Doença de Células Falciformes

Transcrição

1 Doença de Células Falciformes Pedro P. A. Santos Médico Oncologista - Hematologista Setor de Oncologia e Hematologia Hospital da Criança Conceição Porto Alegre RS Setembro 2015

2 Doença Falciforme Breve Histórico 1910: estudante de Odontologia caribenho com anemia e crises dolorosas nos EUA 1927: relação das manifestações da doença com a hemoglobina 1945: distinção entre o traço e a doença falciforme Descoberta na África de esqueletos de muitos séculos com lesões ósseas de DF Black-related disease como fator de segregação racial Evolução como entidade médico-social

3 Hemoglobina Hemoglobinas normais A1 (α2β2): > 96,8% A2 (α2δ2): 2,2 a 3,5% F (α2γ2): < 0,5%

4 Hemoglobinopatias Dois grupos: Alteração estrutural da Hb (Hb Falcizantes; Hb instáveis) Alteração na proporção das Hb (Talassemiasαe β)

5 Doença Falciforme (DF) Hemoglobinas normais: A1 (α2β2), A2 (α2δ2) e F (α2γ2) Hemoglobinas estruturalmente variantes (S, C, D, E, O,...) O que é DF (Sickle cell disease)? Doença Falciforme SS (HbS > 50%) x Traço Falcêmico AS (HbS < 50%) Acomete somente pessoas da raça negra?

6 Hemoglobina Mutação AA/SS

7 Doença Falciforme (Hb SS) Fisiopatologia Stresses diversos Exercício Alterações Anorexia internas e Falcização Acidose Hipoxemia externas nas (tactóides) Gravidez hemáceas SS Infecção Hipotermia Anestesia

8 Falcização

9 Falcização

10 Falcização

11 Falcização

12 Doença Falciforme Formas de Herança Normal A A A AA AA A AA AA Traço/Traço A S A AA AS S AS SS AA/SS S S A AS AS A AS AS Traço/Normal A S A AA AS A AA AS Traço/SS S S A AS AS S SS SS SS/ SS S S S SS SS S SS SS

13 Doença Falciforme Manifestações Clínicas Heterozigotos ( Traço Falciforme ) Hb AS Homozigotos ( Anemia Falciforme ) Hb SS

14 Incidência/Prevalência no Brasil Ministério da Saúde do Brasil 2014 Haplótipos conhecidos: - Senegal - Árabe-Indiano - Camarões - Benin - Banto

15 Doença Falciforme Diagnóstico Laboratorial Precoce: Teste do Pezinho (HPLC) - no 1º mês de vida: FA (normal), FAS (traço), FS (doença). Tardio: Eletroforese/ Cromatografia de Hemoglobinas após o 6º mês de vida. Laboratório para hemólise: hemograma, plaquetas, reticulócitos, LDH, BT, FRenal, FHepática, ferritina... etc.

16 Doença Falciforme (Hb SS) Exame Clínico Sinais e sintomas de anemia hemolítica (a partir do 6º mes de vida): Anemia Icterícia Alterações cardíacas Esplenomegalia (até os +/- 6 anos de vida) Comprometimento orgânico total (isquemias múltiplas e depósito de ferro)

17 Doença Falciforme HEMOGRAMA ERITROGRAMA Hemácias em milhões/ul...: 2,36 Hemoglobina em g/dl...: 6,3 (normal para a idade infantil: 11g a 13g) Hematócrito em %...: 21,3 Vol. Glob. Médio em fl...: 90,3 Hem. Glob. Média em pg...: 26,7 C.H. Glob. Média em %...: 29,6 RDW...: 24,6 Obs: Anisocitose 3+/ Hipocromia 1+/ Eritroblastos em 100 leucócitos: 6 /Drepanócitos 2+ LEUCOGRAMA % /ul Leucócitos por ul...: N.Segmentados...: 65, Monócitos...: 5,0 404 Linfócitos...: 30, POLICROMATOFILIA ++ HEMACIAS EM ALVO++ RETICULÓCITOS: 17,26% V.referência: 0,5 a 2,3 % CONTAGEM DE PLAQUETAS: /uL V.referência: a /uL

18 Doença Falciforme (Hb SS) Situações de Emergência Febre Crises Vaso-oclusivas (dolorosas) Sequestração Esplênica Crise Torácica Aguda AVC Priapismo Crise Aplástica

19 Doença Falciforme (Hb SS) Acompanhamento Médico * LEMBRAR: isquemia sistêmica crônica e depósito de ferro nos órgãos (hemocromatose) Crescimento e Desenvolvimento: peso, altura, esqueleto, desenvolvimento sexual, gonadal e intelecto. Alterações Renais: hipostenúria, proteinúria, HAS, ITU, infartos renais -> IRA/IRC. Alterações Osteoarticulares: dactilite, necrose da cabeça do fêmur e osteomielite. Alterações Oculares: lesões da retina e glaucoma. Alterações Cardíacas: cardiomegalia; IC por causas extra-cardíacas IR, gestação, etc...

20 Doença Falciforme (Hb SS) Acompanhamento Médico Alterações Pulmonares: Síndrome Torácica Aguda e Hipertensão Pulmonar. Úlceras de Membros Inferiores: raras na infância. Procedimentos Cirúrgicos: preparo pré-operatório rigoroso com aumento da Hb e redução da HbS; cuidados com a temperatura corporal, saturação do O2, analgesia e estase sangüínea no trans e pós-operatório. Gravidez e Contracepção: fluxo sanguíneo anormal altera o tamanho, a localização, a aderência ao útero e a histologia da placenta; disfunções orgânicas prévias.

21 Doença Falciforme (Hb SS) Medidas Gerais Diagnóstico precoce: Teste do Pezinho. Profilaxia: Ácido Fólico e ATB penicilina oral (a partir dos 3 meses de idade), vacinas, estímulo à hidratação, estímulo à higiene oral e cuidados com a pele (úlceras). Acompanhamento ambulatorial periódico e tratamento médico especializado (emergências) em Serviço de Referência. Equipe multiprofissional disponível: Especialistas médicos, Enfermagem, Psicólogos, Assistentes Sociais, Odontólogos, etc... Aconselhamento genético: médico e equipe de apoio. Orientações: febre, dor torácica, dispnéia, dor abdominal, cefaléia e alterações neurológicas/comportamentais, priapismo, aumento súbito do baço além do normal (ensinar a palpação aos cuidadores). Hidroxiuréia e Deferasirox

22 Doença Falciforme (SS) Diretrizes Futuras Terapia Gênica - TMO - Modificação genética por introdução de vetores em células tronco ** Eugenia????