CADEIRA PARA BANHO DESTINADA A USUÁRIOS COM FALTA DE ESTABILIDADE OU SUSTENTAÇÃO DO TRONCO CORPORAL

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1 CADEIRA PARA BANHO DESTINADA A USUÁRIOS COM FALTA DE ESTABILIDADE OU SUSTENTAÇÃO DO TRONCO CORPORAL BATH CHAIR DESIGNED FOR USERS WHIT A LACK OF STABILITY OR SUPPORT THE BODY Rodrigo Gomes Curimbaba 1, Ana Cristina Mauricio Ferreira 2, Maria Aline Lemos Silva Thobias 3 (1) Tecnólogo em Sistemas Biomédicos, FATEC Bauru, mestrando UNESP Bauru nunescurimbaba@hotmail.com (2) Mestre e Professor Associado, FATEC Bauru ana.ferreira7@fatec.sp.gov.br (3) Mestre e Professor Pleno, FATEC Bauru arthobias@uol.com.br Palavras-chave: ergonomia, conforto postural, cadeira para banho. Este trabalho teve como objetivo desenvolver o projeto de uma cadeira para banho que possa atender às necessidades de pacientes com falta de estabilidade ou sustentação do tronco corporal. Após realização de pesquisa de campo com profissionais da saúde habilitados a realizar o procedimento de banho nos pacientes supracitados foi possível verificar que há necessidade de adequações nos principais modelos disponíveis no mercado. Key-words: ergonomics, postural comfort, chair for bathing This study aimed to develop the project in a bath chair that can meet the needs of patients with lack of stability or support the body trunk. After conducting field research with health professionals qualified to perform the procedure in patients above bath was possible to verify that there is need for adjustments in the main models available in the market. 1. Introdução Grande é o número, no Brasil e no mundo, de pessoas que apresentam alguma deficiência física, motora ou dificuldades na locomoção, que apresentam necessidades especiais e utilizam equipamentos que facilitam e viabilizam suas atividades diárias, como é o exemplo da cadeira para banho, objeto deste estudo deste trabalho. As cadeiras para banho são equipamentos utilizados em hospitais, asilos, clínicas de reabilitação e home care e recomendados para pessoas com algum tipo de deficiência ou dificuldade de locomoção, se propondo a oferecer, tanto ao paciente como também ao cuidador ou profissional da área de saúde, maior comodidade e facilidade no procedimento do banho. Os modelos mais utilizados, que apresentam custo mais acessível, oferecem pouca variedade em relação aos acessórios, design e dimensões, limitando consideravelmente a autonomia, condições ergonômicas e conforto dos usuários. As cadeiras para banho podem ser compradas em lojas especializadas no comércio de produtos ortopédicos, sendo fabricadas em diversos materiais, como aço, alumínio e materiais poliméricos. Os modelos mais utilizados são confeccionados em aço carbono com pintura em epóxi, assento de material polimérico removível e estrutura apoiada sobre quatro rodas de PVC emborrachado. 2. Fundamentação Teórica 2.1 Sustentação do tronco corporal A coluna vertebral constitui o pilar central do corpo e desenvolve as seguintes exigências funcionais: age como suporte de caixa torácica, mantendo equilíbrio entre ela e a cavidade abdominal; promove fixação aos músculos da cintura escapular e pélvica; fornece ancoramento

2 para os músculos que movem a coluna vertebral, para manter equilíbrio e a postura ereta do tronco; protege o eixo nervoso, contra lesão mecânica; amortece o peso corporal recebendo e distribuindo os impactos associados com o funcionamento dinâmico do corpo; em virtude de sua flexibilidade, produz e acumula, bem como concentra e transmite forças (PALASTANGA et al, 2000). O tronco humano é capaz de se manter ereto e estável, contra a gravidade, mas além desta capacidade ele também precisa ter liberdade nos movimentos, de modo que consiga alcançar as mais variadas posições, com a finalidade de satisfazer as necessidades de suas atividades diárias (DAVIES, 1996). pélvicos. Ocorrem em traumas nas vértebras de C1 a C7, sendo considerada tetraplegia alta quando o segmento lesado estiver em nível de C1 a C4, e tetraplegia baixa quando envolver os segmentos C5 a C7 (BARROS FILHO, 1994; O SULLIVAN; SCHMITZ, 2003; SLUTZKY, 1997). De uma forma geral, aproximadamente 40% dos pacientes com lesões medulares desenvolvem úlceras por pressão (COSTA, 2005). Entre os diversos tipos de feridas complexas, há a úlcera por pressão, definida como lesão localizada. Este tipo de lesão acontece quando a pele e tecidos subjacentes são pressionados contra alguma proeminência óssea. Para Nichols (1997) equilíbrio é um termo ambíguo que descreve a habilidade de manter ou mover o corpo numa postura em que haja distribuição de peso de modo que não ocorra uma queda. A sustentação do tronco corporal depende da manutenção da integridade física da medula espinhal, de modo que não ocorram lesões em sua estrutura. A perda da funcionalidade da medula espinhal pode levar a limitações motoras, sensitivas e autônomas para áreas do corpo situadas abaixo do nível da lesão. O trauma é a principal causa de lesão medular e ocorre em cerca de 20% dos casos de fraturas da coluna vertebral (DEFINO, 1999). 2.2 Lesões medulares A lesão medular leva à perda total ou parcial da função da medula abaixo do nível da lesão, caracterizando os quadros clínicos de paraplegia ou tetraplegia. É possível verificar os níveis de lesões medulares e as funções motoras afetadas (Figura 1). A paraplegia resulta da lesão de segmentos torácicos, lombares ou sacrais, com a integridade da função dos membros superiores, porém com déficit no tronco, membros inferiores e órgãos pélvicos (BARROS FILHO, 1994). Considera-se paraplegia alta quando o trauma acontece em nível T1 a T6 e paraplegia baixa quando a lesão ocorre entre os níveis T12 a L4 (SLUTZKY, 1997). A tetraplegia resulta da lesão medular cervical ou perda da função motora e/ou sensitiva de membros superiores, tronco, membros inferiores e órgãos Figura 1- Os níveis de lesões medulares. 3. Materiais e Métodos A metodologia adotada neste projeto envolveu estudos bibliográficos (mostrados no tópico revisão de literatura), levantamento de cadeiras para banho similares de fabricação nacional, pesquisa de campo e elaboração de requisitos para o projeto. 3.1 Equipamentos similares Nesta etapa foram verificados os equipamentos similares. Os similares mais comuns encontrados no mercado nacional (Figuras 2 e 3) normalmente apresentam características como estrutura em ferro, assento sanitário removível com abertura frontal,

3 guardas laterais fixas, encosto para tronco corporal com pouca superfície de apoio à coluna, apoio para pés fixo e rígido, quatro rodas com dimensões equivalentes, travas bilaterais na parte posterior das rodas frontais. 4. O encosto além de propiciar pouca superfície de apoio à coluna vertebral. 5. A falta de um apoio para cabeça adequado dificulta uma boa postura do paciente. 6. Os apoios para pés fixos e confeccionados em materiais densos e abrasivos aumentam a possibilidade de agravo na condição das úlceras por pressão, localizadas na região calcânea. 7. O fato das quatro rodas possuírem diâmetro de seis polegadas e travas na parte posterior das rodas dianteiras aumenta o risco de tombamento frontal. 8. O momento da transferência do usuário também proporciona pouca autonomia, sendo que o risco de quedas é grande. 3.2 Pesquisa de campo Figura 2 Similar 1 de cadeiras para banho A pesquisa de campo visou realizar uma avaliação das cadeiras para banho existentes no mercado junto a profissionais da área da saúde, cujas atividades diárias incluem o procedimento de banho em pacientes com falta de estabilidade ou sustentação do tronco corporal. Com a captação e interpretação dos dados foram elaborados requisitos para o desenvolvimento do projeto. A amostra da pesquisa de campo é representada por 33 profissionais 29 do gênero feminino e 4 do masculino que realizam procedimento de banho. Das funções exercidas, 6 são cuidadores de idosos, 10 auxiliares de enfermagem, 10 técnicos de enfermagem e 7 enfermeiros. Figura 3 Similar 2 de cadeiras para banho Em análise conclui-se que: 1. O fato de serem fabricados em ferro, estes modelos oxidam em curto espaço de tempo. 2. O assento possuindo abertura frontal facilita o encaixe indesejado de pernas do usuário, comprometendo sua segurança. 3. As guardas laterais sendo fixas dificultam e limitam o acesso do usuário à cadeira no ato de transferência. A pesquisa é composta por quatro questões que avaliam a satisfação dos profissionais quanto aos componentes da cadeira; quanto aos itens como segurança, conforto e praticidade e ergonomia; quanto à biomecânica e anatômica dos pacientes no momento do banho e; incidência de dores percebidas nestes profissionais. Na primeira questão os itens encosto para cabeça, encosto para tronco, assento, guardas laterais, apoio para pés, sistema de travas e freios e rodas deveriam ser avaliados como péssimo, ruim, regular, bom ou ótimo. Foram classificados como péssimo o apoio de cabeça (73%), rodas (64%), sistemas de freios e travas (46%), assento, guardas laterais e apoio para pés (39%). O encosto para

4 tronco foi avaliado como ruim em 46% dos casos (Figura 4). entrevistados declararam sentir muita dor na região lombar. Outra informação que se destacou, foi a de que 28% dos profissionais disseram que sentem dor moderada nos braços no momento de efetuarem o banho no paciente. Importante ressaltar que há reclamação de dores em todos os segmentos corporais consultados. Figura 4- Satisfação quanto aos itens das principais cadeiras para banho encontradas no mercado. Entre os entrevistados, declararam-se insatisfeitos em relação aos equipamentos encontrados atualmente no mercado nacional: i) 94% em relação à ergonomia; ii) 88% quanto ao conforto; iii) 85% no que diz respeito à segurança e; iv) 69% quanto à praticidade (Figura 5). Figura 6 - Escala de dor sentida pelos profissionais durante o procedimento de banho. 3.3 Requisitos para o projeto De acordo com os dados demonstrados na pesquisa de campo, existe uma grande insatisfação quanto à maioria dos itens das cadeiras para banho mais utilizadas. Assim, os requisitos para o projeto são apresentados no Quadro 1. Quadro 1 Requisitos para o projeto Figura 5 - Satisfação quanto aos quesitos, segurança, conforto, praticidade e ergonomia. Na terceira questão os entrevistados deveriam atribuir notas de 0 (zero) a 10 (dez), referentes ao conforto postural percebido pelo profissional no momento do banho e à adaptação biomecânica e anatômica dos pacientes no momento do banho. As notas obtidas foram 4,33 para o conforto postural percebido do profissional e 3,66 para a biomecânica do paciente. A última questão teve por objetivo verificar a incidência de dores em segmentos do corpo (cervical, torácica, lombar e braços) durante a execução do banho, classificadas em sem dor, pouca dor, dor moderada e muita dor. Conforme a Figura 6, a informação mais relevante é que na região da coluna lombar, 42% dos Apoio para a cabeça (nos modelos mais comuns não há este componente). Redimensionamento nas dimensões do encosto para o tronco corporal, diminuindo o risco de escorregamento do usuário. Assento mais confortável e seguro. Material menos denso no apoio de pés (nas cadeiras estudadas o material utilizado é duro e abrasivo, o que aumenta a possibilidade de agravo na condição das úlceras por pressão, localizadas na região calcânea) Dispositivo de travas e frenagem para diminuir a probabilidade de queda dos pacientes para frente (segundo os cuidadores, pelo fato de não possuírem estabilidade ou sustentação no tronco corporal, o risco desse tipo de quedas é muito grande) Rodas de fibra de carbono para evitar a oxidação em curto intervalo de tempo. Melhores condições de segurança, conforto, praticidade para adaptação às necessidades dos pacientes e dos profissionais.

5 4. Resultados Com os conceitos obtidos a partir dos requisitos elaborados, foi dada especial atenção no que diz respeito aos fatores de conforto e de segurança apoio para cabeça, encosto para tronco corporal, assento, guardas para proteção das laterais, apoio para pés e sistema de travamento e freio. A Figura 7 apresenta o projeto desenvolvido. Figura 8 - Apoio para cabeça ajustável tipo concha Encosto para tronco Encosto projetado em espuma de polietileno expandido de alta densidade, para que ocorra a ventilação entre as costas do paciente e o encosto, evitando o acúmulo da umidade gerada pela transpiração corpórea e evitando a compressão dos vasos sanguíneos, podendo diminuir consideravelmente o surgimento das úlceras de pressão. LEGENDA A. Apoio para cabeça ajustável tipo concha B. Encosto para tronco corporal C. Assento D. Guardas para proteção das laterais E. Apoio para pés F. Sistema de travamento e freio Figura 7 Projeto da cadeira de banho Assento De espuma de polietileno expandido de alta densidade, com orifício circular destinado a realização das necessidades fisiológicas dos pacientes, acoplando-se ao vaso sanitário, porém sem abertura na parte frontal do assento, como nas similares, o que provoca a entrada das pernas do usuário neste local (Figura 9). 4.1 Detalhes do projeto Os itens a seguir mostram os principais detalhes de componentes do equipamento projetado: Apoio para cabeça ajustável Como é desenvolvido para pacientes com falta de estabilidade e sustentação no tronco corporal, foi incluso no projeto um apoio de cabeça acoplado ao encosto para tronco corporal, que dará estabilidade ao corpo do paciente. Este dispositivo, do tipo concha, se ajusta na altura, lateralmente e em profundidade, se adequando ao usuário e a sua necessidade (Figura 8). Figura 9 - Assento com orifício central

6 Guardas para proteção lateral O equipamento será dotado de guardas nas duas laterais que protegerão o paciente contra eventuais quedas laterais, facilitando o trabalho dos cuidadores na execução do banho. Essas guardas laterais podem ser movimentadas lateralmente, oferecendo abertura (Figura 10) para a entrada ou saída do usuário. Posteriormente são fechadas e travadas para garantir a segurança. Figura 10 - Guardas para proteção das laterais Apoio para pés Nas laterais do apoio para pés foram projetadas articulações (Figura 11), que são responsáveis por um ajuste mais refinado de posição. A base, onde os pés ficarão apoiados, será revestida por um tubo de polietileno, para que os mesmos não fiquem diretamente em contato com a superfície rígida no momento do banho, o que auxiliará na prevenção do surgimento de úlceras de pressão (ou de agravamento quando existentes), devido à diminuição da pressão dos tecidos epiteliais contra a proeminência óssea na área calcânea. O material também possui outras características como a resistência à umidade, a leveza, a flexibilidade e a não abrasividade. Figura 11 - Articulações Rodas As rodas traseiras foram projetadas em fibra de carbono, por serem leves e poderem ser expostas à água sem danos a sua estrutura, com vinte polegadas de diâmetro e pneus maciços, o que possibilita o deslocamento do usuário sem necessidade de auxílio de outrem. As rodas frontais têm diâmetro de seis polegadas com rolamentos blindados. Sistema de travamento e freio Ao contrário dos sistemas de travamento e frenagem encontrados atualmente no mercado, que travam as rodas na parte posterior, o equipamento projetado possui um dispositivo acionado através de alavancas laterais, que ao serem puxadas para trás, acionam mecanismos em ambas os lados, envolvendo a parte anterior das rodas frontais, suspendendo-as da superfície. Deste modo, somente o dispositivo de travamento (Figura 12), que possui superfície plana, fica em contato com o chão, reduzindo consideravelmente o risco de quedas frontais do paciente. O dispositivo de travamento quando acionado, inibe os movimento da cadeira, podendo o profissional executar o procedimento de banho de maneira correta e segura. Figura 12 - Sistema de travamento e freio 5. Conclusão Após uma prévia avaliação dos 33 questionários submetidos aos profissionais da área da saúde foi possível avaliar que existe a necessidade de adequações no projeto das principais cadeiras para banho disponíveis atualmente no mercado. Isto foi demonstrado pelo grande índice de rejeição aos itens dessas cadeiras e também pela grande insatisfação no que diz respeito à segurança, conforto e praticidade.

7 A proteção contra quedas, tanto lateral como frontal dos pacientes deve ser evitada, empregando os dispositivos e mecanismos necessários. Em caso de quedas desse tipo em pacientes que não possuam estabilidade e sustentação no tronco corporal, o resultado pode ser de grande trauma. Conclui-se que no Brasil, ainda exista um amplo campo a ser explorado no segmento de cadeiras para banho, e que cabe aos profissionais com formação direcionada a essa área, realizarem pesquisas e projetos com a finalidade de melhorar as condições de uso desse equipamento aos pacientes e aos profissionais da área de saúde. 6. Referências BARROS FILHO, T.E.P. Avaliação padronizada nos traumatismos raquimedulares. Rev Bras Ortop. 1994; 29 (3): DAVIES, P.M. Exatamente no Centro: atividade seletiva de tronco no tratamento da hemiplegia no adulto. São Paulo: Manole, DEFINO, H.L.A. Trauma raquimedular. Medicina, Ribeirão Preto. 1999; 32: NICHOLS, D.S. Balance Retraining After Stroke Using Force Platform Biofeedback. Physical Therapy, Alexandria, v.77, n.5, p , O SULLIVAN, S. Acidente vascular cerebral. In: O SULLIVAN, S; SCHMITZ, T. Fisioterapia avaliação e tratamento. 2.ed. São Paulo: Manole, PALASTANGA, N.; FIELD, D.; SOARES, R. Anatomia e Movimento Humano: Estrutura e Função. 3ª ed. São Paulo: Manole, SLUTZKY, L.C. Fisioterapia respiratória nas enfermidades neuromusculares. Rio de Janeiro: Revinter, Agradecimentos Agradecemos ao diretor da Faculdade de Tecnologia de Bauru, Prof. Dr. José Fernando Presenço.