UNINGÁ UNIDADE DE ENSINO SUPERIOR INGÁ FACULDADE INGÁ CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM PRÓTESE DENTÁRIA MAURÍCIO PELLE

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1 0 UNINGÁ UNIDADE DE ENSINO SUPERIOR INGÁ FACULDADE INGÁ CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM PRÓTESE DENTÁRIA MAURÍCIO PELLE AVALIAÇÃO CLÍNICA E RADIOGRÁFICA DOS IMPLANTES COM CARGA IMEDIATA E PRÓTESES TOTAIS IMPLANTOSUPORTADAS EM MANDÍBULA - ESTUDO RETROSPECTIVO DE ATÉ 3 ANOS PASSO FUNDO 2010

2 1 MAURÍCIO PELLE AVALIAÇÃO CLÍNICA E RADIOGRÁFICA DOS IMPLANTES COM CARGA IMEDIATA E PRÓTESES TOTAIS IMPLANTOSUPORTADAS EM MANDÍBULA - ESTUDO RETROSPECTIVO DE ATÉ 3 ANOS Monografia apresentada à unidade de Pósgraduação da Faculdade Ingá UNINGÁ Passo Fundo-RS como requisito parcial para obtenção do título de Especialista em Prótese Dentária. Orientador: Profª. Drª. Lilian Rigo. Co-orientador: Prof. Dr. Cezar Augusto Garbin. PASSO FUNDO 2010

3 2 MAURÍCIO PELLE AVALIAÇÃO CLÍNICA E RADIOGRÁFICA DOS IMPLANTES COM CARGA IMEDIATA E PRÓTESES TOTAIS IMPLANTOSUPORTADAS EM MANDÍBULA - ESTUDO RETROSPECTIVO DE ATÉ 3 ANOS Monografia apresentada à comissão julgadora da Unidade de Pós-graduação da Faculdade Ingá UNINGÁ Passo Fundo- RS como requisito parcial para obtenção do título de Especialista em Prótese Dentária. Aprovada em / /. BANCA EXAMINADORA: Profª. Drª. Lilian Rigo - Orientadora Prof. Ms. Cristian Schuh Prof. Ms. Aloísio Oro Spazzin

4 3 AGRADECIMENTOS Aos meus pais, pelo amor, e ensinamentos que norteiam minha vida. A minha irmã, pelas palavras de incentivo, apesar da distância. Aos meus amigos, pelos momentos de alegria, sinceridade e apoio. A Elisa, minha namorada, que soube entender minhas ausências, por todo amor, força e palavras de encorajamento nos momentos de desânimo. Aos professores Leonardo Federizzi, Aloísio Oro Spazzin e Christian Schuh, pelos ensinamentos transmitidos, pela paciência em repetir explicações, pela ajuda nas clínicas e principalmente pela amizade que construímos durante o curso e que com certeza irá durar para sempre. Agradeço em especial à minha orientadora professora Lilian Rigo, pela amizade e dedicação na execução deste trabalho. Em nenhum momento me abandonou ou demorou em dar retorno para esclarecer minhas dúvidas. Este estudo não teria acontecido sem sua prestimosa atenção. Disse Raquel Eckert: Uns são homens; alguns são professores; poucos são mestres. Aos primeiros escuta-se; aos segundos respeita-se; aos últimos segue-se. Mestre Cezar Garbin, sinto-me honrado em ser seu aluno. A todos funcionários do CEOM, pelo carinho e atenção sempre que precisamos. Aos pacientes, que por se tratar de um centro de estudos, prontamente atendiam aos nossos chamados, e por entenderem nossas dificuldades. Nossa formação certamente não seria a mesma sem vocês. Obrigado pela confiança. Aos meus colegas de curso, pela troca de experiências, ajuda mútua. O tempo que passamos juntos jamais será esquecido por mim. Nossa amizade tornoume uma pessoa melhor. Espero nos encontrarmos sempre que possível e quem sabe irmos ao posto.

5 4 RESUMO Recentemente vários experimentos e investigações clínicas comprovaram que implantes de carga imediata obtém níveis satisfatórios de osseointegração e altas porcentagens de sucesso. Diante disso, este estudo retrospectivo tem como objetivo avaliar o índice de sucesso de implantes e próteses totais implanto suportadas em mandíbula, num total de 8 pacientes e 39 implantes, realizado no período de 2006 a 2010 nos cursos de especialização de Prótese e Implantodontia e Prótese Dentária da Unidade de pós-graduação da Faculdade Ingá/Uningá de Passo Fundo, RS. A coleta de informações iniciais foi feita através de uma pesquisa documental com as fichas clínicas (prontuários), e posteriormente foram realizados exames clínicos e radiográficos dos pacientes. Os resultados evidenciaram que os implantes avaliados apresentaram uma perda óssea aceitável, não havendo falhas e/ou perdas de nenhum deles, obtendo assim, uma taxa de sucesso de 100%. Estes resultados estão de acordo com os estudos verificados na literatura científica. Palavras-chave: Implante dentário endoósseo. Implantes dentários. Osseointegração. Prótese dentária.

6 5 ABSTRACT Recently several experiments and clinical investigations proved that immediate load implants obtain satisfactory osteointegration levels and high success rate. So, this study has the objective to evaluate the surgical and prosthetic protocol success rates in mandible performed between 2006 and 2010 at Prosthetic and Implant pos graduation school Faculdade Ingá/Uningá Passo Fundo, RS. The initial data collection was performed thought clinical data (files), then clinical and radiographic exams were performed. The results showed acceptable bone loss in the evaluated implants, without failures and/or implant loss, obtaining 100% success. These results are in conformation with those verified in literature review. Key Words: Dental implantation, endosseous. Dental Implants. Osseointegration. Dental Prosthesis.

7 6 SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO REVISÃO DE LITERATURA OBJETIVOS OBJETIVOS GERAIS OBJETIVOS ESPECÍFICOS METODOLOGIA RESULTADOS DISCUSSÃO CONCLUSÃO REFERÊNCIAS ANEXOS APÊNDICES... 51

8 7 1 INTRODUÇÃO As próteses totais inferiores apresentam problemas quanto à sua estabilidade, sendo freqüente a reclamação dos pacientes que as usam. Isso se deve à mandíbula ser um osso móvel e se relacionar com os músculos envolvidos com a fala, mastigação e deglutição, além de possuir um formato que lhe confere pouca estabilidade (SILVA, 2006). A reabilitação oral com implantes dentários, iniciada por Branemark, tem demonstrado elevado índice de sucesso e satisfação por parte dos pacientes e resolvido os problemas relacionados com a estabilidade das próteses inferiores convencionais. Essa reabilitação normalmente envolve um tratamento longo, com duas intervenções cirúrgicas e ajustes da prótese provisória. (GANELES, et. al, 2001) Devido a isso, o conceito de carga imediata, a princípio indicado como um tratamento alternativo tem demonstrado resultados previsíveis e com sucesso clínico, sendo cada vez mais aplicados na Implantodontia. Porém, o sucesso da carga imediata depende de alguns pré-requisitos inerentes às condições do paciente, além de conhecimento técnico e destreza do profissional. É válido relatar que para o sucesso da aplicação de carga imediata é essencial atingir a estabilidade primária, já que a retenção mecânica precede os processos de formação óssea (KAYATT; KAYATT; GARCIA JR, 2008). Sendo assim, este trabalho que tem um delineamento longitudinal retrospectivo, tem uma grande relevância para a ciência, pelo fato de analisar e acompanhar procedimentos clínicos realizados por alunos de especialização.

9 8 4 REVISÃO DE LITERATURA Tarnow, Emitiaz e Classi (1997) analisaram, por um período de 1 a 5 anos, o tratamento de arcos edentados, utilizando um mínimo de 10 implantes por paciente em cada arco. Todos os implantes possuíam ao menos 10 mm de comprimento. Foram selecionados para este estudo 10 indivíduos sendo que seis realizaram protocolo inferior de mandíbula. As restaurações protéticas provisórias foram instaladas no mesmo estágio da cirurgia. Foram realizados no total 107 implantes sendo que 38 ficaram submersos e 37 carregados imediatamente. Para os pacientes 2 e 3 a restauração provisória foi removida para avaliar a mobilidade dos implantes durante o período da reabilitação. Isso não foi feito para nenhuma das outras próteses. Radiografias panorâmicas foram realizadas anualmente e as próteses definitivas foram removidas durante o período de proservação. Dos 107 implantes instalados, 104 osseointegraram. Um implante submerso falhou devido a uma infecção atribuída a uma extração adjacente. Os outros dois implantes perdidos foram observados no momento da remoção da prótese provisória. Todos os implantes que falharam foram instalados imediatamente após extração dentária e na mandíbula. Randow et al. (1999) compararam através de um estudo clínico e radiográfico os resultados da reabilitação de mandíbula edêntula através de implantes e prótese total fixa utilizando a técnica de um estágio cirúrgico e carga imediata, com a técnica de dois estágios cirúrgicos (grupo controle). O grupo de estudo foi composto por 16 pacientes, sendo que além de não serem fumantes, deveriam apresentar boa saúde e quantidade óssea suficiente para a instalação de 5 a 6 implantes de 10 mm de comprimento com ancoragem bicortical. Um total de 88 implantes foram utilizados no grupo teste e 30 no controle. Estes implantes foram instalados na região intraforaminal. A instalação das próteses no grupo teste foi de no máximo 20 dias após a instalação dos implantes, já no grupo controle as próteses foram fixadas após 4 meses. Após a instalação das próteses, radiografias foram realizadas e repetidas após 18 meses de acompanhamento, onde se observou uma perda óssea de 0,4 mm no grupo experimental e 0,8 mm no grupo de referência. Durante todo o período de observação nenhum implante em qualquer dos grupos foi perdido. Todos se apresentavam clinicamente estáveis.

10 9 Jaffin, Kumar e Berman (2000) seguem a corrente da utilização de carga imediata em tratamento reabilitador de desdentados, uma vez, acreditarem que o carregamento tardio, que é de base empírica, pode oferecer barreiras para o sucesso em alguns casos, como micromovimentos sobre a dentadura, necessidade de outra intervenção cirúrgica, além do maior tempo despendido nesta técnica. Dessa forma, os autores realizaram um estudo com 27 pacientes (entre 35 e 74 anos), sendo 23 casos de reabilitação em mandíbulas. Critérios semelhantes à técnica convencional foram utilizados: volume e densidade óssea adequado para instalar implantes com pelo menos 10mm de comprimento; instalação de implantes com boa relação ântero-posterior, sem instalação em linha reta; avaliação da dentição oposta. Após a instalação dos implantes ou o provisório foi fixado ou uma moldagem foi realizada, e a prótese estava instalada dentro de 72 horas. A prótese temporária permaneceu até a completa osseointegração. As taxas de sucesso foram semelhantes aos casos de carga tardia (95%). Menos implantes de titânio com superfície tratada com óxido ou ácido foram perdidos em relação a implantes usinados. Todos os pacientes relataram que houve uma melhora na situação bucal, semelhante a condição de dentes naturais. Ganeles et al. (2001) documentaram uma série de casos clínicos na aplicação da técnica de carga imediata para fixar restaurações mandibulares em 27 pacientes desdentados totais ou que possuíam dentes com extração indicada e solicitaram restaurações fixas através de implantes. Dezoito pacientes apresentavam próteses totais superiores convencionais, o restante, dentição maxilar natural ou prótese fixa. A avaliação pré-operatória constou de exame clínico e radiografias periapicais e panorâmicas, para avaliar a condição óssea e a possibilidade de inserção de 4 a 6 implantes de no mínimo 10 mm de comprimento na região anterior da mandíbula. Foi planejado para 7 pacientes próteses parafusadas e para o restante prótese cimentada. Estas restaurações foram instaladas no momento da cirurgia ou em até dois dias após a instalação dos implantes, exceção feita em apenas dois casos de próteses parafusadas. Um total de 186 implantes foi instalado nos 27 pacientes. Cento e sessenta e um foram considerados estáveis no momento da cirurgia e imediatamente carregados. Um implante foi perdido 3 semanas após a instalação. Este implante foi um pilar terminal carregado imediatamente na região posterior da mandíbula em osso de qualidade

11 10 relativamente pobre, em paciente com sinais de bruxismo. Nenhuma perda da crista óssea significativa foi observada no momento da restauração definitiva. Mais de 99% (160/161) dos implantes de carga imediata e 99,5% (185/186) de todos os implantes apresentaram sucesso clinico e radiográfico, no momento da fabricação das restaurações definitivas. O acompanhamento pós-operatório para todos os pacientes variou de 13 a 41 meses (média de 25 meses). Nenhum implante adicional foi perdido durante este período. Apesar de uma preferência por restaurações cimentadas, todas as próteses apresentaram o mesmo sucesso. Moberg et al. (2001) compararam o tratamento do edentulismo mandibular em procedimentos de dois estágios cirúrgicos ( fase submersa) e um estágio (não submersa) em estudo prospectivo randomizado. Parâmetros biológicos e protéticos, complicações, taxas de sucesso, eficácia clínica e satisfação dos pacientes foram avaliados. Quarenta pacientes participaram do estudo divididos em dois grupos aleatoriamente. Ao todo 102 implantes foram instalados segundo a técnica de dois estágios cirúrgicos, sendo a maior parte localizada na região anterior da mandíbula. Dezoito pacientes receberam cinco implantes enquanto seis implantes foram instalados em dois pacientes. No grupo de um estágio cirúrgico, 106 implantes foram instalados, sendo que os pacientes receberam de quatro a seis implantes. A tensão da prótese e os parafusos dos pilares foram testados no período de três anos de acompanhamento, assim como a osseointegração e a mobilidade dos implantes. O nível ósseo em todos os implantes foi estimado através de radiografias panorâmicas e intra-orais, no momento da instalação das próteses e nos períodos de acompanhamento de um e três anos. O grupo de dois estágios cirúrgicos mostrou profundo sulco periimplantar, mucosa menos aderida, maior distância da prótese à mucosa e valores mais elevados na sondagem periodontal. Complicações protéticas não estavam relacionadas com a configuração dos sistemas de implantes. Após três anos, as taxas de sucesso foram de 97,9% e 96,8% para o grupo de dois e de um estagio cirúrgico respectivamente (diferença estatisticamente não significativa). A grande maioria dos implantes não apresentou perda óssea no exame radiográfico. Oito implantes em cada grupo mostraram uma perda de 1mm no nível ósseo. No grupo I apenas um implante perdeu mais de 4 mm de osso e foi substituído. Todas as 40 próteses estavam estáveis durante todo o estudo. Houve a satisfação do paciente em geral, mas cerca de metade dos pacientes relataram dificuldade com os

12 11 procedimentos cirúrgicos no grupo de dois estágios. O tempo de tratamento foi semelhante para os dois sistemas. Allen e McMillan (2001) investigaram que a perda de dentes naturais compromete a eficiência mastigatória, e os pacientes edêntulos têm frequentemente uma dieta que é deficiente em fibras e vitaminas. Próteses fixas sobre implantes oferecem a possibilidade de superar algumas das limitações das próteses convencionais em termos de eficiência mastigatória. Para isso, este estudo testou a hipótese que a melhoria na satisfação oral com prótese resultaria em melhor seleção de alimentos em pacientes desdentados. Oitenta e três pacientes participaram deste estudo prospectivo envolvendo três grupos: Grupo I: indivíduos que possuíam prótese total solicitaram e receberam próteses totais fixas ou removíveis fixadas por implantes (IG= 26); Grupo II: indivíduos que possuíam prótese total, solicitaram próteses fixas por implantes, mas apenas tiveram a troca de suas antigas próteses por novas convencionais (CDG1= 22) e o Grupo III: indivíduos desdentados totais que solicitaram e receberam próteses totais convencionais. No grupo I sete pacientes receberam próteses totais fixadas em quatro ou cinco implantes. Os outros pacientes deste grupo receberam próteses totais do tipo overdenture suportadas por três ou dois implantes. Os dados foram coletados através de questionários pré e pós-operatórios. Neste questionário constavam perguntas referentes à satisfação quanto ao tratamento, sendo que a escala de resposta variava de 1 (totalmente satisfeito) até 5 (totalmente insatisfeito). Eles também foram perguntados quanto à capacidade de mastigar alimentos como queijo firme, bacon crocante, nozes, cenoura crua, maçã. Os indivíduos também foram solicitados a indicar o quão bem os alimentos foram mastigados antes de engolir em uma escala de 1 a 4. Foi observado que indivíduos que receberam próteses implantossuportadas relataram uma melhora significativa na mastigação de alimentos duros e moles. O grupo III também indicou melhora, mas o grupo II relatou nenhuma mudança ou até mesmo deterioração após o tratamento. Apesar da melhora observada na satisfação com o conforto e a capacidade de mastigar os alimentos, 30-50% dos indivíduos dos grupos I e III ainda evitaram a ingestão de alimentos como, cenoura e maçã. Isto sugere que, na ausência de recomendações dietéticas adaptadas, uma aparente bem sucedida reabilitação protética não resulta necessariamente em uma dieta satisfatória.

13 12 Cooper et al. (2002) realizaram uma estudo com uma sequência clínica envolvendo extração dos dentes remanescentes, seguida de colocação de implantes e carga imediata com prótese fixa de resina acrílica. Dez pacientes, todas do sexo feminino com idade entre 32 e 73 anos participaram da pesquisa. Todos os pacientes apresentavam boa saúde e estavam aptos a realizar tais procedimentos. Um total de 54 implantes foi colocado, após a extração dos dentes envolvidos e ajuste do osso mandibular. Cinco a seis implantes com 11 a 13 mm de comprimento foram instalados entre os forames mentais. Trinta e quatro implantes foram colocados diretamente em local de extração e quarenta e oito implantes foram carregados imediatamente pela fabricação de uma prótese de resina acrílica, sendo que a extensão da prótese era até o segundo pré-molar. O critério de julgamento clínico de carga foi de estabilidade primária, ou seja, ausência de mobilidade axial ou lateral com resistência física de rotação. Os pacientes foram convocados em 1, 3 e 12 semanas sendo que neste último período confeccionaram-se as próteses definitivas. Depois de um período de 6 a 18 meses, todos os 54 implantes sobreviveram e foram considerados com 100% de sucesso por meio de testes independentes de mobilidade e evidência radiográfica de osseointegração. Não houve complicações cirúrgicas. Radiograficamente o osso em volta dos implantes comportou-se de modo similar aos casos onde não se realizou carga imediata. Fratura e descolamento da resina acrílica da prótese provisória ocorreram em um paciente nas primeiras 12 semanas de tratamento. Engquist et al. (2002) analisaram um método simplificado de tratamento com implantes em mandíbula edêntula, uma vez o protocolo original idealizar o procedimento em duas fases cirúrgicas e dispender um maior tempo para a conclusão do tratamento. Os resultados foram comparados entre os dois métodos. Para isso oitenta e dois pacientes foram tratados em três grupos diferentes. Foram incluídos no estudo pacientes com ao menos 6 meses de cicatrização após extração, volume ósseo e qualidade suficiente para não necessitar enxertia óssea ou regeneração óssea guiada, local que permita implantes de pelo menos 10 mm, ter boa saúde geral. Não participaram do estudo indivíduos com consumo excessivo de álcool, drogas, diabete descompensado, sinais radiográficos de patologia no local da instalação dos implantes e fumantes (mais de 20 cigarros por dia). Os pacientes foram divididos em 4 grupos, sendo três experimentais (A, C e D) e um grupo

14 13 controle (B). Todos os pacientes receberam uma prótese de titânio e acrílico. O grupo A recebeu quatro implantes. A técnica utilizada foi de um estágio cirúrgico e carregada após 12 semanas. Grupo B recebeu quatro implantes inseridos com técnica cirúrgica em duas fases, com ligação do pilar após 8 a 10 semanas e carregamento após 12 semanas. O grupo C recebeu quatro implantes, sem a utilização de um pilar e carregados após 12 semanas. A qualidade e a quantidade óssea foram avaliadas no momento da cirurgia. Na maioria dos casos, houve uma qualidade do tipo II e III. Nos grupos A e B foi utilizado implante padrão do tipo Branemark e pilar padrão. No grupo C não foi utilizado pilar. A taxa de sobrevivência após um ano para o grupo A foi de 93,3%, grupo B, 97,5%, e grupo C, 93,2%. As diferenças não foram estatisticamente significativas. A perda óssea média para o grupo A foi de 1,2 mm; grupo B, 1,3 mm e no grupo C, 1,3 mm. Não houve complicação na forma de flexibilização da ponte de acrílico ou fraturas foram registradas durante o primeiro ano. Engstrand et al. (2003) observaram que a previsibilidade a longo prazo relatados com o método de duas etapas cirúrgicas para a instalação de implantes conduziram a uma evolução no sentido de simplificar a técnica reduzindo o tempo de reparo. O objetivo deste trabalho foi relatar os resultados clínicos e radiográficos em um grupo de pacientes tratados com a técnica Branemark Novum. Noventa e cinco pacientes, com idade entre 45 e 89 anos, edêntulos totais em mandíbula foram incluídos no estudo. Três desenhos especiais de implante foram colocados em cada paciente (285 implantes no total), utilizando guias cirúrgicos para a perfuração e instalação dos implantes. A maioria dos implantes instalados (66%) possuíam plataforma de 5 mm, 31% plataforma de 4,5 mm e apenas 3% de 4 mm. A maioria dos pacientes receberam a prótese no mesmo dia da cirurgia (67,4%), no restante a entrega variou entre 1 e 40 dias. As próteses se estendiam até a altura do primeiro molar de cada lado, com cantilever entre 9 e 22 mm, medido do centro do implante lateral até o ponto mais distal do último dente. Os exames de acompanhamento foram realizados aos 3 meses, 6 meses, 1 ano e anualmente ate completar 5 anos da cirurgia. O exame constou de avaliação funcional e estética, evolução da estabilidade da prótese, oclusão e condição dos tecidos moles. Observou-se que a sobrevida das próteses foi de 99%. Dezoito implantes falharam (6,3%) em 13 pacientes (4 fumantes, 5 bruxismo). Estimativas demonstraram uma probabilidade

15 14 de sobrevida do implante em um ano de 95% (94 pacientes), em 3 anos 93,3% (47 pacientes) e em cinco anos 93,3% (9 pacientes). A perda óssea média foi de 0,73 mm entre os exames do terceiro mês e um ano, 0,16 mm durante o segundo ano, e 0,13 mm por ano durante os anos 3-5. Misch e Degidi (2003) descrevem que o conceito de carga imediata tem recebido um interesse crescente nos últimos 5 anos. Vários autores têm comentado sobre os parâmetros que podem influenciar os resultados, incluindo o número de implantes, comprimento dos implantes, a densidade óssea e os hábitos dos pacientes. O gatilho para a remodelação óssea ao redor de um implante pode ocorrer a partir do trauma cirúrgico de inserção ou o ambiente de tensão mecânica na interface. Na carga precoce estes dois eventos são simultâneos não ocorrendo então formação de tecido fibroso e mobilidade clínica do implante. Este estudo teve como propósito a revisão científica racional destas informações, e coordená-las com a fisiologia e biomecânica do osso. Relatórios anteriores na literatura foram revisados formando a base de um estudo prospectivo utilizando a qualidade óssea como base para avaliar os implantes. Os dados obtidos foram divididos em 5 grupos: Grupo I: Ótima saúde (fixação rígida inicial; nenhuma dor ou sensibilidade à percussão, palpação ou função; menos de 1,5 mm de osso reabsorvido no primeiro ano de acompanhamento; sem história de exudato; ausência de radiolucidez óssea em torno do implante.); Grupo II saúde satisfatória (fixação rígida inicial; ausência de sensibilidade a percussão, palpação e função; 1,5 a 3 mm de osso perdido no primeiro ano; história pregressa de exudato transitório; ausência de radiolucidez.); Grupo III saúde comprometida (fixação rígida inicial; ausência de dor a palpação, percussão e função, menos de 3 mm de crista óssea perdida no primeiro ano; história de exudato de uma a duas semanas no período de 3 anos; radioluscência em pequena parte da crista óssea em torno do implante.); Grupo IV falha clínica (dor a palpação percussão e função, perda óssea progressiva e incontrolável, exudato contínuo, radiolucidez generalizada.) e Grupo V falha absoluta ( implante removido cirurgicamente). Um total de 244 implantes foram utilizados para apoiar as próteses instaladas no dia da cirurgia ou no prazo de 2 semanas, onde 19 casos foram em mandíbula edêntula. Um ano depois de a restauração final ter sido instalada a sobrevivência dos implantes e das próteses foi de 100%. Este relatório apresenta os implantes e restaurações entre 1 e 5 anos de acompanhamento (2,6 anos de

16 15 média). A reabsorção óssea até a entrega da prótese definitiva foi de 0,7 mm. A observação da perda óssea nos anos subsequentes foi de 0,07 mm. Wolfinger, Balshi e Rangert (2003) avaliaram os resultados de 5 anos de proservação com 9 de 10 pacientes em um estudo clínico com carga imediata funcional através do sistema de implantes Branemark em mandíbulas desdentadas. Além disso, foram avaliados outros 24 pacientes tratados com um protocolo simplificado para a mesma indicação. O objetivo do trabalho é sugerir um confiável e simples método para implantes de carga imediata de próteses totais do arco mandibular. No mínimo cada um dos 10 pacientes recebeu 10 implantes. Apenas dois implantes de cada lado da mandíbula foram imediatamente carregados, através de prótese provisória de acrílico (dois anteriores ao forame mentoniano e dois, posteriores ficando localizados sobre o canal mandibular). Os outros implantes ficaram submersos e foram reabertos após 3 meses. As próteses definitivas foram instaladas e houve acompanhamento de 6 meses para observar a higiene oral. Radiografias para acompanhamento foram feitas em 1, 3 e 5 anos após a cirurgia. Após o quinto ano todas as próteses foram removidas, e os implantes avaliados individualmente quanto a mobilidade e ausência de dor. Com base na experiência do grupo em desenvolvimento um adicional de 24 pacientes com mandíbula edêntula foi tratado com um protocolo simplificado de carga imediata. Todos os implantes foram carregados imediatamente para os pacientes do último grupo. Os resultados do grupo em desenvolvimento foram de 100% para os implantes carregados imediatamente até a reabertura dos implantes que permaneceram submersos. No acompanhamento de 5 anos a sobrevida caiu para 80%. Dos implantes carregados tardiamente a sobrevida foi de 96%. Radiografias periapicais foram realizadas no quinto ano para comparar o nível ósseo dos implantes que receberam carga imediata e os que tiveram um protocolo padrão (ficaram submersos por 3 meses antes de serem ativados), e não foi observada diferença entre os implantes. No grupo de técnica simplificada todas as próteses foram bem sucedidas e 139 dos 144 implantes foram considerados sobreviventes com uma taxa de 97%. Os resultados do desenvolvimento desta técnica sugerem que ela pode ser essencial para manter o implante inicial esplintado durante um período de cura de 3 meses e que a colocação de implantes entre os forames mentonianos fornece suporte ideal.

17 16 Testori et al. (2003) observaram o comportamento de implantes submetidos a carga imediata em mandíbula totalmente edêntula. Este estudo teve um período de acompanhamento de 48 meses. Quinze pacientes que receberam 103 implantes participaram da pesquisa. Os primeiros dois pacientes tiveram tanto implantes com carga imediata quanto implantes submersos. Nos outros indivíduos todos os implantes foram imediatamente carregados, estando a maioria localizados entre os forames. Alguns pacientes receberam as próteses provisórias 4 horas após a cirurgia, outros até um período de 32 horas. Passados 6 meses, próteses híbridas com uma infra-estrutura em titânio recoberta por acrílico foram confeccionadas. A perda óssea marginal foi monitorada através de radiografias periapicais. Uma falha (dos 92 implantes carregados imediatamente) ocorreu após três semanas de função por causa de infecção. A taxa de sucesso cumulativa de 98,9% foi alcançada por até 60 meses de proservação, enquanto o índice de sucesso das próteses foi de 100%. A perda óssea dos implantes que foram precocemente ativados esteve dentro dos limites convencionais, se comparados com a reabsorção encontrada nos casos de carregamento tardio. Na crista óssea a perda mais pronunciada foi observada durante os primeiros seis meses. Dentro dos limites dos dados atuais, a reabilitação de desdentados totais da mandíbula por uma prótese híbrida implantossuportada apoiada por 5 ou 6 implantes, parece ser uma alternativa viável ao tratamento clássico. A alta taxa de sucesso dos implantes e a perda óssea marginal limitada podem ser obtidas em protocolos de carga imediata. Entretanto, mais tempo de proservação é necessário para obter um melhor conhecimento sobre as limitações desta técnica. Nary Filho et al. (2004) apresentam neste estudo um novo sistema para reabilitações mandibulares com carga imediata, o IOL (3I Implant Innovations, Inc., Florida/EUA), que consiste de intermediário, cilindro de titânio com retenção e barra de extensão distal. Neste caso o tratamento da mandíbula edêntula, se dá através de uma prótese provisória implanto-suportada realizada a partir da prótese total convencional que o paciente já utilizava. O objetivo do trabalho foi de apresentar uma alternativa de tratamento reabilitador com carga imediata que proporciona vantagens como baixo custo, praticidade técnica e reduzido tempo clínico. Contudo, entende-se o método como provisório, demandando, após o período de osseointegração, a realização de uma nova prótese, respeitando os protocolos

18 17 técnicos convencionais que determinam a esplintagem rígida dos implantes, através de uma infra-esturutura metálica. Nikellis, Levi e Nicolopoulos (2004) realizaram um estudo para determinar a viabilidade na utilização de estabilidade primária como um preditor de sucesso dos implantes com carga imediata em pacientes edêntulos em mandíbula e maxila. O estudo incluiu 40 pacientes, nos quais um total de 190 implantes foram colocados, 102 em maxila e 88 em mandíbula. Após a instalação dos implantes, moldagens foram feitas para a confecção das restaurações provisórias de resina acrílica. Em todos os casos as próteses provisórias foram fixadas aos implantes em um período máximo de 72 horas. Após um período de 4 meses, para aguardar a osseointegração e completa cicatrização dos tecidos moles, as próteses definitivas foram confeccionadas. Não houve complicações cirúrgicas. Proservações foram realizadas após 1 e 2 anos da cirurgia, onde observou-se que todos os 190 implantes sobreviveram. Isso foi determinado por testes independentes de mobilidade e evidências radiográficas de osseointegração. Essa abordagem terapêutica alternativa parece não afetar a sobrevida dos implantes nesta população de pacientes, ao menos pelo período analisado de 2 anos. Testori et al. (2004) relataram os resultados de um estudo clínico prospectivo, de próteses com extensão distal parafusadas, com carga oclusal imediata suportadas por implantes em mandíbula totalmente edêntula. Para isso, sessenta e dois pacientes foram incluídos no estudo, tendo um total de trezentos e vinte e cinco implantes inseridos. A prótese temporária foi instalada quatro horas após a cirurgia. E a prótese definitiva, confeccionada com base metálica e porcelana ou acrílico. A perda óssea marginal foi monitorada através de radiografias periapicais utilizando uma técnica computadorizada. Os implantes possuíam em sua superfície tratamento ácido para aumentar a porosidade. A estabilidade inicial foi determinada através do torque de inserção, e registrados como apertados os implantes que tiveram mais de 32 Ncm de torque, firmes aqueles entre 25 e 32 Ncm. Mais de 90% dos implantes utilizados possuíam um diâmetro de 3,75mm. Um total de 92,6% dos implantes foram colocados na região interforaminal com torque de mais de 32 Ncm, 7,4% foram inseridos na distal dos forames e seu torque foi entre Ncm. Nenhuma dieta específica foi recomendada aos pacientes. Estes estavam em um rigoroso programa de acompanhamento nos primeiros 6 meses: a cada semana no

19 18 primeiro mês, e todos os meses entre o segundo e o sexto mês. Os pacientes foram acompanhados posteriormente, por 12, 18 e 24 meses e em seguida anualmente. Radiografias foram realizadas no momento da instalação dos implantes e posteriormente após 2, 6 e 12 meses do carregamento oclusal, e então anualmente. Dois implantes não osseointegraram dentro de 2 meses de carregamento oclusal. A taxa de sucesso cumulativa dos implantes foi de 99,4%, num período de acompanhamento de meses após a instalação dos implantes. A perda da crista óssea mais pronunciada foi nos primeiros dois meses e diminuiu em seguida. A perda de massa óssea observada foi a mesma ao relatado para protocolo padrão de carregamento tardio. Os resultados deste estudo sugerem que a reabilitação de desdentados na mandíbula por uma prótese híbrida com carga imediata oclusal apoiada por 5-6 implantes representa uma alternativa de tratamento viável para o clássico protocolo de carregamento tardio. Degidi e Piattelli (2005) avalilaram durante 7 anos, clínica e radiograficamente 93 implantes de carga imediata, sendo 6 casos de mandíbula completamente edêntula, totalizando 43 implantes. Participaram da pesquisa pacientes com adequada quantidade e qualidade óssea, livres de infecção óssea, suficiente estabilidade primária e uma crista alveolar que permitisse uma adequada posição dos implantes. Não foram selecionados para a pesquisa pacientes com doenças sistêmica, doenças ósseas metabólicas, arcadas previamente irradiadas, inflamação e infecção ativas. Os implantes foram avaliados após um dia da cirurgia. Radiografias periapicais foram realizadas após 1, 3, 6, 12, 24, 36, 48, 60, 72 e 84 meses. A cada ano as próteses eram removidas e feitas avaliações clínica dos tecidos periimplantares e da mobilidade dos implantes de forma individual. Os critérios de sucesso eram: ausência de áreas de radioluscência periimplante, confirmação de estabilidade, ausência de supuração, dor ou processos patológicos e o funcionamento dos implantes tanto quanto a ancoragem para o funcionamento das próteses. Os resultados obtidos mostraram que todos os implantes com carga imediata realizados em mandíbulas totalmente edêntulas, foram bem osseointegrados do ponto de vista clínico e radiográfico após longos períodos (acima de 7 anos). Flanagan (2005) avaliou que a reabilitação de mandíbulas totalmente edêntulas é possível, através de uma prótese fixada sobre implantes, fixação esta,

20 19 feita por cimento ou parafuso. Os posicionamentos dos implantes e dentes nessas próteses são fatores importantes para um resultado à longo prazo bem sucedido. A distribuição das forças oclusais na mastigação sobre os implantes quando possível é importante. As forças de oclusão não axiais devem ser desviadas para a mandíbula anterior, onde as forças não são tão grandes. Os dentes posteriores devem ser concebidos com superfícies oclusais planas, não havendo contado nos movimentos excursivos da mandíbula. A deflexão mandibular média causada pela contração do músculo pterigóideo medial pode ser resolvida através da construção da prótese em segmentos, de modo a não ter uma entidade rígida acarretando em flexão dos ossos que podem induzir o estresse no osso, podendo levar a perda de integração do implante e fracasso. Segmentar também garante um ajuste adequado da prótese em relação a distorções na fundição e queima da porcelana. Suporte labial por meio de um flanco na prótese pode ser necessária quando houver uma grande quantidade de perda óssea. Há uma carência de relatos de dentição totalmente artificial suportada por implantes com resultados à longo prazo. Com base na longevidade das próteses menores, acredita-se que haja um bom prognóstico para prótese fixa de arcada completa. Friberg et al. (2005) avaliaram retrospectivamente os resultados de um ano de acompanhamento de um grande grupo de pacientes, nas reabilitações em mandíbulas edêntulas através de implantes carregados imediatamente com próteses totais fixas. O resultado foi comparado com o de um estudo que utilizou a técnica cirúrgica de duas fases em mandíbulas desdentadas e cujos dados foram bem controlados. Foram incluídos no estudo 152 indivíduos com mandíbula desdentada (90 mulheres e 62 homens), com média de idade de 66 anos. Em um total de 750 implantes foi utilizado o diâmetro de 3,75 mm. A maioria dos pacientes (140) receberam 5 implantes. Metade dos pacientes possuía como antagonista prótese total convencional, o restante apresentava dentição natural ou prótese fixa implantossuportada. A quantidade e qualidade óssea foram verificadas através de radiografias e por percepção táctil durante a perfuração, onde foi verificado que 75% dos sítios de inserção de implantes possuíam osso do tipo II. Em 21 pacientes a extração de dentes inferiores residuais foi realizada durante a sessão de colocação dos implantes. Os procedimentos protéticos foram iniciados em uma média de 13 dias após a intervenção cirúrgica. Radiografias intra-orais foram realizadas no

21 20 momento da colocação das próteses e na proservação de um ano. Níveis médios de osso marginal (mesial e distal), em relação à junção implante/minipilar, foram avaliados. A comparação das taxas de falha entre o grupo teste e o grupo controle foi feito por meio do teste de qui-quadrado. Dezoito implantes em 12 pacientes no grupo de estudo foram encontrados com mobilidade incluindo o período de um ano de proservação, equivalente a uma taxa de sobrevida cumulativa de 97,5%. A taxa correspondente para o grupo controle foi de 99,7%. A diferença entre os dois grupos em relação à sobrevivência dos implantes atingiu níveis significativos quando analisados com o teste do qui-quadrado (p<0,05). A reabsorção óssea marginal média durante o primeiro ano de funcionamento foi de 0,4mm em ambos os grupos. Os resultados enfatizam a necessidade de amostras de grande estudo, a fim de verificar estatisticamente as pequenas diferenças entre as várias técnicas de tratamento. Degidi, Perrotti e Piattelli (2006) avaliaram clinicamente implantes de carga imediata com uma superfície porosa anodizada,por um período de 36 meses. Um total de 29 pacientes com idade média de 52 anos participaram deste estudo, sendo instalados 142 implantes, e destes, 50 em mandíbula totalmente edêntula. Dentre os critérios de inclusão temos, controle de higiene oral, ausência de lesões na cavidade oral e volume ósseo suficientes para receber implantes de 3,3 mm de diâmetro e 10 mm de comprimento. Dentre os critérios de exclusão: volume ósseo insuficiente qualidade de osso tipo IV, alto grau de bruxismo, fumantes de mais de 20 cigarros por dia, excessivo consumo de álcool e quimio e/ou radioterapia na cavidade oral. Após a instalação dos implantes houve um acompanhamento periódico utilizando radiografias periapicais. Em cada paciente os níveis de crista óssea entre os implantes foram avaliados e comparados com as radiografias posteriores. O sucesso do implante foi avaliado de acordo com os seguintes critérios: ausência de dor e disestesia, ausência de infecção periimplantar com supuração, ausência de mobilidade e ausência de reabsorção maior que 1,5 mm no primeiro ano e 0,2 mm nos anos seguintes. Todos os implantes pareceram ser osseointegrados do ponto de vista clínico e radiográfico. O nível ósseo mensurado do ponto de referência foi de 0,8 mm em 12 meses e 1,0 mm em 36 meses. Drago et al. (2006) avaliaram a eficácia do tratamento em mandíbulas edêntulas utilizando vários implantes rigidamente esplintados através de uma

22 21 prótese retida sobre esses implantes. Vinte e sete pacientes, com idade entre 45 e 71 anos, foram tratados com pelo menos cinco implantes de fevereiro de 2002 a agosto de Vinte pacientes eram desdentados no dia da cirurgia os outros sete tiveram seus dentes extraídos durante o procedimento de instalação dos implantes. Um total de cento e cinqüenta e um implantes foi colocado. Todas as próteses foram inseridas e carregadas com a oclusão funcional completa dentro de 5 horas após a colocação do implante. O carregamento oclusal imediato somente era realizado quando a estabilidade primária do implante fosse de pelo menos 30 Ncm de torque de inserção. As próteses foram removidas, pelo menos, 12 meses após a colocação e os implantes foram avaliados quanto à estabilidade clínica primária e aposição óssea radiográfica dos implantes. Os critérios de sucesso adotados num acompanhamento de 12 meses foram: ausência de mobilidade macroscópica dos implantes quando testados com oposição de instrumento metálico, ausência de radioluscência periimplantar em radiografias panorâmicas, ausência de dor, infecção periimplantar e parestesia. Após 12 meses de acompanhamento, as taxas de sobrevida acumulada de 98% e 100% foram registradas para implantes e próteses, respectivamente. Três implantes falharam dentro de 3 meses, sendo que estavam situados distalmente ao forame mentoniano. Estes resultados mostram que carga imediata oclusal com múltiplos implantes esplintados em mandíbula é um tratamento eficaz quando os implantes estão estáveis à inserção e são rigidamente esplintados através de próteses. Maló et al. (2006) por entenderem que a técnica de carga imediata é um tratamento que recebe muita atenção atualmente, e por acreditarem que o design dos implantes tem importância na sua estabilidade, realizaram um estudo onde observaram retrospectivamente, a performance clínica de um novo esboço de implante na reabilitação de edentados completos e na combinação com o protocolo de carga imediata. Um modelo de implante estudado possui corpo reto com sua face anódica oxidada e um implante estreito com roscas se estendendo para o ápice.o estudo foi realizado avaliando 46 pacientes com idade média de 55,2 anos tratados com implante de carga imediata, sendo 9 em mandíbula totalmente edêntula. Nesses casos os 2 implantes mais anteriores acompanhavam a anatomia da mandíbula. Dois implantes adicionais foram instalados anteriormente ao forame mentoniano e com inclinação de aproximadamente 30 em relação ao plano de

23 22 oclusão. Os implantes posteriores emergiram na posição do 2 pré-molar. Entre o décimo dia e o primeiro ano após a realização da cirurgia os pacientes foram avaliados clinicamente e através de radiografias panorâmicas a fim de detectar os níveis ósseos e sinais de patologias periimplante. Os resultados mostraram que dos casos realizados em mandíbula, houve 100% de sucesso, indicando que arcadas totalmente edêntulas com diferentes qualidades de osso podem ser tratadas com êxito e boa estética em carga imediata e níveis de osso marginal pode ser mantido. Strassburger et al. (2006) através de uma busca sistemática da literatura analisaram a influência da prótese e implante dental no tratamento e satisfação do paciente, além da qualidade de vida e saúde oral. Foram analisados artigos publicados entre 1960 e Estes foram classificados e avaliados de acordo com seu nível de prova. Dos 114 trabalhos incluídos, houve 76 publicações com nível de evidência atingindo III. Nestes estudos os resultados mostram que os efeitos do comprometimento oral tradicional não se limitam a aspectos clínicos, mas a fatores estéticos, satisfação geral, convívio social e capacidade nutricional que pode agravar a fragilidade e fraqueza geral. Vinte e quatro dos trinta e oito inquéritos com nível de evidência I e II tratam da estabilização de próteses totais mandibulares sobre implantes e comparam-nas com próteses totais convencionais, através de questionamentos como capacidade de mastigação, estabilidade, conforto, capacidade de limpeza e fonética. Os resultados mostraram que indivíduos totalmente edentados experimentam impactos negativos na qualidade de saúde oral, de vida relacionada a partir de sua condição. Estes se beneficiaram significativamente com a utilização de implantes dentários para suporte de próteses inferiores. Capelli et al. (2007) avaliaram o resultado da reabilitação de arcos edêntulos utilizando próteses parafusadas sobre implantes verticais e inclinados. Em 4 centros de estudo, 342 implantes foram colocados em 65 pacientes, sendo 96 implantes instalados em 24 mandíbulas. Os quatro implantes foram posicionados entre os forames, com os dois mais distais inclinados em 25 e 35 graus. Restaurações provisórias com infra-estrutura de titânio e dentes de acrílico foram entregues no prazo de 48 horas após a cirurgia. As próteses definitivas foram feitas 3 meses após a cirurgia possuindo 12 elementos dentais. Foi considerado sucesso os implantes que clinicamente não apresentavam mobilidade quando testados com a pressão

24 23 oposta de um instrumento, nem imagem radiolúcida circundando o implante, ausência de infecção periimplatar, além da perda de crista óssea não ser superior a 1,5 mm no primeiro ano de função. Nenhuma falha de implante foi observada na mandíbula, e a taxa de sucesso das próteses também foi de 100%. A perda óssea em torno dos implantes verticais ou inclinados foi semelhante. Os pacientes estavam satisfeitos com a estética, fonética e função. Os resultados preliminares deste estudo sugerem que a reabilitação imediata da mandíbula edêntula por uma prótese total apoiada por quatro implantes, pode apresentar uma alternativa viável de tratamento em relação aos mais exigentes procedimentos cirúrgicos. Os resultados clínicos indicam que a carga imediata em implantes inclinados pode conseguir os mesmos resultados dos implantes na posição vertical em mandíbula. Capelli et al. (2007) realizaram um estudo clínico observando o resultado do tratamento com carga imediata em arcadas totalmente edêntulas e fixadas com próteses pela combinação de pilar e implantes inclinados com mais de 5 anos. Este presente estudo apresenta a sobrevida dos implantes e a perda óssea periimplantar após 3 anos em função. Somente foram analisados os pacientes cujos implantes pudessem ser instalados com torque entre 30 e 50 Ncm. Caso 1 ou 2 dos pilares não atingissem 30 Ncm, a carga imediata foi ainda realizada, desde que aqueles implantes fossem esplintados nos adjacentes. Se um dos implantes inclinados ou 3 ou mais não pudessem ser inseridos com torque de 30 Ncm a carga imediata não foi aplicada e a fase protética foi postergada para um período de cura de 2 meses. Foram excluídos do tratamento os pacientes que apresentavam infecção ativa ou inflamação, presença de doenças sistêmicas não controladas, bruxismo severo. Participaram do estudo 65 pacientes sendo 24 em mandíbula totalmente edêntula. Dos 342 implantes instalados 96 foram na mandíbula, sendo que para cada caso eram utilizados 4 implantes.as próteses temporárias foram instaladas 48 horas após a cirurgia de inserção dos implantes. Já as definitivas foram colocadas 3 meses após a cicatrização da mandíbula. Foram determinados como sucesso os implantes que não apresentaram mobilidade clínica quando testados com instrumento de pressão opositora, ausência de radioluscência periimplantar, recorrência ou persistência de infecção periimplantar ou queixa de dor, neuropatia ou parestesia. A perda da crista óssea não pode exceder 1,5 mm no primeiro ano de carga funcional ou 0,2 mm/ ano nos anos subseqüentes. Os resultados mostraram que nos

25 24 protocolos em mandíbula nenhum implante falhou. Ao final do primeiro ano de acompanhamento foi observado uma perda da crista óssea periimplantar de 0,64 mm para os implantes de pilar vertical e 0,55 mm para implantes inclinados. Mosele Junior et al. (2007) avaliaram clinicamente a técnica de carga imediata com próteses fixas implanto-suportadas em pacientes com mandíbulas totalmente edêntulas, de pacientes dos cursos de atualização e Especialização do sindicato dos Odontologistas do Mato Grosso do Sul e Base Aérea de Campo Grande. Os dados foram obtidos por somente um pesquisador, cuja avaliação foi feita através de uma ficha clínica e preenchida seis meses após a instalação da prótese. Os critérios clínicos para avaliação do sucesso das reabilitações consta dos seguintes itens: Dor (avaliada a partir do questionamento do paciente e da percussão com instrumento rígido sobre os implantes após a remoção da prótese); Mobilidade (podendo ser da peça como um todo, e individualmente sobre os implantes após a remoção da peça com instrumento rígido, sendo classificados: como leve, correspondente a menos de 1 mm, moderada, entre 1 mm e 2 mm e severa, acima de 2 mm); Avaliação radiográfica (com 30 dias para analisar a adaptação dos componentes e da prótese aos implantes e com seis meses, observando o relacionamento do osso na região cervical e no implante como um todo); Exudato ou edema (nos tecidos periimplantares, avaliando visualmente e a partir da compressão digital). Como protocolo clínico para a realização das cargas imediatas foi estandardizado o diâmetro de 4 mm e a superfície de assentamento com hexágono interno. O travamento dos implantes não foi inferior a 40 Ncm e em todas as situações se buscou ancoragem bicortical. Foram avaliados então, 6 pacientes com um total de 32 implantes. Em apenas um paciente, que na análise de condição local apresentou ser tabagista, no transcorrer dos procedimentos protéticos teve um dos implantes substituído por um de menor comprimento, uma vez estar propiciando uma parestesia temporária pela proximidade com o forame mentoniano. Em todos os casos houve ausência de relatos de dor, de mobilidade e exudato, radiograficamente não foi percebida alteração dos padrões de normalidade. Van de Velde et al. (2007) avaliaram o resultado de três anos de restaurações completas de mandíbulas edêntulas utilizando implantes dentários com carga imediata através de próteses fixas. Dezoito pacientes foram tratados e avaliados neste período. Os pacientes eram obrigados a ser saudáveis e ter osso

26 25 suficiente para a instalação de 4 a 6 implantes de 13-15mm de comprimento, predominantemente na região intraforaminal. Radiografias panorâmicas foram solicitadas e para os portadores de prótese total superior convencional a confecção de nova prótese foi requerida para fins estéticos ou funcionais, quando necessário. Os implantes foram instalados buscando um máximo contato entre o osso e o implante e máxima estabilidade inicial com torque de inserção de 40 Ncm. A colocação das próteses provisórias foi dentro de seis horas após a cirurgia. Após três meses as próteses provisórias foram removidas e os implantes foram verificados individualmente quanto a mobilidade clínica, dor ou infecção. Os implantes foram considerados fracassos, quando apresentaram mobilidade, infecção persistente, dor ou quando removidos durante o intervalo estudado por qualquer outro motivo. Radiografias digitais foram feitas após a cirurgia 6, 12 e 36 meses de acompanhamento. Um total de 91 implantes foram inseridos, sendo oitenta e oito implantes de 3,75 mm de diâmetro, e o restante com 4 mm. Durante um período médio de 45 meses de acompanhamento três implantes foram perdidos, sendo dois em um mesmo paciente onde a prótese permaneceu funcional até o paciente ser reoperado. Outro implante foi perdido após 11 meses devido a uma fratura não detectada na estrutura metálica, resultando em sobrecarga da parte de cantilever. Apenas uma prótese foi refeita devido a instalação de um novo implante. Tendo como índice de sucesso 94,5%. A média da remodelação óssea medida das radiografias periapicais revelou uma diferença estatisticamente significativa de perda óssea padrão de 0,1 mm para 1,8 mm no primeiro ano de carga. Após três anos nenhuma perda significativa de osso ocorreu. Arvidson et al. (2008) observaram através de um estudo multidisciplinar um acompanhamento de até 3 anos de tratamento de mandíbula edêntula utilizando implantes com prótese total fixada a eles, através de parafusos. Os indivíduos que participaram da pesquisa tiveram a qualidade óssea classificada de acordo com Lekholm & Zarb: 2% dos implantes foram instalados em osso tipo I. 49%em osso tipo II, 36% em osso tipo III e 13% dos implantes foram fixados em osso tipo IV. Foram utilizados 34 implantes de 10 mm de comprimento e 216 implantes com 12 mm de comprimento. Dos 250 implantes em 62 pacientes, 60 receberam 4 implantes e 2 pacientes receberam 5. As próteses foram instaladas entre 4 e 9 dias após a cirurgia (6,6 dias em média). Radiografias foram utilizadas como base para