Boletim de Vigilância Epidemiológica da Gripe P O R T U G A L Época 21 Semana 4 21 a 27 jan 219 Resumo Sumário Atividade gripal epidémica Intensidade moderada, tendência crescente 1 Vigilância clínica Taxa de incidência de SG 2 Vigilância laboratorial Diagnóstico do vírus da gripe e outros vírus respiratórios Caraterização do vírus da gripe A taxa de incidência de síndroma gripal (SG) foi de 89,3 por 1. habitantes. Na semana 4 foram predominantemente detetados em circulação os vírus da gripe dos subtipos A(H1)pdm9 e A(H3). Verificou-se um aumento acentuado do número de amostras positivas para o vírus da gripe nas últimas 3 semanas. 3 Severidade Internamentos por gripe em UCI Foram reportados 23 casos de gripe pelas 27 UCI que enviaram informação, tendo sido identificado o vírus Influenza A em 21doentes (5 A(H1N1), 5 A(H3N2) e 11 não subtipados); o vírus Influenza B foi identificado em 1 doente. Foram ainda reportados 11 casos de gripe pelas 2 Enfermarias que colaboram na vigilância, tendo sido identificado o vírus A(H1N1) em 7 e o A(H3N2) em 3. 4 Impacte Mortalidade por todas as causas 5 Monitorização da temperatura ambiente, taxa de incidência de SG e mortalidade Mortalidade com valores acima do esperado. Na semana o valor médio da temperatura mínima do ar foi de 5,42 C, a que correspondeu uma anomalia de +,88 C relativamente ao valor normal 1971-2 para o mês de janeiro. 6 Situação internacional Na semana 3/219 a atividade gripal manteve tendência crescente na europa. ISSN: 2183-7392 Data de publicação: 31/1/219 Dados disponíveis à data da publicação passíveis de alterações em edições posteriores. EDITOR: Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge I.P. PERIODICIDADE: semanal ACESSO: www.insa.pt COLABORADORES: Direção-Geral da Saúde, Instituto dos Registos e Notariado, Instituto de Gestão Financeira e Equipamentos da Justiça, Institut o Português do Mar e da Atmosfera, Rede Médicos-Sentinela, Serviços de Urgência/Obstetrícia, Rede Nacional de Laboratórios para o Diagn óstico da Gripe, Rede de Hospitais para a Vigilância Clínica e Laboratorial em Unidades de Cuidados Intensivos. Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge Av. Padre Cruz 1649-16 Lisboa Portugal Tel.: +351 217 519 2 Fax: +351 217 526 4 info@insa.min-saude.pt www.insa.pt Departamento de Epidemiologia Unidade de Observação em Saúde e Vigilância Epidemiológica Tel.: +351 217 526 488 Departamento de Doenças Infeciosas Laboratório Nacional de Referência da Gripe e outros Vírus Respiratórios Tel.: +351 217 526 455 1
25/217 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 4 4 4 Vigilância clínica Taxa de incidência de síndroma gripal REDE MÉDICOS-SENTINELA Na semana estimou-se uma taxa de incidência de síndroma gripal de 89,3 por cada 1. habitantes, o que indica atividade gripal epidémica de intensidade moderada. Mantém-se a tendência crescente. 24 21 Área de atividade basal Taxa de incidência SG (217/218) Taxa de incidência SG (21) Taxa de incidência de SG /1 5 habitantes 18 15 12 9 6 3 IC97.5 IC9 IC4 Época de Gripe Sazonal Atividade muito elevada Atividade elevada Atividade moderada Atividade baixa Ausência de atividade Figura 1 Evolução da taxa de incidência semanal provisória de síndroma gripal (SG). Tabela 1 Número de casos, taxa de incidência de síndroma gripal e população sob observação semanal. Número de casos de síndroma gripal 5 Taxa de incidência semanal provisória 89,3/1 5 População sob observação 56.21 Boletim de Vigilância Epidemiológica da Gripe Época 21 Semana 4 21 a 27 jan 219 2
25/218 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 4 4 4 25/218 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 4 4 4 25/218 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 4 4 4 25/218 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 4 4 4 25/218 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 4 4 4 25/218 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 4 4 4 Vigilância clínica por síndroma gripal em cuidados de saúde primários Na semana, número de consultas por síndrome gripal registadas em cuidados de saúde primários manteve uma tendência crescente em toda as regiões de saúde. Maior nível de procura de cuidados por síndrome gripal na região de Lisboa e Vale do Tejo e na região Centro. 2 18 16 14 12 1 8 6 4 2 IC97,5 IC9 IC4 Portugal Continental 1 9 8 7 6 5 4 3 IC4 2 1 IC97,5 IC9 Norte Área de atividade basal SG (217/218) SG (21) 5 Centro 7 Lisboa e Vale do Tejo 4 3 IC97,5 2 IC9 1 IC4 6 5 4 IC97,5 3 IC9 2 IC4 1 2 175 15 125 IC97,5 1 IC9 75 IC4 5 25 Alentejo 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 IC97,5 IC9 IC4 Algarve Figura 2 Número de consultas por síndrome gripal registadas em cuidados de saúde primários em Portugal Continental e por regiões de saúde. Nota: O eixo dos yy dos gráficos têm diferentes escalas para permitir visualizar as curvas das regiões com menor número de consultas. Boletim de Vigilância Epidemiológica da Gripe Época 21 Semana 4 21 a 27 jan 219 3
25/218 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 4 4 4 25/218 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 4 4 4 25/218 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 4 4 4 25/218 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 4 4 4 Vigilância clínica por síndroma gripal em cuidados de saúde primários Na semana, o número de consultas por síndrome gripal registadas em cuidados de saúde primários manteve-se a tendência crescente em todos os grupos etários. 15 135 12 15 9 IC97,5 75 IC9 6 45 IC4 3 15 5 anos 6 aos 18 anos 45 4 35 IC97,5 3 25 IC9 2 15 IC4 1 5 19 aos 64 anos 65 anos 12 11 1 IC97,5 9 8 IC9 7 6 5 IC4 4 3 2 1 35 3 IC97,5 25 2 IC9 15 1 IC4 5 Figura 3 Número de consultas por síndrome gripal registadas em cuidados de saúde primários por grupo etário, em Portugal Continental. Nota: O eixo dos yy dos gráficos têm diferentes escalas para permitir visualizar as curvas dos grupos etários com menor número de consultas. Boletim de Vigilância Epidemiológica da Gripe Época 21 Semana 4 21 a 27 jan 219 4
35/218 37/218 39/218 41/218 43/218 45/218 47/218 49/218 51/218 1/219 3/219 5/219 7/219 9/219 11/219 1 13/219 1 15/219 1 17/219 1 19/219 21/219 Casos SG (n) Vigilância laboratorial Diagnóstico do vírus da gripe e outros vírus respiratórios REDE MÉDICOS-SENTINELA/EuroEVA REDE DE SERVIÇOS DE URGÊNCIA/OBSTETRÍCIA No âmbito do Programa Nacional de Vigilância da Gripe, foram analisados no Laboratório Nacional de Referência para o Vírus da Gripe e Outros Vírus Respiratórios, 556 amostras de casos de síndroma gripal (SG), das quais 22 (4%) são positivas para o vírus da gripe. Na semana foram analisadas 75 amostras de casos de SG, das quais 45 foram positivas para o vírus da gripe. Desde o início da época, foram detetados outros vírus respiratórios em 22% das amostras de casos de SG: rinovírus (54), coronavírus (39), vírus parainfluenza (11), infeções mistas (9), vírus sincicial respiratório (7), metapneumovírus humano (2) e adenovírus (1). 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 SG negativos SG positivos para vírus respiratórios SG positivos para gripe 218/19 Figura 4 Distribuição semanal de casos de síndroma gripal (SG) positivos para vírus da gripe e outros vírus respiratórios detetados na época 21. n=556 Gripe 22; 4% Negativos 213; 38% Outros Vírus Respirat. 123; 22% Figura 5 Número e percentagem dos casos de síndroma gripal (SG) positivos para vírus da gripe e outros vírus respiratórios detetados na época 21. Boletim de Vigilância Epidemiológica da Gripe Época 21 Semana 4 21 a 27 jan 219 5
4/217 42/217 44/217 46/217 48/217 5/217 52/217 2/218 4/218 6/218 8/218 1/218 12/218 14/218 16/218 18/218 2/218 22/218 24/218 26/218 31/218 33/218 35/218 37/218 39/218 41/218 43/218 45/218 47/218 49/218 51/218 1/219 3/219 5/219 7/219 9/219 11/219 13/219 15/219 17/219 19/219 Casos positivos para gripe (n) Casos positivos para gripe (%) Vigilância laboratorial Diagnóstico do vírus da gripe REDE MÉDICOS-SENTINELA/EuroEVA REDE DE SERVIÇOS DE URGÊNCIA/OBSTETRÍCIA Na semana foram analisadas 75 amostras de casos de SG, das quais 45 foram positivas para o vírus da gripe: 14 vírus A(H1)pdm9 e 31 A(H3). Até à semana foram analisadas amostras de 556 casos de SG, das quais 22 são positivas para o vírus da gripe: 122 para o subtipo A(H3), 96 para o subtipo A(H1)pdm9 e 2 para o tipo B (linhagem Yamagata). 6 1 4 Vírus da gripe B (Victoria) Vírus da gripe B (Yamagata) Vírus da gripe B Vírus da gripe A(H3) Vírus da gripe A(H1)pdm9 % positivos para gripe 8 6 2 4 2 218/19 Figura 5 Distribuição semanal e percentagem de casos positivos para o vírus da gripe nas épocas 217/218 e 21. n=22 A(H3) 122; 55% A(H1)pdm9 96; 44% B/Yam 2; 1% Figura 6 Número e percentagem dos casos positivos para vírus da gripe detetados na época 21, por tipo/subtipo. Boletim de Vigilância Epidemiológica da Gripe Época 21 Semana 4 21 a 27 jan 219 6
35/218 37/218 39/218 41/218 43/218 45/218 47/218 49/218 51/218 1/219 3/219 5/219 7/219 9/219 11/219 1 13/219 1 15/219 1 17/219 1 19/219 Casos positivos para outros VR (n) Vigilância laboratorial Diagnóstico de outros vírus respiratórios REDE MÉDICOS-SENTINELA/EuroEVA REDE DE SERVIÇOS DE URGÊNCIA/OBSTETRÍCIA Desde o início da época de vigilância foram detetados outros vírus respiratórios em 123 casos de SG: 54 rinovírus (hrv), 39 coronavírus (hcov), 11 vírus parainfluenza (PIV), 9 infeções mistas (IM), 7 vírus sincicial respiratório (RSV), 2 metapneumovírus e 1 adenovírus (AdV). 2 18 16 14 12 1 8 Outros VR hcov hrv 6 4 2 218/19 Figura 7 Distribuição semanal de casos positivos para outros vírus respiratórios (VR) detetados na época 21. n=123 RSV 7; 6% IM 9; 7% hrv 54; 44% hcov 39; 32% PIV 11; 9% hmpv 2; 1% AdV 1; 1% Figura 8- Número e percentagem de casos positivos para outros vírus respiratórios detetados na época 21. Nota: AdV adenovírus; hrv-rinovirus Humano; hcov - Coronavírus Humano; RSV-Vírus sincicial respiratório; PIV-Parainfluenza; hmpv-metapneumovirus Humano; IM - Infeção mista. Boletim de Vigilância Epidemiológica da Gripe Época 21 Semana 4 21 a 27 jan 219 7
39/218 41/218 43/218 45/218 47/218 49/218 51/218 1/219 3/219 5/219 7/219 9/219 11/219 1 13/219 1 15/219 1 17/219 1 19/219 21/219 2 23/219 2 Casos positivos para outros AR 37/218 39/218 41/218 43/218 45/218 47/218 49/218 51/218 1/219 3/219 5/219 7/219 9/219 11/219 1 13/219 1 15/219 1 17/219 1 19/219 21/219 2 23/219 Casos positivos para gripe (n) Casos SG reportados (n) Vigilância laboratorial Diagnóstico do vírus da gripe e outros vírus respiratórios HOSPITAIS /REDE PORTUGUESA DE LABORATÓRIOS PARA O DIAGNÓSTICO DA GRIPE A Rede Portuguesa de Laboratórios para o Diagnóstico da Gripe conta na época de 21 com a participação de 18 laboratórios, localizados em hospitais do continente e regiões autónomas da Madeira e dos Açores, assegura a deteção e caraterização dos vírus da gripe e outros vírus respiratórios que podem estar associados a casos de infeção respiratória grave. Na época 21, os laboratórios da Rede notificaram 6.786 casos de SG, dos quais 1.578 positivos para o vírus da gripe: 1.567 do tipo A [449 do subtipo A(H1)pdm9, 376 do subtipo A(H3) e 742 vírus A não subtipados]; 11 do tipo B. Na semana foram detetados 112 vírus A(H1)pdm9, 16 A(H3), 265 vírus A não subtipados e 2 vírus do tipo B. Foram também identificados outros agentes respiratórios em 1.228 casos de SG. O RSV, as infeções mistas e os Picornavírus são os agentes mais frequentemente detetados desde o início da época. 5 13 45 4 35 3 25 2 n=6786 Infecções Mistas C B A NS A(H3) A(H1)pdm9 Casos SG reportados 12 11 1 9 8 7 6 5 15 4 1 5 3 2 1 21 Figura 9 Distribuição semanal de casos positivos para o vírus da gripe detetados na época 21, pela Rede Portuguesa de Laboratórios para o Diagnóstico da Gripe (Hospitais). 2 18 16 n=1228 Bocavirus Metapneumovirus 14 Coronavirus 12 1 8 RSV Infecções Mistas Bacteria Adenovirus 6 Parainfluenza 4 Picornavirus (hrv/hev/hpev) 2 218/19 Figura 1 Distribuição semanal de casos positivos para outros agentes respiratórios (AR) detetados na época 21, pela Rede Portuguesa de Laboratórios para o Diagnóstico da Gripe (Hospitais). Boletim de Vigilância Epidemiológica da Gripe Época 21 Semana 4 21 a 27 jan 219 8
Vigilância laboratorial Caraterização do vírus da gripe REDE MÉDICOS-SENTINELA/EuroEVA REDE DE SERVIÇOS DE URGÊNCIA/OBSTETRÍCIA E REDE PORTUGUESA DE LABORATÓRIOS PARA O DIAGNÓSTICO DA GRIPE Vírus da gripe A(H3): Do subtipo A(H3) foram caracterizados 35 vírus: 27 do subgrupo genético 3C.2a1b (o subgrupo atualmente com maior dispersão a nível europeu e representado pela estirpe de referência A/ Alsace/17), 6 do subgrupo genético 3C.2a3 (A/Cote d Ivoire/544/216), 1 do subgrupo 3C.2a2 (A/Switzerland/86/217) e 1 do subgrupo 3C.3a (A/England/5). Vírus da gripe A(H1)pdm9: Foram caracterizados 28 vírus do subtipo A(H1)pdm9, todos do grupo genético 6B.1 (semelhantes à estirpe de referência, A/Michigan/45/215). Vírus da gripe B: Foi caracterizado geneticamente 1 vírus do tipo B (linhagem Yamagata), do clade 3 (semelhante à estirpe de referência B/Phuket/373/213). Boletim de Vigilância Epidemiológica da Gripe Época 21 Semana 4 21 a 27 jan 219 9
Severidade Informação da responsabilidade da Direção-Geral da Saúde. uesp@dgs.pt. Internamentos por gripe em Unidades de Cuidados intensivos REDE DE HOSPITAIS PARA A VIGILÂNCIA CLÍNICA E LABORATORIAL EM UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS Foram reportados 23 casos de gripe pelas 27 Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) que enviaram informação. Em relação aos casos sobre os quais foi possível obter informação adicional verificou-se que 11 (5%) eram homens; 14 (64%) tinham 65 e mais anos e 8 (36%) tinham entre 35 e 64 anos. Dezassete (77%) doentes tinham doença crónica. Dos 17 doentes com recomendação para a vacinação contra a gripe sazonal (mais de 65 anos de idade ou doença crónica subjacente) o estado vacinal é conhecido em 7; destes, 3 (43%) estavam, de facto, vacinados. Foi identificado o vírus Influenza A em 21 doentes: 5 (23%) A(H1N1), 5 (23%) A(H3N2) e 11 (5%) não subtipados. Foi identificado o vírus Influenza B em 1 (5%) doente. Dois doentes tiveram suporte de ECMO. A proporção de casos com gripe admitidos em UCI foi de 9,% e foram reportados 3 óbitos. Desde o início da época, foram reportados 83 casos de gripe. Em relação aos casos sobre os quais foi possível obter informação adicional verificou-se que 47 (61%) eram homens; 46 (61%) tinham 65 e mais anos de idade; 28 (37%) tinham entre 35 e 44 e 2 (3%) menos de 1 anos; 58 (77%) tinham doença crónica subjacente. Dos 62 doentes com recomendação para a vacinação contra a gripe sazonal (mais de 65 anos de idade ou doença crónica subjacente) o estado vacinal é conhecido em 29; destes, 11 (38%) estavam, de facto, vacinados. Foi identificado o vírus Influenza A em 75 doentes: 21 (28%) A(H1N1), 17 (22%) com A(H3N2) e 37 (49%) não subtipados. Foi identificado o vírus Influenza B em 1 (1%) doente. 6 doentes tiveram suporte de ECMO. Foram reportados 9 óbitos. Até ao momento a Reserva Estratégica Nacional de zanamivir foi ativada para 3 doentes, 2 dos quais reportados pelas UCI que participam nesta vigilância. Nota: Considerando o reduzido número de casos, os resultados deverão ser interpretados com cautela. Proporção de doentes com gripe em UCI % 16 14 12 1 8 6 4 2 4 45 5 3 8 13 18 42 47 52 5 1 15 2 44 49 2 7 12 17 41 46 51 3 8 13 18 42 47 52 5 1 15 42 47 52 5 1 15 2 4 45 5 3 8 13 18 212-213 213-214 214-215 215-216 Figura 11 - Evolução semanal da proporção (%) de doentes com gripe em Unidades de Cuidados Intensivos desde a época Tabela 2 Nº de casos de gripe, Hospitais e UCI, que reportaram admissões em UCI, por todas as causas e proporção (%) de doentes com gripe em UCI, por semana, na época 21. 4 41 42 43 44 45 46 47 48 49 5 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 13 14 15 16 17 18 19 2 Total 216-217 217-218 218-219 Nº de casos de gripe 1 2 1 2 7 6 16 25 23 83 Nº de hospitais 2 19 2 21 21 21 18 16 22 19 2 2 2 21 23 23 2 - Nº de UCI 24 28 28 3 3 29 25 23 3 26 28 27 25 27 31 31 27 - Nº de Admissões na UCI Proporção de doentes com gripe em UCI 191 229 28 223 245 242 24 2 273 224 29 236 215 24 31 318 256 -,,,,4,,,,,7,,5,8 3,3 2,9 5,3 7,9 9, - Boletim de Vigilância Epidemiológica da Gripe Época 21 Semana 4 21 a 27 jan 219 1
Severidade Informação da responsabilidade da Direção-Geral da Saúde. uesp@dgs.pt. Internamentos por gripe em Enfermaria Na semana foram reportados 11 casos de gripe pelas 2 Enfermarias que colaboram na vigilância. Verificou-se que 4 (36%) tinham idade inferior a 3 anos, 4 (36%) tinham entre 3 e 1, e 3 (27%) entre 11 e 17. Dos 5 doentes com recomendação para a vacinação contra a gripe sazonal (doença crónica), nenhum estava vacinado. Foi identificado o vírus A(H1N1) em 7(64%) doentes e o A(H3N2) em 4(36%). A proporção de casos com gripe admitidos nestas Enfermarias foi de 28,2%. Desde o início da época foram reportados 3 casos de gripe pelas Enfermarias que colaboram na vigilância. Verificou-se que 16 (53%) tinham menos de 3 anos de idade, 1(33%) tinham entre 3 e 1, e 4(13%) entre 11 e 17. Onze doentes (37%) tinham doença crónica subjacente. Dos 11 doentes com recomendação para a vacinação contra a gripe sazonal (doença crónica), 2 (18%) tinham esquema vacinal incompleto. Foi identificado o vírus A(H1N1) em 21 (7%) doentes e o A(H3N2) em 9 (3%). Nota : Considerando o reduzido número de casos, os resultados deverão ser interpretados com cautela. Tabela 3 Número de casos de gripe, número de Hospitais e Enfermarias que reportaram, número de admissões em Enfermarias por todas as causas, e proporção (%) de doentes com gripe em Enfermarias, por semana na época 21. 44 45 46 47 48 49 5 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 13 14 15 16 17 18 19 2 Total Nº de casos de gripe Nº de hospitais Nº de Enfermarias Nº de admissões em Enfermaria Proporção de doentes com gripe em Enfermaria 1 1 1 2 5 3 6 11 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2-1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2-8 9 9 1 1 9 12 8 4 1 11 31 39 -,, 11,1,,, 8,3 12,5 5, 5, 27,3 19,4 28,2 - Boletim de Vigilância Epidemiológica da Gripe Época 21 Semana 4 21 a 27 jan 219 11
4/217 42/217 44/217 46/217 48/217 5/217 52/217 2/218 4/218 6/218 8/218 1/218 12/218 14/218 16/218 18/218 2/218 22/218 24/218 26/218 1 1 1 1 Óbitos (n) 4/27 1/27 14/28 27/28 4/28 1/28 14/29 27/29 4/29 53/29 13/21 26/21 39/21 52/21 13/211 26/211 39/211 52/211 13/212 26/212 39/212 52/212 13/213 26/213 39/213 52/213 13/214 26/214 39/214 52/214 13/215 26/215 39/215 52/215 12/216 25/216 38/216 51/216 12/217 25/217 38/217 51/217 12/218 25/218 51/218 1 Óbitos (n) Taxa de incidência de SG /1 5 habitantes Impacte Mortalidade por todas as causas SISTEMA DA VIGILÂNCIA DIÁRIA DA MORTALIDADE INSTITUTO DOS REGISTOS E NOTARIADO INSTITUTO DE GESTÃO FINANCEIRA E EQUIPAMENTOS DA JUSTIÇA Mortalidade observada com valores acima do esperado. 4 3 Óbitos Linha de base Limite de confiança 95% da linha de base Taxa de incidência 35 25 3 2 25 2 A(H3) A(H1)pdm9 A(H3) B/A(H3) 15 15 A(H1)pdm9/B A(H3) 1 A(H1)pdm9/A(H3) 1 B/A(H1) B/A(H1)pdm9 A(H1)pdm9 B/A(H1)pdm9 5 5 Semana Figura 12 Evolução semanal do número de óbitos por todas as causas, taxa de incidência semanal provisória de síndroma gripal por 1 5 habitantes e vírus predominante por época gripal, desde a semana 4 de 27. Linha de base Limite de confiança 95% da linha de base 35 Óbitos 3 25 2 15 1 5 Figura 13 Evolução semanal do número de óbitos por todas as causas, desde a semana 4 de 217. Semana Boletim de Vigilância Epidemiológica da Gripe À data de emissão deste boletim a informação relativa aos óbitos não se encontra atualizada. Época 21 Semana 4 21 a 27 jan 219 12
Monitorização da temperatura ambiente, taxa de incidência de síndrome gripal e mortalidade REDE MÉDICOS-SENTINELA INSTITUTO PORTUGUÊS DO MAR E DA ATMOSFERA SISTEMA DA VIGILÂNCIA DIÁRIA DA MORTALIDADE De acordo com o Instituto Português do Mar e da Atmosfera (IPMA), no mês de dezembro, o valor médio da temperatura mínima, em Portugal continental, foi de 5,96 C, próximo do valor normal. Na semana o valor médio da temperatura mínima do ar foi de 5,42 C, a que correspondeu uma anomalia de +,88 C relativamente ao valor normal 1971-2 para o mês de janeiro. Figura 14 Evolução semanal do número de óbitos por todas as causas, temperatura mínima média (Continente) e taxa de incidência semanal provisória de síndroma gripal (SG) por 1 5 habitantes na época 21. Boletim de Vigilância Epidemiológica da Gripe Época 21 Semana 4 21 a 27 jan 219 13
Situação internacional: Europa Na semana 3/219, 46 países ou regiões reportaram dados de atividade gripal. Sete países referiram atividade gripal abaixo da linha de base, 22 reportaram atividade gripal de baixa intensidade, 15 atividade gripal moderada e 2 países reportaram atividade gripal elevada. No que se refere à dispersão geográfica, 2 países reportaram ausência de atividade gripal, 9 atividade gripal esporádica, 4 atividade gripal local, 8 atividade regional e 23 atividade gripal disseminada. Na semana 3/219, 1.742 (48,8 %) das 3.569 amostras-sentinela testadas foram positivas para o vírus da gripe, a maioria dos quais (98,6 %) era do tipo A. Dos 1.57 vírus do tipo A subtipados, 63,7 % eram do subtipo A(H1N1)pdm9 e 36,3 % eram do subtipo A(H3N2). Desde o início da época foram identificados mais casos por vírus do tipo A (98,6 %) do que por vírus do tipo B (1,4 %). Dos casos subtipados, 57,4 % eram do subtipo A(H1N1)pdm9 e 42,6 % do subtipo A(H3N2). Dos 27 casos por vírus do tipo B a que foi possível atribuir uma linhagem, 24 eram B/Yamagata. Na semana 3/219, 9.484 amostras não-sentinela (num total de 32.454) foram positivas para o vírus da gripe. Destas 99,1 % era do tipo A e,9 % do tipo B. Das amostras referentes aos casos por vírus do tipo A subtipadas, 62,4 % pertencia ao subtipo A(H1N1)pdm9. Desde a semana foram caracterizados geneticamente 528 vírus, dos quais 332 eram casos por vírus do subtipo A(H1N1)pdm9 pertencentes ao grupo genético 6B.1 (A/Michigan/45/215), 188 eram casos por vírus do subtipo A(H3) e 8 casos do tipo B. Do total de vírus do tipo A(H3) caracterizados, 121 pertenciam ao grupo genético A/Alsace/17 (3C.2a1b), 1 pertenciam ao grupo genético A/ Switzerland/86/217 (3C.2a2), 7 pertenciam ao grupo genético A/Cote d Ivoire/544/216 (3C.2a3), 47 pertenciam ao grupo genético A/England/5 (3C.3a), e 3 vírus pertenciam um grupo genético não listado. Cinco casos por vírus B/Yamagata foram caracterizados como pertencentes ao grupo genético B/ Phuket/373/213, um vírus do tipo B/Victoria foi caracterizado como pertencente ao grupo genético B/ Brisbane/6/28, outro como pertencente ao grupo genético B/Colorado/6/217 e um outro pertencente ao grupo genético B/Hong Kong/269/217. Desde a semana foi testada a suscetibilidade aos inibidores da neuraminidase em 338 casos [254 (AH1N1)pdm9; 78 A(H3N2) e 6 casos por vírus do tipo B]. Um vírus do subtipo (AH1N1)pdm9 e 3 vírus do tipo B mostraram uma redução da inibição pelos inibidores da neuraminidase. Na semana 3/219 foram reportados 34 casos de gripe internados em Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) e 227 casos de gripe internados noutras enfermarias. A maioria dos casos internados por gripe que foram subtipados desde o início da época, quer em UCI quer em outras enfermarias, pertence ao subtipo A(H1N1)pdm9. A nível europeu, a mortalidade por todas as causas manteve-se dentro dos valores esperados para a época do ano, embora em alguns países se observe uma mortalidade acima do esperado, em especial, na população idosa. Informações disponíveis em: http://flunewseurope.org/ Boletim de Vigilância Epidemiológica da Gripe Época 21 Semana 4 21 a 27 jan 219 14
Situação internacional: Europa Figura 15 Intensidade da atividade gripal na Europa, semana 3/219. Fonte: Centro Europeu de Prevenção e Controlo das Doenças e Organização Mundial de Saúde Nota: A informação da situação internacional à data da publicação deste boletim é referente à semana anterior. Boletim de Vigilância Epidemiológica da Gripe Época 21 Semana 4 21 a 27 jan 219 15
Nota metodológica Em Portugal, o sistema de vigilância da gripe é composto pelas seguintes redes: Rede Médicos-Sentinela; Serviços de Urgência /Obstetrícia; Rede Portuguesa de Laboratórios para o Diagnóstico do Vírus da Gripe; Unidades de Cuidados Intensivos; Este programa tem início no princípio de outubro, termina em maio do ano seguinte e integra componentes clínicas e laboratoriais Na presente época, o Sistema de Nacional de Vigilância da Gripe foi ativado em outubro de 218, na semana 4 e funcionará até à semana 2, em maio de 219. A componente clínica deste sistema manter-se-á ativa durante todo o ano de 219. Parte da informação resultante da vigilância é semanalmente publicada, à quinta-feira, no presente boletim, publicado pelo Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge (INSA) e baseado no conjunto de dados e informações gerados pelos 7 componentes descritos a seguir, sumariamente. Fontes de informação e indicadores produzidos Fontes Rede Médicos-Sentinela Serviços de Urgência/Obstetrícia Rede Nacional de Laboratórios para o Diagnóstico da Gripe Vigilância Laboratorial Rede de Hospitais para a Vigilância Clínica e Laboratorial em Unidades de Cuidados Intensivos Vigilância Diária da Mortalidade SIM@SNS Indicadores Taxa de incidência de síndroma gripal na população geral, identificação e caraterização laboratorial dos vírus da gripe em circulação (análise antigénica, genética e de suscetibilidade aos antivirais) Identificação e caraterização laboratorial dos vírus da gripe em circulação (análise antigénica, genética e de suscetibilidade aos antivirais) Resistência do vírus da gripe aos antivirais por tipo e subtipo Caraterização epidemiológica e laboratorial dos casos de infeção respiratória admitidos em Unidades de Cuidados Intensivos Evolução do número de óbitos por semana, em Portugal Número de consultas por síndrome gripal registadas em cuidados de saúde primários Rede Médicos-Sentinela A Rede Médicos-Sentinela (MS) é um sistema de informação em saúde constituído por cerca de 123 Médicos de Família, distribuídos pelo território do Continente e Regiões Autónomas, cuja atividade profissional é desempenhada em Unidades de Saúde Familiar (USF) ou Unidades de Cuidados de Saúde Personalizados (UCSP). A participação destes médicos é voluntária e consiste na notificação semanal, para o Departamento de Epidemiologia do INSA, dos novos casos de síndroma gripal (numerador para o cálculo da taxa de incidência) que ocorreram nos utentes inscritos das respetivas listas (componente clínica do sistema de vigilância); simultaneamente, enviam para o laboratório, exsudados nasofaríngeos de doentes com suspeita de gripe, para identificação e tipificação dos vírus (componente laboratorial). As estirpes do vírus da gripe isoladas são caraterizadas antigénica e geneticamente, permitindo avaliar a sua semelhança com as estirpes vacinais e ainda monitorizar a ocorrência de mutações. A população sob vigilância é constituída pelo somatório dos utentes inscritos nas listas dos MS que estiveram ativos em determinada semana, i.e., que reportaram, pelo menos, 1 caso de doença ou que informaram explicitamente não terem casos para reportar. Definição de caso: Síndroma gripal (usada pelo Centro Europeu de Prevenção e Controlo das Doenças (ECDC): Início súbito, + 1 dos seguintes sintomas sistémicos: Febre ou febrícula, Mal-estar, debilidade, prostração, Cefaleia, Mialgias ou dores generalizadas. + 1 dos seguintes sintomas respiratórios: Tosse, Dor de garganta ou inflamação da mucosa nasal ou faríngea sem sinais respiratórios relevantes, Dificuldade respiratória. Boletim de Vigilância Epidemiológica da Gripe Época 21 Semana 4 21 a 27 jan 219 16
Serviços de Urgência/Obstetrícia A Rede dos Serviços de Urgência/Obstetrícia é operacionalizada pelos Serviços de Urgência Hospitalar e Serviços de Atendimento Permanente ou similares dos Centros de Saúde do Serviço Nacional de Saúde. Participam na componente laboratorial que constitui um indicador precoce do início de circulação do vírus da gripe em cada época de vigilância. Enviam para o Laboratório Nacional de Referência para o Vírus da Gripe e outros Vírus Respiratórios no INSA, exsudados nasofaríngeos de doentes com suspeita de gripe, para identificação e tipificação dos vírus da gripe e outros vírus respiratórios. Os casos são selecionados de acordo com a opinião do médico tendo em conta a definição de caso de síndroma gripal usada pelo ECDC. Rede Portuguesa de Laboratórios para o Diagnóstico da Gripe Rede ativada em 29 pelo Despacho Ministerial nº 16548/29, de 21 de julho (Diário da República, 2ª série, nº 139: 2857), é atualmente constituída por 16 laboratórios, na sua maioria de hospitais do Continente e Regiões Autónomas. Assegura a deteção e caraterização dos vírus da gripe que estão na origem de casos mais graves de infeção respiratória viral. A análise laboratorial envolve a utilização de métodos de biologia molecular para a caraterização dos vírus da gripe em circulação na população. Em colaboração com o laboratório de referência do INSA é efetuado o isolamento das estirpes do vírus da gripe e a sua caraterização antigénica e genética. A população sob vigilância é constituída pelos utentes com infeção respiratória, pertencentes à área de influência dos hospitais ou laboratórios da Rede Portuguesa de Laboratórios para o Diagnóstico da Gripe. Participantes em 21: (Laboratório Nacional de Referência para o Vírus da Gripe e Outros Vírus Respiratórios), Centro Hospitalar de Lisboa Central, E.P.E., Hospital de São João, E.P.E., Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, E.P.E., Hospital Central do Funchal, E.P.E., Hospital do Divino Espírito Santo de Ponta Delgada, E.P.E.R., Hospital do Santo Espírito da Ilha Terceira, E.P.E.R., Centro Hospitalar de Lisboa Norte, E.P.E., Centro Hospitalar do Porto, E.P.E., Instituto Português de Oncologia de Lisboa, Francisco Gentil, E.P.E., Centro Hospitalar da Cova da Beira, E.P.E., Centro Hospitalar de Setúbal, E.P.E., Centro Hospitalar do Alto Ave, Hospital do Espírito Santo (Évora), Laboratório de Saúde Pública Dra. Laura Ayres (ARS Algarve), Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho, Unidade Local de Saúde da Guarda, Centro Hospitalar Lisboa Ocidental, E.P.E. Vigilância Laboratorial O diagnóstico laboratorial do vírus da gripe e outros vírus respiratórios é efetuado em amostras biológicas do trato respiratório superior (exsudado da nasofaringe) de doentes com SG. São utilizadas metodologias de diagnóstico molecular, nomeadamente a amplificação do genoma viral por PCR em multiplex. Estas metodologias permitem a identificação dos tipos e subtipos do vírus da gripe [A(H1)pdm9, A(H3), B(Yamagata), B(Victoria)] e a identificação de outros vírus respiratórios [Rinovirus Humano (hrv), Vírus sincicial respiratório (RSV), Coronavírus Humano (hcov), Adenovirus (AdV), Metapneumovirus Humano (hmpv) e Vírus Parainfluenza (PIV)]. A caraterização antigénica dos vírus da gripe é efetuada pela metodologia clássica de inibição de hemaglutinação e a caraterização genética é baseada na sequenciação genómica do gene da hemaglutinina. Para a monitorização da suscetibilidade dos vírus da gripe aos antivirais inibidores da neuraminidase (oseltamivir e zanamivir) é efetuada a pesquisa de marcadores moleculares de resistência e a caracterização fenotípica (determinação do IC 5 ) em estirpes do vírus da gripe isoladas em cultura celular no Laboratório Nacional de Referência para o Vírus da Gripe e outros Vírus Respiratórios. Unidades de Cuidados Intensivos Na época 211/212 foi realizado um estudo piloto com o objetivo de fazer a vigilância epidemiológica dos casos graves de gripe admitidos em Unidades de Cuidados Intensivos de alguns hospitais. Participaram nesse ano 6 hospitais. Nas épocas seguintes, utilizando a metodologia testada, foi possível estender a vigilância a mais hospitais. Hospitais participantes em 21: Hospital Dr. Manoel Constâncio; Hospital do Divino Espírito Santo; Hospital São José; Hospital Santa Marta; Hospital Curry Cabral; Hospital dos Capuchos; Hospital D. Estefânia; Hospital de Cascais Dr. José de Almeida; Hospital Amato Lusitano; Hospital Pêro da Covilhã; CUF Descobertas; Hospital de São Francisco Xavier; Hospital Egas Moniz; Hospital Professor Doutor Fernando Fonseca; Hospital da Senhora da Oliveira; Hospital Beatriz Ângelo; Hospitais da Universidade de Coimbra; Hospital do Litoral Alentejano; Hospital Pulido Valente; Hospital de Santa Maria; Hospital São João; Hospital Vila Franca de Xira; Hospital de São Teotónio; Hospital dos Lusíadas; Hospital Dr. Nélio Mendonça. Definição de caso: Doentes admitidos nas Unidades de Cuidados Intensivos dos hospitais participantes, com gripe confirmada laboratorialmente. Enfermarias Na época 21 foi iniciado a vigilância da gripe em Enfermarias. Hospitais participantes em 21: Hospital D. Estefânia e Hospital Pulido Valente. Definição de caso: Doentes internados com gripe confirmada laboratorialmente em enfermarias (exclui doentes internados em cuidados intensivos). Vigilância Diária da Mortalidade O VDM é um sistema de vigilância epidemiológica que pretende detetar e estimar de forma rápida os impactes de eventos ambientais ou epidémicos relacionados com excessos de mortalidade. Este sistema funciona com base num protocolo de cooperação entre o INSA e Instituto de Gestão Financeira e Equipamentos da Justiça, I.P. (IGFEJ) do Ministério da Justiça. Para isso, diariamente o IGFEJ envia de forma automática o número de óbitos registados no dia anterior em todo o país. Esta componente pretende avaliar o impacte da epidemia de gripe em termos de severidade. Boletim de Vigilância Epidemiológica da Gripe Época 21 Semana 4 21 a 27 jan 219 17
Definição de caso: Óbito, por qualquer causa, de individuo residente em Portugal. por síndroma gripal A monitorização semanal do número de consultas por síndroma gripal em cuidados de saúde primários complementa a informação recolhida pelas Redes que compõem o Programa Nacional de Vigilância da Gripe (PNVG), ao permitir a análise por região de saúde e grupo etário. Os dados são disponibilizados pela plataforma SIM@SNS dos Serviços Partilhados do Ministério da Saúde, estando apenas disponíveis para Portugal Continental. Os dados publicados neste boletim são atualizados, semanalmente, às quintas-feiras. Os limiares de intensidade são definidos usando o método Moving Epidemic Method (MEM), tendo sido definidos os seguintes níveis de atividade: basal, baixa, moderada, elevada e muito elevada. A interpretação deste indicador no âmbito da vigilância da gripe necessita da integração de outros indicadores do PNVG, nomeadamente, indicadores virológicos. Definição de caso Consulta em cuidados de saúde primários ocorrida em Portugal Continental e codificada com código R8 (segunda versão da Classificação Internacional para os Cuidados de Saúde Primários). Definições utilizadas Época de Gripe Definida como o período de tempo de aproximadamente 33 semanas que decorre entre a semana 4 de um determinado ano (início de outubro) e a semana 2 do ano seguinte (meados de maio). Área de atividade basal Designada também por área de atividade basal, constitui o intervalo de valores da taxa de incidência correspondente a uma circulação esporádica de vírus da gripe. Permite definir períodos epidémicos, comparar as epidemias anuais em função da sua intensidade e duração e determinar o impacte dessas epidemias na comunidade. Foi estimada utilizando o método MEM. Atividade gripal Definida pelo grau de intensidade da ocorrência da doença, medido pela estimativa semanal da taxa de incidência de SG e do seu posicionamento relativo à área de atividade basal, e pelo número de vírus circulantes detetados. Indicadores de dispersão geográfica da atividade gripal Ausência de atividade gripal Pode haver notificação de casos de SG mas a taxa de incidência permanece abaixo ou na área de atividade basal, não havendo a confirmação laboratorial da presença do vírus da gripe. Atividade gripal esporádica Casos isolados, confirmados laboratorialmente, de infeção por vírus da gripe, associados a uma taxa de incidência de SG que permanece abaixo ou na área de atividade basal. Surtos locais Casos agregados, no espaço e no tempo, de infeção por vírus da gripe confirmados laboratorialmente. Atividade gripal localizada em áreas. delimitadas e/ou instituições (escolas, lares, etc.), permanecendo a taxa de incidência de SG abaixo ou na área de atividade basal. Atividade gripal epidémica Taxa de incidência de SG acima da área de atividade basal, associada a uma confirmação laboratorial da presença de vírus da gripe. Atividade gripal epidémica disseminada Taxa de incidência de SG, por mais de duas semanas consecutivas, acima da área de atividade basal e com uma tendência crescente, associada à confirmação da presença de vírus da gripe. Indicadores da intensidade da atividade gripal A intensidade da atividade gripal é definida com base em toda a informação de vigilância recolhida através das várias fontes de dados e é avaliada, tendo em consideração a informação histórica nacional sobre a gripe, segundo o método MEM. Ausência Nível de atividade gripal caraterizado por uma taxa de incidência de SG abaixo ou na área de atividade basal. Baixa Nível de atividade gripal associado à presença de vírus da gripe e correspondendo a uma taxa de incidência provisória de SG superior à área de atividade basal e inferior ou igual a 73,/1 5. Moderada Nível de atividade gripal associado à presença de vírus da gripe e correspondendo a uma taxa de incidência provisória de SG superior a 73,/1 5 e inferior ou igual a 126,4/1 5. Elevada Nível de atividade gripal associado à presença de vírus da gripe e correspondendo a uma taxa de incidência provisória de SG superior 126,4/1 5 e inferior ou igual a 161,/1 5. Muito Elevada Nível de atividade gripal associado à presença de vírus da gripe e correspondendo a uma taxa de incidência provisória de SG superior 161,/1 5. Indicadores da tendência da atividade gripal Estável Os últimos três valores da taxa de incidência não se encontram em tendência crescente nem decrescente. Crescente Os últimos três valores encontram-se em tendência crescente. Decrescente Os últimos três valores encontram-se em tendência decrescente. Proporção de doentes com gripe admitidos em Unidades de Cuidados Intensivos Proporção de doentes com gripe admitidos, em Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) = número de admissões por gripe confirmada, em UCI, na referida semana/número de admissões por qualquer causa, em UCI, na mesma semana x 1 (no boletim a proporção é expressa na forma de percentagem). Boletim de Vigilância Epidemiológica da Gripe Época 21 Semana 4 21 a 27 jan 219 18