CNSMCA CRSMCA Região Centro. Lisboa 1 Outubro 2010

Transcrição

1 CNSMCA CRSMCA Região Centro Lisboa 1 Outubro 2010

2 Reunião CNSMCA CRSMCA 1 Outubro 2010 Ordem de trabalhos: Constituição e Nomeação das UCF ponto da situação Redes de referenciação Cuidados Primários Cuidados Secundários Redes de referenciação inter-hospitalares Intercomunicação entre unidades de saúde - experiência da Região Notícia de nascimento Funcionamento dos NACJR Alargamento da idade pediátrica para os 17 anos e 364 dias Principais problemas identificados Plano de Acção preliminar para 2011 Calendarização do Plenário das UCF

3

4 CRSMCA - Região Centro composição Mário Rui Conselho de administração da ARS José Carlos Peixoto Pediatra HPC José Órfão Obstetra MDM Lina Ramos Obstetra MBB José Dias Obstetra HS André Leiria Mª João Bilelo Pediatra HInfante D Pedro Aveiro Alzira Venâncio Pediatra ( M Adolescência) HS Teotónio Viseu Carolina Veloso Medicina Geral e Familiar CS Carregal do Sal Ivone Saavedra Medicina Geral e Familiar Cs Celas

5 Regionalização de cuidados perinatais e pediátricos Pontos fortes Áreas diferenciadas Cultura Relações profissionais Rede interhospitalar Carta hospitalar Coordenação (CRSMCA) Rede hospitais - cuidados primários UCF s Circuitos assistenciais Integração comunidade (CEP) comunidade SITE - Circulação da informação Coordenação Comunicação - Cooperação Complementaridade Continuidade

6 Criar uma UCF IH ÁREAS DIFERENCIADAS CONSOLIDAR A REGIONALIZAÇÃO DE CUIDADOS PROCESSO DE REFERENCIAÇÃO CULTURA

7 Programa da CRSMCA Melhoram a eficiência e efectividade Áreas pouco prevalentes (muitos recursos) Rectificação das Redes de referência Direitos e Deveres (coordenação) Quem recebe (D) Quem referencia () Como referencia ( /D) Protocolos de referência (/D) Normas de Orientação Clínica (D) Actualização de conhecimento (D) Cooperação/Complementaridade Avaliação formação contínua (Comunicação) REDES DE REFERENCIAÇÃO INTERHOSPITALARES Criação de UCF intra hospitalar

8 Consolidar a Rede de Referência inter hospitalar rentabilizar as áreas diferenciadas Áreas Diferenciadas Intervenções in - útero Diagnóstico pré natal Alto Risco Obstétrico Transporte ante natal Transporte Neonatal e Pediátrico Cuidados Intensivos NN e Pediátricos Cirurgia Neonatal e Pediátrica Neurocirurgia e Ortopedia Cirurgia Cardíaca Cardiologia Pediátrica Genética Outras Neuropediatria, Nefrologia, Endocrinologia, Gastroenterologia, Pneumonologia, Metabólicas Desenvolvimento Alergologia Ganhos em eficiência e efectividade D INTERHOSPITALAR D Hospital de Apoio Perinatal Diferenciado Hospital de Apoio Perinatal

9 Rede de Referência Neonatal e Pediátrica Região Centro Lamego Aveiro Viseu Avaliação - formação contínua Figueira da Foz* MBB HPC MDM Guarda Leiria Covilhã Castelo Branco Coordenação - Comunicação - Continuidade - Cooperação - Complementaridade

10 Nascimentos nas Redes de Referenciação Nível de Hospital Norte Centro LVT Alentejo Algarve Nascimentos em D Nascimentos Eficácia da Regionalização na Região Centro

11 Regionalização de cuidados perinatais e pediátricos Pontos fortes Áreas diferenciadas Cultura Relações profissionais Rede interhospitalar Rede Hospitais - cuidados primários Carta hospitalar Coordenação (CRSMCA) UCF s Circuitos assistenciais Integração comunidade (CEP) comunidade SITE - Circulação da informação Coordenação - Competência - Cooperação - Comunicação - Continuidade

12 Ponto da situação UCF S TODAS RENOMEADAS : 2009 PLENÁRIOS 2009 : VERTENTE 1 E 2 PRÓXIMO PLENÁRIO - JANEIRO 2011 AVALIAÇÃO NO LOCAL: EM CURSO

13 rectificação das UCF 2009/2010 USF UCF s UCSP D ACES UCF ULS HOSPITAIS - ACES (UCSP / USF) Unidades Coordenadoras Funcionais (UCF S) PNSMI Oficializada 2000 DGS Adaptação ao Decreto Lei 183/2008

14

15 UCF s Região Centro rectificadas em2009/2010 UCF's Vertente 1 - Materno-neonatal UCF's Vertente 2 - Crianças e adolescentes Maternidade Bissaya Barreto Maternidade Daniel de Matos Centro Hospitalar da Cova da Beira, EPE Hospital Amato Lusitano - Castelo Branco Hospital Distrital da Figueira da Foz, EPE Hospital Infante D. Pedro, EPE - Aveiro Hospital Santo André, EPE - Leiria Hospital Sousa Martins - Guarda Centro Hospitalar da Cova da Beira, EPE Hospital Amato Lusitano - Castelo Branco Hospital Distrital da Figueira da Foz, EPE Hospital Infante D. Pedro, EPE - Aveiro Hospital Santo André, EPE - Leiria Hospital Sousa Martins - Guarda Hospital São Teotónio. EPE - Viseu CHC - Hospital Pediátrico Hospital São Teotónio, EPE - Viseu

16 CHC - Hospital Pediátrico Hospital Pediátrico de Coimbra - Centro Hospitalar de Coimbra Coordenadores: Dr. José Carlos Cabral Peixoto ( Hospital Pediátrico de Coimbra) Dra Maria Graciete - Centro de Saúde de Norton de Matos (ACES) Composição da UCF Hospital Pediátrico - CHC (1.652 Kb) Composição dos NACJR da área de referência do Hospital Pediátrico de Coimbra - CHC (64 Kb) Actividades e Reuniões Normas de Orientação Clínica Legislação Mapa

17 Rectificar as Redes de Referência UCF Hospital Pediátrico de Coimbra UCF HPC - ACES HPC ACES Baixo Mondego I Baixo Mondego III Pinhal Interior Norte I Pinhal Interior Norte II Pinhal Interior Sul Pinhal Litoral I Condeixa Cantanhede Arganil Alvaiázere Pombal* Penacova Mealhada Góis Ansião Sertã*? Celas Mira Lousã Castanheira de Pera Eiras Mortágua Oliveira do Hospital Figueiró dos Vinhos Fernão de Magalhães Miranda do Corvo Penela Norton de Matos Pampilhosa da Serra Pedrógão Grande Santa Clara Tábua S Martinho do Bispo Vila Nova de Poiares ACES Baixo Mondego II Soure Montemor

18 Rectificar a composição Nomear e integrar os Pediatras consultores COMPOSIÇÃO DA DA UCF HOSPITAL PEDIÁTRICO DE COIMBRA INFANTIL E DO ADOLESCENTE Coordenação: Maria Graciete e José Peixoto HPC ACES PEDIATRAS CONSULTORES Pediatra António Jorge Enfermeiras Cândida Carreira Clarisse Fontoura Técnicas Serviço Social Filomena Freitas Mª de Lurdes Amaral Baixo Mondego I Mónica Oliva Baixo Mondego III Manuel Salgado Pinhal Interior Norte I José Peixoto Pinhal Interior Norte II Paulo Fonseca Pinhal Litoral I Helena Porfírio Coordenador Saúde Infantil.Mª Graciete Andrade Coordenador Saúde Infantil Teresa Pascoal Coordenador Saúde Infantil. Mª Fernanda Inglês Coordenador Saúde Infantil. Paula Sousa Médica de Família Maria João Samora C.S.Pombal Coordenador S Adolescentes. Maria João Lima. Anísia Costa Coordenador S Adolescentes Iva Pimentel Coordenador S Adolescentes. Mª Fernanda Inglês Coordenador S Adolescentes. Rosa Rodrigues Enfermeira Maria Clara Cantante C.S.Pombal Enfermeiro SIA. Maria Fátima Guerra Enfermeiro SIA. Ermelinda Matos (I). Dina Inocênciao(A) Enfermeiro SIA. Luísa Coimbra (I). António Seco (A) Enfermeiro SIA. Mª Lucinda Costa Dezembro 2009

19 UCF: Circulação de Informação* Acções de Formação Pediatra Consultor: UCSP / USF Médicos Enfermeiro Góis Carla Serra Rita Joana Paiva Marques Arganil Maria Armandina Alves Moutinho Rosa Maria Ribeiro Afonso Lousã Marília Pereira Maria José Martins Representantes do Hospital Pediátrico Representantes do ACES PIN 1 Vila Nova de Poiares Isabel Maria Estrela Morão Fazenda Paula Cristina Simões Santos Pampilhosa Da Serra Fernanda Maria Inglês Ana Magda Coelho Abranches Projectos específicos CRSMCA UCF * Normas de orientação clínica Protocolos interinstitucionais Miranda Do Corvo Oliveira do Hospital Tábua Maria Margarida Neves Estevão Simões Lopes Abílio Soares Vales Cláudia Margarida Alves Bernardes Ferreira Marta Alexandra Alvarinhas CRP Gaspar Sónia Maria Saraiva Henriques Angelina Maria Silva Simões

20 Calendarização Reuniões UCF ACES-CS CS - MF UCFACESCSMF Reunião Anual ACES - CS - MF-PC Pediatra Consultor Pediatra Cons REUNIÕES DA UCF DO HOSPITAL PEDIÁTRICO DE COIMBRA UCF Normas, Protocolos, Circuitos, Reuniões ACES-CS Transmissão de informação aos Directores Clínicos e Representantes CS CS-MF Transmissão Informação Representantes CS - MF locais Reunião ANUAL UCF - Balanço de Cada ACES - HPC Reunião Clínica dos Pediatras Consultores com MF dos Centros de Saúde

21 Pediatras consultores Efectores do processo de avaliação formação contínuas Necessário reconhecimento e visibilidade

22 Organizar As Consultas de Referência Grávida RN Criança Adolescente CONSULTA REFERÊNCIA Monitorização Assistência Comunicação Formação Avaliação Telemóvel: Covilhã, Leiria, Aveiro, Telemedicina: Cardiologia, Genética, Alert P1 Pediatras Consultores II ENCONTRO REGIONAL DAS UCF s PEDIÁTRICAS 16 Março 2006 CRSMC UCF s

23 Notícia nascimento - alta Prioridade para 2011 Além da sinalização das populações de risco, pode (deve) ser rentabilizada como instrumento para monitorização contínua dos dados perinatais e neonatais da Região (País) SEM MAIS INVESTIMENTO

24 ALERT P1 Prioridade 2010 Fundamental para concretizar a referenciação

25 Programa da CRSMCA CRSMCA - UCF - Circuitos Assistenciais - Normas de Orientação Clínica - Legislação - Redes de Referência SITE saude.com/crsmca

26 Estruturar os Circuitos assistenciais

27 Circuitos Assistenciais vigilância partilhada Grávida - RN - Criança - Adolescente acesso universal equidade D UCSP/USF Médico de Família Competência SM e SI Normas Protocolos UCF,s /D Consulta de Referência Obstetras, Pediatras (PNSMI-1990)

28 Circuitos Assistenciais ARS Centro > Institucional > Projectos Específicos > Comissão Regional da Saúde da Mulher, Criança e Adolescente > Circuitos Assistenciais Saúde Reprodutiva Infertilidade Pré-Concepção Planeamento Familiar Adolescentes Vigilância da Gravidez Saúde Infantil Ambulátorio Doença Aguda Alto Risco Biológico Núcleos de Apoio a Crianças e Jovens em Risco (Risco de Maus tratos) Intervenção Precoce Referência Inter-Hospitalar Sub-Especialidades Diagnóstico - Intervenção Pré-Natal Transporte in utero pós-natal Pediátrico Doença Crónica (Cuidados Continuados)

29 INTERVENÇÃO PRECOCE

30 Circuito Intervenção precoce na Infância

31 ELI 1 ELI 2 ELI 3 Núcleos Supervisão (minimo distrital) Sub-Comissão Regional ELI n ELI n ELI 3 Núcleos Supervisão (minimo distrital) ELI 2 ELI 1 ELI 1 Sub-Comissão Regional LI 2 ELI 3 Núcleos Supervisão (minimo distrital) Sub-Comissão Regional CCSNIPI ELI n ELI 1 ELI 2 ELI 3 Núcleos Supervisão (minimo distrital) ELI n Sub-Comissão Regional Sub-Comissão Regional Núcleos Supervisão (minimo distrital) ELI 1 ELI 2 ELI 3 ELI n

32 Equipas Locais de Intervenção

33 ANO 2009 Quem Referenciou Centro de Saúde Hospital Educação Serviço Social Família Outros S I S I S I S I S I S I

34 NACJR

35 Circuito Acção de Saúde para Crianças e Jovens em Risco Um ponto de situação Crianças e Jovens em Risco de maus tratos Carolina Veloso

36 INTERVENÇÃO NOS CENTROS DE SAÚDE Equipas de Saúde CENTRO DE SAÚDE NACJR SUSPEITA/DETECÇÃO DE CASO OUTRAS ENTIDADES DE 1.º NÍVEL Recolha de Informação (rede interna e rede externa) Hospital (se necessário) Medicina Legal (se indicado) DIAGNÓSTICO PERIGO PERIGO IMINENTE/ACTUAL Aceitação da intervenção pelos pais/cuidadores (e próprio se >12 anos) SIM NÃO Aceitação da intervenção pelos pais/cuidadores (e próprio se >12 anos) Plano de Intervenção e Apoio à Família (PIAF) AVALIAÇÃO: Intervenção adequada e suficiente? Oposição à intervenção pelos pais/cuidadores (e próprio se >12 anos) NÃO SIM CPCJ NACJR Procedimento de Urgência (art. 91.º) TRIBUNAL Em caso de Procedimento de Urgência, o Tribunal confirma a medida tomada ou determina outra diligência tida por conveniente INFORMAÇÃO AO NACJR DAS MEDIDAS TOMADAS E DO PLANO DE INTERVENÇÃO ACOMPANHAMENTO CONTINUADO

37 INTERVENÇÃO NOS HOSPITAIS SERVIÇO DE URGÊNCIA HOSPITAL NHACJR Consulta Externa/Internamento SERVIÇO DE URGÊNCIA OUTRAS ENTIDADES DE 1.º NÍVEL REFERENCIAÇÃO/SUSPEITA/ DETECÇÃO DE CASO Medicina Legal Recolha de Informação (rede interna e rede externa) Av. psicológica SIM Aceitação da intervenção pelos pais/cuidadores DIAGNÓSTICO Lesões físicas/critérios de internamento NÃO Perigo iminente/actual SIM NÃO NHACJR SIM NÃO Procedimentos protocolados INTERNAMENTO Proc. protocolados Aceitação da intervenção Oposição à intervenção ALTA Informa NHACJR CPCJ em hora de funcionamento Processo de Promoção/Protecção Procedimento de Urgência (art. 91.º) TRIBUNAL A articulação e circulação de informação entre o NHACJR e o NACJR são mandatórias para o acompanhamento continuado e/ou aplicação do PIAF

38 INTERVENÇÃO NOS HOSPITAIS CONSULTAS E UNIDADES DE INTERNAMENTO HOSPITAL NHACJR SERVIÇO DE URGÊNCIA CONSULTA EXTERNA/INTERNAMENTO OUTRAS ENTIDADES DE 1.º NÍVEL REFERENCIAÇÃO/SUSPEITA/ DETECÇÃO DE CASO NHACJR NACJR SIM Medicina Legal NÃO Aceitação da intervenção pelos pais/cuidadores (e próprio se >12 anos) SIM PIAF AVALIAÇÃO: Intervenção adequada e suficiente? NÃO NÃO Recolha de Informação (rede interna e rede externa) DIAGNÓSTICO PERIGO IMINENTE/ACTUAL NHACJR CPCJ (em hora de funcionamento) ACOMPANHAMENTO CONTINUADO SIM Av. psicológica SIM Aceitação da intervenção pelos pais/cuidadores (e próprio se >12 anos) NÃO Procedimento de Urgência (art. 91.º) TRIBUNAL

39 INTERVENÇÃO DAS CPCJ E TRIBUNAIS Sinalização CPCJ Não consentimento ou oposição à intervenção Solicitação de consentimento dos pais/representantes legais e não oposição da criança com idade >=12 anos Avaliação/Diagnóstico Procedimento de Urgência (art. 91.º) MINISTÉRIO PÚBLICO TRIBUNAL Deliberação da medida de promoção/protecção Novo consentimento para medida deliberada SIM NÃO CPCJ perde legitimidade para intervir; arquiva e remete para Tribunal Medida de promoção/ protecção situação de perigo Medidas tutelares cíveis (definição da situação jurídica da criança) Subscrição de Acordo de promoção/protecção que suporta a medida Retirado o consentimento face à medida deliberada Execução da medida Se o Acordo não é cumprido

40 Número de Casos Ano de 2008 Ano de 2009 M F TOTAL M F TOTAL Casos Sinalizados Total * Em Acompanhamento * Arquivados * * Encaminhados: * * Para parceiros 1º Nível * * Para CPCJ * * Para Tribunal * * Tipo de Mau Trato [1] Ano de 2008 Ano de 2009 M F TOTAL M F TOTAL Negligência (inclui abandono) * * Mau trato físico * * Abuso sexual * * Mau trato psicológico (abuso emocional) * Acção de Saúde para Crianças e Jovens em Risco Um ponto de situaçã Carolina Pinto Velos

41

42 Diagnóstico precoce do mau trato Adequada orientação Evitam toda uma cascata de acontecimentos mais ou menos previsíveis e altamente danosos no percurso de vida de uma criança maltratada. Canha, 2003

43 N(H)ACJR s - SITUAÇÃO ACTUAL

44 N(H)ACJR s - SITUAÇÃO ACTUAL 43 profissionais dos NACJR constituídos ainda não tiveram Formação Tiveram Formação inicial cerca de 200 profissionais de saúde 28 Junho de NACJR s 8 NHACJR s Falta constituir NACJR em 9 Centros de Saúde NACJR constituídos mas que aguardam Formação NACJR que apoiam mais do que 1 Centro de Saúde

45 Circuito assistencial adolescentes Prioridade 2010/2011 Preparar estrutura para assistir jovens até aos 18 anos 1º Curso Formação de prestadores ( Jan-Julho) º Curso Cursos aos ACES Tentar referenciação especialidades (ACES) Integrar todos os responsáveis de programas para jovens incluindo DREC - Referência dos Jovens em risco/consumo de substâncias ilícitas - Referência de crianças /jovens com perturbações Saúde mental - Promoção comportamentos saudáveis (DREC/IPJ/Saúde Escolar/Nutrição)

46 Implementar Circuito Assistencial dos Adolescentes >18 Escola Comunidade Família Jovens Transversal Referência Espaço amigo Equipa multidisciplinar Privacidade Confidencialidade Pediatras Médicos de família. 0 Programa CRSMCA-ARS Centro da Saúde da Mulher, da Criança e do Adolescente -

47 SAÚDE REPRODUTIVA VIGILÂNCIA DA GRAVIDEZ

48 Programa da CRSMCA FRAQUEZAS ESTRUTURAIS Circuito assistencial dos adolescentes Referenciação interhospitalar Modelos de gestão

49 Programa da CRSMCA OS C S DA MATERNO-INFANTIL Coordenação Comunicação Competências Cooperação Complementaridade Continuidade adesão, motivação, profissionalismo, trabalho equipa.

50 fim

51 Programa da CRSMCA Garantir acesso universal / equidade Coordenação Redes de referência (circuitos) Protocolos de Referenciação - UCF Normas de Orientação Clínica - UCF Vigilância partilhada Avaliação formação contínua (Comunicação) CIRCUITOS ASSISTENCIAIS Pré concepção Planeamento Familiar Infertilidade Diagnóstico Pré-Natal Vigilância da Grávida Saúde Infantil Intervenção Precoce NACJR Risco Biológico Circuito Adolescente

52 Assistência às Grávidas - RN de Alto Risco (1-2%) Transferência in útero Transferência D RRMI Obstetras Pediatras Enfermeiros Parto Reanimação Obstetras Neonatologistas Enfermeiros D Pólos de Reanimação Cuidados Intensivos Sub - especialidades Cirurgias CNSMI Transporte neonatal nacional

53 Cuidados Primários S Pediatria Movimento Assistencial - Saúde Infantil CSI Pediatras 1501 (237) Centros de Saúde: 377 (109) Extensões: 1874 (740) Médicos de família 5050 (1337) Portugal (R Centro) Consultas Saúde Infantil (CSI) Este movimento confirma a necessidade de manter o o sistema de vigilância partilhada com cooperação entre pediatras e médicos de família

54 Rectificar as REDES DE REFERÊNCIA Materno - Infantil USF UCF s UCSP D ACES D ULS HOSPITAIS - ACES (UCSP / USF) Unidades Coordenadoras Funcionais (UCF S) INTERHOSPITALAR D Hospital de Apoio Perinatal Diferenciado Hospital de Apoio Perinatal PNSMI Oficializada 2000 DGS Adaptação ao Decreto Lei 183/2008

55 circulação informação Receptor: Crsmca - contacto com sociedades, DGS, competências. Armazém: SITE Normas de orientação Clínica Comunicação: Directores, PC Clínicos, UCF, ACES, MF, Pediatras Consultores Partilha informação: Armazéns das UCF,s Circuitos.