DIAGNÓSTICO SITUACIONAL DA SAÚDE DA CRIANÇA E DA MULHER NO ESTADO DO PIAUÍ- ênfase na gestante e no recém-nascido

DIAGNÓSTICO SITUACIONAL DA SAÚDE DA CRIANÇA E DA MULHER NO ESTADO DO PIAUÍ- ênfase na gestante e no recém-nascido PIAUÍ, NOVEMBRO DE 2011

Governador do Estado Wilson Nunes Martins GOVERNO DO ESTADO DO PIAUÍ Vice- governador Antônio José de Moraes Sousa Filho Secretária do Estado da Saúde Lílian de Almeida Veloso Nunes Martins Superintende de Atenção Integral à Saúde Cristiane Maria Ferraz Damasceno Moura Fé Superintendência de Organização do Sistema de Saúde das Unidades de Referência Ernani de Paiva Maia Superintendência de Gestão Administrativa João Batista Cavalcante Costa Diretoria de Unidade de Vigilância e Atenção á Saúde Telma Maria Evangelista de Araújo Diretoria de Unidade de Vigilância Sanitária Tatiana Vieira Souza Chaves Diretoria de Unidade de Controle, Avaliação, Regulação e Auditoria Marília Ione Futino Diretoria de Unidade de Assistência Farmacêutica Natália Takeuchi Ayres Diretoria de Unidade de Organização Hospitalar Telmo Gomes de Mesquita Diretoria de Unidade de Gestão de Pessoas José Richardson da Costa Soares Diretoria de Unidade de Planejamento Ana Maria Meneses Eulálio Diretoria de Unidade Administrativa Vitor Mendes Fernandes LACEN- Laboratório Central Symonara Karina Medeiros Faustino

EQUIPE TÉCNICA RESPONSÁVEL SUPERINTENDENCIA DE ATENÇÃO INTEGRAL Á SAÚDE- SUPAT Cristiane Maria Damasceno Moura Fé- Superintendente Iris Mary Meneses do Amaral- Assistente social DIRETORIA DE VIGILÂNCIA E ATENÇÃO À SAÚDE- DUVAS Telma Maria Evangelista de Araújo -Diretora Maria Rosa de Morais Milanez- Gerente de Atenção à Saúde Rosa Laura Reis Melo- Coordenadora de Atenção à Saúde da Criança e do Adolescente Cassandra Maria de Sena Muniz- Supervisora de Alimentação e Nutrição Maria Alzení de Moura Fé- Coordenadora de Atenção á Saúde da Mulher Zenira Martins Silva- Coordenadora de Análise, Divulgação de Situação de Tendência de Saúde Marcia Ferreira do Nascimento Maria Carolina Oliveira Rego Barros Marcos Antônio Ferreira de Sousa Yago Barbosa Monteiro Antonio Alves de Araújo Bernardo Rodrigues de Almeida Neto Irisnalda Meneses da Silva Costa Cidney Augusto Lopes de Paula Erivelton da Silva Alves COLABORADORES

APRESENTAÇÃO O estado do Piauí formado por 224 municípios possui uma área de 251.529 Km² e uma população de 3.145.325habitantes, conforme dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), ano 2010. Desse total 1.589.360 compõem a população feminina da qual, 977.960 são de mulheres em idade fértil (MIF), perfazendo um total de 61, 53%. Para atender a população piauiense, o estado possui uma rede assistencial composta de 2.650 estabelecimentos de saúde, sendo 60,83% público, composto por 106 hospitais gerais, 22 hospitais especializados, 17 maternidades e 49 hospitais gerais com leitos obstétricos. Na atenção primária conta, ainda com 1.112 equipes de Estratégia de Saúde da Família (ESF), atingindo uma cobertura de 96,93% da população. Em atenção ao atendimento á gestante e á criança conta com 1.429 leitos obstétricos na sua grande maioria na rede pública. Deste total, 1.031 são para a realização de partos, 398 para atendimento de intercorrência clínica e 466 leitos para unidade de terapia intensiva ( UTI). Do total de UTIS, 10 são maternas, 20 neonatal e 52 UTI intermediário. O governo federal, em parceria com governos estaduais e municipais vêm implementando, desde o ano 2000, programas voltados para atenção da gestante e a criança tais como: Programa de Humanização do Parto e Nascimento (PHPN), ano 2000, o Pacto pela Redução da Mortalidade Materna e Neonatal, ano 2004, a Agenda de Atenção Integral à Saúde da Criança, ano 2005 e o Compromisso para Acelerar a Redução das Desigualdades na Região Nordeste e Amazônia Legal, ano 2009 que visam a redução da mortalidade materna e infantil nos seus diversos componentes. O Estado do Piauí ainda apresenta uma rede de atenção fragmentada e pouco resolutiva, um modelo de atenção que pouco prioriza as evidências científicas, os princípios de humanização do cuidado e os direitos da mulher e da criança; contribuindo sobremaneira para as elevadas taxas de mortalidade materna e infantil, sobretudo a neonatal. Para o ano 2009, conforme dados extraídos do DATSUS (dados direto), o Estado do Piauí apresenta uma Razão de Morte Materna em torno de 88,4/100 mil nascidos vivos, enquanto que a Região Nordeste é de 72,1/100 mil nascidos vivos e o Brasil é de 63,5/100 mil nascidos vivos. Em relação ao indicador de mortalidade infantil, o Brasil apresenta uma taxa de 14,8/1.000 nascidos vivos, o Nordeste é de 17,1/1.000 nascidos vivos, enquanto que no Piauí é de 17,8/1.000 nascidos vivos (Fonte: DATASUS/SIM/SINASC ). Grande parte

dos óbitos maternos e infantis são atenção á gestante, ao parto e ao recém-nascido. evitáveis, especialmente, se houver uma adequada Visando melhorar a atenção prestada por essa Rede, especialmente a dos municípios prioritários do Pacto de Redução de Mortalidade Materna e Infantil, muitas ações foram e vêm sendo desenvolvidas. Tais ações trouxeram alguns avanços como: a redução da mortalidade infantil (19,80/1.000 nascidos vivos em 2005 para 15,47/1.000 nascidos vivos em 2010); o monitoramento de 11 maternidades estabelecidas como prioritárias; a adesão à Portaria de Notificação Obrigatória da Morte Materna com todos os municípios; apoio e parceria com ABENFO-PI na realização de curso de especialização em enfermagem obstétrica; diminuição da desnutrição infantil; aumento da prática do aleitamento materno exclusivo até 6 meses; implantação da caderneta de saúde do adolescente e implementação do Plano de Qualificação da Maternidade Dona Evangelina Rosa (MDER). Porém muitos desafios ainda estão postos para a redução da mortalidade materna e infantil no Piauí, tais como: estruturar os Comitês Municipais e Hospitalares de prevenção das mortes maternas e infantis; reduzir cesarianas desnecessárias; ampliar a atuação multidisciplinar na assistência ao parto com a participação da enfermagem obstétrica, qualificação do pré-natal e assistência obstétrica por meio do Plano de Qualificação das Maternidades- PQM. Para vencer esses desafios a Secretaria Estadual de Saúde - SESAPI, por meio da Superintendência de Atenção Integral á Saúde (SUPAT), vem articulando os representantes dos segmentos governamentais e não governamentais, responsáveis pela Atenção a Saúde Perinatal no Piauí com o propósito de organizar e qualificar a Rede de Atenção Perinatal. Dentre as ações já realizadas estão reuniões periódicas com a equipe de médicos e enfermeiros da MDER com a discussão de estratégias para cumprimento do PQM; avaliação dos indicadores de mortalidade materna e neonatal dentre outras questões; a realização do Fórum Perinatal do Piauí que reuniu representantes da gestão estadual e municipal de saúde, das unidades de serviços (maternidades e hospitais- maternidade), das instituições de ensino, das entidades de classe e do controle social com o objetivo de formar a Comissão Perinatal Estadual. Outras ações se referem ao encaminhamento para o Ministério da Saúde dos projetos de reforma da MDER, para o fortalecimento do Centro de Parto Normal, e do projeto de construção da Casa da Gestante; realização do I seminário de aprimoramento das ações de vigilância do óbito, com a participação de técnicos do MS destinado a gestores e técnicos municipais, técnicos e coordenadores das regionais da SESAPI; instituição do grupo

condutor estadual da Rede Cegonha e a elaboração deste diagnóstico, feito em parceria com alguns dos segmentos governamentais e não governamentais, que irá subsidiar a elaboração dos planos regional e municipal da Rede Cegonha. 1- INTRODUÇÃO A Rede Cegonha ( RC) foi instituída no Âmbito do Sistema Único de Saúde- SUS, por meio da portaria 1.459, de 24 de junho de 2011. A RC consiste numa rede de cuidados que visa a assegurar á mulher o direito ao planejamento reprodutivo e á atenção humanizada á gravidez, ao parto e ao puerpério, bem como á criança, o direito ao nascimento seguro, ao crescimento e ao desenvolvimento saudáveis. Fomentar a implantação de um novo modelo de atenção ao parto, ao nascimento, ao crescimento e ao desenvolvimento da criança de zero aos vinte e quatro meses; organizar a Rede de Atenção á Saúde Materna e Infantil para que ela garanta acesso, acolhimento e resolutividade e reduzir a mortalidade materna e infantil, com ênfase no componente neonatal são os objetivos da Rede Cegonha. A Rede Cegonha deve ser organizada de maneira a possibilitar o provimento contínuo de ações á saúde materna e infantil para a população de determinado território, mediante a articulação dos distintos pontos de atenção, do sistema de apoio, do sistema logístico e da governança da rede de atenção á saúde. Para a organização da Rede Cegonha o Piauí irá considerar o Plano Diretor de Regionalização PDR- que é formado por 06 Macro-Regiões de Desenvolvimento; 11 Territórios de Desenvolvimento e vinte e oito aglomerados A implementação da Rede Cegonha deve estar fundamentada nos indicadores epidemiológicos tais como: taxa de mortalidade infantil e seus componentes, razão de mortalidade materna e densidade populacional. Deve ser organizada conforme os componentes: pré-natal; parto e nascimento; puerpério e atenção integral á saúde da criança, e sistema logístico (transporte sanitário e regulação). A operacionalização da Rede Cegonha dar-se-á pela execução de cinco fases: adesão e diagnóstico; desenho regional da Rede Cegonha; contratualização dos pontos de atenção, qualificação dos componentes e a certificação. Visando dar cumprimento á segunda ação da primeira fase, elaborou-se esse diagnóstico situacional cuja matriz é composta pelos indicadores de mortalidade e morbidade; de atenção á saúde; da situação da capacidade hospitalar instalada e pelos

indicadores de gestão. Este diagnóstico contribuirá para a elaboração dos planos municipais e regionais. 2-ANÁLISE DOS INDICADORES ESTADUAIS E REGIONAIS 2.1-INDICADORES DE MORTALIDADE E MORBIDADE INDICADOR 1(TABELA 1) - INCIDÊNCIA DE SÍFILIS CONGÊNITA POR TERRITÓRIOS DE DESENVOLVIMENTO: ANOS 2009 E 2010 TERRITÓRIOS DE 2009 2010 Total DESENVOLVIMENTO Planície Litorânea 4 4 8 Cocais 1 1 2 Carnaubais 0 0 0 Entre Rios 6 16 22 Vale do Sambito 0 0 0 Vale do Rio Guaribas 4 10 14 Vale do Caninde 0 0 0 Serra da Capivara 0 1 1 Vale dos Rios Piaui e Itaueira 2 1 3 Alto Parnaiba 0 0 0 Chapada das Mangabeiras 0 0 0 Total 17 33 50 Fonte: SESAPI/SINAN ANEXO 01- Informações dos territórios por município A distribuição do número dos casos de sífilis congênita por território de desenvolvimento no estado do Piauí, nos anos de 2009 e 2010, com total de 50 casos mostra que a infecção no recém-nascido é elevada. Diante de tal realidade vem sendo necessária a implementação da qualidade da atenção á gestante, parceiro sexual e ao recém-nascido visando á diminuição das taxas de transmissão vertical do HIV e sífilis.

INDICADOR 2 (TABELA 2) - FREQUÊNCIA DE ÓBITO INFANTIL E TAXA DE MORTALDADE INFANTIL, SEGUNDO COMPONENTES E POR TERRITÓRIO DE DESENVOLVIMENTO, PIAUÍ 2008 E 2009 2008 2009 Nº TD Planície Litorânea 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 A 27 DIAS TMI NEO 28d-<1 TMI POS- NEO TOTAL DE OBITOS <1 ANO TMI TOTAL NV 0 A 27 DIAS TMI NEO 28d-<1 TMI PÓS- NEO TOTAL DE OBITOS <1 ANO Território de Desenvolvimento Planície Litorânea. 86 18,4 17 3,6 103 22,1 4667 65 14,8 14 3,2 79 17,9 4403 Território de Desenvolvimento dos Cocais 76 11,6 38 5,8 114 17,3 6574 88 14,5 32 5,3 120 19,8 6068 Território de Desenvolvimento dos Carnaubais 37 14,2 13 5,0 50 19,2 2607 31 11,3 9 3,3 40 14,6 2748 Território de Desenvolvimento Entre Rios 264 13,3 92 4,7 356 18,0 19781 232 12,1 82 4,3 314 16,4 19112 Território de Dessnvolvimento Vale do Sambito 19 12,3 9 5,8 28 18,1 1550 22 15,0 14 9,6 36 24,6 1462 Território de Desenvolvimento Vale do Rio Guaribas. 79 14,5 23 4,2 102 18,7 5455 85 16,0 28 5,3 113 21,3 5309 Território de Desenvolvimento Vale do Canindé 21 12,6 13 7,8 34 20,5 1661 27 16,0 11 6,5 38 22,5 1692 Território de Desenvolvimento Serra da Capivara 45 19,2 16 6,8 61 26,0 2344 32 14,0 13 5,7 45 19,7 2279 Território de Desenvolvimento Vale dos Rios Piauí e Itaueiras 34 10,6 12 3,7 46 14,4 3201 34 10,7 12 3,8 46 14,5 3164 Território de Desenvolvimento Tabuleiros do Alto Parnaib 8 9,5 2 2,4 10 11,9 841 10 11,2 6 6,7 16 18,0 889 Território de Desenvolvimento Chapada das Mangabeiras 38 10,7 20 5,6 58 16,4 3542 27 7,9 20 5,9 47 13,8 3405 11 TOTAL GERAL 707 13,5 255 4,9 962 18,4 52223 653 12,9 241 4,8 894 17,7 50531 Fonte: SESAPI/COORD.ANÁLISE/SIM ANEXO 2 Informações dos territórios por município TMI TOTAL NV

Avaliando os dados relativos à taxa de mortalidade infantil observa-se uma leve redução (0,73%) da TMI no ano de 2008 ( 13,54%) em relação ao ano de 2009(12,92). Houve também redução do componente neonatal em menores proporções. A redução da mortalidade infantil ainda é um desafio nos 11 territórios de desenvolvimento do estado, acompanhando a tendência nacional de queda entre 60 a 70% da mortalidade infantil. Situação esta que reflete as desigualdades regionais e com maior concentração nos óbitos no TD Entre Rios com quase 40% do total dos óbitos nos dois anos de estudo. São óbitos precoces que na sua maioria poderiam ter sido evitados com a disponibilidade do acesso aos serviços qualificados de saúde em tempo oportuno, o que requer intervenções urgentes, especialmente para a redução da mortalidade neonatal precoce com a qualificação da assistência obstétrica no pré-natal, parto, pós parto e ao RN. Constitui também um desafio o aumento da investigação dos óbitos infantis e fetais para identificação das causas básicas e dos critérios de evitabilidade.

INDICADOR 3 (TABELA 3)- FREQUENCIA DE ÓBITOS MATERNOS (CAPITULO XV CID - 10 XV) SEGUNDO FAIXA ETARIA POR TERRITÓRIO DE DESENVOLVIMENTO 2008, 2009 E 2010 Fonte: SESAPI/COORD. ANÁLISE/SIM - ANO 2010 DADOS PARCIAIS TERRITÓRIOS DE DESENVOLVIMENTO 2008 2009 2010 Total 10-14a 15-19a 20-29a 30-39a 40-49a 10-14a 15-19a 20-29a 30-39a 40-49a 10-14a 15-19a 20-29a 30-39a 40-49a Geral TD1 Planície Litorânea 0 1 3 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 7 TD2 Cocais 1 2 7 1 0 0 1 1 1 1 0 0 2 3 0 20 TD3 Carnaubais 0 0 4 3 0 0 2 1 0 0 0 0 2 1 0 13 TD4 Entre Rios 0 3 7 6 2 0 3 5 5 1 0 4 11 4 1 52 TD5 Vale do Sambito 0 0 0 1 1 0 0 3 0 0 0 2 0 0 2 9 TD6 Vale do Rio Guaribas 0 2 3 2 0 0 2 4 3 1 0 0 2 1 0 20 TD7 Vale do Caninde 0 1 2 2 0 0 1 2 1 0 0 0 0 1 0 10 TD8 Serra da Capivara 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 3 TD9 Vale dos Rios Piaui e Itaueira 0 0 2 4 0 0 0 2 1 0 0 0 7 1 2 19 TD10 Alto Parnaiba 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2 Chapada das TD11 Mangabeiras 1 2 1 1 1 0 1 1 0 0 0 0 3 1 0 12 TOTAL FAIXA ETÁRIA 2 13 29 21 4 0 10 20 14 3 0 6 28 12 5 TOTAL POR ANO 69 47 51 167 ANEXO 3 - Informações por municípios Em relação ao numero absoluto de óbitos maternos (CID 10 Capítulo XV incluso O96 e O97) no período de 2008 a 2010 foram notificados um total de 167 óbitos. O território Entre Rios apresentou o maior numero de óbitos (52%). Em relação à faixa etária materna, verifica-se que a concentração de óbitos é na faixa etária de 20 a 39 anos tendo em vista ser a faixa etária reprodutiva que apresenta o maior número de nascimentos. Entretanto chama atenção a faixa etária de 10 a 19 anos (adolescentes) e de 40 a 49 anos de idade.

INDICADOR 4( TABELA 4) - NASCIDOS VIVOS DE PARTO CESARIANO SEGUNDO IDADE DA MÃE E IG < 37 SEMANAS TERRITÓRIOS DE DESENVOLVIMENTO 2008 e 2009 Territorios de Desenvolvimento < 14a %< 14a 2008 2009 15-19a % 15-19a 20-34a % 20-34a 35 e+ % 35 e+ Total < 14a %< 14a 15-19a %15-19a 20-34a % 20-34a 35 e+ % 35 e+ Total 1 TD Planície Litorânea 4 1,89 53 25,00 148 69,81 7 3,30 212 5 2,63 55 28,95 109 57,37 21 11,05 190 2 TD dos Cocais 5 2,22 65 28,89 135 60,00 20 8,89 225 5 2,46 63 31,03 122 60,10 13 6,40 203 3 TD Carnaubais 1 0,95 36 34,29 64 60,95 4 3,81 105 2 2,25 18 20,22 60 67,42 9 10,11 89 4 TD Entre Rios 27 2,00 252 18,69 944 70,03 125 9,27 1348 12 1,04 240 20,73 796 68,74 110 9,50 1158 5 TD Vale do Sambito 1 1,35 17 22,97 52 70,27 4 5,41 74 0 0,00 14 20,00 49 70,00 7 10,00 70 6 TD Vale do Rio Guaribas 5 3,11 43 26,71 109 67,70 4 2,48 161 3 1,94 49 31,61 81 52,26 22 14,19 155 7 TD Vale do Canindé 1 1,79 14 25,00 40 71,43 1 1,79 56 0 0,00 16 30,77 34 65,38 2 3,85 52 8 TD Serra da Capivara 1 1,33 33 44,00 40 53,33 1 1,33 75 2 4,08 15 30,61 28 57,14 4 8,16 49 TD Vale dos Rios Piauí e 9 Itaueira 1 1,27 18 22,78 54 68,35 6 7,59 79 1 0,81 25 20,33 92 74,80 5 4,07 123 TD Tabuleiros Alto do 10 Parnaíba 1 3,85 6 23,08 18 69,23 1 3,85 26 0 0,00 14 36,84 22 57,89 2 5,26 38 TD Chapada das 11 Mangabeiras 9 6,43 41 29,29 83 59,29 7 5,00 140 7 5,65 38 30,65 74 59,68 5 4,03 124 Total Estado 56 2,24 578 23,11 1687 67,45 180 7,20 2501 37 1,64 547 24,30 1467 65,17 200 8,88 2251 Fonte:SESAPI/Coord.Análise/SINASCC ANEXO 04- Informações dos territórios por município A TABELA 04 mostra a ocorrência de nascidos vivos de parto cesariano segundo idade da mãe e idade gestacional menor que 37 semanas. Como se vê, 67, 45% das mães com idade entre 20 e 34 anos, em 2008 e 65,17%,em 2009 tiveram os partos realizados em gestações com menos de 37 semanas, elevando o risco de complicações de vida do binômio mãe e filho. Nos territórios, o maior percentual deste indicador foi no Vale do Canindé, em 2008 com 71, 43% da mesma faixa etária e em 2009, no Território do Vale dos Rios Piauí e Itaueiras, com 74, 80% das gestantes.

INDICADOR 5 (TABELA 5) Percentual de óbitos infantis -fetais investigados por componentes 2008 a 2011 Fonte: SIM ANEXO 5- Informações por território A investigação dos óbitos, para o ano 2008, para todos os componentes, não atingiu 9,0% em todo o estado do Piauí no ano de 2008. Para o ano de 2009 observa-se um aumento considerável chegando a 20, 8%, se comparado ao ano de 2008. Pode- se atribuir esse crescimento á implantação do SIMWEB no estado e a sensibilização da gestão e capacitação dos profissionais. No entanto ainda não se atingiu 50% das investigações de óbitos, demonstrando a necessidade do esforço por parte dos entes federados, especialmente, no nível municipal para que a investigação seja efetivamente implementada com vistas a contribuir com a adoção de medidas de prevenção de óbitos evitáveis e a conseqüente redução da mortalidade fetal e infantil no estado.

Título do eixo GOVERNO DO ESTADO DO PIAUÍ INDICADOR 6 (TABELA 6)- PERCENTUAL DE ÓBITOS DE MULHERES EM IDADE FÉRTIL ( MIF) POR CAUSAS PRESUMÍVEIS INVESTIGADOS 120 FREQUÊNCIA E % DE ÓBITO DE MULHER EM IDADE FERTIL PIAUÍ, 2008 A 2010 100 100 95,6 80 77,4 75,1 81,2 80,7 71,7 73,4 60 40 20 0 6,6 5,4 Morte materna Declarada Morte de Mulher em Idade Fértil por Causa Presumível 2008 6,6 5,4 2,4 11,8 2009 100 77,4 81,2 80,7 2010 95,6 75,1 71,7 73,4 2,4 Morte de Mulher em Idade Fértil Sem Causa Presumível 11,8 Morte de Mulher em Idade Fértil - Totais Fonte:SIM-WEB ANEXO 6-Informações dos Territórios por municípios O processo de investigação dos óbitos de mulheres em idade fértil (MIF) e maternos tem avançado em todo o estado principalmente a partir do Pacto pela Vida quando foi estabelecido o indicador de investigação com metas pactuadas pelos municípios, embora tenha havido uma redução no ano de 2010. Faz-se necessário, portanto que os municípios utilizem o módulo de investigação do SIMWEB, invistam mais na qualificação de Recursos Humanos para execução desta ação e assuma a investigação como um papel do município conforme determina os documentos legais.

2.2- INDICADORES DE ATENÇÃO INICADOR 7 (TABELA 07) - NÚMERO DE NASCIDOS VIVOS E PERCENTUAL DE GESTANTES COM MAIS DE 7 CONSULTAS NO PRÉ- NATAL PÓ TERRITÓRIO DE DESENVOLVIMENTO- 2008 E 2009 Nº TD Planície Litorânea 2008 2009 7 e + Total % 7 E + Cons Pré-Natal 7 e + Total % 7 E + Cons Pré-Natal 1 TD Planície Litorânea 1140 4667 24,43 1008 4403 22,89 2 TD dos Cocais 2681 6574 40,78 1997 6068 32,91 3 TD Carnaubais 1451 2607 55,66 1387 2748 50,47 4 TD Entre Rios 11594 19781 58,61 7339 19112 38,40 5 TD Vale do Sambito 794 1550 51,23 729 1462 49,86 6 TD Vale do Rio Guaribas 2519 5455 46,18 2543 5309 47,90 7 TD Vale do Canindé 504 1661 30,34 516 1692 30,50 8 TD Serra da Capivara 1153 2344 49,19 1037 2279 45,50 9 TD Vale dos Rios Piauí e Itaueira 1021 3201 31,90 995 3164 31,45 10 TD Tabuleiros Alto do Parnaíba 168 841 19,98 205 889 23,06 11 TD Chapada das Mangabeiras 1001 3542 28,26 1001 3405 29,40 Total Estado 24026 52223 46,01 18757 50531 37,12 Fonte: SESAPI/COORD.ANÁLISE/SINASC ANEXO 7- Informações dos territórios por município A TABELA 07 reflete o perfil da atenção ao Pré-Natal no estado e demonstra que nos anos observados, em media, 40% das crianças, nasceram de mães com 7 e mais consultas de pré-natal. Destaca-se com menor freqüência o Território Alto Parnaíba, em 2008 e Planície Litorânea, em 2010.

INDICADOR 8 (TABELA 08) CONSOLIDADO DA COBERTURA DAS EQUIPES DE SAÚDE DA FAMÍLIA NO ESTADO DO PIAUÍ- 2008, 2009 E 2010 ANO 2008 96, 56 2009 97,32 2010 97,37 Fonte: DATASUS ANEXO 8 - Informações dos territórios por município PERCENTUAL DE COBERTURA A tabela 8 mostra a cobertura média de 97% de equipes da saúde da família no período de 2008 a 2010.Entretanto se observa baixas coberturas em alguns indicadores de atenção básica como e consultas de puericultura ( 34,2%- 2010) e o de assistência ao pré-natal com mais de 07 consultas ( 37,12-2009).

INDICADOR 9 (TABELA 9) FREQUÊNCIA E PERCENTUAL DE MÃES DE NASCIDOS SEGUINDO TIPO DE PARTO POR TERRITÓRIO DE DESENVOLVIMENTO- 2008 E 2009 2008 2009 TD Planície Litorânea Nº Vaginal % Vaginal Cesário % Cesário Total NV Vaginal % Vaginal Cesário % Cesário Total NV 1 TD Planície Litorânea 3.165 67,82 1.486 31,84 4.667 2.862 65,00 1.536 34,89 4.403 2 TD dos Cocais 4.475 68,07 2.093 31,84 6.574 3.919 64,58 2.122 34,97 6.068 3 TD Carnaubais 1.810 69,43 796 30,53 2.607 1.895 68,96 844 30,71 2.748 4 TD Entre Rios 10.234 51,74 9.515 48,10 19.781 9.565 50,05 9.359 48,97 19.112 5 TD Vale do Sambito 877 56,58 672 43,35 1.550 835 57,11 619 42,34 1.462 6 TD Vale do Rio Guaribas 2.833 51,93 2.616 47,96 5.455 2.653 49,97 2.644 49,80 5.309 7 TD Vale do Canindé 1.010 60,81 650 39,13 1.661 1.042 61,58 649 38,36 1.692 8 TD Serra da Capivara 1.459 62,24 864 36,86 2.344 1.284 56,34 975 42,78 2.279 9 TD Vale dos Rios Piauí e Itaueira 1.813 56,64 1.384 43,24 3.201 1.682 53,16 1.478 46,71 3.164 10 TD Tabuleiros Alto do Parnaíba 554 65,87 287 34,13 841 550 61,87 339 38,13 889 11 TD Chapada das Mangabeiras 2.405 67,90 1.135 32,04 3.542 2.114 62,09 1.284 37,71 3.405 Total 30.635 58,66 21.498 41,17 52.223 28.401 56,21 21.849 43,24 50.531 Fonte: SESAPI/Coord.Análise/SINASC ANEXO 9 informações por territórios A TABELA 09 demonstra a proporção de partos cesáreos e partos normais nos anos 2008 e 2009. Observa-se uma alta proporção de cesariana em todos os territórios com 41,17%, em 2008 e 43,24% em 2009 em todo o estado do Piauí. Os territórios Entre Rios, Guaribas e Vale dos Rios Piauí e Itaueiras apresentam as maiores proporções em partos cesarianos s enquanto os TD Carnaubais, Cocais, Mangabeiras e Planície Litorânea apresentam melhores proporções em partos vaginais

INDICADOR 10 ( TABELA 10 ) FREQUÊNCIA E PERCENTUAL DE MÃES DE NASCIDOS VIVOS PRIMÍPARA, SEGUNDO IDADE DA MÃE E TIPO DE PARTO CESÁRIO, POR TERRITÓRIO DE DESENVOVLIMENTO- 2008 e 2009 Nº 2008 2009 TD Planície < % 15- % 20- %15- % 20- % 35 Litorânea %< 14a 15-19a 20-34a 35 e+ % 35 e+ Total < 14a %< 14a 15-19a 20-34a 35 e+ Total 14a 19a 34a 19a 34a e+ TD Planície 1 Litorânea 23 3,42 187 27,83 412 61,31 50 7,44 672 19 3,05 193 30,98 373 59,87 38 6,10 623 2 TD dos Cocais 20 1,93 349 33,62 641 61,75 28 2,70 1038 28 2,67 380 36,19 586 55,81 56 5,33 1050 3 TD Carnaubais 11 2,59 122 28,77 261 61,56 30 7,08 424 6 1,48 116 28,57 261 64,29 23 5,67 406 4 TD Entre Rios 62 1,20 983 19,10 3765 73,16 336 6,53 5146 76 1,19 1237 19,44 4579 71,95 472 7,42 6364 5 TD Vale do Sambito 11 3,63 90 29,70 193 63,70 9 2,97 303 7 2,13 92 28,05 208 63,41 21 6,40 328 TD Vale do Rio 6 Guaribas 41 3,23 431 33,91 754 59,32 45 3,54 1271 35 2,82 411 33,07 749 60,26 48 3,86 1243 7 TD Vale do Canindé 12 3,79 109 34,38 184 58,04 12 3,79 317 7 2,21 121 38,17 177 55,84 12 3,79 317 TD Serra da 8 Capivara 13 2,88 181 40,04 243 53,76 15 3,32 452 6 1,64 136 37,16 212 57,92 12 3,28 366 TD Vale dos Rios 9 Piauí e Itaueira 25 3,50 244 34,17 418 58,54 27 3,78 714 25 3,79 227 34,39 382 57,88 26 3,94 660 TD Tabuleiros Alto 10 do Parnaíba 7 5,38 48 36,92 71 54,62 4 3,08 130 2 1,92 41 39,42 59 56,73 2 1,92 104 TD Chapada das 11 Mangabeiras 18 3,51 197 38,40 287 55,95 11 2,14 513 22 4,39 212 42,32 253 50,50 14 2,79 501 TOTAL 243 2,21 2941 26,79 7229 65,84 567 5,16 10980 233 1,95 3166 26,47 7839 65,53 724 6,05 11962 FONTE: SESAPI/COORD.ANÁLISE/SINASC ANEXO 10 Informações dos territórios por município A TABELA 10 retrata a freqüência e percentual de mães de nascidos vivos primiparas, segundo idade e submetidos a Cesário, anos 2008 e 2009, indicam que as faixas etárias de maiores incidências são as de 20 a 34 anos, com 65% e seguida da de 15 a 19 anos, com 26% são estas idades reprodutivas, o que caracteriza em altas taxas de intervenções cirúrgicas associando aos fatores que elevam os indicadores de morbi-mortalidade materna e perintal no estado, sendo indicadores passíveis de intervenções de acordo com as diretrizes do Pacto pela Vida e Rede Cegonha/Ministério da Saúde que prevêem a redução das taxas de cesarianas e complicações associadas a este procedimento, uma vez que estudos, mostraram que poucos casos de cesarianas seria a recomendação médica para as primíparas.

INDICADOR 11(TABELA 11) PERCENTUAL DE GESTANTES CAPTADAS ATÉ A 12ª SEMANA DE GESTAÇÃO POR TERRITÓRIO DE DESENVOLVIMENTO- 2009 e 2010. Territórios de Desenvolvimento Total gestantes cadastradas 2009 2010 % de gestantes captadas até a 12ª Total gestantes semana de cadastradas gestação Total gestantes captadas até a 12ª semana de gestação Total gestantes captadas até a 12ª semana de gestação % de gestantes captadas até a 12ª semana de gestação TD1 - Planície Litorânea (11) 870 604 69,43 938 716 76,33 TD 2 - Cocais (22) 2.752 2.213 80,41 2.512 2.163 86,11 TD 3 - Carnaubais (16) 1.257 939 74,70 833 651 78,15 TD 4 - Entre Rios (31) 5.323 4.125 77,49 7.939 6.010 75,70 TD 5 - Vale do Sambito (14) 1.075 829 77,12 932 723 77,58 TD 6 - Vale do Rio Guaribas (42) 3.200 2.469 77,16 2.559 2.035 79,52 TD7 - Vale do Canindé (14) 719 492 68,43 568 420 73,94 TD8 - Serra da Capivara (18) 659 502 76,18 558 465 83,33 TD9 - Vale dos Rios Piauí e Itaueiras (28) 1.219 973 79,82 939 754 80,30 TD10 - Tabuleiros do Alto Parnaíba (5) 489 373 76,28 313 243 77,64 TD11 - Chapada das Mangabeiras (23) 1.613 1.198 74,27 1.064 810 76,13 Total Estado 19.176 14.717 76,75 19.155 14.990 78,26 Fonte: SESAPI-SIS-PRENATAL/COORD. SAÚDE DA MULHER ANEXO 11 Informações dos territórios por município anos 2009 e 2010 A tabela 11 mostra o percentual de gestante captada até a 12ª semana de gestação nos 11 territórios com 76, 75% que iniciaram o pré-natal em 2009 e 78,26, em 2010. Considerando o período ideal para a porta de entrada da gestante no sistema de saúde, através da atenção primária, verifica-se que este indicador no Piauí tem melhorado, aproximando-se do parâmetro do Ministério da Saúde que é de 90% caracterizando, portanto, um importante indicador para a redução da morbi-moratlidade materna e perinatal no estado.

INDICADOR 12- PERCENTUAL DE CRIANÇAS COM CONSULTAS PRECONIZADAS ATÉ 24 MESES Para o percentual de criança com consulta preconizado até 24 meses, o Ministério da Saúde estima um total de 9 consultas de puericultura/ano ( 6 no 1º ano; 3 no 2º ano). Considerando que no Piauí o número de criança nesta faixa etária foi de 140.230 de acordo com os dados extraídos do sistema de atenção básica SIAB-2010, totalizaria 1.298.070 consultas no estado do Piauí, para o ano de 2010.No entanto, foram realizados apenas 443.753 consultas, perfazendo o percentual de 34,2%.Esse baixo percentual pode estar associado ao sub-registro das informações ou á dificuldade de acesso á população á rede básica de saúde Nº INDICADOR 13 PERCENTUAL DE CRIANÇAS COM AS VACINAS DE ROTINA DE ACORDO COM A AGENDA PROGRAMADA 13.1 Porcentagem de crianças com as vacinas de rotina de acordo com a agenda programada SIAB. TERRITÓRIOS DE DESENVOLVIMENTO 2010 0 a 11 meses e 29 dias Com vacina em dia % 12 a 23 meses e 29 dias com vacina em dia % TD1 Planície Litorânea 3148 2812 89,33 3437 3164 92,06 TD2 Cocais 5238 5016 95,76 5740 5539 96,50 TD3 Carnaubais 2334 2283 97,81 2426 2383 98,23 TD4 Entre Rios 12211 11736 96,11 13025 12513 96,07 TD5 Vale do Sambito 1292 1248 96,59 1353 1310 96,82 TD6 Vale do Rio Guaribas 4792 4652 97,08 5138 5015 97,61 TD7 Vale do Caninde 1087 1013 93,19 1422 1366 96,06 TD8 Serra da Capivara 1959 1909 97,45 2155 2097 97,31 TD9 Vale dos Rios Piaui e Itaueira 2309 2516 108,96 2765 2669 96,53 TD10 Alto Parnaiba 716 680 94,97 740 707 95,54 Chapada das TD11 Mangabeiras 2766 2609 94,32 3134 2973 94,86 TOTAL PIAUÍ 96,50 96,14 Fonte SIAB

13.2 Cobertura Vacinal Básica em crianças de até 1 ano por Território de Desenvolvimento. Piauí 2009 TD TERRITÓRIO BCG+BCG HEP+PENTA POLIO+INAT TETR+PENTA ROTAVIRUS- FEBRE TRÍPLICE COMUN. +HEXA +HEX +HEX VORH AMARELA VIRAL Cobert.% Cobert.% Cobert.% Cobert.% Cobert.% Cobert.% Cobert. % TD1 PLANICIE LITORANEA 112,22 94,90 94,05 96,73 74,54 90,33 TD2 COCAIS 98,86 108,59 109,95 106,33 93,09 107,87 TD3 CARNAUBAIS 81,59 99,42 98,26 102,03 91,19 101,38 TD4 ENTRE RIOS 114,12 98,69 101,86 100,12 90,42 99,73 TD5 VALE DO SAMBITO 82,44 104,34 103,29 103,29 91,44 99,81 TD6 VALE DO RIO GUARIBAS 108,19 106,76 109,05 108,15 93,78 102,40 TD7 VALE DO CANINDE 97,01 98,81 99,43 98,86 88,59 84,93 TD8 SERRA DA CAPIVARA 90,73 109,44 109,69 110,50 89,28 107,30 TD9 VALE DOS RIOS PIAUI E ITAUEIRA 106,16 106,28 105,38 107,26 91,44 100,16 TD10 ALTO PARNAIBA 92,53 109,77 111,24 112,91 94,42 97,56 TD11 CHAPADA DAS MANGABEIRAS 95,49 110,33 105,56 108,09 91,89 102,01 86,65 101,25 103,35 96,77 108,21 101,15 96,99 110,26 97,26 114,99 99,52 PI Piauí 104,75 102,57 103,69 103,28 89,92 100,15 99,22 Fonte: SI-API Tabela 13.3 Cobertura Vacinal Básica em crianças de até 1 ano por Território de Desenvolvimento. Piauí 2010. TD TERRITÓRIO BCG+BCG COMUN. HEP+PENTA +HEXA POLIO+INAT +HEX TETR+PENTA +HEX ROTAVIRUS- VORH FEBRE AMARELA TRÍPLICE VIRAL Cobert.% Cobert.% Cobert.% Cobert.% Cobert.% Cobert.% Cobert. % TD1 PLANICIE LITORANEA 109,97 87,53 83,65 85,19 26,27 43,29 86,57 TD2 COCAIS 95,05 101,35 103,41 103,41 68,56 88,27 101,16 TD3 CARNAUBAIS 74,23 89,63 87,86 89,85 76,91 93,62 91,69 TD4 ENTRE RIOS 113,23 95,36 95,95 96,30 97,07 107,14 96,77 TD5 VALE DO SAMBITO 75,37 98,33 99,19 99,44 83,68 92,49 101,23 TD6 VALE DO RIO GUARIBAS 99,81 98,32 103,72 102,00 81,15 93,80 100,49 TD7 VALE DO CANINDE 84,00 92,26 95,56 93,44 56,53 63,86 100,15 TD8 SERRA DA CAPIVARA 88,17 94,32 100,34 98,29 78,35 93,55 100,87 TD9 VALE DOS RIOS PIAUI E ITAUEIRA 118,30 98,90 100,37 99,31 109,29 125,64 99,02 TD10 ALTO PARNAIBA 80,74 102,86 100,63 102,51 76,34 93,37 100,21 TD11 CHAPADA DAS MANGABEIRAS 92,11 95,74 99,63 99,52 72,11 92,57 104,93 PI PIAUI 101,69 95,72 97,02 97,04 80,23 93,99 94,8 Fonte: SI-API Observa-se nas Tabelas acima que a cobertura da vacina oral contra rotavírus esteve abaixo da mínima preconizada pelo Ministério da Saúde em 2009 e 2010. Nesta perspectiva, enfatizamos a responsabilidade dos municípios na busca ativa dos faltosos, uma vez que a 1ª dose deve ser administrada de 2 meses até 3 meses e 15 dias e a 2ª dose de 4 meses até os 5 meses e 15 dias, sendo contra-indicado fora dessas faixas.além disso, em 2010, houve redução das coberturas para Febre Amarela (93,99%) e Tríplice Viral (94,80%). Para 2011, com a sensibilização realizada sobre a intensificação dessas vacinas e a campanha de seguimento contra Sarampo espera-se melhora dessas coberturas.

INDICADOR 14 (TABELA 14) - PERCENTUAL DE GESTANTES COM TODOS OS EXAMES PRECONIZADOS Territórios de Desenvolvimento TOTAL DEGESTANTES CADASTRADAS 2009 2010 TOTAL Nº EXAME GESTANTE PRECONIZA % CADASTR DOS ADA Nº EXAME PRECONI ZADOS TD1 - Planície Litorânea (11) 870 3 0,34 938 6 0,64 TD 2 - Cocais (22) 2752 139 5,05 2512 198 7,88 TD 3 - Carnaubais (16) 1257 182 14,48 833 190 22,81 TD 4 - Entre Rios (31) 5323 212 3,98 7939 580 7,30 TD 5 - Vale do Sambito (14) 1075 61 5,67 932 52 5,58 TD 6 - Vale do Rio Guaribas (42) 5209 285 8,91 4569 386 15,08 TD7 - Vale do Canindé (14) 719 12 1,67 568 77 13,56 TD8 - Serra da Capivara (18) 659 11 1,67 558 8 1,434 TD9 - Vale dos Rios Piauí e Itaueiras (28) 1219 37 3,04 939 51 5,431 TD10 - Tabuleiros do Alto Parnaíba (5) 489 2 0,41 313 0 0 TD11 - Chapada das Mangabeiras (23) 1613 19 1,18 1064 19 1,79 TOTAL 21185 963 4,55 21165 1567 7,40 Fonte: SISPRENATAL ANEXO 12- informações dos territórios por municípios A Tabela 14 mostra que apenas 4,5% em 2008 e 7,4% em 2009 das gestantes realizaram todos os exames preconizados ressaltando a limitação do indicador que se refere apenas ás gestantes inscritas no SISPRENATA e que só é considerado completo quando todos os exames preconizados forem realizados durante o Pré- natal e importados em tempo hábil no SISPRENATAL l. Chama atenção que a Política de Saúde da Mulher estabelece como uma das prioridades a realização de todos os exames laboratoriais para 100% das gestantes. Destaca-se melhores índices nos Territórios de Carnaubais e Vale dos Rio Guaribas, mostrando a necessidade de agilização dos sistemas de informação pelos demais territórios. 3- INDICADORES DA SITUAÇÃO DA CAPACIDADE HOSPITALAR INSTALADA INDICADOR 15 ( TABELA 15)- NÚMERO DE LEITOS OBSTÉTRICOS TOTAL Território de Desenvolvimento Leito Obstétrico Cirúrgico Planície Litorânea 119 Cocais 87 Carnaubais 43 Entre Rios 299 Vale do Sambito 33 Vale do Rio Guaribas 177 Vale do Canindé 29 Serra da Capivara 79 Vale dos Rios Piauí e Itaueiras 74 Tabuleiros do Alto do Parnaíba 2 Chapada das Mangabeiras 57 Total 999 Fonte: CNES %

ANEXO 13- informações dos territórios por município INDICADOR 16 ( TABELA 16)- MATERNIDADES REFERÊNCIA PARA GESTAÇÃO DE ALTO RISCO E/OU ATENDIMENTO AO RECÉM NASCIDO E CRIANÇAS DE ALTO RISCO CÓDIGO DESCRIÇÃO ESTABELECIMENTO MUNICIPIO LEITOS EXISTENTES 1402 Referência hospitalar em atendimento terciário a gestação de alto risco 2602 UTI II Neonatal Maternidade Dona Evangelina Rosa Maternidade Dona Evangelina Rosa 2696 UTI I Adulto Maternidade Dona Evangelina Rosa 1401 Referência hospitalar em atendimento secundário a gestação de alto risco Maternidade Dr. Marques Bastos e Hospital Inf. Dr. Mirocles Veras Teresina LEITOS SUS 225 225 Teresina 20 20 Teresina 04 04 Parnaiba 161 137 Fonte: CNES INDICADOR 17 ( TABELA 17) IDENTIFICAÇÃO DOS LEITOS UTI NEONATAL EXISTENTES Tipo I CNES ESTABELECIMENTO MUNICÍPIO EXISTENTES SUS 2694700 Clínica Infantil de Picos 13 0 Picos CLINP 2694719 Clínica Materno Picos 1 0 Infantil Anizinha Luz 4009622 Hospital regional Justino Luz Picos 5 0 2551926 Clínica Santa Fé Ltda Teresina 8 0 27 Tipo II CNES ESTABELECIMENTO MUNICÍPIO EXISTENTES SUS 2323397 Maternidade Dona Evangelina Rosa Teresina 20 20 2727064 UMS Prof. Wall Ferraz Teresina 4 4 24 24 Tipo III CNES ESTABELECIMENTO MUNICÍPIO EXISTENTES SUS 2766876 Hospital Memorial do Carmo Picos 10 0 10

Unidade intermediária neonatal CNES ESTABELECIMENTO MUNICÍPIO EXISTENTES SUS 2364816 Hosp. Regional de Bom Jesus 6 6 Bom Jesus 2365006 Pronto Baby Campo Maior 1 0 4009444 Mat. Dr. Marques Parnaiba 10 10 Bastos e Hosp. Dr. Mirocle Veras 2766876 Hospital Memorial do Picos 10 10 Carmo 8004218 Maternidade Municipal São João do 1 1 Mae Elisa Piauí 2551926 Clínica Santa Fé Ltda Teresina 7 0 2323397 Maternidade Dona Teresina 20 20 Evangelina Rosa 2360969 Prontomed Infantil Teresina 3 0 2679639 Unid. Integrada de Teresina 4 4 Saúde Dr. Luiz Milton de Area Leão 62 51 Fonte: CNES INDICADOR 18( TABELA 18)- IDENTIFICAÇÃO DOS LEITOS UTI ADULTO EXISTENTES EM HOSPITAIS QUE REALIZAM PARTO. Tipo I CNES ESTABELECIMENTO MUNICÍPIO EXISTENTES SUS 2365146 Hospital Regional Floriano 5 0 Tibério Nunes 2364921 Casa de Saúde N.S. de Parnaiba 6 0 Fátima 2365243 Clínica Santa Edwiges Parnaiba 5 0 4009622 Hospital Regional Picos 6 0 Justino Luz 2694603 Mat. e Casa de Saúde Picos 6 0 são José Ltda 2323281 Casamater Teresina 10 10 2551926 Clínica Santa Fé Ltda Teresina 2 0 2323486 HTI Teresina 6 0 5427886 Hospital das Clínicas Teresina 5 0 de Teresina 3884236 ITACOR Teresina 5 0 2323397 Maternidade Dona Teresina 10 4 Evangelina Rosa 2819899 Prontomed Adulto Teresina 6 0 72 14

Tipo II GOVERNO DO ESTADO DO PIAUÍ CNES ESTABELECIMENTO MUNICÍPIO EXISTENTES SUS 2364921 Casa de Saúde N.S. de Parnaiba 6 6 Fátima 2365243 Clínica Santa Edwiges Parnaiba 6 6 8015899 Hospital Dirceu Parnaiba 9 9 Arcoverde 2323281 Casamater Teresina 11 2 5828856 Hospital de Urgencia de Teresina 16 16 Teresina Prof. Zenon Rocha 2726971 Hospital Getúlio Vargas Teresina 15 15 2323257 Hospital Santa Maria Teresina 7 7 2727005 Hospital São Paulo Teresina 7 3 2323338 Instituto de Doenças Teresina 7 7 Tropicais Natan Portela 84 71 Tipo III CNES ESTABELECIMENTO MUNICÍPIO EXISTENTES SUS 2766876 Hospital Memorial do Picos 5 0 Carmo 2726998 Hospital São Marcos Teresina 28 13 33 13 RESUMO UTI LEITOS LEITOS SUS EXISTENTES NEONATAL TIPO I 27 0 NEONATAL TIPO II 24 24 NEONATAL TIPO III 10 0 INTERMEDIÁRIA 62 51 SUB TOTAL 123 75 ADULTO TIPO I 72 14 ADULTO TIPO II 84 71 ADULTO TIPO III 33 13 SUB TOTAL 189 98 TOTAL GERAL 312 173

4- INDICADORES DE GESTÃO INDICADOR 19 ( TABELA 19) PERCENTUAL DE INVESTIMENTO ESTADUAL NO SETOR SAÚDE O estado do Piauí investiu 10, 19% e 6,26% respectivamente nos anos de 2009 e 2010. INDICADOR 20- PLANO DIRETOR DE REGIONALIZAÇÃO- PDR ATUALIZADO A regionalização, prevista constitucionalmente, configura-se como uma estratégia eficaz na formação de sistemas de saúde eficientes e de relações intergovernamentais mais cooperativas. Ela é uma importante estratégia para a governabilidade do país e do estado por abranger medidas que promovem o desenvolvimento sócio-econômico e reduzem as desigualdades sociais. No campo específico da saúde, sua potencialidade está dada, principalmente, pelo fato de contemplar o atendimento dos interesses e das necessidades da população, por meio de soluções legitimadas e compatíveis com as distintas realidades de cada município. No estado do Piauí adotou-se como eixo norteador para a identificação e desenho geográfico das Regiões de Saúde, além dos pressupostos da regionalização estabelecidos no Pacto pela Saúde 2006, um conjunto de diretrizes definidas no processo de Planejamento Participativo Territorial desencadeado desde 2004 pela Secretaria de Estadual de Planejamento, consolidado pela Lei Complementar nº 87 de 22 de agosto de 2007, na qual o Estado foi dividido em onze territórios, possibilitando um melhor planejamento das ações do Governo e o aproveitamento dos potenciais de desenvolvimento de todos os territórios de forma sustentável e com a participação da sociedade. Conceitualmente os Territórios de Desenvolvimento constituem as unidades de planejamento da ação governamental, visando a promoção do desenvolvimento sustentável do Estado, a redução das desigualdades e a melhoria da qualidade de vida da população piauiense. No âmbito do Plano Diretor de Regionalização (PDR) da Saúde tomar-se-á como a expressão Território de Desenvolvimento como conceito análogo ao de Regiões de Saúde concebida como recortes territoriais inseridos em espaços geográficos contínuos, tendo como base a existência de identidades culturais, econômicas e sociais, assim como redes nas áreas de comunicação, infraestrutura, transportes e saúde. Nessas regiões, as ações e serviços devem ser organizados com o objetivo de atender às demandas das populações dos municípios a elas vinculadas, garantindo o acesso, a equidade e a integralidade do cuidado com a saúde local. Para tanto deve estar garantido o desenvolvimento da atenção básica da assistência e parte da média complexidade, assim como as ações básicas de vigilância em saúde. correspondem aos 11 TERRITÓRIOS DE DESENVOLVIMENTO. No estado do Piauí identificam-se 11 REGIÕES DE SAÚDE que

As Regiões de Saúde são ainda agregadas em arranjos territoriais designados de Macrorregiões de Saúde que no estado do Piauí correspondem a 06 MACRORREGIÕES DE SAÚDE. Tal agregação objetiva a organização de mais de uma Região de Saúde, quanto a oferta de ações e serviços de média e alta complexidade que complementam a atenção à saúde das populações desses territórios. Para identificação das Macrorregiões de Saúde, considerou- se os critérios de acessibilidade, os fluxos historicamente definidos pela população, a capacidade instalada, os investimentos até feitos para estruturação desses serviços e as referências e contra-referências. Para qualificação do processo de regionalização da saúde no estado do Piauí, criou-se de 11 COLEGIADOS DE GESTÃO DE REGIONAL (CGR) que operaram como espaços permanentes de pactuação e co-gestão solidária, de modo a garantir e aprimorar a aplicação dos princípios do SUS. O CGR deve ser composto por todos os gestores municipais de saúde dos municípios que integram a Região de Saúde/T.D e por representantes da Secretaria Estadual da Saúde do Piauí. Devem atuar buscando o consenso na tomada de decisão e pressupor o envolvimento e o comprometimento de todos com os compromissos pactuados, responsabilizando-se pelo planejamento, identificação de necessidades e estabelecimento de prioridades quanto ao cuidar da saúde regional, principalmente, por meio de um processo solidário e cooperativo de gestão.

DISTRIBUIÇÃO DOS MUNICÍPIOS POR COORDENAÇÕES REGIONAIS DE SAÚDE DISTRIBUIÇÃO GEOGRÁFICA DAS DRS POR T.D/REGIÕES DE SAÚDE 1. TD 1 Planície Litorânea DRS Parnaíba Sede: Parnaíba 2. TD 2 Cocais DRS Piripiri Sede: Piripiri 3. TD 3 Carnaubais DRS Campo Maior Sede: C. Maior 4. TD 4 Entre Rios DRS Teresina Sede: Teresina 5. TD 5 Vale do Sambito DRS - Valença do Piauí Sede:Valença 6. TD 6 Vale do Rio Guaribas DRS Picos Sede: Picos 7. TD 7 Vale do Canindé DRS Oeiras Sede Oeiras 8. TD 8 Serra da Capivara DRS São Raimundo Nonato Sede: São Raimundo Nonato 9. TD 9 Vale dos Rios Piauí e Itaueiras DRS Floriano Sede: Floriano 10. TD 10 Tabuleiros do Alto Parnaíba DRS Uruçui Sede: Uruçui 11. TD 11 Chapada das Mangabeiras DRS Bom Jesus Sede: Bom Jesus

Nº TERRITÓRIO DE DESENVOLVIMENTO PLANÍCIE POPULAÇÃO ORD. LITORÂNEA-( Parnaíba) 1. Bom Princípio do Piauí 5.304 2. Buriti dos Lopes 19.074 3. Cajueiro da Praia 7.163 4. Caraúbas do Piauí 5.522 5. Caxingó 5.039 6. Cocal 26.044 7. Cocal dos Alves 5.572 8. Ilha Grande 8.914 9. Luis Correia 28.422 10. Murici dos Portelas 8.464 11. Parnaíba 145.729 TOTAL GERAL 265.247 FONTE: IBGE/2010 Nº TERRITÓRIO DE DESENVOIVMENTO COCAIS POPULAÇÃO ORD. ( Piripiri) 1. Barras 44.850 2. Batalha 25.786 3. Brasileira 7.961 4. Campo Largo do Piauí 6.803 5. Domingos Mourão 4.264 6. Esperantina 37.765 7. Joaquim Pires 13.822 8. Joca Marques 5.100 9. Lagoa de São Francisco 6.422 10. Luzilândia 24.711 11. Madeiro 7.816 12. Matias Olimpio 10.485 13. Milton Brandão 6.770 14. Morro do Chapéu do Piauí 6.499 15. Nossa Senhora dos Remédios 8.214 16. Pedro II 37.500 17. Piracuruca 27.548 18. Piripiri 61.840 19. Porto 11.897 20. São João da Fronteira 5.608 21. São João do Arraial 7.337 22. São José do Divino 5.141 TOTAL GERAL 374.139 FONTE: IBGE/2010

Nº TERRITÓRIO DE DESENVOLVIMENTO ENTRE POPULAÇÃO ORD. RIOS (Teresina) 1. Agricolândia 5.114 2. Água Branca 16.461 3. Alto Longa 13.654 4. Altos 38.823 5. Amarante 17.141 6. Angical do Piauí 6.670 7. Barro Duro 6.609 8. Beneditinos 9.911 9. Coivaras 3.811 10. Curralinhos 4.182 11. Demerval Lobão 13.274 12. Hugo Napoleão 3.771 13. Jardim do Mulato 4.309 14. José de Freitas 37.095 15. Lagoa Alegre 8.008 16. Lagoa do Piauí 3.863 17. Lagoinha do Piauí 2.656 18. Miguel Alves 32.292 19. Miguel Leão 1.253 20. Monsenhor Gil 10.337 21. Nazária do Piauí 8.039 22. Olho d Água do Piauí 2.630 23. Palmeirais 13.745 24. Passagem Franca do Piauí 4.546 25. Pau d Arco 3.757 26. Regeneração 17.576 27. Santo Antônio dos Milagres 2.058 28. São Gonçalo do Piauí 4.754 29. São Pedro do Piauí 13.645 30. Teresina 814.439 31. União 42.657 TOTAL GERAL 1.167.080 FONTE: IBGE/2010

Nº TERRITÓRIO DE DESENVOLVIMENTO POPULAÇÃO ORD. CARNAUBAIS ( Campo Maior) 1. Assunção do Piauí 7.503 2. Boa Hora 6.299 3. Boqueirão do Piauí 6.193 4. Buriti dos Montes 7.977 5. Cabeceiras do Piauí 9.927 6. Campo Maior 45.180 7. Capitão de Campos 10.956 8. Castelo do Piauí 18.338 9. Cocal de Telha 4.525 10. Jatobá do Piauí 4.637 11. Juazeiro do Piauí 4.757 12. Nossa Senhora de Nazaré 4.560 13. Novo Santo Antônio 3.260 14. São João da Serra 6.157 15. São Miguel do Tapuio 18.149 16. Sigefredo Pacheco 9.619 TOTAL GERAL 168.037 FONTE: IBGE/2010 Nº TERRITÓRIO DE DESENVOLVIMENTO VALE POPULAÇÃO ORD. SAMBITO ( Valença) 1. Aroazes 5.781 2. Barra d Alcântra 3.852 3. Elesbão Veloso 14.499 4. Francinópolis 5.230 5. Inhuma 14.868 6. Lagoa do Sítio 4.853 7. Novo Oriente do Piauí 6.498 8. Pimenteiras 11.713 9. Prata do Piauí 3.085 10. Santa Cruz dos Milagres 3.794 11. São Félix do Piauí 3.069 12. São Miguel da Baixa Grande 2.113 13. Valença do Piauí 20.325 14. Várzea Grande 4.336 TOTAL GERAL 104.016 FONTE: IBGE/2010

Nº TERRITÓRIO DE DESENVOLVIMENTO VALE DO POPULAÇÃO ORD. CANINDÉ (Oeiras) 1. Bela Vista do Piauí 3.778 2. Cajazeiras do Piauí 3.343 3. Campinas do Piauí 5.406 4. Colônia do Piauí 7.433 5. Conceição do Canindé 4.484 6. Floresta do Piauí 2.482 7. Isaías Coelho 8.218 8. Oeiras 35.646 9. Santa Rosa do Piauí 5.149 10. Santo Inácio do Piauí 3.653 11. São Francisco de Assis do Piauí 5.575 12. São João da Varjota 4.648 13. Simplício Mendes 12.078 14. Tanque do Piauí 2.621 TOTAL GERAL 104.514 FONTE: IBGE/2010 Nº TERRITÓRIO DE DESENVOLVIMENTO VALE DO POPULAÇÃO ORD. GUARIBAS (Picos) 1. Acauã 6.749 2. Alagoinha do Piauí 7.349 3. Alegrete do Piauí 5.151 4. Aroeiras do Itaim 2.442 5. Belém do Piauí 3.284 6. Betânia do Piauí 6.015 7. Bocaina 4.346 8. Caldeirão Grande do Piauí 5.668 9. Campo Grande do Piauí 5.592 10. Caridade do Piauí 4.825 11. Curral Novo do Piauí 4.870 12. Dom Expedito Lopes 6.587 13. Francisco Macedo 2.879 14. Francisco Santos 8.619 15. Fronteiras 11.122 16. Geminiano 5.475 17. Ipiranga do Piauí 9.326 18. Itainópolis 11.099 19. Jacobina do Piauí 5.719 20. Jaicós 18.008 21. Marcolândia 7.810 22. Massapé do Piauí 6.222 23. Monsenhor Hipólito 7.391 24. Padre Marcos 6.651 25. Paquetá 4.147 26. Patos do Piauí 6.106 27. Paulistana 19.783 28. Picos 73.417

29. Pio IX 17.693 30. Queimada Nova 8.565 31. Santa Cruz do Piauí 6.025 32. Santana do Piauí 4.920 33. Santo Antônio de Lisboa 6.008 34. São João da Canabrava 4.445 35. São José do Piauí 6.608 36. São Julião 5.677 37. São Luis do Piauí 2.561 38. Simões 14.185 39. Sussuapara 6.235 40. Vera Mendes 2.987 41. Vila Nova do Piauí 3.076 42. Wall Ferraz 4.280 TOTAL GERAL 359.917 FONTE: IBGE/2010 Nº ORD. TERRITÓRIO DE DESENVOLVIMENTO VALE DOS RIOS PIAUÍ E ITAUEIRAS ( Floriano) POPULAÇÃO 1. Arraial 4.688 2. Bertolínia 5.319 3. Brejo do Piauí 3.852 4. Canavieira 3.922 5. Canto do Buriti 20.035 6. Flores do Piauí 4.368 7. Floriano 57.707 8. Francisco Ayres 4.483 9. Guadalupe 10.268 10. Itaueira 10.677 11. Jerumenha 4.383 12. Landri Sales 5.281 13. Manoel Emídio 5.209 14. Marcos Parente 4.456 15. Nazaré do Piauí 7.327 16. Nova Santa Rita 4.192 17. Paes Landim 4.059 18. Pajeú do Piauí 3.366 19. Pavussu 3.666 20. Pedro Laurentino 2.410 21. Porto Alegre do Piauí 2.559 22. Ribeira do Piauí 4.263 23. Rio Grande do Piauí 4.429 24. São Francisco do Piauí 6.301 25. São José do Peixe 3.700 26. São Miguel do Fidalgo 2.976 27. Socorro do Piauí 4.528 28. Tamboril do Piauí 2.755 TOTAL GERAL 201.179 FONTE: IBGE/2010

Nº ORD. TERRITÓRIO DE DESENVOLVIMENTO TABULEIROS DO ALTO PARNAÍBA (Uruçuí) POPULAÇÃO 1. Antônio Almeida 3.046 2. Baixa Grande do Ribeiro 10.516 3. Ribeiro Gonçalves 6.841 4. Sebastião Leal 4.116 5. Uruçuí 20.152 TOTAL GERAL 44.671 FONTE: IBGE/2010 Nº ORD. TERRITÓRIO DE DESENVOLVIMENTO SERRA DA CAPIVARA ( São Raimundo Nonato) POPULAÇÃO 1. Anísio de Abreu 9.094 2. Bonfim do Piauí 5.393 3. Campo Alegre do Fidalgo 4.696 4. Capitão Gervásio Oliveira 3.876 5. Caracol 10.212 6. Coronel José Dias 4.541 7. Dirceu Arcoverde 6.677 8. Dom Inocêncio 9.246 9. Fartura do Piauí 5.076 10. Guaribas 4.401 11. João Costa 2.960 12. Jurema 4.517 13. Lagoa do Barro do Piauí 4.523 14. São Braz do Piauí 4.313 15. São João do Piauí 19.553 16. São Lourenço do Piauí 4.423 17. São Raimundo Nonato 32.347 18. Várzea Branca 4.913 TOTAL GERAL 140.761 FONTE: IBGE/2010 Nº ORD. TERRITÓRIO DE DESENVOLVIMENTO CHAPADA DAS MANGABEIRAS ( Bom Jesus) POPULAÇÃO 1. Alvorada do Gurguéia 5.051 2. Avelino Lopes 11.067 3. Barreiras do Piauí 3.234 4. Bom Jesus 22.632 5. Colônia do Gurguéia 6.035 6. Corrente 25.408 7. Cristalândia do Piauí 7.831 8. Cristino Castro 9.981 9. Curimatá 10.765

10. Currais 4.704 11. Eliseu Martins 4.667 12. Gilbués 10.393 13. Júlio Borges 5.377 14. Monte Alegre 10.349 15. Morro Cabeça no Tempo 4.068 16. Palmeira do Piauí 4.993 17. Parnaguá 10.265 18. Redenção do Gurguéia 8.403 19. Riacho Frio 4.238 20. Santa Filomena 6.096 21. Santa Luz 5.513 22. São Gonçalo do Gurguéia 2.825 23. Sebastião Barros 3.559 TOTAL GERAL 187.454 FONTE: IBGE/2010 4.4.c- PPI atualizada A conformação geográfica das Regiões de Saúde possibilita, que, consoante com o planejamento loco-regional, sejam definidas e quantificadas as ações de saúde para atendimento das populações residentes nos territórios, bem como, sejam efetivados os pactos intergestores que garantam o acesso da população aos serviços de saúde. Tais acordos devem ser expressos através da Programação Pactuada Integrada (PPI). A PPI vigente foi aprovada na CIB no dia 1º de abril de 2011 através da resolução nº020 de 2011 e se encontra em processo de revisão. 4.d- Identificação de centrais de regulação: (i) urgências; (ii) de internação; e (iii) ambulatorial A central de regulação de urgência está situada em prédio próprio do Estado e faz a regulação em cinco territórios de desenvolvimento, mais precisamente os Territórios da Chapada das Mangabeiras, Tabuleiros do alto Parnaíba, Serra da Capivara, Rios Itaueiras e Parnaíba e Vale do Rio Canindé. Foi dimensionada apenas uma central de regulação para toda essa área em decorrência do tamanho destes territórios, à escassez de médicos reguladores no estado e ao alto custo financeiro de manter uma central de regulação. Com a central única, é feita a cobertura nas urgências pré hospitalares através do SAMU 192 Piauí, abrangendo uma População de 658.339 habitantes. A central de regulação de internação encontra-se em processo de planejamento. A central ambulatorial encontra-se organizada de três formas: 186 municípios encaminham suas solicitações para a CERAS- Central Estadual de Regulação de Assistência á Saúde do Estado do Piauí; 38 municípios as solicitam diretamente para a FMS de Teresina; acidade de Teresina faz as solicitações diretamente á