais comprometidas pela ação dos anestésicos, excetuando-se a anestesia local. Cobrado por uso, independente do porte da cirurgia e do tipo da anestesia. 4.3.2 Inclusos: - Local; - Leito; - Rouparia; - Monitorização de sinais vitais. 4.4 Taxa de Sala de Pequena Cirurgia (Fora do Centro Cirúrgico) - Instalações da sala; - Rouparia da sala, da enfermagem e médicos; - Serviço enfermagem do procedimento; - Mesa principal e auxiliares; - Focos; - Instrumental cirúrgico; - Preparo do paciente (sondagens, tricotomia); - Antissepsia da sala e instrumental; - Monitorização de sinais vitais. 6
4.5 Taxa de Sala de Observação/Repouso (Até 6 Horas) - Instalações da sala; - Serviços de enfermagem. 4.6 Taxa de Sala de Gesso - Instalações da sala; - Equipamentos/instrumental para colocação e/ou retirada de gesso; - Serviços de enfermagem do procedimento. 4.7 Taxa de Sala de Hemodinâmica - Instalações da sala; - Equipamentos referentes ao procedimento; - Serviços de enfermagem relacionados ao procedimento; - Equipamentos/Instrumental cirúrgico; - Equipamentos/Instrumental de anestesia; - Equipamentos para monitorização; - Desfibrilador/Cardioversor. 4.8 Taxa de Sala de Endoscopia/Colonoscopia. - Instalações da sala; - Serviços de enfermagem; - Uso do endoscópio. 4.9 Taxa de Sala de Quimioterapia - Instalações da sala; - Preparo dos medicamentos quimioterápicos em casos ambulatoriais; 4.10 Taxa de Permanência Extra (Hora) Aplicável quando eventualmente a alta hospitalar não puder ser concedida, ou o paciente não se retirar da enfermaria/apartamento no período compreendido pela última diária. Quantidade máxima permitida: 06 horas. 4.11 Taxas de Serviços São as taxas referentes aos serviços prestados pela equipe de saúde, com exceção da equipe médica. 4.12 Taxas de Uso de Equipamentos Taxas referentes ao uso dos equipamentos necessários ao tratamento/diagnóstico do paciente. 4.13 Remoções O acompanhamento médico em remoções somente será devido em ambulâncias UTI se justificado por relatório médico, respeitando cobertura contratual do plano. 7
INDICE SEÇÃO I HONORÁRIOS CLÍNICOS E CONSULTAS... 10 SEÇÃO II ESPECIALIDADES CIRUGICAS... 12 ANGIOLOGIA E CIRURGIA VASCULAR... 13 PROCEDIMENTOS PERCUTÂNEO... 13 CIRURGIA BUCO-MAXILO FACIAL... 17 HEMODINÂMICA... 19 CIRURGIA CARDÍACA... 20 CIRURGIA CABEÇA E PESCOÇO... 23 APARELHO DIGESTIVO, ORGÃOS ANEXOS E PAREDES... 26 COLOPROCTOLOGIA... 30 CIRURGIA PEDIATRICA... 33 CIRURGIA PLASTICA... 35 CIRURGIA TORÁCICA... 38 DERMATOLOGIA... 41 GINECOLOGIA E OBSTETRICIA... 43 MASTOLOGIA... 47 MICROCIRURGIA RECONSTRUTIVA... 48 NEOROCIRURGIA... 51 OFTALMOLOGIA... 54 ORTOPEDIA... 58 OTORRINOLARINGOLOGISTA... 71 UROLOGIA... 77 SEÇÃO III ESPECIALIDADES CLINICAS... 85 ALERGIA E IMUNOLOGIA... 86 CARDIOLOGIA... 87 MEDICINA FISICA E REABILITAÇÃO... 89 NUTROLOGIA... 90 PNEUMOLOGIA... 91 SECÃO IV ANESTESIOLOGIA... 92 ANESTESIOLOGIA... 93 SEÇAO V RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA E ANGIORADIOLOGIA... 94 RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA E ANGIORADIOLOGIA... 95 SEÇÃO VI PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS... 98 PATOLOGIA CLÍNICA E MEDICINA LABORATORIAL... 99 8
ANÁLISES CLÍNICAS... 99 BIOQUÍMICA... 99 IMUNOLOGIA... 103 MICROBIOLOGIA... 109 HEMATOLOGIA LABORATORIAL... 111 ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL... 114 TOXICOLOGIA... 117 CITOGENÉTICA... 119 DIVERSOS... 120 URINA... 121 FEZES... 122 SEMEN... 123 SUCO GÁSTRICO... 124 LIQUOR... 125 BIOLOGIA MOLECULAR... 126 GENÉTICA BIOQUIMICA... 127 GENÉTICA MOLECULAR... 128 ANATOMIA PATOLOGICA CITOPATOLOGICA... 129 RADIOLOGIA DIAGNÓSTICO POR IMAGEM... 132 RAIO X... 135 RAIO X EXAMES CONTRASTADOS... 135 DENSITOMETRIA... 135 MAMOGRAFIA... 135 RADIOCOSPIA... 135 NEURORADIOLOGIA... 135 ULTRASSOM... 136 TOMOGRAGIA... 137 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA... 140 MEDICINA NUCLEAR... 142 ELETROENCEFALOGRAFIA E NEUROFISIOLOGIA CLINICA... 144 ENDOSCOPIA PER ORAL, RESPIRATÓRIA E DIGESTIVA... 145 HEMATOLOGIA HEMOTERAPIA... 148 TERAPIA DO CANCER... 151 TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA... 153 MEDICINA FISICA E REABILITAÇÃO... 154 SEÇÃO VII DIÁRIAS E TAXAS... 156 9 DIÁRIAS, TAXAS ENFERMAGEM, SALA E EQUIPAMENTOS... 157
SEÇÃO I HONORÁRIOS CLÍNICOS E CONSULTAS 10
CÓDIGO DESCRIÇÂO Tipo Porte CONSULTAS 10101012 Em consultório (no horário normal ou preestabelecido) 75 3 0 10101020 Em domicílio 90 3 0 10106014 Aconselhamento genético 90 3 0 10106049 Atendimento pediátrico a gestantes (3º trimestre) 75 3 0 10106146 Atendimento ambulatorial em puericultura 90 3 0 10101039 Em pronto socorro 90 3 0 10102019 Visita hospitalar a paciente internado 55 3 0 10102027 Visita ou consulta hospitalar do médico assistente 120 3 0 RECEM NASCIDO 10103015 Atendimento ao recém-nascido em berçário 180 3 0 10103023 Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal ou operatório de baixo risco) 300 3 0 10103031 Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal ou operatório de alto risco) 400 3 0 41301471 Teste do reflexo vermelho em recém nato (teste do olhinho) 40 3 0 TRANSPLANTE RENAL E TMO 20101015 Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante renal - por avaliação 75 3 0 20101171 Rejeição de enxerto renal - tratamento ambulatorial - avaliação clínica diária 90 3 0 20201010 Acompanhamento clínico de transplante renal no período de internação do receptor e do 1200 3 0 doador (pós-operatório até 15 dias) 20201060 Rejeição de enxerto renal - tratamento internado - avaliação clínica diária - por visita 90 3 0 20101228 Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante de medula óssea 75 3 0 INTENSIVISTA 10104011 Atendimento do intensivista diarista (por dia e por paciente) 75 3 0 10104020 Atendimento médico do intensivista em UTI geral ou pediátrica (plantão de 12 horas - por 180 3 0 paciente) 20202032 Monitorização hemodinâmica invasiva (por 12 horas) 55 3 0 NUTROLOGIA 20101074 Avaliação nutrológica (inclui consulta) 75 3 0 20101082 Avaliação nutrológica pré e pós-cirurgia bariátrica (inclui consulta) 75 3 0 20201109 Avaliação clínica diária enteral 75 3 0 20201117 Avaliação clínica diária parenteral 120 3 0 20201125 Avaliação clínica diária parenteral e enteral 150 3 0 31003206 Colocação de sonda enteral 75 3 0 REMOÇÃO 10105034 Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, 1ª hora - a partir do deslocamento 10105042 do Transporte médico extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, por hora adicional - até o retorno do médico à base PSICOTERAPIA 180 3 0 75 3 0 20104200 Sessão de psicoterapia de grupo (por paciente) 55 2 0 20104219 Sessão de psicoterapia individual 90 2 0 20104227 Sessão de psicoterapia infantil 90 2 0 ACUPUNTURA 31601014 Acupuntura por sessão 90 2 0 MEDICINA HIPERBÁRICA 20104189 Sessão de oxigenoterapia hiperbárica (por sessão de 2 horas) 450 2 0 11
SEÇÃO II ESPECIALIDADES CIRÚRGICAS 12
ANGIOLOGIA E CIRURGIA VASCULAR DIAGNOSE 13 DOPPLER VASCULAR CÓDIGO DESCRIÇÂO US Tipo Porte 41501063 Investigação ultrassônica com registro gráfico (qualquer área) 90 1 0 41501071 Investigação ultrassônica com teste de stress e com registro gráfico 25 1 0 41501080 Investigação ultrassônica com teste de stress e sem registro gráfico 25 1 0 41501098 Investigação ultrassônica com teste de stress em esteira e com registro gráfico 150 1 0 41501101 Investigação ultrassônica sem registro gráfico (qualquer área) 40 1 0 41501195 Pletismografia (qualquer tipo) por lateralidade ou território 65 1 0 ANGIOGRAFIAS 40812014 Aortografia abdominal por punção translombar 215 1 0 40812022 Angiografia por punção 180 1 0 40812030 Angiografia por cateterismo não seletivo de grande vaso 300 1 0 40812049 Angiografia por cateterismo seletivo de ramo primário - por vaso 260 1 0 40812057 Angiografia por cateterismo superseletivo de ramo secundário ou distal - por vaso 330 1 0 40812065 Angiografia transoperatória de posicionamento 90 1 0 40812073 Angiografia pós-operatória de controle 90 1 0 40812081 Flebografia por punção venosa unilateral 150 1 0 40812090 Flebografia retrógrada por cateterismo - unilateral 330 1 0 40812103 Portografia trans-hepática 390 1 0 40812111 Esplenoportografia percutânea 300 1 0 40812120 Linfangioadenografia unilateral 260 1 0 PROCEDIMENTOS CIRURGICOS ACESSOS E CATETERES CÓDIGO DESCRIÇÂO US Tipo Porte 30906164 Cateterismo da artéria radial - para PAM 170 4 1 Implante de cateter venoso central por punção, para NPP, QT, Hemodepuração ou para 30913012 infusão de soros/drogas 275 4 0 30913071 Dissecção de vaso umbilical com colocação de cateter 90 4 0 30913080 Dissecção de veia em RN ou lactente 200 4 0 30913098 Dissecção de veia com colocação cateter venoso 120 4 0 30913101 Implante cirúrgico de cateter de longa permanência para NPP, QT ou para Hemodepuração 400 4 3 30913128 Retirada cirúrgica de cateter de longa permanência para NPP, QT ou para Hemodepuração 250 4 0 CIRURGIA VENOSA 30906377 Preparo de veia autóloga para remendos vasculares 450 4 4 30907039 Cura cirúrgica da impotência coeundi venosa 1500 4 5 30907047 Cura cirúrgica de hipertensão portal - qualquer tipo 2800 4 6 30907071 Fulguração de telangiectasias (por grupo) 25 4 0 30907080 Implante de filtro de veia cava 1250 4 4 30907098 Interrupção cirúrgica veia cava inferior 1250 4 4 30907110 Trombectomia venosa 2200 4 4 30907128 Valvuloplastia ou interposição de segmento valvulado venoso 2550 4 4 30907012 Cirurgia de restauração venosa com pontes em cavidades 2600 4 5 30907020 Cirurgia de restauração venosa com pontes nos membros 2600 4 5
30907101 Tratamento cirúrgico de varizes com lipodermatoesclerose ou úlcera (um membro) 1650 4 4 30907136 Varizes - tratamento cirúrgico de dois membros 1900 4 5 30907144 Varizes - tratamento cirúrgico de um membro 850 4 3 Varizes - ressecção de colaterais com anestesia local em consultório / ambulatório (por grupo 30907152 de até 3 vasos) 125 4 0 14 CIRURGIA LINFÁTICOS 30914019 Anastomose linfovenosa 1400 4 4 30914027 Doença de Hodgkin - estadiamento cirúrgico 1050 4 4 30914043 Linfadenectomia inguinal ou ilíaca 1300 4 5 30914051 Linfadenectomia cervical 1900 4 4 30914060 Linfadenectomia pélvica 1750 4 4 30914078 Linfadenectomia retroperitoneal 2200 4 6 30914086 Linfangioplastia 1100 4 4 30914094 Linfedema - ressecção total 2300 4 5 30914108 Linfedema genital - ressecção 1050 4 4 30914116 Marsupialização de linfocele 1050 4 4 30914124 Punção biópsia ganglionar 25 4 0 30914132 Linfedema - ressecção parcial 950 4 4 30914140 Linfadenectomia pélvica laparoscópica 2100 4 5 30914159 Linfadenectomia retroperitoneal laparoscópica 3000 4 7 30914167 Marsupialização laparoscópica de linfocele 1700 4 5 CIRURGIA ARTERIAL 30906016 Aneurisma de aorta abdominal infra-renal 3150 4 7 30906024 Aneurisma de aorta abdominal supra-renal 3350 4 7 30906032 Aneurisma de aorta-torácica - correção cirúrgica 5300 4 7 30906040 Aneurisma de artérias viscerais 1800 4 6 30906059 Aneurisma de axilar, femoral, poplítea 2300 4 5 30906067 Aneurisma de carótida, subclávia, ilíaca 2500 4 5 30906075 Aneurismas - outros 2100 4 4 30906083 Aneurismas torácicos ou tóraco-abdominais - correção cirúrgica 5700 4 7 30906172 Correção das dissecções da aorta 5600 4 7 30910013 Aneurisma roto ou trombosado de aorta abdominal abaixo da artéria renal 3100 4 7 30910021 Aneurismas rotos ou trombosados - outros 2100 4 6 30910030 Aneurismas rotos ou trombosados de aorta abdominal acima da artéria renal 3300 4 7 30910048 Aneurismas rotos ou trombosados de artérias viscerais 2500 4 7 30910056 Aneurismas rotos ou trombosados de axilar, femoral, poplítea 2100 4 6 30910064 Aneurismas rotos ou trombosados de carótida, subclávia, ilíaca 2300 4 7 30910072 Aneurismas rotos ou trombosados torácicos ou tóraco-abdominais 5500 4 7 30906210 Ligadura de carótida ou ramos 1100 4 3 30906407 Retirada de enxerto infectado em posição não aórtica 2500 4 6 30910080 Embolectomia ou tromboembolectomia arterial 1400 4 4 30906180 Endarterectomia aorto-ilíaca 1700 4 6 30906199 Endarterectomia carotídea - cada segmento arterial tratado 2500 4 6 30906202 Endarterectomia ilíaco-femoral 1500 4 5 30906229 Ponte aorto-bifemoral 3000 4 6
30906237 Ponte aorto-biilíaca 2800 4 6 30906245 Ponte aorto-femoral - unilateral 1900 4 5 30906253 Ponte aorto-ilíaca - unilateral 1650 4 5 30906261 Ponte axilo-bifemoral 1900 4 6 30906270 Ponte axilo-femoral 1700 4 5 30906288 Ponte distal 2700 4 5 30906296 Ponte fêmoro poplítea proximal 1700 4 5 30906300 Ponte fêmoro-femoral cruzada 1600 4 4 30906318 Ponte fêmoro-femoral ipsilateral 1700 4 5 30906326 Ponte subclávio bifemoral 2400 4 7 30906334 Ponte subclávio femoral 2100 4 6 30906342 Pontes aorto-cervicais ou endarterectomias dos troncos supra-aórticos 3100 4 6 30906350 Pontes transcervicais - qualquer tipo 2000 4 3 30906385 Arterioplastia da femoral profunda (profundoplastia) 1450 4 5 30906121 Artéria hipogástrica - unilateral - qualquer técnica 2000 4 5 30906130 Artéria mesentérica inferior - qualquer técnica 1600 4 5 30906148 Artéria mesentérica superior - qualquer técnica 2700 4 6 30906156 Artéria renal bilateral revascularização 2900 4 6 30906393 Reoperação de aorta abdominal 3200 4 7 30906415 Revascularização aorto-femoral - unilateral 2100 4 5 30906423 Revascularização arterial de membro superior 2500 4 6 30906431 Tratamento cirúrgico da isquemia cerebral 3600 4 6 30906440 Tratamento cirúrgico de síndrome vértebro basilar 2500 4 5 30906458 Tratamento cirúrgico de tumor carotídeo 2000 4 4 30906466 Tronco celíaco - qualquer técnica 2750 4 6 31101410 Revascularização renal - qualquer técnica 2750 4 6 FÍSTULAS ARTERIO VENOSAS 30908019 Fístula aorto-cava, reno-cava ou ílio-ilíaca 3000 4 7 30908027 Fístula arteriovenosa - com enxerto 1200 4 4 30908035 Fístula arteriovenosa cervical ou cefálica extracraniana 2500 4 6 30908043 Fístula arteriovenosa congênita - reintervenção 1100 4 4 30908051 Fístula arteriovenosa congênita - cirurgia radical 2700 4 7 30908060 Fístula arteriovenosa congênita para redução de fluxo 1700 4 6 30908078 Fístula arteriovenosa direta 450 4 2 30908086 Fístula arteriovenosa dos grandes vasos intratorácicos 3000 4 7 30908094 Fístula arteriovenosa dos membros 1500 4 4 30908108 Tromboembolectomia de fístula arteriovenosa 350 4 2 URGÊNCIAS 30910099 Exploração vascular em traumas de outros segmentos 1600 4 5 30910102 Exploração vascular em traumas torácicos e abdominais 2900 4 7 30910110 Lesões vasculares cervicais e cérvico-torácicas 2700 4 5 30910129 Lesões vasculares de membro inferior ou superior - unilateral 1600 4 4 30910137 Lesões vasculares intra-abdominais 2700 4 6 30910145 Lesões vasculares traumáticas intratorácicas 3000 4 7 15
ANGIOPLASTIAS CÓDIGO DESCRIÇÂO US Tipo Porte 40813061 Angioplastia de ramo intracraniano 2100 4 5 40813070 Angioplastia de tronco supra-aórtico 1900 4 5 40813088 Angioplastia de aorta para tratamento de coarctação 1350 4 5 40813100 Angioplastia de artéria visceral - por vaso 1800 4 5 40813118 Angioplastia arterial ou venosa de anastomose vascular de fígado transplantado 2100 4 5 40813126 Angioplastia renal para tratamento de hipertensão renovascular ou outra condição 2000 4 5 40813134 Angioplastia arterial ou venosa de anastomose vascular de rim transplantado 2000 4 5 40813142 Angioplastia de ramos hipogástricos para tratamento de impotência 1300 4 5 40813150 Angioplastia de tronco venoso 1000 4 3 40813169 Angioplastia venosa para tratamento de síndrome de BUDD-CHIARI 1750 4 5 40813177 Angioplastia transluminal percutânea 1100 4 5 40813185 Angioplastia transluminal percutânea para tratamento de obstrução arterial 1100 4 3 30906113 Angioplastia transluminal transoperatória - por artéria 1000 4 4 31101046 Angioplastia renal unilateral a céu aberto 1400 4 5 ANGIOPLASTIAS COM STENT 40813193 Colocação de stent em ramo intracraniano - por vaso 2100 4 5 40813207 Colocação de stent em tronco supra-aórtico 2000 4 5 40813215 Colocação de stent aórtico 2000 4 5 40813223 Colocação de stent para tratamento de síndrome de VCI 1500 4 5 40813231 Colocação de cateter venoso central ou portocath 350 4 2 40813240 Colocação de filtro de VCI para prevenção de TEP 1200 4 5 40813258 Colocação de stent em artéria visceral - por vaso 2100 4 5 40813266 Colocação de stent para tratamento de obstrução arterial ou venosa - por vaso 2000 4 5 40813274 Colocação de stent revestido (stent-graft) para tratamento de aneurisma periférico 2000 4 5 40813282 Colocação de stent revestido (stent-graft) para tratamento de fístula arteriovenosa 2000 4 5 40813290 Colocação de stent em estenose vascular de enxerto transplantado 1750 4 5 OUTROS 20104090 Curativo de extremidades de origem vascular 55 4 0 40813029 Ablação percutânea de tumor hepático (qualquer método) 1100 4 5 40813053 Alcoolização percutânea de angioma 750 4 5 16
17 CIRURGIA BUCO MAXILO FACIAL CAVIDADE ORAL CÓDIGO DESCRIÇÂO US Tipo Porte 30202060 Fístula orofacial - tratamento cirúrgico 600 4 3 30202140 Plástica do ducto parotídeo 800 4 3 30202019 Alongamento cirúrgico do palato mole 1200 4 4 30202124 Palatoplastia parcial 1400 4 5 30202132 Palatoplastia total 1500 4 5 30202116 Palatoplastia com retalho miomucoso 1700 4 5 30202094 Palatoplastia com enxerto ósseo 1800 4 5 30202108 Palatoplastia com retalho faríngeo 1800 4 5 30202086 Palato-queiloplastia unilateral 2000 4 5 FACE CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL 30208092 Redução simples da luxação da articulação têmporo-mandibular com fixação intermaxilar 600 4 2 30208033 Osteotomias alvéolo palatinas 1100 4 3 30208041 Osteotomias segmentares da maxila ou malar 1200 4 4 30208050 Osteotomia tipo Lefort I 1200 4 4 30208122 Tratamento cirúrgico de anquilose da articulação têmporo-mandibular 1800 4 4 30208068 Osteotomia tipo Lefort II 2000 4 5 30208076 Osteotomia tipo Lefort III - extracraniana 2000 4 5 30208106 Reconstrução parcial da mandíbula com enxerto ósseo 2000 4 5 30208084 Osteotomia crânio-maxilares complexas 2500 4 6 30208114 Reconstrução total de mandíbula com prótese e ou enxerto ósseo 2500 4 6 Translocação etmóido orbital para tratamento do hipertelorismo miocutâneo associado a 30208130 expansor de tecido - por lado 2600 4 6 30209030 Osteoplastias do arco zigomático 1100 4 3 30209021 Osteoplastias de mandíbula 1700 4 5 30209013 Osteoplastias etmóido orbitais 2000 4 5 30209048 Osteoplastias da órbita 2000 4 5 30207231 Redução de luxação do ATM 375 4 2 TRAUMA CRANIO MAXILO FACIAL 30207010 Redução de fratura do malar (sem fixação) 500 4 1 30207029 Redução de fratura do malar (com fixação) 1100 4 3 30209056 Correção cirúrgica de depressão (afundamento) da região frontal 2000 4 5 30207223 Tratamento conservador de fratura de ossos 250 4 0 30207215 Retirada dos meios de fixação (na face) 300 4 2 30207061 Fratura do arco zigomático - redução instrumental sem fixação 500 4 2 30207134 Fraturas alveolares - fixação com aparelho e contenção 500 4 2 30207037 Redução de fratura de seio frontal (acesso frontal) 1100 4 3 30207045 Redução de fratura de seio frontal (acesso coronal) 1100 4 3 30207088 Fratura simples de mandíbula com contenção e bloqueio intermaxilar eventual 1100 4 3 30207070 Fratura do arco zigomático - redução cirúrgica com fixação 1100 4 3 30302064 Fratura de órbita - redução cirúrgica 1100 4 3 30207169 Fratura Lefort I - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento e bloqueio intermaxilar eventual 1200 4 4 30207142 Fratura de maxila, tipo Lefort I e II - redução e aplicação de levantamento zigomático-maxilar com bloqueio intermaxilar eventual 1300 4 3
30302072 Fratura de órbita - redução cirúrgica e enxerto ósseo 1300 4 4 30207096 Fratura simples de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e bloqueio intermaxilar eventual 1400 4 4 30207150 Fratura de maxila, tipo Lefort III - redução e aplicação de levantamento crânio-maxilar com bloqueio intermaxilar eventual 1400 4 4 30207100 Fratura naso etmóido órbito-etmoidal 1400 4 5 Fratura Lefort II - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento e bloqueio intermaxilar 30207177 eventual 1500 4 5 30208017 Artroplastia para luxação recidivante da articulação têmporo-mandibular 1600 4 5 30208025 Osteoplastia para prognatismo, micrognatismo ou laterognatismo 1600 4 5 30207118 Fratura cominutiva de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e bloqueio intermaxilar eventual 1700 4 5 30207185 Fratura Lefort III - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento crânio-maxilar e bloqueio intermaxilar eventual 2000 4 5 30207126 Fraturas complexas de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e eventual bloqueio intermaxilar 2000 4 5 30207193 Fraturas múltiplas de terço médio da face: fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento crânio maxilar e bloqueio intermaxilar 2200 4 5 30207207 Fraturas complexas do terço médio da face, fixação cirúrgica com síntese, levantamento crânio-maxilar, enxerto ósseo, halo craniano eventual 2400 4 6 18
HEMODINÂMICA DIAGNOSE CATETERISMOS CÓDIGO DESCRIÇÂO US Tipo Porte 30911060 Cateterismo cardíaco direito com estudo angiográfico da artéria pulmonar 600 1 4 30911079 Cateterismo cardíaco E e/ou D com cineangiocoronariografia e ventriculografia 900 1 4 30911095 Cateterismo E e estudo cineangiográfico da aorta e/ou seus ramos 650 1 4 30911109 Cateterização cardíaca E por via transeptal 600 1 4 40810046 Avaliação hemodinâmica por cateterismo (aferimento de pressão ou fluxo arterial ou venoso) 450 1 0 30911044 30911052 30911087 30911125 30911133 CINECORONARIOGRAFIAS Cateterismo cardíaco D e/ou E com ou sem cinecoronariografia / cineangiografia com avaliação de reatividade vascular pulmonar ou teste de sobrecarga hemodinânica 1000 1 4 Cateterismo cardíaco D e/ou E com estudo cineangiográfico e de revascularização cirúrgica do miocárdio 1100 1 4 Cateterismo cardíaco E e/ou D com cineangiocoronariografia, ventriculografia e estudo angiográfico da aorta e/ou ramos tóraco-abdominais e/ou membros 1150 1 4 CONGENITO Estudo hemodinâmico das cardiopatias congênitas estruturalmente complexas (menos: CIA, CIV, PCA, Co, AO, estenose aórtica e pulmonar isoladas) 1200 1 5 Estudo hemodinâmico de cardiopatias congênitas e/ou valvopatias com ou sem cinecoronariografia ou oximetria 1100 1 5 OUTROS PROCEDIMENTOS 30911028 Avaliação fisiológica da gravidade de obstruções (cateter ou guia) 600 1 4 30911036 Biópsia endomiocárdica 700 1 4 30911141 Estudo ultrassonográfico intravascular 750 1 4 30917018 Biópsia do miocárdio 850 1 4 PROCEDIMENTOS CIRURGICOS ACESSOS 30912083 Colocação de cateter intracavitário para monitorização hemodinâmica 500 4 3 30913020 Instalação de cateter para monitorização hemodinâmica à beira do leito (Suan-Ganz) 90 4 0 ANGIOPLASTIA 30912024 Angioplastia transluminal da aorta ou ramos ou da artéria pulmonar e ramos (por vaso) 1500 4 5 30912032 Angioplastia transluminal percutânea de múltiplos vasos, com implante de stent 2500 4 5 30912040 Angioplastia transluminal percutânea por balão (1 vaso) 1200 4 3 30912199 Recanalização mecânica do IAM (angioplastia primária com balão) 2000 4 4 30912261 Angioplastia transluminal percutânea de bifurcação e de tronco com implante de stent 2750 4 5 CONGENITO 30912059 Atriosseptostomia por balão 650 4 4 30912067 Atriosseptostomia por lâmina 1200 4 5 30912121 Oclusão percutânea de "shunts" intracardíacos 2400 4 5 30912130 Oclusão percutânea de fístula e/ou conexões sistêmico pulmonares 2000 4 5 30912148 Oclusão percutânea do canal arterial 1750 4 5 STENT 30912091 Implante de prótese intravascular na aorta/pulmonar ou ramos com ou sem angioplastia 2200 4 5 30912105 Implante de stent coronário com ou sem angioplastia por balão concomitante (1 vaso) 2200 4 5 Recanalização arterial no IAM - angioplastia primária - com implante de stent com ou sem 30912180 suporte circulatório (balão intra-órtico) 3300 4 6 30912237 Tratamento percutâneo do aneurisma/dissecção da aorta 2200 4 5 19
VALVOPLASTIA CÓDIGO DESCRIÇÂO US Tipo Porte 30912245 Valvoplastia percutânea por via arterial ou venosa 1200 4 4 30912253 Valvoplastia percutânea por via transeptal 2000 4 4 20
CIRURGIA CARDÍACA PROCEDIMENTOS CIRURGICOS CORONARIOPATIAS CÓDIGO DESCRIÇÂO US Tipo Porte 30903017 Aneurismectomia de VE 6000 4 6 30903025 Revascularização do miocárdio 6500 4 7 30903033 Revascularização do miocárdio + cirurgia valvar 7200 4 7 30903041 Ventriculectomia parcial 6100 4 7 VALVOPATIAS 30902010 Ampliação do anel valvar 6850 4 6 30902029 Cirurgia multivalvar 7850 4 7 30902037 Comissurotomia valvar 6150 4 6 30902045 Plastia valvar 6850 4 6 30902053 Troca valvar 6850 4 7 DEFEITOS CONGENITOS 30901014 Ampliação (anel valvar, grandes vasos, átrio, ventrículo) 2900 4 6 30901022 Canal arterial persistente - correção cirúrgica 2040 4 6 30901030 Coarctação da aorta - correção cirúrgica 2400 4 5 30901049 Confecção de bandagem da artéria pulmonar 2400 4 6 30901057 Correção cirúrgica da comunicação interatrial 4500 4 6 30901065 Correção cirúrgica da comunicação interventricular 5150 4 7 30901073 Correção de cardiopatia congênita + cirurgia valvar 7350 4 7 30901081 Correção de cardiopatia congênita + revascularização do miocárdio 8150 4 7 30901090 Redirecionamento do fluxo sanguíneo (com anastomose direta, retalho, tubo) 7350 4 6 30901103 Ressecção (infundíbulo, septo, membranas, bandas) 2700 4 6 30901111 Transposições (vasos, câmaras) 7850 4 6 PERICÁRDIO 30915023 Drenagem do pericárdio 650 4 4 30915031 Pericardiocentese 350 4 2 30915040 Pericardiotomia / Pericardiectomia 1350 4 4 30915058 Drenagem do pericárdio por vídeo 650 4 4 30915066 Pericardiotomia / Pericardiectomia por vídeo 1800 4 5 MARCA PASSO 30904021 Implante de desfibrilador interno, placas e eletrodos 2900 4 5 30904064 Implante de estimulador cardíaco artificial multissítio 2200 4 3 30904080 Instalação de marca-passo epimiocárdio temporário 650 4 3 30904099 Implante de marca-passo temporário à beira do leito 450 4 3 30904102 Recolocação de eletrodo / gerador com ou sem troca de unidades 1000 4 3 30904110 Retirada do sistema (não aplicável na troca do gerador) 1000 4 3 30904129 Troca de gerador 650 4 3 30904137 Implante de marca-passo monocameral (gerador + eletrodo atrial ou ventricular) 1000 4 3 30904145 Implante de marca-passo bicameral (gerador + eletrodo atrial e ventricular) 1100 4 3 Remoção de cabo-eletrodo de marcapasso e/ou cárdio-desfibrilador implantável com auxílio 30904153 de dilatador mecânico, laser ou radiofrequência 2200 4 5 21
Outros Procedimentos CÓDIGO DESCRIÇÂO US Tipo Porte 30905010 Colocação de balão intra-aórtico 650 4 4 30905028 Colocação de stent na aorta sem CEC 2000 4 5 30905052 Derivação cavo-atrial 2500 4 6 30915015 Correção cirúrgica das arritmias 2100 4 5 30916011 Hipotermia profunda com ou sem parada circulatória total 2100 4 6 30917034 Cardiotomia (ferimento, corpo estranho, exploração) 1800 4 5 30917042 Retirada de tumores intracardíacos 4100 4 6 30905036 Instalação do circuito de circulação extracorpórea convencional 1500 4 6 CEC 30905044 Instalação do circuito de circulação extracorpórea em crianças de baixo peso (10 kg) 1900 4 7 30905060 Perfusionista 650 4 0 30913047 Instalação de circuito para assistência mecânica circulatória prolongada (toracotomia) 2000 4 5 Manutenção de circuito para assistência mecânica circulatória prolongada - período de 6 30913055 horas 250 4 0 22
CIRURGIA de CABEÇA e PESCOÇO PROCEDIMENTOS CIRURGICOS BOCA CÓDIGO DESCRIÇÂO US Tipo Porte 30202027 Biópsia de boca 75 4 0 30202035 Excisão de lesão maligna com reconstrução à custa de retalhos locais 1400 4 4 30202043 Excisão de tumor de boca com mandibulectomia 2100 4 5 LINGUA 30203031 Biópsia de língua 247,5 4 2 30203023 Tumor de língua - tratamento cirúrgico 553 4 3 30202051 Exérese de tumor e enxerto cutâneo ou mucoso 710 4 4 30202078 Glossectomia subtotal ou total, com ou sem mandibulectomia 2100 4 5 GLANDULAS SALIVARES 30204011 Biópsia de glândula salivar 195 4 0 30204038 Exérese de rânula ou mucocele 494,5 4 3 30204097 Plastia de ducto salivar ou exérese de cálculo ou de rânula salivar 494,5 4 3 30204100 Ressecção de tumor de glândula sublingual 553 4 3 30204020 Excisão de glândula submandibular 995 4 3 FARINGE 30205174 Ressecção de tumor de faringe (via bucal ou nasal) 1220 4 4 30205166 Ressecção de nasoangiofibroma 1780 4 5 30205182 Ressecção de tumor de faringe com acesso por faringotomia ou por retalho jugal 1795 4 6 30205190 Ressecção de tumor de faringe com mandibulectomia 1955 4 6 30205140 Faringolaringectomia 2340 4 5 30205204 Ressecção de tumor de faringe por mandibulotomia 2340 4 5 31001092 Faringo-laringo-esofagectomia total com ou sem toracotomia 3500 4 7 30205158 Faringolaringoesofagectomia total 3670 4 7 LARINGE 30206170 Laringofissura (inclusive com cordectomia) 995 4 4 30206120 Laringectomia parcial 1780 4 5 30206138 Laringectomia total 2225 4 5 FACE 30210119 Exérese de tumor maligno de pele 420 4 2 30210127 Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula 449 4 3 ÓRBITA 30302080 Implante secundário de órbita 644 4 3 30302110 Reconstrução parcial da cavidade orbital - por estágio 1230 4 4 30302102 Reconstituição de paredes orbitárias 1475 4 5 30302129 Reconstrução total da cavidade orbital - por estágio 1475 4 5 30302137 Tumor de órbita - exérese 1540 4 5 30302099 Microcirurgia para tumores orbitários 3050 4 7 23
30302056 Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica (tempo facial) pálpebra, cavidade orbitária e olhos 3190 4 7 MANDIBULA E MAXILA CÓDIGO DESCRIÇÂO US Tipo Porte 30211018 Biópsia de mandíbula 370 4 1 30502144 Maxilectomia parcial 1295 4 3 30211042 Hemimandibulectomia ou ressecção segmentar ou seccional da mandíbula 1445 4 4 30211034 Ressecção de tumor de mandíbula com desarticulação de ATM 1700 4 5 30502152 Maxilectomia total 1955 4 6 30211050 Mandibulectomia total 2000 4 5 30502136 Maxilectomia incluindo exenteração de órbita 2100 4 5 SEIOS PARANASAIS 30206065 Exérese de tumor por via endoscópica 775 4 4 PAVILHÃO AURICULAR 30401038 Exérese de tumor com fechamento primário 420 4 2 30401020 Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica pavilhão auricular (tempo facial) 3190 4 7 PESCOÇO 30212120 Punção-biópsia de pescoço 75 4 0 30212022 Drenagem de abscesso cervical profundo 605 4 2 30212081 Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula cervical 965 4 3 30212065 Exérese de cisto branquial 995 4 3 30212073 Exérese de cisto tireoglosso 995 4 3 30212014 Cervicotomia exploradora 1220 4 4 30212138 Reconstrução de esôfago cervical 1540 4 5 30212146 Ressecção de tumor de corpo carotídeo 2225 4 5 PESCOÇO : ESVAZIAMENTO CERVICAL 30212103 Linfadenectomia superficial 295 4 1 30212090 Linfadenectomia profunda 605 4 2 30212057 Esvaziamento cervical seletivo (especificar o lado) 1115 4 3 30212030 Esvaziamento cervical radical (especificar o lado) 1407,5 4 4 30212049 Esvaziamento cervical radical ampliado 1700 4 5 TIREOIDE 30213010 Biópsia de tireóide 120 4 0 30213037 Istmectomia ou nodulectomia 770 4 4 30213045 Tireoidectomia parcial 1220 4 4 30213053 Tireoidectomia total 1587,5 4 5 30213029 Bócio mergulhante: extirpação por acesso cérvico-torácico 2180 4 5 24
PARATIREOIDES 30204089 Parotidectomia total com sacrificio do nervo facial, sem reconstrução 1280 4 5 30204046 Parotidectomia parcial com conservação do nervo facial 1580 4 5 30204062 Parotidectomia total com conservação do nervo facial 1700 4 5 30204054 Parotidectomia total ampliada com ou sem reconstrução com retalhos locais 2175 4 6 30204070 Parotidectomia total com reconstrução do nervo facial 2550 4 6 30214017 Biópsia de paratireóide 685 4 1 30214033 Reimplante de paratireóide previamente preservada 710 4 4 30214041 Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo primário 1400 4 4 30214050 Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo secundário 1820 4 4 30214025 Paratireoidectomia com toracotomia 2075 4 5 25
CIRURGIA AP DIGESTIVO ORGÃOS ANEXOS E PAREDES ABDOMEN PAREDES E CAVIDADE CÓDIGO DESCRIÇÂO US Tipo Porte 30705053 Autotransplante de epiplon 3900 4 7 31005080 Laparotomia para implantação cirúrgica de cateter arterial visceral para quimioterapia 1450 4 5 31008054 Epiploplastia 550 4 3 31009026 Biópsia de parede abdominal 250 4 1 31009050 Diástase dos retos-abdominais - tratamento cirúrgico 520 4 2 31009077 Herniorrafia com ressecção intestinal - estrangulada 1250 4 4 31009085 Herniorrafia crural - unilateral 1150 4 3 31009093 Herniorrafia epigástrica 520 4 2 31009107 Herniorrafia incisional 700 4 3 31009115 Herniorrafia inguinal - unilateral 650 4 2 31009131 Herniorrafia lombar 700 4 3 31009140 Herniorrafia recidivante 1115 4 3 31009158 Herniorrafia sem ressecção intestinal encarcerada 965 4 3 31009166 Herniorrafia umbilical 500 4 2 31009247 Paracentese abdominal 250 4 1 31009255 Reconstrução da parede abdominal com retalho muscular ou miocutâneo 2000 4 6 31009263 Reparação de outras hérnias (inclui herniorrafia muscular) 520 4 2 31009298 Ressutura da parede abdominal (por deiscência total ou evisceração) 600 4 3 31009310 Herniorrafia com ressecção intestinal - estrangulada por videolaparoscopia 1450 4 5 31009328 Herniorrafia crural - unilateral por videolaparoscopia 1350 4 5 31009336 Herniorrafia inguinal - unilateral por videolaparoscopia 1150 4 5 31009344 Herniorrafia recidivante por videolaparoscopia 1350 4 5 Laparotomia exploradora, ou para biópsia, ou para drenagem de abscesso, ou para liberação 31009352 de bridas em vigência de oclusão por videolaparoscopia 1300 4 5 40201163 Laparoscopia 390 4 0 40202046 Biópsias por laparoscopia 450 4 0 40202216 Drenagem cavitária por laparoscopia 450 4 0 ESOFAGO 31001033 Autotransplante com microcirurgia 3000 4 7 31001041 Esofagectomia distal com toracotomia 2300 4 7 31001050 Esofagectomia distal sem toracotomia 2300 4 7 31001068 Esofagoplastia (coloplastia) 3000 4 5 31001076 Esofagoplastia (gastroplastia) 2850 4 5 31001084 Estenose de esôfago - tratamento cirúrgico via torácica 2100 4 6 31001149 Reintervenção sobre a transição esôfago gástrica 2000 4 6 31001157 Ressecção do esôfago cervical e/ou torácico e transplante com microcirurgia 3300 4 7 31001165 Substituição esofágica - cólon ou tubo gástrico 3300 4 6 31001173 Tratamento cirúrgico das varizes esofágicas 1450 4 5 31001181 Tratamento cirúrgico conservador do megaesofago 1500 4 5 26
31001190 Tunelização esofágica 1150 4 3 31001203 Esofagorrafia cervical 1500 4 4 31001211 Esofagorrafia torácica 1700 4 4 31001220 Esofagostomia 1350 4 4 31001238 Tratamento cirúrgico do divertículo esofágico 1700 4 4 31001246 Tratamento cirúrgico do divertículo faringoesofágico 1700 4 4 31001254 Esofagectomia subtotal com linfadenectomia com ou sem toracotomia 2850 4 7 31001262 Refluxo gastroesofágico - tratamento cirúrgico (Hérnia de hiato) 1500 4 5 31001270 Reconstrução do esôfago cervical e torácico com transplante segmentar de intestino 5000 4 7 31001289 Reconstrução do esôfago cervical ou torácico, com transplante de intestino 5000 4 7 31001297 Dissecção do esôfago torácico (qualquer técnica) 2000 4 6 31001319 Reintervenção sobre a transição esôfago gástrica por videolaparoscopia 2850 4 7 31001335 Tratamento cirúrgico conservador do megaesofago por videolaparoscopia 2300 4 6 31001360 Refluxo gastroesofágico - tratamento cirúrgico (Hérnia de hiato) por videolaparoscopia 2200 4 6 ESTOMAGO 31002013 Colocação de banda gástrica 1500 4 5 31002021 Conversão de anastomose gastrojejunal (qualquer técnica) 1350 4 4 31002030 Degastrogastrectomia com vagotomia 1950 4 5 31002048 Degastrogastrectomia sem vagotomia 1650 4 6 31002056 Gastrostomia confecção / fechamento 600 4 3 31002064 Gastrectomia parcial com linfadenectomia 1950 4 5 31002072 Gastrectomia parcial com vagotomia 1450 4 5 31002080 Gastrectomia parcial sem vagotomia 1350 4 4 31002099 Gastrectomia polar superior com reconstrução jejunal com toracotomia 2300 4 6 31002102 Gastrectomia polar superior com reconstrução jejunal sem toracotomia 2100 4 6 31002110 Gastrectomia total com linfadenectomia 2300 4 6 31002129 Gastrectomia total via abdominal 2100 4 6 31002137 Gastroenteroanastomose 1115 4 3 31002145 Gastrorrafia 600 4 3 31002153 Gastrotomia com sutura de varizes 2100 4 5 31002161 Gastrotomia para retirada de CE ou lesão isolada 1250 4 4 31002170 Gastrotomia para qualquer finalidade 600 4 3 31002218 Gastroplastia para obesidade mórbida - qualquer técnica 2500 4 7 31002242 Tratamento cirúrgico das varizes gástricas 1550 4 5 31002250 Vagotomia com operação de drenagem 1150 4 3 31002269 Vagotomia gástrica proximal ou superseletiva com duodenoplastia (operação de drenagem) 1400 4 5 31002277 Vagotomia superseletiva ou vagotomia gástrica proximal 1250 4 4 31002285 Colocação de banda gástrica por videolaparoscopia 2200 4 6 31002307 Gastrectomia parcial com linfadenectomia por videolaparoscopia 2850 4 6 31002315 Gastrectomia parcial com vagotomia por videolaparoscopia 2100 4 6 31002323 Gastrectomia parcial sem vagotomia por videolaparoscopia 1950 4 5 27