FACULDADE MERIDIONAL IMED CENTRO DE ESTUDOS ODONTOLÓGICO MERIDIONAL - CEOM CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM ENDODONTIA GISELE GHIGGI

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1 0 FACULDADE MERIDIONAL IMED CENTRO DE ESTUDOS ODONTOLÓGICO MERIDIONAL - CEOM CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM ENDODONTIA GISELE GHIGGI O USO DE INTRUMENTOS ROTATÓRIOS PARA RETRATAMENTO ENDODÔNTICO PASSO FUNDO 2012

2 1 GISELE GHIGGI O USO DE INTRUMENTOS ROTATÓRIOS PARA RETRATAMENTO ENDODÔNTICO Monografia apresentada ao curso de Pósgraduação da Faculdade Meridional/IMED de Passo Fundo-RS como requisito parcial para obtenção do título de Especialista em Endodontia Orientador: Prof. Dr José Roberto Vanni PASSO FUNDO 2012

3 2 GISELE GHIGGI O USO DE INTRUMENTOS ROTATÓRIOS PARA RETRATAMENTO ENDODÔNTICO Monografia apresentada ao curso de Pósgraduação da Faculdade Meridional/IMED de Passo Fundo-RS como requisito parcial para obtenção do título de Especialista em Endodontia. Aprovada em / /. BANCA EXAMINADORA: Prof. Dr. José Roberto Vanni Prof. Ms. Flávia Baldissareli Prof. Ms. Mateus M. S. Hartmann

4 3 Esta conquista não é somente minha, dedico à minha mãe, Marivone, pois sem seu apoio e sua confiança não chegaria tão longe, sempre deixando de lado seus sonhos em favor dos meus, eu agradeço do fundo do meu coração por estar sempre presente me motivando e principalmente por ser meu porto seguro, com todo meu amor, Obrigado! E ao meu pai, Cesar, obrigada por estar sempre comigo, pela força, por não medir esforços a todos meus pedidos, obrigada pela ajuda em todos os momentos, e por ser um exemplo para mim! Eu amo vocês! Se vi mais longe, foi por estar de pé sobre ombros gigantes. Isaac Newton

5 4 AGRADECIMENTOS Agradeço a DEUS por ter me presenteado com a vida, com uma família maravilhosa, por sempre ter tido uma educação privilegiada, por ter colocado a Odontologia em minha vida, pela oportunidade de conhecer grandes pessoas e torná-las grandes amigos e por estar sempre me guiando! Minha irmã Paula, amiga e professora, nas horas vagas, obrigada por estar sempre comigo, por ser um exemplo de pessoa e profissional, por me ajudar e me aguentar em todos os momentos, você sabe o quanto é importante na minha vida! Minha irmã Luciana, obrigada pela ajuda nas traduções, por sempre me ouvir, mesmo longe sempre se fazendo presente, obrigada pela alegria e motivação com que sempre manteve, queria você mais perto! Ao meu namorado Maurício, obrigada por estar ao meu lado em todos os momentos me apoiando, obrigada pela dedicação, pelo carinho e principalmente por acreditar em mim, você sabe o quanto é especial. Ao meu orientador Prof. Dr. José Roberto Vanni, foi você quem colocou a Endodontia na minha vida, sua paixão pela Odontologia contagia todos, obrigada pela ajuda com a monografia, pela preocupação que tudo se concretizasse, obrigada pelo exemplo que você é como pessoa e profissional. Ao Prof. Dr. Volmir Fornari, você é uma pessoa maravilhosa, humana, um profissional incomparável, sou muito feliz por ter tido a oportunidade de conviver com você nesse período, obrigada por todo conhecimento transmitido e pelo exemplo de pessoa que és.

6 5 Ao Prof. Ms. Mateus Hartmann, obrigada pela amizade, por todo ensinamento, pelo modo que nos ensina, pela alegria que nos motiva, por todo ajuda sempre e pela pessoa querida que você é. As Profs. Caroline Zamin, Déborah Meirelles e Flávia Baldissareli, obrigada pela oportunidade de conhecê-las, aprender com vocês, e por estarem sempre dispostas e prontas para nos ajudar. Prof. Dra. Lilian Rigo, obrigada pela amizade, pela confiança, sempre pronta e disposta em todos os momentos, pela paciência com que nos conduziu, tentando sempre nos tranqüilizar, obrigada!!! Ao meu grande amigo Lauter Teixeira pela excepcional ajuda com a monografia, por ser um exemplo de profissional com quem tenho o privilégio de conviver diariamente obrigada de coração!! E também ao Nelson Massing, pelo apoio e ajuda em todos os momentos, agradeço a vocês por entenderem como realizar este curso foi importante, obrigada pela confiança.. Aos meus colegas, Aline, Andressa, Bruna, Milene, Taís, Claudio, Eduardo e Marco, foi um prazer ter a companhia de vocês e principalmente conhecê-los. Marisa, minha amiga querida, mais um curso juntas, você é uma amiga pra toda vida, adoro estar perto de você!!! E agradeço especialmente minha dupla querida Ângela, obrigada pela amizade, você foi minha companheira desde o início, adorei poder dividir estes momentos contigo, você é uma grande amiga. Aos funcionários do CEOM, Tânia, Dani, Maiara, Pati, Sheila, sempre prontas para atenderem nossos pedidos, vocês foram essenciais para nosso curso.

7 6 Aos professores convidados que de alguma forma contribuíram para que nosso conhecimento fosse aumentado, obrigada! Aos pacientes do curso, obrigada pela confiança, vocês foram muito importantes para essa conquista. Todos que de alguma maneira contribuíram para que essa conquista fosse realizada, obrigada! Quem caminha sozinho pode até chegar mais rápido, mas quem caminha acompanhado chega mais longe. (Autor Desconhecido)

8 7 O futuro pertence àqueles que acreditam na beleza de seus sonhos." Elleanor Roosevelt

9 8 RESUMO Com o desenvolvimento de novos instrumentais rotatórios para o retratamento endodôntico, torna-se difícil selecionar qual deles é mais eficaz clinicamente. A redução do tempo na remoção do material obturador dos canais radiculares, quando comparado a outras técnicas de retratamento, torna os instrumentos rotatórios indicados para este fim. O objetivo desta revisão de literatura foi conhecer os diferentes instrumentos rotatórios utilizados e, assim, avaliar qual o sistema que melhor contempla estes requisitos para realizar este tipo de procedimento com eficácia e segurança. Dentre os vários instrumentos avaliados, inclusive comparados com os instrumentos manuais o Sistema Pro Taper Retratamento obteve os melhores resultados na remoção da obturação, sendo que nenhum instrumento foi capaz de remover todo o material dos canais radiculares, principalmente no terço apical. Nos terços médio e cervical, a remoção aconteceu com mais eficácia, quando estes sistemas foram aplicados. Palavras-chave: Retratamento. Endodôntico. Canal Radicular. Instrumentos Odontológicos.

10 9 ABSTRACT The development of new rotary instruments for the endodontic retreatment makes it difficult to select which of them is more clinically effective. The reduction of time to remove the filling material, when compared with other retreatment techniques, makes the rotatory instruments the most indicated for this use. The objective of this literature review is to study the various rotary instruments available and, thus, to evaluate which system comprises the requirements in order to perform the procedure with effectiveness and safety. Among the evaluated instruments, including manual instruments, Pro Taper Retreatment System presented the best results in removing the filling material, given that none of the instruments was able to remove all the material from the root canals, specially the apical third. Removal with rotatory instruments was more effective on the middle and coronal thirds. Key-words: Retreatment. Endodontic. Root Canal. Dental Instruments.

11 10 SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO REVISÃO DE LITERATURA CONCLUSÃO REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS APÊNDICE... 33

12 11 1 INTRODUÇÃO O tratamento endodôntico não pode ser considerado como finalizado na fase de obturação do canal radicular; o acompanhamento pós-operatório é parte integrante da terapia e tem como objetivo avaliar se condutas praticadas, anteriormente foram bem ou mal sucedidas (AZAR; KHOJASTEHPOUR; IRANPOUR, 2011). Ao se constatar por meio do controle clínico-radiográfico o insucesso endodôntico, duas condutas devem ser consideradas: a re-intervenção no canal radicular ou a cirurgia apical, sendo que qualquer uma delas, quando adequadamente indicada, pode ter êxito. Porém, sempre que o acesso ao canal radicular for possível, a re-intervenção endodôntica deve ser a conduta preferida (GIULIANI; COCCHETTI; PAGAVINO, 2008). O insucesso endodôntico ocorre quando há permanência de bactérias no sistema de canais radiculares como consequência da limpeza insuficiente, solução irrigadora com baixo poder de limpeza, obturação inadequada ou infiltração coronária. A falha pode ser corrigida com sucesso pelo retratamento endodôntico, o qual requer a remoção completa do material de preenchimento para obter limpeza e a obturação 3D do canal radicular (HUSSEIN; ZAAZOU, 2008; RODIG et al., 2012). O retratamento endodôntico convencional é uma das maiores dificuldades técnicas para os endodontistas, visto que, o material obturador se torna uma barreira mecânica que demanda esforços consideráveis para ser removido e também muito tempo. O uso de instrumentos rotatórios de níquel-titânio (NiTi) para remoção de material obturador tem sido amplamente estudado. Um importante aspecto deste método é a possibilidade de remover o material obturador sem a utilização de solvente de guta percha, evitando, assim, a formação de uma fina camada de guta percha nas paredes do canal radicular, dificultando a limpeza do mesmo. Os instrumentos rotatórios também reduzem o tempo clínico (GARCIA JÚNIOR et al., 2008; FARINIUK et al., 2011). Muitos estudos têm mostrado que os microorganismos são os principais agentes causadores de falhas na terapia endodôntica. O Enterococcus faecalis é o microorganismo mais freqüentemente encontrado, variando entre 29 e 77% dos casos. A sua alta taxa de detecção em casos de retratamento, pode ser pelo fato

13 12 deste microorganismo ser trazido para o canal radicular durante o procedimento de tratamento, isso porque o isolamento da área operatória foi incompleto e a micro infiltração da restauração provisória causou a infecção inicial. O Enterococcus faecalis tem a capacidade de invadir túbulos dentinários fazendo com que resistam ao preparo do canal radicular, sendo desta forma muito resistente ao tratamento endodôntico (WANG et al., 2011). Este revisão de literatura visa avaliar qual o sistema de instrumentos rotatórios é o mais indicado para remoção de guta percha dos canais radiculares e tem a melhor eficiência de limpeza nos retratamentos endodônticos.

14 13 2 REVISÃO DE LITERATURA Para se alcançar sucesso em um retratamento é necessário a completa remoção do material obturador do canal radicular, que pode ser eficazmente removido usando instrumentos rotatórios de níquel-titânio. A anatomia dos canais radiculares é um fator que precisa ser levado em consideração quando se faz um retratamento endodôntico, ainda mais devido à alta taxa de prevalência de canais radiculares com forma oval. Devido a forma dos canais radiculares a maioria dos instrumentos rotatórios não são capazes de limpá-los completamente e, consequentemente sua eficácia na remoção da guta percha pode variar. Recentemente, um novo conceito de preparo de canal radicular automatizado foi introduzido no mercado, a Tecnologia Endodôntica Anatômica (AET), este sistema é composto por dois instrumentos de aço inoxidável flexível. Para comparar a eficiência dos instrumentos ProFile, AET e instrumentos manuais Hedströen, 60 raízes de pré molares inferiores com canal radicular único e oval foram instrumentados com limas tipo K até o instrumento #60 e obturados com guta percha e cimento AH- Plus. Depois de 30 dias houve a divisão em: Grupo 1: instrumentos ProFile, Grupo 2: instrumentos AET e Grupo 3: limas manuais para realizar o retratamento, todos os grupos tiveram o clorofórmio como solvente, radiografias foram feitas durante o processo de remoção do material obturador para certificar se havia ainda material dentro do canal radicular. Os dentes foram seccionados no sentido vestíbulo-lingual para serem analisados. Os valores médios para restos de guta percha no grupo dos instrumentos ProFile foram maior que nos demais grupos, os valores para o terço médio foi maior que para os terços cervical e apical. O tempo para o ProFile e AET foi significativamente menor que o grupo dos instrumentos manuais. Os grupos AET e limas manuais tiveram canais radiculares mais limpos que o ProFile, porém paredes dos canais radiculares não foram completamente limpas (ZMENER; PAMEIJER; BANEGAS, 2006). Para avaliar a capacidade de remoção de guta percha dos canais radiculares, 40 molares inferiores foram utilizados, sendo que apenas a raiz mesial foi instrumentada com limas Flexo File até o #40 e obturada com guta percha e cimento de Óxido de Zinco e Eugenol (Endofill) na técnica da condensação lateral. Os dentes foram radiografados, selados e armazenados aleatoriamente. O volume da massa obturadora foi obtido e medido através de tomografia computadorizada. Os

15 14 espécimes então passaram por uma divisão em quatro grupos com 10 dentes e 20 canais radiculares em cada um onde foi realizado o procedimento de remoção do material obturador. Os Grupos A1 e B1 utilizaram o sistema oscilatório Endo-Gripper e limas tipo K, já os Grupos A2 e B2 utilizaram o sistema ProFile.04. Os restos de material obturador foram analisados com nova tomografia computadorizada, a qual mostrou que os dois sistemas de retratamento deixaram restos de material obturador nas paredes dos canais radiculares. Em relação ao volume do material de preenchimento remanescente, não houve diferença entre o sistema oscilatório e o rotatório (BARLETTA et al., 2007). Com o objetivo de comparar a quantidade de debris extruídos apicalmente, durante o retratamento endodôntico, 45 dentes anteriores superiores foram instrumentados com limas tipo K até o instrumento #50 e obturados com guta percha e cimento AH Plus pela técnica da condensação lateral. Depois de 30 dias armazenados a temperatura de 37graus, os dentes foram divididos em três grupos sendo o Grupo A, a obturação foi removido com o Sistema Pro Taper Retratamento com os instrumentos D1, D2 e D3, depois os dentes foram preparados com instrumentos Pro Taper até o instrumento F3, o Grupo B utilizou brocas Gates Glidden, limas Hedströen e como solvente o Clorofórmio e depois os dentes foram repreparados com o Sistema Pro Taper até o instrumento F3, e no Grupo C foi utilizado pra remoção do material obturador igual ao Grupo B, com brocas Gates Glidden, limas Hedströen associadas ao Clorofórmio como solvente, porém para o repreparo dos canais radiculares as limas tipo K foram utilizadas. Todas as técnicas deixaram restos de debris. O Grupo que utilizou o Sistema Pro Taper Retratamento deixou menor quantidade de debris que os outros dois grupos (HUANG et al., 2007). Para avaliar a limpeza do canal radicular após a remoção da guta percha, quarenta e dois dentes unirradiculares anteriores superiores passaram por um processo de preparo do canal radicular com instrumentos ProFile, os dentes foram obturados com guta percha e cimento Obtura II. Após duas semanas os dentes foram divididos aleatoriamente em 3 grupos e adicionado solvente para facilitar a desobturação. O Grupo 1 foi utilizado os instrumentos ProFile para remoção da guta percha e para re-instrumentação ProFile, o Grupo 2 utilizou o Sistema Pro Taper retratamento em seguida foram repreparados com o Sistema Pro Taper e o Grupo 3 limas Hedströen fizeram a função de remover a guta percha finalizando a instrumentação com limas tipo K. A remoção do material obturador foi julgada

16 15 completa quando o comprimento de trabalho foi alcançado e não havia mais guta percha no instrumento, o tempo foi gravado em segundos. Os dentes foram seccionados longitudinalmente e analisados sob estereomicroscópio com 40x de aumento. Houve uma diferença significativa entre o Grupo que utilizou os instrumentos ProFile e o Grupo que utilizou o Sistema Pro Taper Retratamento. O Sistema Pro Taper Retratamento obteve resultados melhores que o ProFile e as limas manuais no que se refere a quantidade de material dentro do canal radicular, principalmente no terço cervical e médio. No terço apical, existiu diferença significativa entre o Sistema Pro Taper Retratamento e as limas manuais, mas não existiu diferença entre o ProFile e os outros grupos. O tempo necessário para remover o material obturador foi mais rápido nos grupos com instrumentação rotatória que no grupo com instrumentação manual (GIULIANI; COCCHETTI; PAGAVINO, 2008). Com o avanço da Endodontia e a introdução de instrumentos rotatórios para modelagem do canal radicular, iniciou-se a utilização destes para remover guta percha do interior deste. Com o objetivo de comparar in vitro a eficiência da remoção da guta percha dos canais radiculares por meio de diferentes instrumentos rotatórios, 60 pré molares inferiores humanos foram instrumentados com instrumentos GT rotatório e obturados com guta percha e cimento Sealer 26. Foram formados seis grupos de 10 dentes para o processo de desobturação: Grupo I instrumentos ProFile; Grupo II instrumentos ProTaper; Grupo III instrumentos GT rotatório; Grupo IV técnica manual com limas tipo K e solvente eucaliptol; Grupo V instrumentos K3 e Grupo VI instrumentos Hero. Após a remoção do material obturador, os espécimes foram radiografados no sentido vestíbulo-lingual. A análise estatística mostrou haver diferença entre os valores médios de restos de guta percha tanto para os grupos quanto em relação ao fator terço. O Grupo dos instrumentos Hero, difere estatisticamente de todos os outros, exceto do Grupo dos instrumentos K3, sendo Pro Taper o menos deixou material obturador, seguido das limas manuais, GT, ProFile, e por fim K3 e Hero. Quando analisados os terços, o cervical difere do médio e do apical, porém estes dois não diferem entre si. Concluiuse que nenhuma das técnicas estudadas apresentou canais totalmente isentos de restos de material obturador. O terço apical foi o que apresentou menor quantidade de remanescente de material obturador, seguido pelo terço médio e cervical (GARCIA JÚNIOR et al., 2008).

17 16 Com o objetivo de avaliar a capacidade de limpeza de duas diferentes técnicas de remoção e guta percha dos canais, 44 pré molares inferiores, que após serem instrumentados com limas K #45 foram divididos em dois grupos para obturação com guta percha e MM Seal, o grupo 1 foi obturado pela técnica da condensação lateral. O grupo 2 foi obturado pela termo plastificação da guta percha. Após quatro meses os dentes foram divididos em subgrupos para realizar a remoção do material obturador, o grupo 1a e 2a foram desobturados utilizando brocas de Gates Glidden e limas tipo K, os grupos 1b e 2b foram utilizados os instrumentos Pro Taper Retratamento. Os resultados foram submetidos ao teste ANOVA, que mostrou que houve diferença estatística significativa entre a quantidade de material nos terços do canal. O terço cervical foi o que havia menor quantidade de material, seguido pelo terço médio e por fim pelo terço apical. Quando comparados à técnica de obturação com a de remoção de material não houve diferença estatística entre as duas técnicas (1a e 2a e 1b e 2b). Quando comparadas as técnicas de remoção de guta percha mostrou que o grupo 1b (condensação lateral e Pro Taper) tinha menor quantidade de material obturador que o grupo 1a (condensação lateral e Gates Glidden). Além disso, o percentual de material em 2b (termoplastificação e Pro Taper) foi menor que em 2a (termoplastificação e Gates Glidden). A comparação do tempo médio necessário para remover o material de preenchimento do canal em 1a foi significativamente menor que em 2a, e a média de tempo nos grupos 1b e 2b foi significativamente menor nos grupos 1 e 2 a. Sendo assim, instrumentos rotatórios Pro Taper foram mais eficazes na remoção do material alem de ter um tempo menor que com as brocas Gates Glidden (HUSSEIN; ZAAZOU, 2008). Com o aumento recente de retratamentos endodônticos devido a maior ênfase na preservação de dentes, incluindo casos onde a terapia endodôntica falhou. O procedimento envolve a remoção do material obturador do canal radicular, ainda mais a limpeza e modelagem e a nova obturação. Uma variedade de técnicas diferentes têm sido propostas para remoção do material de preenchimento como os instrumentos rotatórios, estes possuem como vantagem a manutenção da forma do canal radicular e menor tempo de trabalho, porem possuem uma incidência de fratura de lima e também a maior quantidade residual de material obturador no canal radicular. Para avaliar a remoção de material obturador em 3D, 80 dentes unirradiculares com uma curvatura inferior a 10 graus foram instrumentado com o Sistema Pro Taper e divididos aleatoriamente em 4 grupos. O Grupo 1 recebeu uma

18 17 obturação pela técnica da condensação lateral com guta percha e Tubliseal. O Grupo 2 foi preenchido usando condensação lateral com EndoREZ, o Grupo 3 usou condensação lateral e Resilon e RealSeal, e o Grupo 4 utilizou um único cone de guta percha e GuttaFlow como cimento. Após 72 horas os dentes passaram por uma tomografia micro computadorizada e cada grupo foi subdividido em 2 subgrupos que foram desobturados com instrumentos manuais tipo K e Sistema de Retratamento Pro Taper associado ao solvente de óleo de eucalipto, Os dentes passaram novamente por uma tomografia micro computadorizada para realizar as medições. Houve significativa diferença entre as duas técnicas de remoção de guta percha e os volumes médios de material de preenchimento restante utilizando o instrumento rotatório foram maiores do que aqueles usando instrumentos manuais. O estudo mostrou que todos os materiais testados não foram completamente removidos durante o retratamento usando limas manuais ou instrumentos rotatórios, a guta percha foi mais eficientemente removida usando os instrumentos manuais (HAMMAD; QUALTROUGH; SILIKAS, 2008). Para avaliar a remoção do material obturador com deferentes instrumentais, 90 pré molares inferiores com único canal foram instrumentados com instrumentos de NiTi Mtwo. Os dentes passram por uma divisão em 9 grupos com 10 espécimes cada. Para realizar a obturação 30 dentes receberam como material obturador guta percha e cimento Kerr Pulp Canal Sealer (Grupos 1, 2 e 3), outras 30 raízes receberam Resilon e cimento Canal Root (Grupos 4, 5 e 6), os outros 30 dentes restantes foram preenchidos com guta percha e cimento EndoREZ. Para realizar o procedimento de remoção do material obturador os Grupos 1, 4 e 7 tiveram como instrumento limas Hedströen e brocas Gates Glidden em uma instrumentação manual, os Grupos 2, 5 e 8 foram retratados usando a instrumentação rotatória com o Sistema Pro Taper Retratamento e os Grupos 3, 6 e 9 os instrumentos Mtwo Retratamento. No grupo das limas Hedströen o Clorofórmio foi utilizado como solvente, o retratamento foi considerado completo quando o comprimento de trabalho foi alcançado. O tempo necessário para remoção do material obturador foi anotado para cada grupo e a extrusão de material foi visivelmente observado utilizando lupas. A limpeza de cada parede do canal radicular foi avaliada através de microscopia de varredura, as raízes foram seccionadas longitudinalmente e cada metade foi examinada. Os grupos onde o Mtwo Retratamento foi utilizado foi o mais rápido, o Sistema Pro Taper retratamento também teve o tempo reduzido, embora

19 18 nos dentes obturado com Resilon o tempo foi maior. Quanto à extrusão os instrumentos manuais tiveram menor quantidade de material extruído quando comparados aos grupos de instrumentos rotatórios e melhor limpeza. Os dentes obturados com EndoREz obtiveram melhor limpeza que os outros grupos. Todos os instrumentos deixaram restos de material obturador, independentemente do material usado, o terço apical resultou em maior quantidade de material, segui do terço médio e cervical. Os instrumentos Mtwo retratamento e o sistema Pro Taper Retratamento provaram ser dispositivos seguros e rápidos para remoção de material obturador (SOMMA et al., 2008). A principal razão para realizar um retratamento endodôntico é a persistência de bactérias no sistema de canais radiculares. Para avaliar a eficácia do Sistema Pro Taper Retratamento 60 dentes superiores anteriores foram preparados com limas K ate o instrumento #50, e obturados com guta percha e cimento Ah Plus pela técnica da condensação lateral. Depois de 30 dias os dentes passaram por uma divisão em grupos sendo que o Grupo A para realizar a remoção do material obturador foi utilizado o Sistema Pro Taper Retratamento D1, D2 e D3 e como complemento os instrumentos Pro Taper até o instrumento F3, o Grupo B foi utilizado limas Hedströen e finalizado com instrumentos Pro Taper até o F3, e o Grupo C o material de preenchimento dos canais radiculares foi removido com limas Hedströen e preparados com limas tipo K. Os espécimes foram tornados transparentes e fotografados com fundo preto, os dentes ainda foram divididos em terços, o Grupo A que utilizou o Sistema Pro Taper Retratamento resultou em menor porcentagem de área de material obturador nos terços médio e apical, e também média de tempo para o grupo do Pro Taper Retratamento foi significativamente menor que nos outros, porém todos os grupos deixaram restos de material obturador principalmente cimento (GU et al., 2008). O material de preenchimento dos canais radiculares deve ser removido para que se possa realizar o retratamento endodôntico. Com o objetivo de avaliar a remoção de diferentes tipos de cimento dos canais radiculares 72 dentes anteriores, unirradiculares foram preparados com Mtwo e depois obturados. Para realizar a obturação os dentes passaram por uma divisão em quatro grupos com dezoito dentes em cada: Grupo 1 o material obturador foi Resilon e Epiphany, Grupo 2 GuttaFlow, Grupo 3 EndoTwinn e Grupo 4 guta percha e AH Plus pela técnica da condensação lateral. Após, os espécimes foram desobturados com o Sistema Mtwo

20 19 Retratamento e também instrumentos Mtwo e O tempo necessário para realizar a remoção do material obturador até chegar ao comprimento de trabalho foi registrado. Os espécimes foram radiografados e seccionados e a quantidade de material obturador remanescente foi fotografada e digitalizada para serem analisadas. Restos de material obturador foram observados em todos os dentes. O terço apical foi o que resultou em maior quantidade de material, independente do tipo de material obturador utilizado. Em relação ao tempo gasto para realizar o retratamento, os dentes obturados com GuttaFlow e EndoTwin foram removidos mais rapidamente que os outros dois métodos (TASDEMIR; YILDIRIM; ÇELIK, 2008). A guta percha é o material mais utilizado para a obturação de canais radiculares, embora bem sucedido não tem a capacidade de selar completamente a superfície do canal radicular, que pode resultar em contaminação, por isso um novo material a base de resina composta está sendo utilizado para obturação. Com o objetivo de avaliar a eficácia na remoção de material obturador e o tempo utilizado para remoção do material, 88 dentes foram instrumentado com instrumentos Profile e divididos em dois grupos de 40 espécimes cada e foram obturados com guta percha e AH-plus e Resin Based Composite (RealSeal). Os dentes foram divididos em 8 grupos para realizar o retratamento: Grupo 1 a guta percha foi removida com o Pro Taper Retratamento e clorofórmio como solvente. Grupo 2 guta percha foi removida com ProTaper Retratamento e óleo essencial de laranja como solvente. Grupo 3 a guta percha foi removida pelo Sistema Rotatório Endo-Sequence com clorofórmio como solvente e Grupo 4 Sistema Endo-Sequence e óleo essencial de laranja como solvente para remover a guta percha. Já no Grupo 5 foi utilizado Endo- Sequence e clorofórmio pra remover o cimento à base resina composta. Grupo 6 ProTaper Retratamento e clorofórmio para remoção da resina. Grupo 7 a resina foi removida com o ProTaper Retratamento e óleo essencial de laranja como solvente e no Grupo 8 a resina foi removida com o Sistema Endo-Sequence e óleo essencial de laranja. Os Grupos 9, 10, 11 e 12 foram grupos controle onde não foram obturados somente instrumentados com o ProTaper e Endo-Sequence utilizando o clorofórmio, e ProTaper e Endo-Sequence com óleo de laranja respectivamente. Os resultados mostraram que a guta pecha foi mais facilmente removida que a resina composta, e que os solventes tanto quanto os dois sistemas rotatórios foram iguais na eficácia de remoção do material obturador, e que o Sistema Endo-Sequence foi mais rápido,

21 20 utilizando o óleo essencial de laranja na remoção da resina composta (RING et al., 2009). No momento da remoção do material obturador a ação dos instrumentos contra as paredes de dentina pode produzir calor, e esta energia é transmitida para a parte externa da raiz. Um aumento superior a 10 C na superfície externa da raíz pode causar danos ao ligamento periodontal. Para avaliar a liberação de calor, o tempo de trabalho e a eficácia de limpeza, 60 incisivos superiores com canal único foram instrumentados com limas tipo K #60 e obturados com guta percha e Endofill. Para desobturação os dentes foram divididos em Grupo 1 Sistema Pro Taper Retratamento, Grupo 2 Mtwo retratamento e Grupo 3 Instrumentação manual e brocas Gattes Glidden 1, 2 e 3 e xilol como solvente. A quantidade de calor liberada foi medida com um termômetro, o tempo necessário para remoção do material obturador foi medido em segundos com um cronômetro e para avaliação da limpeza as raízes foram seccionadas longitudinalmente e cada metade foi examinada com um esteremicroscópio de 12,5x de ampliação. Todos os instrumentos deixaram restos de material nos canais radiculares. Entre os grupos com instrumentos rotatório o M-two foi o que produziu a menor eficácia de limpeza. Houve diferença estatística entre os terços, o terço cervical foi o que houve melhor limpeza, seguido pelo apical e por fim o terço médio. Nos canais radiculares que foram desobturados pelas limas manuais o terço cervical foi o que houve melhor limpeza, seguido pelo terço médio e apical. O Sistema Pro Taper Retratamento produziu a maior liberação de calor tanto nos terços apical e cervical, o Mtwo Retratamento precisou mais tempo para remover o material seguido pelas limas manuais e depois pelo Sistema Pro Taper Retratamento (BRAMANTE et al., 2010). Várias técnicas são utilizadas para a remoção do material obturador do sistema de canais radiculares, porém pouco se fala da influência do tempo de remoção do material de preenchimento. Com o objetivo de avaliar a eficiência de técnicas manuais e rotatórios para remoção de guta percha, 24 raízes palatinas de molares superiores que foram instrumentadas com limas tipo K, dois instrumentos a mais além do IAI e obturadas com guta percha e Endofill e armazenadas durante seis anos, um grupo controle com as outras 24 raízes foram armazenados durante uma semana. Foram divididos em quatro grupos para a remoção do material, Grupo 1 foi utilizado limas tipo K manuais e solvente eucaliptol, Grupo 2 instrumentos rotatórios Pro Taper Universal. O Grupo 3 e o grupo que faziam parte do grupo

22 21 controle foram desobturados com as mesmas técnicas do grupo 1 e 2. Os dentes foram radiografados e analisados microscopicamente. Não houve diferença estatística entre a remoção do material pela técnica manual ou rotatória. No entanto quando apenas o tempo do material foi testado, o grupo controle apresentou um percentual significativamente maior no terço médio. Quando avaliados os terços independentemente da idade do material ou da técnica o terço apical mostrou maior quantidade de material seguido pelo terço médio e cervical tanto nas radiografias quanto no microscópio. E também, a análise feita no microscópio detectou significantemente maior percentual de resíduos que nas radiografias (DUARTE et al., 2010). Para avaliar a remoção de diferentes materiais obturadores com diferentes instrumentos rotatórios 90 dentes unirradiculares (incisivos, caninos e pré molares inferiores) foram instrumentados com limas tipo K até o #30 e divididos em 6 grupos com 15 espécimes cada e obturados com guta percha ou resilon. Os Grupos 1, 3 e 5 tiveram como material obturador a guta percha e cimento AH Plus pela técnica da obturação lateral, os Grupos 2, 4 e 6 utilizaram como material obturador Resilon e o cimento Real Seal. Para realizar o retratamento endodôntico foram utilizados os instrumentos do Sistema Pro Taper Retratamento (D1, D2 e D3) e finalizando com o instrumento F3 do Pro Taper até o comprimento de trabalho, instrumentos Mtwo retratamento, e no final o Mtwo e também os instrumentos Twisted Files na sequencia 25.10, e e no final o instrumento K3, os dentes passaram por uma tomografia e microscópio óptico, os dentes foram seccionados longitudinalmente e fotografados. Um instrumento Mtwo retratamento (25.05) e dois TF (25.08) fraturaram durante a instrumentação. Não houve diferença estatística entre o tempo de retratamento entre os dois materiais obturadores e, o sistema Mtwo foi o mais rápido para chegar no comprimento de trabalho, em relação aos terços não houve diferença entre os sistemas. Os dentes obturados com Resilon e Real Seal resultaram em menor quantidade de material obturador independente do sistema utilizado quando comparados com os dentes obturados com guta percha e AH Plus. Nenhum sistema removeu todo material obturador dos canais radiculares (MARFISI et al., 2010). O retratamento endodôntico visa conseguir a descontaminação do sistema de canais radiculares para permitir saúde aos tecidos periapicais e reparação tecidual. Com o objetivo de avaliar o tempo necessário para chegar ao comprimento de

23 22 trabalho, e a quantidade de detritos que são extruídos para o periápice, 30 pré molares de canal único foram utilizados, instrumentados com o sistema Pro Taper e após obturados com guta percha e cimento N-Rickert. As amostras foram divididas em dois grupos para realizar o retratamento, o Grupo 1 utilizou o sistema de instrumentos rotatórios Ni-Ti Pro Taper, para a remoção da guta percha e o Grupo 2 foi utilizado o Sistema Pro Taper Retratamento. A extrusão apical de detritos foi medida pelo peso do tubo onde estavam os espécimes, após o procedimento de retratamento e subtração dos valores iniciais. Não teve diferença estatística entre os grupos em relação ao tempo para chegar ao comprimento de trabalho, porém o Pro Taper removeu mais rápido guta percha que o Pro Taper Retratamento. As duas técnicas de retratamento causaram extrusão de detritos apicalmente semelhantes (UEZU et al., 2010). A remoção de material obturador de um canal radicular para que se possa realizar o retratamento endodôntico tem por objetivo recuperar o acesso ao forame apical, as técnicas utilizadas para remover guta percha são variadas, entre elas o uso de instrumentos rotatórios de NiTi facilitam a limpeza e modelagem dos canais radiculares. Com o objetivo de avaliar a resistência à fratura das raízes, 48 caninos humanos foram instrumentados com limas tipo K #55 e obturados com guta percha e cimento AH Plus. As amostras foram dividas em três grupos de doze e um grupo controle, este apenas foi instrumentado manualmente e não obturado. O Grupo 1 foi desobturado com o Sistema Pro Taper Retratamento e por final o Sistema Pro Taper Universal, Grupo 2 foi utilizado o Sistema R-Endo, Grupo 3 os instrumentos rotatórios M-Two. Após a desobturação os dentes foram submetidos à força vertical de compressão na coroa dos dentes, sendo 1mm por minuto até a fratura radicular, a carga em que a falha ocorreu foi gravada e expressa em Newtons. Não houve diferença significativa entre os grupos experimentais. Desta maneira concluiu-se que todos os instrumentos rotatórios utilizados neste estudo causam fraqueza radicular (ER et al., 2011). Para avaliar a remoção de guta percha dos canais radiculares, 30 caninos humanos foram instrumentados com limas tipo K até o instrumento #55 e obturados com cones de guta percha e cimento EndoFill e foram divididos em três grupos: Grupo I brocas de Gates-Glidden associadas a limas Flexofile e solvente eucaliptol; Grupo II sistema rotatório Profile.04 e Grupo III brocas de Gates Glidden associadas ao sistema Profile e solvente. As radiografias, antes e depois da desobturação,

24 23 foram digitalizadas para delimitar e quantificar as áreas do canal radicular com material obturador antes e após a desobturação. Os resultados revelaram maior quantidade de material obturador no terço apical, que foi estatisticamente diferente dos outros dois terços. Não houve diferenças significativas entre os terços médio e cervical. O ProFile teve o pior resultado, e os outros grupos não tiveram diferença entre si. Com isso concluiu-se que nenhuma técnica foi capaz de remover completamente o material obturador dos canais; e que no terço apical, independente da técnica, os dentes apresentaram uma maior quantidade de resíduos após a desobturação (KALED et al., 2011). Para comparar a eficácia de dois sistemas de Ni-Ti e instrumentos manuais na remoção de guta percha e cimento dos canais radiculares, 60 dentes humanos anteriores unirradiculares foram preparados utilizando o sistema Pro Taper e finalizado o preparo com limas tipo K #35 e obturados com guta percha e cimento Pulp Sealer. Os espécimes foram então divididos em três grupos para então ser realizada a remoção de material obturador: Grupo 1 foi utilizado os instrumentos Mtwo retratamento, Grupo 2 sistema R- Endo e para o preparo Hero e Grupo 3 limas K e brocas Gates Glidden com clorofórmio como solvente. Radiografias foram realizadas no sentido mesio-distal e vestíbulo-palatal para cada amostra, digitalizadas e analisadas usando o AutoCAD Após, divididos em terços, a área do canal radicular e a área de cada terço foi calculada e expressa em mm 2. O tempo necessário para concluir o procedimento foi registrado para cada amostra. Após a remoção do material obturador, os dados foram analisados estatisticamente. Todas as técnicas deixaram guta percha dentro do canal radicular, e os instrumentos rotatórios significativamente foram mais rápidos e mais eficazes na remoção de guta percha em particular nos terços médio e apical quando comparados à técnica manual. Os instrumentos Mtwo foram significativamente mais eficazes que os instrumentos R-Endo na remoção de guta percha nos terços médio e apical, e também, os R-Endo foram associados a um menor número de casos de extrusão apical (MOLLO et al., 2011). Para que o retratamento endodôntico tenha sucesso é necessária a remoção do material obturador que está preenchendo o canal radicular, que ocorra a limpeza adequada, desinfecção e nova obturação. Para testar e comparar a eficiência de cinco métodos de remoção do material obturador e testar a hipótese de que as radiografias não representam a real extensão do material remanescente nas

25 24 paredes do canal radicular, 50 dentes unirradiculares anteriores superiores foram preparados com limas tipo K até #40 e obturados com cones de guta percha e cimento endodôntico AH-Plus. Foram utilizadas brocas de Gates Glidden 2 e 3 para remoção do material dos 5mm iniciais. Os dentes foram divididos em 5 grupos para que o material obturador fosse removido totalmente sendo o Grupo 1 com limas Hedströen e Clorofórmio como solvente, Grupo 2 Instrumentos Safesider com auxílio do clorofórmio como solvente, Grupo 3 Instrumentos Safesider sem clorofórmio, Grupo 4 ProTaper Retratamento com clorofórmio e Grupo 5 ProTaper Retratamento sem clorofórmio. Todas as raízes foram radiografadas e analisadas microscopicamente. Os resultados mostraram que a avaliação radiográfica não é confiável para detectar a extensão de material obturador nas paredes do canal radicular, quando comparado à observação em um microscópio endodôntico em 10x de aumento. Todos os métodos de remoção de guta percha deixaram material no canal radicular, o tempo para remoção do material foi mais rápido nos instrumentos rotatórios, e a adição de solvente não teve diferença significativa (KFIR et al., 2011). Para avaliar a eficiência de cinco sistemas rotatórios, 60 pré molares inferiores foram instrumentados com GT rotatório e depois obturados com guta percha e cimento AH Plus. Para realizar a técnica de retratamento os dentes foram divididos em seis grupos: Grupo 1 foi utilizado instrumentos ProFile.04, Grupo 2 Pro Taper, Grupo 3 instrumentos GT, Grupo 4 limas do tipo K, que foi considerado o grupo controle, Grupo 5 instrumentos K3 e Grupo 6 instrumentos Hero. Não foi utilizado solvente para remoção do material. Após a remoção do material obturador os dentes foram seccionados longitudinalmente e scaneados para avaliação. Foi observado material remanescente em todos os dentes, e os resultados mostraram que os instrumentos GT deixaram menor quantidade de material obturador que os instrumentos manuais e os instrumentos Hero, não houve diferença estatística entre as demais técnicas ProFile, Pro Taper e K3 quando comparadas ao GT. Sendo assim, os instrumentos GT, ProFile, Pro Taper e K3 são mais eficientes para remoção do material obturador que limas manuais e Hero (FARINIUK et al., 2011). O uso de instrumentos rotatórios de níquel-titâno desenvolvidos para o retratamento endodôntico além de remover o material de preenchimento do canal radicular, preparam este para receber nova obturação. Para comparar a eficiência de remoção do material obturador, 120 raízes de primeiros e segundos molares superiores foram instrumentadas pelo sistema rotatório Endo-Wave e depois

26 25 divididos em 8 grupos com 15 espécimes em cada e obturados com um único cone de guta percha e com quatro diferentes cimentos: AH Plus, Seal Root Hybrid, EndoSequence BC cimento e Activ GP, sendo divididos em 2 grupos para cada cimento. Depois de 30 dias teve início o processo de remoção do material obturador dos canais radiculares, duas técnicas de remoção foram utilizadas para 4 dos 8 grupos. A primeira técnica com limas Hedströen e brocas Gattes Glidden, iniciando com a numero 2 e depois a broca numero 1, seguida então pelas limas manuais tipo Hedströen, a segunda técnica o Sistema de Retratamento Pro Taper foi utilizada na sequência D1, D2 e D3. Não houve uso de solventes em nenhuma das técnicas. O retratamento foi considerado completo quando o último instrumento facilmente alcançou o comprimento de trabalho. Independente do tipo de cimento e da técnica de retratamento, o material obturador não foi totalmente removido do canal radicular. Significativamente foi encontrado maior quantidade de material de preenchimento no terço apical. Ao comparar os cimentos a única diferença estatística foi detectada entre AH Plus na técnica manual e Activ GP também pela técnica manual com relação ao material residual total. Não houve diferença entre os grupos manual e grupo Pro Taper, sendo então os instrumentos rotatórios de Ni-Ti tão eficientes quanto ao grupo manual (ERSEV; YILMAZ; DAGLAROGU, 2012). Para avaliar a eficiência do Instrumento Rotatório Auto- Ajustável (SAF), 25 raízes molares inferiores com raízes mesiais com dois canais distintos depois de instrumentados o Pro Taper foram obturados com guta percha e cimento AH- Plus. O estudo foi dividido em duas fases, sendo que na fase 1 foi utilizado o Sistema Pro Taper Retratamento para remover o material obturador, com auxílio do solvente clorofórmio, antes de iniciar a fase 2 os dentes foram radiografados. Seguido do procedimento de desobturação, iniciou-se a fase 2, o Instrumento Rotatório Auto- Ajustável deu sequencia ao procedimento sem utilização de irrigação e com uma gota de clorofórmio como solvente, seguido de 4 minutos de uso de irrigação com hipoclorito de sódio 3%. Os dentes foram então radiografados após este procedimento e uma análise foi realizada para medir a área radiopaca no canal radicular. A remoção do material obturador dos canais radiculares com o Sistema Pro Taper Retratamento deixou resíduos em todos os terços do canal radicular. O uso suplementar do SAF na fase 2 reduziu os resíduos nos terços cervical, médio e apical respectivamente. Após uma analise dicotomizada 28% dos dentes tiveram como limpos após a fase 1 e 84% após a fase 2. Nenhum sistema removeu

27 26 completamente o material obturador. A utilização do SAF resultou em uma redução significativa na quantidade de material em canais curvos dos molares inferiores (ABRAMOVITZ et al., 2012). Para avaliar a remoção do material obturador com diferentes tipos de cimento, 45 raízes palatinas de molares superiores foram instrumentados com limas Flexo File #30 e para realizar a obturação os dentes passaram por uma divisão de acordo com o cimento utilizado: Grupo 1 utilizou guta percha e cimento Endofill, Grupo 2 guta percha e cimento AH Plus e Grupo 3 guta percha e cimento Selapex. Para remoção do material obturador foi utilizado o Sistema Pro Taper Retratamento (D1, D2 e D3), na porção apical foi utilizado limas manuais e finalizado o preparo com Pro Taper. As raízes foram seccionadas longitudinalmente para realização de análise em microscópio com 10x de aumento. O grupo obturado com Endofill apresentou maior quantidade de material no terço cervical, nos terços apical e médio não houve diferença entre os grupos. A maior quantidade de material estava presente no terço apical. Este estudo não mostrou diferença entre os grupos na área total do canal radicular (SÓ et al., 2012). Com o objetivo de avaliar a eficiência da remoção da guta percha e cimento endodôntico dos canais radiculares, 90 pré molares com único canal foram instrumentados com limas K até o instrumento #55 e obturados com guta percha e cimento AH Plus pela técnica Híbrida de Tagger. Após duas semanas os dentes passaram por uma divisão aleatória em seis grupos. O Grupo 1 o Sistema Pro Taper Retratamento foi utilizado para remoção do material obturador, o Grupo 2 utilizou o sistema Pro Taper Retratamento e o Pro Taper até o instrumento F4, o Grupo 3 o D- Race Retratamento, Grupo 4 D-Race Retratamento e no final foi utilizado o Race #40.04, o Grupo 5 foi desobturado com o Mtwo Retratamento e o Grupo 6 utilizou instrumentos Mtwo Retratamento e também o instrumento Mtwo # Para avaliar o material obturador residual os dentes passaram por um seccionamento longitudinal e após foram analisados. Todos os dentes tiveram material remanescente, exceto em dois dentes do grupo do Pro Taper Retratamento e Pro Taper, dois dentes no grupo do D-RaCe Retratamento e RaCe e um dente no grupo do Mtwo Retratamento e Mtwo. Todos os grupos tiveram resultados similiares no terço cervical. No terço médio em comparação entre os grupos sem instrumentação adicional revelou que a remoção do material foi mais efetivo no Pro Taper Retratamento que no D-RaCe Retratamento e Mtwo Retratamento. Já nos grupos

28 27 com instrumentação adicional os Grupos 2, 4 e 6 todos tiveram resultados semelhantes. No terço apical os grupos sem instrumentação adicional tiveram os resultados parecidos, já nos grupos com instrumentação adicional o grupo D-RaCe Retratamaneto + D-RaCe teve melhores resultados quando comparado ao Mtwo Retratamaneto + Mtwo. Houve um aumento na eficiência apenas quando o D-RaCe Retratamaneto + D-RaCe foi comparado apenas com o uso do D-RaCe Retratamento (SILVA et al., 2012). Com o objetivo de comparar o volume de material remanescente na dentina após remoção do material obturador após o retratamento endodôntico em raízes curvas, usando instrumentos manuais e dois sistemas de retratamento Ni-Ti rotatório 112 raízes que foram instrumentadas com instrumentos rotatórios Ni-Ti FlexMaster até o instrumento #30.02 e obturadas com cone máster e cimento AH Plus. Os dentes foram divididos em três grupos, onde todos utilizaram o Eucaliptol como solvente. Grupo 1 foi utilizado brocas Gates Glidden 3 e 2 e limas Hedströen #30, 25 e 20 e no terço apical #40, Grupo 2 instrumentos D-RaCe Retratamento, utilizando os instrumentos DR1, DR2 depois os instrumentos BioRaCe e o Grupo 3 Instrumentos Pro Taper Retratamento D1, D2 e D3, o preparo apical foi realizado com instrumentos Pro Taper F2, F3 e F4. Os dentes foram escaneados antes e depois da remoção do material obturador, e então o volume da dentina e do material obturador foi medido. Nenhuma das técnicas de retratamento removeu completamente o material obturador dos canais radiculares. Os dentes retratados com instrumentos D-RaCe deixaram menos material quando comparados limas Hedströen e instrumentos Pro Taper. Não houve diferença significativa entre limas Hedströen e o Pro Taper. As limas manuais removeram menos dentina que os instrumentos D-RaCe e Pro Taper e não houve diferença significativa entre os grupos com instrumentos rotatórios. Quando ao tempo para chegar ao comprimento de trabalho o D-RaCe foi mais rápido seguido pelo Pro Taper e as limas manuais. Nenhum instrumento manual foi fraturado, 3 instrumentos DR2 e 2 BR3 do grupo 2 foram fraturados e 2 D3 e 2 F2 do Grupo 3, e ainda no Grupo 3 ocorreu uma perfuração lateral (RODIG et al., 2012). Para avaliar a incidência e também a profundidade do material obturador residual em túbulos dentinários após a remoção da guta percha, 40 pré molares inferiores com canal único foram instrumentados com limas tipo K e instrumento apical #25 e obturados com guta percha e cimento AH Plus. Depois de um ano os

29 28 dentes foram divididos em um grupo controle e três grupos de retratamento. O Grupo 1 foi desobturado com instrumentos rotatórios Pro Taper, o Grupo 2 o sistema K3 foi utilizado e no Grupo 3 utilizou limas Hedströen 20 e 25. O grupo controle não foi feito desobturação do canal radicular. Depois de seccionados os dentes passaram por uma desmineralização com EDTA 15% e após a incidência e profundidade do material obturador residual na dentina tubular foi medida. A microscopia eletrônica de varredura permitiu a observação detalhada dos túbulos que mostrou não haver diferença significativa entre os grupos. O material obturador residual foi significativamente maior no grupo do Pro Taper e K3 do que nas limas Hedstroen (XU et al., 2012).

30 29 3 CONCLUSÃO Após revisão de literatura pode-se concluir que: - Os instrumentos rotatórios realizam o procedimento de desobturação de maneira rápida e segura; - Entre os instrumentos utilizados nessa revisão de literatura o Sistema Retratamento Pro Taper obteve os melhores resultados na remoção de material obturador, associado ou não ao repreparo com o Pro Taper; - Todos os instrumentos deixam restos de material obturador nas paredes do canal radicular, sobretudo no terço apical, seguido pelo terço médio e cervical.