e Prática Clínica TRATAMENTO ANALÍTICO-COMPORTAMENTAL DO TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR
TRATAMENTO ANALÍTICO-COMPORTAMENTAL DO TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR Maria Rita Zoéga Soares Samir Vidal Mussi e cols. Coordenação da Série Isabel Cristina Gomes z Zagodoni Editora
Copyright 2013 by Autores Todos os direitos desta edição reservados à Zagodoni Editora Ltda. Nenhuma parte desta obra poderá ser reproduzida ou transmitida, seja qual for o meio, sem a permissão prévia da Zagodoni. Sobre os Autores Editor: Adriano Zago Revisão: Raquel Benchimol Rosenthal Capa: Marcelo Brandão Diagramação: Givaldo Fernandes CIP-Brasil. Catalogação-na-fonte Sindicato Nacional dos Editores de Livros, RJ S655t Soares, Maria Rita Zoéga Tratamento analítico-comportamental do transtorno afetivo bipolar / Maria Rita Zoéga Soares, Samir Vidal Mussi ; coordenação da série Isabel Cristina Gomes. - 1. ed. - São Paulo : Zagodoni, 2013. 112 p. : il. ; 18 cm. ( ; 7) Inclui bibliografia ISBN 978-85-64250-67-3 1. Transtorno bipolar. 2. Psicologia. I. Mussi, Samir Vidal. II. Título. III. Série. 13-02592 CDD: 616.895 CDU: 616.895 [2013] Zagodoni Editora Ltda. Rua Brig. Jordão, 848 04210-000 São Paulo SP Tel.: (11) 2334-6327 contato@zagodonieditora.com.br www.zagodonieditora.com.br Maria Rita Zoéga Soares (Or g.) Psicóloga. Doutora em Psicologia pela Universidade de São Paulo e Pós-Doutora pelas Universidades de Valencia e de Jaume I de Castellón Espanha. Professora Associada do Departamento de Psicologia Geral e Análise do Comportamento; participa do Programa de Mestrado em Análise do Comportamento da Universidade Estadual de Londrina. Samir Vidal Mussi (Or g.) Mestre em Análise do Comportamento pela Universidade Estadual de Londrina (UEL). Graduado em Psicologia pela Universidade Federal de São João Del Rei (UFSJ). Amanda Angélica Perez Minikowski Graduada em Medicina e residência médica em Psiquiatria pela Universidade Estadual de Londrina. Atuou no Hospital Universitário Regional do Norte do Paraná e no Hospital das Clínicas de Londrina. Atualmente atua como médica psiquiatra de crianças e adultos. Annie Wielewicki Graduada em Psicologia pela Universidade Estadual de Londrina. Participou de curso de Especialização em Saúde Mental por esta mesma instituição e em Terapia por Contingência de Reforçamento pelo Instituto de Terapia por Contingências de Reforçamento (ITCR Campinas). Sócia do Instituto Innove Análise do Comportamento e Saúde, onde realiza atendimentos clínicos, supervisiona casos e ministra cursos.
6 S é r i e Pr á t i c a Cl í n i c a Maria Rita Z. Soares / Samir V. Mussi e cols. Eduardo Salviano Teixeira do Prado Psiquiatra, com treinamento em Neuropsiquiatria pela University of California, Los Angeles. Cursou graduação e residência em Psiquiatria na Universidade Estadual de Londrina. Atua em clínica particular. Juliana Brum Moraes Formada em Medicina pela Universidade Estadual de Londrina. Concluiu residência médica em Psiquiatria pela mesma universidade. Atualmente, atua como médica psiquiatra de crianças e adultos. Mariana de Toledo Chagas Graduada em Psicologia pela Universidade Estadual de Londrina. Mestranda em Análise do Comportamento na mesma instituição. Renata Grossi Psicóloga. Doutora em Psicologia Clínica pela Universidade de São Paulo. Pós-Doutora pela Universidade de Brasília. Professora Associada do Departamento de Psicologia Geral e Análise do Comportamento da Universidade Estadual de Londrina. Vivian Uemura Formada em Medicina pela Universidade Estadual de Londrina. Concluiu residência médica em Psiquiatria pela mesma universidade. Apresentação da Numa abordagem eminentemente clínica, cada volume da apresenta casos atendidos por psicoterapeutas e/ou psicanalistas especializados no tema em questão, de forma a propiciar ao leitor uma oportunidade de acompanhar as estratégias e os dispositivos empregados pelos autores. Entre esses elementos estão o raciocínio clínico, as técnicas, o manejo, as possíveis intervenções, a relação com o paciente e os modos de operacionalizar sintomas, impasses e conflitos. Embora as obras temáticas da Série tenham um enfoque clínico, as questões teóricas permeiam os relatos de caso de cada autor, porém de maneira sucinta e correlacionada aos aspectos observados no atendimento. A privilegia o trabalho transformador da clínica, apresentando as análises realizadas pelo profissional para lidar com o comportamento e o sofrimento do paciente, auxiliar no enfrentamento de situações difíceis e abrir espaço para caminhos de elaboração e/ou adaptação a novos contextos pela via da linguagem, do vínculo e de outros dispositivos clínicos que podem levar a novas possibilidades. Isabel Cristina Gomes Professora Titular do Instituto de Psicologia da USP (IP-USP) Coordenadora da
Apresentação da Obra A oportunidade de organizar uma obra sobre um tema tão relevante nos motivou a reunir a experiência de profissionais experientes, que atuam em consultório e em hospitais com pacientes diagnosticados com transtorno afetivo bipolar (TAB). O desafio foi discutir questões de interesse buscando o aprimoramento de uma prática de qualidade. O referido transtorno é uma condição médica crônica, com consequências graves para a vida do indivíduo e de sua família. O diagnóstico é considerado complexo, o que pode acarretar dificuldade para se estabelecer um tratamento eficaz. Sem uma intervenção profissional adequada, o quadro pode se tornar incapacitante, com a presença frequente de episódios de humor grave, o que pode comprometer seriamente as atividades desse indivíduo. Diante deste panorama, buscamos incluir capítulos que abordem temas dedicados à melhor compreensão do transtorno e fornecer alternativas de tratamento efetivas. Optamos por elaborar tópicos que enfoquem o diagnóstico, etiologia, sintomatologia, prognóstico, opções de tratamento, além da descrição de casos clínicos. Incluímos estratégias de atendimento e atividades desenvolvidas em um grupo de psicoeducação (Mussi, 2012), conduzido por equipe composta por psiquiatras do Hospital das Clínicas (professores e residentes) e psicólogos da Universidade Estadual de Londrina (docentes e alunos da pós-graduação). Nessa modalidade, buscou-se o desenvolvimento de alternativas de atua ção compatíveis com o controle dos sintomas e a melhoria da qualidade de vida desses pacientes.
S é r i e Pr á t i c a Cl í n i c a Maria Rita Z. Soares / Samir V. Mussi e cols. Esperamos contribuir para uma melhor compreensão do transtorno e aprimoramento de estratégias de avaliação e de atendimento. Nossa intenção foi enfatizar que o tratamento eficaz para o transtorno afetivo bipolar envolve uma prática com atendimento interdisciplinar e a aplicação de estratégias efetivas. O conteúdo aborda diferentes aspectos relacionados ao transtorno, incluindo, no Capítulo 1, histórico do transtorno, causas, prevalência, comorbidade, morbimortalidade e consequências. Apresenta conceitos relacionados ao TAB ao longo da história e a perspectiva de principais teóricos na área. A Profa. Dra. Maria Rita Zoéga Soares, o psiquiatra Eduardo Salviano Teixeira do Prado e os psicólogos Samir Vidal Mussi e Mariana de Toledo Chagas discutem a relação entre causas biológicas e condições ambientais (eventos estressores) como fatores de predisposição a episódios ou que interferem na capacidade de recuperação do paciente. Finalizam o capítulo indicando as consequências e possíveis implicações pessoais, familiares e profissionais. O tema do Capítulo 2 inclui propostas de intervenção psicológica para o tratamento do transtorno afetivo bipolar e aspectos relacionados a adesão, psicoeducação, terapia focada na família e intervenção com casais. Elaborado pela Profa. Dra. Maria Rita Zoéga Soares, pelo psicólogo Samir Vidal Mussi (orientando do programa de mestrado em Análise do Comportamento da Universidade Estadual de Londrina) e pela Profa. Dra. Renata Grossi, é discutida a prevenção de ocorrência de episódios de mania e depressão e o manejo de sintomas. A médica psiquiatra Amanda Angélica Perez Minikowski discute, no Capítulo 3, o diagnóstico e o tratamento do transtorno afetivo bipolar na infância e adolescência. Relata um caso clínico e inclui a descrição de fatores predisponentes, bem como a relação com o desenvolvimento do referido transtorno. Indica as condições que corroboram para tal manifestação clínica, as características potenciais e as relacionadas ao meio ambiente. O Capítulo 4 apresenta um caso de transtorno afetivo bipolar na adolescência com atendimento integrado entre as áreas de Psicologia e Psiquiatria. As Profas. Dras. Renata Grossi e Maria Rita Zoéga Soares e as psiquiatras Juliana Brum Moraes e Vivian Uemura apresentam a descrição de um caso clínico, utilizando a análise funcional e uma estratégia de tratamento que inclui a orientação da família como alternativa de intervenção. Descrevendo o atendimento de uma adolescente com diagnóstico de transtorno bipolar, o Capítulo 5 discute aspectos relacionados à avaliação nessa faixa etária e estratégias de intervenção. A Profa. Dra. Renata Grossi e a psicóloga e mestranda em Análise do Comportamento na Universidade Estadual de Londrina, Mariana de Toledo Chagas, expõem as hipóteses levantadas, os procedimentos adotados em sessões terapêuticas e os resultados, além de uma proposta de continuidade. O Capítulo 6 refere-se a um estudo de caso sobre transtorno afetivo bipolar associado ao quadro de cleptomania e de distúrbios de ansiedade. Apresentado pela psicóloga Annie Wielewicki e pela Profa. Dra. Renata Grossi, aborda o histórico do caso, fornece um modelo de análise funcional do comportamento, com a descrição das estratégias de intervenção utilizadas. Por fim, no Capítulo 7, o psicólogo Samir Vidal Mussi apresenta um estudo de caso sobre depressão em um paciente com diagnóstico de transtorno afetivo bipolar, e o tratamento baseado na ativação comportamental como estratégia para tratar os sintomas. Aborda aspectos relevantes relacionados ao diagnóstico desse transtorno e a Análise do Comportamento. Espera-se que a presente obra contribua para a melhor compreensão do transtorno afetivo bipolar, a realização de um diagnóstico preciso e a prevenção de episódios de mania e de depressão. A análise funcional foi enfatizada como estratégia de diagnóstico e de intervenção para profissionais que atuam na área. Sugere-se o trabalho multiprofissional como condição para a efetividade do tratamento, incluindo a psicoeducação como uma modalidade de atuação com pacientes e familiares. Maria Rita Zoéga Soares Samir Vidal Mussi Transtorno Afetivo Bipolar 10 11
Sumário Apresentação da obra... 9 Maria Rita Zoéga Soares / Samir Vidal Mussi Capítulo 1. Transtorno afetivo bipolar: o que é preciso saber... 16 Ma r i a Ri t a Zo é g a So a r e s / Ed u a r d o Sa l v i a n o Te i x e i r a d o Pr a d o / Samir Vidal Mussi / Mariana de Toledo Chagas Capítulo 2. Intervenção psicológica para o tratamento do transtorno afetivo bipolar... 26 Samir Vidal Mussi / Maria Rita Zoéga Soares / Renata Grossi Capítulo 3. Diagnóstico e tratamento do transtorno afetivo bipolar na infância e na adolescência... 42 Amanda Angélica Perez Minikowski Capítulo 4. Transtorno afetivo bipolar na adolescência: atuação da psicologia e psiquiatria em um tratamento analítico-comportamental... 52 Renata Grossi / Juliana Brum Moraes / Vivian Uemura / Maria Rita Zoéga Soares
S é r i e Pr á t i c a Cl í n i c a Maria Rita Z. Soares / Samir V. Mussi e cols. Capítulo 5. Adolescente com diagnóstico de transtorno afetivo bipolar: psicoterapia com foco no repertório comportamental... 70 Renata Grossi / Mariana de Toledo Chagas Capítulo 6. Transtorno afetivo bipolar: perspectiva analítico-comportamental sobre um caso clínico... 86 Annie Wielewicki / Renata Grossi Capítulo 7. Ativação comportamental em um caso de depressão bipolar... 100 Sa m i r Vi d a l Mu s s i 14