Avaliação da deformação dos instrumentos do sistema oscilatório tilos por microscopia eletrônica de varredura

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1 Avaliação da deformação dos instrumentos do sistema oscilatório tilos por microscopia eletrônica de varredura Evaluation of deformation of oscilatory instruments tilos by scanning electron microscopy MIDENA, Raquel Zanin, PONCE, José Burgos, MORAES, Janaina de Oliveira, NISHIYAMA, Celso Kenji. Doutoranda em Endodontia, Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de São Paulo, Bauru, SP, Brasil. 2. Doutorando em Patologia, Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de São Paulo, Bauru, SP, Brasil. 3. Mestranda em Odontopediatria, Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de São Paulo, Bauru, SP, Brasil. 4. Doutor em Endodontia, Setor de Endodontia, Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais, Universidade de São Paulo, Bauru, SP, Brasil. Endereço para correspondência: Raquel Midena Zanin Faculdade de Odontologia de Bauru USP Disciplina de Endodontia Alameda Octávio Pinheiro Brisola, 9-75 Vila Universitária 72-9 Bauru São Paulo Brasil raquelmidena@gmail.com Recebido: 2/7/24 Aceito: 24//24 RESUMO Avaliar sob microscópio eletrônico de varredura, a presença de deformação, na superfície da parte ativa dos instrumentos endodônticos oscilatórios do sistema EndoEzeTiLOS, antes e após utilização, em canais simulados de blocos de resina. Para isso, cada kit de instrumentos Endo-EzeTiLOS foi utilizado em nove canais simulados e, avaliados antes de ser utilizados, bem como após cada três canais instrumentados. Os instrumentos submetidos à análise em microscópio eletrônico de varredura foram o.3/.3 (aço inox) e o 25/.4 (níquel-titânio). Desta forma, depois da análise inicial, os instrumentos foram esterilizados e submetidos ao preparo dos canais simulados. Seguidamente, após cada três canais instrumentados, eles foram observados em microscópio eletrônico de varredura e as imagens analisadas quanto à presença de alterações. O procedimento foi repetido após instrumentar seis e nove canais simulados. Os dados obtidos foram submetidos à análise estatística. Os resultados mostraram que em relação aos defeitos de superfície para os instrumentos de níquel-titânio não houve diferença estatística signi cante. Já para os instrumentos de aço inox, houve diferença estatística signi cante entre as imagens iniciais e aquelas obtidas após instrumentar seis e nove canais simulados. Em relação à deformação das espiras, foi possível observar que não houve diferença estatística entre as diferentes avaliações nos instrumentos de níquel-titânio. Entretanto, para os instrumentos de aço inox, foi observada diferença estatisticamente signi cante apenas entre as imagens iniciais e as obtidas após instrumentar seis e nove canais simulados. Houve um aumento progressivo na presença de defeitos conforme o instrumento foi utilizado. Palavras-chave: Endodontia. Microscopia eletrônica de varredura. Instrumentação. ABSTRACT The aim of this study was to evaluate deformation in endodontic instruments Endo-EzeTiLOS, using a scanning electron microscope (SEM). The instruments were analyzed before and after use on simulated canals in resin blocks. 36 blocks divided into four groups, each containing nine units, were used. The instruments were used three times on each group and each test included use on three blocks. Before beginning, the stainless steel.3/.3 instrument and the NiTi 25/.4 instrument were analyzed by SEM. After analysis the instruments were sterilized by autoclave and used to prepare the simulated canals. After usage, the instruments were observed by SEM and sterilized, until three tests had been done. The pictures were analyzed in order to evaluate whether any damage had occurred. The results were submitted to ANOVA e Tukey statistic tests. No surface defect found on NiTi instruments was statistically significant. As for the stainless steel instruments, there was a statistically significant difference between the initial and second usage, and the inicial and third usage. Regarding deformation of the spiral, no statistical difference was found during evaluation of NiTi instruments. Stainless steel instruments however, showed a significant difference only after the third usage. The defects increased as the instrument was further used. Keywords:Endodontics. Microscopy, electron, scanning. Instrumentation. 8 Innov Implant J, Biomater Esthet. 24;9(2/3):8-22.

2 ARTIGO ORIGINAL Midena RZ, Ponce JB, Moraes JO, Nishiyama CK INTRODUÇÃO MATERIAL E MÉTODOS Os canais radiculares necróticos apresentam grande quantidade de bactérias e, consequentemente, produtos tóxicos.portanto, é importante que todas as etapas prévias à sua obturação, incluindo a limpeza e desinfecção do canal, sejam realizadas de maneira correta e prudente. A limpeza e modelagem dos canais radiculares podem ser realizadas tanto com instrumentos manuais e rotatórios, além dos aparelhos automatizados de movimentos 3,3,7 oscilatórios. O sistema Endo-EzeAnatomicEndodontic Technology (UltradentProducts Inc., South Jordan, UT, Estados Unidos) foi introduzido no mercado como um sistema minimamente 8 invasivo. Os instrumentos Endo-Eze são usados em uma peça de mão oscilatória especial, para a instrumentação do terço coronal e médio do canal, até três milímetros aquém do 7-8 ápice radicular. Em 2 foi introduzido o sistema TiLOS (UltradentProducts Inc., South Jordan, UT, Estados Unidos), um sistema oscilatório (3º) que, diferentemente do sistema anterior, tem por nalidade a instrumentação completa do canal. O sistema TiLOS apresenta três instrumentos a mais do que o sistema Endo-Eze e são confeccionadas em níquel 4 titânio (NiTi) para o preparo dos canais. O sistema oscilatório EndoEzeTiLOSfoi apresentado como uma alternativa para a remoção das interferências cervicais, na denominada Zona V, ressaltando a natureza híbrida do sistema e descrevendo as características dos instrumentos que o compõe, indicando que os instrumentos de aço inoxidável atingem os terços cervical e médio e os instrumentos de NiTi, nomeados de transição, vão agir no 6 terço apical preservando a anatomia do canal radicular. O conceito de hibridização do sistema reúne o metal mais adequado em uma área especí ca do canal radicular usando o movimento mais seguro e mecânica e caz, oferecendo con abilidade, simplicidade e rentabilidade, promovendo melhores resultados com menos risco, independentemente de 4 variações anatômicas e condições patológicas. Apesar do avanço tecnológico que representam os instrumentos rotatórios, a maior preocupação com o seu uso é a fratura. A preocupação técnica é que sofrem inesperada fratura sem aviso prévio, ou seja, sem nenhum defeito visível 5 de deformação permanente. Dessa maneira, ca a preocupação em avaliar os instrumentos oscilatórios do Sistema EndoEzeTiLOS,visto trabalharem acionados a motor no interior dos canais radiculares e seu conjunto ser composto por instrumentos tanto de aço inox quanto de NiTi. Diante do exposto, o objetivo do presente estudo foi, examinar sob microscópio eletrônico de varredura (MEV), a presença de deformações nas espiras e defeitos na superfície dos instrumentos endodônticos oscilatórios do Sistema EndoEzeTiLOS, antes e após, 2 e 3 ciclos de instrumentação, visto que os relatos na literatura sobre tipo de instrumento são escassos. F o r a m u t i l i z a d o s 3 6 b l o c o s d e r e s i n a (DentsplyMaillefer, Petrópolis, RJ, Brasil), contendo canais arti ciais de 7 mm de comprimento, com curvatura de 4 graus e raio de 5mm. Para o preparo dos canais, foi utilizado 4 caixas da sequencia reduzida do sistema Endo-EzeTiLOS (UltradentProducts Inc., South Jordan, Utah, Estados Unidos), numeradas de a 4. Cada caixa de instrumentos foi utilizada nove vezes. A sequência reduzida do sistema EndoEzeTiLOS é composta por dois instrumentos de modelagem de aço inoxidável (shaping le): 3/.3 e 3/.4; dois do tipo K manuais de aço inoxidável: 5/.2 e 2/.2; dois instrumentos de NiTi (instrumentos de transição) com diâmetro inicial na porção ativa de.25 mm, com conicidade de.4 e.6 respectivamente. A primeira análise em MEV (JEOL JSM-T22A JeolScanningMicroscope,Tokyo, Japão) foi realizada antes dos instrumentos serem utilizados. Os instrumentos escolhidos para analise foram a lima de modelagem branca (3/.3) e a lima de transição 25/.4. Os instrumentos foram montados em suporte metálico especí co, de forma padronizada, para que, em cada análise, fosse visualizado um mesmo lado do instrumento. Para isso, foram feitas marcações na haste do instrumento, tomando-se o cuidado para que as marcações cassem sempre voltadas para um mesmo lado. Dois observadores, previamente calibrados, analisaram 8º da circunferência da parte ativa dos instrumentos para investigar a presença de deformações. As análises foram feitas no aumento de 5x para lima de modelagem branca e no aumento de 35x para a lima de transição 25/.4. Foram feitas duas imagens de cada instrumento, uma de sua ponta e outra da parte média da parte ativa do instrumento. O primeiro uso de cada grupo foi realizado após a primeira análise dos instrumentos em MEV. O preparo foi r e a l i z a d o c o m u m c o n t r a â n g u l o E n d o - E z e (UltradentProducts Inc., South Jordan, UT, Estados Unidos) por um único operador, previamente treinado, utilizando a técnica descrita anteriormente. O comprimento de trabalho foi de 6 mm. Foi empregando como solução irrigadora o soro siológico. A solução irrigadora foi empregada utilizando uma seringa plástica de 5 ml (UltradentProducts Inc., South Jordan, UT, Estados Unidos) e cânula NaviTip (UltradentProducts Inc., South Jordan, UT, Estados Unidos) de calibre 29, com 2 mm de comprimento. Após o preparo dos canais no primeiro uso de cada grupo (3 canais simulados instrumentados), os instrumentos foram limpos e analisados pelo MEV para uma segunda análise, para investigar a ocorrência de deformação no corpo do instrumento. A sequência utilizada na análise no MEV foi à mesma empregada na primeira. Innov Implant J, Biomater Esthet. 24;9(2/3):8-22.

3 Avaliação da deformação dos instrumentos do sistema oscilatório tilos por microscopia eletrônica de varredura Após o primeiro uso e a segunda análise em MEV, cada conjunto de instrumento foi usado pela segunda vez preparando outro grupo de canais simulados (3 canais simulados instrumentados), utilizando a mesma técnica e sequência de instrumentos. Depois da preparação e limpeza dos instrumentos, os mesmos foram analisados em MEV pela terceira vez seguindo o procedimento descrito anteriormente. Esta sequência foi repetida em todos os grupos até completar 3 usos (9 canais simulados instrumentados). Dois observadores avaliaram a condição de cada instrumento usado em três diferentes critérios, semelhantes 6 ao estudo realizado em 26 : Deformação nas espiras do instrumento, defeitos de superfície e fratura, de acordo com os escores descritos na Tabela. Tabela - Escores dos instrumentos de acordo com a condição de deformação das espiras, defeitos na superfície e fratura. Escore 2 3 Deformação das espiras Sem deformação nas espiras Deformação de apenas uma espira Deformação em duas espiras Deformação de três espiras ou mais Defeitos de superfície Ausente De a 3 De 4 a 6 Mais de 6 Fratura Sim Não As imagens foram analisadas com o programa Image Tool 3. e os dados obtidos com a análise das imagens foram submetidos ao teste estatístico de ANOVA para grupos pareados e teste de Tukey para observar a diferença estatística entre os grupos. RESULTADOS A Tabela 2 mostra a média dos valores encontrados para o desgaste de superfície para os instrumentos de aço inox e para os de NiTi. Foi possível observar que, para os instrumentos de aço inox, houve diferença estatística signi cante entre as fotos iniciais e o segundo uso e entre as fotos iniciais e o terceiro uso (Tabela 3). Para os instrumentos de níquel-titânio, não houve diferença estatística signi cante (Tabela 4). Tabela 2 - Média dos escores de desgaste de superfície dos instrumentos de aço inox e níquel-titânio, em relação ao o número de utilizações. Aço Inox Niti Inicial X º Inicial X 2º Inicial X 3º º X 2º º X 3º Inicial º 2º 3º Tabela 3 - Comparações entre os as fotos iniciais e os usos em relação aos defeitos de superfície para os instrumentos de aço inox. Inicial X º Inicial X 2º Inicial X 3º º X 2º º X 3º 2º X 2º Tabela 4 - Comparações entre os as fotos iniciais e os usos em relação aos defeitos de superfície para os instrumentos de NiTi. A Tabela 5 mostra a média dos valores encontrados para a deformação das espiras para ambos os instrumentos avaliados. Para os instrumentos de aço inox foi observada diferença estatisticamente signi cante apenas entre as imagens iniciais e após o terceiro uso (Tabela 6). Foi possível observar que não houve diferença estatística entre os usos para os instrumentos de níquel-titânio (Tabela 7). 2 Innov Implant J, Biomater Esthet. 24;9(2/3):8-22.

4 ARTIGO ORIGINAL Midena RZ, Ponce JB, Moraes JO, Nishiyama CK Tabela 5 - Média dos escores da deformação das espiras dos instrumentos de aço inox e níquel-titâniode acordo com o número de utilizações. Aço Inox Niti Tabela 6 - Comparações entre os as fotos iniciais e os usos em relação à deformação das espiras para os instrumentos de aço inox. Inicial X º Inicial X 2º Inicial X 3º º X 2º º X 3º Tabela 7 - Comparações entre os as fotos iniciais e os usos em relação à deformação das espiras para os instrumentos de NiTi. Inicial X º Inicial X 2º Inicial X 3º º X 2º º X 3º DISCUSSÃO Inicial º 2º 3º Os resultados deste estudo mostraram que os defeitos de superfície encontrados em instrumentos aço inox apresentam uma diferença estatisticamente signi cante quando se compara imagens do instrumento novo com imagens após segundo e terceiro uso. Entretanto, nos instrumentos de NiTi não encontramos diferenças estatisticamente signi cante entre os diversos usos.tanto em relação à deformação das espiras quanto aos defeitos de superfície. indicando baixa geração de tensão sobre a superfície do instrumento. Esses achados já eram esperados.considerando que o sistema Endo-EzeTiLOS envolve uma técnica hibrida,onde os instrumentos de NiTi complementam a instrumentação feita com as limas de aço inoxidável, ambasnuma cinemática oscilatória.eliminando interferências para alcançar, sem complicações. o terço apical. Portanto, é importante salientar que a instrumentação com NiTi opera unicamente após a instrumentação com aço inox ter modelado, pelo menos parcialmente. as paredes do canal radicular. A presença de defeitos na superfície de instrumentos de NiTi após múltiplos usos já foi descrita em 2,9-2 trabalhos anteriores. Nesse trabalho não existiu correlação entre deformação dos instrumentos de NiTi com os de aço inox, sendo quenesse último, a deformação foi 8 maior. Os instrumentos avaliados (25.4 NiTi e 3.3 aço inox) foram escolhidos por atuar em todo o comprimento de trabalho dos canais simulados. sendo aqueles de NiTi os utilizados na conformação do batente apical. Já outros estudos avaliaram apenas os instrumentos que durante a instrumentação tocam mais paredes do canal radicular que outros. Os canais simulados foram escolhidos para este trabalho, pois permitiram padronizar os preparos de todos os 6,4-5 grupos, evitando interferências na instrumentação. Assim também, o MEV é considerado o método mais adequado para a exata avaliação dos defeitos de deformação de instrumentos, sendo melhor que o estereomicroscópio, 4-5, uma vez que oferece maior detalhe nas imagens. Foi feita a limpeza e esterilização dos instrumentos para simular uma condição clinica, embora trabalhos que avaliaram os efeitos do processo de esterilização em autoclave sobre a superfície. na capacidade de deformação e fratura de alguns instrumentos rotatórios mostraram que o processo de esterilização não condiciona a resistência do metal. No entanto, é difícil identi car defeitos nos instrumentos a olho nu, por isso é recomendado uma cuidadosa revisão na sua utilização. ainda antes da primeira utilização. CONCLUSÃO Concluiu-se que o sistema TiLOS apresenta escassos defeitos de fabricação, porém existe um aumento progressivo dos defeitos com o número de usos, sendo maior o número de defeitos de superfície de deformação das espiras em instrumentos de aço inox quando comparados REFERÊNCIAS. 2. Canalda-Sahli C, Brau-Aguade E, Berastegui-Jimeno E. A comparison of bending and torsional properties of K- les manufactured with different metallic alloys. IntEndod J. 96:29(3):85-9. Casper RB, Roberts HW, Roberts MD, Himel VT, Bergeron BE. Comparison of autoclaving effects on torsional deformation and fracture resistance of three innovative endodontic le systems. J Endod. 2;37(): Innov Implant J, Biomater Esthet. 24;9(2/3):

5 Avaliação da deformação dos instrumentos do sistema oscilatório tilos por microscopia eletrônica de varredura GoldmanM, Sakurai E, Kronman J, Tenca JI. An in vitro study of the path nding ability of a new automated handpiece. J Endod. 87;3(9): Leonardo RT, Tuttle RD. ENDO-EZE tilos anatomic endodontic technology. Oral Health [Internet]. 2 May [cited 24]. Available from: RamachandranNair PN, Pajarola G, Schroeder HE. Types and incidence of human periapical lesionsobtainedwithextractedteeth. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral RadiolEndod. 96;8():93-2. P a l o R M e t a l. L a a n a t o m í a r a d i c u l a r y s u s implicanciasenlainstrumentacíonendodóntica: comprendiendola Zona V. Canal Abierto. 2;23:8-. Riitano F. Anatomic Endodontic Technology (AET) - a crown-down root canal preparation technique: basic concepts, operative procedure and instruments.intendod J. 25;38(8): Rüttermann S, Virtej A, Janda R, RaabW H. Preparation of the coronal and middle third of oval root canals with a rotary or an oscillating system. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral RadiolEndod. 27;4(6): Shen Y, Haapasalo M, Cheung GS, Peng B. Defects in nickel-titanium instruments after clinical use. Part : relationship between observed imperfections and factors leading to such defects in a cohort study. J Endod. 29;35(): Shen Y, Winestock E, Cheung GS, Haapasolo M. Defects in nickeltitanium instruments after clinical use. Part 4: an electropolished instrument. J Endod. 29;35(2):7-2. Shen Y, Coil JM, McLean AG, Hemerling DL, Haapasolo M. Defects in nickel-titanium instruments after clinical use. Part 5: single use from endodontic specialty practices. J Endod. 29;35(): SvecTA, Powers JM. The deterioration of rotary nickel-titanium les under controlled conditions. J Endod. 22;28(2):5-7. Sydney GB. Como preparar o canal radicular com rapidez e e ciência. In: Rielson JAC, Gonçalves EA. Endodontia e trauma. São Paulo: Artes Médicas; 22. Thompson SA, Dummer PM. Shaping ability of ProFile.4 Taper Series 29 rotary nickel titanium instruments in simulated root canals. Part. IntEndod J. 97;3():-7. Tripi TR, Bonaccorso A, Tripi V, Condorelli GG, Rapisarda E. Defects in GT rotatory instruments after use: an SEM study. J Endod. 2;27(2): TroianCH, Só MV, Figueiredo JA, Oliveira EP. Deformation and fracture of RaCe and K3 endodontic instruments according to the number of uses. IntEndod J.26;39(8): Turek T, Langeland K. A light microscopic study of the ef cacy of the telescopic and the Giromatic preparation of root canals. J Endod. 82;8(): Wan J, Rasimick BJ, Musikant BL, Deutsch AS. Cutting ef ciency of 3 different instrument designs used in reciprocation. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.2;(5): e82-5. Zuolo ML, Walton RE. Instrument deterioration with usage: nickeltitanium versus stainless steel. Quintessence Int. 97;28(6): Innov Implant J, Biomater Esthet. 24;9(2/3):8-22.