Unidade 3 - Ginecologia Interpretação do Laudo Citologico Cervico Vaginal CAPÍTULO 15 InTERPRETAÇÃO DO LAUDO CITOLOGICO CERVICO VAGInAL É através do laudo citológico que se sabe se vai haver necessidade de encaminhamento do caso para serviço de referência, ou se pode ser resolvido a nível primário. O Ministério da Saúde e o Instituto Nacional de Saúde criaram o SISCOLO, sistema de informação do Viva Mulher Programa Nacional de Controle de Câncer do Colo do Útero e de Mama. Assim, os exames colpocitológicos dos serviços públicos trazem uma terminologia uniforme baseada no Sistema Bethesda do Instituto Nacional de Saúde dos Estados Unidos, e que deve ser de conhecimento daqueles que interpretarão os resultados. O resultado citológico pode ser dado conforme se segue: 1. ADEQUABILIDADE DO MATERIAL Satisfatório Nos casos satisfatórios, pode haver limitações que devem ser citadas: Ausência de dados Clínicos; Presença de sangue Iniltrado inlamatório; Áreas espessas; Dessecamento; Ausência de células Endocervicais; Outras causas. Condição que oferece elementos mínimos para adequada observação das células, tendo-se certeza de ter atingido a junção escamo-colunar da cérvice (JEC) na colheita. Condições que diicultem a avaliação citológica por encobrirem as células, porém permitindo avaliação de 25 a 50% dos elementos celulares. A ausência de elementos de zona de transformação (células glandulares endocervicais e metaplásicas) também limita a avaliação, uma vez que sugere não ter sido a colheita feita na JEC. 209
Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas Maternidade Escola Assis Chateaubriand Insatisfatório por: a. Falta de identiicação da lâmina ou identiicação errada; b. Identiicação da lâmina não coincide com a do formulário; c. Material escasso; d. Hemorragia; e. Dessecamento; f. Áreas espessas; g. Purulento; h. Lâmina daniicada ou ausente; i. Outras causas Isto ocorre quando o citologista não consegue visualizar mais de 25% dos elementos celulares, devido iniltrado purulento ou hemorrágico, ressecamento e outros artefatos. Ou quando há escassez de elementos celulares (< 10% do esfregaço coberto por células). 2. DIAGNóSTICO DESCRITIvO Dentro dos limites da normalidade Alterações celulares benignas reativas ou reparativas Inlamação Tratamento conforme a microbiologia Metaplasia escamosa Reparação Não requer tratamento Não requer tratamento (o que é deinido como reparação é o princípio de uma metaplasia escamosa, portanto, os dois fenômenos são constituintes de um único processo). Atroia com inlamação (vaginite atróica) Radiação Outros Microbiologia Pode requerer tratamento com estrogênio tópico em casos com limitação ou exame insatisfatório. Não requer tratamento Individualizar a conduta Lactobacilos, Cocos, Bacilos, Sugestivo de Chlamydia sp, Consistente com Actinomyces sp, Cândida sp, Trichomonas vaginalis, Vírus do grupo Herpes, Gardnerella vaginalis, Outros. 210
Unidade 3 - Ginecologia Interpretação do Laudo Citologico Cervico Vaginal 3. ALTERAçÕES CELULARES EpITELIAIS EM CéLULAS ESCAMOSAS» Atipias de signiicado indeterminado (ASC-US)» Atipias em que não se pode descartar HSIL (ASC H)» Lesão intra-epitelial escamosa de baixo grau (LSIL)» Lesão intra-epitelial escamosa de alto grau (HSIL)» Carcinoma escamoso invasivo EM CéLULAS GLANDULARES» Atipias de signiicado indeterminado (AGUS)» Adenocarcinoma in situ (AIS)» Adenocarcinoma invasivo 4. OUTRAS NEOpLASIAS MALIGNAS CéLULAS ENDOMETRIAIS presentes (EM MULHERES > 40 ANOS) ASC - US Opção 1. Teste de DNA-HPV (alto risco) Teste negativo Teste Positivo Controle Citológico Positiva Negativa Controle Opção 2. Controle Citológico Dois controles negativos com intervalos de 6 meses entre eles Exame anual ASC ou maior em pelo menos 01 de 2 controles com intervalo de 6 meses entre eles 211
Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas Maternidade Escola Assis Chateaubriand Opção 3. Imediata positiva negativa Controle e citológico Positiva Conduta conforme Negativa Teste de DNA - HPV Positivo Negativo Dois controles negativos com intervalo de 6 meses Citologia de rotina Citologia de rotina Controle colposcópico e citológico Situações Especiais Estrogenização tópica (14 Dias) Repetição de teste citológico Negativo ASC ou mais Nova citologia com 4 a 6 meses Imunodepressão Duas citologias negativas Citologia de rotina imediata Grávida: Conduzida da mesma maneira que a não grávida 212
Unidade 3 - Ginecologia Interpretação do Laudo Citologico Cervico Vaginal ASC-H Opção aceitável: Imediata Positiva Negativa Revisão de citologia, colposcopia e biópsia Diagnóstico citológico mantido Controle citológico Teste de DNA - HPV Positivo Negativo Positivo Citologia anual CéLULAS GLANDULARES ATÍpICAS (AGC) E ADENOCARCINOMA IN SITU (AIS) São classiicadas em 03 categorias: células glandulares atípicas (endocervicais, endometriais e não especiicadas), células glandulares atípicas que favorecem neoplasia (endocervicais, endometriais e não especiicadas) e adenocarcinoma endocervical in situ. Recomendações Avaliação inicial: todos os casos devem ser encaminhados para colposcopia e escovado endocervical, com exceção de casos de células endometriais atípicas, que devem ter endométrio avaliado. Seguimento Avaliação inicial negativa Avaliação inicial positiva Conização a frio Conduta conforme o diagnóstico 213
Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas Maternidade Escola Assis Chateaubriand Lesão intra-epitelial escamosa de baixo grau (LSIL) Recomendações Satisfatória Positiva Conduta conforme a lesão Negativa Citologia Teste de DNA - HPV de alto risco Positivo Negativo LSIL EM CIRCUNSTâNCIAS ESpECIAIS: Mulher na pós-menopausa: Seguimento sem colposcopia inicial é aceitável usando controle citológico ou teste de DNA-HPV de alto risco. Um curso de estrogênio tópico e repetição da citologia são aceitáveis. Adolescentes: É aceitável seguimento citológico ou teste de DNA-HPV de alto risco antes de realizar a colposcopia. GRÁvIDAS: Veja HSIL em circunstâncias especiais. 214
Unidade 3 - Ginecologia Interpretação do Laudo Citologico Cervico Vaginal Lesão intra-epitelial escamosa de alto grau (HSIL) Recomendações: com avaliação endocervical Satisfatória Insatisfatória / colposcopia negativa / colposcopia positiva Conduta conforme histopatologia Rever citologia, colposcopia e biópsia Citologia positiva Procedimento excisional (cone) Circunstâncias especiais: Grávida É preferível que a avaliação colposcópica seja realizada por quem tem experiência no procedimento em grávidas. quando indicado. Curetagem endocervical não é recomendada. Satisfatória Insatisfatória Nova colposcopia com 6 meses Segmento por colposcopia Conduta excisional é aceitável se de há suspeita de HSIL Citologia e colposcopia são recomendadas cerca de semanas 215
Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas Maternidade Escola Assis Chateaubriand Mulher jovem em idade reprodutiva Observação colposcópica e citológica a cada seis meses Lesão colposcópica piora ou HSIL na citologia persiste Cone 216