www.bvs.br www.bireme.br Como e onde buscar informação e evidências para tomada de decisões em saúde Biblioteca Virtual em Saúde - BVS Verônica Abdala BIREME/OPAS/OMS Maio 2009
Contexto Evidências Experiência
Qualquer profissional da saúde que trabalhe frente a frente com pacientes (pessoas) sabe que frequentemente é necessário procurar novas informações antes de tomar uma decisão clínica. Os médicos têm passado muito tempo de suas vidas nas bibliotecas. Não se prescreve um novo medicamento sem evidências de que ele provavelmente funcione. Fonte: Greenhalgh T. Como ler artigos científicos: fundamentos da medicina baseada em evidências. 2ª. Ed.- Porto Alegre : Artmed, 2005.
IC - O - outcomes Fonte: Greenhalgh T. Como ler artigos científicos: fundamentos da medicina baseada em evidências. 2ª. Ed.- Porto Alegre : Artmed, 2005.
Paciente com doença respiratória tratado com medicamentos gostaria de terapia combinada com fisioterapia para melhorar sua condição Um menino de 6 anos com histórico de asma, tratado há 1 ano com corticosteróides. Qual a possibilidade de associar exercícios respiratórios para melhorar a condição respiratória desse menino? Anorexia nervosa, anticonceptivos orais e osteoporose em adolescentes Uma adolescente com anorexia nervosa quer a prescrição de contraceptivos orais para prevenir a perda óssea (osteoporose) a longo prazo. Há alguma evidência que usar contraceptivos nestas condições previne a osteoporose?
Fonte: Greenhalgh T. Como ler artigos científicos: fundamentos da medicina baseada em evidências. 2ª. Ed.- Porto Alegre : Artmed, 2005.
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Área de pesquisa na maioria das fontes de informação da BVS Coleção de fontes de informação
Navegação e pesquisa na coleção da BVS Conteúdos integrados através de links, quando possível
Pesquisa Integrada aleitamento materno mortalidade infantil Selecionar palavras significativas e mais representativas do assunto/do problema/da necessidade de informação, excluindo os artigos, preposições, verbos, etc. EM PORTUGUÊS Letras maiúsculas ou minúsculas e a acentuação NÃO FAZEM DIFERENÇA
Opções para o refinamento da pesquisa por clusters Lista de referências dos estudos (de várias fontes) apresentadas em ordem de relevância
Pesquisa por PALAVRAS corticoides corticoides asma asma asma corticosteroides exercicios respiratorios Um menino de 6 anos com histórico de asma, tratado há 1 ano com corticosteróides. Qual a possibilidade de associar exercícios respiratórios para melhorar a condição respiratória desse menino? Selecionar palavras significativas, excluindo os artigos, preposições, verbos, etc. Letras maiúsculas ou minúsculas e a acentuação NÃO FAZEM DIFERENÇA AND está automaticamente considerado para combinar as palavras da pesquisa
Resultado da pesquisa recupera referências bibliográficas nas bases de dados bibliográficas e outras fontes de informação da BVS apresentação das referências em novas janelas, fonte por fonte
Referências de documentos encontrados na LILACS
Pesquisa por PALAVRAS (anorexia OR bulimia) nervosa adolesc$ Anorexia e bulimia nervosa em adolescentes ( anorexia OR bulimia ) + AND Palavras texto livre: título, resumo e assunto/descritor de assunto das referências bibliográficas AND se assume automaticamente para combinar as palavras da pesquisa OR e AND NOT são outros operadores disponíveis, mas devem ser digitados Truncamento com $ amplia a pesquisa recuperando variações da palavra
Busca por PALAVRAS Que idioma? Palavras texto livre: título, resumo e assunto/descritor de assunto das referências bibliográficas Português, inglês e/ou espanhol DeCS/MeSH - vocabulário controlado 77 mil termos em saúde MEDLINE LILACS Título Resumo Assunto DeCS/MeSH Inglês> Espanhol, Português, Francês Traduzido Inglês Português>>, Espanhol >, Inglês Traduzido Inglês Inglês Português >> Espanhol > Inglês Português Português COCHRANE Inglês Inglês Português
Descriptores DeCS/MeSH DeCS é a sigla de Descritores em Ciências da Saúde, e MeSH a sigla de Medical Subjects Headings. O DeCS é uma tradução ampliada dos descritores MeSH, para português e espanhol. DeCS/MeSH contem cerca de 77 mil descritores distribuídos e organizados em grandes categorias de temas. Palavras-chaves, keywords, unitermos, etc. Permite a recuperação das referências de documentos considerando o tema ou assunto (conteúdo temático) destes documentos, independente do idioma dos documentos.
Recurso que facilita a localização de un descriptor dentro da estructura jerárquica Categorias de assuntos do DeCS/MeSH Área de descritores selecionados para busca na BVS
/ae efeitos adversos talidomida/ae /co complicações gastrite/co /ct contra-indicação (medicina) acupuntura/ct /di diagnóstico glaucoma/di TH é referente a tratamento NÃO farmacológico, DT é para tratamento farmacológico /dt farmacoterapia/quimioterapia asma/dt /tu uso terapêutico aspirina/tu TU é usado exclusivamente para medicamentos/drogas e representa o uso /ed terapêutico educação do medicamento/droga obesidade/ed /ep epidemiologia malaria/ep PX é usado para enfermidades NÃO psiquiátricas /nu enfermagem (cuidados) diabetes/nu NU é usado para indicar os cuidados da enfermagem e não a especialidade enfermagem /og organização/administração serviços de saúde/og /pc prevenção e controle hipertensão/pc /th terapia infarto del miocardio/th /su tratamento cirúrgico obesidad patológica/su /px psicologia diabetes/px
Analisar criticamente as evidências: verificar sua validade (proximidade da verdade) e utilidade (aplicabilidade clínica) Alguns aspectos a considerar
As questões podem ser respondidas por diferentes tipos de estudos primários. Um ensaio clínico randomizado foi o melhor método para provar a hipótese e, se o estudo não foi randomizado, deveria ter sido? Que campo de investigação o estudo trata? O tipo certo de estudo foi feito para avaliar a questão nesse campo?
Um medicamento é melhor que placebo ou um medicamento diferente para uma determinada doença? Um folheto é melhor do que aconselhamento verbal para ajudar a pacientes a fazer escolhas informadas sobre as opções de tratamento para uma determinada condição? Um procedimento cirúrgico novo é melhor que a prática realizada atualmente?
Diretrizes tiram conclusões de estudos primários sobre como os médicos devem se comportar (que devem fazer) Análises de decisão utilizam os resultados de estudos primários para gerar árvores de probabilidade para serem usadas por profissionais da saúde e pacientes na tomada de decisões sobre manejo clínico ou alocação de recursos Análises econômicas utilizam os resultados de estudos primários para indicar se um curso particular de ação é um bom uso dos recursos
VALIDADE CONFIANÇA I II Revisões sistemáticas e metanálises Ensaios clínicos randomizados III IV V VI Estudos de coorte Estudos de caso-controle Estudos transversais Relatos de casos Não se coloca uma metanálises mal feita ou um ensaio clínico randomizado com erros metodológicos graves acima de um estudo de coorte grande e bem definido. Muitos estudos importantes e válidos no campo de pesquisa qualitativa não estão nessa hierarquia da evidência.
Representação gráfica da metanalises estimativa 95% IC diamante= resultado da metanalise Logo da Colaboração Cochrane: Metanalise de 1991 sobre o uso de corticosteroides na prevenção da mortalidade neonatal, em parto pretermo
O Portal Cochrane BVS cochrane.bvsalud.org A pesquisa livre, por palavras, processada nos títulos, resumos, texto completo no campo de assunto de todos os documentos e em toda a coleção do Portal Cochrane Português, espanhol, inglês Coleção de fontes de informação de boa evidência em saúde
evidencias.bvsalud.org Coleção de fontes de informação de boa evidência Tem como base a Rede de fontes de informação da Biblioteca Virtual em Saúde, com aplicação de filtros para seleção de conteúdos de estudos de melhor nível de evidência
- Atenção a saúde Inclui estudos sobre efectividade, eficiencia e segurança das intervenções para o cuidado e atenção à saúde, selecionados e organizados por tipo de estudo - Metodologia MBE Inclui conteúdos de fontes de informação relacionados à metodología MBE: definição, aplicação, características dos estudos e aspectos gerais
Aspirina dor - Interface trilingue (portugués, inglês e espanhol) de pesquisa integrada - Pesquisa simultânea em toda a rede de fontes de informação
Clusters (agrupamento) do resultado da busca por tipo de estudo, por assunto, ano de publicação, idioma das publicações e fonte de informação Apresentação das referências dos documentos em lista única, por ordem de relevância
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