CONTROLE QUÍMICO DO BIOFILME DENTÁRIO SUPRAGENGIVAL: REVISÃO DA LITERATURA Chemical control of supragingivsl dental biofilm

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1 R. Periodontia - Março Volume 19 - Número 01 CONTROLE QUÍMICO DO BIOFILME DENTÁRIO SUPRAGENGIVAL: REVISÃO DA LITERATURA Chemical control of supragingivsl dental biofilm Roberto Fraga Moreira Lotufo 1 (in memorian), Claudio Mendes Pannuti 1, Caroline Morini Calil 2, Hsu Shao Feng 3, Ricardo Takiy Sekiguchi 3, Verônica Franco de Carvalho 3 RESUMO A remoção mecânica da placa bacteriana é a forma mais utilizada de higiene bucal. Entretanto, muitos indivíduos não apresentam destreza e motivação suficientes para realizar uma correta higienização. Assim, o uso complementar de agentes químicos tem sido estudado como um modo de superar as deficiências na higiene bucal. O objetivo deste trabalho foi apresentar uma revisão sobre o uso de produtos para higiene bucal contendo agentes químicos destinados ao controle da placa bacteriana supragengival. Foram revisados estudos in vitro e ensaios clínicos dos seguintes agentes químicos: clorexidina, óleos essenciais, triclosan, cloreto de cetilpiridínio e novos produtos como delmopinol e dióxido de cloro. Os autores concluem que diversos estudos demonstram eficácia de enxaguatórios contendo clorexidina e óleos essenciais, assim como dentifrícios contendo triclosan. No entanto, mais estudos são necessários para comprovar a eficácia dos demais agentes químicos. UNITERMOS: controle químico, biofilme dentário, gengivite. R Periodontia 2009; 19: Professor Doutor da Disciplina de Periodontia da FOUSP 2 Pós Doutoranda da Disciplina de Periodontia da FOUSP 3 Mestre em Periodontia pela FOUSP Recebimento: 21/08/08 - Correção: 29/10/08 - Aceite: 16/12/08 INTRODUÇÃO Os agentes químicos têm emergido, culturalmente ou por pesquisas, no intuito de habilitar os indivíduos a manter sua saúde bucal. A profissão odontológica, em geral, tem o desafio de aperfeiçoar e também, se possível, desenvolver a miríade de agentes químicos para combater e superar fatores patogênicos, no caso, o biofilme dental. A limpeza mecânica dos dentes através da escovação com dentifrício é a forma de higiene oral mais comumente empregada pelas pessoas nos países desenvolvidos. Entretanto, é comum observarmos na clínica odontológica que muitos pacientes falham na prática de um padrão elevado de remoção de placa, já que a gengivite é altamente predominante mesmo em idades precoces (Lavstedt et al., 1982, Addy, 1986). Isso supostamente se origina tanto da falha no cumprimento das recomendações sobre a limpeza dos dentes quanto da falta de destreza em relação aos hábitos de limpeza dos dentes. O nível sócio-econômico e o conhecimento sobre o processo de doença também influenciam o padrão e a qualidade da higiene bucal (Addo-Yobo et al., 1991). Desta forma, o uso complementar de agentes químicos tem sido estudado como um modo de superar as deficiências nos hábitos mecânicos de lim- 34

2 peza praticados por muitos indivíduos. De acordo com Van der Ouderaa (1991), para ser empregado na cavidade bucal, um agente químico deve apresentar: 1) segurança, ou seja, não deve ser tóxico ou induzir à reação alérgica, 2) sabor agradável e facilidade de manipulação, o que motivaria o paciente a usar o produto, 3) eficácia, que consiste na capacidade de reduzir os níveis de biofilme dentário e gengivite, 4) especificidade para a microbiota periodontopatogênica e 5) boa substantividade, ou seja, capacidade de permanecer na cavidade bucal por período de tempo suficiente para exercer seus efeitos. Apesar da grande diversidade de produtos com agentes químicos para higiene bucal, poucos apresentam evidência científica de eficácia e segurança. Assim, o objetivo desta revisão é apresentar uma revisão sobre o uso de produtos para higiene bucal contendo agentes químicos, destinados ao controle da placa bacteriana supragengival. REQUISITOS PARA PRODUTOS ANTI-PLACA E ANTI- GENGIVITE Nos Estados Unidos, a Food and Drug Administration (FDA) regulamenta produtos antiplaca e antigengivite. Alguns destes produtos podem ser vendidos sem prescrição médica (OTC: over-the-counter products), enquanto outros necessitam de prescrição. Em 2003, o Dental Plaque Subcommitee of the Non-prescription Drugs Advisory Committee da FDA publicou os requisitos para que produtos antiplaca e antigengivite possam ser aceitos como seguros e eficazes (Food and Drug Administration, 2003). Por sua vez, a American Dental Association avalia produtos antiplaca e antigengivite desde 1931, por meio de seu Seal of Acceptance Program. No entanto, enquanto a ADA avalia produtos, a FDA avalia ingredientes ativos. Para obter o Seal of Acceptance da ADA, o fabricante deve mostrar evidência de que seu produto seja eficaz e seguro, segundo normas publicadas pela ADA em 1986 e revisadas em 1997 (American Dental Association, 1997). Essas normas são mostradas no quadro 1: Dois bochechos contendo anti-sépticos (e seus equivalentes genéricos) receberam o selo da ADA para controle de placa supragengival e gengivite: digluconato de clorexidina a 0,12% (Peridex ) e óleos essenciais (Listerine ). No Brasil, qualquer produto, antes de ser comercializado, deve ser apreciado pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) na gerência competente. Os produtos para higiene bucal disponíveis no mercado brasileiro são sujeitos a regularização pela Gerência Geral de Cosméticos da Anvisa, conforme previsto nas Resoluções 79/00 e 335/99. Esta legislação, bem como os informes para o registro ou notificação dos produtos, pode ser acessada pelos interessados no banco de dados desta agência ( cosmeticos/index.htm). Estudos de segurança e eficácia dos produtos são itens fundamentais a serem avaliados por este órgão. Alguns dos produtos comercializados no Brasil são mostrados na tabela 1. Quadro 1 REQUISITOS PARA PRODUTOS ANTIPLACA E ANTIGENGIVITE (ADA, 1997) 1 - Devem ser testados em populações de típicos usuários do produto, em ensaios clínicos aleatórios de delineamento paralelo ou cruzado. O produto teste deve ser comparado com controle negativo (placebo) ou um controle ativo, se indicado. 2 Deve haver evidência de pelo menos dois ensaios clínicos aleatórios independentes, com no mínimo 6 meses de duração. Deve ser avaliada gengivite e placa supragengival no início do estudo, algum tempo experimental intermediário (exemplo: 3 meses) e após 6 meses. 3 Deve ser documentada redução significativa de placa e gengivite nos dois estudos quando comparada com o controle negativo. A redução de gengivite deve ser de pelo menos 15% em um dos estudos e deve haver redução média de 20% nos dois estudos, quando comparado com o controle negativo. 4 Uma análise microbiológica deve avaliar a placa qualitativamente para complementar os índices que mensuram a placa quantitativamente. 5 Além de eficaz, o produto deve mostrar segurança. Não deve haver alteração nos tecidos moles bucais (ulcerações, candidíase, infecções secundárias, etc.) e nos dentes. O uso do produto não pode provocar alterações na composição da microbiota bucal ou promover o desenvolvimento de resistência microbiana ou emergência de patógenos oportunistas. 6 - O perfil toxicológico dos produtos deve incluir ensaios de carcinogenicidade e mutagenicidade, além dos testes normalmente empregados para segurança da droga. 35

3 Tabela 1 ALGUNS AGENTES QUÍMICOS COMERCIALIZADOS NO BRASIL. Princípio ativo Nome do produto Fabricante Concentração Cloreto de Anti-séptico bucal Cool Mint Johnson & Johnson 0,05% Cetilpiridínio Plax Kids Colgate 0,05% Plax Sem Álcool Scope Proctor & Gamble Não informa Triclosan Colgate Total 12 Colgate 0,03% (creme dental) Plax Clássico Plax Fresh Mint Óleos essenciais Listerine Original Johnson & Johnson Timol 0,064% Eucaliptol 0,092% Salicilato de metila 0,06% e mentol 0,042% Listerine Cool Citrus Johnson & Johnson Timol 0,064% Listerine Cool Mint Eucaliptol 0,092% Listerine Fresh Burst Salicilato de metila 0,06% Listerine Tartar control Mentol 0,042% Listerine Defesa dos dentes Sorbitol e das gengivas Listerine Vanilla Mint Gluconato de Periogard Colgate 0,12% Clorexidina Gel Dental Maxi Control Bitufo 0,12% Solução Bucal Perio Therapy NoPlak Max Daudt 0,12% Perioxidin Enxaguatório Laboratório Lacer 0,12% Perioxidin Gel 0,2% Parodontax GlaxoSmithKline 0,2% CLOREXIDINA A clorexidina é um bisbiguanídio catiônico de amplo espectro antimicrobiano, que tem ação contra bactérias Grampositivas, Gram-negativas e fungos (Heasman & Seymour, 1994), sendo considerada atualmente como o padrão ouro para prevenir e reduzir a formação de biofilme dental (Addy et al., 1994). Seu mecanismo de ação depende de sua concentração. Em baixas concentrações, apresenta ação bacteriostática por provocar aumento na permeabilidade celular e resultar no extravasamento de substâncias de baixo peso molecular do interior da bactéria (Hugo & Longworth, 1966). Neste estágio, os efeitos da clorexidina são reversíveis. Quando a clorexidina se encontra em concentrações elevadas, ela pode penetrar na parede celular bacteriana e causar extravasamento de citoplasma, tendo uma ação bactericida (Hennessey, 1973; Denton, 1991). Esta substância é classificada como um agente antimicrobiano de segunda geração devido à sua substantividade, isto é, a propriedade de ficar retida na cavidade bucal e ser liberada lentamente (Kornmann, 1986). Tal propriedade foi sugerida pela primeira vez em 1970 por Gjermo et al e é, em grande parte, responsável por sua efetividade e superioridade in vivo em relação aos demais agentes. Alguns trabalhos mostraram que a clorexidina retida à superfície dental é a que apresenta maior importância na prevenção da formação de placa bacteriana (Jenkins et al., 1988; Jones, 1997). Após bochecho com a substância, há uma redução imediata no número de bactérias presentes na saliva. Essa redução persiste por várias horas devido à clorexidina ligada a componentes salivares e às superfícies da mucosa bucal. Uma porção da quantidade total de clorexidina liga-se à superfície dental, permanecendo assim por várias horas, interferindo na aderência de bactérias. A clorexidina inibe a formação do biofilme dental e também diminui a quantidade de biofilme previamente formado. Porém, o seu efeito sobre o biofilme dental estabelecido é menor do que no biofilme em formação (Francis et al., 1987) e daí a importância da remoção mecânica do mesmo. Atualmente, podemos encontrar a clorexidina sob várias formas. A clorexidina na forma de enxaguatório bucal parece ser, dos agentes químicos, o mais efetivo na redução de biofilme e gengivite (Siegrist et al., 1986). Sua eficácia foi 36

4 documentada em estudos de curta (Löe & Schiott, 1970; Flotra et al., 1972) e longa duração (Löe et al., 1976; Grossman et al., 1986; Segreto et al., 1986) mostrando reduções de placa e gengivite de 55 e 45%, respectivamente. O uso de solução de clorexidina na forma de enxaguatório bucal a 0,12% é um dos mais utilizados pois, segundo a literatura, essa concentração apresentou bons resultados para a redução de biofilme dental e gengivite. Segreto et al. (1986) e Keijser et al. (2003) mostraram que a realização de dois bochechos diários com 15ml de solução de clorexidina a 0,12% produzia efeitos clínicos semelhantes aos de dois bochechos diários com 10 ml da solução a 0,2%. Quando comparada a outros agentes, a clorexidina se mostra bastante superior na redução da formação de biofilme dental. Renton-Harper et al. (1996), compararam clorexidina, cloreto de cetilperidínio, C31G e triclosan na inibição de biofilme dental. A clorexidina se mostrou mais eficaz que os demais agentes, sendo seguida por cloreto de cetilperidínio, triclosan e C31G. Os efeitos adversos mais comuns relacionados com o uso desta droga incluem manchamento ou pigmentação dos dentes e língua, sensação de queimação, lesões descamativas, alteração do paladar e formação acentuada de cálculo supragengival. Quanto à pigmentação dentária, esta parece depender da concentração do produto e varia muito de indivíduo para indivíduo, sendo facilmente removida após profilaxia (Al-Tannir & Goodman, 1994). ÓLEOS ESSENCIAIS Produtos contendo óleos essenciais fenólicos (Listerine ) apresentam uma combinação de timol (0,064%), mentol (0,042%), eucaliptol (0,092%) e salicilato de metila (0,060%), além de álcool, com concentração variando entre 21,6% e 26,9%. Os óleos essenciais têm a capacidade de romper a membrana celular de bactérias, resultando em morte celular. Também causam desnaturação de proteínas e inibem a atividade enzimática de microrganismos (Walker, 1988). Além disso, podem extrair endotoxinas de patógenos Gram-negativos, o que poderia diminuir a patogenicidade da placa (Ouhayoun, 2003). Há evidência de que óleos essenciais penetram no biofilme dentário e exercem ação bactericida contra bactérias localizadas dentro do biofilme (Pan et al., 2000). Três estudos clínicos de longa duração foram submetidos ao Conselho em Terapêutica Dental para mostrar a efetividade do LISTERINE (Warner-Lambert Co) (Lamster et al., 1983; Gordon et al., 1985; De Paola et al., 1989), obtendo o American Dental Association Council on Scientific Affairs Seal of Acceptance, em Em dois estudos, os indivíduos foram acompanhados por 6 meses (Lamster et al., 1983; De Paola et al., 1989) e no outro, por 9 meses (Gordon et al., 1985). Nos três estudos o bochecho associado ao controle mecânico do biofilme dental reduziu significativamente os índices de placa e gengival quando comparados ao placebo. Não foram observadas, nestas investigações, alterações aberrantes na mucosa ou aparecimento de manchas sobre os dentes. O efeito colateral associado a este produto foi a sensação de queimação. Uma meta-análise recente avaliou a eficácia de bochechos com óleos essenciais na redução de placa e gengivite (Gunsolley et al., 2006). A meta-análise de ensaios clínicos de 6 meses de duração mostrou eficácia na redução de placa e gengivite. Triclosan O triclosan é um antimicrobiano não iônico pertencente aos fenóis e que tem sido largamente usado em vários produtos, incluindo antiperspirantes e sabonetes (Lindhe et al., 1997). Atualmente, o triclosan tem sido introduzido nos dentifrícios como uma forma de inibição da placa bacteriana e da gengivite e também pode ser utilizado na forma de bochechos. Sabe-se que esse efeito antimicrobiano é moderado e tem duração de aproximadamente cinco horas (Jenkins et al., 1991). Quando o citrato de zinco ou o copolímero (PVM ácido éter) é adicionado ao triclosan, sua substantividade é aumentada consideravelmente (Binney et al., 1996; Cummins & Creeth, 1992; Gaffar et al., 1994). Estudo recente de Davies, Ellwood e Davies (2004) analisou, por meio de uma revisão sistemática, a efetividade dos dentifrícios contendo triclosan (0,3%), copolímero polivinilmetil éter ácido maléico (2%) e fluoreto de sódio em sílica base (0.243%) na melhora do controle de placa e da saúde gengival. Os autores concluíram que os dentifrícios contendo triclosan e copolímeros demonstraram maior eficiência no controle da placa e na saúde periodontal em relação aos dentifrícios convencionais. Cloreto de Cetilpriridínio O Cloreto de cetilpiridínio (CPC) é um agente antimicrobiano catiônico, cujo mecanismo de ação é semelhante ao da Clorexidina, ambos alteram a estrutura da parede celular microbiana. Compostos de CPC possuem amplo espectro de ação e rápido efeito bactericida em patógenos Gram-positivos e fungos (Pitten & Kramer, 2001). São rapidamente adsorvidos às superfícies bucais e perdem sua atividade em três horas. Portanto, são agentes de baixa substantividade e menor eficácia clínica (Bonesvoll & Gjermo, 37

5 1978; Moran et al., 2000). O colutório que é apresentado normalmente numa concentração de 0,05% mostrou efetiva inibição da formação de placa bacteriana, quando administrado pelo menos quatro vezes ao dia (Bonesvoll & Gjermo, 1978). Estudos clínicos controlados de longa duração mostram que quando comparado a um controle negativo ou placebo, o cloreto de cetilpiridínio apresenta efeitos adicionais na redução de placa supragengival em relação à remoção mecânica da placa (Witt et al., 2005; Witt et al., 2006; Stookey et al., 2005; Mankodi et al, 2005; Rawlison et al, 2008). Ainda assim, a eficácia superior da clorexidina é indiscutível, o que a caracteriza como controle positivo em alguns desses experimentos (Moran et al, 2000; Stookey et al, 2005; Quirynen et al., 2005). Estudos mais recentes vêm testando uma nova formulação para o CPC, sem álcool e com a concentração de 0,07%. Num acompanhamento de seis meses, os resultados mostraram que a redução de placa e gengivite foi tão eficaz quanto à dos óleos essenciais, tidos como controles positivos (Witt et al., 2005; Albert et al., 2007). A associação de clorexidina e CPC também foi analisada com objetivo de manter altos níveis de redução de placa bacteriana com menores efeitos adversos. Quirynen et al. (2005) demonstraram que a formulação não alcoólica de 0,05% de clorexidina associada a 0,05% de CPC foi efetiva como agente antiplaca, quando comparada ao controle positivo (solução alcoólica de clorexidina a 0,2%), e também apresentou redução dos efeitos colaterais subjetivos. Novos produtos A maioria dos agentes químicos antiplaca, incluindo a clorexidina, tem sua efetividade baseada na combinação de atividades bactericidas e bacteriostáticas associadas à substantividade na cavidade oral (Schiott 1972, Jenkins et al., 1988). Agentes de 3ª geração começam a emergir. São caracterizados, entretanto, pela habilidade em inibir ou impedir (interromper) a formação de placa bacteriana demonstrando não ter efeito sobre a bactéria. O derivado do morpholinoethanol, delmopinol, é um exemplo dessa categoria de novos agentes químicos de controle de placa (Addy et al., 2007). Tem sido demonstrado que esse composto é capaz de inibir a formação de placa in vitro e in vivo e a gengivite (Collaert et al., 1992, Hase et al., 1995), apesar de seu mecanismo de ação ser destituído de efeitos bactericidas e bacteriostáticos (Simonsson et al., 1991; Rundegren et al., 1992a). Estudos envolvendo a placa bacteriana e o delmopinol revelaram que o biofilme neoformado possui a aderência comprometida (Rundegren et al., 1992b) e redução significativa de Streptoccocos produtores de dextrano (Elworthy et al., 1995). Ainda os mesmos autores, através desses resultados, sugerem que o delmopinol pode interferir na formação da matriz da placa reduzindo a aderência dos principais microrganismos formadores do biofilme ou de bactérias successionais. A efetividade do delmopinol, acoplada à sua capacidade em reduzir o potencial de manchamento dos dentes tanto qualitativa quanto quantitativamente quando comparada a clorexidina faz desse composto uma alternativa atrativa a clorexidina para o controle químico da placa bacteriana (Lang et al., 1998, Addy et al., 2007). Enxaguatórios contendo delmopinol ainda não são comercializados no Brasil. A indústria farmacêutica Sinclair comercializa enxaguatórios contendo decapinol (princípio ativo de mesmo mecanismo de ação do delmopinol) nos Estados Unidos e Europa. Um outro agente alternativo importante, atualmente muito em uso, é o dióxido de cloro (Cl 2 O), que faz parte da família dos compostos clorados. O dióxido de cloro não se hidrolisa em solução aquosa e a maior parte da molécula é considerada o agente ativo. As características desodorizantes e antibacterianas do Cl 2 O em solução aquosa são bem conhecidas. (Gordon et al., 1972; White, 1992; Tárzia, 2003). Aparentemente há mais de um mecanismo de ação do cloro sob formas vegetativas de bactérias. Um deles, proposto por volta de 1950, sugere que ao penetrar através da membrana celular, elimina a célula bacteriana por inibição da via glicolítica. Porém os mecanismos pelos quais a via glicolítica é inibida e qual concentração de dióxido de cloro presente nos enxaguatórios disponíveis no mercado é efetiva ainda não estão bem esclarecidos (Andrade e Macedo, 1996). Se existe a possibilidade de inibição dessa via, o Cl 2 O pode ser importante na redução de microorganismos cariogênicos (Tarzia, 2003). Essa hipótese tem sido testada com resultados ainda não publicados. Enxaguatórios contendo Cl 2 O são comercializados no Brasil através do nome comercial SaúdeBucal e também são conhecidos pela sua capacidade de reação e neutralização dos Compostos Sulfurados Voláteis, um dos principais causadores de mau hálito. Na Europa, mais precisamente no Reino Unido, enxaguatórios contendo dióxido de cloro são comercializados com o nome de Retardex. É importante ressaltar que a realidade do cirurgião-dentista hoje compreende a relação desse profissional com um paciente que tem acesso a todo tipo de informação, inclusive aquelas relacionadas aos produtos naturais ou chamados fitoterápicos. Em resposta, fórmulas personalizadas começam a emergir oferecendo uma variedade de produtos 38

6 feitos para auxiliar o paciente-consumidor a manter sua saúde sem ingredientes ativos artificiais. Além disso, atualmente se nota uma maior aplicação de plantas medicinais e produtos de origem natural na terapia de certas doenças e não é inconcebível, portanto, o interesse despertado pelos fitoterápicos na Odontologia. Nos Estados Unidos, fabricantes de produtos para uso odontológico, incluindo também indústrias farmacêuticas, têm direcionado sua produção à necessidade emergente de atender esse mercado de produtos de higiene oral a base de ingredientes naturais requerido por um grupo restrito de pacientes (Haffajee et al., 2008). Porém, os resultados de estudos feitos com esses produtos ainda são empíricos e necessitam de mais investigações tanto laboratoriais quanto clínicas. O uso de extrato de semente de grapefruit (conhecida no Brasil como pomelo ou toranja) tem mostrado inibir uma ampla variedade de biótipos bacterianos, Gram-positivos e gram-negativos, bem como ter propriedades antioxidativas e protetivas benéficas a mucosa gástrica. Em 2002, Reagor et al. demonstraram o efeito antibacteriano de extrato de semente de grapefruit em concentrações seguras. No estudo de Haffajee et al., 2008, os autores encontraram que enxaguatórios contendo extrato de planta de grapefruit foi efetivo em inibir bactérias orais, demonstrando assim o uso como potencial agente antiplaca e antigengivite. Apesar de menos potente quando comparado a clorexidina, esse enxaguatório foi mais efetivo comparado a enxaguatórios contendo óleos essenciais na inibição do crescimento de bactérias orais in vitro. Além disso, esse produto pode servir como alternativa a aqueles pacientes que desejam evitar o uso de álcool, preservativos, flavorizantes e colorantes artificiais. O mesmo grupo de pesquisadores tem conduzido estudos clínicos em humanos para esclarecer o entendimento do papel desses enxaguatórios naturais no manejo da doença periodontal, mas investigações futuras ainda são necessárias para esclarecer o exato mecanismo de ação de produtos a base desse extrato. Ainda com relação aos produtos naturais, a sanguinarina é um alcalóide vegetal derivado da planta Sanguinarina canadensis e encontrado no enxaguatório de nome comercial Viadent, nos EUA, e Perioguard, na União Européia. A mesma tem sido adicionada tanto em dentifrícios quanto em enxaguatórios, mas os resultados publicados sobre sua eficácia ainda são contraditórios (Adams and Addys, 1994; Torres et al., 2000). Além dela, outros fitoterápicos como guaco e própolis também estão envolvidos em estudos com resultados satisfatórios (Manara et al., 1999). A diversidade molecular no reino vegetal é ainda considerada ilimitada, apesar dos avanços científicos (Simões et al., 1999). Portanto, é bastante lógica a valorização da sabedoria popular que fornece indícios de plantas portadoras de efeitos terapêuticos, as quais podem representar a etapa inicial de novos projetos de pesquisa. Ainda sugere-se que os produtos odontológicos contendo substâncias naturais apresentem boas perspectivas no mercado devido à aceitação popular da fitoterapia. Muitos produtos com extratos fitoterápicos estão sendo estudados, porém com resultados ainda empíricos. Estes podem ser introduzidos no mercado odontológico, desde que amplamente amparados, por estudos laboratoriais e clínicos específicos. CONCLUSÕES Diversos estudos mostram eficácia de enxaguatórios contendo clorexidina e óleos essenciais. Da mesma forma, estudos têm demonstrado eficácia de dentifrícios contendo triclosan. No entanto, mais estudos são necessários para comprovar a eficácia dos demais agentes químicos. ABSTRACT The mechanical removal of plaque is the most widely used form of oral hygiene. However, many individuals do not have enough dexterity and motivation to carry out a proper cleaning. Thus, the additional use of chemical agents has been studied as an alternative to overcome the deficiencies in oral hygiene. The purpose of this study was to present a review on the use of products for oral hygiene containing chemical agents for the control of supra-gingival plaque. Clinical trials and in vitro studies of the following agents were reviewed: chlorhexidine, essential oils, triclosan, cetylpyridinium chloride and new products such as delmopinol and chlorine dioxide. The authors conclude that several studies show effectiveness of mouthrinses containing chlorhexidine and essential oils as well as dentifrice containing triclosan. However, addicional studies are needed to prove the effectiveness of other chemical agents. UNITERMS: chemical control, dental biofilm, gingivitis. 39

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