A IMPORTÂNCIA DO ACABAMENTO E

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1 ta de Odontologia Contemporânea ROC A IMPORTÂNCIA DO ACABAMENTO E POLIMENTO APÓS PROCEDIMENTO RESTAURADOR: REVISÃO DE LITERATURA THE IMPORTANCE OF FINISHING AND POLISHING AFTER RESTORING PROCEDURE: LITERATURE REVIEW Amanda Santana DE CAMARGOS 1 Mariana Dias VIEIRA 2 Lia DIETRICH 3 Camila Ferreira SILVA 4 Paulo César Freitas SANTOS-FILHO 5 Victor da Mota MARTINS 6 RESUMO O acabamento e o polimento das resinas compostas são procedimentos que servem para remover os excessos grosseiros da restauração, proporcionando uma anatomia melhor e fornecendo um aspecto mais natural ao elemento. É imprescindível uma restauração de forma satisfatória para facilitar no processo do acabamento e polimento. O polimento tem a finalidade de diminuir a rugosidade, deixando a superfície mais lisa, consequentemente diminui o acúmulo de placa e proporciona uma superfície mais próxima ao esmalte dentário, e desta maneira prolonga a vida útil da mesma. O objetivo desse trabalho é relatar através de uma revisão de literatura narrativa, a importância das pontas diamantadas e das borrachas abrasivas no acabamento e no polimento em resinas compostas e momento correto para realizar esses procedimentos. Foi realizada uma busca na literatura, nas bases de dados Cielo/ Lilacs/ Bireme/ Medline/ Pubmed no período de 1986 a 2017, utilizando as seguintes palavras-chave: acabamento e polimento resina composta, finishing and polishing, nos idiomas português e inglês. Dos trabalhos encontrados, 17 foram utilizados para esta revisão de literatura narrativa. É possível realizar o acabamento e polimento em momentos distintos, o imediato, efetuado na mesma sessão em que a restauração foi confeccionada, ou tardio, de 24 a 48 horas ou em até 7 dias posteriormente à realização da restauração. Ambas técnicas possuem resultados similares, entretanto cada técnica tem sua peculiaridade.. Palavras-chave: Resina composta; Estética dentária; Polimento dentário ABSTRACT Finishing and polishing of composite resins are procedures to remove excesses from the restoration, providing a better anatomy and a more natural look to the element. Satisfactory restoration is essential to do the finishing and polishing process. The polishing has the purpose of reducing the roughness, leaving the surface smoother, consequently decreasing plaque buildup and providing a surface closer to the dental enamel, and in this way prolongs the useful life of the same. The objective of this work is to perform a literature review the importance of finishing and polishing. A literature search was performed in the Cielo / Lilacs / Bireme / Medline / Pubmed databases from 1986 to 2017, using the following keywords: "finishing and polishing" "composite resin", in Portuguese and English. Were used 17 papers for this narrative literature review. It is possible to perform the finishing and polishing at different times, the immediate, done in the same session in which the restoration was made, or late, from 24 to 48 hours or within 7 days after the restoration. Both techniques have similar results, however each technique has its peculiarity. Keywords: Composite resin, Dental aesthetics, Dental polishing 1-,2 Discentes do Curso de Odontologia da Faculdade Patos de Minas - FPM amadinha_santana10@hotmail.com; enidiascunha@hotmail.com 3- Mestre em Reabilitação Oral - FOUFU lia_dietrich@yahoo.com.br ; 4 tferreirasamila@outlook.com 5 - Doutor em Clínica Odontológica Integrada - FOP/UNICAMP - Professor Adjunto da Área de Dentística e Materiais Odontológicos - FOUFU paulocesarfs@yahoo.com.br 6 Mestre em Clínica Odontológica FOUFU victortag@hotmail.com 1

2 INTRODUÇÃO Desde a descoberta das resinas macroparticuladas, as primeiras resinas compostas descritas por Bowen em 1962 foram a base de matriz BIS- GMA (Bisfenol glicidil metacrilato), houve uma evolução nos materiais restauradores, na qual, surgiram resinas microparticuladas, nanoparticuladas, híbridas e nanohíbridas. Nas matrizes resinosas foram adicionadas diluentes, inibidores e partículas de cargas com maior tecnologia, no intuito de otimizar as propriedades físicas do compósito (1-2). Visando superar a dificuldade de incorporar carga à matriz resinosa, os fabricantes vêm adicionando diluentes à base de dimetacrilato tornando-os mais fluidos para facilitar o uso clínico do material, estes diluentes são: o TEGDMA (trietileno glicol dimetacrilato) e o EDMA (etileno glicol dimetacrilato), BIS-GMA (Bisfenol glicidil metacrilato) e UDMA (uretano dimetilmetacrilato). A inserção destes diluentes intensificam a contração de polimerização das resinas compostas, com isso, é incorporado na matriz orgânica um inibidor de polimerização para evitar a polimerização espontânea dos monômeros, esses inibidores são BHT (hidroxitolueno butílico) e também têm a função de garantir o aumento da vida útil da resina (2,3). É indispensável que o material restaurador permita uma lisura superficial próxima ao do esmalte dentário, por esta razão é importante realizar o acabamento e polimento nas restaurações de forma efetiva, pois através deste procedimento é possível diminuir as rugosidades da superfície, corrigir as margens inadequadas, delimitar forma e contorno, dar brilho e textura às restaurações e evidenciar as propriedades óticas e biomecânicas. Com a técnica correta, evita o acúmulo de biofilme, a recidiva de carie secundária, manchamento das margens, irritação gengival, promovendo então uma maior longevidade à restauração e deixando o tecido de proteção periodontal saudável e livre de irritações (1,4,5). O objetivo desse trabalho é relatar através de uma revisão de literatura narrativa, a importância das pontas diamantadas e das borrachas abrasivas no acabamento e no polimento em resinas compostas. METODOLOGIA Foi realizada uma revisão de literatura de forma narrativa por meio das bases de dados online: Cielo/ Lilacs/ Bireme/ Medline/ Pubmed e por meio de livros, utilizando como descritores: acabamento e polimento resinas compostas finishing and polishing. Foram utilizados como filtro, artigos, idioma, português, inglês no período de 1986 a Foram utilizados 17 trabalhos nesta revisão de literatura que demonstravam a importância do acabamento e polimento após o procedimento restaurador. REVISÃO DE LITERATURA As resinas compostas são basicamente constituídas por: matriz orgânica, inorgânica, agente de união e o sistema iniciador. A matriz orgânica é formada por monômeros, (Bis- GMA, UDMA, Bis-EMA, TEGDMA) que após a polimerização, se convertem em polímeros. A carga inorgânica é constituída por partículas de minerais rígidos inseridos na matriz orgânica, (quartzo, vidro ou sílica), são essas partículas que oferecem resistência ao material (5). O agente de união é um componente responsável por unir a carga inorgânica com a matriz orgânica, pois são materiais de natureza distintos, na qual não se unem, necessitando desse agente de união que promove a união química desses dois materiais. O sistema iniciador ativador, é responsável pela reação de polimerização dos compostos resinosos. Há três tipos de reação de polimerização: química, física ou mista. A polimerização química ocorre ao se misturar dois materiais químicos, uma contém iniciador e a outra o ativador e quando misturados ocorre a reação de polimerização, um exemplo é a resina acrílica. A polimerização física ou fotopolimerização, é ativada por uma luz halógena e a canforoquinona, material presente na matriz orgânica que é o agente iniciador desse sistema de fotopolimerização. O tamanho, forma e quantidade das partículas das cargas inorgânicas são responsáveis pela classificação básica das resinas compostas. Quanto ao tamanho das partículas, as resinas são classificadas como, resinas macroparticuladas tamanho médio de carga de 8 a 15 μm (micrômetros), resinas micropartículadas de 0,04 a 0,4 μm, resinas 2

3 híbridas com tamanho médio de 0,04 a 5 μm, resinas compostas microhíbridas com 0,04 a 0,7 μm, resinas nanohíbridas, que são microhíbridas com nanopartículas adicionadas da ordem de menos de cem nm (nanômetros) até partículas maiores de 0,7 μm, resinas nanoparticuladas que contêm 100% de nanopartículas todas abaixo de 100 nm, geralmente entre 20 a 75 nm (4-9). Resinas macro particuladas apresentam grande resistência como vantagem, em contrapartida, maior aspereza na superfície, maior acúmulo de placa e com isso, a estética fica comprometida (3,10). Resinas micro particuladas apresentam superfícies mais lisas e favorecem uma estética excelente como vantagens, sua desvantagem é a baixa resistência comparada às macropartículas (3,10). Resinas híbridas apresentam boa resistência, propriedades estéticas aceitáveis embora não apresentem boa estabilidade de cor (3,10). Resinas Micro híbridas apresentam estética excelente, boa resistência, fácil manuseio e estabilidade de cor (3,10,11). Resinas nanoparticuladas e nano híbridas apresentam excelentes propriedades mecânicas, e lisura superficial ainda melhores que as micro híbridas (3,11). As resinas Bulk-fill, de modo geral, apresentam menor contração de polimerização, possibilidade de trabalho com incrementos de até 4mm, bom escoamento que permite preenchimento em áreas e ângulos de caixas proximais, embora exija uma camada de resina convencional de cobertura pois apresenta baixa resistência ao desgaste (3,12). Algumas resinas apresentam-se com aspecto acinzentado ou com uma estética insatisfatória, devido a alta translucidez do material, para permitir a passagem de luz. As resinas bulk fill condensáveis apresentam baixo escoamento, menor contração de polimerização e podem ser inseridas em toda a cavidade não necessitando de uma camada de resina de cobertura (12). As resinas compostas apresentam partículas de carga com tamanhos diferentes, e isso sugere que poderá existir alguma dificuldade na obtenção de um adequado acabamento e polimento da superfície da resina (3,4,13). ACABAMENTO E POLIMENTO Realizar a remoção de excessos, irregularidades e aprimorar a anatomia dental, são procedimentos realizados na técnica de acabamento, desta forma são utilizadas pontas diamantadas para a realização deste processo, por consequência, é necessário a realização do polimento, pois as pontas diamantadas promovem ranhuras na superfície da restauração (5,14). É ideal exercer o acabamento com pontas diamantadas de granulações em ordem decrescente, pois é possível refinar a superfície desde que a sequência da maior para menor granulação seja mantida (5). O acabamento e polimento são realizados com a finalidade de remover as irregularidades, corrigir os excessos, dar brilho, diminuir a rugosidade superficial, promovendo de modo respectivo o equilíbrio com os tecidos periodontais, inibindo uma irritação gengival. Sendo assim, a restauração necessita estar em harmonia com o periodonto (5,6,15). A nanotecnologia proporcionou o aperfeiçoamento das resinas, com esse avanço foi possível melhorar as propriedades deste material, tornando possível realizar um melhor polimento e obter superfícies mais lisas. A lisura superficial da restauração depende diretamente do material usado para restaurar (7,14). Executar o acabamento e polimento em uma restauração deve ser preconizado após 24 horas (tardio) e até 7 dias para que a resina composta possa polimerizar por completo, evitando assim micro trincas na superfície da restauração, que poderá ocasionar em curto prazo, um manchamento superficial na restauração (14,16,17). Para evitar que isso ocorra deve-se esperar a absorção da água, que levará à expansão higroscópica ajudando a compensar a contração de polimerização. É através da expansão higroscópica que haverá uma diminuição das fendas nas margens da restauração. Se houver a necessidade de realizar o acabamento e polimento na mesma sessão (imediato) é necessário utilizar um gel hidrossolúvel, na fotopolimerização da última camada de resina, isolando-a do oxigênio presente no ar, permitindo uma melhor conversão dos monômeros que estão presentes na resina, em polímeros (14,16,17). 3

4 MATERIAIS UTILIZADOS PARA REALIZAR O ACABAMENTO E O POLIMENTO a) Brocas/pontas diamantadas, brocas de carbeto de tungstênio múltiplas lâminas. As brocas/pontas diamantadas apresentam na sua superfície, pequenas partículas de diamantes, que variam de acordo com sua granulação. Ao utilizar essas pontas diamantadas é necessário seguir uma sequência clínica decrescente com o intuito de deixar a superfície cada vez menos rugosa. As brocas de carbeto de tungstênio possuem múltiplas laminas e baixa abrasão, desta forma são mais indicadas para contorno e acabamento de áreas marginais ou cervicais. Ao comparar as brocas de carbeto de tungstênio e as brocas diamantadas, as de diamantes são mais eficientes em tornar a superfície menos rugosa (15). Fig 1. Pontas diamantadas de granulações finas(f) e extrafinas(ff) Fig 2. Broca carbide multilaminada 4

5 b) Discos, lixas, espirais Discos e lixas de polimento apresentam-se em discos ou tiras de plástico ou polímero, impregnados com partículas abrasivas. As lixas são utilizadas nas superfícies proximais, os discos são indicados para superfícies de dentes anteriores, bordas incisais e ameias incisais e gengivais. Os discos mais comumente utilizados são os discos de óxido de alumínio, pois promovem uma rugosidade superficial muito baixa. Os discos de óxido de alumínio possuem a capacidade de produzir uma superfície com baixos valores de rugosidade devido à sua capacidade de cortar as partículas de carga e a matriz de forma igualitária. Porém os discos apresentam limitações de acesso, em fóssulas, cicatrículas e fissuras, e em superfícies côncavas devido a anatomia do disco limitar sua ação. Com isso foram desenvolvidas as tiras de lixa, constituídas por um elastômero termoplástico com partículas de óxido de alumínio ou diamante impregnadas em sua superfície, o formato em espiral torna possível sua utilização em todas as superfícies dos dentes (15). Fig 3. Discos Fig 4. Tiras de lixa para resinas 5

6 Fig 5. Espirais Fonte: 3M espe c) Borrachas As borrachas de polimento apresentam-se por uma matriz sintética, elástica que possibilita várias formas e tamanhos. Nesta matriz elástica estarão dispersas as partículas abrasivas, óxido de alumínio e dióxido de silício. As borrachas podem dispor de granulações diferentes, separadas por cores de acordo com o tamanho dos grãos nelas incorporadas, sendo assim dispõe da granulação mais grossa, a cor mais escura e granulação mais fina, a cor mais clara, seguidas das borrachas de alto brilho, para geral na área de espelhamento e brilho do material restaurador (2,15). Fig 6. Borrachas abrasivas com diferentes granulações 6

7 Fig 7. Borrachas de alto brilho d) Escovas e feltros As escovas e feltros são usadas isoladamente ou associadas as pastas de polimento, para promover maior brilho na superfície restaurada. Algumas pastas de polimento contem glicerina e partículas abrasivas ultrafinas dispersas ou suspensas, de óxido de alumínio ou de diamante em sua composição, quando estas entram em contato com a superfície que não foi polida corretamente, estes grânulos podem ser aderidos nas rugosidades e gerar um falso efeito de brilho, apresentando um resultado negativo no polimento (2,15). Fig 8. Escova de pelo de cabra 7

8 Fig 9. Escovas de Robinson Fig 10.Disco de Feltro CONCLUSÕES Nesta revisão de literatura podemos constatar que o acabamento e o polimento são importantes para um resultado final satisfatório em restaurações em resinas compostas, mas para que este resultado seja alcançado é imprescindível utilizar os materiais disponíveis de maneira correta. O procedimento pode ser realizado imediatamente, após 24 horas ou em até 7 dias, o importante é garantir que os compósitos resinosos alcancem um alto grau de conversão que as pontas diamantadas, borrachas abrasivas, discos e tiras de lixa sejam utilizadas respeitando a granulação de cada um e permitam atingir a estética desejada. REFERÊNCIAS 1. Flach R. Longevidade de restaurações diretas de resina composta em dentes posteriores: revisão da literatura. [TCC] [Internet]. Porto Alegre: Universidade Federal do Rio Grande do Sul [acesso em 23 abr 2017]. 8 Disponível em: 2. Reis A, Loguercio AD. Materiais dentários diretos. São Paulo (língua portuguesa): Santos Editora; 2007.

9 3. Borges SX, Oliveira ALA, Góes RWL, Nascimento F, Martins VM, SantosFilho PCF, et al. Material restaurador utilizado nas unidades básicas de saúde de um município de pequeno porte na região alto paranaíba do estado de minas gerais. Rev.Psicol saúde e debate. [periódico na internet] [acesso em 31 out 2017]; 3(1): Disponível em: o/article/view/88/72 4. Bispo LB. Resina composta nanoparticulada: há superioridade no seu emprego? Rev. Dentistica online. [periódico da internet] [acesso em 21 fev. 2017];9(19): Disponível em 5. Menezes MS, Vilela ALR, Silva FP, Reis GR, Borges MG. Acabamento e polimento em resina composta: reprodução do natural. Rev. Odontol. Bras. Central. [periódico da internet] [acesso em 24 mar 2017]; 23(66): Disponível em: e/view/882/ Silva VB, Ribeiro IC, Sena IAA, Vieira JIN, Seabra EJG, Santos MM, et al. Lisura superficial da resina composta frente a técnica de polimento. Rev. Bras. Odontol. [periódico da internet] [acesso em 21 fev 2017]; 72(1/2): Disponível em: 567/455 Nunes PMA, Ferreira SS, Sobral MAP, Turbino ML. Lisura superficial de resinas compostas com nano partículas após protocolos de acabamento e polimento. Ver Assoc. Paul Cir. Dent [periódico da internet] [acesso em 21 fev. 2017];67(3): Disponível em: &script= sci_arttext&tlng=pt Silva JMF, Rocha DM, Kimpara ET, Uemura ES. Resinas compostas: estágio atual e perspectivas. Rev Odontol. [periódico da internet] 2008 [acesso em 19 mar. 2017];16(32): Disponível em: Michelon C, Hwas A, Borges MF, Marchion JC, Susin AH. Restaurações diretas de resina composta em dentes posteriores considerações atuais e aplicação clínica. RFO. [periódico da internet] [acesso em 25 mar 2017];14(3): Disponível em: 7. Leinfelder KF, Taylor DF, Barkmeier WW, Goldberg AJ. Quantitative Wear Measurement of Posterior Composite Resins. Dent Mater. [periódico da internet].1986 [acesso em 30 mar. 2017];2(1): Disponível em: 8. Anusavice KJ, Phillips: materiais dentários. 10a ed., São Paulo (língua portuguesa): Guanabara Koogan; p Silva KT, Gasporoni F, Nascimento F, Caixeta DAF, Santos Filho PCF, Martins VM. Restauração direta com resina bulk-fill flow. Revista de Odonto Contemporânea. [periódico na internet] [acesso em 01 nov 2017]; 1(1): Disponível em: ww.rocfpm.com/restaura%c3%a7%c3%a3o%20diret a%20com%20resina%20bulkfill%20flow%3a%20r elato%20de%20caso 10. Alves CB, Guriato JB, Turbino ML, Oda M. Rugosidade superficial de diferentes resinas compostas comparando sistemas de acabamento e polimento e após a profilaxia com jato de bicabornato. Estudo in vitro. Clin Lab. Res Den [periódico da internet] [acesso em 21 fev. 2017];21(1): Disponível em: Busato ALS, Hernandez PAG, Macedo RP. Dentística restaurações estéticas. São Paulo (língua portuguesa): Artes médicas Ltda; p Leite FPP, Faria LCB, Santos APM, Oliveira JM. Comparação da rugosidade superficial de resinas compostas após polimento imediato e tardio. HU Revista. [periódico na internet] [acesso em 07 de jul 2017];37(4): Disponível em: mparacao_da_rugosid ade_superficial_de_resinas_compostas_apos_polimento_ imediato_e_tardio 13. Fonseca AS. Odontologia estética: respostas às dúvidas mais frequentes. 15 São Paulo (língua portuguesa): Artes medicas Ltda; p Ferreira CLB. Fracturas Dentárias no Sector Anterior: Abordagem estética através de restaurações diretas a Resina Composta. [Monografia]. Porto: Faculdade de Ciências da Saúde Universidade Fernando Pessoa; Autor correspondente: VICTOR DA MOTA MARTINS Rua Major Gote, 1406 Centro.CEP Patos de Minas - MG victortag@hotmail.com; (34)