RELAÇÃO CINTURA QUADRIL E FATORES ASSOCIADOS EM IDOSOS RESIDENTES EM MUNICÍPIO DE PEQUENO PORTE

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1 RELAÇÃO CINTURA QUADRIL E FATORES ASSOCIADOS EM IDOSOS RESIDENTES EM MUNICÍPIO DE PEQUENO PORTE Lélia Lessa Teixeira Pinto (1); Isnanda Tarciara da Silva (1); Samara Carolina Rodrigues (2); Yndiara Novaes Santos Oliveira (3); Cezar Augusto Casotti (4) Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia, lelia_lessa@hotmail.com; Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia, isnanda.fisio@yahoo.com.br; Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia, yndiara@msn.com; Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia, cacasotti@hotmail.com. INTRODUÇÃO Com o envelhecimento populacional, as doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) tem ganhado destaque no cenário de saúde do Brasil, especialmente as doenças cardiovasculares (DCV), que são consideradas atualmente como problemas de saúde pública devido seu perfil de morbimortalidade (BRASIL, 2011). As doenças cardiovasculares, apesar de impactarem de forma crucial na qualidade de vida do idoso, são facilmente evitáveis quando sua abordagem é de prevenção e controle dos seus fatores de risco, como por exemplo, a obesidade central (WHO, 2014). Um importante preditor para avaliar o risco de mortalidade em idosos é a Relação Cintura- Quadril (RCQ), que fornece subsídios para uma avaliação da obesidade central, que quando aumentada favorece o aparecimento de eventos cardiovasculares. A antropometria surge no cenário da epidemiologia como a forma mais acessível de análise dos aspectos da composição corporal em estudos populacionais. Sua simplicidade de utilização, a relativa facilidade de interpretação e o baixo custo de seus equipamentos fazem desta técnica a mais aplicável neste tipo de estudo (GRAVINA et al., 2010; GUEDES, 2006). Considerando a importância das DCV no setor saúde do país, observa-se a necessidade da investigação de fatores que possam predizer o risco de seu aparecimento, a exemplo da Relação Cintura-Quadril, bem como os seus fatores associados. Entretanto, poucos estudos buscam avaliar estes aspectos em municípios de pequeno porte, que não devem ser negligenciados visto que representam mais de 47% dos municípios brasileiros (BACELAR, 2009). Sendo assim, este estudo objetiva avaliar a Relação Cintura-Quadril e investigar os fatores associados em idosos residentes em município de pequeno porte com baixos indicadores sociais. MATERIAL E MÉTODO Trata-se de um estudo epidemiológico transversal, realizado no ano de 2015, com indivíduos com 60 anos ou mais, de ambos os sexos, residentes na área urbana do município de Aiquara (Bahia) e que não apresentassem função cognitiva comprometida, avaliada pelo Mini Exame do Estado Mental (MEEM) (FOLSTEIN; FOLSTEIN; MCHUGH, 1975). O questionário utilizado consistiu de blocos de perguntas sociodemográficas, informações pessoais e doenças crônicas autorreferidas. Para mensurar o nível de atividade física foi utilizado o Questionário Internacional de Atividades Físicas (IPAQ). Foram mensuradas as medidas antropométricas de massa corporal (kg), estatura (m), perímetro da cintura (cm) e perímetro do quadril (cm) de acordo técnica proposta por Petroski (1999) 12. Estes valores permitiram a obtenção de informações como o Índice de Massa Corporal (IMC) (BRASIL, 2014), e a Relação Cintura-Quadril (RCQ), que por sua vez caracteriza os indivíduos em adequado ( 0,95 para homens e 0,80 para mulheres) e inadequado (>0,95 para homens e >0,80 para mulheres) (PEREIRA; SICHIERI; MARINS, 1999) (PEREIRA; SICHIERI; MARINS, 1999).

2 Foram coletada amostra sanguínea realizada à vácuo, tendo sido os mesmos orientados a fazer jejum noturno de 12h. Os resultados do colesterol total, HDL, LDL, triglicerídeos e glicemia foram categorizados como normal e alterado (XAVIER et al., 2013; SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES, 2015). Para análise dos dados foi utilizado o software Statistical Package for the Social Science (SPSS) v. 21.0, sendo utilizada para a análise inferencial a Regressão de Poisson (p-valor<0,05). Foi realizada uma análise bivariada entre as variáveis de exposição segundo o desfecho, sendo assim estimados os valores da razão de prevalência (RP), construídos os intervalos de confiança de 95% e determinados os valores de p. Todas as etapas deste estudo estão em consonância com o estabelecido para pesquisas com seres humanos, com aprovação no Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia (CAAE: ). RESULTADOS Foram identificados 379 idosos residentes na área urbana do município. Destes, 09 foram excluídos, 72 apresentaram função cognitiva comprometida, 34 não foram encontrados no município e 20 recusaram participação. Dos 244 idosos que responderam ao questionário, 65 não compareceram para a mensuração das medidas antropométricas, resultando assim em uma população de 179 idosos. Os idosos tinham idade entre 60 e 91 anos (70,6±7,2). A tabela 1 apresenta as características dos idosos do estudo, sendo que a prevalência de Relação Cintura-Quadril inadequada foi de mais de 80%. Tabela 1. Características da população do estudo, Aiquara, Variáveis % resposta n % Sexo 100,0 Masculino 82 45,8 Feminino 97 54,2 Faixa etária 100, , ,7 80 e mais 25 14,0 Situação conjugal 100,0 Com companheiro ,5 Sem companheiro 76 42,5 Cor da pele 93,8 Branco 18 10,1 Não branco ,9 Renda 98,9 Até 1 salário mínimo 90 50,8 Maior ou igual a 1 salário mínimo 87 49,2 Escolaridade 98,3 4 anos de estudo ,9 > 4 anos de estudo 23 13,1 Consome álcool 100,0 Sim 43 24,0 Não ,0 Fuma atualmente 93,3 Sim 18 10,8

3 Não ,2 Nível de atividade física 100,0 Sedentário 72 40,2 Ativo ,8 Nº de doenças autorreferidas 100,0 Nenhuma doença 35 19,6 Uma doença 76 42,5 Duas ou mais doenças 68 38,0 Hipertensão autorreferida 100,0 Sim ,7 Não 65 36,3 Colesterol total 97,7 Alterado 99 56,6 Normal 76 43,4 HDL 95,0 Alterado ,1 Normal 22 12,9 LDL 92,1 Alterado 83 50,3 Normal 82 49,7 Triglicérides 97,7 Alterado 59 33,7 Normal ,3 Glicemia 98,3 Alterado 73 41,5 Normal ,5 IMC 100,0 Baixo peso 37 20,6 Eutrófico 64 35,8 Sobrepeso 78 43,6 RCQ 100,0 Adequado 28 15,6 Inadequado ,4 A Tabela 2 apresenta a análise bivariada (bruta) das variáveis de exposição segundo o desfecho. Conforme descrito, a RCQ inadequada foi mais prevalente em idosos do sexo feminino, na faixa etária entre anos, que não tem união conjugal, brancos, com mais de 4 anos de estudo, com renda de um salário mínimo ou mais e tabagistas. Ainda conforme a tabela, a RCQ inadequada prevaleceu ainda nos idosos com 2 ou mais doenças crônicas autorreferidas, com HAS autorreferida, com colesterol total, LDL, triglicerídeos e glicemia alterados e os com sobrepeso/obesidade pelo IMC. Tabela 2. Análise bruta dos dados pela Regressão de Poisson, Aiquara, Variáveis RCQ Sexo % RP IC95% P Masculino 69,5 1,00 Feminino 96,9 1,39 1,20 1,61 <0,001 Faixa etária ,1 1,00

4 ,3 1,05 0,92 1,19 0,46 80 e mais 80,0 0,96 0,77 1,19 0,73 Situação conjugal Com união 81,6 1,00 Sem união 88,2 1,08 0,95 1,22 0,21 Cor da pele Branco 94,4 1,00 Não branco 83,2 0,88 0,77 1,00 0,06 Renda individual <1 Salário mínimo 82,2 1,00 1 Salário mínimo 86,2 1,04 0,92 1,19 0,46 Escolaridade 4 anos de estudo 83,7 1,00 > 4 anos de estudo 87,0 1,03 0,87 1,23 0,66 Consome álcool Sim 83,7 0,99 0,85 1,15 0,89 Não 84,6 1,00 Fuma atualmente Sim 77,8 0,90 0,70 1,16 0,44 Não 85,9 1,00 Nível de Atividade física Sedentário 86,1 1,03 0,91 1,17 0,59 Ativo 83,2 1,00 Nº de doenças autorreferidas Duas ou mais 94,1 1,41 1,14 1,76 0,02 Uma doença 81,6 1,14 0,89 1,46 0,29 Nenhuma 71,4 1,00 Hipertensão autorreferida Sim 92,1 1,30 1,10 1,53 0,02 Não 70,8 1,00 Colesterol total Alterado 87,9 1,11 0,97 1,27 0,12 Normal 78,9 1,00 HDL Alterado 82,4 0,86 0,76 0,97 0,01 Normal 95,5 1,00 LDL Alterado 86,7 1,06 0,93 1,21 0,37 Normal 81,7 1,00 Triglicérides Alterado 94,9 1,21 1,08 1,35 0,01 Normal 78,4 1,00 Glicemia Alterado 90,4 1,13 1,00 1,28 0,04 Normal 79,6 1,00 IMC Baixo peso 59,5 1,36 1,02 1,82 0,03 Eutrófico 81,3 1,00

5 Sobrepeso 98,7 1,66 1,27 2,16 <0,001 p-valor: <0,05. %: Prevalência do desfecho obtida pelo Qui-Quadrado de Pearson e Teste Exato de Fisher. Salário Mínimo=R$788,00 DISCUSSÃO Os resultados apontam para aspectos relevantes sobre a Relação Cintura-Quadril inadequada e seus fatores associados. Destaca-se inicialmente a alta prevalência do desfecho entre os idosos pesquisados, cenário que também pode ser encontrado em outros estudos brasileiros (CUNHA et al., 2012; MASTROENI et al., 2010; AMER; MARCON; SANTANA, 2011). Neste estudo, evidenciou-se associação entre sexo e RCQ inadequada. Tal fato pode ser justificado pela diferença na redistribuição da gordura entre os sexos e pelas alterações que ocorrem no período pós-menopausa, como redução do metabolismo basal e do nível de atividade física regular, com consequente aumento de peso (DUARTE, 2007). A alta prevalência de HAS no presente estudo se assemelha à encontrada por Jacinto et al. (2014) em Minas Gerais. Este é um dos principais fatores de risco para diversas doenças crônicas e é considerado como o fator modificável mais importante no aparecimento de doenças isquêmicas (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2010). Assim como neste estudo, em relação aos triglicerídeos (TG), Klein e Oliveira (2012) também evidenciaram que a maioria dos idosos apresentou resultados dentro do desejável. Na população estudada, esta variável associou-se significativamente ao desfecho. Altas taxas de TG estão diretamente ligadas ao acúmulo central de gordura, exercendo importante impacto no aparecimento e elevação da pressão arterial e podem levar a alterações metabólicas, estando portanto, relacionados com a alta mortalidade cardiovascular em idosos (ROCHA et al., 2013). Entre os idosos avaliados a prevalência de indivíduos em situação de sobrepeso/obesidade foi mais elevada. A associação significativa entre sobrepeso/obesidade e RCQ inadequada evidenciada neste estudo pode ser explicada devido o efeito negativo que o excesso de gordura visceral exerce nos fatores de risco para as DCV, como na pressão arterial, no perfil lipídico sanguíneo, na resistência à insulina, entre outros fatores (WANG et al., 2015). Este estudo apresentou como limitações o seu delineamento, o qual não permite determinar uma causalidade entre os fatores, o tamanho reduzido da amostra em função de ter ocorrido uma considerável perda decorrrente do baixo nível cognitivo e a dificuldade de comparação entre os estudos, já que não existe um consenso no que se refere ao ponto de corte da relação cinturaquadril. Em contrapartida, destaca-se como ponto forte deste estudo a utilização simultânea de medidas antropométricas e análise do perfil lipídico, que é escasso na literatura quando se refere à região nordeste e principalmente aos municípios de pequeno porte. CONCLUSÃO Considerando que o acúmulo de gordura corporal aumenta o risco de morbidades e mortalidade e que o aumento da obesidade predispõe o indivíduo a doenças cardiovasculares, percebe-se a importância de acompanhar as medidas antropométricas em idosos, uma vez que o controle ponderal pode ser uma importante estratégia preventiva para diversas doenças crônicas não transmissíveis. REFERÊNCIAS AMER, N.M.; MARCON, S.S.; SANTANA, R.G. Índice de massa corporal e hipertensão arterial em indivíduos adultos no Centro-Oeste do Brasil. Arq Bras Cardiol, v. 96, n. 1, p , BACELAR, W.K.A. Pequena cidade: uma caracterização. Anais do V Encontro de Grupos de Pesquisa. Santa Maria: 2009.

6 BRASIL. Ministério da Saúde/Secretaria de Vigilância em Saúde/Departamento de Análise de Situação de Saúde. Plano de ações estratégicas para o enfrentamento das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) no Brasil Brasília: Ministério da Saúde; BRASIL. Secretaria de Atenção à Saúde, Ministério da Saúde. Estratégias para o cuidado da pessoa com doença crônica. Brasília: Ministério da Saúde; CUNHA, R.M.; SOUZA, C.O.S.; SILVA, J.F. et al. Nível de atividade física e índices antropométricos de hipertensos e/ou diabéticos de uma cidade do Brasil. Rev Salud Pública, v. 14, n. 3, p , DUARTE, E.R. A mulher e o envelhecimento: alterações cardiovasculares na mulher geriátrica. Rev Sociedade Cardiol, v. 12, p. 1-6, FOLSTEIN, M.F.; FOLSTEIN, S.E.; MCHUGH, P.R. Mini-Mental State: A practical method for gradind the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res, v. 12, p , GRAVINA, C.F.; ROSA, R.F.; FRANKEN, R.A. et al. Sociedade Brasileira de Cardiologia. II Diretrizes Brasileiras em Cardiogeriatria. Arq Bras Cardiol, v. 95 (3 supl.2), p , GUEDES, D.P. Recursos antropométricos para análise da composição corporal. Rev Bras Educ Fís Esp, v. 20, p , JACINTO, L.A.T.; SANTOS, A.S.; DINIZ, M.A. et al. Doença arterial coronariana e suporte familiar em idosos. Rev enferm, v. 22, n. 6, p , KLEIN, K.B.; OLIVEIRA, T.B. Avaliação dos fatores de risco para doenças cardiovasculares em idosos participantes do projeto viva a vida no município de Santo Ângelo, RS. Rev Bras Farm, v. 93, n. 2, p , MASTROENI, M.F.; MASTROENI, S.S.B.S.; ERZINGER, G.S. et al. Antropometria de idosos residentes no município de Joinville-SC, Brasil. Rev Bras Geriatr Gerontol, v. 13, n. 1, p , MAZO, G.Z.; BENEDETTI, T.R.B. Adaptação do questionário internacional de atividade física para idosos. Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum, v. 12, n. 6, p , PEREIRA, R.A.; SICHIERI, R.; MARINS, V.M.R. Razão cintura/quadril como preditor de hipertensão arterial. Cad. Saúde Pública, v. 15, n. 2, p , PETROSKI, E.L. Antropometria: técnicas e padronizações. Porto Alegre: Pallotti; ROCHA, F.L.; MENEZES, T.N.; MELO, R.L.P. et al. Correlação entre indicadores de obesidade abdominal e lipídeos séricos em idosos. Rev Assoc Med Bras, v. 59, n. 1, p , SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA/Sociedade Brasileira de Hipertensão/Sociedade Brasileira de Nefrologia. VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão. Arq Bras Cardiol, v. 95(1 supl.1), p. 1-51, SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes: São Paulo: AC Farmacêutica; WANG, S.; LIU, Y.; LI, F. et al. A novel quantitative body shape score for detecting association between obesity and hypertension in China. BMC Public Health, v. 15, n. 7, 2015 WHO - WORLD HEALTH ORGANIZATION. Cardiovascular diseases (CVDs). Março; Disponível em: Acesso em: 09 de out

7 XAVIER, H.T.; IZAR, M.C.; FARIA NETO, J.R. et al. V Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose. Arq Bras Cardiol, v. 101(4Supl. 1), p. 1-22, 2013.