Ambiência Novembro/2009 Maria Dolores Lemos dos Santos Terapia Ocupacional, Gerontologia e Acompanhamento Terapêutico Ocupacional e-mail: madolesa@yahoo.com.br 1
Roteiro O ambiente como espaço relacional Confortabilidade Arquitetura como facilitadora para prestação da assistência: Adaptação e Capacidade funcional Adaptação e Quedas Adaptação e Tecnologia Assistiva Adaptações em ambientes específicos Avaliação e adequação ambiental de riscos para quedas e acidentes. 2
O ambiente como espaço relacional Ambiência: Tratamento dado ao espaço físico (social, profissional e de relações interpessoais), para proporcionar atenção acolhedora, humana, resolutiva. Elementos catalisadores da inter-relação homem X espaço 3
O ambiente como espaço relacional Considere: Hábitos e atitudes em relação as atividades rotineiras; Supervalorização do conhecimento prévio do ambiente doméstico; Julgamento errado sobre o uso do ambiente. Necessidades específicas do morador. 4
O ambiente como espaço relacional Cada objeto tem uma história! Cada objeto representa uma experiência vivida, uma aventura afetiva do morador. Só o objeto biográfico é insubstituível: as coisas que envelhecem conosco nos dão a pacífica sensação de continuidade. 5
O ambiente como espaço relacional A ambiência não pretende mudar o processo de trabalho, mas ser usada como instrumento construtor do espaço aspirado pelos profissionais de saúde e pelos usuários, e que se constitua de um ambiente que vai além da arquitetura normativa e projetada exclusivamente para comportar alta tecnologia. Vários profissionais envolvidos 6
O ambiente como espaço relacional Atenção: Profissionais e cuidadores NÃO podem querer mudar tudo de uma vez!!! Respeite o dono da casa!!! É importante lembrar que o ambiente domiciliar é construído ao longo de toda a vida levando-se em conta as expectativas pessoais. Portanto, é necessário paciência e compreensão ao modificar um ambiente, mesmo que para maior segurança do próprio idoso. 7
O ambiente como espaço relacional Quando vai chegar um bebê a nossa casa não é preparada? Berço... Grades de segurança... Retirada de objetos pequenos... Bordas arredondadas... Protetores de tomada... Os cuidados mudam de acordo com a idade da criança. MAS... porque é tão difícil colocar um corrimão na casa de um idoso? colocar um piso com antiderrapante? retirar os tapetes? A nossa casa também envelhece!!! 8
A casa continua sendo nossa e é repleta de significados 9
Confortabilidade Componentes que atuam como modificadores e qualificadores do espaço, estimulando a percepção ambiental e, quando aplicados com equilíbrio e harmonia, criam ambiências acolhedoras e dão muitas vezes contribuições significativas no processo de produção de saúde. A Morfologia A Luz O Cheiro O Som A Sinestesia A Arte A Cor Áreas Externas Privacidade e Individualidade Como o idoso passa a maior parte do tempo dentro de casa, esta deve ser segura, confortável e a cara de seu dono!!! 10
Confortabilidade O ambiente nos proporciona estimulação, satisfação, permitindo o nosso bem estar. O ambiente deve mudar junto com o usuário, ajustando-se à pessoa. A saúde relaciona-se também ao grau de preservação da capacidade funcional. Porque não mudamos a nossa casa para nos receber como idosos? 11
A pessoa tem que se adaptar ao ambiente X Ambiente tem que ser adaptado à pessoa 12
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Roteiro O ambiente como espaço relacional Confortabilidade Arquitetura como facilitadora para prestação da assistência: Adaptação e Capacidade funcional Adaptação e Quedas Adaptação e Tecnologia Assistiva Adaptações em ambientes específicos Avaliação e adequação ambiental de riscos para quedas e acidentes. 14
Adaptação e Capacidade funcional Capacidade funcional: Habilidade para desempenhar independentemente as atividades de vida diária, trabalho e lazer. Se apresentamos dificuldades no desempenho das atividades de vida diária e nas atividades instrumentais, muitas vezes aumentamos o risco de acidentes, afetando negativamente na qualidade de vida. isolamento social, dependência e institucionalização. 15
Adaptação e Capacidade funcional Adaptação: Instrumentos ou equipamentos para facilitar ou possibilitar: uma função básica (sondas, coletores, próteses, aparelho auditivo). o desempenho de uma tarefa (órteses, bengala, colher adaptada, equipamento da escrita). 16
Adaptação e Capacidade funcional Desafio: Criar ambientes seguros, que promovam uma maior participação de todos por maior tempo possível; O ambiente deve ser adequado a cada situação: confortável e estimulante. 17
Adaptação e Quedas Mas por que a pessoa idosa cai? Causas Intrínsecas: alterações próprias do processo de envelhecimento doenças (doença de Parkinson...) efeitos adversos da medicação Causas Extrínsecas: Riscos ambientais 18
Adaptação e Quedas Mas por que a pessoa idosa cai? Causas intrínsecas Principais fatores: Diminuição da visão, audição e sensibilidade Alteração da marcha: passos curtos, arrastados, base alargada Reflexos estão mais lentos, fraqueza dos músculos Deformidades nos pés: calosidades, joanetes, problemas nas unhas... Medicamentos: efeitos colaterais, dificuldades na aceitação, interação 19
Adaptação e Quedas Causas extrínsecas Mas por que a pessoa idosa cai? Principais fatores: tapetes soltos, pisos escorregadios, com água ou muito encerados; móveis instáveis, cadeiras de balanço, camas e sofás muito baixos; chinelos e sapatos com solado que escorregam ou são mal adaptados aos pés; ambiente com objetos espalhados que podem fazer tropeçar (fios e tacos soltos, brinquedos, móveis); ambiente com pouca luz; expor-se a situações de risco, tais como subir em escadas para pegar alguma coisa em armários, molhar plantas e abaixar-se, com dificuldade de equilíbrio. 20
Adaptação e Quedas Adaptação ambiental - prevenção de quedas mudanças no meio ambiente ou no espaço físico que facilitem a acessibilidade e mobilidade de pessoas que tenham algum tipo de dificuldade física, comportamental ou sensorial (visão, audição). É fundamental conhecer a capacidade de mobilidade da pessoa idosa - adaptações que resolvam problemas específicos. Reorganizar o dia-a-dia; convívio X organização da casa. Casas armadilhas para crianças e idosos. Arquitetura e decoração desvinculados da prevenção de acidentes História domiciliar paciência e compreensão na adaptação ambiental. BOM SENSO! 21
Adaptação e Quedas Principais ajustes ambientais retirar fios soltos, objetos espalhados no chão e tapetes; equipar escadas e rampas com antiderrapantes e instalar corrimão em ambos os lados; camas e poltronas com altura adequada (mais altas que o padrão, pois fica mais fácil para subir e descer); cadeira própria para banho, se necessário; ambiente com boa iluminação e abajur próximo ao leito para evitar quedas durante a noite; utilizar armários e prateleiras em alturas mais próximas, para evitar ficar na ponta dos pés e subir em bancos etc. A altura de utilização de armários deve estar entre 0,40 e 1,20 m do piso acabado; não utilizar recipientes de alimentos para guardar produtos químicos (inseticida, álcool, etc); utilizar tabela com controle dos medicamentos 22
Adaptação e Quedas Orientações aos idosos usar óculos quando necessário; sempre que levantar da cama, esperar alguns minutos assentado, para evitar queda de pressão, tonteira e queda; deixar próximo e visível, telefones úteis, como: dos filhos, bombeiro, familiares, etc.; ter por perto, campainha ou sino para chamar ajuda do cuidador e/ou familiar, quando necessário. 23
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Esse ambiente facilita a tarefa de tomar banho? Como seria ajudar alguém a tomar banho nesse ambiente? 30 E se ele fosse cadeirante?
Adaptação e Tecnologia Assistiva Como sabemos se alguém precisa? Dificuldades que se repetem ou falhas para completar uma atividade. Há duas respostas para um desempenho inadequado: remediação: fornecer treinamento e instruções adicionais para ajudar a pessoa a melhorar seu desempenho. se falha >>> considerar os métodos compensatórios. Compensação: foco no uso da tecnologia ou outras estratégias para acomodar as dificuldades no desempenho de atividades especificas (ex.: fornecer um cartaz indicando o banheiro ao reconhecer que uma pessoa idosa foi incapaz de aprender qual porta é o banheiro). Quando um problema de desempenho é identificado. 31
Adaptação e Tecnologia Assistiva Ajudas técnicas mais necessárias para idosos: Corrimão/barras de apoio e outros equipamentos para banheiro Equipamentos e acessórios de mobilidade: andadores, bengalas, cadeiras de roda, reclináveis, motorizadas, cadeiras estofadas, elevadores domiciliares ou cadeiras deslizantes. Equipamentos para comunicação: Aparelhos auditivos; fones de ouvido para TV ou rádio; pranchas alternativas de comunicação; campainhas visuais. Equipamentos para alimentação: Pratos com abas aumentadas; pratos com ventosas ou forro antiderrapante; talheres adaptados; copos com duas alças; copos com recorte para o nariz. Equipamentos para vestimenta: Calçadeira com cabo alongado; abotoador de botões e zíper; calçador de meias; vareta de auxílio à vestimenta. Outros: Almofadas para prevenção de úlceras por pressão; pegadores ( reachers ); 32 camas com altura e/ou inclinação regulável; colchões caixa de ovo e/ou de
Adaptação e Tecnologia Assistiva Mudanças no espaço físico que facilitem o acesso, mobilidade e utilização. Para a maioria das pessoas a tecnologia facilita as coisas. Para as pessoas incapacitadas, no entanto, a tecnologia torna as coisas possíveis. Mary Pat Radabough, 1990. 33
Adaptações em ambientes específicos Dificuldade para enxergar Dormitório Ajuda noturna Cozinha Sala Degraus Tarefas domésticas Ruas e locais públicos Específicos para demência Cuidados adicionais Tecnologia assistiva 34
Adaptações em ambientes específicos 35
Adaptações em ambientes específicos Banheiro 36
Adaptações em ambientes específicos Banheiro 37
Adaptações em ambientes específicos Banheiro Assento elevado para vaso sanitário 38
Adaptações em ambientes específicos Banheiro Olha como era diferente... 39
Adaptações em ambientes específicos Banheiro Barras de apoio 40
Adaptações em ambientes específicos Banheiro Barras de apoio 41
Adaptações em ambientes específicos Banheiro Barras de apoio 42
Adaptações em ambientes específicos Banheiro Lavatório 43
Adaptações em ambientes específicos Banheiro Modelos de barras 44
Adaptações em ambientes específicos Banheiro Torneiras 45
Adaptações em ambientes específicos Quarto Cama 46
Adaptações em ambientes específicos Quarto Closet ou armário? 47
Adaptações em ambientes específicos Quarto Puxadores para gavetas 48
Adaptações em ambientes específicos Sala 49
Adaptações em ambientes específicos Cadeiras 50
Adaptações em ambientes específicos Cadeiras Cadeira ideal? 51
Adaptações em ambientes específicos Rampa 52
Adaptações em ambientes específicos Maçanetas Qual a melhor? 53
Adaptações em ambientes específicos Todas as adaptações são: Sofisticadas? Caras? Só para idosos? Comercializada? Feita sob medida? 54
Adaptações em ambientes específicos Adaptação para abotoar 55
Adaptações em ambientes específicos Adaptações para alimentação 56
Adaptações em ambientes específicos Adaptador para colher ou para escrita: E.V.A Espuma; Durepoxi (peso); Sabugo de milho... Confeccionado de acordo com a realidade!! 57
Adaptações em ambientes específicos Bengalas Andador 58
Adaptações em ambientes específicos Locomoção 59
Adaptações em ambientes específicos Alguns endereços: www.espacovitalidade.com.br www.abledata.com www.mnsuprimentos.com.br www.expansão.com LOJAS: Hand shop Gervásio Lúmen 60
Roteiro O ambiente como espaço relacional Confortabilidade Arquitetura como facilitadora para prestação da assistência: Adaptação e Capacidade funcional Adaptação e Quedas Adaptação e Tecnologia Assistiva Adaptações em ambientes específicos Avaliação e adequação ambiental de riscos para quedas e acidentes. 61
Avaliação e adequação ambiental de riscos para quedas e acidentes Checklist - www.casasegura.arq.br Seu passaporte para a casa segura 62
Checklist - www.casasegura.arq.br USANDO CORRETAMENTE SEU PASSAPORTE PARA UMA CASA SEGURA Imprima esta lista e com ela nas mãos, utilize alguns minutos em cada cômodo. Não esqueça dos porões, da garagem, da varanda, das saídas. Pense na possibilidade de um amigo ou membro da família ajudá-lo. Juntos vocês podem apontar os riscos, fazer pequenas alterações e listar as providências necessárias para tornar você e sua família, mais seguros contra as quedas. Cada anotação no quadrado SIM, sugere um risco de queda. No final, veja as recomendações. SEU BANHEIRO SIM NÃO Você tem uma banheira ou box sem piso antiderrapante ou sem tapete antiderrapante? A iluminação no seu banheiro é embaçada ou sombria? Você precisa de uma luminária noturna no seu banheiro? Você tem chuveiro ou banheira sem barras de apoio ou corrimãos? É difícil alcançar as torneiras para abrir e fechar a água no seu box ou banheira? 63
Checklist - www.casasegura.arq.br PROVIDÊNCIAS: Os tapetes do seu banheiro devem ter ventosas aderentes e resistentes para mantê-lo fixo no chão Colocando-se os cabides para toalhas próximos à pia ou ao chuveiro, você terá menos chances de molhar o chão, tornando-o escorregadio. Um assento para banho e chuveiro ajustável pode dar mais estabilidade ao banho. Um vaso sanitário mais elevado e alças de apoio, tornam mais fácil a sua utilização. Use um esfregão com cabo longo para a limpeza do box ou banheira, evitando assim abaixarse. Teste a temperatura da água antes de entrar no box ou banheira. use um termômetro se necessário. 64
Checklist - www.casasegura.arq.br SUA COZINHA SIM NÃO Você tem subir ou se esticar para apanhar os itens que usa com mais freqüência? Você usa uma cadeira ou banquinho para alcançar os locais mais altos em vez de uma escada com pés aderentes e corrimão? Os itens mais pesados estão guardados nas prateleiras mais altas e os leves nas mais baixas? Você usa extensão para ligar aparelhos elétricos a tomadas? É difícil abrir e fechar as torneiras usando apenas uma das mãos? Você guarda líquidos inflamáveis como querosene, solventes, gasolina dentro de sua cozinha ou área de serviço? 65
PROVIDÊNCIAS: Considere fazer sentado suas tarefas rotineiras na cozinha Evite levantar peso, preferindo deixar as panelas pesadas na bancada e enchendo-as com uma xícara. Use uma colher apropriada, um coador de metal ou uma peneira para retirar os legumes de dentro da água quente, ao invés de levar a panela para escorrer (o mesmo em relação a macarrão) Mantenha os números de emergência (de hospitais, pronto socorro, ambulância etc.) bem ao lado do telefone ou grudado por imãs à geladeira Nunca use líquidos infamáveis para nenhum outro propósito senão o adequado ao produto; nunca traga estes líquidos para dentro de casa e muito menos para a cozinha. Tenha luz de emergência na cozinha para o caso de falta de luz. 66
Checklist - www.casasegura.arq.br SEU QUARTO SIM NÃO O interruptor de luz está logo na porta do seu quarto ou você tem que cruzá-lo para acender a luz? Quando está na cama, você tem que levantar para acender a luz do quarto ou de um abajur? Você precisa se levantar para atender o telefone? Existe algum degrau ou mobiliário no caminho entre o quarto e o banheiro? Você precisa se esforçar para encontrar uma luz de cabeceira quando está deitado? Existem tapetes ou passadeiras sem proteção anti derrapante ou que não seguram no piso dentro do seu quarto? PROVIDÊNCIAS: Mantenha os números de emergência (de hospitais, pronto socorro, ambulância etc.) bem ao lado do telefone, na sua mesinha de cabeceira. Prefira se vestir sentado ao invés de em pé, para manter o equilíbrio. Coloque lâmpadas foto sensíveis que brilham no escuro, nas passagens e em pontos estratégicos do quarto e nos corredores. Mantenha os itens que são usados com freqüência em locais de fácil acesso. 67
Checklist - www.casasegura.arq.br OS PISOS SIM NÃO As entradas tem um desnível, degrau ou capacho com mais de 3 cm? Você mantém tapetes de entrada, limpa pés ou passadeiras que não estão bem presos ao chão? Você tem algum tapete sem material antiderrapante por baixo? O piso, principalmente das escadas está precisando de reparos? As superfícies dos degraus são escorregadias, Você encera seus pisos ou limpa com produtos que os deixam brilhantes e escorregadios? PROVIDÊNCIAS: Pisos muito encerados podem ser tornar armadilhas perigosas e fazer você cair. Mantenha os pisos do banheiro, cozinha, lavanderia e entradas bem secos para evitar quedas. Coloque fitas adesivas próprias sob os tapetes, passadeiras e capachos, para que fiquem bem68 presos ao chão
Checklist - www.casasegura.arq.br ESCADAS SIM NÃO As escadas estão precisando de reparos? A altura entre os espelhos da escada é maior que 18,5 cm? A profundidade dos pisos da escada são menores que 25 cm? Os degraus tem superfície escorregadia? Existem corrimãos em pelo menos um dos lados da escada? Os corrimãos estão montados muito junto à parede? Os interruptores de luz estão muito longe do primeiro e do último degrau da escada? Você deixa pacotes, sapatos ou outros nos degraus da escada? Os degraus da escada são mal iluminados, sombrios? 69
PROVIDÊNCIAS: Evite carregar itens pesados ou grandes quando subindo ou descendo degraus. Mantenha uma das mãos livre para segurar no corrimão Sempre use sapatos quando subir escadas, degraus ou escadas de pintor. Tenha certeza que passadeiras cobrindo degraus de escadas estejam bem presas. Providencie uma luz noturna sobre os degraus das escadas e mantenha essa luz acesa. Prefira corrimãos nos dois lados das escadas, de preferência ultrapassando o primeiro e o último degraus, para dar mais estabilidade ao usuário. Pinte de cor diferente a ponta de cada degrau, facilitando assim a visualização. 70
Checklist - www.casasegura.arq.br ENTRADAS, GARAGENS E EXTERIOR DA CASA SIM NÃO As calçadas, pisos de varandas, e degraus que levam à sua casa estão precisando de reparos, tem buracos ou estão quebradas? As escadas, rampas e calçadas tem superfícies escorregadias sem segurança? Os corrimãos nos dois lados dos degraus de entrada, ou rampas estão faltando? As maçanetas da porta de entrada são delicieis de abrir e fechar? A largura da porta de entrada é menor que 80 cm? É difícil entrar ou sair do seu carro dentro da garagem? A garagem da sua casa está entulhada de coisas usadas, que você não sabe onde colocar? 71
PROVIDÊNCIAS: Mantenha as áreas de entrada cobertas, evitando que a chuva ou mau tempo estrague o piso. Considere a instalação de sensor de presença que acende automaticamente a lâmpada quando uma pessoa se aproxima da porta. Mantenha as passagens livres de folhas molhadas e lixo. Sempre use sapatos que tenham solado antiderrapante. Se usar bengala, coloque ponteira de borracha para evitar que escorregue. Cuidados ao abaixar e levantar para pegar coisas do chão, evitando tonteiras resultantes de baixa pressão. Tenha sempre uma lanterna de mão, para o caso de falta de luz. 72
Checklist - www.casasegura.arq.br SUMÁRIO DA CASA SEGURA Você marcou algum quadrinho com SIM? Faça agora uma listagem resumo de acordo com as indicações dadas em cada item, do que precisa ser modificado Área SIM de risco Modificações necessárias Modificações feitas BANHEIRO COZINHA QUARTO PISOS ESCADAS ENTRADAS/ GARAGENS/ EXTERIOR EXERCÍCIOS FÍSICOS Se você tiver alguma dúvida, quiser nos reportar o resultado ou precisar de ajuda, entre em contato conosco. 73
Referências bibliográficas Envelhecimento e saúde da pessoa idosa Cadernos de atenção básica 19 Ministério da Saúde 2007 1ª Edição Cuidar melhor e evitar a violência Manual do Cuidador da pessoa idosa/tomiko Born organizadora Brasília: Sec. Especial dos Direitos humanos 2008 HumanizaSUS: ambiência / Ministério da Saúde, Secretaria-Executiva, Núcleo Técnico da Política Nacional de Humanização. Brasília: Ministério da Saúde, 2004. Checklist - www.casasegura.arq.br Raquel de Cássia Cardoso (T.O.) Aula Adaptação domiciliar GEAP, 2009. 74