TERCEIRIZAÇÃO NO BRASIL: TRAJETÓRIA NORMATIVA E OS IMPACTOS NA ALOCAÇÃO DOS RECURSOS FINANCEIROS NO SETOR SAÚDE.

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1 1 TERCEIRIZAÇÃO NO BRASIL: TRAJETÓRIA NORMATIVA E OS IMPACTOS NA ALOCAÇÃO DOS RECURSOS FINANCEIROS NO SETOR SAÚDE. No fim dos anos 1960 e início dos anos 1970 com a crise do sistema taylorista-fordista, fez-se necessária a transição para um novo formato de acumulação (1) de capital, conhecido como toyotismo ou modelo japonês, fundamentado num padrão produtivo organizacional inspirado na experiência japonesa do pós-guerra e associa-se ao avanço tecnológico, resultado da introdução de técnicas de gestão da força de trabalho próprias da fase informacional, bem como da introdução ampliada dos computadores no processo produtivo e dos serviços (2). A nova estrutura das empresas passou a ser flexível, o que possibilitou a elas recorrer à desconcentração produtiva, isto é, a diminuição de seu tamanho (downsizing), à terceirização de atividades (outsourcing) e à adoção de novas formas de organização dos processos internos (1). Reengenharia, lean production, team work, just in time, kanban, kaizen, qualidade total, gerência participativa, aumento da produtividade, eliminação dos postos de trabalho, terceirização ampliada, entre outros tantos pontos, tornaram-se regra no ideário empresarial (2). Diante desse contexto destaca-se a flexibilização das relações de trabalho, especialmente a terceirização, que tem sido alvo de intensas discussões no âmbito das ciências sociais. A terceirização é definida como todo processo de contratação de trabalhadores por empresa interposta, cujo objetivo último é a redução de custos com a força de trabalho e/ou a externalização dos conflitos trabalhistas (3). No Brasil, sob o ponto de vista normativo, a terceirização remonta desde o século XIX, com a Lei de 13 de setembro de 1830 (4) e a Lei nº 108, de 18 de outubro de 1837 (5), que regulavam os contratos de locação de serviços de brasileiros e estrangeiros, sendo substituídas, posteriormente, pelo Código Comercial do Império do Brasil (Lei nº 556, de 25 de junho de 1850 (6) ) e pela Lei de Locação de Serviços (Decreto nº 2.827, de 15 de março de 1879 (7) ). Já no século XX, com a revolução de 1930 e o início da Era Vargas, a terceirização teve uma tímida normatização no artigo 455 do Decreto-Lei nº 5.452, de 1º de maio de 1943 (8) (Consolidação das Leis do Trabalho), que regulou as obrigações e responsabilidades do subempreiteiro (subcontratado) perante o empreiteiro principal. Na saga dessa trajetória normativa, a terceirização foi efetivamente legalizada no Brasil a partir do Decreto-Lei nº 200, de 25 de fevereiro de 1967 (9), contudo restrito ao âmbito da Administração Pública, e pela Lei nº 7.102, de 20 de junho de 1983 (10), que também restringiu aos serviços de vigilância e transportes de valores dos estabelecimentos financeiros.

2 2 No campo do direito privado, a Lei nº 6.019, de 03 de janeiro de 1974 (11) foi a que primeiro tratou, explicitamente, da terceirização de serviços no setor privado da economia brasileira, sob o rótulo de trabalho temporário, formando uma relação triangular entre a tomadora de serviços (contratante), podendo ser pessoa física ou jurídica, a empresa prestadora de serviços (contratada) e o trabalhador, em regime de contrato temporário com a contratada. Ocorre, pois, que a supracitada Lei não regulou aspectos importantes, tais como responsabilidade das empresas envolvidas, atividades que podem ser terceirizadas, representação sindical, substituição da contratada, fornecimento de refeição, transporte e serviço médico aos empregados terceirizados (12), entre outros, ficando algumas dessas questões abertas à interpretação jurisprudencial, tomando-se por base a Súmula nº 331 do Tribunal Superior do Trabalho (TST) (13). E é aí que residia todo o imbroglio jurídico! Em que pese a Súmula nº 331 do TST, ter estabelecido alguns freios contra a sanha do empresariado e da Administração Pública de se utilizar do instituto da terceirização para fins escusos, ela se demonstrou impotente para balizar os julgamentos das diversas modalidades de terceirização e não impediu seu brutal crescimento nos últimos dezessete anos (2). Por fim, no século XXI, apesar de ampla mobilização nacional contrária, foi aprovado o Projeto de Lei nº 4.302/98, transformando-se na Lei nº , de 31 de março de 2017 (14), conhecida por Lei da Terceirização, com vários pontos polêmicos que, segundo os especialistas e as centrais sindicais, incrementam o processo de precarização do trabalho no Brasil, que só vem crescendo nas últimas décadas. Dados do Departamento de Estatística e Estudos Socioeconômicos (DIEESE), em dossiê acerca do impacto da terceirização sobre os trabalhadores no Brasil, reforçam essa tese. De acordo com o dossiê, até o ano de 2013, os trabalhadores terceirizados perfaziam 26,8% do mercado formal de trabalho (12,7 milhões de assalariados); a remuneração média foi de 24,7% menor para os trabalhadores terceirizados; 78,5% dos trabalhadores terceirizados percebiam uma faixa salarial de até 3 salários mínimos, contra 67,4% dos trabalhadores contratados; a jornada de trabalho semanal foi de 7,5% maior para os trabalhadores terceirizados e o tempo de permanência no emprego foi de 53,5% menor para os trabalhadores terceirizados (15), ou seja, os terceirizados ganhavam menos, trabalhavam mais e com alta rotatividade no emprego. Já no campo da saúde, o mercado de trabalho no Brasil segue a tendência geral da flexibilização das relações de trabalho, o que tem levado a um desequilíbrio entre a oferta e a demanda de postos de

3 3 trabalho no Sistema Único de Saúde (16) com possíveis impactos na alocação dos recursos financeiros nesse setor. Reza a Constituição Federal que a saúde é um direito de todos e dever do Estado. Desta feita, a saúde, como um direito social e fundamental, demanda, para sua efetivação, gastos de recursos públicos e, tendo em vista que tais recursos são escassos, exigirá que o Estado faça escolhas, ou seja, que defina a melhor forma de alocação e utilização dos recursos disponíveis à toda sociedade. Esse fato é conhecido na doutrina jurídica como reserva do possível. Na atualidade, a normatização dos gastos públicos com saúde no Brasil, foi regulada pela Emenda Constitucional (EC) nº 29/2000, que assegurou os recursos mínimos para o financiamento, pelo Poder Público, das ações e serviços públicos de saúde. Em relação aos impactos financeiros decorrentes da efetivação da EC nº 29/2000, estudos revelaram que, após 10 anos de sua vigência, o comportamento dos gastos públicos com saúde mostrou forte tendência de elevação, com incrementos de 61% para a União, 200% para os Estados e 180% para os Municípios; o que, em geral, representou 3,65% do Produto Interno Bruto (PIB) brasileiro em comparação a 2,89% do PIB em 2000 mas ainda muito aquém dos países desenvolvidos, onde o valor médio de gastos com saúde representa 6,5% do PIB (17). O aludido estudo teve uma limitação importante, pois não analisou, durante o período estudado ( ), a proporção entre o aumento dos gastos com saúde e aumento da receita (arrecadação) dos entes federativos em comento. Nessa esteira, tomando-se como exemplo a União, cujo orçamento é anualmente estabelecido pela Lei Orçamentária Anual (LOA), observou-se que no ano de 2000, a previsão de receita da União era no montante de R$ ,00 (um trilhão, doze bilhões, oitocentos e sete milhões, duzentos e setenta e dois mil, quatrocentos e cinquenta e cinco reais) artigo 1º da Lei nº 9.969/2000 (18). Já no ano de 2010, a previsão de receita da União era na ordem de R$ ,00 (um trilhão, oitocentos e sessenta bilhões, quatrocentos e vinte e oito milhões, quinhentos e dezesseis mil e quinhentos e setenta e sete reais) artigo 1º da Lei nº /2010 (19). Observa-se, pois, que nesse período de 10 anos, a receita da União aumentou em R$ ,00 (oitocentos e quarenta e sete bilhões, seiscentos e vinte e um milhões, duzentos e quarenta e quatro mil e cento e vinte e dois reais), representando um incremento de 45,65%. Em comparação com o aumento de gastos com saúde que, como visto no supracitado estudo, foi de 61%, pode-se concluir que houve um aumento desproporcional dos custos com saúde em relação à arrecadação, que poderá afetar a própria sustentabilidade financeira do Sistema Único de Saúde.

4 4 Esses dados confirmam a tese de que, no Brasil, o aumento da demanda por serviços de saúde se contrapõe a escassez de recursos. Esse fato, aliado às consequências de uma normatização que não foi capaz de frear (pelo contrário, acelerou) o incremento da terceirização e, consequentemente, da precarização do trabalho no setor de saúde, tem forçado os gestores a reexaminar os benefícios e custos de suas ações para assegurar que haja uma implementação efetiva das intervenções e alocação eficiente (20) dos parcos recursos disponíveis. Daí a importância, melhor dizendo, a necessidade, de se implementar na gestão dos serviços de saúde o processo de Avaliação de Tecnologias em Saúde (ATS), que tem por escopo fornecer informações quanto ao possível impacto e consequências de uma nova tecnologia ou de mudanças em uma tecnologia estabelecida (20). Ademais, as ATS incluem diversos métodos de análise, dos quais ocupam lugar de destaque as Avaliações Econômicas em Saúde, que são definidas como técnicas analíticas formais para comparar diferentes alternativas de ação propostas, levando em consideração custos e consequências para a saúde, positivas e negativas (21). Pelo exposto, depreende-se que, nesses dois séculos de normatização da terceirização do trabalho no Brasil, em que pese as reformas realizadas, não se encontrou, ainda, soluções para o problema da precarização do trabalho, cujo aumento vem trazendo impactos significativos nas mais diversas ordens, em especial no que tange à alocação dos recursos financeiros no setor saúde. Rogase, também, para que haja mais debates e pesquisas no campo das avaliações econômicas em saúde acerca dos impactos econômicos da terceirização do trabalho em saúde. REFERÊNCIAS 1. Mandarini MB, Alves AM, Sticca MG. Terceirização e impactos para a saúde e trabalho: uma revisão sistemática da literatura. Rev Psicol Organ e Trab [Internet]. 2016;16(2): [acesso em 07 abr 2017] Disponível em: 04.pdf 2. Antunes R, Druck G. A epidemia da terceirização. In: Antunes R (org.). Riqueza e miséria do trabalho no Brasil III. São Paulo: Boitempo; p Marcelino P, Cavalcante S. Por uma definição de terceirização. Cad CRH [Internet]. 2012;25(65): [acesso em 07 abr 2017] Disponível em: php?script=sci_arttext&pid =S Brasil. Lei de 13 de Setembro de Coleção de Leis do Império do Brasil [Internet]. 1830;pt.I(1):33. [acesso em 07 abr 2017] Disponível em: setembro publicacaooriginal pl.html 5. Brasil. Lei nº 108, de 18 de outubro de Coleção das Leis do Império do Brasil [Internet]. 1837;pt.I(1):76. [acesso em 07 abr 2017] Disponível em: leimp/ /lei outubro publicacaooriginal pl.html 6. Brasil. Lei nº 556, de 25 de junho de Código Comercial do Império do Brasil. Coleção de Leis do Império do Brasil [Internet]. 1850;(1):57. [acesso em 07 abr 2017] Disponível em: leimp/ /lei junho publicacaooriginal-1-pl.html 7. Brasil. Decreto nº 2.827, de 15 de março de Coleção de Leis do Império do Brasil [Internet]. 1879;pt.I(1):11. [acesso em 07 abr 2017] Disponível em: / /decreto marco publicacaooriginal pl.html

5 5 8. Brasil. Decreto-Lei nº 5.452, de 1º de maio de Consolidação das Leis do Trabalho. Diário Oficial da União [Internet]. 1943;(1):11937 [acesso em 07 abr 2017] Disponível em: / /decreto-lei maio publicacaooriginal-1-pe.html 9. Brasil. Decreto-Lei nº 200, de 25 de fevereiro de Diário Oficial da União [Internet]. 1967;(1)suplemento:4 [acesso em 07 abr 2017] Disponível em: /declei/ /decreto-lei fevereiro publicacaooriginal-1-pe.html 10. Brasil. Lei nº 7.102, de 20 de junho de Lei de Segurança Bancária. Diário Oficial da União [Internet]. 1983;(1):10737 [acesso em 07 abr 2017] Disponível em: /fed/lei/ /lei junho publicacaooriginal-1-pl.html 11. Brasil. Lei nº 6.019, de 03 de janeiro de Lei do Trabalho Temporário. Diário Oficial da União [Internet]. 1974;(1):73 [acesso em 07 abr 2017] Disponível em: /lei/ /lei janeiro publicacaooriginal-1-pl.html 12. Souza FCT de, Franco AA, França RL de. Impactos da terceirização sobre as relações de trabalho: reflexões acerca do Projeto de Lei 4330/2004. Rev Trab Necessário [Internet]. 2016;(24): [acesso em 07 abr 2017] Disponível em: necessario/images/tn_24/ TN24_03.pdf 13. Brasil. Tribunal Superior do Trabalho. Súmula nº 331 do TST. Diário Eletrônico da Justiça do Trabalho [Internet] [acesso em 07 abr 2017] Disponível em: jurisprudencia/sumulas_com_indice/sumulas_ Ind_301_350.html#SUM Brasil. Lei nº , de 31 de março de Diário Oficial da União [Internet]. 2017;(1)edição extra:1 [acesso em 07 abr 2017] Disponível em: publicacaooriginal pl.html 15. Departamento Intersindical de Estatística e Estudos Socioeconômicos. Terceirização e desenvolvimento: uma conta que não fecha. Dossiê acerca do impacto da terceirização sobre os trabalhadores e propostas para garantir a igualdade de direitos. [Internet]. São Paulo: CUT; p. 56. [acesso em 07 abr 2017] Disponível em: /ck/files/ Dossie-Terceirizacao-e-Desenvolvimento.pdf 16. Martins MIC, Molinaro A. Restruturação produtiva e seu impacto nas relações de trabalho nos serviços públicos de saúde no Brasil. Cien Saude Colet [Internet]. 2013;18(6): [acesso em 10 abr 2017] Disponível em: Piola SF, França JRM de, Nunes A. Os efeitos da Emenda Constitucional 29 na alocação regional dos gastos públicos no Sistema Único de Saúde no Brasil. Cien Saude Colet [Internet]. 2016;21(2): [acesso em 10 abr 2017] Disponível em: csc pdf 18. Brasil. Lei nº 9.969, de 11 de maio de Lei Orçamentária Anual Diário Oficial da União [Internet] 2000;(1):1 [acesso em 10 abr 2017] Disponível em: lei/2000/lei maio publicacaooriginal pl.html 19. Brasil. Lei nº12.214, de 26 de janeiro de Lei Orçamentária Anual Diário Oficial da União [Internet]. 2010;(1):1 [acesso em 10 abr 2017] Disponível em: lei/2000/lei maio publicacaooriginal pl.html 20. Brasil, Ministério da Saúde, Secretaria-Executiva, Área de Economia da Saúde e Desenvolvimento. Avaliação Econômica em Saúde: desafios para gestão no Sistema Único de Saúde [Internet]. Brasília:2008. [acesso em 10 abr 2017] Disponível em: avaliacao_economica_desafios_gestao_ sus.pdf 21. Brasil, Ministério da Saúde, Secretaria de Ciência Tecnologia e Insumos Estratégicos, Departamento de Ciência e Tecnologia. Diretriz de Avaliação Econômica [Internet]. Brasília:2014 [acesso em 10 abr 2017] Disponível em: economica.pdf Autores: David Márcio de Oliveira Barreto Professor Adjunto da Universidade Federal do Amazonas. Doutorando do Programa de Pós-graduação em Enfermagem e Biociências PPGENFBIO UNIRIO. Roberto Carlos Lyra da Silva Doutor em Enfermagem pela UNIRIO. Professor Permanente do Programa de Pós-graduação em Enfermagem e Biociências PPGENFBIO UNIRIO. Líder do Grupo de Pesquisa Laboratório de Análise Econômica e Tecnologias em Saúde LAETS. Representante da UNIRIO na Rede Brasileira de Tecnologias em Saúde REBRATS. Pesquisador financiado pelo CNPq. Como citar este post (Vancouver adaptado): Barreto, DMO, Silva, RCL. Terceirização no Brasil: trajetória normativa e seus impactos na alocação dos recursos financeiros no setor saúde. [Internet]. Rio de Janeiro (BR); 2017 [acesso em: dia mês (abreviado) ano]. Disponível em: com os dados do site)