CENTRO INTEGRADO DE ESTUDOS E PESQUISAS DO HOMEM-CIEPH KELLY GONÇALVES

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1 CENTRO INTEGRADO DE ESTUDOS E PESQUISAS DO HOMEM-CIEPH KELLY GONÇALVES A UTILIZAÇÃO DA ELETROACUPUNTURA FACIAL PARA A REDUÇÃO DE RUGAS - UM ESTUDO DE CASO FLORIANÓPOLIS-SC 2008

2 KELLY GONÇALVES A UTILIZAÇÃO DA ELETROACUPUNTURA FACIAL PARA A REDUÇÃO DE RUGAS - UM ESTUDO DE CASO Trabalho de Conclusão de Curso para a obtenção do grau de Especialista em Acupuntura, pelo Centro Integrado de Estudos e Pesquisas do Homem- CIEPH FLORIANÓPOLIS-SC 2008

3 CENTRO INTEGRADO DE ESTUDOS E PESQUISAS DO HOMEM CIEPH CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM ACUPUNTURA A COMISSÃO EXAMINADORA ABAIXO ASSINADAAPROVA A MONOGRAFIA A UTILIZAÇÃO DA ELETROACUPUNTURA FACIAL PARA A REDUÇÃO DE RUGAS - UM ESTUDO DE CASO ELABORADO POR KELLY GOLÇALVES COMO REQUERIMENTO PARCIAL PARA OBTENSÃO DO TÍTULO DE ESPECIALISTA EM ACUPUNTURA COMISSÃO EXAMINADORA: Profa. Tátila de Souza Barcala (orientadora) Prof. Marcelo Fabian Oliva Profa. Emiliana Domingues FLORIANÓPOLIS-SC 2008

4 DEDICATÓRIA Dedico a todos aqueles que me deram forças para continuar e terminar esse trabalho

5 AGRADECIMENTOS Primeiramente agradecer a Deus, que além de criar tudo me deu forças nos momentos de fraqueza. Agradecer meus pais que deram a chance de realizar esse curso, e que, apesar de tudo, acreditaram na minha profissão. Ao meu namorado André que me proporciona momentos de descontração e faz-me esquecer de todos os problemas. A todos os colegas, da minha graduação, que estiveram perto de mim, e até hoje, mesmo distantes, fazem me acreditar que ainda pode dar certo. Em especial a minha amiga Cristiani Arispe que se tornou para sempre uma grande amiga e que me faz mais confiante. Fico grata também a minha irmã Márcia que foi quem leu todo o meu trabalho, e por ser leiga no assunto, alertou o que precisa melhorar para então qualquer pessoa poder entender essa pesquisa. E por último, mas não menos importante, quero agradecer a uma pessoa, que apesar das divergências de opiniões sobre o estudo, sempre respondeu a todos os s; Tátila eu consegui!

6 SUMÁRIO LISTA DE FIGURAS...VII LISTA DE ANEXOS...VIII RESUMO...IX 1 INTRODUÇÃO O PROBLEMA E SUA RELEVÂNCIA OBJETIVOS Objetivo Geral Objetivos Específicos REVISÃO DE LITERATURA A PELE Estrutura da pele RUGAS Fatores que predispõe a formação de rugas Luz solar Estresse Tabagismo Envelhecimento biológico Rugas faciais na Medicina Tradicional Chinesa (MTC) Musculatura da face X Rugas Músculo cutâneo do crânio Músculos da boca Músculos do nariz Músculos das pálpebras ELETROACUPUNTURA NO TRATAMENTO DE RUGAS FACIAIS Tipos de corrente elétrica Corrente alternada Corrente contínua Corrente pulsada Tipos de onda e suas funções Onda densa Onda esparsa Onda densa-esparsa... 28

7 Onda intermitente Onda serrada Protocolos na Eletroacupuntura facial METODOLOGIA CARACTERIZAÇÃO DO ESTUDO AMOSTRA MATERIAIS E METODOS Materiais Métodos PROCEDIMENTOS PARA A COLETA DE DADOS ANÁLISE E INTERPRETAÇÃO DOS DADOS CONSIDERAÇÕES FINAIS REFERENCIAS... 39

8 LISTA DE FIGURAS FIGURA 01-1ª foto antes do início do tratamento FIGURA 02- foto após 10 sessões de eletroacupuntura facial FIGURA 03- foto das rugas frontais antes das 10 sessões FIGURA 04- foto das rugas frontais após as 10 sessões FIGURA 05- foto da ruga parabucal, lado direito, antes das 10 sessões.. 35 FIGURA 06- foto da ruga parabual, lado direito, após as 10 sessões FIGURA 07- foto da ruga parabual, lado esquerdo, antes das 10 sessões35 FIGURA 08- foto da ruga parabual, lado esquerdo, após as 10 sessões. 35 FIGURA 09- foto da ruga vertical antes das 10 sessões FIGURA 10- foto da ruga vertical após as 10 sessões... 35

9 LISTA DE ANEXOS ANEXOS ANEXO ANEXO ANEXO ANEXO

10 RESUMO A UTILIZAÇÃO DA ELETROACUPUNTURA FACIAL PARA A REDUÇÃO DE RUGAS - UM ESTUDO DE CASO Autora: Kelly Gonçalves Orientadora: Tátila de Souza Barcala Esse trabalho tem como tema: estética facial. Desde que o conceito de saúde tem se igualado com o de qualidade de vida, é que a busca pela beleza tem se tornado um problema. Afinal rostos belos são o que não faltam no maior meio de comunicação para representar saúde. E devido ao culto da beleza muitos ficam incomodados com os sinais do envelhecimento, prejudicando até mesmo a vida social e ocasionado estresse, depressão, enfim, as conseqüências são muitas. A partir dessas preocupações o número de pesquisas e de técnicas relacionadas ao retardamento do envelhecimento aumentou. Dentre as técnicas utilizadas está a acupuntura estética facial, no entanto, em um tratamento são utilizadas mais de uma técnica e isso dificulta saber qual é a mais eficaz. Por isso, o objetivo dessa pesquisa é verificar a eficácia apenas da acupuntura estética facial sobre as rugas. Esse estudo é considerado como descritivo com delineamento experimental na forma de estudo de caso. Verificou-se que há pouca bibliografia sobre o assunto e as pesquisas encontradas relatam grande melhora na pele, tanto em seu aspecto qualitativo quanto quantitativo, porém, não relatam a forma de como os estudos são feitos. Neste estudo de caso averiguou-se que há uma pequena melhora qualitativa, sobre as rugas, em 12 sessões que foram realizadas 2 vezes na semana. Embora o resultado da técnica tenha apresentado melhora, verificou-se que a eletroacupuntura facial sozinha não apresenta resultados significativos. Palavras-chave: eletroacupuntura, rugas faciais.

11 1. INTRODUÇÃO 1.1 O PROBLEMA E SUA RELEVÂNCIA À medida que a expectativa de vida aumenta e a geração nascida após a Segunda Guerra Mundial começou a entrar na meia-idade, aumentou o interesse pelo retardamento do processo de envelhecimento (LEME, 2000). Decorrente destes fatores a Organização das Nações Unidas considera o período de 1975 a 2025 como a Era do Envelhecimento. O mundo está envelhecendo rapidamente, principalmente nos países em desenvolvimento, onde vive a maioria dos idosos em números absolutos (VERAS, 2002). Atualmente a Organização Mundial da Saúde (OMS) define que o estado de saúde não é apenas uma ausência de doenças, mas uma condição de bem estar físico, emocional e social da população (CALLAHAM, 1973). Por isso o conceito de saúde está muito relacionado com o de qualidade de vida. Os dois afirmam que para tê-los é importante não só ter uma boa saúde física ou mental, mas também, é estar de bem com você mesmo, com a vida, com as pessoas queridas, adquirir hábitos saudáveis, atenção para a qualidade dos relacionamentos, balanço entre vida pessoal e profissional, tempo para lazer e saúde espiritual. Percebe-se que a grande dificuldade em conseguir essa qualidade não está nos fatores externos, tais como alimentação, um bom trabalho entre outros, mas sim no sentir-se bem (ROSENFELD, 2004). A partir daí que as rugas, conseqüência natural do processo de envelhecimento, começaram a ser um problema, pois, muitas vezes, qualidade de vida tem se confundindo com beleza. Isso acontece porque a sensação de sentirse bem é procurada não dentro de nós, mas fora, e devido a essa procura a maioria das pessoas só considera belo aquilo que se encaixa nos padrões estéticos propagados pela mídia. E estes padrões têm insistentemente cultuado a juventude (CHAVES, 2006). Para a Medicina Tradicional Chinesa, o estado emocional, e até mesmo o funcionamento dos órgãos internos são refletidos na aparência, ou vice e versa (FORNAZIERRI, 2005).

12 Toda essa insatisfação com a estética da pele, acaba trazendo um estresse para a pessoa, criando-se, assim, um ciclo: aparecimento de rugas, insatisfação com a aparência, aumento do estresse, aparecimento de mais marcas de expressão, e assim, diminuição da qualidade de vida. Segundo KENDALL, 2005, o envelhecimento facial é justificado por fatores externos e internos. Dentro dos fatores externos podemos citar a exposição solar, tabagismo, má alimentação. Quanto aos fatores internos além do estresse emocional, algumas patologias como diabetes e hipertireoidismo também podem interferir no envelhecimento, porém, com menor importância. Com o aumento da expectativa de vida e os avanços tecnológicos surgem pesquisas e métodos na busca da preservação da saúde da pele e na tentativa de retardar os efeitos do envelhecimento. Estes métodos variam desde técnicas menos agressivas até correções cirúrgicas. A acupuntura estética facial, apesar de ser pouco conhecida, é uma técnica que segundo ZUCCO (s/d) já era utilizada por imperatrizes das diversas dinastias na Antiga China. A acupuntura estética facial utiliza os benefícios da eletroterapia que, no tratamento de rugas, tem como objetivo melhorar a circulação local, a oxigenação, o metabolismo e a sustentação da pele, harmonizando a ação dos músculos faciais, promovendo um rejuvenescimento facial (ZUCCO, s/d). Apesar do aumento no número de pesquisas, nesta área, existem poucos protocolos somente sobre a acupuntura facial na literatura. Apenas dois autores, FORNAZIERRI, 2005, e NAKANO & YAMAMURO, 2005, citam protocolos, e concordam com os mesmos. No entanto, a maioria dos demais tratamentos encontrados não se utiliza apenas da eletroacupuntura, mas sim, ela associada a outras técnicas tais como: talassoterapia, moxabustão, geoterapia entre outros, o que dificulta a comprovação da eficácia do método dos resultados apresentados. Diante do exposto anteriormente, questiona-se: é possível observar redução das rugas faciais utilizando apenas a eletroacupuntura facial? 1.2 OBJETIVOS

13 1.2.1 Objetivo Geral Verificar a ocorrência de redução de rugas faciais apenas com o tratamento da eletroacupuntura facial Objetivos Específicos Avaliar a eficácia dos protocolos sugeridos por FORNAZIERRI e NAKANO & YAMAMURO; Observar e descrever as possíveis alterações estéticas encontradas após a aplicação do protocolo proposto; 2. REVISÃO DE LITERATURA 2.1 A PELE A pele ou cútis é o manto de revestimento do organismo, indispensável a vida e que isola os componentes orgânicos do meio exterior (SAMPAIO, 1985). A pele pode exercer diferentes funções segundo HARRIS, 2003:

14 manutenção da sua própria integridade e da integridade do organismo proteção contra agressões e agentes externos; absorção e secreção de líquidos; controle de temperatura; absorção de luz ultravioleta, protegendo o organismo de seus efeitos nocivos; metabolismo de vitamina D; funções estéticas e sensoriais. Consideram-se funções estéticas e sensórias a aparência, o toque, a maciez, a coloração e a sensibilidade da pele, que serão responsáveis pela atração física e social do indivíduo Estrutura da pele A pele compõe-se essencialmente de três camadas de tecidos: a epiderme, derme e a hipoderme. A epiderme é subdividida em cinco camadas muito finas: corneum, lucidun, granulosum, spinosum e basal. Já a derme é dividida em duas camadas mais espessas: papilar e reticular. Entre as duas camadas, fica a membrana basal, responsável pela regeneração da pele. A hipoderme é a camada mais profunda da pele, composta exclusivamente por tecido adiposo. A harmonia de todos estes complexos tecidos, é que conferem a juventude e a beleza facial (SAMPAIO, 1985). 2.2 RUGAS As rugas de expressão são decorrentes da contração muscular repetida ao longo dos anos e são mais comuns ao redor dos olhos, testa e lábios. Já as rugas estáticas são produto do envelhecimento da pele (GUIRRO, 2002).

15 Há dois fatores que contribuem para a formação das rugas, o intrínseco e extrínseco (BAUMANN, 2004). O intrínseco reflete a constituição genética de um individuo e resulta da passagem do tempo. O padrão de enrugamento de cada pessoa está diretamente associado ao caráter familiar. Isso acontece porque a proteína estrutural e as fibras de colágeno, normalmente encontradas na derme recebem influência genética. (MACEDO, 2001). Já o extrínseco é causado pelos fatores externos tais como exposição solar, estresse, tipos de alimentos, hidratação e tabagismo (BAUMANN, 2004) Fatores que predispõem a formação de rugas Luz solar A exposição às radiações solares provoca uma deterioração do colágeno, favorecendo a formação de rugas e outros sinais de dano actínico, como vasos sanguíneos superficiais dilatados, mudanças pigmentares e flacidez (MACEDO, 2001). A luz solar é composta de ondas eletromagnéticas com diferentes níveis de energia. O quadro 1 mostra os tipos de ondas que compõem a luz solar. Quadro 1- Composição da luz solar Radiação Faixa de comprimento de onda(nm) Ação UV-C Não atinge a superfície terrestre em alta intensidade UV-B Inibi a síntese de DNA, RNA e proteínas; Inibe a mitose; Efeito crônico Danos ao tecido conectivo dérmico; Estímulo primário para câncer de pele;

16 Causa mutação genética; Causa eritema tardio. UV-A Causa eritema imediato; Produz bronzeamento menos eficiente na proteção; Causa danos a derme. Visível Viabiliza o processo da visão Infravermelha Produz calor Causa queimaduras Fonte:HARRIS,2003, p.155. não-melanoma; Elastose solar. Envelhecimento cutâneo; Elastose solar; Indução de câncer de pele. Possíveis danos celulares Ao alcançarem a pele, essas radiações penetram diferentemente, interagindo então com as células da epiderme e da derme, dando origem aos processos degenerativos. Atribuem-se diferentes graduações de fotoenvelhecimento segundo HARRIS, 2003: Nível 1 alterações epidérmicas de pigmentação alterações de textura Nível 2 alterações epidérmicas e dérmicas queratose actínica e seborréica rugas Nível 3 rugas severas coloração amarelada comedões e poros dilatados lesões malignas

17 Estresse Além dos efeitos nocivos da radiação solar, a pele também está sujeita a outra importante adversidade que apenas na última década vem sendo mais intensamente investigada: o estresse psicológico (MACEDO, 2001). Sob condições de estresse, a pele pode deixar de exercer adequadamente suas funções, isso permite a permeação de diferentes substâncias e facilitando a perda de água do organismo. Cria-se então uma nova condição, considerada um gatilho para o disparo de outros processos deletérios sobre a pele (HARRIS, 2003). Cada pessoa encara o estresse de uma forma diferente, alguns ficam tristes, outros irritados, eufóricos, preocupados, ou com medo de enfrentar a situação. Cada uma dessas emoções é importante pelo fato de que cada uma delas está relacionada a um órgão, e cada órgão está representado em uma parte do rosto. Portanto, segundo MACIOCIA, 1996, se a pessoa fica irritada por um longo período, poderão aparecer sinais, marcas de expressão ou até mesmo rugas na área correspondente ao fígado (ANEXO A) Tabagismo Uma relação entre o fumo e o enrugamento da pele foi observada desde O fumante tem 4,7 vezes mais chances de ter rugas do que o não-fumante. O cigarro diminui a umidade da pele, podendo deixá-la seca e rugosa (FORNAZIERI, 2005). Observa-se que as características da face de um fumante são: enrugamento facial aumentado, coloração ligeiramente vermelho-alaranjada, aparência cutânea global acinzentada ou pálida, inchaço e magreza (NAKANO & YAMAMURO, 2005). O hábito de fumar pode destruir as fibras que sustentam a pele do rosto, e isso, pode provocar sulcos na região da boca e em volta dos olhos. Além do que

18 a fumaça do cigarro ativa os genes responsáveis pela criação da enzima que faz a quebra das moléculas de colágeno da pele (FORNAZIERRI, 2005) Envelhecimento biológico Culturas milenares atribuíram o envelhecimento à progressiva perda de elementos vitais e à incapacidade do organismo repor essas perdas, bem como o acúmulo de agravos e substâncias nocivas (LEME, 2000). É através da pele que a maioria das pessoas percebe que começou a envelhecer. O aparecimento de manchas e rugas pode ser um marcador do processo de envelhecimento (LEME, 2000). A ação da força da gravidade é um dos fatores que causam o envelhecimento, por exemplo: pele flácida nas pálpebras, bolsa em baixo dos olhos e abaixo da mandíbula (FORNAZIERI, 2005). A tensão constante na face, provocada por expressões faciais, pode resultar num sulco permanente. As rugas entre as sobrancelhas, as linhas finas ao redor dos olhos (pés de galinha) e as linhas do sorriso, que se estendem do nariz até a boca, são exemplos comuns da atuação muscular no aparecimento de rugas (MACEDO, 2001). O fenômeno fisiológico do envelhecimento ocorre em todos os tecidos. O colágeno, componente fundamental do tecido conjuntivo torna-se gradualmente mais rígido, e a elastina, outro componente do mesmo tecido, vai perdendo sua elasticidade natural devido à redução do número de fibras elásticas e de outros componentes do tecido conjuntivo (GUIRRO, 2002). O declínio das funções do tecido conjuntivo faz com que as camadas de gordura sob a pele não consigam manterem-se uniformes e a degeneração das fibras elásticas, aliado à menor velocidade de oxigenação dos tecidos provoca a desidratação da pele dando como resultado as rugas (GUIRRO, 2002). As alterações da pele variam de acordo com a idade, segundo BAUMANN, 2004, essas alterações encontram-se logo abaixo:

19 30 anos: uma certa flacidez da pele já é percebida. Se houver predisposição genética, e exposição ambiental, mesmo uma mulher aos 30 anos já pode apresentar envelhecimento facial, o que coincide com a queda dos hormônios estrogênicos que começa a ocorrer na terceira década, principalmente se esta mulher se expôs ao tabaco e não se protegeu do sol durante sua juventude. A derme começa a perder colágeno e elastina, e os primeiros sinais de envelhecimento podem estar presentes. De uma maneira geral, peles mais claras,finas e secas tendem a apresentar rugosidade e aspereza, enquanto as peles mais escuras,espessas e oleosas, tendem a apresentar flacidez. A pálpebra se torna flácida, se notando uma dobra que vai progressivamente aumentando e começa a se observar o aprofundamento do sulco nasolabial, que vai da o nariz ao canto da boca. A formação de uma saculação na região lateral da mandíbula também é notada. 40 anos: a renovação celular se torna mais lenta. A epiderme se torna mais frouxa, e rugas e sulcos começam a surgir perpendiculares às linhas de ação muscular. São as chamadas rugas de expressão. Mudanças de peso, as gestações, a gravidade vão modificando a forma dos depósitos de gordura mais profundos. Surgem rugas na testa e os pés de galinha, e a perda de definição da mandíbula começa a ocorrer. Ocorre uma diminuição do tecido gorduroso que fica sob a pele e em alguns casos a sua deposição em outros locais. 40 aos 50: o canto dos lábios começa a cair e também a ponta do nariz. Existe uma sensação de sobra de pele na face. 50 aos 60: existe uma impressão de que os olhos diminuíram, provocada pela flacidez das pálpebras, a pele está mais fina, e a flacidez evidente. 60 aos 70: todas estas alterações estão mais evidentes, e uma progressiva diminuição dos tecidos mais profundos ocorre. Se a pele não foi cuidada, todo o processo se instala, quase não se observando pele normal. Rugas, dobras, sulcos, manchas e flacidez estarão presentes, se tornando o mais visível na face Rugas Faciais na Medicina Tradicional Chinesa (MTC)

20 As rugas para a MTC pode ser uma disfunção orgânica, ou seja, o local da ruga é um indicativo que existe uma disfunção naquele órgão (FORNAZIERI, 2005). O envelhecimento biológico da pele, para a MTC, se dá pela perda do Jing. Segundo MACIOCIA (1996), o Jing é uma substancia pura herdada dos pais no momento da concepção. O Jing é a matéria fundamental necessária para efetuar as diversas atividades funcionais do corpo. Este se divide em congênito e adquirido. O congênito proporciona as matérias fundamentais para o adquirido antes do nascimento, ele depende da nutrição do adquirido para o completo desenvolvimento de suas funções. A partir do nascimento a pessoa já começa a perder essa energia, que não é renovável. Outra fonte de energia e é renovável é a energia dos alimentos. Essa energia também influência na aparência da pele, por isso a importância de uma alimentação saudável (MACIOCIA, 1996). Com a perda de jing, assim como no envelhecimento, a pessoa começa a ficar mais debilitada, o organismo não funciona tão bem como antes, ele começa a perder água, dando o aspecto mucho na pessoa mais idosa, e não tem forças suficientes para segurar as estruturas, inclusive a pele (MACIOCIA, 1996). A perda de jing é normal em todas as pessoas, pois é dessa maneira que se envelhece. Porém, a perda de jing pode ser acelerada, por alguns motivos já citados acima, tais como: estresse, tabagismo, luz solar, má alimentação, doenças, enfim todos os motivos que a medicina ocidental também considera como fatores para um envelhecimento mais rápido (MACIOCIA, 1996) Musculatura da Face x Rugas Certos músculos ou grupos musculares, encarregam-se de realizar uma determinada ação (músculos agonistas), enquanto que um outro músculo ou grupo

21 (músculos antagonistas), devem se deixar distender de modo a possibilitar a contração dos primeiros. O envelhecimento aparece no rosto em forma de sulcos ou rugas que são provocadas pela ação dos músculos de expressão. Ao longo do tempo contrações musculares repetidas geram hipertrofia e aumento da tonicidade. Esta hipertrofia forma sulcos e rugas que aparecem de forma muito marcada no momento da expressão e permanecem mesmo quando não se está contraindo o músculo. Com a instalação do processo de envelhecimento, a pele se quebra e as rugas ficam mais acentuadas e marcadas (KENDALL, 1980). No envelhecimento facial, os músculos faciais perdem o tônus e a pele se desidrata. A flacidez dos músculos faciais obriga o organismo a fazer maior esforço muscular para realizar as expressões; um maior esforço causa mais fadiga, e a pele dobrada constantemente acaba tendo as fibras elásticas rompidas e surgem as rugas (BAUMANN, 2004). Abaixo se encontra os tipos de músculos mais trabalhados na acupuntura estética facial e os acupontos utilizados. Os acupontos estão de acordo com FORNAZIERRI, 2005 e ilustrados no anexo B, as demais informações estão segundo KENDALL, Músculo cutâneo do crânio Ventre Frontal: - Origem: Não possui inserções ósseas. Suas fibras são contínuas com as do prócero, corrugador e orbicular do olho - Músculo antagonista: músculo orbicular do olho e músculo piramidal. - Ponto de comando: Yu-Yao. - Ação: Trabalhando com o ventre occipital traciona para trás o couro cabeludo, elevando as sobrancelhas e enrugando a fronte. Agindo isoladamente, eleva as sobrancelhas de um ou de ambos os lados Músculos da boca

22 Levantador do Lábio Superior - Origem: Margem inferior da órbita acima do forame infra-orbital, maxila e zigomático - Músculo antagonista: Músculo orbicular dos lábios. - Ponto de comando: E3. - Ação: Levanta o lábio superior e leva-o um pouco para frente. Levantador do Lábio Superior e da Asa do Nariz - Origem: Processo frontal da maxila - Músculo Antagonista: Músculo orbicular dos lábios. - Ponto de comando:ig20. - Ação: Dilata a narina e levanta o lábio superior Levantador do Ângulo da Boca - Origem: Fossa canina (maxila) - Músculo Antagonista: Músculo depressor do ângulo da boca. - Ponto de comando:ig20. - Ação: Eleva o ângulo da boca e acentua o sulco nasolabial Zigomático Menor - Origem: No malar (face externa) e logo a frente do músculo zigomático maior. - Músculo Antagonista: Músculo depressor do ângulo da boca. - Ponto de comando: E4. - Ação: Auxilia na elevação do lábio superior e acentua o sulco nasolabial. Zigomático Maior - Origem: Superfície malar do osso zigomático. - Músculo Antagonista: Músculo depressor do ângulo da boca. - Ponto de comando: E4. - Ação: Traciona o ângulo da boca para trás e para cima (risada). Depressor do Lábio Inferior - Origem: Linha oblíqua da mandíbula. - Músculo Antagonista: Músculo orbicular da boca.

23 - Ponto de comando: VC24. - Ação: Repuxa o lábio inferior diretamente para baixo e lateralmente (expressão de ironia). Risório - Origem: Fáscia do masseter. - Músculo Antagonista: Músculo depressor do ângulo da boca. - Ponto de comando: E4. - Ação: Retrai o ângulo da boca lateralmente (riso forçado). Depressor do Ângulo da Boca - Origem: Linha oblíqua da mandíbula. - Músculo Antagonista: Músculo elevador do ângulo da boca, risório, zigomáticos maior e menor. - Ponto de comando: E4 - Ação: Deprime o ângulo da boca (expressão de tristeza). Orbicular da boca - Origem: Parte marginal e parte labial. - Músculo Antagonista: Depressor do lábio inferior, risório, bucinador, zigomáticos maior e menos, elevador do lábio superior e da asa do nariz. - Ponto de comando: VC24, VG26 e E4. - Ação: Fechamento direto dos lábios. Bucinador - Origem: Superfície externa dos processos alveolares da maxila, acima da mandíbula. - Músculo Antagonista: Músculo orbicular da boca. - Ponto de comando: E4. -Ação: Deprime e comprime as bochechas contra a mandíbula e maxila. Importante para assobiar e soprar Músculos do nariz Piramidal

24 - Origem: Fáscia que reveste a parte mais inferior do osso nasal e a parte superior da cartilagem nasal lateral. - Músculo Antagonista: Músculo frontal - Ponto de comando: Yin-Tang. - Ação: Traciona para baixo o ângulo medial da sobrancelha e origina as rugas transversais sobre a raiz do nariz. Transverso do Nariz - Origem: Na borda do osso nasal e na cartilagem nasal, no dorso do nariz. - Músculo Antagonista: Depressor de septo.. - Ponto de comando: IG20. - Ação: Dilatação do nariz. Depressor de Septo - Origem: Fossa incisiva da maxila. - Músculo Antagonista: Músculo transverso do nariz. - Ponto de comando: VG26. - Ação: Traciona para baixo as asas do nariz, estreitando as narinas Músculos das pálpebras Orbicular do Olho: - Origem: Parte nasal do osso frontal (porção orbital), processo frontal da maxila, crista lacrimal posterior (porção lacrimal) e da superfície anterior e bordas do ligamento palpebral medial (porção palpebral). - Músculo Antagonista: Músculo frontal. - Ponto de comando: E2 e B2. - Ação: Fechamento ativo das pálpebras. Superciliar - Origem: Extremidade medial do arco superciliar. - Músculo Antagonista: Músculo frontal. - Ponto de comando: Yu-Yao e B2

25 - Ação: Traciona a sobrancelha para baixo e medialmente, produzindo rugas verticais na fronte. Músculos da expressão de sofrimento. 2.3 ELETROACUPUNTURA NO TRATAMENTO DE RUGAS FACIAIS A eletroacupuntura é um método terapêutico no qual é aplicada uma carga elétrica, semelhante à eletricidade biológica do corpo humano, com as agulhas já inseridas no corpo (MAO_LIANG, 2001). A eletroacupuntura passou a ser mais difundida a partir dos anos 60, e seu emprego está se aprimorando a medida que surgem novas pesquisas e comprovações clínicas (AMESTOY, 1998). Como citado anteriormente, poucas pesquisas são encontradas na área de eletroterapia facial, e as encontradas não relatam o protocolo utilizado apenas apresentam resultados positivos no final do tratamento No processo de eletroacupuntura, desenvolvido por Ph. Simonin, observou-se melhoras substanciais no tratamento das rugas, em cerca de 70% dos casos após 10 a 15 sessões de eletroacunputura e mantidas com sessões periódicas. (BAUMANN, 2004). Em 1996, um artigo do Journal of Clinical Acupunture (EUA) relatou que 300 pessoas foram tratadas com acupuntura facial e em 90% delas foram observados efeitos benéficos em um ciclo de tratamento de 12 sessões. Os efeitos incluíram: revitalização da pele ressecada, melhor elasticidade nos músculos faciais, pele mais macia, nivelamento das rugas, proporcionando uma aparência mais corada e acentuado rejuvenescimento (MORRIS, 2003). Apesar de o processo fisiológico exato da regeneração do tecido através da estimulação elétrica ainda não ser perfeitamente compreendido, o reaparecimento de fibras de colágeno e elásticas nas áreas tratadas parece provável (BAUMANN, 2004) Tipos de corrente elétrica

26 Os tecidos do corpo consistem em água, sais inorgânicos e biocolóides carregados, formando junto um complexo condutor eletrolítico. Quando o corpo humano é incitado por uma corrente pulsante, na qual a forma de onda e a freqüência mudam constantemente, os íons nos tecidos passam a adquirir movimento direcional, eliminando o estado polarizado na membrana da célula que irá afetar as funções nos tecidos corporais (MAO-LIANG, 2001) Corrente alternada È definido como fluxo bidirecional como fluxo bidirecional continuo ou ininterrupto de partículas carregadas (ROBINSON, 2001) Corrente continua É definido como fluxo unidirecional contínuo ou ininterrupto de partículas carregadas (ROBINSON, 2001). No entanto, deve-se evitar aparelhos geradores de correntes unidirecionais constante, pelos possíveis efeitos indesejáveis (tais como elétrolise), exceto quando haja indicação especifica (AMESTOY, 1998) Corrente pulsada Pode ser uni ou bidirecional, porém o fluxo é interrompido por um determinado tempo (ROBINSON, 2001) Tipos de onda e suas funções

27 Onda densa São ondas com altas freqüências (50 a 100HZ). Esta pode reduzir o funcionamento carregado do trajeto do sistema nervoso, inibindo em primeiro lugar a ação sobre os nervos sensoriais e, em segundo, sua ação inibidora sobre os nervos motores. Aplica-se frequentemente para aliviar a dor, alcançar a tranqüilidade, aliviar espasmos musculares e vasculares e na anestesia por acupuntura (MAO-LIANG, 2001) Onda esparsa São ondas de baixa freqüência (2 a 5 HZ). Este tipo de onda juntamente com uma estimulação forte pode causar contração muscular, aumentar o tônus muscular e a força dos ligamentos. Sua ação inibidora sobre os nervos sensoriais e motores é bastante lenta. È usada frequentemente para tratar problemas musculares, articulares, nos ligamentos e tendões (MAO-LIANG, 2001) Onda densa-esparsa Esta é uma onda com aspecto alternativo de ondas densas e ondas esparsas, ou seja, freqüência alta e baixa. È usada com freqüência para aliviar entorses, contusões, artrite periférica, ciática, paralisia facial e miastenia (MAO- LIANG, 2001) Onda intermitente

28 É um tipo de onda de corrente pulsada, pois o fluxo das cargas tem um intervalo entre os pulsos. É difícil para o organismo se adaptar a este efeito e a sua ação dinâmica é grande. Pode acentuar a excitação do tecido muscular e produzir uma boa contração dos músculos estriados Onda serrada Esta tem uma forma de onda ondulatória com uma mudança serrada em amplitude. Sua freqüência é de 16 a 20 vezes por minuto ou 20 a 25 por minuto, que é muito semelhante ao ritmo respiratório dos humanos e, dessa forma, pode ser usada para estimular o nervo frênico para o tratamento de respiração artificial de emergência em falha respiratória (MAO-LIANG, 2001) Protocolos na Eletroacupuntura Facial O protocolo mais utilizado e explicado é o método que trabalha com a musculatura agonista e antagonista. Quando há rugas, ocorre que um certo grupo muscular está contraído e outro relaxado, sendo necessário por um lado relaxar ou sedar o músculo agonista, que se encontra contraído, e por outro lado, estimular ou tonificar os músculos antagonistas, de modo a restituir a situação de equilíbrio original, resultando numa melhora do aspecto destas (VAMRELL; PAULETE e OLIVEIRA, 1986). Outro método é a utilização de duas agulhas, uma sobre cada extremidades da ruga, tonificando-as (FORNAZIERRI, 2005). Encontram-se ainda referencias ao uso de transfixação, quando se transfere superficialmente uma agulha de uma extremidade a outra da ruga, associada à sedação no tratamento de rugas faciais.

29 3. METODOLOGIA 3.1 CARACTERIZAÇÃO DO ESTUDO Este estudo é considerado como descritivo com delineamento experimental na forma de estudo de caso (GIL, 1995). 3.2 AMOSTRA A amostra foi caracterizada como não probabilística intencional (GIL, 1995), consistindo de um estudo de caso de um paciente do sexo masculino, 52 anos, separado, 3 filhos, aposentado e residente em Tubarão SC. 3.3 MATERIAIS E METODOS

30 3.3.1 Materiais Os instrumentos utilizados para a pesquisa foram: uma câmera digital Sony P32, um eletroestimulator (EL 608 da NKL), agulhas de acupuntura 0,07mm e para as rugas parabucais agulhas 0,30mm. As agulhas são de aço inoxidável, filiformes, esterilizadas com raios gama em fabricação, descartáveis, Dong Bang. O aparelho EL 608 é um eletroestimulador que permite dois tratamentos simultâneos e é utilizado em eletroacupuntura e eletroterapia. Devido às suas características construtivas permitem estimulação cutânea e transcutanea com utilização de eletrodos. Utiliza tecnologia de estimulação em fonte de corrente, o que permite a aplicação de estímulos com intensidade de corrente praticamente constante mesmo que a resistência do ponto estimulado se modifique durante a aplicação Métodos Nas rugas frontais foram selecionados 4 pares de pontos sendo que os pontos VB14 e o extra (Yuyao) foi utilizada uma corrente alternada de onda densaesparsa (100HZ e 2HZ) durante 30 minutos, e nos pontos B2 e E2 foi utilizada uma corrente pulsada de onda intermitente (2HZ por 5 segundos e 5 segundos de repouso) durante 30 minutos. Nas rugas parabucais foi realizado transfixação nas mesmas, utilizando corrente alternada com onda densa (100HZ) por 30 minutos. E enfim nas rugas verticais foi utilizado o método de tonificação onde é utilizado uma agulha no inicio da ruga e outra no final. A corrente utilizada foi a pulsada de onda intermitente (2HZ por 5 segundos e 5 segundos de repouso) durante 30 minutos.

31 3.4 PROCEDIMENTO PARA COLETA DE DADOS Foi apresentado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (ANEXO 4) ao paciente e, após a apreciação deste para a participação voluntária, iniciaram-se os procedimentos para a coleta de dados. Na primeira sessão foi tirada uma foto da região trabalhada, e na última sessão outra foto. As fotos foram tiradas no mesmo local e no mesmo horário às 14h30min. Foram feitas 10 sessões, 2 vezes na semana. Após a limpeza da face, com álcool etílico de 70º GL, foram inseridas as agulhas nos acupontos e posteriormente conectadas ao aparelho de eletroacupuntura. As rugas trabalhadas foram: frontais, verticais e parabucais.

32 4. ANÁLISE E INTERPRETAÇÃO DOS DADOS A analise e interpretação dos dados foi baseada nas fotos ilustradas abaixo e no relato do paciente após cada sessão. Figura 1 1º foto antes do inicio do tratamento

33 Figura 2- foto após 10 sessões de eletroacupuntura facial Nas rugas frontais foi trabalhado o método de sedar o músculo, no caso o frontal, e tonificar o seu antagonista. Figura 3- Foto das rugas frontais antes das 10 sessões Figura 4- Foto das rugas frontais após as 10 sessões. Nas rugas parabucais foi utilizado o método de transfixão.

34 Figura 5- ruga parabucal lado direito antes das 10 sessões Figura 6- ruga parabucal lado direito após as 10 sessões. Figura 7- ruga parabucal lado esquedo antes das 10 sessões Figura 8- ruga parabucal lado esquerdo após as 10 sessões Nas rugas verticais foi utilizado o método de tonificação. Figura 9- ruga vertical antes das 10 sessões Figura 10- ruga vertical após as 10 sessões Mostra-se nas fotos que, nesse caso, o método de transfixão obteve maior êxito em diminuir a profundidade da ruga.

35 Nas rugas frontais o resultado foi nulo. O método utilizado foi de acordo com a teoria que diz: sedar o músculo agonista (o músculo da ruga) e tonificar o antagonista. Porém, o próprio autor FORNAZIERRI, 2005, utiliza para esse tipo de ruga alguns pontos diferentes, TA23 e Tae Yang, embora não justifique o porquê (ANEXO B). Nas rugas verticais, o método utilizado mostrou ser eficaz no aumento da circulação local. Isso nota-se, pois o local trabalhado apresentou uma coloração avermelhada e também porque o paciente relatou que sua musculatura ficou mais relaxada. Quando aumenta a circulação, o local fica melhor nutrido e então a aparência da pele fica mais saudável. Esse efeito deve ser pelo fato do tipo de corrente e onda utilizada, pois uma das funções e a vasodilatação (LOW, 2001). 5. CONSIDERAÇÕES FINAIS Atualmente existem muitos cosméticos para diminuir os sinais de envelhecimento, e até relatam que pesquisas são feitas para comprovar o

36 resultado prometido. Nas pesquisas, melhoras qualitativas e quantitativas são confirmadas, no entanto, não revelam como o estudo foi feito. Nesta pesquisa não foi diferente. Após consultar os autores citados, durante o trabalho, observa-se que os estudos nesta área, de acupuntura estética facial, são recentes e deixam a desejar. Conforme foi descrito no decorrer do estudo, existem poucas pesquisas realizadas e as encontradas não citam a metodologia. Contudo, percebe-se que mais importante do que saber se um método é eficaz ou não, é saber a procedência do mesmo e o porquê dele estar sendo aplicado. Pois só assim é possível argumentar e comparar protocolos. Ao começar esse trabalho, o objetivo geral era verificar a diminuição de rugas faciais, apenas, com o tratamento da eletroacupuntura facial. Ao terminar, percebo que além de cumprir com o objetivo, deixo exposta a metodologia utilizada e o porquê dela ter sido escolhida. Afinal, essa foi uma das dificuldades encontradas no decorrer do trabalho. O resultado da pesquisa, no final das 12 sessões, não foi significativo. No entanto, vale ressaltar que o tratamento utilizado foi apenas a eletroacupuntura facial sem nenhuma outra técnica. Portanto, a conseqüência dessa pesquisa não se estende aos demais tratamentos, afinal, a maioria deles conta com a ajuda da acupuntura terapêutica entre outros recursos. Ao finalizar o estudo, confirma-se que os objetivos específicos também foram cumpridos. O primeiro objetivo específico era verificar a eficácia dos protocolos sugeridos pelos autores já mencionados. Embora o protocolo sugerido não tenha surgido um grande efeito, o tratamento dos autores também inclui outras terapias. Assim, o resultado apresentado nos livros deles é decorrente do tratamento completo. Outro objetivo específico era observar e descrever possíveis alterações encontradas no rosto após a aplicação da eletroacupuntura facial. Nas fotos apareceram alterações, não tão visíveis como pessoalmente, mas mesmo assim foi descrito as mudanças encontradas. Um efeito mencionado pelo paciente foi o alivio imediato das dores de cabeça e que as crises de enxaquecas ficaram mais amenas. Embora esse resultado não esteja entre os objetivos desejados, deixo aqui um problema para

37 futuras pesquisas: será que a eletroacupuntura estética facial traz alivio e trata cefaléias? Ao finalizar a pesquisa, conclui-se, que é muito bom ter técnicas que auxiliem uma as outras. Afinal quando se procura um tratamento, espera-se obter o melhor resultado, não devendo se limitar em apenas uma técnica. REFERENCIAS AMESTOY, Roberto Daniel Fernández. Eletroterapia e Eletroacupuntura. Florianópolis: Bristot, BAUMANN, Leslie. Dermatologia cosmética: princípios e prática. Rio de Janeiro: Revinter, p. BONTEMPO, Márcio. Medicina Natural. São Paulo: Nova Cultural, p.

38 CALLAHAN D. The WHO definition of health. Stud Hastings Center Disponível em: ext&tlng= Acessado em: 30/07/2007. CHONGHUO, T. Tratado de medicina chinesa. São Paulo: Roca, FORNAZIERI, Luiz Carlos. Tratado de acupuntura estética. São Paulo: Ícone, GIL, Antonio Carlos. Como elaborar projetos de pesquisas. 3ed. São Paulo: Atlas, p. GUIRRO, Elaine Caldeira de O.; GUIRRO, Rinaldo Roberto de J.. Fisioterapia dermato-funcional: fundamentos, recursos, patologias. 3. ed. rev. e ampl. Barueri: Manole, HARRIS, Maria Inês Nogueira de Camargo. Pele: estrutura, propriedades e envelhecimento. São Paulo: SENAC São Paulo, p. KENDALL, Henru Otis. Músculos: provas e funções. 2.ed. São Paulo: Manole, p. LEME, Luiz Eugênio Garcez. O envelhecimento. São Paulo: Contexto, p. LOW, John; REED, Ann. Eletroterapia explicada: princípios e prática. 3. ed. São Paulo: Manole, p. MACEDO, Otávio Roberti. Segredos da boa pele: preservação e correção. 2. ed. rev. e ampl. São Paulo: SENAC São Paulo, p. MACIOCIA, Giovanni. A Prática da Medicina Chinesa. 6ed. São Paulo: Roca, MAO-LIANG, Qiu. Acupuntura Chinesa e Moxabustão. São Paulo: Roca, MORRIS, C. Acupuncture Facelift. Disponível em: Acessado em: 02/02/2008. NAKANO, Maria A. Yamanaka & YANANURO, Ysao. Acupuntura em Dermatologia e Medicina estética. São Paulo: LMP,2005. ROBINSON, Andrew J.; SNYDER-MACKLER, Lynn. Eletrofisiologia clínica: eletroterapia e teste eletrofisiológico. 2. ed. Porto Alegre: ArTmed, p. ROSENFELD, Sandra. Qualidade de Vida. Você tem?. Disponível em: Acessado em 03/02/2008.

39 SAMPAIO, Sebastião A. P.; CASTRO, Raymundo Martins,; RIVITTI, Evandro A. Dermatologia básica. 3. ed. São Paulo: Artes Médicas, p VAMRELL, J.; PAULETE, S.; OLIVEIRA, J. Acupuntura aplicada à estética. São Paulo: Belezeterna, VERAS, R. P. Terceira idade: gestão contemporânea em saúde. Rio de Janeiro: Relume-Dumará: UnATI/UERJ, ZUCCO, Fabíola. Acupuntura Estética Facial no Tratamento de Rugas. Disponível em: Acessado em: 13/08/2007.

40 ANEXO 01- Fisignomonia ANEXOS

41 Fonte: BONTEMPO, 1994, p.214 Legenda 1- Rins e bexiga 2- Fígado e Vesícula Biliar 3- Desgaste orgânico generalizado 4- Glândulas Supra-renais 5- Metabolismo dos hormônios sexuais 6- Função gástrica e primeiras partes de intestino, o duodeno e o jejuno imediato 7- Intestino grosso 8- Microcirculação corporal 9- Coração e sistema cardio vascular 10- Pulmão 11- Órgãos sexuais, sistema nervoso autônomo 12- Condição geral do metabolismo e saúde energética.

42 ANEXO 2- Mapa dos pontos faciais mais utilizados na acupuntura estética facial

43 ANEXO 3- Protocolos utilizados Tipo de ruga Método Pontos Pontos Tempo total sedados tonificados Rugas Sedar o VB14, Yuyao B2 e E2 30min verticais músculo

44 agonista e sedar o antagonista Rugas frontais tonificação Uma agulha no inicio da ruga e outra no final Rugas transfixão Transferir a parabucais agulha do início da ruga até o final 30min 30min ANEXO 4 Termo de Livre Consentimento Termo de Livre Consentimento Eu,, fui informada(o) dos objetivos do trabalho: Um estudo de caso: A utilização da eletroacupuntura facial para a redução de rugas, e declaro

45 que esclareci todas as minhas dúvidas. Sei da responsabilidade de continuar até o final da pesquisa, no entanto, nada me impossibilita de desistir se assim desejar. Declaro que qualquer dúvida que tiver poderei entrar em contato com o estudante pelo telefone. Foi esclarecido também, que minha identidade será preservada. Declaro que concordo em participar desse estudo. Recebi uma cópia deste termo de consentimento livre e foi dada a oportunidade de ler e esclarecer minhas dúvidas. Nome Assinatura do Participante Data Nome Assinatura do Pesquisador Data