PROPOSTA DE FORNECIMENTO SUBSTITUIR O LOGO DA FAHECE PELO LOGO DA EMPRESA
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- Jerónimo Botelho Silva
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1 FAHECE COLETA DE PREÇOS SEMANAL - MEDICAMENTOS CEPON CP 0/8 FUNDAÇÃO DE APOIO AO HEMOSC/CEPON Rua: Presidente Coutinho, 60 -Florianópolis/SC Fone: (48) 322- Fax: (48) MEDICAMENTOS ANEXO 0 COLETA DE PREÇOS LISTA COLETA DE PREÇOS Nº: 0/8 DATA: 28/03/208 PROPOSTA DE FORNECIMENTO SUBSTITUIR O LOGO DA FAHECE PELO LOGO DA EMPRESA ** No campo "observação", informar se o produto cotado difere em algum aspecto daquele que está sendo solicitado ou acrescentar informações relevantes a respeito do mesmo, como por exemplo, características referentes ao material ** O valor total deve ser referente a quantidade cotada (estimativa mensal) ** Quando o medicamento for GENÉRICO, no campo "Nome Comercial" ao invés de escrever o nome do princípio ativo, escrever apenas a palavra GENÉRICO Item Cod. Descrição do item Qtd. Cotada (Est. Mensal) Nome Comercial (nome da marca) Nome do Laborat. Titular do Registro na ANVISA Observação Qtd Emb. Valor Unitário Valor Total Abiraterona, acetato mg - comprimido Alfainterferona 2 A UI - pó liófilo Alfainterferona 2 B UI - pó liófilo Anagrelida, cloridrato 0,5mg - cápsula gelatinosa dura Anastrozol mg - comprimido Bicalutamida 50mg - comprimido Bleomicina, sulfato 5 UI - pó liófilo - frascoampola Bortezomibe 3,5mg - pó liófilo Capecitabina 50mg - comprimido Capecitabina 500mg - comprimido Carboplatina 0mg/mL - solução injetável - de 45mL (450mg) 2 45 Carmustina 00mg - pó liófilo - de vidro âmbar + diluente álcool etílico ampola 30 3 ml Cetuximabe 5mg/ml - solução injetável p/inf. EV - frasco de 20ml (00mg) 4 46 Ciclofosfamida 000mg - pó liófilo - frascoampola Ciclofosfamida 50mg - drágea Ciproterona, acetato 00mg - comprimido 7 49 Ciproterona, acetato 50mg - comprimido 3.000
2 FAHECE COLETA DE PREÇOS SEMANAL - MEDICAMENTOS CEPON CP 0/ Cisplatina mg/ml - solução injetável - frascoampola de vidro âmbar 00mL (00mg) 9 5 Cisplatina mg/ml - solução injetável - frascoampola de vidro âmbar 50mL (50mg) Citarabina 00mg/mL - solução injetável - 0mL (g) 2 54 Citarabina 00mg/mL - solução injetável - 5mL (500mg) Citarabina 20mg/ml - solução injetável - frascoampola de 5ml (00mg) sem conservantes na formulação devido ao uso 40 intratecal 23 s/c Citarabina 50mg/mL - solução injetável - frascoampola 0mL (500mg) Cladribina mg/ml - solução injetável - frascoampola 8mL (8mg) 0 25 s/c Dabrafenibe 75mg - cápsula Dacarbazina mg - pó liófilo Daunorrubicina, cloridrato 20mg - pó liófilo - Denosumabe 60 mg - solução injetável - seringa preenchida de ml Dietilestilbestrol mg - comprimido sem cadastro Docetaxel 40mg/mL solução injetável frascoampola de 0,5 ml (20mg) + diluente frascoampola,5ml Docetaxel 40mg/mL solução injetável frascoampola de 2 ml (mg) + diluente frascoampola 6mL Doxorrubicina, cloridrato 2mg/mL - solução injetável - de 25 ml (50mg) Doxorrubicina, cloridrato 50mg - pó liófilo - Doxorrubicina, cloridrato lipossomal peguilada 2mg/ml solução para uso IV - 0ml (20mg) Enzalutamida 40mg - cápsula gelatinosa mole Eritropoetina 0.000UI/ml - seringa preenchida de ml Eritropoetina UI/ml - seringa preenchida de ml Erlotinibe, cloridrato 50mg - comprimido Etoposídeo 20mg/mL - solução injetável - frascoampola de 5mL (00mg) Everolimo 0mg - comprimido Everolimo 5mg - comprimido Exemestano 25mg - drágea sem Filgrastim mcg/ml - solução injetável - cadastro de ml
3 FAHECE COLETA DE PREÇOS SEMANAL - MEDICAMENTOS CEPON CP 0/ Filgrastim mcg/0,5ml - solução injetável - seringa preenchida Fludarabina, fosfato 50mg - pó liófilo - frascoampola Fluoruracila 50mg/mL - solução injetável - de 50mL (2,5g) Folínico, ácido 0mg/mL - solução injetável - 30mL (mg) (Folinato de cálcio) Folínico, ácido 5mg - comprimido Folínico, ácido 50mg - pó liófilo - frascoampola 00 (Folinato de cálcio) Gefitinibe mg - comprimido 5 46 Gencitabina, cloridrato g - pó liófilo - frascoampola 52 sem Gosserrelina, acetato 0,8mg - depot - seringa cadastro preenchida 53 sem Gosserrelina, acetato 3,6mg - depot - seringa cadastro preenchida Hidroxiuréia 500mg - cápsula Ifosfamida g - pó liófilo Ifosfamida 2g - pó liófilo Imatinibe, mesilato 00mg - cápsula* Imatinibe, mesilato 400mg - cápsula* Irinotecano, cloridrato 20mg/mL - solução injetável de 5mL (00mg) Lanreotida, acetato 90mg - solução injetável de liberação prolongada - seringa preenchida de 0 0,5ml* Lanreotida, acetato 20mg - solução injetável de liberação prolongada - seringa preenchida de 0,5ml* Leuprorrelina, acetato - 7,5mg - pó liófilo - (Leuprolida) sem Leuprorrelina, acetato,25mg - pó liófilo - cadastro frasco ampola 64 sem Leuprorrelina, acetato 22,5mg - pó liófilo - cadastro frasco ampola Lomustina 40mg - cápsula Megestrol, acetato 60mg - comprimido Melfalana 50mg - pó liófilo Mercaptopurina 50mg - comprimido Mesna 00mg/mL - solução injetável - ampola 4mL (400mg) Metotrexato 2,5mg - comprimido Metotrexato sódico 00mg/mL - solução injetável de 5mL (500mg) Metotrexato sódico 00mg/mL solução injetável - de 0mL (g) Metotrexato sódico 25mg/mL- solução injetável - 20mL (500mg) Metotrexato sódico 25mg/mL solução injetável 2mL (50mg) 70
4 FAHECE COLETA DE PREÇOS SEMANAL - MEDICAMENTOS CEPON CP 0/ Metoxisaleno 0mg - cápsula gelatinosa Mitotano 500mg - comprimido Mitoxantrona, cloridrato 2mg/mL - solução injetável - de 0mL (20mg) Octreotida, acetato 20mg - pó liófilo - frascoampola Octreotida, acetato 30mg - pó liófilo - frascoampola 4 69 Ondansetrona, cloridrato 2mg/mL - solução injetável - ampola de 4mL (8mg) Ondansetrona, cloridrato 8mg - comprimido Oxaliplatina 00mg - pó liófilo Paclitaxel 6mg/mL - solução injetável - frascoampola 50mL (mg) Pamidronato dissódico 90mg - pó liófilo - frascoampola Panitumumabe 20mg/ml - solução conc. p/ infusão frasco de 5ml (00mg) Pazopanibe, cloridrato 400mg - comprimido Pemetrexede dissódico 00mg pó liófilo p/ uso IV Pemetrexede dissódico 500mg pó liófilo p/ uso IV Rituximabe 0mg/ml - solução injetável - frasco de 0ml (00mg) Rituximabe 0mg/ml - solução injetável - frasco de 50ml (500mg) Rituximabe 400mg - solução injetável - frascoampola de,7ml (subcutâneo) Sunitinibe 2,5mg - cápsula Sunitinibe 25mg - cápsula Sunitinibe 50mg - cápsula Sorafenib mg - comprimido Tamoxifeno, citrato 20mg - comprimido Temozolamida 00mg - cápsula Temozolamida 20mg - cápsula Temozolamida mg - cápsula Tioguanina 40mg - comprimido Vacina Imuno BCG 8mg/ml - solução injetável, - ampola de 4ml (40mg) Vemurafenibe 240mg - comprimido Vimblastina, sulfato mg/ml - solução injetável - 0mL (0mg) Vincristina, sulfato mg/ml - solução injetável - ml (mg) Vincristina, sulfato mg/ml - solução injetável - 2mL (2mg) Vinorelbina, ditartarato 0mg/mL - solução injetável - 5mL (50mg)
5 FAHECE COLETA DE PREÇOS SEMANAL - MEDICAMENTOS CEPON CP 0/ Bevacizumabe 25mg/ml - solução injetável - de 4ml (00mg) Bevacizumabe 25mg/ml - solução injetável - de 6ml (400mg) CONDIÇÕES DE FORNECIMENTO: PRAZO DE ENTREGA: em até 7 dias úteis a contar da data da emissão da AF CONDIÇÕES DE PAGAMENTO: 30 dias FRETE: CIF VALIDADE DA PROPOSTA: De Abril/8 à Março/9 FATURAMENTO MÍNIMO: R$ xxxx,00 (PREENCHER) CONTATO DO RESPONSÁVEL PELA COTAÇÃO: CONTATO DO RESPONSÁVEL PELO FATURAMENTO: CONTATO DO RESPONSÁVEL PELO FINANCEIRO: (PREENCHER) Assinatura do representante legal da empresa (PREENCHER) Local e data
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