Filosofia de trabalho e missões As atividades de ensino e assistência na UTI Neonatal do Hospital São Paulo, Hospital Universitário da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (HPS-EPM/Unifesp), estão inseridas no contexto de atuação da Disciplina de Pediatria Neonatal do Departamento de Pediatria da EPM-Unifesp. O trabalho desempenhado se ancora e alinha a três grandes projetos mundiais que tomam por base o fato das mortes no período neonatal representarem 40% dos óbitos de crianças abaixo de cinco anos de idade e que os óbitos decorrentes das complicações da prematuridade são as principais causas: As Metas do Milênio uma declaração de compromissos adotada pelos estados membros da ONU em melhorar o destino da humanidade neste século, principalmente nas regiões mais carentes. Entre as oito metas propostas encontra-se a meta no 4,que dispõe em reduzir a mortalidade infantil. Born toosoon programa da Organização Mundial da Saúde lançado em maio de 2013 que aponta a prematuridade como um problema mundial grave e crescente de saúde pública, com uma estimativa de 15 milhões de nascimentos de bebes prematuros a cada ano, e que propõe as medidas de prevenção e de cuidados com o prematuro. Every Newborn programa da Organização Mundial de Saúde e da Unicef, lançado em maio de 2014. Este programa que estipula metas para redução da mortalidade neonatal, parte da premissa de que, no mundo, três milhões de recém-nascidos, aproximadamente, morrem a cada ano e mais, 2,6 milhões são natimortos. Quase metade das mortes ocorre no período que envolve o parto. Na última década, a taxa de redução das mortes neonatais foi cerca de metade daquela atingida para crianças menores do que 5 anos. Como resultado, as mortes neonatais agora são responsáveis por uma enorme porcentagem das mortes de crianças menores de 5 anos: 44% em 2012 vs. 36% em 1990. Nesse contexto, a Disciplina de Pediatria Neonatal da EPM/Unifesp e de sua UTI Neonatal possuem duas missões primordiais. A primeira, difundir do conhecimento dentro da Universidade e para todo o país, buscando a formação de profissionais capacitados a trabalhar na área neonatal e oferecendo a alunos de graduação de medicina, residentes de pediatria, residentes de neonatologia, pós-graduandos e aos profissionais da área de saúde em geral, conhecimentos atualizados sobre a neonatologia. A segunda, oferecer terapia de excelência 1 / 5
aos recém-nascidos, em especial, aos prematuros, visando diminuir a mortalidade neonatal e melhorar o prognóstico em longo-prazo destes pacientes. Unidade Neonatal do Hospital São Paulo Em outubro de 2012, a nova Unidade Neonatal foi inaugurada, com a ampliação e a modernização da infraestrutura física, aumento da capacidade de atendimento de 25 para 31 leitos. Sendo 16 leitos para cuidados intensivos, 9 leitos para cuidados intermediários, 5 leitos para cuidados intermediários canguru e 1 leito para isolamento. Unidade de Cuidados Intensivos: área destinada para o cuidado de recém-nascidos instáveis e que necessitam de uma vigilância contínua, em geral, reservada para os prematuros com peso de nascimento abaixo de 1.000 gramas e para os portadores de malformações congênitas graves que necessitem de estabilização e/ou tratamento cirúrgico. Unidade de Cuidados Intermediários: espaço destinado para os bebes que tiveram alta da UTI ou que necessitem de investigação diagnóstica. Unidade de Cuidados Intermediários Canguru: o setor dispõe de cinco vagas destinadas aos bebes prematuros estáveis e com peso acima de 1.500g junto com a mãe. Estas mães têm a opção de permanecer por 24 horas na Unidade, prestando atendimento ao seu bebe pelo método mãe-canguru. Sala de Parto: localizada no Centro Obstétrico, a sala de parto está equipada com infraestrutura para o atendimento (estabilização e reanimação) do bebê logo após o nascimento e para o transporte para a UTI neonatal, de acordo com as recomendações mais recentes do InternationalLiaisonCommitteeonResuscitation. Alojamento Conjunto: espaço destinado ao binômio mãe-bebe com capacidade para 12 vagas. Além das unidades hospitalares, ambulatórios de seguimento dos recém-nascidos de risco e serviços de apoio fazem parte da Unidade Neonatal. Ambulatório de Prematuros: é um centro especializado no acompanhamento de prematuros criado em 1981 com o objetivo de prestar assistência multiprofissional a crianças nascidas prematuras, desde a alta hospitalar até o fim da adolescência, buscando promover seu crescimento e desenvolvimento. Nele são atendidos os prematuros com peso ao nascer <2.000g nascidos no Hospital São Paulo e aqueles com peso <1.500g nascidos no Hospital Municipal Vereador José Storópolli e Hospital Estadual de Diadema. A cada ano, cerca de 100 prematuros ingressam no Ambulatório, sendo que atualmente acompanhamos aproximadamente 900 crianças e adolescentes, alguns deles com 18 anos de idade.o atendimento no Ambulatório é realizado por profissionais de diversos segmentos da área da saúde, tais como pediatra, neurologista infantil, oftalmologista, fonoaudiólogo, psicólogo, fisioterapeuta, ortopedista, odontologista, assistente social, nutricionista, dermatologista e psicopedagogo. Para estimular s o vínculo das famílias com o Ambulatório de Prematuros e a 2 / 5
integração entre os profissionais que prestam assistência, todos os atendimentos são realizados na Casa do Prematuro, localizada à Rua Doutor Diogo de Faria, 764. O Ambulatório dispõe de quatro salas de atendimento multidisciplinar (pediatria, neurologia, dermatologia, ortopedia, pedagogia, nutrição, assistente social), uma sala para atendimento de fisioterapia e psicologia, outra para atendimento de fonoaudiologia e outra para a assistência odontológica. Ambulatório de Aleitamento/Icterícia: o Ambulatório de Aleitamento Materno/Icterícia está localizado no CIAAM - Centro de Apoio ao Aleitamento Materno da UNIFESP.No local, são atendidos recém-nascidos egressos do Hospital São Paulo, em aleitamento materno e com icterícia, com a finalidade de acompanhamento próximo a fim de evitar que casos de risco de hiperbilirrubinemia desenvolvam encefalopatia bilirrubínica. Além disso, medidas para promover o aleitamento materno são amplamente discutidas, habilitando pediatras e neonatologistas a otimizar o aleitamento materno em sua vida profissional. Ambulatório de Perinatologia: constitui-se em um ambultaório de atendimento conjunto com a Disciplina de Medicina Fetal do Departamento de Obstetrícia da Escola Paulista de Medicina - UNIPESP, com o objetivo de, em gestações de risco para prematuridade ou com fetos portadores de malformações congênitas, fornecer informação à família de modo coordenado entre as equipes de obstetrícia e neonatologia, além de planejar e tomar decisões conjuntas, visando a assistência, e a formação de profissionais de saúde capacitados a se comunicar com a família em situações nas quais as notícias nem sempre são boas e ensinando-os a trabalhar em equipe. Características dos RN atendidos na Unidade Neonatal do Hospital São Paulo Unidade Neonatal do Hospital São Paulo Hospital Universitário da Escola Paulista de Medicina atende exclusivamente aos bebes nascidos na no próprio Hospital São Paulo. A Maternidade, coordenada pelo Departamento de Obstetrícia da Escola Paulista de Medicina-UNIFESP, está inserida como centro de referência terciária de alta complexidade para o programa do munícipio de São Paulo a Rede de Proteção à Mãe Paulistana. O serviço de obstetrícia atende as mães com gestação de alto risco, seja por doenças maternas (doenças hipertensivas da gravidez, diabetes, doenças autoimunes, doenças infecciosas durante a gestação, isoimunização Rh, doença renal crônica, entre outras),seja por doenças fetais, em particular, os fetos portadores de malformações congênitas (cardiopatias congênitas, defeitos de fechamento do tubo neural e de parede abdominal entre outras). É importante ressaltar que a Disciplina de Medicina Fetal do Departamento de Obstetrícia, juntamente ao Departamento de Neurocirurgiada Escola Paulista de Medicina-UNIFESP,é pioneira na introdução da técnica de correção intrauterina da mielomeningocele fetal no Brasil. Devido ao fato do Serviço de Obstetrícia atender quase que exclusivamente as gestantes de alto risco não só materno, mas também fetal, os bebês resultantes dessas gestações tem colocado, constantemente, em cheque a infraestrutura de atendimento da Unidade Neonatal. 3 / 5
Na tabela a seguir são colocadas as caraterísticas dos bebes por peso de nascimento e a proporção de pacientes com malformações congênitas nascidas no Hospital São Paulo. Vale lembrar que estas crianças apresentam, em geral, um padrão complexo de malformações, requerendo intervenções de múltiplas especialidades médicas (cardiologistas, cirurgiões cardíacos, neurologistas, neurocirurgiões, cirurgiões pediátricos e geneticistas, entre outros) e muitas vezes permanecem internadas por um período prolongado. Desta forma, as taxas médias de ocupação, nos últimos doisanos têm girado ao redor de 120% para os leitos de terapia intensiva e de 80% para os leitos de cuidados intermediários, sendo que os bebês portadores de malformações congênitas contribuem com cerca de 60% dessa ocupação. Ensino A Disciplina de Pediatria Neonatal da EPM-Unifesp com seu corpo de docentes e de médicos assistentes desempenha atividades nas áreas de graduação, residência médica, pós-graduação e extensão. Na graduação, o estágio de neonatologia para o 6o ano médico é realizado na Unidade Neonatal do Hospital Municipal Vereador José Storópolli no período da manhã e na unidade didática no período da tarde. A duração de cada estágio é de aproximadamente 24 dias para grupos de 8 a 10 alunos, em período integral, das 8 às17 horas. Os alunos prestam assistência aos recém-nascidos na sala de parto, no alojamento conjunto e na unidade de médio risco.o ensino em neonatologia tem sido avaliado como um dos quatro melhores entre do curso médico da Escola Paulista de Medicina nos últimos 10 anos. Na residência médica em pediatria, participamos da formação dos 48 residentes de primeiro e segundo ano do Departamento de Pediatria da Escola Paulista de Medicina. O treinamento para os 24 residentes de primeiro ano é realizado, em sistema de rodízio, no alojamento conjunto e na sala de parto do Hospital São Paulo, e também nos ambulatórios de prematuros e de aleitamento materno/icterícia. Os 24 residentes de segundo ano realizam estágios nas unidades de cuidados intensivos e de cuidados intermediários do Hospital São Paulo. 4 / 5
A Disciplina de Pediatria Neonatal da EPM/Unifesp tem um dos maiores programa de Residência Médica em Neonatologia do Brasil, formando a cada ano 12 médicos neonatologistas procedentes de diversas regiões do país. Desde 1990 formou 230 neonatologistas que atuam em vários estados do Brasil e em outros países.o objetivo do programa é formar o pediatra em neonatologia, com ênfase nos cuidados ao recém-nascido ao nascimento e internação em alojamento conjunto, em unidade de cuidados intermediários e de cuidados intensivos, assim como nos cuidados relativos ao desenvolvimento dos recém-nascidos prematuros e de muito baixo peso.o programa é realizado em período integral durante 24 meses em sistema de rodízio. A carga horária anual compreende 2.880 horas, incluindo 320 horas de atividades teóricas (11%). Na pós-graduação, a Disciplina de Pediatria Neonatal contribui para o aperfeiçoamento da pesquisa e ensino em âmbito nacional, e nos 25 anos de participação no programa já produziu cerca de 80 mestres e 30 doutores, que geraram inúmeras publicações. A principal linha de pesquisa nessa área compreende o grande grupo de Estudos em Saúde e Doenças do Recém-Nascido, com quatro linhas principais, que incluem: doenças e assistência no período respiratório, mortalidade neonatal, dor no recém-nascido, crescimento e desenvolvimento de prematuros e ensino em neonatologia, sendo o grupo cadastrado no CNPq.Vários trabalhos estão sendo feitos em colaboração com grupos internacionais e nacionais, em projetos multicêntricos. Os resultados vêm sendo publicados em revistas internacionais com índice de impacto, em média, superior a 1,5 e em revistas nacionais de grande repercussão na pediatria brasileira. 5 / 5