Aspectos práticos da utilização de fontes de energia no ato operatório
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- Nicholas Faria Vasques
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3 Mestre do CBC-SP Prof. Dr. Cláudio J. C. Bresciani Comissão Organizadora Prof. Dr. Ramiro Colleoni Neto
4 Prof. Dr. Albino Augusto Sorbello 2015
5 Não tem conflito de interesses com empresas de materiais
6 Antes do SÉCULO XIX Aiii!
7 SÉCULO XIX Inicio da Eletrocirurgia LEI DE Ohm I = V / R Nascimento do Monstro de Frankstein
8 Principais Propriedades da Eletricidade Corrente = Intensidade (I) Voltagem = Volt (V) Resistência = Força (Tensão) = Ohm (R) Watt (W) Corrente Ampére Velocidade do Fluxo de Elétrons por Segundo Voltagem Volt Força que empurra os Elétrons Impedância Ohm Resistência ao Fluxo Força (Tensão) Watt Trabalho Produzido pelo Fluxo de Elétrons Energia Joule Produção de Trabalho pelo Tempo Trabalho = força x deslocamento. A energia cinética (q corresponde ao movimento)
9 Principais Propriedades da Eletricidade O corpo humano, não só pela natureza de seus tecidos como pela grande quantidade de água que contém, tem comportamento semelhante a um condutor elétrico, ou seja, conduz corrente elétrica. Lei de Joule Lei de Joule (lei física) - expressa a relação entre o calor gerado e a corrente elétrica que percorre um condutor em determinado tempo. James Prescott Joule - estudou o fenômeno em 1840
10 O que é eletrocirurgia? É um fluxo de elétrons, forçado a passar através de um tecido biológico, gerando calor e uma série de efeitos termo-destrutivos conceito base da eletrocirurgia Nagelschimidt, 1908
11 O que eletrocirurgia acarreta? gera calor e uma série de efeitos termo-destrutivos CARBONIZAÇÃO C VAPORIZAÇÃO DISSECAÇÃO COAGULAÇÃO C 90 0 C 70 0 C NECROSE TECIDUAL 45 0 C
12 Quais são os tipos de eletrocirurgia? Diatermia - D Endotermia - ET Raio LASER - RL Bisturi Ultrassônico - BU
13 Conceito O que é Diatermia? - calor que atravessa Nagelschimidt, 1908 LEI DE Ohm I = V / R gera calor e uma série de efeitos termo-destrutivos Monopolar DMP Classificação Bipolar DBP
14 Diatermia Fatores relacionados com a produção do calor Distância entre o eletrodo ativo e o tecido Formato do eletrodo (efeito ponta) corte coagulação blend
15 Diatermia Fatores relacionados com a produção do calor Potência = Watt (W) Watt = tensão (Volt) x intensidade (Ampére) Intensidade e tempo de ação da corrente Corrente elétrica Elétrons em movimento calor = i 2 x t calor = (intensidade) 2 X t = (corrente) 2 X t
16 Diatermia Fatores relacionados com a produção do calor Resistência dos tecidos (impedância) Característica de cada tecido - Gordura - Músculo - Vasos e Víceras com soluções iônicas
17 Diatermia Fatores relacionados com a produção do calor Freqüência da oscilação da corrente (i) Freq. Alta - Corte (> 4 MHz) Freq. Baixa - Coagulação (aprox. 1,5 MHz) Corte... Pedal amarelo! Coagulação... Pedal Azul!
18 Diatermia Fatores relacionados com a produção do calor: Forma de oscilação da corrente (i) Contínua - Corte (> 4 MHz) Descont. - Coagulação (aprox. 1,5 MHz)
19 Diatermia Fatores relacionados com a condução da corrente OS PERIGOS DA ELETRICIDADE
20 Intensidade da corrente elétrica Tempo de exposição a corrente elétrica Resistência elétrica do corpo humano Percurso da corrente elétrica Watt = tensão (Volt) x corrente (Ampére) Calor = (corrente i ) 2 X tempo O percurso da corrente pode passar por órgãos vitais do corpo humano causando sérias lesões
21 Intensidade da corrente elétrica Tempo de exposição a corrente elétrica Resistência elétrica do corpo humano Percurso da corrente elétrica O percurso da corrente pode passar por órgãos vitais do corpo humano causando sérias lesões
22 Intensidade da corrente elétrica Tempo de exposição a corrente elétrica Resistência elétrica do corpo humano Percurso da corrente elétrica O percurso da corrente pode passar por órgãos vitais do corpo humano causando sérias lesões
23 Diatermia Fatores relacionados com a condução da corrente Zucker, KA, 1991
24 Diatermia Fatores relacionados com a condução da corrente Complicações em colecistectomias Lesões das vias biliares Cirurgia laparotômica (0,1 a 0,5%)* Cirurgia laparoscópica (0,15 a 2,9%)** *Ann. Surg, 201: 328-2, 1985 ** Lyon Chir, 88 (2): 170-5, 1992
25 Diatermia Fatores relacionados com a condução da corrente Complicações em colecistectomias Causas de lesões iatrogênicas eletrocautério falsa trajeto distal (expl. do colédoco) desgarro de ducto cístico ligadura da via biliar sutura da via biliar secção acidental *Ann. Surg, 201: 328-2, 1985 ** Lyon Chir, 88 (2): 170-5, 1992
26 Diatermia Fatores relacionados com a condução da corrente Complicações em colecistectomias Tipo E5 Classificação - Strasberg (EUA 1995)
27 Diatermia Fatores relacionados com a condução da corrente Complicações em colecistectomias
28 Diatermia Fatores relacionados com a condução da corrente Complicações em colecistectomias
29 Diatermia Fatores relacionados com a condução da corrente Complicações em colecistectomias
30 Diatermia Fatores relacionados com a condução da corrente Complicações em colecistectomias
31 Diatermia Fatores relacionados com a condução da corrente Complicações em colecistectomias
32 Diatermia Fatores relacionados com a condução da corrente Complicações em colecistectomias
33 Diatermia Fatores relacionados com a condução da corrente Complicações em sutura mecânica
34 Diatermia Fatores relacionados com a condução da corrente Efeito Dispersor
35 Aspectos práticos da utilização de fontes Fontes de energia de no energia. ato operatório Como utilizá-las com segurança? Diatermia Fatores relacionados com a condução da corrente Efeito dispersor
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39 Diatermia Fatores relacionados com a condução da corrente Efeito Capacitor
40 Diatermia Fatores relacionados com a condução da corrente Efeito Capacitor
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44 Diatermia Fatores relacionados com a condução da corrente Eletrocirurgia mais segura do que a Monopolar
45 Diatermia Fatores relacionados com a condução da corrente Eletrocirurgia mais segura Bipolar
46 Diatermia Fatores relacionados com a condução da corrente
47 Diatermia Fatores relacionados com a condução da corrente
48 Endotermia Verdadeiro eletrocautério Termocoagulação Principal característica não há passagem de corrente pelo paciente
49 Endotermia não há passagem de corrente pelo paciente Sonda Endotérmica Resistor w Cerâmica Teflon Alumínio Tratamento da próstata por endotermia
50 LASER Acróstico da expressão Fotocoagulação por emissão de fótons Classificado de acordo com o material usado na condução do feixe de luz: CO 2, Neodímio, Rubi, YAG, etc não há passagem de corrente pelo paciente Hertzmann P. Surgical Laparoscopy. Zucker KA cap. 3; 1991
51 NÃO É LASER Plasma de Argônio Fulguração
52 Prof. Dr. Francesco A. Viscomi LASER Fotocoagulação
53 LASER Fotocoagulação
54 LASER Fotocoagulação
55 Bisturi Ultrassônico não há passagem de corrente pelo paciente Energia Sonora Mecânica Corte / Coagulação pela vibração de uma lâmina (> vibrações por segundo) As ondas de som Energia Ultrassônica são ondas de pressão mecânica que Ouvido se humano propagam longitudinalmente 20 a Hz nos C.U.S.A. sólidos, líquidos e Hz gases Apito de cachorro Hz Ultrassônico Hz 1 Hertz (Hz) = 1 ciclo por segundo
56 Bisturi Ultrassônico não há passagem de corrente pelo paciente
57 Bisturi Ultrassônico não há passagem de corrente pelo paciente
58 Bisturi Ultrassônico não há passagem de corrente pelo paciente
59 Bisturi Ultrassônico não há passagem de corrente pelo paciente Vantagens Menor troca de instrumentos Efeitos sobre os tecidos a baixa temperatura Lesão mínima aos tecidos Menos fumaça na cirurgia por video
60 Bisturi Bipolar e Ultrassônico produção de energia local Bipolar Ultrassônico
61 Conclusões a - Tamanho de equipamento RL > DM/BP = BU b - Custo RL > BU > DM/BP c - Lise de aderências BU > RL > DM/BP (evita canalização de energia)
62 Conclusões d - Selagem de órgãos tubulares (ductos e vasos) DBP = ET > BU = RL > DMP e - Tempo gasto num mesmo procedimento (coagulação) BU = RL = ET > DM/BP
63 Conclusões f - Preservação de estruturas vitais BU=BP > ET > RL = DM g - Risco de injúria elétrica DMP > RL = ET > DBP = BU
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65 Obrigado
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