ATO DELIBERATIVO N 41, DE 19 DE JUNHO DE 2012 Dispõe sobre o Programa de auxílio para aquisição ou locação de órteses e próteses médicas não cirúrgicas e implementos médico-hospitalares. O PRESIDENTE DO CONSELHO DELIBERATIVO DO PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE E BENEFÍCIOS SOCIAIS DO SUPREMO TRIBUNAL FEDERAL STF-Med, no uso das atribuições que lhe confere o Regulamento Geral do STF-Med e tendo em vista o decidido na reunião extraordinária de 4 de junho de 2012, RESOLVE: Art. 1º Regulamentar, com base no Regulamento Geral do STF-Med, o Programa de auxílio para aquisição ou locação de órteses e próteses médicas não cirúrgicas e implementos médico-hospitalares destinado a suprir ou minorar deficiências físicas de caráter temporário ou permanente. Parágrafo único. Para efeitos deste Ato Deliberativo, considera-se: I órtese: aparelhagem destinada a suprir ou corrigir alteração morfológica de órgão, membro, segmento de membro ou deficiência de uma função; II prótese: aparelho ou dispositivo destinado a substituir órgão, membro ou parte de membro destruído ou gravemente acometido. Art. 2º São beneficiários do Programa de auxílio para aquisição ou locação de órteses e próteses médicas não cirúrgicas e implementos médicohospitalares os titulares e os dependentes econômicos inscritos no STF-Med. Art. 3º O Programa prevê reembolso diferenciado para pessoas com deficiência a fim de atender a exigência da Politica Nacional para Integração da Pessoa Portadora de Deficiência e dispensar-lhes tratamento prioritário e adequado, assegurando o pleno exercício dos seus direitos básicos e a efetiva inclusão social. Art. 4º O Programa é executado na modalidade de Assistência
Indireta de Livre Escolha, mediante reembolso de despesas em folha de pagamento do titular. Art. 5º Para habilitar-se ao reembolso, o beneficiário deverá entregar à Secretaria de Gestão do STF-Med: I formulário próprio preenchido, disponível na Seção de Cadastro de Beneficiários e Reembolsos ou na página online do STF-Med na internet; II laudo legível, firmado por especialista, contendo: a) diagnóstico segundo a Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde CID-10; b) descrição técnica dos materiais indicados e suas respectivas quantidades; c) periodicidade, em caso de locação; d) assinatura do profissional que assiste o beneficiário e o número do registro no respectivo Conselho; e) data; f) emissão em nome do beneficiário; III três orçamentos da órtese, da prótese ou do implemento médico-hospitalar requerido que serão analisados conforme as seguintes condições: a) a Seção de Cadastro de Beneficiários e Reembolsos, com o auxílio da auditoria técnica, atestará se os valores orçados estão em conformidade com o mercado; b) o atesto mencionado na alínea a deste inciso considerará preferencialmente os valores cotados na praça comercial de origem do pedido ou na praça indicada na nota fiscal de compra; c) caso a órtese, prótese ou implemento médico-hospitalar seja fabricado por fornecedor exclusivo, a Seção de Compras deverá atestar os documentos comprobatórios da exclusividade apresentados pelo beneficiário. IV nota ou cupom fiscal: a) emitido há, no máximo, trinta dias; b) emitido em nome do titular ou de seu dependente econômico; c) contendo a discriminação do material adquirido; d) sem emendas ou rasuras; V no caso de reembolso de armações oftalmológicas, lentes convencionais com grau e lentes de contato, não se aplica o disposto nos incisos II e III deste artigo, devendo o beneficiário apresentar: a) prescrição médica original legível e em nome do titular ou do dependente econômico; e b) relatório médico com justificativa nos casos em que for exigido, de
acordo com o Anexo B deste Ato Deliberativo. Art. 6º Cabe à Seção de Cadastro de Beneficiários e Reembolsos autorizar o pagamento do reembolso, conforme indicado no parecer técnico. 1º No caso de locação, o prazo máximo a ser autorizado é de três meses, podendo ser prorrogado de acordo com o parecer da auditoria técnica. 2º Cabe à Secretaria de Serviços Integrados de Saúde emitir parecer quanto à condição do beneficiário como pessoa com deficiência. Art. 7º O reembolso de armações oftalmológicas, lentes convencionais com grau ou lentes de contato será de 80% (oitenta por cento) do valor da Tabela, constante do Anexo B, e estará sujeito às seguintes condições: I na hipótese de o total da despesa ser inferior ao valor fixado pela Tabela, o reembolso será de 80% (oitenta por cento) do total das despesas realizadas; II os reembolsos serão limitados, por beneficiário, a uma armação oftalmológica a cada vinte e quatro meses, a um par de lentes convencionais com grau a cada doze meses ou a um pedido de reembolso de lentes de contato a cada doze meses; III a opção pelo reembolso com aquisição de lentes convencionais com grau excluirá, no mesmo período, o reembolso com aquisição de lentes de contato; IV as aquisições de lentes convencionais com ou sem a respectiva armação e de lentes de contato, de caráter estético, sem correção visual, não serão objeto de reembolso. Parágrafo único. Anualmente, a Secretaria de Gestão do STF-Med apresentará ao Conselho Deliberativo proposta de atualização da Tabela mencionada no caput. Art. 8º Os reembolsos de órteses, próteses, aparelhos ou implementos médico-hospitalares serão de 80% (oitenta por cento) do menor orçamento apresentado, observado o inciso III do art. 5º. Art. 9º No caso de pessoa com deficiência, o reembolso: I possui percentuais diferenciados e depende da faixa de remuneração do titular, conforme Anexo A; II está condicionado à relação entre o tipo de deficiência e o material adquirido ou locado. Art. 10. Poderão ser reembolsadas despesas com reparos em órteses e próteses, desde que autorizadas pela Seção de Cadastro de Beneficiários e Reembolsos, observado o disposto nos artigos 6º, 7º e 8º deste Ato Deliberativo. Art. 11. A ausência de autorização da Seção de Cadastro de Beneficiários e Reembolsos implicará o não reembolso das despesas. Art. 12. A Seção de Cadastro de Beneficiários e Reembolsos poderá
solicitar, a qualquer tempo, outros documentos comprobatórios julgados necessários, bem como perícia médica com vistas à concessão desse benefício. Art. 13. Órteses e próteses cirúrgicas e odontológicas, bem como despesas com reparos em armações oftalmológicas, lentes convencionais com grau ou lentes de contato não serão objeto de reembolso. Art. 14. Os casos omissos serão resolvidos pela Secretaria de Gestão do STF-Med, ad referendum do Conselho Deliberativo. 2005. Art. 15. Fica revogado o Ato Deliberativo nº 8, de 20 de dezembro de Art. 16. Este Ato Deliberativo entra em vigor nesta data. Ministro AYRES BRITTO
Anexo ao Ato Deliberativo nº 41, de 19 de junho de 2012 Anexo A TABELA DE REEMBOLSO PARA PESSOA COM DEFICIÊNCIA Faixa de Remuneração Percentual de Reembolso Até R$ $ 6.360,71 90% De R$ $ 6.360,72 a R$ 10.436,12 85% Acima de R$ 10.436,13 80%
Anexo ao Ato Deliberativo nº 41, de 19 de junho de 2012 Anexo B TABELA DE REEMBOLSO PARA AQUISIÇÃO DE ARMAÇÕES OFTALMOLÓGICAS, LENTES CONVENCIONAIS COM GRAU OU LENTES DE CONTATO Material 1. Armação Oftalmológica 2. Lentes convencionais 2.1 Esféricas 2.2 Bifocais 2.3. Multifocais 3. Lentes de contato Valor de Tabela Valor máximo para Reembolso R$ 165,00 R$ 132,00 R$ 94,00 R$ 75,20 R$ 109,00 R$ 87,20 R$ 312,00 R$ 249,60 Prazo para concessão Uma armação a cada 24 meses Um par de lentes com grau a cada 12 meses. 3.1 Gelatinosas R$ 225,00 R$ 180,00 3.2 Fluorcarbonada R$ 333,00 R$ 266,40 3.3 Ceratocone* R$ 333,00 R$ 266,40 3.4 Gelatinosa Tórica* R$ 582,00 R$ 465,60 Um pedido de reembolso de lentes de contato a cada 12 meses. 3.5 Fluorcarbonada especial * R$ 358,00 R$ 286,40 * Para reembolso desses tipos de lente, deverá ser apresentado relatório médico, justificando a necessidade.
Anexo ao Ato Deliberativo nº 41, de 19 de junho de 2012 Anexo C QUADRO-SÍNTESE DE PERCENTUAIS E CONDIÇÕES DE REEMBOLSO Materiais Percentual de Reembolso Condições - Limitado às quantidades, periodicidades e valores descritos na Tabela do Anexo B; Armações oftalmológicas, lentes convencionais com grau ou lentes de contato. Demais órteses, próteses e implementos médicohospitalares. Armações oftalmológicas, lentes convencionais com grau ou lentes de contato e demais órteses, próteses, e implementos médicohospitalares para pessoas com deficiência. 80% do valor teto de acordo com Tabela do Anexo B 80% do menor orçamento entregue de acordo com o 3º do art. 6º 80%, 85% ou 90% (de acordo com faixa de remuneração Tabela do Anexo A), do menor orçamento entregue de acordo com o 3º do art. 6º - A opção pelo reembolso com aquisição de lentes convencionais com grau exclui, no mesmo período, o reembolso com aquisição de lentes de contato; - As aquisições de lentes convencionais com ou sem a respectiva armação e de lentes de contato, de caráter estético, sem correção visual, não serão objeto de reembolso; - Na hipótese de o total da despesa ser inferior ao valor fixado pela Tabela do Anexo B, o reembolso será de 80% do total das despesas realizadas. - A auditoria técnica atestará se os valores orçados estão em conformidade com o mercado. - Condicionado à relação entre o tipo de deficiência e o material adquirido ou locado.