Programa Nacional de Promoção da Saúde Oral

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1 Programa Nacional de Promoção da Saúde Oral Relatório Contratualização em Saúde Oral Crianças e Jovens 2007 Divisão de Saúde no Ciclo de Vida e em Ambientes Específicos Direcção de Serviços de Promoção e Protecção da Saúde

2 1. Enquadramento O Programa Nacional de Promoção da Saúde Oral (PNPSO) tem como estratégias de intervenção a promoção da saúde oral no contexto familiar e escolar, a prevenção das doenças orais e o diagnóstico precoce e tratamento dentário. Relativamente ao tratamento dentário, destina-se a dar resposta às necessidades das crianças que, embora participem nas actividades de promoção da saúde oral desenvolvidas no jardim-de-infância e na escola do 1º ciclo, apresentam cárie dentária. Esta estratégia tem sido concretizada através de uma parceria público-privada, desenvolvida por um processo de contratualização com estomatologistas e médicos dentistas que decorre, desde o ano 2000, em todas as Administrações Regionais de Saúde. Tal como referido nos relatórios anteriores, os profissionais dos Centros de Saúde, nomeadamente, médicos, enfermeiros e higienistas orais têm continuado a assegurar as actividades que visam a promoção e educação para a saúde nos vários contextos onde o programa se desenvolve: Centro de Saúde, Escola e Família. Em 2007, a contratualização e respectiva dotação financeira, foi aprovada conforme o Despacho nº 787/2007 do Secretário de Estado da Saúde, publicado no Diário da República, nº 11, 2ª série de 16 de Janeiro. Os procedimentos a efectuar no âmbito da contratualização foram definidos e normalizados por esta Direcção-Geral através da Circular Normativa nº 5/DSE de 15/02/07 Programa Nacional de Promoção da Saúde Oral Termos de Referência para a Contratualização em Evolução do processo de contratualização O processo de contratualização foi testado em 1999, nalguns concelhos de Aveiro e de Viana do Castelo, tendo sido iniciado no ano A tabela 1 apresenta a evolução do número de crianças e jovens previstas e abrangidas por tratamentos dentários e taxa de execução, até ao ano Divisão de Saúde no Ciclo de Vida e em Ambientes Específicos 2

3 Tabela 1 Nº de crianças e jovens previstas, abrangidas e taxa de execução Nº crianças e jovens Ano Previstas Abrangidas Taxa de execução % % % % % % % % O processo inicia-se com a divulgação de aviso de abertura de candidaturas por parte de cada uma das Administrações Regionais de Saúde. Os estomatologistas e médicos dentistas, interessados em participar no programa, enviam a documentação necessária e, posteriormente, é feita a avaliação das candidaturas em sede de Comissão Paritária, mediante critérios previamente estabelecidos. Após esta fase, celebram-se os contratos com os profissionais que obedecem aos critérios definidos. Na tabela 2, apresenta-se o número de estomatologistas e médicos dentistas contratualizados, de 2000 a Tabela 2 Número de estomatologistas e médicos dentistas contratualizados por ano e por ARS ARS Ano Norte Centro Lisboa e Vale do Tejo Alentejo Algarve Total Divisão de Saúde no Ciclo de Vida e em Ambientes Específicos 3

4 3. Distribuição das verbas atribuídas por ARS e Centros de Saúde envolvidos no processo de contratualização Em 2007, tal como nos anos anteriores, procedeu-se à distribuição da dotação financeira pelas regiões de saúde com se pode verificar na tabela 3. Tabela 3 Distribuição da dotação financeira por ARS ARS Verba atribuída ( ) Norte Centro Lisboa e Vale do Tejo Alentejo Algarve Total Na tabela 4 pode verificar-se que 90% dos Centros de Saúde existentes em cada uma das Administrações Regionais de Saúde estavam envolvidos no processo de contratualização. Tabela 4 Número de Centros de Saúde existentes e envolvidos no processo de contratualização CS existentes CS envolvidos % ARS Norte % ARS Centro % ARS Lisboa Vale Tejo % ARS Alentejo % ARS Algarve % Total % Divisão de Saúde no Ciclo de Vida e em Ambientes Específicos 4

5 4. Crianças e jovens beneficiadas pela contratualização médico dentária, consultas realizadas e situação dentária antes e após a intervenção médico-dentária Tal como referido na tabela 1, no âmbito do Programa Nacional de Promoção da Saúde Oral, tiveram acesso a consultas de estomatologia / medicina dentária, crianças e jovens. O número de crianças e jovens que concluíram os tratamentos foi 49366, o que corresponde a 94% em relação ao número de crianças que participaram. A percentagem mais elevada (96%) foi atingida pela ARS Norte, seguida da ARS Centro (95%). Tabela 5 Número de crianças e jovens contratualizadas, número e percentagem de crianças e jovens que concluíram a contratualização por grupo etário ARS Nº crianças contratualizadas Nº crianças concluíram contratualização % crianças concluíram a contratualização Norte % Centro % LVT % Alentejo % Algarve % Total % Na seguinte tabela apresentam-se os dados discriminados por grupo etário e por região de saúde. Divisão de Saúde no Ciclo de Vida e em Ambientes Específicos 5

6 Tabela 6 Número de crianças e jovens que concluíram a contratualização por grupo etário e região de saúde Grupo etário ARS Total % 3-5 Norte % Centro % LVT % Alentejo % Algarve % Total % Na tabela 7 pode-se verificar o número de consultas realizadas, a nível nacional e regional, em cada grupo etário. Tabela 7 Número de consultas realizadas por grupo etário e região de saúde Grupo etário ARS Total Norte Centro LVT Alentejo Algarve Total Na tabela 8 verifica-se que, independentemente do número de tratamentos realizados em cada consulta, a média nacional de consultas por criança e jovem é de 2,3, sendo a região Norte e o grupo etário anos aqueles onde a média de consultas por individuo é maior, 2,7 e 2,8 respectivamente. Divisão de Saúde no Ciclo de Vida e em Ambientes Específicos 6

7 Tabela 8 Média de consultas realizadas por crianças/jovem em cada grupo etário e região de saúde Grupo etário ARS Total Norte 2,6 2,8 2,5 3,3 2,7 Centro 2,4 2,4 1,9 2,7 2,3 LVT 2,5 2,1 2,0 2,7 2,1 Alentejo 2,1 2,3 2,4 2,9 2,4 Algarve 1,7 1,6 1,5 2,1 1,6 Total 2,4 2,4 2,1 2,8 2,3 Relativamente à facturação os valores recolhidos, por região de saúde e por grupo etário, encontram-se na tabela 9. Tabela 9 Valor da facturação por grupo etário e região de saúde Grupo etário ARS Total Norte Centro LVT * Alentejo Algarve Total * Não apresentou os valores da facturação. Apresenta-se o valor global a pagar tendo em conta o número de crianças abrangidas e o valor atribuído a cada criança e jovem que beneficiou da contratualização. Relativamente à avaliação do estado dentário, nas tabelas 10, 11 e 12 e 13 pode verificar-se o número de dentes cariados, perdidos e obturados antes da intervenção médico-dentária, por grupo etário e por região de saúde. Divisão de Saúde no Ciclo de Vida e em Ambientes Específicos 7

8 Tabela 10 Nº de dentes cariados antes da intervenção médico-dentária, por grupo etário e região de saúde Grupo etário Total ARS Temporários Temporários Permanentes Permanentes Permanentes Norte Centro LVT * Alentejo Algarve Total Tabela 11 Nº de dentes perdidos antes da intervenção médico-dentária, por grupo etário e região de saúde Grupo etário Total ARS Temporários Temporários Permanentes Permanentes Permanentes Norte Centro LVT * Alentejo Algarve Total Tabela 12 Nº de dentes obturados antes da intervenção médico-dentária, por grupo etário e região de saúde Grupo etário Total ARS Temporários Temporários Permanentes Permanentes Permanentes Norte Centro LVT * Alentejo Algarve Total Divisão de Saúde no Ciclo de Vida e em Ambientes Específicos 8

9 Tabela 13 Nº de dentes selados antes da intervenção médico-dentária, por grupo etário e região de saúde Grupo etário ARS Temporários Temporários Permanentes Permanentes Permanentes Total Norte Centro LVT * Alentejo Algarve Total As tabelas que se apresentam de seguida (14, 15, 16 e 17) contêm os dados relativos à situação dentária da população em programa, por grupo etário e por região de saúde, após a intervenção médico-dentária. Tabela 14 Nº de dentes cariados após a intervenção médico-dentária, por grupo etário e região de saúde Grupo etário ARS Temporários Temporários Permanentes Permanentes Permanentes Total Norte Centro LVT * Alentejo Algarve Total Divisão de Saúde no Ciclo de Vida e em Ambientes Específicos 9

10 Tabela 15 Nº de dentes perdidos após a intervenção médico-dentária, por grupo etário e região de saúde Grupo etário Total ARS Temporários Temporários Permanentes Permanentes Permanentes Norte Centro LVT * Alentejo Algarve Total Tabela 16 Nº de dentes obturados após a intervenção médico-dentária, por grupo etário e região de saúde Grupo etário Total ARS Temporários Temporários Permanentes Permanentes Permanentes Norte Centro LVT * Alentejo Algarve Total Tabela 17 Nº de dentes selados após a intervenção médico-dentária, por grupo etário e região de saúde Grupo etário Total ARS Temporários Temporários Permanentes Permanentes Permanentes Norte Centro LVT * Alentejo Algarve Total Divisão de Saúde no Ciclo de Vida e em Ambientes Específicos 10

11 5. Ganhos em saúde oral obtidos em 2007 na população intervencionada Através da intervenção médico dentária pretende-se tratar todas as situações de doença, que se prendam com a cárie dentária, das crianças e jovens encaminhados para consulta com estomatologista ou médico dentista contratualizado. Da análise do resultado do diagnóstico inicial e final, por emparelhamento e comparação das fichas individuais de saúde oral, das mesmas crianças foi possível avaliar os ganhos em saúde obtidos com a contratualização através da análise detalhada do estado dentário antes e após a intervenção médicodentária. É de referir que, embora o índice cpod e CPOD se mantenha, a componente Cariados diminuiu grandemente, tendo sido na maior parte dos casos substituída pela componente Obturados, tal como pretendido. Seguidamente os gráficos 1 a 5, apresentam os dados sobre a situação encontrada, no que diz respeito aos dentes cariados, perdidos, obturados e selados temporários e/ou permanentes, de cada um dos grupos etários. A coluna referente à situação encontrada após a intervenção médico-dentária é em todos os grupos etários maior, pelo facto de terem sido aplicados selantes de fissuras em dentes sãos, os quais não constam na coluna da esquerda. Gráfico 1 Situação antes e após a intervenção médicodentária aos 3-5 anos (dentes temporários) Início Fim selados obturados perdidos cariados cariados perdidos obturados selados Divisão de Saúde no Ciclo de Vida e em Ambientes Específicos 11

12 Gráfico 2 Situação antes e após a intervenção médicodentária aos 6-8 anos (dentes temporários) Início Fim selados obturados perdidos cariados cariados perdidos obturados selados Da análise relativa à situação dos dentes temporários existentes antes da intervenção médico-dentária, nos grupos etários 3-5 e 6-8 anos, verifica-se que 68% dos dentes temporários que se encontravam cariados foram tratados. Gráfico 3 Situação antes e após a intervenção médicodentária aos 6-8 anos (dentes permanentes) Início Fim selados obturados perdidos cariados cariados perdidos obturados selados Divisão de Saúde no Ciclo de Vida e em Ambientes Específicos 12

13 Gráfico 4 Situação antes e após a intervenção médicodentária aos 9-13 anos (dentes permanentes) Início Fim selados obturados perdidos cariados cariados perdidos obturados selados Neste grupo etário dos 9-13 anos foram aplicados selantes de fissura em dentes permanentes, o número mais elevado em todos os grupos. As crianças e jovens alvo deste processo de contratualização, visto terem lesões de cárie dentária em alguma das dentições, apresentam um risco acrescido à doença, sendo por isso indicada a aplicação de selantes de fissura como complemento às outras actividades preventivas fundamentais. Divisão de Saúde no Ciclo de Vida e em Ambientes Específicos 13

14 Gráfico 5 Situação antes e após a intervenção médicodentária aos anos (dentes permanentes) Início Fim selados obturados perdidos cariados cariados perdidos obturados selados Quanto à situação dos dentes permanentes existentes antes da intervenção médico-dentária, nos grupos etários 6-8, 9-13 e anos, verifica-se que 91% dos dentes permanentes que se encontravam cariados foram tratados. Em anexo a este relatório envia-se a compilação de todos os dados enviados pelas Administrações Regionais de Saúde a esta Direcção-Geral. 6. Conclusões No ano 2007 a contratualização permitiu abranger, para tratamento dentários crianças e jovens, dos 3 aos 16 anos. Em relação ao envolvimento dos Centros de Saúde, a percentagem atingida em 2006 manteve-se (90%). A região de saúde do Algarve e do Alentejo continuaram a envolver 100% dos Centros de Saúde existentes naquelas regiões. Divisão de Saúde no Ciclo de Vida e em Ambientes Específicos 14

15 Relativamente aos profissionais de saúde contratualizados, estomatologistas e médicos dentistas, aderiram 1191, número ligeiramente superior a 2006 (1166). A taxa de execução foi de 81%, mais baixa do que a obtida em Importa referir o aumento da verba atribuída no ano 2007, que previa abranger, no máximo crianças e jovens, mais que no ano Das crianças e jovens que efectivamente entraram em programa, terminaram os tratamentos dentários efectuados no âmbito da contratualização (94%). As regiões de saúde do Norte e do Centro situaram-se acima da média nacional tendo atingido 96% e 95%, respectivamente. A região de saúde do Algarve atingiu 93%, Lisboa e Vale do Tejo, 91% e o Alentejo 88%. O número médio de consultas realizadas por criança ou jovem foi 2,3. Destacase a região de saúde do Norte onde a média atingida chegou aos 2,7 e o grupo etário dos anos com 2,8 consultas por jovem intervencionado. Apesar das dificuldades relativas ao tratamento das crianças do grupo etário 3-5 anos, a percentagem de crianças incluídas neste processo foi, a nível nacional, de 10% tendo sido atingida a dotação mínima prevista na Circular Normativa orientadora deste processo. Através da intervenção médico-dentária obtiveram-se ganhos em saúde importantes, nomeadamente no que diz respeito ao tratamento de dentes que apresentavam lesões de cárie dentária. Foram tratados 68% dos dentes temporários e 91% dos dentes permanentes que apresentavam lesões de cárie dentária. A contratualização com os profissionais de saúde foi efectuada mediante a celebração de contrato entre as duas partes, prestador privado e Administração Regional de Saúde ou Sub-região de Saúde. Para a celebração do contrato era imprescindível, entre outros documentos, o certificado emitido pela autoridade de saúde competente que atestasse as condições higio-sanitárias da clínica ou do consultório e de acessibilidade das instalações, certificado que atestasse que as instalações cumprem as regras de segurança vigentes e licença de utilização emitida pela Câmara Municipal. Estes critérios de selecção Divisão de Saúde no Ciclo de Vida e em Ambientes Específicos 15

16 contribuíram grandemente para a qualidade das intervenções bem como para o controlo da infecção cruzada. Também é de realçar o empenho dos profissionais dos Centros de Saúde, das Administrações Regionais de Saúde, Sub-regiões de Saúde, dos estomatologistas e médicos dentistas contratualizados os quais, de um modo geral, demonstraram inexcedível profissionalismo, tendo todos eles contribuído para o resultado atingido e para, em ultima análise, a promoção da saúde oral das crianças e jovens. Maria Cristina Ferreira Cádima Técnica Principal, área Higiene Oral Divisão de Saúde no Ciclo de Vida e em Ambientes Específicos Lisboa, 17 de Julho de 2008 Divisão de Saúde no Ciclo de Vida e em Ambientes Específicos 16

17 PROGRAMA NACIONAL DE PROMOÇÃO DA SAÚDE ORAL CONTRATUALIZAÇÃO 2007 Nº CS com contratualizaçã Nº de estomatologistas contratualizados Nº de médicos dentistas contratualizados Contratualização Nº crianças contratualizadas Nº crianças que concluiram a contratualização Nº de consultas realizadas Valor de facturação Norte Centro LVT Alentejo Algarve Total Norte Centro LVT Alentejo Algarve Total Norte Centro LVT Alentejo Algarve Total ARS 3-5 anos 6-8 anos 9-13 anos anos Total Norte Centro LVT Alentejo Algarve Total Norte Centro LVT Alentejo Algarve Total Norte Centro LVT Alentejo Algarve Total Norte Centro LVT* Alentejo Algarve Total Mapa Anual Contratualização

18 Contratualização Diagnóstico dentário Início do Programa Final do Programa Nº de dentes cariados Nº de dentes perdidos Nº dentes obturados Nº dentes selados Nº de dentes cariados Nº de dentes perdidos Nº dentes obturados Nº dentes selados ARS 3-5 anos 6-8 anos 9-13 anos anos Total ARS Temporários Tempor. Perman. Permanentes Permanentes Total Norte Centro LVT Alentejo Algarve Total Norte Centro LVT Alentejo Algarve Total Norte Centro LVT Alentejo Algarve Total Norte Centro LVT Alentejo Algarve Total Norte Centro LVT Alentejo Algarve Total Norte Centro LVT Alentejo Algarve Total Norte Centro LVT Alentejo Algarve Total Norte Centro LVT Alentejo Algarve Total * Não apresentou os valores da facturação. Apresenta-se o valor global a pagar tendo em conta o número de crianças abrangidas e o valor atribuído a cada criança e jovem que beneficiou da contratualização. Mapa Anual Contratualização