Coordenadoria de Odontologia, Serviço Social da Indústria do Estado da Paraíba, João Pessoa, PB, Brasil 2

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1 ISSNe DOI: /aodontol/ Condição de saúde bucal em trabalhadores atendidos no Núcleo de Saúde Ocupacional de Campina Grande-PB Oral health status of workers attended to at the Nucleus of Occupational Health in Campina Grande-PB Emilanir Gomes Maia 1, Gigliana Maria Sobral Cavalcante 2, Ana Flávia Granville-Garcia 3, Rilva Suely de Castro Cardoso Lucas 3, Alessandro Leite Cavalcanti 3, Sérgio d Avila 3 RESUMO Objetivo: Avaliar a saúde bucal de trabalhadores atendidos no Núcleo de saúde ocupacional de Campina Grande/PB. Materiais e Métodos: Foi realizado um estudo transversal com uma amostra do tipo probabilística de 341 indivíduos, de ambos os sexos, com idades entre 35 e 44 anos. A pesquisa foi realizada por meio de uma ficha clínica, abordando os dados sócio-demográficos e aspectos clínicos sobre as condições de saúde bucal (índices CPO e CPI) sobre o uso e necessidade de prótese dentária. O exame foi realizado por um único examinador. Os dados foram analisados pelo Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 13, os resultados apresentados por estatística descritiva. Resultados: Verificou-se predomínio do sexo masculino (91,8%) e da faixa etária de 35 a 37 anos (51,6%). O valor médio do CPOD foi de 15,5, com predomínio do componente cariado (9,7). As prevalências de sangramento gengival, cálculo dentário e bolsas profundas foram de 9,7%, 34,0% e 10,0%, respectivamente. Dos examinados, 80,1% necessitavam de algum tipo de prótese. Em relação ao uso de prótese, 31,7% usavam no arco superior e 4,4% no inferior. Conclusão: Diante dessa realidade torna-se necessário o desenvolvimento de programas de atenção à saúde bucal em adultos, a fim de diminuir os danos causados e prevenir a continuidade da tendência à perda dentária. Descritores: Saúde do trabalhador. Odontologia do trabalho. Índice CPO. Saúde bucal. Serviços de saúde. Assistência odontológica. INTRODUÇÃO A saúde do trabalhador tem suas ações desenvolvidas de forma isolada e fragmentada das demais ações de saúde previstas pelo Sistema Único de Saúde (SUS) no âmbito nacional 1. No que diz respeito à saúde bucal do trabalhador, qualquer problema pode provocar desconforto físico, emocional, prejuízos consideráveis a saúde geral, o que acarreta a redução da produtividade de um empregado dentro da sua função 2. Por esta razão, em muitos casos os problemas de saúde bucal tendem a se agravar, impactando negativamente no desenvolvimento de suas atividades laborais, originando por vezes o absenteísmo 3. Em um levantamento epidemiológico realizado no Brasil constatou-se que 54,0% dos adultos na faixa etária de 35 a 44 anos apresentaram 20 ou mais dentes na cavidade bucal. Essa realidade distancia o Brasil da condição preconizada pela Organização Mundial de Saúde (OMS), que estabeleceu para o ano de 2010 que pelo menos 96% da população nessa faixa etária deveria apresentar tal quantitativo de elementos dentários 4. A Lei Orgânica da Saúde (Lei 8.080, de 19/09/1990) define como competência do SUS, entre outras ações, a de assistência a saúde do trabalhador 1, em se tratando dos adultos trabalhadores com necessidade de tratamento, esse direito esbarra na dificuldade de acesso ao serviço público, pois em geral tem o seu funcionamento no período diurno. Este estudo objetivou avaliar a saúde bucal de trabalhadores atendidos no Núcleo de Saúde Ocupacional do Serviço Social da Indústria (SESI) de Campina Grande/PB. MATERIAIS E MÉTODOS Um estudo transversal foi realizado no município de Campina Grande (população de habitantes e índice de desenvolvimento humano de 0,72), localizado na Paraíba, Região Nordeste do 1 Coordenadoria de Odontologia, Serviço Social da Indústria do Estado da Paraíba, João Pessoa, PB, Brasil 2 Programa de Pós-Graduação em Odontologia, Universidade Estadual da Paraíba (UEPB), Campina Grande, PB, Brasil 3 Curso de Odontologia, Universidade Estadual da Paraíba (UEPB), Campina Grande, PB, Brasil Contato: davila2407@hotmail.com, emilanir@fiepb.org.br, giglianamaria@hotmail.com, anaflaviagg@globo.com, rilvasuely@globo.com, alessandrouepb@hotmail.com Arq Odontol, Belo Horizonte, 48(1): 32-39, jan/mar

2 Brasil. Identifica-se como um dos principais pólos de desenvolvimento econômico do interior do Nordeste, tendo um grande número de desempregados e de trabalhadores do setor informal 5. O local escolhido para a coleta dos dados foi o Núcleo de Saúde Ocupacional (NSO) do SESI. A abordagem se deu no momento dos exames médicos periódicos, admissionais ou demissionais destes trabalhadores. O tamanho amostral foi calculado com base no número de atendimento anual de trabalhadores pelo NSO do SESI, onde se atende em média, usuários ao ano. Foi adotada a faixa etária dos pesquisados entre 35 a 44 anos, por ser considerada pela OMS representativa da condição de saúde bucal nos adultos 6, assim sendo trabalhadores corresponderam à faixa etária considerada no estudo. Foi adotada a margem de erro de 5,0 % e nível de confiabilidade de 95,0%, com percentual esperado igual a 50,0% em cada resposta, obtendose uma amostra válida de 385 participantes. Fez-se a verificação de fator de correção para amostras finitas, sendo obtido o total de 341 participantes, selecionados a partir de amostra de conveniência. A parte inicial da ficha clínica contemplou os dados sócio demográficos, tais como: idade, raça, sexo, estado civil, escolaridade, renda individual e ocupação. Para a determinação da condição de saúde bucal, foram utilizados os índices: Cariado Perdido e Obturado (CPOD) e Community Peridontal Index (CPI), baseados nos critérios da OMS 7-8. Os dados foram registrados por um único examinador, previamente, sendo obtidos valores médios de Kappa de 0,95 para CPOD, 0,88 para o CPI e 0,98 para uso e necessidade de prótese. Os dados foram analisados com o uso do Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 13, por meio da estatística descritiva (freqüências absolutas e percentuais, média e desviopadrão). A condução desta pesquisa observou as normas previstas na Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde e na Declaração de Helsinque versão 2002, tendo sido registrada no SISNEP (CAAE ) e aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual da Paraíba. Não houve conflitos de interesse entre os pesquisadores e as empresas. RESULTADOS Verificou-se predomínio de indivíduos do sexo masculino (91,8%), de cor parda (53,4%), com idades entre 35 a 37 anos (51,6%), com ensino fundamental (72,4%), casados ou em união estável (81,5%) e com renda individual de 1 a 3 salários mínimos (58,4%), conforme descrito na Tabela 1. A média de idade da amostra foi de 38,5 anos (±3,5). Conforme Tabela 2, 60,7% dos trabalhadores fazem parte da Indústria de Transformação e 23,5% da Indústria da Construção Civil. O índice CPOD apresentou um valor médio de 15,5. Foi examinado um total de dentes, dos quais 49,8% estavam hígidos. A média de dentes cariados foi de 1,6, obturados 4,2 e de perdidos 9,7. Quando observado a presença de elementos dentários 32,5% dos examinados possuíam 20 ou mais dentes presentes na cavidade bucal. Em relação à doença periodontal, 34% dos trabalhadores apresentaram cálculos, 22,3% bolsa periodontal entre 4 e 5 mm e quando observado o uso e a necessidade de prótese 80,1% faziam parte deste grupo (Tabela 3). Um total de 80,1% dos examinados necessitava algum tipo de prótese. Em relação ao uso o mais frequente foi no arco superior sendo a Prótese Parcial Removível (PPR) o tipo mais encontrado com 22,0% da amostra (Tabela 4). Arq Odontol, Belo Horizonte, 48(1): 32-39, jan/mar

3 Tabela 1 - Perfil sócio-demográfico dos trabalhadores da indústria de 35 a 44 anos, Campina Grande/PB 2011 (n=341) CARACTERÍSTICAS FREQÜÊNCIA n % Sexo Masculino ,8 Feminino 28 8,2 Faixa Etária 35a ,6 38 a ,8 41a ,6 Raça Negra 31 9,1 Parda ,4 Branca ,2 Amarela 1 0,3 Estado Civil Casado / União Estável ,5 Solteiro/ Separado/ Viúvo 63 18,5 Escolaridade Ensino Fundamental ,4 Ensino Médio Completo 74 21,7 Ensino Superior Completo 5 1,5 Não Escolarizado 14 4,1 Renda Individual (SM*) Até ,3 > 01 a ,4 >03 a ,3 * SM: Salário Mínimo Tabela 2 - Classificação por ocupação dos trabalhadores da indústria de 35 a 44 anos, Campina Grande/PB 2011 (n=341) VARIÁVEL FREQÜÊNCIA n % Classificação de Trabalhadores por Ocupação Serviços/Vendedores 26 7,6 Reparação/Manutenção 13 3,8 Indústria Construção Civil 80 23,5 Indústria de Transformação ,7 Serviços Administrativos 10 2,9 Técnicos de Nível Médio 05 1,5 Total ,0 Arq Odontol, Belo Horizonte, 48(1): 32-39, jan/mar

4 Tabela 3 - Distribuição da amostra segundo as condições bucais (CPOD, condição periodontal e uso e necessidade de prótese dentária) Campina Grande/PB (n=341) CONDIÇÃO DENTAL FREQUÊNCIA n % Hígido ,8 Cariados 551 5,0 Restaurado com cárie 194 1,8 Restaurado sem cárie ,4 Perdido por cárie ,1 Perdido por outras razões 08 0,1 Apoio de ponte, coroa ou faceta/implante 08 0,1 Dente não erupcionado 189 1,7 Total de Dentes ,0 CONDIÇÃO PERIODONTAL FREQUÊNCIA n % Hígido 73 21,4 Sangramento 33 9,7 Cálculo ,0 Bolsa de 4 e 5 mm 76 22,3 Bolsa de 6 mm ou mais 34 10,0 Excluído 09 2,6 Total de Examinados ,0 Tabela 4 - Uso e necessidade protética nos trabalhadores da indústria de 35 a 44 anos, Campina Grande/PB 2011 (n=341) VARIÁVEL FREQUÊNCIA n % Necessidade de prótese Sim ,1 Não 68 19,9 Total ,0 Inferior Superior Uso de prótese n % n % Prótese Fixa 0 0,0 11 3,3 Prótese Parcial Removível 09 2, ,0 Prótese Fixa + Prótese Parcial Removível 0 0,0 02 0,6 Prótese Total 06 1,8 20 5,8 Total DISCUSSÃO A evidência de que a maioria dos trabalhadores pertence à faixa etária entre 35 a 38 anos condiz com a realidade do país, que tem por característica o emprego de mão-de-obra bastante jovem. Em termos de saúde bucal, essa população adulta, sobretudo no estrato mais jovem, representa uma nova prioridade em termos epidemiológicos. Para mudar essa realidade o Governo Federal tem investido em saúde bucal no intuito de resgatar a dignidade do cidadão. Não é raro encontrar jovens que têm vergonha de sorrir ou que até mesmo perdem oportunidades de emprego por não terem todos os dentes na boca 4. Segundo Vargas e Paixão 9, os problemas na vida diária relatados por adultos que perderam seus dentes podem ser de natureza funcional e social tais como: dificuldades para mastigar, falar, mudanças no comportamento, insatisfação com a aparência, prejuízo na aceitação social e dificuldade de acesso ao mercado de trabalho, causando forte impacto na qualidade de vida. A predominância de trabalhadores do Arq Odontol, Belo Horizonte, 48(1): 32-39, jan/mar

5 sexo masculino encontrada neste estudo remete a forte tendência brasileira a absorver mão-de-obra masculina, sendo o número de trabalhadores formais masculinos superior ao número de trabalhadores formais do sexo feminino 10. Entretanto, há estudos realizados com população adulta e em locais de trabalho 11-12, nos quais houve uma diferença muito tênue entre os sexos ou mesmo uma predominância de mulheres. Isso pode ser explicado pelo fato da coleta ter sido em unidade de saúde, sendo mais comum a procura por cuidados pelo sexo feminino, ou mesmo em ambientes de trabalho em que se sobressaia à mão-de-obra feminina. Nesse caso foram constatadas melhores condições de saúde bucal. O fato de a maioria dos trabalhadores se autodeclararem pardos, seguidos de brancos e negros está de acordo com as informações do IBGE para o Estado da Paraíba. Em relação à escolaridade, constatou-se que a maior parte da amostra relatou apenas o ensino fundamental. Esse resultado expõe uma amostra com baixa escolaridade, o que provavelmente influenciou no tipo de ocupação, na renda, nas condições de saúde bucal. O resultado se assemelha aos obtidos em outros estudos que consideraram que os trabalhadores industriais, especificamente aqueles ligados à construção civil, têm baixa escolaridade, corroborando para o desenvolvimento de atividades pouco qualificadas influindo negativamente em sua saúde bucal A baixa renda pode ser considerada como fator contribuinte tanto para não utilização de procedimentos preventivos individuais quanto para não obtenção de cuidados odontológicos que poderiam impedir a elevação da perda dentária entre os adultos Quanto à ocupação, a indústria de transformação que é o tipo de indústria que faz a materia em algum tipo de produto comercial já a ponto de ser consumido ou usado, concentrou um maior número de trabalhadores entrevistados seguida pela indústria da construção civil. Esse achado coincide com os resultados de outros estudos, onde aqueles indivíduos que são a força produtiva do processo de trabalho normalmente têm poucos recursos, poucos anos de estudo, dificuldades de acesso a serviços de saúde. Além disso, muitas vezes não possuem benefícios que influenciem positivamente em suas condições de saúde Essa realidade se confronta a uma condição imposta também pela jornada de trabalho, que limita a adesão dos mesmos a programas de saúde que, em sua maioria, são desenvolvidos em horários que se chocam com os turnos de trabalho 17. Além do atendimento à população adulta ser centrado ainda hoje nas urgências e atendimentos de baixa complexidade 18. Em relação à meta da OMS para o ano de 2010, relacionada ao número de dentes presentes entre os adultos na faixa de 35 a 44 anos, o estudo apontou que esta população está aquém das metas estabelecidas pela OMS para o ano de 2010, pois apenas 32,5% dos examinados possuíam 20 dentes ou mais dentes presentes na cavidade bucal quando a meta é 96,0% 6. Resultados do SBBrasil apontam que mais de 28% dos adultos não possuem nenhum dente funcional em pelo menos uma arcada (inferior ou superior). Desses indivíduos, 15,0% ainda não têm prótese total. A perda dentária continua a ser um problema e, neste estudo, 20% dos trabalhadores eram totalmente edêntulos. A realização de levantamentos epidemiológicos a nível nacional nos anos de 1986, 1996 e 2003 apontou uma melhora nas condições de saúde bucal das crianças brasileiras evidenciando um visível declínio nos índices de cárie dentária. Porém, a população de adultos não acompanhou este declínio, dada a consequência de anos de práticas odontológicas voltadas para a cura e a extração. Em 2003, o índice CPOD médio dos indivíduos com 35 a 44 anos no Brasil era de 20,1; sendo 65,7% composto por dentes perdidos 4. Infelizmente, a perda dos dentes ainda é aceita como natural e normal com o avançar da idade 16, apesar da falta dos dentes acarretar prejuízos de ordem estética, funcional e psicológica, com a consequente deterioração da qualidade de vida e comprometimento do convívio social 18,20 O componente P (perdidos) no índice CPOD foi o que contribuiu com maior severidade no perfil de saúde bucal entre os trabalhadores estudados, apresentando um percentual de 30,1% dos dentes examinados. Este resultado é concordante com vários autores que analisaram esta condição em adultos 4,17, Verificou-se que a solução mais acessível para o problema dentário entre a população deste estudo esteve centrada em atendimento às urgências como as exodontias, corroborando diversas investigações nesta temática De acordo com diferentes autores, a baixa escolaridade e a renda salarial podem ter relação com a situação descrita acima 13,16,7,26,27. O fato do maior percentual de trabalhadores estar na faixa salarial entre 1 e 3 salários mínimos e também com baixo nível de escolaridade determina a influência dessas variáveis na assimilação de medidas de prevenção e na solução dos problemas de saúde bucal. A média de dentes cariados neste estudo, assim como em outras pesquisas contribuiu para o aumento do índice CPOD 4,15,17. Sugere, no entanto, que o ataque de cárie recente foi aparentemente pequeno comparado à perda dentária para os adultos na faixa etária estudada. Pode-se deduzir que a alternativa Arq Odontol, Belo Horizonte, 48(1): 32-39, jan/mar

6 encontrada para este problema, anteriormente, foi a extração dentária, protagonizando um aumento do número de dentes perdidos em detrimento dos cariados. A condição periodontal constatada nesse estudo foi que 34,0% dos trabalhadores tinham cálculos e 22,3% apresentavam bolsa periodontal entre 4 e 5 mm, o que demonstra um grande potencial a perda dentária. O estudo de Silva et al 28, relacionado à condição periodontal, indicou esta tendência. Cerca de 50,0% dos examinados apresentavam cálculo e 100,0% perda de inserção periodontal entre 0 e 3mm. Estudos que abordaram a situação periodontal demonstraram um decréscimo em problemas mais graves de bolsa periodontal naqueles indivíduos com faixa salarial acima de 10 salários mínimos 17,24, o que não corresponde à realidade socioeconômica dos participantes deste estudo. Outra abordagem deste estudo tratou das questões relacionadas ao uso e a necessidade de próteses. Foi observado que a grande maioria dos participantes necessitava de prótese ou de trocar a que possuíam. No estudo de Teles 29, em uma população industrial que possuía atendimento odontológico, a necessidade de prótese foi menor. Esse fato reforça a importância do atendimento aos adultos em seus locais de trabalho devido à indisponibilidade dos mesmos para buscar atendimento durante a jornada laboral. Neste estudo verificou-se que o arco inferior foi o que apresentou a maior necessidade protética. Em outros estudos os pacientes que perderam elementos dentários na arcada inferior não os consideraram como diretamente relacionados à estética. Outro fator relatado em ambos os estudos foi a maior dificuldade de adaptação de alguns tipos de próteses nesta área 17,23,30,31. A necessidade protética de prótese parcial removível corroboraram com os estudos da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo 23. No intuito de modificar o cenário epidemiológico atual, fica clara a importância da epidemiologia para as doenças bucais. É através dela que ocorrem diagnósticos de populações diversas, além de possibilitar a prática de mobilizações em saúde para controlar os problemas identificados e promover saúde bucal 32. Assim, a simples constatação de ocorrências mórbidas comuns na cavidade bucal pode apontar falhas na assistência na população adulta, limitada durante anos a ações de caráter emergencial e curativista, indutora de perdas dentárias e do inconsciente coletivo em relação ao evento negativo da condição de saúde bucal presente. Cabe ressaltar que a avaliação da saúde bucal para este grupo de indivíduos é pertinente. Representam um público alvo para inserção transversal da saúde bucal e ampliação do acesso dentro das ações de saúde bucal, segundo linhas de cuidado e condições de vida. CONCLUSÃO Os índices epidemiológicos para a faixa etária estudada se apresentaram altos, com a população necessitando de atendimento odontológico. Esse quadro, confirma-se a necessidade da implantação de programas de atenção à saúde bucal voltados para o trabalhador, sendo as empresas o local mais eficaz para a consolidação desta prática de saúde. ABSTRACT Aim: To evaluate the oral health of workers attended to at the Center for Occupational Health in Campina Grande, Paraíba, Brazil. Materials and Methods: A cross-sectional study was carried out using a probabilistic sample consisting of 341 individuals from both genders, from 35 to 44 years of age. The survey was conducted by means of a clinical record, considering the socio-demographic and clinical aspects of oral health conditions (DMF-T and CPI indices) as well as the use and need for dental prostheses. The examination was carried out by a single examiner. The data were analyzed using the Statistical Package for Social Sciences (SPSS), version 13, and the results were presented using descriptive statistics. Results: The study identified a predominance of males (91.8%), within an age group of 35 to 37 years of age (51.6%). The mean DMF-T was 15.5%, showing a prevalence in the decayed teeth component (9.7%). The prevalence of gingival bleeding, dental calculus, and deep periodontal pockets were 9.7%, 34%, and 10%, respectively. Of those examined, 80.1% required some form of prosthesis. Regarding the use of prosthesis, 31.7% reported using a maxillary, while 4.4% reported using a mandibular prosthesis. Conclusion: Under these circumstances, it is of utmost importance to develop oral health programs for adults, in an attempt to reduce damages and prevent the tendency of tooth loss. Uniterms: Occupational health. Occupational dentistry. DMF index. Oral health. Health services. Dental care. REFERÊNCIAS 1. Brasil. Ministério da Saúde. 3ª Conferência nacional de saúde do trabalhador: trabalhar sim, adoecer não. Brasília: Ministério da Saúde; (textos de apoio coletânea nº 1). 2. Peres AS, Olympio KPK, Cunha LSC, Bardal PAP. Odontologia do trabalho e sistema único de saúde: uma reflexão. Rev ABENO. 2003; 4: Arq Odontol, Belo Horizonte, 48(1): 32-39, jan/mar

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