Plano de Ensino-Aprendizagem Roteiro de Atividades Curso: Medicina CÓDIGO RCG0432 Sistema Digestivo NOME DA DISCIPLINA Período(s) de oferecimento PRESENCIAL ESTUDO DIRIGIDO TOTAL 6º semestre 195 horas 195 horas CARGA HORÁRIA CONTEXTO: Esta disciplina tem como objetivo proporcionar ao estudante oportunidades e motivação para a aquisição de conhecimentos e habilidades clínicas, técnicas e de comunicação próprias das especialidades médicas que tratam do aparelho digestivo, nos diferentes serviços que compõem o sistema de saúde. Visa, também, a manutenção e o aperfeiçoamento de habilidades cognitivas das demais disciplinas relacionadas, bem como incorporação de atitudes necessárias à prática da profissão médica. DESCRIÇÃO A disciplina tem como meta desenvolver conceitos e práticas por meio da participação do estudante em atividades clínico-cirúrgicas relacionadas com 8 diferentes especialidades médicas (Gastroenterologia Clínica, Cirurgia Digestiva, Coloproctologia, Cirurgia Pediátrica, Gastroenterologia Pediátrica, Oncologia Clínica, Endoscopia Digestiva e Radiologia e Diagnóstico por Imagem). Essas especialidades estão vinculadas a 3 Departamentos Clínicos da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (Cirurgia e Anatomia, Clínica Médica e Pediatria). As atividades programadas dão destaque à vivência com as práticas da atenção à saúde. As enfermarias, os ambulatórios e centros de diagnóstico e procedimentos cirúrgicos e endoscópicos do Hospital das Clínicas (Unidades Campus e de Emergência) e do Hospital Estadual são os principais ambientes de serviço que servem à disciplina. A participação em reuniões clínicas das várias especialidades relacionadas, as discussões sobre os aspectos fisiopatológicos, diagnósticos e terapêuticos dos pacientes atendidos, assim como seminários sobre temas relevantes também constam do programa. Um conjunto de discussões sobre as principais práticas assistenciais que fazem parte do conteúdo da disciplina completa o elenco de atividades. Essas discussões são feitas na pressuposição de que houve estudo prévio do tópico e de que haverá participação ativa dos estudantes. Mediante critério do docente responsável poderá haver preleção sobre partes do tema ou exposição de material ilustrativo. As atividades práticas no Laboratório de Técnica Cirúrgica e Cirurgia Experimental completam e subsidiam a compreensão dos procedimentos diagnósticos e terapêuticos. A avaliação do aproveitamento dos estudantes é feita por meio do registro da frequência, do desempenho demonstrado em portfólio individual (relatórios solicitados e resumo sistematizado dos
casos clínicos vivenciados) nas diferentes atividades propostas e, também, mediante provas realizadas durante o desenvolvimento da Disciplina e três modalidades de provas finais: Prova Teórica: avaliação do conhecimento sobre epidemiologia, fisiopatologia e abordagem diagnóstica e terapêutica das afecções digestivas mais prevalentes (Peso 4). Ainda, provas sobre conhecimentos, no início, ou ao término das sessões de discussão de casos ou seminários poderão ser aplicados. Essas avaliações diagnósticas, somadas ao portifólio individual, terão o Peso 1. Prova Interativa: verificação da capacidade de elaborar processos diagnósticos e terapêuticos para as afecções digestivas mais prevalentes, considerando as dimensões da organização do Sistema Único de Saúde e dos aspectos éticos e sociais, mediante exposição a casos clínicos estruturados, seguida de devolutiva imediata com comentários. Esta avaliação tem Peso 2 e consiste de dois componentes (i) uma prova formal no final do curso, representando 75% da nota desse componente e (ii) haverão sessões de discussão interativa, nas 6-feiras alternadas, que também servirão de avaliações, compondo 25% desse componente da nota. Prova Prática: avaliação de habilidades clínicas, técnicas e de comunicação relacionadas ao manejo das afecções do aparelho digestivo por meio de estações estruturadas e objetivas (Peso 3). É necessário, mínimo de 70% de presença em CADA Setor da Disciplina para obter aprovação. OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM: Os objetivos e as atividades da disciplina RCG0432 Sistema Digestivo estão distribuídas em 8 especialidades médicas, contando com 42 colaboradores docentes e preceptores. Devido à complexidade da programação e estruturação das atividades a matriz de competências é apresentada com a mesma distribuição, ou seja, em 6 áreas.
MATRIZ DE COMPETÊNCIAS_Gastroenterologia: (cognitivos, habilidades, atitudinais) terapêutica de doenças selecionadas do Prova teórica (Objetivos I, II, IV e V; Atividades 1 a 8) sinais sugestivos de doenças do aparelho digestório habilidades clínicas (interação e comunicação com pacientes e familiares, tomada da história clínica, execução do exame físico geral e do abdome) IV. Aquisição de elementos de prática V. Aquisição de noções do funcionamento do sistema único de saúde na atenção ao paciente (SUS, acesso ao HC e UE, atendimento me dico, refere ncia e contra refere ncia, operação dos Sistemas HC ) III, V) * 2. Prática de Revisão de Semiologia (Objetivo III) 3. Ambulatórios (Objetivos I, III, V) 4. Unidade de Emergência (Objetivos I, III, V) 5. Discussão de casos de arquivo (Objetivos I, II) 6. Apresentação e discussão de casos de enfermaria (Objetivos I, II, V) 7. Estudo individual em textos selecionados (Objetivo I) 8. Elaboração de relatório sobre atividade de enfermaria (Objetivos I e IV) Prova prática (Objetivos III e V; Atividades 1 a 4 e 6) Prova interativa (Objetivos I, II, IV e V; Atividades 1 a 8) portifólio (Objetivos II a V; Atividades 1,3 a 6 e 8) * ROTEIRO PARA AS ATIVIDADES DE AMBULATO RIO_Gastroenterologia A. Funcionamento: instruções para os estudantes, desenvolvimento da atividade por tempo limitado (observando o residente e abordando o paciente), reunião com docente após a atividade; informar residentes antecipadamente sobre a atividade e seus objetivos; B. Elementos a serem observados e informações a serem obtidas (desenvolvimento da consulta, aspectos da história e do exame físico, hipótese diagnóstica principal, plano de investigação ou programa de cuidado, acesso ao HC e condições de atenção que o paciente tem nos níveis primário e secundário; dúvidas a serem esclarecidas) Conteúdo _Gastroenterologia Disfunções motoras do esôfago Doença do refluxo gastro-esofa gico Úlcera péptica Síndrome da má-absorção intestinal (ênfase nas doenças do epitélio do intestino delgado) Doenças inflamatórias intestinais (doença de Crohn e RCUI) Distúrbios funcionais digestivos (ênfase na dispepsia funcional e síndrome do intestino irritável) Pancreatites agudas e crônicas Hepatites agudas e crônicas (ênfase nas hepatites virais) Cirrose hepática e suas complicações (incluindo carcinoma hepatocelular)
MATRIZ DE COMPETÊNCIAS_Radiologia e Diagnóstico por Imagem: aprendizagem utilizadas na disciplina I. Principais indicações dos exames de imagem para diagnóstico das afecções do sistema digestivo Prova teórica (Objetivos I e II; Atividades 1 e 2) II. Aspectos básicos e fundamentais para interpretação nos principais exames de imagem das afecções mais comuns III. Como obter e utilizar visualizador de imagens médicas de código aberto e gratuito Blended learning: sala de aula invertida, com disponibilização de textos e vídeoaulas, questionário online sobre aspectos centrais dos temas elencados, discussão presencial do questionário e das dúvidas Aula teórica presencial e Atividade prática na sala pró-aluno, com computadores e download, instalação, demonstração e utilização do visualizador (software) na discussão de casos selecionados Prova prática (Objetivos I a III; Atividades 1 a 3) Prova interativa (Objetivos I e II; Atividades 1 e 2) Conteúdo Nuclear_Radiologia e Diagnóstico por Imagem Diagnóstico por imagem do tubo digestivo (Radiografias simples e exames contrastados) Diagnóstico por imagem do fígado Diagnóstico por imagem do baço Diagnóstico por imagem do pâncreas Diagnóstico por imagem da vesícula e vias biliares Diagnóstico por imagem do retroperitônio
MATRIZ DE COMPETÊNCIAS: Gastroenterologia Pediátrica (cognitivos, habilidades, atitudinais) terapêutica de doenças selecionadas do Prova teórica (Objetivos I, II, IV; Atividades 1 a 7) sinais sugestivos de doenças do habilidades clínicas (interação e comunicação com pacientes e familiares, tomada da história clínica, execução do exame físico geral e do abdome) IV. Aquisição de elementos de prática III) 2. Ambulatórios (Objetivos I, III) 3. Apresentação e discussão de casos de enfermaria (Objetivos I, II) 4. Apresentação e discussão de casos de ambulatório (Objetivos I, II) 5. Estudo individual em textos selecionados (Objetivo I) 6. Elaboração de relatório sobre atividade de enfermaria (Objetivos I e IV) 7. Aulas expositivas sobre Síndromes Diarreicas na Criança e Colestase Neonatal, precedido por pré teste (Objetivo I, II) Prova prática (Objetivo III; Atividades 1 a 4 e 7) Prova interativa (Objetivos I, II, IV; Atividades 1 a 7) Conteúdo GASTROENTEROLOGIA PEDIÁTRICA Síndromes Diarreicas na criança (Conceitos, Diarreia Aguda, Diarreia Persistente, Diarreia Crônica) Colestase Neonatal (Conceito, investigação diagnóstica, Diagnóstico diferencial, principais etiologias, tratamento)
MATRIZ DE COMPETÊNCIAS: Cirurgia Pediátrica (cognitivos, habilidades, atitudinais) O que será aprendido? Como será aprendido? Como será a avaliação? terapêutica de doenças cirúrgicas do. Noções sobre cuidados perioperatório e pós-operatório. Prova teórica (Objetivos I, II, IV e V; Atividades 1 a 8) sinais sugestivos de doenças cirúrgicas do habilidades clínicas (interação e comunicação com pacientes e familiares, tomada da história clínica, execução do exame físico geral e do abdome) IV. Aquisição de elementos de prática V. Aquisição de noções do funcionamento do sistema único de saúde na atenção ao paciente (SUS, acesso ao HC e UE, atendimento me dico, refere ncia e contra refere ncia, operação dos Sistemas HC ) III, V) * 2. Ambulatórios (Objetivos I, III, V) 3. Visita ao centro cirúrgicos (Objetivos I, II) 6. Apresentação e discussão de casos clínicos (Objetivos I, II, V) 7. Estudo individual em textos selecionados (Objetivo I) 8. Elaboração de relatório sobre atividade de enfermaria (Objetivos I e IV) Prova prática (Objetivos III e V; Atividades 1 a 4 e 6) Prova interativa (Objetivos I, II, IV e V; Atividades 1 a 8) Conteúdo CIRURGIA PEDIÁTRICA Cuidados Perioperatórios Anomalias congênitas do Aparelho digestivo Refluxo Gastroesofágico Doença de Hirschsprung
MATRIZ DE COMPETÊNCIAS_Cirurgia Digestiva: (cognitivos, habilidades, atitudinais) terapêutica de doenças selecionadas do Prova teórica (Objetivos I, II e VI; Atividades 1 a 5) sinais sugestivos de doenças do aparelho digestório habilidades clínicas (comunicação com pacientes, tomada da história clínica, exame físico geral e do abdome) IV. Manutenção e aprimoramento das habilidades cirúrgicas V. Aquisição de elementos de prática VI. Aquisição de noções do funcionamento do sistema único de saúde na atenção ao paciente (SUS, acesso ao HC e UE, atendimento me dico, refere ncia e contra refere ncia, operação dos Sistemas HC ) III, V, VI) 2. Ambulatórios (Objetivos I,II, III, VI) 3. Apresentação e discussão de casos de enfermaria (Objetivos I, II, VI) 4. Estudo de casos Centro de Endoscopia (Objetivo I) 5. Prática Cirurgia Experimental (Objetivos IV) Prova prática (Objetivos III, IV; Atividades 1 a 5) Prova interativa (Objetivos I, II, V e VI; Atividades 1 a 5) Conteúdo Cirurgia Digestiva CUIDADOS PERIOPERATÓRIOS: Reação Orgânica e metabólica ao trauma cirúrgico; Hidratação, equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-base; Profilaxia das complicações renais pós-operatórias; Profilaxia da infecção cirúrgica: classificação do potencial de infecção das operações; Manejo da dor pós-operatória e da paresia digestiva; Nutrição perioperatória, Cuidados com as feridas cirúrgicas (cicatrização, curativos); Profilaxia das complicações respiratórias pós-operatórias; Profilaxia da trombose venosa profunda e manejo perioperatório dos distúrbios de coagulação. AFECÇÕES DO ESTÔMAGO: Câncer Gástrico - Fatores de risco, epidemiologia, apresentação clínica, diagnóstico e diretrizes terapêuticas. Doença Péptica complicada (Estenose, Perfuração, hemorragia): epidemiologia, apresentação e diretrizes terapêuticas. AFECÇÕES DO ESÔFAGO: Doença do Refluxo Gastroesofágico complicada (estenose, esôfago de Barret), Megaesôfago, Câncer de esôfago: epidemiologia, apresentação, investigação e diretrizes terapêuticas. AFECÇÕES DO FÍGADO: Neoplasia Primária e Metastática do Fígado e Hipertensão Portal: Epidemiologia, diagnóstico e diretrizes terapêuticas. Transplante hepático: Indicações e resultados AFECÇÕES DAS VIAS BILIARES E PÂNCREAS: Icterícia obstrutiva: Litíase Biliar e suas complicações (colecistite aguda, litíase da via biliar principal, colangite, pancreatite aguda) e Neoplasia Ampolar e Periampolar: Epidemiologia, apresentação clínica, diagnóstico e diretrizes terapêuticas
MATRIZ DE COMPETÊNCIAS_Coloproctologia (cognitivos, habilidades, atitudinais) terapêutica de doenças selecionadas do Prova teórica (Objetivos I, II e V; Atividades 1 a 4) sinais sugestivos de doenças do aparelho digestório habilidades clínicas (comunicação com pacientes, tomada da história clínica, exame físico geral e do abdome) IV. Manutenção e aprimoramento das habilidades cirúrgicas V. Aquisição de elementos de prática III, V) 2. Ambulatórios (Objetivos I, II, III, VI) 3. Discussão de casos clínicos (Objetivos I, II) 4. Estudo de casos Centro de Endoscopia (Objetivo I) 5. Centro cirúrgico (Objetivo I e V) 6. Prática Cirurgia Experimental (Objetivos IV) Prova prática (Objetivos IV; Atividades 1 a 6) Prova interativa (Objetivos I, II, IV e V; Atividades 1 a 6) Conteúdo Coloproctologia Doença Diverticular dos Cólons e Hemorragia Digestiva Baixa: apresentação clínica, diagnóstico, complicações e tratamento. Doenças Orificiais. Abscessos. Fístula e Fissuras Anais. Hemorróidas: sinais e sintomas; diagnóstico e tratamento. Neoplasias Colorretais. Pólipos. Neoplasias malignas: sinais e sintomas, diagnóstico, tratamento e prevenção Doenças Inflamatórias Intestinais: Doença de Cröhn e Retocolite Ulcerativa: sinais e sintomas, diagnóstico diferencial, complicações, aspectos da terapêutica clínica e cirúrgica.