Depressão na gravidez e período pós-natal nos dois progenitores: Dados de um estudo exploratório com casais portugueses

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1 Actas do 6 Congresso Nacional de Psicologia da Saúde Organizado por Isabel Leal, José Pais Ribeiro, e Saul Neves de Jesus 2006, Faro: Universidade do Algarve Depressão na gravidez e período pós-natal nos dois progenitores: Dados de um estudo exploratório com casais portugueses RITA GOMEZ (*) ISABEL LEAL (*) Muitos estudos têm analisado a incidência e correlatos da depressão pós--natal (DPN) nas mulheres. As estimativas da taxa de incidência de DPN materna variam entre 8 e 28% (e.g. Matthey et ai., 2000), devendo-se a diferença entre os estudos a diferenças no tempo pós-parto considerado, na definição de depressão e nas medidas utilizadas. Vários estudos sugerem que a depressão materna é mais incidente antes do que depois do nascimento (e.g. Buckwalter et ai., 1999; Evans et ai., 2001; Delmore-Ko et ai., 2003). As estimativas da depressão ante-natal (DAN) variam entre 3 e 31% (Honjo et ai., 2003), e a incidência de DPN 'recorrente' (i.e. DPN que permanece desde a gravidez, por oposição a DPN 'de novo', i.e. depressão <*) Instituto Superior de Psicologia Aplicada, Lisboa. 227

2 6 CONGRESSO NACIONAL DE PSICOLOGIA DA SAÚDE com início apenas no pós-parto; Cooper & Murray, 1995) é estimada entre 18 e 75% (Matthey et ai., 2000). A DPN nos homens tem sido investigada com menos freqüência, estimando-se a sua taxa de incidência entre l e 26% em amostras comunitárias e entre 24 e 50% em homens com parceiras deprimidas (Goodman, 2004). Os estudos consistentemente indicam que a incidência de depressão é mais alta nas mulheres do que nos homens quer antes do nascimento, quer durante os primeiros meses pós-parto, e à semelhança do que ocorre noutros momentos da vida (e.g. Matthey et ai., 2000). Considerando a escassez de estudos sobre a experiência masculina da gravidez e do pós-parto, especialmente em Portugal, e também o facto de a investigação sobre o risco de depressão ante e pós-natal nas mulheres ser inconclusiva, o nosso objectivo foi explorar a incidência e curso da depressão no período do nascimento em pais e mães portugueses. MÉTODO O nível de depressão foi medido nos dois elementos de casais-expectantes (grupo CE) uma vez durante a gravidez [44 casais; tempo médio de gestação: 33 semanas (intervalo: semanas)] [1 a avaliação: Gravidez]; outra vez entre o 1 e o 3 mês pós-parto [27 casais; tempo pós-parto médio: 68 dias (intervalo: dias)] [2 a avaliação: PP1]: e outra vez entro o 4 e o 5 mês pós-parto [14 casais; tempo pós-parto médio: 160 dias (intervalo: dias)] [3 a avaliação: PP2]; e uma única vez DOS dois elementos de 36 casais não-expectantes (grupo CNE). O nível de depressão foi medido com o Inventário de Depressão de Beck (BDI: Beck, Ward, Mendelson, Mock, & Erbaugh, 1961; versão portuguesa; Vaz Serra & Pio Abreu, 1973), como uma variável contínua e como uma variável dicotômica. O ponto de corte clínico utilizado para definir a presença de depressão significativa foi aquele indicado por Beck C assuulido noutros estudos sobre a mesma problemática (Matthey et ai., 2000): BDI>9. Os participantes responderam também a medidas de ajustamento conjugai, 228

3 DEPRESSÃO NA GRAVIDEZ E PERÍODO PÓS-NATAL NOS DOIS PROGENITORES personalidade e outra sintomatologia, mas não são reportados aqui os resultados relativos a estas variáveis. Os critérios de inclusão foram que os elementos do casal estivessem casados ou a viver maritalmente há pelo menos seis meses, fossem ambos maiores de 18 anos e, no grupo de controlo, que não tivessem filhos com menos de 12 meses. A recolha de dados foi realizada entre Junho de 2004 e Março de RESULTADOS Características demográficas dos participantes No grupo CE total (JV=44), a idade média das mulheres era 30 anos (±3,2; intervalo: 25-38) e nos homens era 31 (±3,9; intervalo: 25-44); 79% e 58% das mulheres e dos homens, respectivamente, tinham mais de 12 anos de escolaridade (os restantes tinham entre 9 e 12 anos de escolaridade); 95,5% das mulheres e 91% dos homens não tinham filhos prévios; 75% dos casais estavam casados; e 77% das mulheres reportaram que a gravidez tinha sido planeada. No grupo CNE, a idade média das mulheres era 30 anos (±3,3; intervalo: 23-37) e nos homens era 31 (±3,6; intervalo: 24-42); 67% e 46% das mulheres e dos homens, respectivamente, tinham mais de 12 anos de escolaridade (os restantes tinham entre 9 e 12 anos de escolaridade); 50% das mulheres e 50% dos homens tinham filhos; e 78% dos casais estavam casados. Nível de depressão durante a gravidez e o pós-parto Os valores médios do BDI e a incidência de depressão significativa no grupo CE estão apresentados, para cada sexo, na Tabela l (comparando os valores dos subgrupos em cada momento, verifica-se que o padrão de mudança da gravidez para o pós-parto mantém-se quer se considere ou não os casos de desistência na 2 a ou na 3 a avaliação). 229

4 6 CONGRESSO NACIONAL DE PSICOLOGIA DA SAÚDE Tabela l Nível de depressão no grupo CE N=44 Mulheres Homens N=21 Mulheres Homens N=\4 Mulheres Homens Gravidez PP1 PP2 média d.p. BDI>9 média d.p. BDI>9 média d.p. BDI>9 6,14 2,73 5,78 2,93 5,00 2,57 3,9 4,5 3,5 3,8 2,9 3,0 16% 4,5% 15% 4% 7% 0% 5,15 4,26 5,21 2,79 3,6 5,4 2,8 3,5 11% 11% 7% 7% 4,00 2,0 0% 2,29 2,7 0% A diferença entre homens e mulheres nos valores absolutos do BDI é significativa (nível 0,05) apenas na primeira e na terceira avaliação [testes Mann Whitney; Gravidez (7V=44): 7=379,5, ^=0,000; PP1 (N=27): [7=269,5, />=0,099; PP2 (7V=14): (7=53,0, /?=0,039]. As diferenças entre avaliações não são significativas nem nas mulheres (testes Wilxocon; Gravidez/PPl (N=27): Z=-0,715, />=0,47; PP1/PP2 (N=14): Z=-l,126, ^=0,26; Gravidez/PP2 (N=14): Z=-0,716, />=0,47) nem nos homens (na mesma ordem: Z=-l,336,^=0,18; Z=-0,719,/>=0,47; Z=-0,413,/?=0,68). Depressão 'de novo' e depressão 'recorrente' 67% das mulheres significativamente deprimidas na primeira avaliação pós-parto já estavam deprimidas na gravidez, enquanto em 100% dos casos a DPN paterna é 'de-novo'. Co-ocorrência de depressão nos dois progenitores A co-morbilidade no casal foi medida calculando a percentagem de mulheres significativamente deprimidas cujos parceiros também estavam deprimidos. Esta taxa aumentou de 14% na gravidez para 33% na primeira avaliação pós-natal. 230

5 6 CONGRESSO NACIONAL DE PSICOLOGIA DA SAÚDE estudos não encontraram diferenças no nível de sintomatologia depressiva entre mulheres expectantes e um grupo de controlo (e.g. Cox et ai., 1993; Austin, 2003), ou entre taxas de DPN materna e taxas de depressão obtidas em estudos epidemiológicos (O'Hara et ai., 1990). Uma possível explicação para este resultado no estudo presente é que o grupo de controlo estava atipicamente em risco de depressão (hipótese reforçada pelo facto atípico de, neste grupo, os níveis de depressão dos homens serem mais elevados do que os das mulheres). Os resultados aqui apresentados devem ser tidos como preliminares também em face do tamanho relativamente pequeno das amostras e da conveniência que foi necessária na sua constituição dadas questões de acessibilidade. Outra limitação é que a depressão foi medida apenas com o BDI, sem confirmação posterior por entrevista. Finalmente, as avaliações limitaram-se ao período inicial pós-parto - há alguma evidência de que a sintomatologia depressiva pós-parto pode aumentar com o tempo nos dois progenitores (Arcais et ai., 1996;Mattheyetal., 2001). Considerando estas limitações e a inconsistência dos dados prévios sobre esta problemática, é claramente necessária mais investigação sobre o risco de início ou agravamento de depressão natal nos dois progenitores. REFERÊNCIAS Austin, M. P. (2003). Psychosocial assessment and management of depression and anxiety in pregnancy. Australian Family Phisician, 32(3). Beck, C. T. (1996). A meta-analysis of predictors of postpartum depression. Nursing Research, 45, Buckwalter, J., Stanczyk, F., McCleary, C., Blucstein, B., Buckwalter, D., Rankin, K., Chang, L., & Goodwin, T. (1999). Pregancy, the postpartum and steroid hormones: Effects on cognition and mood. Psychoneumendocrinoloy, 24, Berle, J., Aarre, T., Mykletun, Dahl, A., & Holsten, F. (2003). Screening for postnatal depression: Validation of the Norwegian version of the 232

6 GRAVIDEZ E PERÍODO PÓS-NATAL NOS DOIS PROGENITORES DEPRESSÃO NA Edinburgh Postnatal Depression Scale, and assessment of risk factors for postnatal depression. Journal ofaffective Disorders, 76, Delmore-Ko, R, Pancer, S., Hunsberger, B., & Pratt, M. (2000). Becoming a parent: The relation between prenatal expectations and postnatal experience. Journal o) f Family Psychology, 14(4}, Cooper, P. J., & Murray, L. (1995). Course and recurrence of postnatal depression. Evidence for the specificity of the diagnostic concept. Britisli Journal of Psychiatry, 166, Cox, J., Murray, D., & Chapman, O. (1993). A controlled study of the onset, duration and prevalence of postnatal depression. British Journal of Psyqinatry, 765, E^r,*, i, Heron. J., Francomb, H., Oke, S., & Golding, J. (2001). Cohort Study Of depressed mood duting pregnancy and after childbirtri. British Medicai Journal, 323, Goodman, J. H. (2004). Paternal postpartum depression, its relationship to maternal postpartum depression, and implications for family health. Journal of Advanced Nursing, 45(1), Honjo, S., Arai, S., Kaneko, H., et ai. (2003). Antenatal depression and maternal-fetal attachment. Psychopathology, 36, Matthey, S., Barnett, B., Ungerer, J., & Waters, B. (2000). Paternal and matemal depressed mood during the transition to parenthood. Journal ofaffective Disorders, 60(2), O'Hara, M., Zekoski, E., Philipps, L., & Wright, E. (1990). Controlled prospective study of postpartum mood disorders: comparison of childbearing and nonchildbearing women. Journal of Abnormal Psychology, 99(1), O'Hara, M., Schlechte, J., Lewis, D., & Vamer, M. (1991). Controlled prospective study of postpartum mood disorders: Psychological, environmental and hormonal variables. Journal of Abnormal Psychology, 100(1),