CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO DO ADOLESCENTE Nas últimas duas décadas, a atenção à saúde do adolescente vem se tornando uma prioridade em muitos países. Contudo, ainda falta muito para que os programas nacionais dêem cobertura adequada a toda população de adolescentes e jovens e para que se possa considerar que estes programas estejam integrados ao sistema de saúde, de tal forma que permitam o acesso universal. (OMS, 1995 apud BRASIL, 2008 ). Adolescência Trata-se de um período de transição entre a infância e a vida adulta, caracterizado por um período de rápida maturação física, cognitiva, social e emocional (WHALEY & WONG, 1999). Período em que constrói-se uma identidade sexual, familiar e laboral, permitindo que ele venha a exercer determinados papéis dentro da sociedade. Adolescência x Puberdade A adolescência diz respeito à passagem da infância para a idade adulta, enquanto a puberdade refere-se às alterações biológicas que possibilitam o completo crescimento, desenvolvimento e maturação do indivíduo, assegurando a capacidade de reprodução e preservação da espécie. Adolescência / Puberdade Fenômeno que não pode ser estudado indissociadamente; Tendência Universal: Adolescência: Caracterizada por crescimento e desenvolvimento biopsicossocial marcante. Início Indeterminado, podendo preceder ou suceder a puberdade. Término Difícil também de determinar. Obedece a fatores socioculturais. No Brasil, a média é 25 anos. Puberdade: Caracterizada pelo componente biológico das transformações próprias da adolescência. Início Sexo Feminino Geralmente entre 9 e 13 anos Início Sexo Masculino Geralmente entre 10 e 14 anos Término - Geralmente em torno de 18 anos - Parada do crescimento físico (soldadura das cartilagens de conjugação das epífises dos ossos longos) - Amadurecimento gonadal
MODIFICAÇÕES PUBERTÁRIAS Estirão de crescimento pondero Estatural Desenvolvimento do aparelho reprodutor (gônadas, órgãos de reprodução e caracteres sexuais secundários) Mudanças da composição corporal em relação à quantidade e distribuição de gordura, crescimento do esqueleto e da musculatura. Desenvolvimento do sistema cárdio-respiratório, predominantemente no sexo masculino, com resultante desenvolvimento da força e resistência. Durante a puberdade os adolescentes ganham de 20 a 25% de sua altura final e 50% do seu peso adulto. A avaliação do peso e altura pode ser feita pelo acompanhamento das curvas de crescimento de Sto. André (SP), que contém informações dos percentís para ambos os sexos até 20 anos de idade. Fases do Estirão Puberal Fase de crescimento estável 4-6cm/ano Fase de aceleração do crescimento A velocidade aumenta gradativamente até atingir um ponto máximo. Pico de velocidade de crescimento (PVC) Meninas: entre 11 e 12 anos 8-9cm/ano Meninos: entre 13 e 14 anos 10cm/ano Estirão do crescimento Pondero-Estatural Fase de desaceleração do crescimento Término do crescimento e alcance da altura final Meninas: entre 15 e 16 anos Meninos: entre 17 e 18 anos DESENVOLVIMENTO DO APARELHO REPRODUTOR SEXO FEMININO: 1ª Manifestação: Broto Mamário (TELARCA)-> em média dos 9 aos 13 anos Pelos Pubianos (PUBARCA)-> em média dos 9 aos 13 anos Concomitante ao desenvolvimento mamário ocorre o desenvolvimento do útero, trompas, vagina e vulva. O crescimento ovariano já vem ocorrendo desde a fase pré-adolescente. Os pelos axilares se desenvolvem mais tardiamente (AXARCA)-> aos 10 anos. A 1ª menstruação (MENARCA) -> ocorre geralmente após o PVC, na fase de desaceleração do crescimento. As adolescentes crescem em média 6cm (3-11cm) durante 2-3 anos após a menarca. A capacidade reprodutora, com ciclos ovulatórios só é adquirida geralmente 2-3 anos após a menarca. Idade média da menarca: 12 anos, podendo variar entre os 9 e 15 anos.
SEXO MASCULINO: 1ª Manifestação: Crescimento dos testículos e desenvolvimento do saco escrotal 10 anos geralmente não é percebido pelo adolescente. Desenvolvimento dos pelos pubianos 11 anos. Crescimento peniano 12 anos é sempre percebido pelo adolescente. Pelos axilares, faciais e restante do corpo, glândulas sudoríparas 12-14 anos. 1ª ejaculação (ESPERMARCA OU SEMENARCA) em média aos 12 anos. Coincide na maioria das vezes com a aceleração ou PVC. Mudança de voz ocorre por estimulação androgênica com conseqüente aumento da laringe. Figura: Ordem de acontecimento dos eventos pubertários. MONITORIZAÇÃO DA MATURAÇÃO SEXUAL A seqüência dos eventos puberais foi sistematizada por TANNER (1962), que considerou os caracteres sexuais secundários: Desenvolvimento mamário para o sexo feminino; Desenvolvimento da genitália externa (bolsa escrotal e pênis) para o sexo masculino; Desenvolvimento dos pêlos pubianos em ambos os sexos. PUBERDADE PRECOCE Sexo feminino: Aparecimento dos caracteres sexuais secundários antes de 8 anos; Sexo masculino: Aparecimento dos caracteres sexuais secundários antes de 9 anos. PUBERDADE TARDIA Sexo feminino: Ausência dos caracteres sexuais secundários a partir de 13 anos; Sexo masculino: Ausência dos caracteres sexuais secundários a partir de 14 anos;
Tabela: CRITÉRIOS DE TANNER Desenvolvimento dos pêlos pubianos para os sexos masculino e feminino Estágio 1 (P1) Estágio 2 (P2) Estágio 3 (P3) Estágio 4 (P4) Estágio 5 (P5) Ausência de pêlos pubianos. Pêlos pubianos com distribuição esparsa, pequena quantidade, levemente pigmentados, lisos ou discretamente encaracolados, de cada lado da base do pênis ou ao longo dos grandes lábios. Os pêlos se estendem sobre a sínfise púbica e são consideravelmente mais escuros, grossos e comumente mais encaracolados. Os pêlos têm aspecto adulto, mas cobrem uma área menor do que na maioria dos adultos; não se estendem para a superfície medial das coxas. Os pêlos estão distribuídos em forma de um triângulo invertido nas mulheres; os pêlos são adultos em quantidade e aparência, estendendo-se para a face medial das coxas. Genitais masculinos Estágio 1 (G1) Estágio 2 (G2) Estágio 3 (G3) Estágio 4 (G4) Estágio 5 (G5) Aspecto infantil que persiste do nascimento até o início da puberdade. Durante este período, a genitália aumenta pouco no seu tamanho global, mas há uma pequena mudança na aparência geral. O escroto começa a aumentar, e a pele se torna um pouco avermelhada, com mudança na sua textura. O pênis aumenta em comprimento e menos no seu diâmetro, em seguida há um crescimento da bolsa escrotal. Os testículos e a bolsa escrotal crescem e o pênis aumenta de tamanho, especialmente no diâmetro. Genitália adulta em tamanho e aparência. Mamas Estágio 1 (M1) Estágio 2 (M2) Estágio 3 (M3) Estágio 4 (M4) Estágio 5 (M5) o aspecto infantil, com apenas elevação do mamilo. Este é o estágio em botão. A mama e mamilo se tornam mais salientes e o diâmetro areolar aumenta. A mama e a aréola continuam aumentando, sem delimitar seus contornos. A aréola e o mamilo estão mais aumentados e formam uma saliência secundária na mama. Este é o estágio típico do adulto, com suave contorno arredondado da mama, e a saliência secundária do estágio 4 desaparece. Traduzido de Clinical Nutrition Assessment of Infants and Children, cap. 54, p.886.
Modificação da Composição Corporal O crescimento se faz inicialmente em membros (Distal -> Proximal) e somente depois o tronco, que contribui com o contingente mais importante do ganho estatural; O desenvolvimento muscular é mais acentuado no sexo masculino, provavelmente pela estimulação androgênica. O sexo masculino tem 30% a mais de massa muscular que o sexo feminino. O aumento da força muscular é posterior: primeiro constrói-se a máquina (músculos) para que depois possa exercer sua função (força); Ocorre acúmulo progressivo do tecido adiposo dos 8 anos até o início do estirão puberal e ao contrário do peso, altura e tecido muscular, apresenta uma desaceleração do depósito de gordura, sobretudo no sexo masculino. Desenvolvimento do Sistema Cardio-Respiratório Coração, Pulmões, Fígado, Baço, Rins, Pâncreas, Tireóide, Supra-renais, Gônadas e praticamente todos os órgãos crescem durante a puberdade; O coração aumenta às custas das células musculares e o pulmão às custas da expansão dos alvéolos. SEXUALIDADE Deve ser entendida como parte inerente do processo de desenvolvimento da personalidade e não como sinônimo de sexo ou relação sexual. Não pode ser considerada isoladamente, mas dentro de um contexto global da vida do adolescente, onde se inclui seu relacionamento com os companheiros, sua vida familiar, trabalho ou atividade escolar. Deve ser enfatizada a diferença significativa entre GENITALIDADE e SEXUALIDADE GENITALIDADE: Refere-se apenas aos órgãos genitais e ao ato sexual, localização final das satisfações eróticas na adolescência e na vida adulta. SEXUALIDADE: Inclui também aspectos afetivos, eróticos, amorosos, dentre outros aspectos relacionados à história de vida e valores culturais, constituindo os 3 componentes da Identidade Sexual. Identidade de Gênero Papel de Gênero ou Papel Sexual Orientação Sexual A Identidade Sexual: É delineada desde os primeiros momentos da vida e definida na adolescência, compreendendo a interação com os pais, fatores morais, culturais, religiosos, dentre outros.
IDENTIDADE SEXUAL COMPONENTES Identidade de Gênero: É a convicção íntima de cada um quanto ao sexo a que pertence (masculino feminino), independente da forma do corpo. Papel de Gênero: É a expressão da feminilidade ou masculinidade de cada um, de acordo com as normas sociais estabelecidas. Refere-se ao desempenho do comportamento de acordo com o sexo biológico. Orientação Sexual: É a preferência da pessoa para estabelecer vínculos eróticos. Por longo tempo, a conduta sexual foi vinculada a natureza biológica. DESENVOLVIMENTO DA SEXUALIDADE PRÉ-ADOLESCÊNCIA: - A aparência física é caracterizada pelo aumento de peso, sem outras grandes modificações. - A obtenção das informações e mitos provém dos amigos, escola, família. ETAPA PRECOCE DA ADOLESCÊNCIA: (10 14 anos) - Extremo interesse e curiosidade sobre o próprio corpo. - Fantasias sexuais freqüentes. - Início da masturbação (auto-erotismo), podendo ser acompanhada por sentimentos de culpa. - Relações Platônicas, sem contacto físico (intermináveis telefonemas). ETAPA MÉDIA DA ADOLESCÊNCIA: (14 17anos) - Desenvolvimento puberal completo ou quase completo, marcado pela Menarca no Sexo Feminino e Semenarca no Sexo Masculino. - Maior ênfase nos contatos físicos. - Comportamento sexual de natureza exploratória e egoísta: encontros marcados, carícias e relações casuais acompanhadas de relações genitais ou extra-genitais. ETAPA TARDIA DA ADOLESCÊNCIA: (17 20 anos) - Maturação física completa. - Comportamento sexual mais expressivo e menos exploratório.
- Relações mais íntimas, compartilhadas e com relação de afeto. - Maior consciência dos riscos e necessidade de proteção. - Os sentimentos e desejos costumam ter características diferentes nos dois sexos. Sexo Masculino - Os impulsos sexuais são inicialmente separados da noção de amor. - O desejo sexual é claramente localizado nos órgãos genitais, é urgente e costuma exigir alívio rápido. Sexo Feminino - O amor tem prioridade sobre a genitalidade. * É importante lembrar que o interesse homoerótico na adolescência nem sempre leva ao comportamento homossexual. PROBLEMAS RELACIONADOS À SEXUALIDADE - Gravidez precoce, em decorrência da iniciação sexual precoce e sem proteção contraceptiva. - Doenças sexualmente transmissíveis (DST s), incluindo a AIDS. - Impotência masculina, ejaculação precoce, entre outros, que na grande maioria, têm etiologia psicossomática. EDUCAÇÃO PARA A SEXUALIDADE - Deve prioritariamente enfocar aspectos afetivos, prazerosos e éticos da sexualidade, para posteriormente informar sobre anticoncepção, reprodução e doenças, dentre outros problemas. - Deve ser um processo contínuo, vinculado à formação de crianças e jovens, oferecendo, além de informações científicas, esclarecimentos para a compreensão e o desenvolvimento da sexualidade de forma plena e saudável, sem angústias e culpas, em diferentes momentos da vida.