Manual de Critérios e Orientações do PASBC - MCOP

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1 Manual de Critérios e Orientações do PASBC - MCOP

2 ÍNDICE Introdução TÍTULO I: MODALIDADES COBERTAS PELO PASBC Capítulo: Especialidades Médicas Consultas Médicas Visitas Hospitalares Acupuntura Alergia e Imunologia Anestesiologia Angiologia Cancerologia Cardiologia Cirurgia Cardiovascular Cirurgia de Cabeça e Pescoço Cirurgia de Aparelho Digestivo Cirurgia de Mão Cirurgia Geral Cirurgia Pediátrica Cirurgia Plástica Cirurgia Torácica Cirurgia Vascular Clínica Médica Coloproctologia Dermatologia Endocrinologia e Metabologia Endoscopia Gastrenterologia Genética Médica Geriatria Ginecologia e Obstetrícia (NR) Hematologia e Hemoterapia Homeopatia Infectologia Mastologia Medicina Física e Reabilitação Medicina Intensiva Medicina Nuclear Medicina Preventiva Nefrologia Neurocirurgia Neurologia Nutrologia/Nutrição Oftalmologia Ortopedia e Traumatologia Otorrinolaringologia 2

3 Patologia Patologia Clínica/Medicina Laboratorial Pediatria Pneumologia Psiquiatria Radiologia e Diagnóstico por Imagem Radioterapia Reumatologia Urologia Capítulo: Especialidades Odontológicas Cirurgia e Traumatologia Buco-maxilo-facial Dentística Disfunção Têmporo-mandibular Dor Orofacial Endodontia Estomatologia Odontogeriatria Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais Odontologia Clínica Geral Odontopediatria Patologia Bucal Periodontia Próteses Dentárias Básicas Radiologia Odontológica e Imaginologia Tratamento Ortodôntico (Ortodontia e Ortopedia Funcional dos Maxilares) Capítulo: Outras Especialidades Fisioterapia Fonoaudiologia Ortoptia Psicomotricidade Psicoterapia Terapia Ocupacional Capítulo: Outros Benefícios Aparelhos Auditivos Assistência Domiciliar Atendimento Domiciliar Enfermagem e Cuidador Internação Domiciliar Assistência Hospitalar Lentes Medicamentos (NR) Programa VEMSER - Acompanhamento de Doenças Crônicas (NR) Programa de Assistência à Dependência Química - PADQ Programa de Assistência a Portadores de Necessidades Especiais PAPNE Seguro-Saúde nos Afastamentos Para o Exterior 3

4 TÍTULO II: OPERACIONALIZAÇÃO DO PASBC Capítulo: Acompanhamento Contábil do Faspe 1 Capítulo: Adiantamento de Recursos Aparelhos e Objetos com Finalidade Médica Especialidades Odontológicas Implantodontia Prótese Dentária Tratamento Ortodôntico (Ortodontia e Ortopedia Funcional dos Maxilares) Operacionalização dos Adiantamentos Capítulo: Antecipação de Recursos 3 Capítulo: Arquivamento de Documentos - 4 Capítulo: Auditoria de Controle - 5 Capítulo: Auxílio Traslado 6 Capítulo: Autorização e Perícia Médicas- 7 Capítulo: Autorização e Perícia Odontológicas- 8 Capítulo: Carências 9 Capítulo: Cartão do Beneficiário - 10 Capítulo: Casos de Doença ou Lesões Graves - 11 Capítulo: Contribuições dos Participantes - 12 Capítulo: Convênio CASSI - 13 Capítulo: Credenciamento de Prestadores de Serviço - 14 Capítulo: Dependentes Não-Presumidos - 15 Capítulo: Dependentes Presumidos - 16 Capítulo: Deslocamentos para Centros de Maiores Recursos Médicos - 17 Capítulo: Irregularidades Praticadas por Beneficiários - 18 Capítulo: Órteses, Próteses e Materiais Especiais - OPME - 19 Capítulo: Rede Referenciada de Prestadores de Serviços - 20 Capítulo: Regime de Livre Escolha 21 (NR) Capítulo: Serviço de Remoção Remoção na Própria Praça 22-2 Remoção em casos de urgência e emergência Anexos 112 Anexo I : Termo de Adesão ao PASBC Anexo II: Laudo de Exame Médico Pericial 113 Anexo III: Tabela de Avaliação de Complexidade Assistencial - ABEMID 115 Anexo IV: Tabela de Avaliação Sócio Ambiental - Proposta ABEMID 117 Anexo V: Declaração de Tratamento Ortodôntico 118 Anexo VI: PASBC Viagens - Autorização para Pagamento de Diárias e Passagens 119 Anexo VII: PASBC - Antecipação de Recursos - Termo Autorização de Débitos de Recursos Não Utilizados Anexo VIII: PASBC - Antecipação de Recursos - Prestação de Contas do Participante 120 Anexo IX: PASBC - Prestação de Contas de Antecipação de Recursos 121 Anexo X: Documentos e Condições para a Inclusão e Exclusão de Beneficiários Anexo XI: Solicitação de Segunda Via do Cartão de Beneficiário do PASBC 122 Anexo XII: Declaração de Coabitação 123 4

5 Anexo XIII: Termo de Adesão ao Convênio de Reciprocidade firmado entre PASBC e CASSI Anexo XIV: Lista de Procedimentos: Autorização Prévia 124 Anexo XV: Lista de Procedimentos: Perícia Prévia 128 Anexo XVI: Lista de Eventos Não-Abonáveis Anexo XVII: Termo de Adesão ao Programa de Assistência à Dependência Química PADQ Anexo XVIII: Declaração de Conhecimento e de Adesão aos Critérios para Obtenção do Benefício de Cuidador Anexo XIX: Modelos de Termo de Credenciamento Anexo XX: Lista de Medicamentos do Programa VEMSER (NR) Anexo XXI: Regulamento do PASBC Anexo XXIII: Termo de Consentimento Informado para Esterilização Voluntária (NR) 5

6 Introdução I - O Manual de Critérios e Orientações do PASBC MCOP consolida as normas complementares ao Regulamento do Programa de Assistência à Saúde dos Servidores do Banco Central PASBC. Seu objetivo é orientar os beneficiários do Programa, em especial os participantes titulares, sobre as regras e procedimentos adotados, bem como estabelecer critérios a serem seguidos pelos gestores do PASBC, promovendo padronização na concessão de benefícios e transparência nas decisões. II - O manual está dividido em dois títulos e um bloco de anexos. O primeiro título trata das especialidades cobertas pelo PASBC, bem como dos requisitos e peculiaridades de cada uma, incluindo os programas especiais de assistência. O segundo título trata da operacionalização do programa, com o detalhamento de procedimentos que devem ser seguidos pelos beneficiários e pelos gestores do PASBC. Os anexos trazem, além do regulamento do PASBC, os formulários específicos que devem ser utilizados em cada situação detalhada pelo manual. III - As alterações deste manual serão realizadas por deliberação do Comitê Gestor do PASBC e divulgada por meio de documento de Atualização MCOP, que pode conter recomendações e esclarecimentos sobre o assunto, observada a anotação (NR) colocada à margem direita indica que houve exclusão de texto ou que o texto foi incluído ou alterado na última atualização do capítulo na data indicada no cabeçalho. IV - As instruções normativas de natureza transitória, ou meramente informativa, serão divulgadas por meio de Orientações Técnicas baixadas pelo Depes, quando não forem passíveis de codificação neste manual. V - Todas as instruções regulamentares estão franqueadas a todos os participantes do PASBC, que não podem alegar seu desconhecimento para se eximirem de responsabilidade. VI Este manual entra em vigor em 1º de maio de TÍTULO I - MODALIDADES COBERTAS PELO PASBC CAPÍTULO: Especialidades Médicas - 1 Atualização: Data: I As especialidades médicas cobertas pelo PASBC são aquelas reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina CFM, cuja aplicação está condicionada aos procedimentos constantes das tabelas adotadas pelo programa, disponibilidade de rede credenciada e peculiaridades de cada praça Consultas Médicas I Definição: consulta médica é o atendimento médico realizado em consultório, hospital, prontosocorro ou residência, com a finalidade de diagnóstico ou tratamento. II As consultas médicas aplicam-se às especialidades médicas. Para avaliações especializadas realizadas por psicólogos, fonoaudiólogos, etc., consultar Título I, Capítulo 3 Outras Especialidades. 6

7 III Requisitos: Não se aplica. IV Cobertura: a) A cobertura de nova consulta médica, com o mesmo profissional, em decorrência da mesma motivação da consulta inicial, somente ocorrerá após decorrido o intervalo mínimo de 15 (quinze) dias; b) Não será paga nova consulta quando do retorno do paciente para entrega de resultado de exames, retirada de aparelhos gessados, retirada de pontos, e outros procedimentos que sejam complementares a atendimentos anteriores; c) Não caberá remuneração ao cirurgião por consultas realizadas durante os primeiros 10 (dez) dias a contar da data da cirurgia; d) A co-participação do beneficiário em consultas médicas está limitada a 20% (vinte por cento) do valor adotado pelas tabelas do PASBC. V - As consultas realizadas em domicílio serão admitidas se, comprovadamente, não for possível o deslocamento do paciente para atendimento em consultório ou hospital, justificado por meio de relatório médico. Nesse caso, serão remuneradas conforme valores previstos nas tabelas adotadas pelo PASBC, para consulta em domicilio. VI - Na hipótese de faltas do beneficiário a consultas, exames, ou outros procedimentos médicos, mesmo que justificados, havendo a cobrança pelo prestador, a responsabilidade financeira dos eventos será atribuída integralmente do participante titular. VII - Para ressarcimento de despesas com consultas médicas realizadas em regime de livre escolha, consultar Título 2, Capítulo 21 - Regime de Livre Escolha. Base Regulamentar: Art. 23, inciso III do Regulamento do PASBC Visitas Hospitalares I Definição: por visita hospitalar entende-se o honorário médico previsto para a remuneração do tratamento clínico em regime de internação hospitalar, por dia de tratamento. II As visitas hospitalares aplicam-se às especialidades médicas. Para avaliações especializadas realizadas por psicólogos, fonoaudiólogos, etc., consultar Título I, Capítulo 3 Outras Especialidades. III Requisitos: a) Solicitação do médico assistente; b) Para autorização e perícia prévia, consultar Título II, Capítulo 7 - Autorização e Perícia Médicas e Anexos XIV e XV. IV Cobertura: a) A cobertura do programa se restringe ao valor de 1 (uma) visita hospitalar por dia de tratamento clínico; b) Nas internações, as avaliações feitas por profissional de outra especialidade serão remuneradas por valor correspondente ao valor de 1 (uma) visita hospitalar; 7

8 c) Não caberá remuneração ao cirurgião por consultas ou visitas hospitalares realizadas durante os primeiros 10 (dez) dias a contar da data da cirurgia; d) A co-participação sobre as visitas hospitalares será a mesma observada para as despesas de internação; V - Para ressarcimento de despesas com visitas hospitalares realizadas em regime de livre escolha, consultar Título 2, Capítulo 21 - Regime de Livre Escolha. Base Regulamentar: Art. 23, inciso III do Regulamento do PASBC Acupuntura I Requisitos: a) Indicação médica prévia contendo o diagnóstico que justifique a sua utilização; b) A guia, nota fiscal ou recibo deverá conter as datas de realização das sessões; c) Para autorização e perícia prévia, consultar Título II, Capítulo 7 - Autorização e Perícia Médicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: a) a) A cobertura é exclusiva para os procedimentos realizados por médicos especialistas ou profissionais habilitados devidamente registrados no CREFITO; b) A consulta com médico acupunturista inclui avaliação inicial. Para os demais profissionais habilitados, a sessão de avaliação será abonada na modalidade Avaliação Inicial de Acupuntura para Profissionais Não-Médicos, conforme tabelas médicas adotadas pelo PASBC, e está limitada a 1 (uma) avaliação por diagnóstico; c) Demais sessões após a consulta ou avaliação inicial serão abonadas como sessão de acupuntura, conforme tabelas médicas adotadas pelo PASBC e art. 23, inciso II, alínea c do Regulamento do PASBC; Base Regulamentar: Art. 23, inciso II, alínea c e inciso III, alínea a do Regulamento do PASBC Alergia e Imunologia I - Requisitos: para autorização e perícia prévia, consultar Título II, Capítulo 7 - Autorização e Perícia Médicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: a) As vacinas hipossensibilizantes administradas nos tratamentos ambulatoriais, inclusive o alérgeno, serão cobertas sob a forma de auxílio, observadas as participações financeiras quando o tratamento for realizado em ambulatórios e consultórios médicos; b) Conforme tabelas médicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23, inciso I, alínea b, inciso III, alínea a e Anexo III, item do Regulamento do PASBC Anestesiologia I Requisitos: 8

9 a) Em caso de cirurgia, apresentar boletim anestésico assinado pelo médico especialista responsável; b) Para autorização e perícia prévia, consultar Título II, Capítulo 7 - Autorização e Perícia Médicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: conforme tabelas médicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC Angiologia I - Requisitos: para autorização e perícia prévia, consultar Título II, Capítulo 7 - Autorização e Perícia Médicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: conforme tabelas médicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 e Anexo III, item do Regulamento do PASBC Cancerologia I - Requisitos: para autorização e perícia prévia, consultar Título II, Capítulo 7 - Autorização e Perícia Médicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: a) Os tratamentos quimioterápicos em regime hospitalar e ambulatorial terão cobertura conforme o art. 23, inciso I do Regulamento do PASBC. b) Os medicamentos quimioterápicos (droga oncológica) de uso oral administrados em domicílio serão cobertos na modalidade de auxílio, observado o limite de cobertura previsto no art. 23, inciso I do Regulamento do PASBC; c) Honorários médicos e outros procedimentos: conforme tabelas médicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 e art. 24, inciso III e Anexo III, item , alínea b do Regulamento do PASBC Cardiologia I - Requisitos: para autorização e perícia prévia, consultar Título II, Capítulo 7 - Autorização e Perícia Médicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: conforme tabelas médicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC Cirurgia Cardiovascular a) I - Requisitos: para autorização e perícia prévia, consultar Título II, Capítulo 7 - Autorização e Perícia Médicas e Anexos XIV e XV. 9

10 II - Cobertura: conforme tabelas médicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC Cirurgia de Cabeça e Pescoço I - Requisitos: para autorização e perícia prévia, consultar Título II, Capítulo 7 - Autorização e Perícia Médicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: conforme tabelas médicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC Cirurgia do Aparelho Digestivo I - Requisitos: para autorização e perícia prévia, consultar Título II, Capítulo 7 - Autorização e Perícia Médicas e Anexos XIV e XV, inclusive cirurgia bariátrica. II Cobertura: conforme tabelas médicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC Cirurgia de Mão a) I - Requisitos: para autorização e perícia prévia, consultar Título II, Capítulo 7 - Autorização e Perícia Médicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: conforme tabelas médicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC Cirurgia Geral I - Requisitos: para autorização e perícia prévia, consultar Título II, Capítulo 7 - Autorização e Perícia Médicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: conforme tabelas médicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC Cirurgia Pediátrica I - Requisitos: para autorização e perícia prévia, consultar Título II, Capítulo 7 - Autorização e Perícia Médicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: conforme tabelas médicas adotadas pelo PASBC. 10

11 Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC Cirurgia Plástica I Requisitos: a) Realização de perícia médica prévia que ateste o caráter reparador ou reconstrutor do procedimento indicado; c) Para autorização e perícia prévia, consultar Título II, Capítulo 7 - Autorização e Perícia Médicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: conforme tabelas médicas adotadas pelo PASBC. III Objetivos: reconstrução de tecidos lesados ou reparação de deformidades de caráter terapêutico, recuperação de função, excluídos os procedimentos com finalidade exclusivamente estética. Base Regulamentar: Art. 23 e Anexo III itens e do Regulamento do PASBC Cirurgia Torácica I Requisitos: autorização prévia para procedimentos definidos no Anexo XIV e Título II, Capítulo 7 - Autorização e Perícia Médicas. II Cobertura: conforme tabelas médicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC Cirurgia Vascular I - Requisitos: para autorização e perícia prévia, consultar Título II, Capítulo 7 - Autorização e Perícia Médicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: conforme tabelas médicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC Clínica Médica I - Requisitos: para autorização e perícia prévia, consultar Título II, Capítulo 7 - Autorização e Perícia Médicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura conforme tabelas médicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC Coloproctologia I - Requisitos: para autorização e perícia prévia, consultar Título II, Capítulo 7 - Autorização e Perícia Médicas e Anexos XIV e XV. 11

12 II - Cobertura: conforme tabelas médicas adotadas pelo PASBC. III Observações: a) Os setores de benefícios locais devem buscar o credenciamento de clínicas que tenham infra-estrutura própria para a realização dos procedimentos que envolvem a colonoscopia em suas dependências, quando o estado de saúde do paciente assim o permitir; b) A colonoscopia é um procedimento que pode ser realizado em ambulatório e não requer autorização prévia, inclusive nos casos em que for realizada com sedação. Em caso de realização de sedação, entretanto, o pagamento dos honorários do anestesista está condicionado à apresentação do boletim anestésico. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC Dermatologia I - Requisitos: para autorização e perícia prévia, consultar Título II, Capítulo 7 - Autorização e Perícia Médicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: conforme tabelas médicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC Endocrinologia e Metabologia I - Requisitos: para autorização e perícia prévia, consultar Título II, Capítulo 7 - Autorização e Perícia Médicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: conforme tabelas médicas adotadas pelo PASBC. III Observações: a) O auxílio a medicamentos para diabetes é tratado pelo item Medicamentos; b) Para cirurgias bariátricas, consultar item Cirurgia do Aparelho Digestivo e o Título II, Capítulo 7 - Autorização e Perícia Médicas e Anexos XIV e XV. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC Endoscopia I Requisitos: a) Requisição médica para a realização do exame; b) Demais casos, consultar Título II, Capítulo 7 - Autorização e Perícia Médicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: conforme tabelas médicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC. 12

13 Gastroenterologia I - Requisitos: para autorização e perícia prévia, consultar Título II, Capítulo 7 - Autorização e Perícia Médicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: conforme tabelas médicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC Genética Médica I - Requisitos: para autorização e perícia prévia, consultar Título II, Capítulo 7 - Autorização e Perícia Médicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: a) Testes para esclarecimentos de patologias genéticas (ex. casos de aborto habitual, pesquisas de síndromes genéticas raras, identificação de deformidades genéticas, etc.); b) Demais casos, conforme tabelas médicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC Geriatria I - Requisitos: para autorização e perícia prévia, consultar Título II, Capítulo 7 - Autorização e Perícia Médicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: conforme tabelas médicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC Ginecologia e Obstetrícia (NR) I - Requisitos: para autorização e perícia prévia, consultar Título II, Capítulo 7 - Autorização e Perícia Médicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: a) Conforme tabelas médicas adotadas pelo PASBC, inclusive métodos anticoncepcionais como laqueadura e implantação de dispositivo intra-uterino (DIU); b) A cobertura do DIU poderá ser feita tanto para o dispositivo de cobre como para o DIU hormonal conforme valor estabelecido no Brasíndice ou na revista SIMPRO;; c) A cobertura de novo dispositivo intra uterino somente será autorizada pelo PASBC decorridos os seguintes prazos da implantação do dispositivo anterior: (i) DIU de cobre: 10 anos (ii) DIU hormonal: 5 anos d) Na hipótese de ser necessária a implantação de novo dispositivo intra uterino em prazos inferiores aos estabelecidos na alínea c, o processo deverá ser enviado ao Depes/Diasp, para análise; 13

14 e) As despesas médico-hospitalares com o recém-nascido de parto coberto pelo PASBC ficarão a cargo do programa. Na hipótese de o recém-nascido não ser incluído como dependente no programa, a assistência do PASBC fica limitada ao prazo de 30 (trinta) dias a contar do nascimento. III Observações: Para a realização de esterilizações voluntárias deverão ser observadas as disposições da Lei nº 9.263/1996 e firmado o Termo de Consentimento Informado (Anexo XXIII). Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC Hematologia e Hemoterapia I - Requisitos: para autorização e perícia prévia, consultar Título II, Capítulo 7 - Autorização e Perícia Médicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: conforme tabelas médicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC Homeopatia I - Requisitos: para autorização e perícia prévia, consultar Título II, Capítulo 7 - Autorização e Perícia Médicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: conforme tabelas médicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC Infectologia I - Requisitos: para autorização e perícia prévia, consultar Título II, Capítulo 7 - Autorização e Perícia Médicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: a) Pacientes portadores de doenças infecto-contagiosas e que sejam passíveis de internação para aplicação de medicamentos injetáveis poderão ter cobertura da droga em regime ambulatorial ou domiciliar. Nesses casos, a cobertura é exclusiva para o medicamento da doença de base; b) Nos casos de aplicação de medicamentos injetáveis, realizada por médico, em regime domiciliar, o valor limite para remuneração do profissional para cobrir o ato médico e o deslocamento deve ser negociado pelo setor de benefícios local, diretamente com o profissional, e terá como parâmetro valor fixado pelo Depes/Geasp; c) Demais casos, conforme tabelas médicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC Mastologia 14

15 I - Requisitos: para autorização e perícia prévia, consultar Título II, Capítulo 7 - Autorização e Perícia Médicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: a) A retirada de prótese mamária será coberta pelo PASBC apenas nos casos em que houver dano à saúde, comprovado por meio de relatório circunstanciado do médico assistente, perícia prévia, e/ou outros exames solicitados pelo componente técnico indicado pelo programa; b) A substituição de prótese mamária será coberta pelo Programa apenas nos casos cuja colocação tenha se dado por motivo de reconstrução mamária com fim terapêutico; c) Demais casos, conforme tabelas médicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC Medicina Física e Reabilitação I Objetivo: conceder auxílio para terapias que visem a recuperação motora e/ou reabilitação do paciente, com a utilização de fisioterapia, inclusive do método RPG (Reeducação Postural Global) e da hidroterapia. II - Requisitos: a) Prescrição médica com diagnóstico e número de sessões a serem realizadas ou prazo de tratamento, estando sujeita ao limite de sessões estabelecido nas tabelas de benefícios; b) Para os atendimentos domiciliares: além da prescrição médica, relatório médico circunstanciando a impossibilidade de deslocamento do paciente. O PASBC poderá exigir, ainda, perícia médica para a concessão do benefício, conforme o caso; c) Nas guias, recibos ou notas fiscais devem ser informadas as datas da realização de cada sessão do tratamento, acompanhadas da assinatura do beneficiário em cada uma delas. II Cobertura: a) A cobertura de hidroterapia e RPG está condicionada à realização de sessões individualizadas e devem ser acompanhadas por profissional de fisioterapia devidamente registrado no CREFITO; b) Nas internações, a requisição de fisioterapia respiratória ou motora de mais de 1 (uma) sessão diária deverá ser autorizada pelo PASBC, mediante relatório do médico assistente e manifestação da auditoria médica local. c) O auxílio para as despesas com atendimento domiciliar especializado corresponderá a até uma vez e meia o valor previsto em tabela para a remuneração do profissional, admitindose no máximo 01 (uma) sessão por dia; d) As avaliações iniciais dos profissionais não-médicos (ortoptistas e fisioterapeutas) terão cobertura de acordo com tabela própria do PASBC, limitadas a 1 (uma) avaliação a cada 90 (noventa) dias; e) A cobertura de hidroterapia está limitada a 20 (vinte) sessões por beneficiário ao ano. Para os portadores de necessidades especiais, mediante relatório especializado, o setor de benefícios local poderá autorizar sessões além do limite aqui estabelecido; f) A cobertura de RPG está limitada a 24 (vinte e quatro) sessões por beneficiário a cada 24 (vinte e quatro) meses; 15

16 g) As sessões que eventualmente excederem o limite de 24 (vinte e quatro), no período de 2 anos a contar da primeira sessão registrada no período sob referência, realizadas na rede credenciada, serão pagas ao prestador e cobradas integralmente do participante responsável. Base Regulamentar: Art. 23, inciso II, alínea c do Regulamento do PASBC Medicina Intensiva I Requisitos: não aplicável. II Cobertura: a) A remuneração do médico intensivista observa os valores fixados nas tabelas médicas adotadas pelo PASBC, em cada praça; b) O pagamento de honorários ao médico intensivista não-plantonista deverá seguir as orientações das tabelas acordadas em cada praça. Os setores de benefícios locais devem observar as orientações da União Nacional das Instituições de Autogestão em Saúde - UNIDAS, a qual o PASBC está filiado, que recomenda o pagamento da visita diária do intensivista não-plantonista somente nos casos em que o paciente não disponha de um médico responsável. A Unidas recomenda que quando um médico clínico ou especialista assiste o paciente durante sua estada na UTI, remunera-se a visita hospitalar ao médico assistente e não ao intensivista diarista não plantonista (Tabela Referencial CIEFAS/2000); c) Demais casos, conforme tabelas médicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC Medicina Nuclear I - Requisitos: a) Solicitação ou prescrição médica; b) A autorização, quando necessária, será exigida inclusive para pacientes internados. Nesses casos, poderá ser realizada por meio de auditoria médica concorrente ou posterior; c) Nos casos de urgência ou emergência, o prestador de serviço tem até o fim do primeiro dia útil subseqüente para solicitar a autorização dos exames, quando assim exigido. d) Para autorização e perícia prévia, consultar Título II, Capítulo 7 - Autorização e Perícia Médicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: a) Os tratamentos que isolamentos radioativos em quarto terapêutico poderão ter cobertura do adicional de isolamento; b) Demais casos, conforme tabelas médicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC Medicina Preventiva 16

17 I Requisitos: não aplicável. II Cobertura: será feita mediante o desenvolvimento de ações e programas específicos voltados para a prevenção de doenças e promoção da saúde Nefrologia I - Requisitos: para autorização e perícia prévia, consultar Título II, Capítulo 7 - Autorização e Perícia Médicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: conforme tabelas médicas adotadas pelo PASBC. III O pagamento de dializadores e linhas arteriais e venosas será feito considerando no cálculo a reutilização por no mínimo 5 (cinco) vezes, resultando numa utilização de 1+5 vezes. IV No pagamento de despesas com diálise/hemodiálise na rede credenciada ou referenciada deve-se levar em conta a realização média mensal de 3 sessões por semana; V Nas situações em que houver necessidade de número de sessões acima do limite definido no item anterior, o Depes, com base em análise técnica da solicitação, poderá decidir sobre a concessão ou não do benefício. Base Regulamentar: Art. 23, inciso I, alínea c, inciso II, alínea a e art. 24, inciso I, Regulamento do PASBC. do Neurocirurgia I - Requisitos: para autorização e perícia prévia, consultar Título II, Capítulo 7 - Autorização e Perícia Médicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: a) Para cobertura de materiais especiais consultar Título II, Capítulo 19 - Órteses, Próteses e Materiais Especiais OPME; b) Demais casos, conforme tabelas médicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC Neurologia I - Requisitos: para autorização e perícia prévia, consultar Título II, Capítulo 7 - Autorização e Perícia Médicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: a) Toxina Botulínica: a cobertura será feita de acordo com enquadramento no evento Bloqueio Fenólico de Pontos Motores, conforme tabelas médicas adotadas pelo PASBC, mediante autorização prévia; 17

18 b) Vídeo-Encefalografia Não-Invasiva: a cobertura será feita de acordo com negociações locais, devendo ser observadas as orientações da UNIDAS; c) Demais casos, conforme tabelas médicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC Nutrologia/Nutrição I - Requisitos: para autorização e perícia prévia, consultar Título II, Capítulo 7 - Autorização e Perícia Médicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: a) A consulta com nutrólogo ou nutricionista poderá ser remunerada com até o valor de 1 (uma) consulta médica; b) Conforme tabelas médicas ad-otadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC Oftalmologia I - Requisitos: Para cirurgia refrativa, o paciente deve ter idade igual ou superior a 18 com erro refracional estável (miopia, hipermetropia, astigmatismo), há pelo menos 1 (um) ano, atestado pelo médico assistente especialista em oftalmologia. Para autorização e perícia prévia, consultar Título II, Capítulo 7 - Autorização e Perícia Médicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: a) Cirurgia Refrativa: o PASBC cobrirá essas cirurgias mediante autorização prévia a ser concedida com base em relatório médico circunstanciado que demonstre a necessidade do procedimento cirúrgico; b) Demais casos, conforme tabelas médicas adotadas pelo PASBC. III - Observação: O procedimento tonometria de aplanação não está incluído no valor da consulta oftalmológica de rotina, podendo ser remunerado à parte quando realizado. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC Ortopedia e Traumatologia I - Requisitos: para procedimentos que exigem autorização ou perícia prévia, ver Título II, Capítulo 7 - Autorização e Perícia Médicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: a) Para cobertura de materiais especiais, consultar Título II, Capítulo 19 - Órteses, Próteses e Materiais Especiais OPME; b) Demais casos, conforme tabelas médicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC. 18

19 Otorrinolaringologia I - Requisitos: para autorização e perícia prévia, consultar Título II, Capítulo 7 - Autorização e Perícia Médicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: conforme tabelas médicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC Patologia I Definição: por patologia entende-se a especialidade que trata dos exames anátomopatológicos e citopatológicos realizados pelo médico patologista ou citopatologista. II Requisitos: a) Solicitação ou prescrição médica com emissão não superior a 30 (trinta) dias; b) Para autorização e perícia prévia, consultar Título II, Capítulo 7 - Autorização e Perícia Médicas e Anexos XIV e XV; c) Os exames anátomopatológicos e citopatológicos devem ser realizados exclusivamente por médico patologista ou citopatologista. III Cobertura: conforme tabelas médicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC Patologia Clínica/Medicina Laboratorial I Definição: por patologia clínica entende-se a especialidade responsável pelos exames de diagnósticos de doenças, feitos em laboratórios que utilizam aparelhos para processamento de materiais colhidos tais como sangue, urina e fezes. Nesses casos, o profissional legalmente habilitado, conforme documento emitido pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária - ANVISA local, se responsabiliza pelos exames realizados e controle dos equipamentos. II - Requisitos: a) Solicitação ou prescrição médica com emissão não superior a 30 (trinta) dias; b) Para autorização e perícia prévia, consultar Título II, Capítulo 7 - Autorização e Perícia Médicas e Anexos XIV e XV. III Cobertura: exames em geral com finalidade de diagnóstico ou tratamento constantes das tabelas médicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC Pediatria I - Requisitos: para autorização e perícia prévia, consultar Título II, Capítulo 7 - Autorização e Perícia Médicas e Anexos XIV e XV. 19

20 II Cobertura: conforme tabelas médicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC Pneumologia I - Requisitos: para autorização e perícia prévia, consultar Título II, Capítulo 7 - Autorização e Perícia Médicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: conforme tabelas médicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC Psiquiatria a) I - Requisitos: para autorização e perícia prévia, consultar Título II, Capítulo 7 - Autorização e Perícia Médicas e Anexos XIV e XV. II - Cobertura: a) a assistência para tratamentos psiquiátricos será concedida tanto para tratamentos ambulatoriais como para tratamentos em regime de internação; b) Os tratamentos psiquiátricos realizados em ambulatório serão cobertos como consultas médicas com psiquiatra, observado o prazo estabelecido em tabela entre consultas da mesma especialidade; c) Durante a fase aguda da doença, por prazo não superior a 90 (noventa) dias, poderão ser abonadas consultas com o psiquiatra com periodicidade de 1 (uma) vez por semana. Base Regulamentar: Art. 23 e Anexo III, itens e do Regulamento do PASBC Radiologia e Diagnóstico por Imagem I Requisitos: a) Solicitação ou prescrição médica com emissão não superior a 30 (trinta) dias; b) Para autorização e perícia prévia, consultar Título II, Capítulo 7 - Autorização e Perícia Médicas e Anexos XIV e XV; c) A autorização, quando necessária, será exigida inclusive para pacientes internados. Nesses casos, poderá ser realizada auditoria médica concorrente ou posterior; d) Nos casos de urgência ou emergência, o prestador de serviço tem até o fim do primeiro dia útil subseqüente para solicitar a autorização dos exames, quando assim exigido. II Cobertura: conforme tabelas médicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23, inciso II, alínea a do Regulamento do PASBC Radioterapia 20

21 I Requisitos: para autorização e perícia prévia, consultar Título II, Capítulo 7 - Autorização e Perícia Médicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: conforme tabelas médicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC Reumatologia I - Requisitos: para autorização e perícia prévia, consultar Título II, Capítulo 7 - Autorização e Perícia Médicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: conforme tabelas médicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC Urologia I - Requisitos: para autorização e perícia prévia, consultar Título II, Capítulo 7 - Autorização e Perícia Médicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: conforme tabelas médicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC. 21

22 CAPÍTULO: Especialidades Odontológicas - 2 Atualização: Data: I - Disposições Gerais: a) As especialidades tratadas nesta seção são exclusivamente aquelas cobertas na modalidade de auxílio. As especialidades cobertas pelo Programa na forma de adiantamento estão contidas no item Especialidades Odontológicas; b) A concessão de benefícios relativos a serviços odontológicos será efetuada com base na tabela odontológica adotada pelo PASBC; c) Independentemente do valor do tratamento, poderá o PASBC determinar a realização de perícias; d) Para a realização dos tratamentos, o profissional deverá previamente elaborar orçamento odontológico em que serão especificados: (i) os trabalhos a serem executados; (ii) a duração provável do tratamento; (iii) o odontograma; (iv) o código dos eventos; (v) o valor dos eventos; e (vi) os dentes ou regiões envolvidas; e encaminhá-lo para autorização do PASBC; e) Na hipótese de atendimento em regime hospitalar, o tratamento será abonado de acordo com essa tabela, acrescido de 70% do valor dos eventos executados; f) Nos casos previstos no inciso anterior, os honorários do instrumentador e do auxiliar odontólogo serão proporcionais a 10 e 30 % do valor pago ao cirurgião, respectivamente. O honorário do anestesista será de acordo com a tabela médica adotada pelo PASBC; g) Os valores relativos a atendimento de pessoas portadoras de necessidades especiais, realizados em consultório, mediante relatório circunstanciado, serão acrescidos de 30%. Havendo necessidade de internação ou intervenção de anestesia, aplicar-se-á a mesma regra do regime hospitalar especificada nas alíneas e e f acima; h) É compromisso do conveniado retificar, sem ônus para o PASBC e participantes do programa, quaisquer trabalhos que, por motivos inimputáveis aos beneficiários, mereçam reparação; i) Os tratamentos deverão ser previamente aprovados na perícia inicial nos casos em que o PASBC a exigir. Quando a perícia final for obrigatória para o procedimento realizado, ela deve ocorrer no prazo de 8 (oito) dias úteis; j) Se a perícia final não for realizada, o PASBC procederá ao pagamento, deixando a cargo do beneficiário a responsabilidade por eventual problema que possa ocorrer no período de garantia do tratamento; k) Eventuais alterações no plano de tratamento somente serão aceitas pelo PASBC mediante justificativa por relatório circunstanciado; l) O orçamento deverá ser apresentado sem rasuras e deverá conter: previsão de início e término do tratamento, carimbo, número de registro no CRO, e assinatura do profissional executor do tratamento; m) É vedado ao prestador credenciado, sob pena de descredenciamento, cobrar diretamente dos participantes honorários a qualquer título por serviços cobertos pelo PASBC e delegar ou transferir a terceiros, no todo ou em parte, os serviços constantes do orçamento autorizado; n) Na hipótese de abandono de tratamento, o beneficiário deverá ser submetido à perícia para confirmar o serviço já executado. A recusa em realizar a perícia implica glosa ao participante do valor integral cobrado pelo dentista; 22

23 o) Não poderá ser exigido do beneficiário, quando em tratamento com prestador credenciado, a assinatura de contrato ou qualquer outro documento, exceto os exigidos pelo PASBC. II - Atendimento Inicial: a) Considera-se consulta inicial o primeiro atendimento para exame, diagnóstico, preenchimento de orçamento, fichas e documentos; b) Os atendimentos próprios de cada especialidade só podem ser realizados por especialistas registrados no Conselho Regional de Odontologia. III Atendimento de Urgência: a) O atendimento de urgência inclui todos os procedimentos que se fizerem necessários à solução do caso que motivou o atendimento e não poderá se constituir em passo intermediário ou final de tratamento iniciado pelo próprio dentista que estiver prestando esse atendimento; b) O profissional deverá informar no orçamento o dia e a hora do atendimento de urgência; c) Considera-se atendimento de urgência aquele realizado aos sábados, domingos e feriados ou no horário das 22h às 6h nos dias úteis; d) Os atendimentos próprios de cada especialidade só podem ser realizados por especialistas registrados no Conselho Regional de Odontologia. IV - Prevenção: a) A aplicação tópica de flúor e a profilaxia serão admitidas com espaço mínimo de 6 (seis) meses entre aplicações. No caso de pacientes submetidos a tratamento ortodôntico, será admitida a redução do intervalo para até 3 (três) meses, com a devida justificativa do profissional; b) Os selantes deverão ter garantia de 1 (um) ano e não serão autorizados para pacientes com idade acima de 14 (quatorze) anos, sendo admitidos somente em dentes hígidos; c) Aplicações de selantes associadas a restaurações de resinas como proteção adicional não serão cobertas; d) A remineralização de esmalte deverá ser feita de acordo com a avaliação do risco de cárie do paciente e serão permitidas, no máximo, 4 (quatro) sessões de flúor. A remineralização não pode ser cobrada juntamente com o evento aplicação tópica de flúor;. e) No controle de placa, devem ser observados: a técnica de escovação, a motivação do paciente, o uso de fio dental, e o evidenciador de placa. Será coberta até 1 (uma) sessão por semestre; f) Os eventos aplicação tópica de flúor e controle de placa bacteriana/orientação de higiene bucal não serão autorizados para outra especialidade quando for previsto tratamento periodontal concomitantemente ao tratamento clínico; g) Será admitida, no máximo, 1 (uma) sessão para aplicação de cariostático. Base Regulamentar: Art. 23, inciso I, alíneas e, f, e g do Regulamento do PASBC Cirurgia e Traumatologia Buco-maxilo-facial I - Requisitos: a) O orçamento referente a qualquer ato cirúrgico que tenha envolvimento ósseo deverá ser acompanhado de radiografia inicial para subsidiar a autorização. A concessão do benefício está condicionada à apresentação da radiografia final, realizada após o fim do tratamento; 23

24 b) Demais requisitos, consultar Título I, Capítulo 2 Especialidades Odontológicas, inciso I -Disposições Gerais. II Cobertura: conforme tabelas odontológica e médica adotadas pelo PASBC. III Observações: a) Os eventos de cirurgia buco-maxilo-facial que não figurarem na tabela odontológica serão enquadrados nas tabelas médicas adotadas pelo PASBC; b) A drenagem de abscesso dentário via canal não poderá ser enquadrada no evento drenagem de abscesso por via intra-oral; c) As reduções de fraturas alvéolo-dentárias incluem esplintagem e todas as reduções de fraturas incluem o aparelho de contenção; d) Os custos por implante efetuado incluem a realização da segunda etapa da cirurgia, que compreende a colocação dos cicatrizadores. Base Regulamentar: Art. 23, inciso I, alíneas e, f, e h e art. 28, incisos I e II do Regulamento do PASBC Dentística I- Requisitos: consultar Título I, Capítulo 2 Especialidades Odontológicas, inciso I - Disposições Gerais. II Cobertura: conforme tabela odontológica adotada pelo PASBC. III Observações: a) As restaurações, em qualquer material, deverão ter garantia mínima de 2 (dois) anos; b) Restaurações realizadas com resina fotopolimerizável em pré-molares e molares devem ser executadas em material próprio para posteriores e são restritas a casos com indicação específica; c) Não serão aceitas restaurações: sem ponto de contato, sem anatomia adequada, sem acabamento e polimento, e com excesso ou falta cervical. Base Regulamentar: Art. 23, inciso I, alínea e do Regulamento do PASBC Disfunção Têmporo-mandibular e Dor Orofacial I Requisitos: consultar Título I, Capítulo 2 Especialidades Odontológicas, inciso I - Disposições Gerais. II Cobertura: a) Disfunção de nível 1: desordens nos músculos da mastigação e da região do pescoço: mialgias, miosite, mioespasmos, e contratura muscular; tratamento farmacológico; infiltrações com anestésicos ou corticóides; placas miorrelaxantes, de reposicionamento mandibular, de reposição anterior, ou de ajustes oclusais; e fisioterapia; b) Disfunção de nível 2: desordens da articulação-artropatias; deslocamento ou luxação do disco articular; sinovites; capsulites; retrodiscites; artrite reumática, infecciosa, traumática, ou disfunção da ATM em pacientes com síndromes dolorosas, como artrite reumatóide; síndrome dolorosa miofacial e 24

25 fibromialgia; e síndrome de Sjögrens. c) Demais casos, conforme tabelas odontológica e médica adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23, inciso I, alínea e do Regulamento do PASBC Endodontia I Requisitos: a) Tanto para a pulpotomia como para o tratamento ou o retratamento de canal, é obrigatória a apresentação de radiografia de diagnóstico bem como a radiografia final, sem as quais o tratamento não terá aprovação; b) As radiografias devem apresentar bom contraste, sem alongamento, sem cortes de partes essenciais à avaliação do tratamento; c) As radiografias deverão ser enviadas à perícia em cartão que contenha o nome completo do paciente, o número do dente, e a data da realização; d) Em caso de extravasamento de cimento, o profissional deverá encaminhar ao PASBC laudo constando o tipo de cimento utilizado, se responsabilizando e se comprometendo a manter o controle do caso. Ao paciente também deve ser dada ciência do ocorrido, bem como do prognóstico. O laudo deverá conter a assinatura do paciente; e) Outros constantes do Título I, Capítulo 2 Especialidades Odontológicas, inciso I - Disposições Gerais. II Cobertura: a) As dotações previstas para os tratamentos endodônticos incluem o custo das radiografias periapicais realizadas, bem como a drenagem de abscesso via canal que não poderá ser enquadrada em qualquer outro código da tabela. As radiografias de diagnóstico e final poderão ser abonadas; b) O clareamento e o branqueamento (recromia) só serão aceitos até os pré-molares; c) Demais itens, conforme tabela odontológica adotada pelo PASBC. III Observações: a) A drenagem de abscesso dentário via canal não poderá ser enquadrada no evento drenagem de abscesso por via intra-oral; b) Presume-se sempre isolamento absoluto para tratamento ou retratamento endodôntico; c) A urgência endodôntica não pode ser cobrada em conjunto com consulta inicial; d) Os tratamentos endodônticos deverão ter garantia mínima de 2 (dois) anos; e) Não será aceitável nem remunerado o tratamento endodôntico com cone de gutapercha ultrapassando o ápice radicular, nem instrumentos fraturados; f) Não serão efetuados pagamentos de tratamentos ou retratamentos endodônticos com condensação lateral deficiente. Se o dentista enviar laudo técnico e termo de responsabilidade, o pagamento poderá ser liberado. Base Regulamentar: Art. 23, inciso I, alínea e do Regulamento do PASBC Estomatologia I - Requisitos: consultar Título I, Capítulo 2 Especialidades Odontológicas, inciso I - Disposições Gerais. 25

26 II Cobertura: conforme tabelas odontológica e médica adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23, inciso I, alínea e e inciso II, alínea a do Regulamento do PASBC Odontogeriatria I Requisitos: consultar Título I, Capítulo 2 Especialidades Odontológicas, inciso I - Disposições Gerais. II Cobertura: conforme tabela odontológica adotada pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23, inciso I, alínea e do Regulamento do PASBC Odontologia para Pacientes Portadores de Necessidades Especiais I - Requisitos: consultar Título I, Capítulo 2 Especialidades Odontológicas, inciso I - Disposições Gerais. II Cobertura: a) Os valores relativos a atendimento de pessoas portadoras de necessidades especiais realizados em consultório, mediante relatório circunstanciado, serão acrescidos de 30%. Havendo necessidade de internação ou intervenção de anestesia, aplicar-se-á a mesma regra do regime hospitalar especificada no Título I, Capítulo 2 Especialidades Odontológicas, inciso I - Disposições Gerais, alíneas e e f ; b) Demais casos, conforme tabela odontológica adotada pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23, inciso I, alínea e do Regulamento do PASBC Odontologia Clínica Geral I Requisitos: consultar Título I, Capítulo 2 Especialidades Odontológicas, inciso I - Disposições Gerais. II Cobertura: conforme tabela odontológica adotada pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23, inciso I, alínea e do Regulamento do PASBC Odontopediatria I - Requisitos: consultar Título I, Capítulo 2 Especialidades Odontológicas, inciso I - Disposições Gerais. II Cobertura: a) Consulta de adaptação: serão admitidas no máximo 2 (duas) sessões por profissional; b) Conforme tabela odontológica adotada pelo PASBC. Para os procedimentos não constantes da especialidade, serão utilizados os códigos das demais especialidades. 26

27 Base Regulamentar: Art. 23, inciso I, alínea e do Regulamento do PASBC Tratamento Ortodôntico (Ortodontia e Ortopedia Funcional dos Maxilares) I Requisitos: a) Deverá ser submetido ao PASBC orçamento, preenchido pelo ortodontista, para prévia autorização, que deverá conter, obrigatoriamente, as seguintes informações: (i) identificação do paciente (nome, matrícula, idade); (ii) identificação do profissional (CRO, endereço, telefone e especialização); (iii) diagnóstico morfo-funcional; (iv) tipos de aparelhos a serem utilizados; (v) duração estimada do tratamento com a programação; e (vi) prognóstico e objetivos previstos com o tratamento. b) No curso do tratamento ortodôntico ou ortopédico, o profissional deverá comunicar ao PASBC eventuais ocorrências de responsabilidade do paciente que venham a comprometer o desenvolvimento do tratamento, tais como falta de colaboração, abandono do tratamento, ausências, etc.. II Cobertura: a) Os tratamentos ortodônticos serão cobertos na modalidade auxílio desde que autorizados até os 16 (dezesseis) anos incompletos do beneficiário. Nesse caso, a cobertura como auxílio se encerra com o término das sessões de manutenção autorizadas no início do tratamento, devendo os tratamentos complementares com a utilização de aparelhos de contenção, por exemplo, observar as regras vigentes para beneficiários com mais de 16 anos constantes no item Tratamento Ortodôntico; b) Limites de sessões: (i) Manutenção em ortodontia: 24 (vinte e quatro); (ii) Manutenção da ortodontia preventiva: 10 (dez); (iii) Manutenção da contenção: 6 (seis); c) Os valores relativos aos tratamentos corretivos compreendem todos os custos envolvidos, independentemente da técnica empregada e da quantidade de aparelhos a serem utilizados; d) A cobertura como auxílio para tratamentos ortodônticos ocorrerá uma única vez, e será de responsabilidade do participante a reposição de peças ou de aparelhos danificados, quebrados, perdidos, etc.; e) As sessões de manutenção visam remunerar o prestador pela assistência mensal prestada ao beneficiário. Na hipótese de cobrança de sessões não realizadas em decorrência de faltas, o PASBC irá proceder ao pagamento ao prestador e realizará a cobrança do valor correspondente em folha de pagamento; f) Os tratamentos ortodônticos, mesmo em regime de livre escolha, somente serão abonados quando realizados por profissionais com título de especialização em ortodontia; g) Para realização de tratamento de ortodontia em conjunto ou posterior a tratamento de ortopedia funcional dos maxilares é necessária a apresentação de laudo com justificativa do profissional, além da perícia; h) As manutenções para ortodontia fixa estão limitadas a 24 (vinte e quatro) sessões. Eventuais prorrogações podem ser admitidas mediante a apresentação de relatório circunstanciado e/ou perícia que justifique a continuidade do tratamento, a critério do PASBC; i) Concluído o tratamento corretivo, poderá ser abonada a colocação de aparatologia de 27

28 contenção, bem como até 6 (seis) sessões de acompanhamento, remuneradas com valor correspondente ao de uma consulta inicial; j) Na hipótese da necessidade de aparelhos de contenção em ambas as arcadas, o abono do segundo corresponderá a 50% do primeiro. III Observações: a) O participante deverá assinar Declaração de Tratamento Ortodôntico (Anexo V), que contém as condições de custeio, limitação do benefício e responsabilidades do participante e do beneficiário; b) O tratamento poderá ser autorizado mediante a realização de perícia feita por profissional indicado pelo PASBC; c) O pagamento ao prestador ou ressarcimento das despesas será realizado após colocação da aparatologia confirmada em perícia; d) A proposta orçamentária ortodôntica pressupõe termo de responsabilidade do profissional quanto ao cumprimento do plano terapêutico e do resultado previsto; e) No caso de interrupção do tratamento, a ocorrência deverá ser comunicada ao PASBC tempestivamente, que adotará as providências necessárias à apuração de eventuais prejuízos para o programa. f) Os tratamentos ortodônticos de beneficiários com idade inferior a 16 anos, iniciados antes de 1º de maio de 2009, terão as sessões de manutenção realizadas após 1º de maio de 2009, cobertas nas mesmas condições estabelecidas no inciso anterior, no que couber. Base Regulamentar: Art. 23, inciso I, alínea g do Regulamento do PASBC Patologia Bucal I - Requisitos: consultar Título I, Capítulo 2 Especialidades Odontológicas, inciso I - Disposições Gerais. II Cobertura: conforme tabelas médicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23, inciso I, alínea e e inciso II, alínea a do Regulamento do PASBC Periodontia I - Requisitos: Requisitos: consultar Título I, Capítulo 2 Especialidades Odontológicas, inciso I - Disposições Gerais. II Cobertura: conforme tabela odontológica adotada pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23, inciso I, alínea e do Regulamento do PASBC Próteses Dentárias Básicas I Objetivo: o objetivo do auxílio de próteses básicas é garantir ao beneficiário a cobertura de procedimentos odontológicos básicos que devolvam a função mastigatória e de oclusão. II Requisitos: 28

29 a) A autorização de orçamento com a proposta de tratamento para colocação de próteses básicas deve ser precedida de perícia inicial, inclusive no regime de livre escolha; b) O pagamento do credenciado ou reembolso de valor apresentado no regime de livreescolha está condicionado à realização da perícia final. Caso a perícia não seja realizada em 8 (oito) dias, o pagamento/reembolso será feito, ficando o PASBC isento de qualquer responsabilidade ou pagamentos de eventos futuros decorrentes de problemas apresentados com o tratamento; c) Demais requisitos, consultar Título I, Capítulo 2 Especialidades Odontológicas, inciso I - Disposições Gerais. III Cobertura: exclusivamente os procedimentos abaixo serão cobertos como auxílio: a) Coroa provisória; b) Coroa total ou 4/5 ou ¾; c) Restauração metálica fundida; d) Prótese parcial removível com grampos; e) Prótese parcial provisória; f) Prótese fixa adesiva direta; g) Conserto de prótese total ou parcial; h) Prótese total; i) Prótese total imediata; e j) Reembasamento de prótese total ou parcial em laboratório. IV Observações: serão observados os prazos de garantia mínima e demais disposições da tabela odontológica adotada pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23, inciso I, alínea f do Regulamento do PASBC Radiologia Odontológica e Imagenologia I - Requisitos: consultar Título I, Capítulo 2 Especialidades Odontológicas, inciso I - Disposições Gerais. II Cobertura: conforme tabelas odontológica e médicas adotadas pelo PASBC. III Observações: a) O perito poderá solicitar plano de tratamento e radiografias complementares para avaliação; b) Estão sujeitas à repetição ou glosa do pagamento radiografias que não permitam boa visualização da área de interesse; radiografias tomadas em películas seccionadas, exceto para odontopediatria; radiografias não acondicionadas em cartelas, sem identificação e data de realização; c) Não serão aceitas radiografias panorâmicas e cefalométricas para diagnóstico endodôntico, restaurador e protético. Base Regulamentar: Art. 23, inciso I, alínea e e inciso II, alínea a do Regulamento do PASBC. 29

30 CAPÍTULO: OUTRAS ESPECIALIDADES - 3 Atualização: Data: Fisioterapia Consultar item Medicina Física e Reabilitação Fonoaudiologia I Requisitos: a) Prescrição médica com diagnóstico e número de sessões a serem realizadas ou previsão de término do tratamento; b) As guias, notas e os recibos deverão conter as datas de realização das sessões; c) Para atendimento domiciliar, consultar também Atendimento Domiciliar; II Cobertura: a) Limite de eventos: 52 (cinqüenta e duas) sessões por ano civil, por beneficiário; b) Em casos envolvendo pacientes internados que requeiram tratamento fonoaudiólogo intensivo com sessões diárias, o setor de benefícios local poderá autorizar, mediante apresentação de relatório médico circunstanciado e/ou perícia que justifique a necessidade do paciente, a ampliação do limite de 52 sessões anuais; c) As avaliações de fonoaudiologia estão limitadas a 1 (uma) por semestre e poderão ser utilizadas até 3 (três) sessões por avaliação. As avaliações que excederem o limite semestral, se realizadas, serão pagas ao prestador do serviço e glosadas integralmente do participante titular; d) O valor da cobertura será de acordo com as tabelas adotadas pelo PASBC; e) Os atendimentos domiciliares serão objeto de concessão de benefícios somente nos casos em que os pacientes não tenham, comprovadamente, condições de deslocamento; f) Nos atendimentos domiciliares, o valor fixado em tabela poderá ser acrescido de 50%, tanto para pagamento ao credenciado como para reembolso ao participante, a título de cobertura do deslocamento do profissional, admitindo-se no máximo 1 (um) deslocamento por dia. Base Regulamentar: Art. 23, inciso II, alínea b do Regulamento do PASBC Ortoptia Consultar item Medicina Física e Reabilitação Psicomotricidade I Requisitos: relatório emitido por psicólogo devidamente registrado no Conselho de Psicologia contendo diagnóstico, planejamento do tratamento psicomotor, metodologia e previsão de término. II - Cobertura: 30

31 a) Em geral, a cobertura é destinada a portadores de necessidades especiais. Os casos em que houver necessidade de realização de eventos para beneficiários que não sejam portadores de necessidades especiais, ou nos casos em que, comprovadamente, o tratamento de psicomotricidade se mostrar mais eficaz que outros tratamentos, o setor de benefícios local poderá autorizar tratamento mediante apresentação de relatório médico circunstanciado com informações detalhadas sobre o paciente e/ou perícia que justifique a adoção de tratamento de psicomotricidade em detrimento de outros; b) Os atendimentos domiciliares ocorrerão exclusivamente para os pacientes que não tenham, comprovadamente, condições de deslocamento. A comprovação deve se dar por meio de laudo circunstanciado do médico assistente ou por perícia de profissional indicado pelo PASBC. Nesses casos, o valor fixado em tabela poderá ser acrescido de 50% tanto para pagamento ao credenciado como para reembolso do participante, a título de deslocamento do profissional. Base Regulamentar: Art. 23, inciso II, alínea b do Regulamento do PASBC Psicoterapia I Requisitos: a) As guias, notas fiscais ou recibos emitidos devem apresentar as datas de realização das sessões, seguidos das respectivas assinaturas do beneficiário ou do seu responsável; b) Para atendimento domiciliar, consultar também Atendimento Domiciliar. II Cobertura: a) Limite de eventos: 52 (cinqüenta e duas) sessões por ano civil, por beneficiário; b) As avaliações de psicologia estão limitadas a 1 (uma) por semestre, e poderão ser utilizadas até 3 (três) sessões por avaliação; c) O valor da cobertura será de acordo com as tabelas adotadas PASBC; d) A realização de novas avaliações no período de 6 (seis) meses, por quaisquer motivos, serão de responsabilidade financeira integral do beneficiário, mesmo em caso de troca de psicoterapeuta; e) Nos casos de psico-diagnósticos com fins pré-cirúrgicos poderá ser realizada nova avaliação psicológica em intervalo menor que 6 (seis) meses, desde que seja apresentado pelo médico assistente laudo circunstanciado que justifique a realização da psicoterapia; f) O benefício para a psicoterapia individual, de casal, familiar ou de grupo, realizadas em regime de livre escolha, está limitado ao valor de tabela adotado para pagamento da rede credenciada; g) Nos casos em que os pacientes não tenham, comprovadamente, condições de deslocamento, será fornecida cobertura para atendimentos domiciliares ou em regime de internação hospitalar. Nesses casos, a comprovação de impossibilidade de deslocamento deverá ser apresentada por meio de relatório circunstanciado do médico assistente ou perícia, e o valor fixado em tabela poderá ser acrescido de até 50% tanto para pagamento ao credenciado como para reembolso do participante, a título de cobertura do deslocamento do profissional; h) Nos casos de beneficiários portadores de doença psiquiátrica que requeiram tratamento psicoterápico mais intenso, havendo o esgotamento do limite de 52 (cinqüenta e duas) sessões por ano, o setor de benefícios local poderá, mediante relatório médico circunstanciado e/ou perícia, autorizar a ampliação do limite de sessões para o ano em até mais 52 sessões. 31

32 III Observações: a) Na hipótese de o psiquiatra ser o psicoterapeuta, o abono de consultas médicas não poderá coincidor com as sessões de psicoterapia, enquanto durar o tratamento psicoterápico; b) Na hipótese de faltas do beneficiário a sessões do tratamento, mesmo que justificadas, a responsabilidade financeira dos eventos será integral do participante titular. Base Regulamentar: Art.23, inciso II, alínea b do Regulamento do PASBC Terapia Ocupacional I - Requisitos: o profissional de terapia ocupacional deverá ser devidamente registrado nos Conselhos Regionais de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (CREFITO) ou de Psicologia (CRP). II Cobertura: a) Em geral, a cobertura é destinada a portadores de necessidades especiais. Em casos em que houver necessidade de realização de eventos para beneficiários que não sejam portadores de necessidades especiais, ou nos casos em que, comprovadamente, o tratamento de terapia ocupacional se mostrar mais eficaz que outros tratamentos, o setor de benefícios local poderá autorizar tratamento mediante apresentação de laudo médico circunstanciado com informações detalhadas sobre o paciente e/ou perícia que justifique a adoção de tratamento de terapia ocupacional em detrimento de outros; a) Os atendimentos domiciliares ocorrerão exclusivamente para os pacientes que não tenham, comprovadamente, condições de deslocamento. A comprovação deve se dar por meio de laudo circunstanciado do médico assistente ou por perícia de profissional indicado pelo PASBC ou a serviço dele. Nesses casos, o valor fixado em tabela poderá ser acrescido de 50% tanto para pagamento ao credenciado como para reembolso do participante, a título de deslocamento do profissional; b) Para beneficiários que não sejam portadores de necessidades especiais, as sessões de avaliação inicial estão limitadas a 1 (uma) por semestre. O valor da cobertura será de acordo com tabelas adotadas pelo PASBC; c) A realização de avaliações excedentes no período de 6 (seis) meses, por quaisquer motivos, serão glosadas integralmente do beneficiário. Base Regulamentar: Art.23, inciso II, alínea h do Regulamento do PASBC. CAPÍTULO: OUTROS BENEFÍCIOS - 4 Atualização: Data: Aparelhos Auditivos I Requisitos: a) Prescrição médica com indicação específica e diagnóstico que justifique o uso do aparelho, e exame audiométrico realizado nos últimos 60 (sessenta) dias; b) Documento fiscal que comprove a compra e o pagamento efetuado. O documento deverá observar todos os detalhes contidos no Título II, Capítulo 21 - Regime de Livre Escolha. 32

33 II Cobertura: a) Aparelhos auditivos nacionais ou nacionalizados com registro junto à Agência Nacional de Vigilância Sanitária - ANVISA; b) A concessão do auxílio fica limitado ao valor fixado para cobertura do benefício; c) Caberá à chefia do Depes/Geasp fixar, anualmente, limite para concessão de auxílio para compra de aparelho auditivo. III Observação: a concessão de novo benefício para aquisição de aparelho auditivo somente poderá ser feita após decorridos 3 (três) anos da concessão anterior. Base Regulamentar: Art. 28, inciso III do Regulamento do PASBC Assistência Domiciliar Atendimento Domiciliar I Objetivo: atender a beneficiários impossibilitados de locomoção que precisam de atendimentos especializados (fisioterapeutas, nutricionistas, fonoaudiólogos, enfermagem, terapia ocupacional, acupuntura, etc.) em regime de internação domiciliar ou não. II Requisitos: indicação expressa do médico assistente com manifestação favorável de componente técnico indicado pelo PASBC, contendo: a) Diagnóstico da doença; b) Justificativa para a utilização do serviço; c) Prazo previsto para a utilização do benefício; d) Avaliação pericial, a critério do PASBC. III Casos Previstos: beneficiários impossibilitados de locomoção que tenham os cuidados de alimentação e higiene prestados exclusivamente por terceiros, portadores de patologias neurológicas crônicas e graves, reversíveis ou irreversíveis, ou pós-operatórios prolongados que não mais exijam cuidados hospitalares. IV - Cobertura: o auxílio para as despesas com atendimento domiciliar especializado será pago conforme tabelas adotadas pelo PASBC. V- Vigência da concessão: até 180 (cento e oitenta) dias, a critério do componente local, renováveis mediante novo laudo médico e nova avaliação pericial. A periodicidade de novas avaliações será definida por ocasião da concessão do benefício e estão limitadas aos casos previstos no inciso III acima. VI Observação: os pacientes em atendimento domiciliar estão sujeitos à avaliação pericial, a qualquer tempo, a critério do setor de benefícios local. Base Regulamentar: Art. 23, inciso I, alíneas b e j do Regulamento do PASBC. 33

34 Enfermagem e Cuidador I - Objetivo: atender a pacientes que tenham os cuidados de alimentação e higiene prestados exclusivamente por terceiros, portadores de patologias crônicas e graves ou pós-operatórios prolongados que não mais exijam cuidados hospitalares ou acompanhamentos especializados. II Requisitos: a) Indicação expressa do médico assistente quanto à necessidade de concurso de terceiros, com manifestação favorável de componente técnico indicado pelo PASBC, contendo: (i) diagnóstico da doença; (ii) justificativa para a utilização do serviço; (iii) prazo previsto para a utilização do benefício; Avaliação pericial, a critério do PASBC. b) O benefício de enfermagem domiciliar somente poderá ser concedido para serviços prestados por profissionais com registro no Conselho Regional de Enfermagem - COREN, observados para limite do cálculo do auxílio os valores das tabelas de adotadas pelo PASBC. III - Para o benefício de cuidador, fica dispensada a obrigatoriedade de registro no COREN, e devem ser observados os limites previstos nas tabelas adotadas pelo PASBC. IV - Para o benefício de cuidador, deverão ser observados ainda os seguintes critérios: a. Quando da concessão do benefício devem ser solicitados os seguintes dados e documentos do cuidador: (i) Nome completo (ii) Endereço completo (iii) Cópia da carteira de identidade (iv) Cópia do CPF b. Os dados do cuidador e os respectivos números dos documentos apresentados devem ser registrados no sistema informatizado de suporte ao PASBC. Caso os documentos previstos na alínea a não sejam apresentados, o pedido de reembolso não será processado no sistema PASBC. c. Quando da renovação do benefício, deve ser solicitada declaração do titular de que não houve troca do cuidador. d. Sempre que houver substituição do cuidador, o participante titular deve apresentar os dados e documentos do novo cuidador, relacionados na alínea a. e. Periodicamente, a critério do Banco, deve ser realizada avaliação pericial do paciente com abordagem dos seguintes aspectos: (i) Identificação do paciente e do seu cuidador e conferência dos dados registrados no sistema informatizado de suporte ao PASBC com os colhidos no momento da visita; (ii) Relato da situação do paciente (estabilidade, melhora e piora) com a indicação da possibilidade de suspensão/manutenção do benefício e indicação do tempo para manutenção/suspensão do benefício; (iii). Relato das atividades desempenhadas pelo cuidador. (iv). Avaliação de relatório médico atualizado indicando as condições clínicas do beneficiário. 34

35 f. Para os beneficiários que residem fora das praças onde é operacionalizado o PASBC, o médico auditor deve fazer a avaliação do beneficiário por meio de contato telefônico colhendo as informações constantes da alínea e. g. Quando da apresentação do pedido de reembolso da despesa, o participante deverá apresentar relatório preenchido pelo cuidador contendo as atividades diárias desenvolvidas, intercorrências havidas com o paciente e outras informações julgadas relevantes. h. O participante deverá assinar Declaração de Conhecimento e Adesão aos Critérios para Obtenção do Benefício de Cuidador Domiciliar (Anexo XVIII), que contém as condições de cobertura, limitação do benefício e responsabilidades do participante e do beneficiário; V Não serão cobertas as despesas de enfermeiro e cuidador para atendimento de casos geriátricos de qualquer natureza, serviços prestados por parentes do beneficiário, bem como a realização de outras atividades de cunho doméstico que não aquelas relacionadas ao cuidado do beneficiário. VI - Vigência da concessão: até 180 (cento e oitenta) dias, a renováveis mediante nova avaliação. A periodicidade da avaliação será definida por ocasião da concessão do benefício, não podendo ser superior aos 180 dias. VII Observação: os pacientes sob cuidados de enfermagem ou cuidador domiciliar estão sujeitos à avaliação pericial, a qualquer tempo, a critério do setor de benefícios local. Base Regulamentar: Art. 23, inciso I, alínea j do Regulamento do PASBC Internação Domiciliar I Objetivo: atender a pacientes que necessitem de atenção intensiva e especializada no domicílio em alternativa à internação hospitalar. II Requisitos: indicação do médico assistente e manifestação favorável de profissional indicado pelo PASBC, contendo: a) Diagnóstico da doença; b) Justificativa para a utilização do serviço; c) Prazo previsto para a utilização do benefício; d) Indicação expressa do médico assistente quanto à necessidade de materiais, equipamentos, medicamentos e concurso de terceiros, sujeita à avaliação pericial, a critério do PASBC; e) Avaliação pericial, a critério do PASBC. III - Casos previstos: a) Todos aqueles elegíveis como pacientes de internação domiciliar, classificados de acordo com a Tabela de Avaliação de Complexidade Assistencial e da Tabela de Avaliação Sócio-Ambiental da ABEMID (Associação Brasileira de Empresas de Medicina Domiciliar), adotadas pelo PASBC (Anexos III e IV); b) O paciente passível de internação domiciliar será classificado de acordo com o grau de complexidade de seu quadro clínico e terá cobertura de procedimentos definida por essa classificação. A internação domiciliar depende da uma avaliação sócio-ambiental positiva, que indique a viabilidade da desospitalização do paciente. Podem ser considerados exemplos de situações passíveis de internação domiciliar: 35

36 (i) pós-operatório com necessidades de curativos complexos e severa restrição motora; (ii) uso de medicação endovenosa com alto risco de complicações; (iii) limitação respiratória grave com dependência de oxigênio ou ventilação assistida; (iv) estados terminais ou comatosos com terapia de manutenção. IV Cobertura: a) Despesas comprovadamente necessárias com honorários previstos nas tabelas adotadas pelo PASBC; b) Farão parte da diária: despesas-padrão para esse tipo de evento, tais como visitas de supervisão de enfermagem, visitas médicas para as intercorrências clínicas e disponibilização de equipamentos básicos (cadeira de rodas, cama hospitalar, suporte de soro, termômetro, aparelho de pressão, etc.) e a primeira remoção; c) Medicamentos prescritos pelo médico, observados como limites de preços os valores do Brasíndice; d) Materiais estritamente necessários ao desempenho profissional especializado autorizado, de acordo com as tabelas negociadas com a rede hospitalar de cada praça ou, na sua falta, os preços de mercado; e) Taxas de uso ou aquisição de aparelhos específicos, sempre que a aquisição seja economicamente viável, analisados caso a caso pelo setor de benefícios local; f) Os serviços de fisioterapia, fonoaudiologia, acupuntura, terapia ocupacional, psicomotricidade, psicoterapia e nutricionista, quando necessários, poderão ser remunerados na forma prevista no item Atendimento Domiciliar; g) Casos especiais de cobertura: (i) fraldas geriátricas: até o limite de 4 (quatro) unidades/dia; (ii) alimentação enteral: cobertura condicionada à apresentação de relatório de médico assistente circunstanciando a necessidade da alimentação especial, mediante manifestação do componente técnico local, podendo ser estendida, nas mesmas condições, a pacientes com assistência domiciliar ou com cuidados de enfermagem ou de cuidador; (iii) avaliação nutricional, a cada 15 (quinze) dias, devidamente justificada em relatório médico. V - Vigência da concessão: até 180 (cento e oitenta) dias, renováveis mediante apresentação de novo relatório médico e nova avaliação pericial. A periodicidade dos exames periciais será definida por ocasião da concessão do benefício. VI Observação: as contas dos pacientes em internação domiciliar serão submetidas à mesma sistemática de auditoria dispensada aos pacientes internados em regime hospitalar. Base Regulamentar: Art. 23, inciso I, alínea a do Regulamento do PASBC Assistência Hospitalar I Objetivo: atender a pacientes que necessitem de assistência em ambiente hospitalar nos seguintes casos: a) Internações para tratamento clínico ou cirúrgico; b) Internações para parto; c) Atendimentos de natureza ambulatorial, pequenos atos médicos e pequenas cirurgias; d) Atendimento de emergência; 36

37 e) Procedimentos de diagnose; e f) Serviços de hemodiálise, dentre outros. II Requisitos: a) As internações hospitalares e suas prorrogações dependem de autorização prévia, conforme Título II, Capítulo 7 Autorização e Perícia Médicas; b) As notas das despesas relativas à internação devem estar acompanhadas de discriminativo quanto a: (i) diárias - data e horário da internação e da alta, número de diárias e tipo de acomodação; (ii) sala cirúrgica porte e tempo de utilização; (iii) cópia do boletim de sala ou boletim anestésico; (iv) taxas - discriminando sua natureza; (v) materiais e medicamentos - discriminação completa, tipo e quantidades utilizadas; (vi) curativos - material utilizado e respectiva quantidade; (vii) gasoterapia - tipo de gás, tempo de aplicação e volume de aplicação; (viii) exames - tipo e quantidade; (ix) sangue - número de transfusões, quantidade de sangue ou derivados e testes realizados; (x) outras despesas - especificar sua natureza. III Cobertura: a) Os serviços e taxas hospitalares de prestadores credenciados serão remunerados com base em tabelas negociadas com as próprias instituições ou com entidade representativa dos compradores de serviços hospitalares da autogestão da qual o PASBC esteja filiado; b) Os materiais descartáveis e medicamentos serão pagos com base em referencial de preços ajustado entre as instituições hospitalares e o PASBC ou Brasíndice ou lista referenciada, quando se tratar de medicamentos. c) No ressarcimento das despesas relativas a taxas e serviços hospitalares em regime de livre escolha, o cálculo do auxílio terá por base tabela de ressarcimento específica em cada praça. Os valores excedentes aos previstos em tabela não serão passíveis de cobertura pelo PASBC; d) As diárias de acompanhantes serão cobertas pelo PASBC quando previstas nos contratos com os hospitais de cada praça, salvo no caso de internações de beneficiários com mais de 60 anos e daqueles com idade inferior a 18 anos, cujas refeições serão cobertas, limitadas a valores estabelecidos pelo Depes/Geasp; e) Demais casos, conforme tabelas médicas adotadas pelo PASBC. IV Observações: a) O setor de benefícios local, ao autorizar a internação para cirurgias eletivas que envolvam a colocação de próteses cirúrgicas, deve providenciar a negociação com os fornecedores para que possam disponibilizar esses materiais à equipe médica, em conformidade com o Título II, Capítulo 19 - Órteses, Próteses e Materiais Especiais - OPME; b) Deve-se evitar o pagamento ou ressarcimento de contas hospitalares sem que tenha havido prévio exame por profissional indicado pelo PASBC ou prestador contratado para a realização de auditoria de contas; c) Nas internações hospitalares prolongadas, assim entendidas aquelas de prazo superior a 60 (sessenta) dias, envolvendo casos crônicos de pacientes estabilizados que, reconhecidamente, necessitem de cuidados de complexidade inferior aos oferecidos pelo estabelecimento hospitalar onde se acham internados, o PASBC deverá, com base em 37

38 orientações de profissional indicado pelo PASBC e/ou de auditoria técnica, em comum acordo com o médico assistente, solicitar a remoção do beneficiário para estabelecimento de menor complexidade ou para o sistema de assistência domiciliar, com menor custo para o Programa; d) Nos casos descritos na alínea c acima em que não houver acordo entre o médico assistente, a família do beneficiário e o programa, o PASBC poderá solicitar orientação profissional adicional que ateste a estabilidade do caso e, a seu critério, negar a autorização para internação no estabelecimento em que se encontre o beneficiário, limitando o benefício aos valores referentes a estabelecimento de menor complexidade; e) No período de internação em Unidade de Tratamento Intensivo (UTI), não haverá abono de despesas com diárias de apartamento; f) O PASBC poderá negociar condições de atendimento e preços diferenciados e constituir, dessa forma, rede de prestadores referenciados da praça. Base Regulamentar: Art. 23, inciso I, alíneas a, b, e c do Regulamento do PASBC Lentes I Requisitos: a) Solicitação ou prescrição médica não superior a 180 (cento e oitenta) dias; II Cobertura: a) Serão cobertos pelo PASBC as lentes intraoculares e convencionais exclusivamente corretoras e de contato ; b) Cabe ao Depes/Geasp fixar os limites anuais de cobertura de lentes convencionais, especificando em tabela os tipos de lentes cobertas pelo PASBC e os respectivos valares, por beneficiário. Base Regulamentar: Art. 23, inciso III, alínea c do Regulamento do PASBC Medicamentos (NR) I Requisitos: a) Farão jus ao auxílio de medicamentos, para uso fora do ambiente hospitalar ou ambulatorial:; (NR) (i) os beneficiários inscritos no programa VemSer, de Acompanhamento de Doenças Crônicas, na forma do Capítulo 1-4-6; (NR) (ii) os beneficiários portadores de doenças crônicas, não enquadradas nas patologias cobertas pelo Programa VemSer, cujo tratamento dependa, prioritariamente, de medicação de alto custo, considerando-se para este efeito: (NR) a) prescrição médica e laudo circunstanciado com o diagnóstico da doença; (NR) b) autorização concedida pelo Depes/Diasp, após análise por médico auditor; (NR) c) medicamento de alto custo considerado aquele cuja unidade de apresentação (caixa, ampola, drágea, cartela etc), tenha custo igual ou superior a 1/4 (um quarto) do valor do Subsídio do cargo de Técnico, Classe A, padrão I, da carreira de Especialista do Banco; (NR) 38

39 1) para efeitos da alínea c, acima, será utilizado como referência o custo do medicamento publicado na Revista Brasíndice do mês mais próximo ao da aquisição, observada a data de emissão do documento fiscal apresentado para reembolso; (NR) 2) no caso de o medicamento não constar da Revista Brasíndice, será observado o menor valor obtido no mercado por meio de três orçamentos apresentados pelo participante titular; (NR) 3) em se tratando de medicamento revendido por fornecedor único, deverá ser apresentada declaração de exclusividade de fornecimento emitida pelo revendedor; (NR) d) que o medicamento não seja disponibilizado pela rede pública local comprovado por declaração do órgão público de saúde; (NR) e) que a cobertura será feita mediante o reembolso de despesas realizadas no regime de livre escolha (Título II, Capítulo 21); (NR) f) auxílio de 80% (oitenta por cento) do valor estabelecido no item a-ii-c; (NR) g) aplicação dos demais dispositivos cabíveis deste Capítulo; (NR) b) Os pedidos de ressarcimento deverão estar instruídos com receituário contendo o nome genérico (princípio ativo), a posologia e o período de uso do medicamento, acompanhado do documento fiscal original, sem rasuras, podendo ser aceita cópia da prescrição médica desde que não emitida há mais de 1 (um) ano, nos termos do inciso X, do Capítulo 21 Regime de Livre Escolha, do Título II; c) Nas prescrições de medicamentos de uso contínuo, deverá ser apresentado relatório médico circunstanciado com avaliação do paciente, descrição do diagnóstico e justificativa de utilização contínua; d) Os comprovantes de compra que acompanharem os pedidos de ressarcimento devem ser apresentados até 180 (cento e oitenta) dias da data de emissão; e) A quantidade máxima a ser coberta por beneficiário é aquela necessária para até 90 dias de uso do material ou medicamento autorizado pelo PASBC; f) O limite mínimo para o pedido de reembolso de materiais e medicamentos de uso em domicílio é de R$ 20,00 (vinte reais) por beneficiário, para cada solicitação de reembolso; g) A assistência medicamentosa para portadores de doenças crônicas observará a lista de medicamentos constante do Anexo XX a este Manual de Critérios e Orientações do PASBC; (NR) h) O Depes/Diasp promoverá a atualização periódica da lista de medicamentos constante do Anexo XX do MCOP. (NR) II Cobertura: a) A cobertura será feita exclusivamente para os pacientes que preencherem os requisitos do inciso I acima e mediante o reembolso de despesas realizadas no regime de livre escolha (Título II, Capítulo 21); b) Para a concessão do auxílio para a aquisição de medicamentos serão adotados os critérios a seguir, exceto para os casos previstos no inciso I-a-ii: (NR) i) materiais descartáveis e medicamentos de referência ou similares, auxílio de até 70% do valor despendido, observado como teto o valor constante das tabelas adotadas pelo PASBC; ii) medicamentos genéricos, auxílio de até 100% do valor despendido, observado como teto o valor constante das tabelas adotadas pelo PASBC; iii) medicamentos utilizados em tratamento especiais, autorizados, caso a caso, pelo PASBC, tais como para quimioterapia de neoplasias, medicamentos específicos para SIDA/AIDS, transplantados e hepatite C terão auxílio de até 100% do valor despendido, observado como teto o valor constante das tabelas adotadas pelo PASBC; 39

40 iv) materiais descartáveis para tratamento de diabetes e insulina, auxílio de até 80% do valor despendido, observado como teto o valor constante das tabelas adotadas pelo PASBC. c) O auxílio será concedido para medicamentos nacionais, nacionalizados ou importados que tenham, obrigatoriamente, registro junto à Agência Nacional de Vigilância Sanitária - ANVISA; d) A cobertura do medicamento na forma fixada neste inciso será exclusiva para aqueles relacionados à patologia de base que levou o beneficiário a participar do VEMSER e para os casos previstos no inciso I-a ii; (NR) e) Os ressarcimentos de medicamentos adquiridos no exterior serão feitos em reais, pelo câmbio comercial de compra da moeda envolvida, na data da quitação da despesa, condicionado à apresentação dos comprovantes de despesas em originais, observado o disposto nos incisos XIV e XV do Capítulo 21 Regime de Livre Escolha, do Título II; III Observações: Base Regulamentar: Art. 24 do Regulamento do PASBC Programa de Acompanhamento de Doenças Crônicas Programa VEMSER (NR) I - Objetivo: identificar os beneficiários portadores de doenças crônicas e estabelecer os processos de acompanhamento, com o objetivo de garantir a constância e continuidade do tratamento para melhorar a qualidade de vida desses beneficiários. II - Casos Previstos: a) Beneficiários portadores de doenças crônicas identificados a partir de critérios estabelecidos neste capítulo; b) Os beneficiários portadores de doenças crônicas serão classificados conforme os níveis de complexidade a seguir: i. Nível I paciente com uma ou mais doenças crônicas, estável ou sem limitações funcionais; ii. Nível II paciente com complicação de uma ou mais doença crônica ou função e/ou com limitações que o impeçam de afastar-se de forma autônoma do ambiente doméstico; iii. Nível III paciente com complicações em múltiplos sistemas, ou risco imediato de hospitalização ou de utilização de pronto socorro, ou com limitações que o restrinjam ao ambiente doméstico ou ao leito. III Requisitos: a) A identificação dos beneficiários participantes do VEMSER será feita pela empresa contratada para o gerenciamento do Programa de Acompanhamento de Doentes Crônicos, sendo passíveis de inclusão no VEMSER os beneficiários portadores de patologias enquadradas nas situações a seguir: i) Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS); ii) Dislipidemia; iii) Diabetes; iv) Insuficiência Renal Crônica (IRC); v) Obesidade. Beneficiários obesos com Índice de Massa Corporal (IMC) maior do que 30 kg/m2 e beneficiários com sobrepeso, IMC maior que 25 kg/m2, se associada a condições 40

41 como diabetes, apnéia do sono, hipertensão arterial, dislipidemia, doença coronariana e osteoartrites; vi) Neoplasia maligna; vii) Cardiopatias crônicas Insuficiência Cardíaca (classe funcional II, III e IV ou estágio B, C e D); Doença Arterial Coronariana (DAC); Miocardiopatia Dilatada.; viii) Pneumopatias crônicas Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC); Asma Brônquica persistente (leve, moderada ou grave); ix) Doenças neurológicas Doença de Alzheimer; Doença de Parkinson; x) Portadores de sequelas cardiovasculares AVC; xi) Portadores de hepatite tipo C, pacientes transplantados e portadores de SIDA/AIDS. b) Homologação pelo Depes/Geasp do beneficiário identificado como portador de doença crônica; c) Assinatura de Termo de Adesão pelo beneficiário ou responsável. IV Cobertura: A cobertura do PASBC dar-se-á de forma discriminada, conforme os critérios a seguir, observados, ainda, os critérios da alínea b do inciso II do capítulo 1-4-5: a) Para as situações de hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia, neoplasia maligna, cardiopatias crônicas e pneumopatias crônicas, o PASBC fará a cobertura sob a forma de auxílio para a medicação necessária ao tratamento, observados critérios fixados na alínea b do inciso II do Capítulo 1-4-5; b) Para o diabetes, a cobertura sob a forma de auxílio contempla a insulina, lancetas, glicofitas e seringas, bem como os medicamentos hipoglicemiantes orais, de pacientes ainda não insulinodependentes, devendo ser observados os critérios da alínea b do inciso II do Capítulo 1-4-5; c) Para a insuficiência renal crônica a cobertura sob a forma de auxílio, sem incidência de PDL, contempla o tratamento relacionado com a diálise/hemodiálise, devendo ser observados os critérios estabelecidos na especialidade de nefrologia, item , do Capítulo 1- Especialidades Médicas; d) Para os portadores de sequelas cardiovasculares previstas no item x da alínea a do inciso III - Requisitos, acima, a cobertura do PASBC para internação domiciliar ou internação em hospital de retaguarda dar-se-á sem incidência de PDL. (NR) e) As despesas com internação ou tratamento ambulatorial relacionadas à patologia de base que levou o beneficiário a participar do VEMSER serão cobertas sob a forma de auxílio até o limite de 100%, quando realizadas em hospitais integrantes da rede referenciada do PASBC; f) Nas praças em que o PASBC não disponha de rede referenciada, a cobertura integral referida na alínea anterior poderá ser estendida aos hospitais e clínicas da rede credenciada; g) A cobertura para os demais tratamentos a que forem submetidos os portadores de doença crônica, inclusive internações, será feita na forma estabelecida no artigo 23 do Regulamento do PASBC. V O beneficiário participante do Programa VEMSER poderá solicitar, a qualquer tempo, a sua exclusão do programa. Neste caso, os benefícios decorrentes do VEMSER cessarão no dia subsequente ao da solicitação da exclusão. VI A exclusão do beneficiário participante do VEMSER poderá ocorrer, a critério do Depes, nas situações a seguir: 41

42 a) Descumprimento das regras do programa e/ou dos compromissos assumidos no Termo de Adesão; b) Descumprimento consciente e voluntário das orientações ou prescrições médicas fornecidas pelo programa; c) Quando houver dolo ou tentativa, por parte do beneficiário, de obter, por meio do programa, benefícios ou vantagens não previstos ou não relacionados à patologia que ensejou a entrada no programa; d) Demais casos em que o Depes julgue que a participação do beneficiário no VEMSER traga prejuízo ao programa de saúde, em decorrência de uso indevido. VII A decisão sobre o retorno ao VEMSER de beneficiário excluído ficará a cargo do Depes. VIII A execução do VEMSER pela empresa contratada deve compreender as seguintes atividades: a) Monitoramento por meio de ligações telefônicas, visitas domiciliares e outros meios que a contratada disponha, inclusive quanto ao uso de medicação; b) Envio de lembretes de consultas médicas, de exames periódicos de controle da doença e de avaliação rápida do estado de saúde via correio, , mensagem de texto (SMS celular) ou telefone, conforme acordado com o beneficiário integrante do VEMSER; c) Realização de visitas domiciliares de enfermagem nos casos enquadrados como de complexidade nível III, previsto no item iii, da alínea b, do inciso II Casos Previstos, acima, nas regiões metropolitanas das cidades onde o Banco Central dispõe de representação; d) Disponibilização de assessoria médica especializada, por telefone, aos médicos assistentes dos doentes crônicos participantes do VEMSER; e) Análise de relatórios ou dados disponibilizados pelo Banco Central relacionados com situações que envolvam a saúde dos beneficiários do PASBC e que possam subsidiar a identificação de situações que possam ensejar a atualização do cadastro do VEMSER; f) Identificação e comunicação tempestiva aos familiares do participante acompanhado e ao BACEN, nos casos de beneficiários com necessidade de atendimento fisioterápico, fonoterápico, estomatológico, oxigenioterápico ou de internação (hospitalar ou domiciliar) para a adoção de providências; g) Estímulo à busca de orientação nutricional ou psicológica, quando necessárias, pelos beneficiários inscritos no VEMSER; h) Emissão de orientações sobre promoção de saúde e estilo saudável de vida, incluindo redução de sedentarismo, para os beneficiários do PASBC; IX - Entre as obrigações do participante do Programa VEMSER serão consideradas, a critério do Depes: a) Realização mínima de exames e consultas, comparecimento a palestras de orientações específicas; b) Disponibilidade para realização, a qualquer tempo, de perícia e/ou auditoria médica, inclusive para proceder a autorização para acompanhamento da evolução da doença, diagnóstico, exames, etc.. Base Regulamentar: Art. 24 do Regulamento do PASBC Programa de Assistência à Dependência Química - PADQ I - Objetivo: recuperação e tratamento de beneficiários do PASBC com dependência química. 42

43 II Requisitos: a) As internações para tratamento de dependência química dependem de autorização prévia, conforme Título II, Capítulo 7 Autorização e Perícia Médicas; b) O beneficiário internado em instituição específica para tratamento de dependentes químicos será incluído de forma automática no programa de assistência a dependentes químicos; c) Para os dependentes químicos em atendimento ambulatorial integrarem o Programa de Assistência à Dependência Química, deverá ser firmado pelo beneficiário ou seu responsável Termo de Consentimento, conforme Anexo XVIII. III Cobertura: a) No caso de internações, as diárias estão limitadas a 60 (sessenta), por ano civil; b) No caso de assistência a dependentes químicos em regime de hospital-dia ou hospital meio-dia, as diárias estão limitadas a 30 (trinta), por ano civil, indistintamente; c) Os limites definidos nas alíneas a e b poderão ser utilizados em mais de uma oportunidade, desde que no mesmo ano civil; d) O valor do benefício de internação, em qualquer regime de atendimento, será concedido em conformidade com as tabelas adotadas pelo PASBC e compreende todas as despesas envolvidas no tratamento - diárias, taxas, atividades terapêuticas, etc.; e) Fará parte do PADQ o atendimento ao núcleo familiar básico, na forma de 1 (uma) sessão mensal de psicoterapia; f) Para os pacientes integrantes do PADQ em tratamento ambulatorial, poderá ser autorizada, no ano civil, a utilização de sessões de psicoterapia correspondentes a até o dobro do previsto no item Psicoterapia, inciso II, alínea a, incluída nesse limite a assistência psicológica ao grupo familiar básico; g) A concessão de benefício a participantes do PADQ além dos limites estabelecidos neste capítulo deverá ser examinada no âmbito do Depes/Diasp, que poderá, a seu critério, solicitar manifestação técnica especializada. IV Observações: a) Na hipótese de faltas do beneficiário a sessões do tratamento, mesmo que justificadas, a responsabilidade financeira dos eventos será integral do participante titular; b) Faltas reincidentes ou descumprimento das regras do programa poderão ensejar a exclusão do beneficiário do PADQ. Base Regulamentar: Art. 23, inciso I, alínea k e 1º do Regulamento do PASBC Programa de Assistência a Portadores de Necessidades Especiais - PAPNE I - Objetivo: prestar assistência diferenciada aos beneficiários portadores de necessidades especiais, assim considerados aqueles definidos no inciso II abaixo. II- Casos Previstos: a) Beneficiários que tenham funcionamento intelectual significativamente abaixo da média, aferido através de metodologias específicas, cientificamente reconhecidas, coexistindo com limitações significativas em duas ou mais das seguintes áreas de habilidades adaptativas: 43

44 (i) comunicação habilidades para compreender e expressar informações e emoções através da linguagem falada e escrita; (ii) auto-cuidado independência de terceiros para higiene, alimentação, vestimenta e uso sanitário; (iii) vida-familiar interação com a rotina e costumes domésticos; (iv) habilidades sociais/interpessoais compreensão das expectativas sociais e condução apropriada em situações e contextos sociais; (v) autonomia capacidade para fazer escolhas e tomar iniciativas adequadas quanto aos interesses pessoais (saúde, segurança, trabalho e lazer); (vi) funcionalidade acadêmica aprendizagem escolar compatível com a idade cronológica e aplicação de conhecimentos no ambiente físico; b) Crianças de até 4 (quatro) anos completos, com diagnóstico de retardo global do desenvolvimento e indicação de estimulação precoce; c) Beneficiários com padrão intelectual normal portadores de graves deficiências neurosensoriais ou neuro-motoras que comprometam significativamente três ou mais das habilidades adaptativas relacionadas na alínea a acima. III Requisitos: a) A concessão do benefício depende de autorização prévia, conforme Título II, Capítulo 7 Autorização e Perícia Médicas; b) A assistência deverá ser realizada por entidade especializada e reconhecida por profissionais especializados e registrados nos respectivos conselhos de classe, quando couber. IV Cobertura: a) Sem prejuízo da assistência oferecida pelo PASBC a todos os beneficiários, a assistência a portadores de necessidades especiais será prestada por meio de instituições especializadas que atuem nas modalidades abaixo: (i) Terapia Ocupacional; (ii) Psicoterapia; (iii) Fisioterapia; (iv) Equoterapia; (v) Musicoterapia; (vi) Psicomotricidade; (vii) Psicopedagogia; (viii) Massagens terapêuticas; (ix) Fonoaudiologia; (x) Hidroterapia; e (xi) Atendimento ao núcleo familiar básico, na forma de uma sessão mensal de psicoterapia familiar. V Observações: a) As despesas com alimentação e cuidados especiais no âmbito das instituições especializadas estarão limitadas ao estritamente necessário durante o período de atendimento nas modalidades listadas no inciso IV, alínea a acima; b) A revisão do enquadramento do beneficiário como PNE poderá ser feito de ofício, a qualquer tempo, mediante a avaliação de profissional indicado pelo PASBC; c) Na hipótese de concessão dos benefícios previstos no inciso II, alínea b acima, uma vez completos os 4 (quatro) anos do beneficiário enquadrado como PNE, deverá ser realizada 44

45 nova avaliação médica e/ou psicológica e, caso o beneficiário não se enquadre nos casos previstos no inciso II em suas alíneas a e c, os benefícios previstos a PNE serão cessados; d) As sessões mensais de psicoterapia familiar previstas no inciso IV, alínea a acima, serão tratadas como parte do pacote de auxílio oferecido aos PNEs, portanto a elas não se aplicam os limites e regras previstas pelo art. 23, inciso II, alínea b do Regulamento do PASBC e do item Psicoterapia deste manual. Base Regulamentar: Art. 23, inciso I, alínea h do Regulamento do PASBC Seguro-Saúde nos Afastamentos Para o Exterior I Objetivo: cobertura de despesas com prêmio de seguro-saúde de servidores do Banco Central, participantes do PASBC, em viagem ao exterior para participar de cursos patrocinados pela instituição ou em missão oficial. II Requisitos: pedidos de reembolso de despesas da espécie acompanhados de comprovante de pagamento com discriminação da despesa e de cópia do ato que autorizou o afastamento. III - Cobertura a) Despesas com o pagamento de prêmio de seguro-saúde de servidores autorizados a participar de cursos realizados fora do País, patrocinados pelo Banco, bem como aquelas despesas com seguro-saúde de servidores em viagem ao exterior, em missão oficial; b) Para os afastamentos para participação de cursos do programa de pós-graduação do Banco Central, stricto sensu, a cobertura do seguro-saúde se estende aos dependentes vinculados ao PASBC que acompanharem o servidor durante o período do afastamento; c) Para fins de cobertura do PASBC, os cursos realizados no exterior em decorrência de licençacapacitação serão considerados como patrocinados pelo Banco Central; d) O limite para o ressarcimento das despesas com seguro-saúde será fixado pelo DEPES; e) Na hipótese de incorrência em despesas relacionadas com tratamento de saúde em que os valores ultrapassem o limite de cobertura do seguro-saúde contratado, os eventos não cobertos pela apólice do seguro poderão ser objeto de ressarcimento pelo PASBC, inclusive nos casos em que o seguro-saúde tenha sido custeado pelo servidor; f) Na hipótese da alínea anterior as bases de ressarcimento serão as tabelas de benefícios do PASBC vigentes no País. IV - Não cobertura: Não serão cobertas despesas com seguro-saúde de servidores cedidos a Organismos Financeiros Internacionais; V Observações: Para processamento das despesas com seguro-saúde no sistema PASBC deverão ser utilizados os códigos constantes da Tabela Geral de Eventos (TGE) a seguir discriminados: Seguro-saúde para cursos de longa duração; Seguro-saúde relativo a missão oficial ou cursos de curta duração; 45

46 TÍTULO: OPERACIONALIZAÇÃO DO PASBC - 2 CAPÍTULO: Acompanhamento Contábil do FASPE 1 Atualização: Data: I - Acompanhamento contábil do FASPE é o processo pelo qual deve ser verificado, sistematicamente, a consistência dos registros contábeis, a movimentação e os saldos das contas do Fundo. II - Para fins deste capítulo, considerar a nomenclatura de contas a seguir: Faspe - Despesas-Beneficios Contas a Pagar Credenciados Obrigações a Pagar Servidores Antecipação de Recursos-Regime de Livre Escolha PDL Participação Direta Limitada Faspe - Valores Glosados Licença sem Vencimentos-Valores a Receber Faspe Contribuições Consignações Recolhidas pela Centrus-Funcionários Aposentados - CLT III A movimentação contábil do FASPE ocorre de acordo com os esquemas contábeis constantes dos roteiros contábeis PAS01 e FOP01. IV - A conciliação contábil deve ser realizada mensalmente, envolvendo as contas de despesas, de provisão de pagamentos, de antecipação de recursos, de valores glosados e de adiantamentos concedidos. V A conta de despesas ( , UOP da praça) é de natureza devedora e registra os valores de benefícios concedidos como auxílio - evento 250 do esquema contábil PAS01. VI - Os valores processados semanalmente pelo Sistema PASBC, para pagamento a credenciados ou para ressarcimento no caso de livre escolha, são registrados automaticamente a crédito das contas a seguir: h) (UOP da praça) Contas a Pagar - Credenciados i) (UOP da praça) - Obrigações a Pagar Servidores. VII No primeiro dia útil seguinte ao do processamento da despesa no sistema PASBC, e após a conferência das listagens de crédito, as autorizações de pagamentos são encaminhadas à área financeira com a discriminação dos valores a serem debitados em cada conta, segundo provisionamento feito. Para o total de créditos registrados num dia há um débito correspondente no dia seguinte, carecendo de regularização qualquer saldo remanescente, credor ou devedor. VIII - A antecipação de recursos é feita em moeda nacional e registrada no código de titular do participante e UOP de sua praça de localização, a débito da conta , devendo a concessão 46

47 e a correspondente baixa ser efetuada de acordo com as orientações constantes no Título II, Capítulo 3 - Antecipação de Recursos. IX - O saldo referente à antecipação de recursos, registrado a débito da conta , é regularizado mediante adoção dos seguintes procedimentos: a) Processamento de guia no sistema PASBC com a informação de que se trata de baixa de antecipação de recurso com o detalhamento das despesas abonáveis; b) Após a contabilização dos valores da baixa, deve ser avaliado o saldo remanescente na conta ; c) Caso o saldo seja credor, providenciar o pagamento da diferença para o participante do programa mediante a emissão de Autorização de Pagamento (AP); d) Caso o saldo seja devedor, providenciar o recebimento da parcela não utilizada mediante a emissão de Autorização de Recebimento AREC, para recolhimento junto à área financeira; e) Na ocorrência de despesas não abonadas ou glosadas, o participante deve ser informado da necessidade de efetuar o recolhimento do valor, a exemplo do que ocorre com a parcela não utilizada. X - No regime de livre escolha a Participação Pessoal Direta Limitada das Despesas (PDL) é calculada e abatida no ato do ressarcimento. XI - No regime de credenciamento os lançamentos da PDL são registrados a débito na conta XII - O limite da PDL é de 5% da remuneração bruta do participante titular. XIII - A reposição dos valores da PDL ocorre no mês subseqüente ao do processamento das despesas no sistema PASBC por meio de cobrança na folha de pagamentos do participante titular na verba 732, ocorrendo a baixa correspondente na conta XIV - Após a contabilização da folha de pagamentos, havendo saldos residuais, as causas devem ser pesquisadas e os acertos providenciados tempestivamente. XV - Glosas são os valores apresentados ao PASBC, de responsabilidade do beneficiário ou do prestador credenciado, que ocorrem no processamento das despesas cujo pagamento não é feito pelo programa por serem fruto de uma cobrança indevida. XVI A glosa de valores referentes ao prestador de serviço credenciado ocorre quando: (i) são apresentados valores excedentes daqueles previstos nas tabelas adotadas pelo PASBC ou em negociação com o prestador; (ii) cobrança de procedimentos não autorizados, cuja autorização seja requisito; (iii) cobrança de eventos não realizados; (iv) falta da documentação exigida ou fora do prazo de validade, (v) eventos não cobertos pelo programa; e (vi) nos casos de despesas realizadas acima dos limites regulamentares previstos (ex. sessões de psicoterapia que extrapolarem as 52 sessões anuais). XVII A glosa de valores de responsabilidade do prestador credenciado é calculada e abatida no ato do pagamento do prestador. 47

48 XVIII - A glosa de valores de responsabilidade do participante, no regime de credenciamento, é registrada a débito da conta XIX - A glosa de valores de responsabilidade do participante, no regime de livre-escolha, é calculada e abatida no ato do ressarcimento. XX As situações a seguir podem gerar resíduo de saldo nas contas e : a) Servidores excluídos de folha de pagamento; b) Contabilização da folha em grupamento ou titular diferente daquele onde foi contabilizado o movimento; c) Comandos manuais efetuados para o Sistema Folha sem o correspondente registro de transferência de valores, previamente solicitados. XXI Os procedimentos referentes a concessão de adiantamento de recursos, relacionados com a contabilização, comandos para o Sistema Folha e acertos em geral integram o Título II, Capítulo 2 - Adiantamento de Recursos. XXII No caso de servidores que estejam na situação funcional de licença interesse com opção filiada ao PASBC, os valores das contribuições pessoais (verba 815), por dependente não-presumido (verba 816) e patronal (verba 731), calculados pelo Sistema Folha, bem como as reposições de adiantamentos e pagamentos da PDL e valores glosados, são registrados na verba e contabilizados a débito da conta FASPE - Licenciados sem Vencimentos Valores a Receber. XXIII - Mensalmente, após a contabilização da folha de pagamentos, esses valores devem ser quitados pelo titular responsável mediante débito em conta ou outra forma de recolhimento ajustada com o participante titular. XXIV - Após o recebimento do valor ajustado, na forma do item anterior, o órgão de pessoal deverá providenciar a anulação do valor recebido por meio de comando manual da verba, utilizando a transação PGRH300 utilizando a verba Havendo saldo residual na conta , as causas devem ser pesquisadas e os acertos providenciados tempestivamente. XXV No caso de servidores que estejam na situação funcional de cedido sem ônus, valor da contribuição patronal é direcionado para a verba 964, que não é gerada no "espelho", e contabilizado a débito da conta titularizada Valores a Classificar Servidores Cedidos sem Ônus. O sistema SIARH dispõe de relatório discriminado por servidor cedido, com valor da contribuição patronal que permite a cobrança correspondente junto ao órgão cessionário. XXVI - A rotina de cobrança dos valores de consignações de participantes do PASBC vinculados ao Regime Geral de Previdência (CLT) observa o seguinte esquema: a) Mensalmente, no dia 6 ou no primeiro dia útil subsequente, o Banco Central encaminha à CENTRUS arquivo com os saldos dos adiantamentos, os saldos de PDL e glosas de cada participante, bem como o percentual da contribuição pessoal de cada participante e percentuais de contribuições relativas aos dependentes não-presumidos e valores da taxa extracontribuição CASSI; b) Após o processamento de sua folha de pagamentos, a CENTRUS repassa ao Banco Central, por meio de transferência eletrônica, saldo correspondente ao valor líquido apurado 48

49 no mês, que deve ser recolhido a crédito da conta Consig. Recolh. Centrus Aposentados; c) Na mesma data, é enviado relatório para o Depes/Diasp com os valores cobrados em cada verba, para que seja conferido com o valor transferido; d) Após a conferência, é executada a rotina de contabilização PGRH049G. havendo saldos residuais após a contabilização, as causas devem ser pesquisadas e os acertos providenciados tempestivamente. CAPÍTULO: Adiantamento de Recursos 2 Atualização: Data: I - O adiantamento de recursos é uma modalidade de cobertura do PASBC concedida com recursos do FASPE, cuja concessão está limitada aos valores previstos em tabela para cada procedimento e pode ser concedido nos seguintes casos: a) Tratamentos odontológicos relacionados com prótese, ortodontia e implantes ósteointegrados, não cobertos na modalidade auxílio; b) Cirurgias odontológicas preparatórias para a colocação de implantes; c) Locação ou aquisição de botas, palmilhas e aparelhos ortopédicos em geral, e de outros aparelhos ou equipamentos com finalidade terapêutica. II Em caso de realização de procedimentos, aquisição ou locação de materiais passíveis de adiantamento, e o beneficiário não quiser fazer uso dele, o pagamento dos serviços prestados deve ser feito diretamente ao prestador do serviço, seja ele credenciado ou de livre escolha, não cabendo ao PASBC a intermediação ou repasse de quaisquer valores, mesmo que o beneficiário apresente cheque para quitar a dívida. III - Não será concedido adiantamento para os itens cobertos como auxílio ou fora das tabelas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Artigos 28, 29, e 30 do Regulamento do PASBC Aparelhos e Objetos com Finalidade Médica I Requisitos: a) Prescrição médica com o diagnóstico que justifique o uso do aparelho ou do objeto com finalidade médica; b) Documento fiscal que comprove a compra ou locação e o pagamento efetuado. O documento deverá observar todos os detalhes contidos no Título II, Capítulo 21 - Regime de Livre Escolha; c) Para aquisição de palmilhas e calçados ortopédicos: (i) uso acoplado a aparelhos de órteses; (ii) anomalias que justifiquem sua utilização; e (iii) casos decorrentes de lesão neurológica central; d) Para aquisição de colchão d'água ou de pressão alternada: pacientes comprovadamente portadores de doenças crônicas e/ou acometidos de enfermidades neurológicas que os obriguem a permanecer no leito por tempo indeterminado; 49

50 e) Para aquisição de nebulizadores: apenas para tratamentos classificados como Doenças Pulmonares Obstrutivas Crônicas. II Cobertura: a) Aparelhos ortopédicos em geral, inclusive aqueles do tipo órtese, usados em alternativa aos aparelhos gessados clássicos; b) Botas; c) Palmilhas; d) Colchão d'água ou de pressão alternada; e) Cadeiras de rodas, muletas, bengalas e macas hospitalares; f) Nebulizadores; g) Aparelhos auditivos serão cobertos na modalidade auxílio conforme o disposto no item Aparelhos Auditivos; h) Outros aparelhos ou equipamentos com finalidade terapêutica recomendados pelo médico da especialidade. III Observação: não serão concedidos adiantamentos para compra ou locação de aparelhos e objetos com finalidade médica com prazo inferior a 1 (um) ano a contar da última solicitação de adiantamento para aparelho similar que atenda a mesma finalidade. Base Regulamentar: Art. 28, inciso III do Regulamento do PASBC Especialidades Odontológicas Implantodontia I Requisitos: autorização e perícia prévia, subsidiadas por orçamento com proposta de tratamento odontológico para colocação de implante osteointegrado. II Cobertura: a) Procedimentos de implante osteointegrados, inclusive cirurgias preparatórias; b) Os custos por implante efetuado incluem os honorários da equipe cirúrgica, o material utilizado e a colocação dos cicatrizadores; c) Próteses sobre implantes que contemplem todos os elementos de conexão e de moldagem necessários à conclusão do trabalho; d) O elemento suspenso ou o elemento fixo que não estiver assentado sobre implante não será coberto como prótese sobre implante, devendo ser enquadrado como elemento de prótese fixa; e) Demais itens, conforme tabela odontológica adotada pelo PASBC. III Observação: o custeio de implante sob a forma de adiantamento com recursos do FASPE está condicionado ao cumprimento das disposições gerais e específicas das tabelas odontológicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 28, incisos I e II do Regulamento do PASBC. 50

51 Tratamento Ortodôntico (Ortodontia e Ortopedia Funcional dos Maxilares) I Objetivo: prestar assistência a beneficiários com mais de 16 (dezesseis) anos que necessitem de tratamento ortodôntico, na modalidade adiantamento. II Requisitos: a) Orçamento com proposta de tratamento ortodôntico ou ortopédico funcional contendo, obrigatoriamente, as informações a seguir: (i) identificação do paciente (nome, matrícula, idade); (ii) identificação do profissional (CRO, endereço, telefone e especialização); (iii) diagnóstico morfo-funcional; (iv) tipos de aparelhos a serem utilizados; (v) duração estimada do tratamento com a programação; e (vi) prognóstico e objetivos previstos com o tratamento. b) O prestador credenciado que estiver realizando o tratamento deverá comunicar ao PASBC eventuais ocorrências de responsabilidade do paciente que venham a comprometer o desenvolvimento do tratamento, tais como falta de colaboração, abandono do tratamento, ausências, etc.; c) A cobertura do PASBC está condicionada a autorização prévia e perícia, além do cumprimento das disposições gerais e específicas da tabela odontológica adotada pelo PASBC. II Cobertura: a) Os valores relativos aos tratamentos corretivos compreendem todos os custos envolvidos, independentemente da técnica empregada e da quantidade de aparelhos a serem utilizados; b) Limites de sessões: (i) manutenção em ortodontia e ortopedia funcional: 24 (vinte e quatro); (ii) manutenção da ortodontia preventiva: 10 (dez); (iii) manutenção da contenção: 6 (seis); c) Na continuidade do tratamento ortopédico funcional, será admitida a realização de tratamento ortodôntico, mediante apresentação de relatório circunstanciado do caso, que justifique a cobertura de novo tratamento; d) O PASBC não se responsabilizará pela reposição de peças ou de aparelhos danificados, quebrados, perdidos, etc.; e) As sessões de manutenções estão limitadas a 24 (vinte e quatro) sessões. Eventuais prorrogações podem ser admitidas mediante a apresentação de relatório circunstanciado que justifique a continuidade do tratamento, a critério do PASBC; f) As sessões de manutenção visam custeio da assistência mensal efetivamente prestada ao paciente no período previsto para o tratamento. As ausências devem ser comunicadas ao PASBC para as providências cabíveis; g) Os tratamentos ortodônticos somente serão cobertos quando realizados por profissionais com título de especialização na área; h) Concluído o tratamento corretivo, poderá ser abonada a colocação de aparatologia de contenção, até 6 (seis) sessões de acompanhamento, remuneradas com valor correspondente ao de uma consulta inicial. Na hipótese da necessidade de dois aparelhos de contenção, o abono do segundo corresponderá a 50% do primeiro. 51

52 III Observações: a) A concessão do benefício somente poderá ser feita após colocação da aparatologia confirmada pelo perito; b) A proposta orçamentária ortodôntica pressupõe termo de responsabilidade do profissional quanto ao cumprimento do plano terapêutico e do resultado previsto; c) No caso de interrupção do tratamento, a ocorrência deverá ser comunicada ao PASBC, tempestivamente, que adotará as providências necessárias relacionadas à apuração de eventuais prejuízos. Base Regulamentar: Art. 28, inciso I do Regulamento do PASBC Prótese Dentária I Requisitos: a) Apresentação de orçamento para prévia autorização e perícia, se for o caso; b) A concessão de benefício relativo a procedimentos protéticos (inclusive núcleos) está condicionada à apresentação das radiografias tiradas após sua colocação, permitindo a verificação de sua adaptação; c) As radiografias iniciais e/ou finais devem estar em cartão que contenha nome completo do paciente, número do dente, e data de realização; d) As radiografias devem apresentar bom contraste, sem alongamento, e sem cortes de partes essenciais à avaliação do tratamento; e) A cobertura está condicionada à autorização prévia e perícia, além do cumprimento das disposições gerais e específicas da tabela odontológica adotada pelo PASBC; f) O perito poderá solicitar para avaliação plano de tratamento e radiografia de qualquer procedimento. II Cobertura: conforme tabela odontológica adotada pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 28, inciso I do Regulamento do PASBC Operacionalização dos Adiantamentos I - A concessão de novos adiantamentos fica condicionada à efetiva capacidade de reposição/pagamento do participante titular, apurada por ocasião da emissão da autorização dos procedimentos ou do processamento da despesa. II - A assinatura do beneficiário na guia de atendimento, ou a do participante no pedido de ressarcimento, constitui autorização para cobrar, na forma de adiantamento ou glosa, valores referentes a despesas não amparadas como auxílio pelo PASBC, conforme a situação, respeitada a expressa manifestação do participante, caso este não deseje o adiantamento. III - O controle da concessão dos adiantamentos é feito por meio das verbas 620 e 621 ou 622 e 623, de acordo com o regulamento vigente à época de sua concessão, como se segue: a) Verba adiantamento benefício-saúde geral (despesa dedutível para IR); 52

53 b) Verba adiantamento p/ óculos, medicamentos e similares (despesa não dedutível para IR), concedidos com base na regulamentação vigente a partir de 01/01/1999; c) Verba adiantamento benefício-saúde geral (despesa dedutível para IR); d) Verba adiantamento p/ óculos, medicamentos e similares (despesa não dedutível para IR). IV - Os saldos dos adiantamentos concedidos antes de 1999 não estão sujeitos à remuneração financeira. Aqueles concedidos a partir de janeiro/99 são remunerados mediante aplicação de índice que se situe entre 50% e 100% da taxa de remuneração obtida pela aplicação dos recursos do FASPE, no mês de referência do cálculo da remuneração. V - O cálculo da remuneração é feito no início de cada mês, aplicando-se o índice integral para os saldos remanescentes de meses anteriores, e pro rata dia a partir do dia útil imediato ao do processamento do adiantamento no Sistema PASBC. VI - Os saldos dos adiantamentos são controlados pela matrícula do participante titular em cada verba, numa sistemática de conta-corrente operacionalizada no sistema de controle de saldos de adiantamentos e glosas existentes no SIARH na forma seguinte: a) Ao saldo do mês anterior são adicionadas as movimentações positivas (concessão) e negativas (dedução) ocorridas no mês; b) Sobre o saldo e as movimentações relativas às verbas 620 e 621 são aplicados o índice de remuneração específico; c) Os valores dos saldos do mês anterior são somados aos valores de dedução, movimentação e remuneração do mês, apurando-se e transpondo-se o saldo para o mês seguinte. VII - A reposição dos adiantamentos concedidos é feita em parcelas mensais cobradas em folha de pagamento do participante titular, equivalentes a 5% de sua remuneração, excluídos da base de cálculo os valores relativos às contribuições de natureza previdenciária e ao IRRF. VIII - O PASBC, mensalmente, repassa tanto para a folha da CENTRUS como para a folha de pagamento do Banco Central, os saldos dos adiantamentos em cada verba para a cobrança. IX - Havendo saldo nas verbas 620, 621, 622 e 623, a prioridade de cobrança recai sobre as verbas 622 e 623, procedendo-se o rateio na proporção de 1/3 para a verba 622 e de 2/3 para a verba 623. X - A reposição dos valores registrados nas verbas 620 e 621 inicia-se quando os saldos das verbas 622 ou 623 se esgotarem ou não atingirem o percentual de 5% da remuneração. XI - Da mesma forma, é feito o rateio do valor cobrado, na proporção de 1/3 para a verba 620 e de 2/3 para a verba 621. XII - Na hipótese de o valor de reposição apurado na proporcionalidade ser maior do que o saldo da verba, a diferença é somada ao valor de reposição da outra verba. XIII - Os adiantamentos processados pela operacionalização do PASBC são debitados às contas correspondentes às verbas geradas, conforme roteiro contábil PAS01 na forma abaixo: a) Verba 623 : (UOP 18) eventos contábeis 5301 e 5302; 53

54 b) Verba 622: (UOP 18) eventos contábeis 5341 e 5342; c) Verba 621: (UOP 18) eventos contábeis 5321 e 5322; d) Verba 620: (UOP 18) eventos contábeis 5361 e XIV - Quando da contabilização da folha de pagamento, são efetuados lançamentos a crédito dessas contas, pelo valor das parcelas cobradas dos participantes. XV - As situações a seguir poderão ocasionar a permanência de saldo não-transitado, prevista no inciso anterior: a) Servidores excluídos de folha de pagamento; b) Comandos manuais para o Sistema Folha, sem os registros correspondentes no sistema contábil; c) Comandos manuais para o sistema de controle de saldos de adiantamentos e glosas sem a correspondência no sistema contábil. XVI - Em caso de falecimento do participante titular, os saldos de adiantamento porventura existentes nas verbas 620 e 621 deverão ser incluídos no acerto de contas decorrente do óbito. Na hipótese de remanescer saldo após o acerto de contas, esse será transferido para os pensionistas titulares de pensão, na proporção dos valores das pensões concedidas. XVII - Havendo saldo nas verbas 622 e 623 por ocasião do óbito do participante, os valores devem ser reclassificados para encargo do PASBC. XVIII - Não havendo pensionista, ou na perda da condição de pensionista, sem remanejamento de valor da pensão, os saldos remanescentes serão reclassificados para auxílio. XIX - Em caso de perda da condição de pensionista, havendo remanejamento de valor da pensão, os saldos de adiantamento porventura existentes nas verbas 620 e 621 deverão ser transferidos para os pensionistas remanescentes. XX - Os saldos de adiantamento remanescentes de que trata o inciso anterior serão divididos proporcionalmente aos valores acrescidos. XXI - Na hipótese de liquidação antecipada extrafolha, o setor de benefícios deverá autorizar a área financeira a fazer o recebimento do saldo, a crédito da conta correspondente à verba a que se referir à liquidação, ao tempo em que enviará correio eletrônico ( ) ao Depes/Diasp/Sugep informando a matrícula do participante, a verba a que se refere o pagamento, a data de quitação do saldo e o valor quitado para que seja providenciada a correspondente baixa no sistema de controle de saldos de adiantamentos e glosas no sistema SIARH. XXII - Os estornos feitos pelo Sistema PASBC, com valor superior ao saldo registrado no sistema contábil, serão acertados mediante devolução da diferença ao participante na folha de pagamentos do mês subseqüente ao do estorno, mediante rotina automática de controle dos saldos de adiantamento. Base Regulamentar: Artigos 28, 29, e 30 do Regulamento do PASBC. 54

55 CAPÍTULO: Antecipação de Recursos 3 Atualização: Data: I - A antecipação de recursos tem por objetivo propiciar ao participante os meios necessários ao pagamento de despesas com tratamentos de saúde realizados no regime de livre escolha, mediante a disponibilização de recursos financeiros para o beneficiário para prestação de contas num determinado prazo. II - O Depes/Geasp fixará o valor mínimo para autorização de antecipações. III - A antecipação de recursos está sujeita à apresentação de requerimento do participante titular ou de representante, no caso de aquele estar impossibilitado de o requerer, fundamentado com as razões do pedido, o período de realização do tratamento e orçamento ou previsão de gastos. IV - O valor da antecipação está limitado aos valores previstos nas tabelas adotadas pelo PASBC para os eventos programados. V O setor de benefícios local tem até 3 (três) dias úteis para conceder a antecipação dos recursos. VI - Se autorizado o benefício, a concessão deverá ser efetuada no Sistema PASBC, por meio da emissão de autorização específica do tipo antecipação de recursos. VII - Na hipótese de envolver deslocamento, deverá ser utilizado o formulário PASBC - Viagens - Autorização para Pagamento de Diárias e Passagens (Anexo VI). VIII - As antecipações efetuadas por meio de Autorização de Pagamentos (AP) exigem prévio provisionamento de recursos nas contas respectivas, devendo, para tanto, o Depes/Geasp/Sugep ser informado do montante a ser liberado, até às 18 horas do dia anterior à liberação, com vistas ao resgate dos recursos necessários junto ao DEMAB. IX - A prestação de contas das antecipações concedidas será feita por meio do formulário PASBC Antecipação de Recursos - Prestação de Contas do Participante (Anexo VIII), no prazo de 30 (trinta) dias a contar da concessão, mediante apresentação dos documentos que comprovem o pagamento e a realização dos serviços. O setor de benefícios deverá proceder à baixa no sistema no prazo de 30 (trinta) dias a partir da entrega da prestação de contas. X - No caso de beneficiários portadores de necessidades especiais, poderá ser dispensado o preenchimento do formulário PASBC Antecipação de Recursos - Prestação de Contas do Participante (Anexo VIII), caso a deficiência do participante impeça o preenchimento do formulário. XI - A parcela porventura não utilizada e a parcela correspondente a serviços não realizados ou a despesas não abonadas deverão ser devolvidas e, de imediato, recolhidas à área financeira, observados os critérios previstos pelo Manual de Serviço de Contabilidade e Execução Financeira MSF. 55

56 XII - No ato da antecipação de recursos o participante assinará termo autorizando o Banco Central a proceder ao débito em conta corrente ou a consignação em folha de pagamentos dos valores antecipados sem comprovação de utilização. O modelo do termo encontra-se no Anexo VII. XIII - A falta de comprovação da utilização dos recursos antecipados ensejará a cobrança do valor antecipado, mediante débito em conta corrente ou consignação em folha de pagamento do participante titular, no valor integral e em parcela única. XIV - As despesas não-abonáveis (alimentação, telefonemas e outros extraordinários) não deverão ser consideradas na prestação de contas, nem lançadas no sistema PASBC, quando da baixa da antecipação. XV - Os registros contábeis relativos à antecipação de recursos serão feitos a débito da conta , com a indicação do respectivo titular. XVI - O setor de benefícios local fará demonstrativo das despesas efetuadas, no formulário PASBC Antecipação de Recursos Prestação de Contas do Participante (Anexo VIII) e, depois de aprovada a prestação de contas, efetuará a baixa da antecipação via sistema PASBC com o processamento das respectivas guias. XVII - Após o processamento das guias no sistema PASBC e a respectiva contabilização dos valores de baixa, deve ser avaliado o saldo remanescente na conta adotando-se as seguintes providências: a) Caso o saldo seja credor, providenciar o pagamento da diferença para o participante do programa, mediante a emissão de Autorização de Pagamento (AP); b) Caso o saldo seja devedor, providenciar o recebimento da parcela não utilizada e devolvida pelo participante, por meio da emissão de Autorização de Recebimento AREC para recolhimento junto à área financeira. XVIII - Na hipótese de falecimento do participante titular, deverá ser verificada a existência de saldo de responsabilidade do titular na conta , e adotadas as providências necessárias à baixa do mesmo à vista dos comprovantes de despesas. XIX- - A conta deve ter acompanhamento sistemático, a fim de se evitar a permanência de saldo acima do prazo regulamentar. XX- - Será admitida a prestação de contas além do prazo regulamentar, a critério do setor de benefícios local, nas seguintes hipóteses: a) Se o titular for o próprio paciente e inexistirem condições para tal, por motivos de internação ou enfermidade grave, desde que não haja possibilidade de realização por terceiros; b) Deslocamentos para outros centros, cuja permanência, justificadamente, ultrapasse o prazo estabelecido, situação em que a mesma deverá ser feita em até 3 (três) dias úteis após o retorno. XXI- A prestação de contas de antecipação de recursos para deslocamento para o exterior deverá seguir os seguintes passos: 56

57 a) Os recursos não utilizados deverão ser recolhidos junto à representação do Deafi na praça, no prazo de 5 (cinco) dias úteis, a contar da data de retorno ao país; b) Para os recursos utilizados, deverá ser apresentada prestação de contas, no prazo de 15 (quinze) dias a contar do desembarque, juntando os comprovantes das despesas, bem como relatório médico do tratamento para avaliação e acompanhamento pelo PASBC; c) Os documentos em idioma estrangeiro deverão ser acompanhados da respectiva tradução, mesmo que não oficial. O setor de benefícios local solicitará auxílio junto a componentes que trabalhem com idiomas estrangeiros, para complementação de tradução ou confirmação de informações traduzidas; d) As contas apresentadas deverão ser examinadas pelo setor de benefícios local e submetidas ao responsável pela administração do PASBC na praça, mediante parecer conclusivo quanto à sua aprovação ou não. Base Regulamentar: Art. 40 do Regulamento do PASBC. CAPÍTULO: Arquivamento de Documentos - 4 Atualização: Data: I - Laudos e Relatórios Médicos: a) A documentação de natureza confidencial relativa aos beneficiários do programa deve ser arquivada em pasta tipo prontuário individual, na medida da necessidade. Deverá ser utilizada a mesma estrutura atual para arquivar os prontuários dos servidores da ativa; b) Os objetivos dos prontuários individuais são: resguardar a privacidade e sigilo das informações e estabelecer um padrão de organização para os documentos. II - Pagamento aos Prestadores de Serviços Credenciados: a) Arquivar documentos do movimento semanal em ordem alfabética de prestadores, em pasta tipo processo, inserindo no primeiro volume a lista impressa dos prestadores que receberam pagamento no movimento que está sendo arquivado (relatório SFN-RA-013 Fechamento de Pagamento de Prestadores Analítico extraído do sistema informatizado do PASBC); b) Cada movimento é tratado como um processo, devendo ser observado o limite de folhas recomendado no Manual de Serviços do Patrimônio - MPA. As pastas deverão ser etiquetadas com as seguintes informações: Pasta x de y (exemplo: 1 de 20) De prestador abc a prestador xyz Origem: (nome do departamento/subunidade) Concessão de Benefícios ao Amparo do PASBC - Credenciado Movimento do dia: / / Valor Bruto: c) Os processos serão arquivados em caixas próprias e deverão conter a referência abaixo: 57

58 Origem: (nome do departamento/subunidade) Espécie: Mapa Demonstrativo Titular: Movimento do Sistema mês/ano Assunto: Concessão de Benefício ao Amparo do PASBC Especificação: Movimento do sistema no dia (especificar) III - Ressarcimento aos participantes do PASBC no regime de livre escolha: a) Arquivar documentos em ordem alfabética de servidores, inserindo no primeiro volume a relação impressa dos participantes que estão recebendo os ressarcimentos (relatório SFN- RA-011 Fechamento de Pagamento de Prestadores Analítico, extraído no sistema informatizado do PASBC); b) Cada movimento é tratado como um processo devendo ser observada a quantidade máxima de folhas recomendadas no MPA. As pastas deverão ser etiquetadas com as seguintes informações: Pasta x de y (exemplo: 1 de 20) De prestador abc a prestador xyz Origem: (nome do departamento/subunidade) Concessão de Benefícios ao Amparo do PASBC Livre Escolha Movimento do dia: / / Valor Bruto: c) Os processos serão arquivados em caixas próprias e deverão conter a referência abaixo: Origem: (nome do departamento/subunidade) Espécie: Mapa Demonstrativo Titular: Movimento do Sistema mês/ano Assunto: Concessão de Benefício ao Amparo do PASBC Especificação: Movimento do sistema no dia (especificar) IV - Autorizações para pagamento ao DEAFI: arquivar, em pasta específica, as autorizações para pagamento enviadas ao DEAFI. Abrir processos distintos para as autorizações de pagamento em regime de livre escolha e de prestadores credenciados. V - Antecipação de recursos e respectiva prestação de contas: a) Abrir processo próprio para cada servidor que demandar a antecipação dos recursos, contendo: (i) requerimento de antecipação; (ii) relatório do médico assistente; (iii) despacho autorizador do benefício; (iv) documentos relativos ao atendimento médico do beneficiário; e (v) prestação de contas; b) As novas demandas de antecipação do mesmo participante devem ser arquivadas no mesmo processo, observada a quantidade máxima de folhas recomendadas no MPA; c) O processamento das despesas relacionadas com antecipação de recursos deve ser feito no regime de livre escolha. Na pasta de processamento do regime de livre escolha, deve ser inserida apenas a Guia de Ressarcimento de Despesas do beneficiário, vinculando-a ao processo aberto. 58

59 CAPÍTULO: Auditoria de Controle - 5 Atualização: Data: I - Auditoria de controle é a atividade de fiscalização técnica preliminar (ou prévia), concorrente e retrospectiva (ou posterior) dos eventos geradores de despesas para o PASBC, com vistas a garantir a qualidade dos serviços realizados, o respeito ao Regulamento do PASBC, normas complementares e gestão rsponsável dos recursos do FASPE. II - A auditoria especializada será exercida pelos componentes técnicos do Banco Central e/ou por pessoas físicas ou jurídicas contratadas para esse fim. III - A auditoria preliminar será exercida pela exigência de autorização em eventos parametrizados no sistema de saúde do PASBC com o objetivo de garantir a aplicação eficiente dos recursos do Programa, podendo ser solicitadas perícias prévias que subsidiem a análise e parecer. IV - A auditoria concorrente será exercida pelo acompanhamento externo de eventos e procedimentos durante a ocorrência das internações hospitalares ou domiciliares. V - A auditoria retrospectiva será exercida pela revisão técnica das faturas, documentos e contas médicas com o objetivo de correção de impropriedades e avaliação de desempenho real do prestador. VI - As informações estatísticas e os registros de auditoria deverão ser consolidados em relatórios que possam orientar a atividade de credenciamento, o relacionamento com os prestadores de serviços, e a gestão do Programa. VII - O trabalho de auditoria deve levar em conta as seguintes diretrizes: a) Pertinência técnica das indicações ou prescrições; b) Efetividade terapêutica e diagnóstica dos procedimentos; c) Consagração científica das condutas; d) Acessibilidade aos usuários; e) Normas internas do programa; f) Economicidade; g) Razoabilidade. VIII - A qualidade dos serviços prestados aos beneficiários do Programa será avaliada em face das condições contratuais e das normas e orientações técnicas emanadas de órgãos fiscalizadores, entidades controladoras do exercício profissional, associações científicas e literatura especializada. IX - Os serviços de auditoria serão realizados com observância do sigilo necessário em relação a informações e documentos acessados. X - Serão objeto de autorização prévia: a) Os eventos clínicos que demandem internação hospitalar ou domiciliar; b) Os eventos cirúrgicos que envolvam internação; c) Os procedimentos listados no Anexo XIV deste manual; 59

60 d) Outros, a critério do Depes/Geasp. XI - Serão objeto de autorização prévia, mediante exame pericial, os procedimentos listados no Anexo XIV, os pedidos de eventos cirúrgicos que envolvam mais de dois procedimentos no mesmo ato, inclusive nos casos dermatológicos (retiradas de grupos de lesões) onde a repetição ocorra mais de duas vezes a cada 90 (noventa) dias, e os demais eventos em que o auditor considere necessários. XII - A autorização prévia para procedimentos cirúrgicos deverá definir o enquadramento dos procedimentos de acordo com a tabela pertinente. XIII - A autorização prévia para utilização de órteses, próteses e materiais especiais dar-se-á mediante solicitação do prestador de serviços, observadas as disposições constantes no Título I, Capítulo 19 - Órteses, Próteses e Materiais Especiais - OPME. XIV - A cobertura de procedimentos realizados em caráter de emergência sem autorização prévia será feita mediante apresentação de relatório médico circunstanciado que permita avaliação técnica posterior. XV No caso de internações em caráter de urgência, a autorização deverá ser solicitada ao PASBC no prazo de 2 (dois) dias úteis subseqüentes à data de internação. XVI - A autorização prévia, quando exigida, é necessária tanto para os eventos em regime de credenciamento como para aqueles em regime de livre escolha. XVII - A realização de procedimentos sem autorização prévia, quando exigida, pode implicar o nãopagamento ou o não-ressarcimento do procedimento ou internação, mesmo que seja apresentada documentação ou seja realizada auditoria posterior. XVIII Nas hipóteses previstas no inciso anterior, caberá ao setor de benefícios local a decisão sobre o pagamento do evento, que levará em consideração: e) Relatório circunstanciado que apresente a justificativa para realização do evento sem autorização prévia; f) Parecer da auditoria ou do componente técnico local sobre o evento e necessidade de sua realização no momento em que foi realizado; g) Riscos para a saúde do beneficiário; h) Quaisquer outras circunstâncias que possam caracterizar situação excepcional que justifique o pagamento do evento mesmo sem autorização prévia. XIX - A auditoria concorrente será feita pelo acompanhamento regular e periódico de episódios de internação hospitalar ou domiciliar de beneficiários do PASBC. XX - Para fins de auditoria, os auditores poderão manter contato direto com a direção dos estabelecimentos hospitalares, corpo clínico e setores de faturamento. XXI - A metodologia de auditoria concorrente compreenderá: a) Visita ao beneficiário, com observação crítica de seu estado de saúde; b) Exame do beneficiário, quando necessário; c) Análise do prontuário médico; 60

61 d) Discussão do caso com a equipe assistente, quando necessário; e) Acompanhamento do processo de faturamento; f) Elaboração do relatório de auditoria. XXII - Os trabalhos de auditoria concorrente e posterior deverão considerar: a) Correlação do diagnóstico e quadro clínico com a solicitação de internação; b) Correlação da evolução com as indicações diagnósticas e terapêuticas; c) Adequação da indicação de procedimentos clínicos e cirúrgicos; d) Análise qualitativa e quantitativa da prescrição médica, das solicitações de exames complementares, dos eventos paramédicos e do concurso de especialistas; e) Análise qualitativa e quantitativa do uso de materiais e medicamentos e cobrança de taxas. XXIII - A identificação de impropriedades técnicas durante a auditoria concorrente deverá ser objeto de discussão com a equipe médica assistente ou componente local e adoção das providências necessárias. XXIV - A impropriedade identificada e não solucionada durante a auditoria concorrente implicará a desautorização do(s) procedimento(s), com imediata comunicação por escrito, justificada, do PASBC à direção do estabelecimento e aos responsáveis pelo paciente. XXV - A impropriedade identificada durante auditoria posterior será objeto de sustação parcial ou total do pagamento ou ressarcimento, cabendo recurso de glosa mediante justificativa a ser avaliada pelo PASBC. XXVI - O recurso quanto à glosa será de iniciativa do prestador de serviços no regime de credenciamento e do participante no regime de livre escolha. XXVII A existência de autorização prévia não exclui a possibilidade de auditoria concorrente e posterior para verificação da exatidão das informações prestadas, com posteriores correções. XXVIII - O setor de benefícios local, a qualquer tempo, poderá pedir auditoria nos procedimentos médicos ou odontológicos, a seu critério. CAPÍTULO: Auxílio Traslado 6 Atualização: Data: I Ocorrendo o falecimento de participantes ou de dependentes fora da localidade de seu domicílio, o PASBC poderá custear, sob forma de auxílio, em valores arbitrados, as despesas com embalsamamento e traslado do corpo para localidade de seu domicílio. II A base de ressarcimento das despesas com traslado e embalsamamento do corpo será o valor de uma passagem aérea para o trecho ou trecho com distância similar. III Os traslados feitos via terrestre terão como base de ressarcimento o menor valor apurado entre empresas funerárias que prestam esse tipo de serviço, levantados mediante pesquisas de preços. 61

62 IV O auxílio concedido com o traslado será de 90% do valor arbitrado, computando-se a parcela do valor arbitrado não coberta como auxílio no cálculo da participação direta limitada (PDL). Base Regulamentar: Art. 27 do Regulamento do PASBC. CAPÍTULO: Autorização e Perícia Médicas - 7 Atualização: Data: I A autorização prévia é uma ação de regulação do PASBC tem como objetivo o controle da realização de determinados procedimentos médicos e/ou a definição da possibilidade de cobertura pelo programa. A autorização normalmente é realizada por meio de análise documental. II Para a análise autorização o pedido deverá estar instruído de, no mínimo: a) Solicitação médica contendo: (i) a(s) hipótese (s) diagnóstica (s); (ii) antecedentes patológicos do beneficiário que possam esclarecer a necessidade do procedimento solicitado; e (iii) grau de comprometimento da saúde do beneficiário (prognóstico); b) Data e local da realização do procedimento. III - O componente local responsável pela autorização poderá levantar histórico dos procedimentos solicitados ou a ele relacionados, realizados com cobertura pelo PASBC, de forma a melhor subsidiar a análise. IV Além dos documentos mínimos descritos no inciso II acima, a critério do componente técnico local do PASBC, poderão ser solicitados documentos específicos de forma a subsidiar os pedidos de autorizações para procedimentos previstos nas especialidades médicas. V Caberá ao Depes/Geasp a definição dos eventos com indicação de autorização obrigatória, conforme disposto na Lista de Procedimentos: Autorização Prévia (Anexo XIV). VI Serão submetidas à autorização prévia: 1) Todo e qualquer evento que requeira internação para sua execução; 2) Eventos ambulatoriais que em condições especiais requeiram internação, tais como: a) Exames e procedimentos cirúrgicos endoscópicos; b) Procedimentos quimioterápicos; c) Procedimentos radioterápicos; d) Procedimentos dialíticos; e) Procedimentos anestésicos não relacionados a eventos cirúrgicos; f) Procedimentos terapêuticos e cirúrgicos dermatológicos; e g) Procedimentos cirúrgicos oftalmológicos; 62

63 3) Exames cintilogáficos e de imagem previstos no anexo XIV; 4) Procedimentos sujeitos a perícia prévia com a finalidade de avaliar o caráter estético ou reparador listados no anexo XV. A autorização, nesses casos, será feita mediante exame pericial prévio, de forma presencial. VII - No caso de internações hospitalares clínicas ou cirúrgicas, psiquiátricas, ou para tratamento de dependência química, o pedido de autorização deve vir acompanhado de relatório circunstanciado com carimbo e assinatura do médico assistente, a ser avaliado pelo componente técnico local, indicando: (i) nome do beneficiário e número da matrícula; (ii) caráter e tipo de internação; (iii) hipótese diagnóstica da enfermidade e, no caso das cirurgias, códigos dos procedimentos previstos nas tabelas médicas adotadas pelo PASBC; (iv) descrição, código e quantidade dos procedimentos solicitados; (v) data provável da admissão hospitalar; (vi) quantificação da diárias solicitadas; e (vii) identificação da entidade hospitalar. VIII - As autorizações para internação psiquiátrica, inclusive em regime de hospital-dia e meio-dia, poderão ser concedidas por períodos de até 30 (trinta) dias, prorrogáveis por igual período, mediante apresentação de relatório médico ou avaliação pericial, se necessária, a critério do PASBC IX - Nos casos de internações de urgência ou de emergência, ocorridas à noite ou nos finais de semana, os estabelecimentos devem ser orientados a aceitar a internação condicionada à autorização posterior, que deve ser solicitada até o fim do primeiro dia útil subseqüente à data da internação, inclusive no regime de livre escolha, quando houver interesse em apresentar pedidos de ressarcimento. X Nos casos de procedimentos quimioterápicos, o pedido de autorização deve vir acompanhado de relatório circunstanciado com carimbo e assinatura do médico assistente, a ser avaliado pelo componente técnico local, indicando: a) A quantidade de sessões e o intervalo de tempo entre elas, b) A codificação do procedimento conforme tabelas médicas adotadas pelo PASBC, c) Superfície corpórea, d) Dosagem dos medicamentos, e) Tempo de infusão, f) Local e data da aplicação; XI - Nos casos de quimioterapia oral, o pedido de autorização deve vir acompanhado de relatório circunstanciado com carimbo e assinatura do médico assistente, a ser avaliado pelo componente técnico local, indicando: a) O medicamento (nome comercial e princípio ativo) e seu código Brasíndice, b) Peso corporal do paciente, c) A quantidade de ciclos, d) A data de início e duração de cada ciclo, e) A estabilidade do medicamento, f) Se há fracionamento do medicamento, e 63

64 g) A regra de descarte do excedente. XII - Nos casos de radioterapia, o pedido de autorização, independentemente de internação, deve vir acompanhado de relatório circunstanciado com carimbo e assinatura do médico assistente, a ser avaliado pelo componente técnico local, indicando: a) A patologia e seu estágio; b) A quantidade de sessões e o intervalo de tempo entre elas; e c) A codificação do procedimento conforme tabelas médicas adotadas pelo PASBC. XIII - Nos casos de utilização de antibióticos de alto custo em regime de internação o pedido de autorização deve vir acompanhado de relatório circunstanciado com carimbo e assinatura do médico assistente, a ser avaliado pelo componente técnico local, indicando: a) Antibiótico e sua dosagem; b) Esquema terapêutico; c) Justificativa para o uso do medicamento e d) Laudo de exame comprobatório (antibiograma). XIV - Nos casos de utilização de antibióticos injetáveis em regime ambulatorial/domiciliar o pedido de autorização deve vir acompanhado de relatório circunstanciado com carimbo e assinatura do médico assistente, a ser avaliado pelo componente técnico local, indicando: a) Antibiótico e sua dosagem; b) Esquema terapêutico, c) Justificativa para o uso do medicamento, d) Laudo de exame comprobatório (antibiograma), e) Via de acesso, f) Local e data da aplicação. XV - Nos casos de hemodiálise de pacientes em internação hospitalar o pedido de autorização prévia deve vir acompanhado de solicitação médica com justificativa para o procedimento e laudo de exames comprobatórios recentes de insuficiência renal aguda. XVI Nos casos de vídeo-eletroencefalografia não-invasiva o pedido de autorização prévia deve vir acompanhado de relatório médico circunstanciado que confirme ser o paciente portador de epilepsia passível de tratamento cirúrgico. XVII - Nos casos de concessão dos benefícios previstos no item Programa de Assistência a Portadores de Necessidades Especiais PAPNE, o pedido de autorização prévia deve vir acompanhado de: a) Laudo circunstanciado que ateste a condição de portador de necessidades especiais; b) Relatório com a proposta terapêutica e programação detalhada de procedimentos a serem adotados c) Perícia médica ou avaliação psicológica, a critério do PASBC. XVIII - As autorizações para concessão de benefícios do Programa de Assistência a Portadores de Necessidades Especiais, serão válidas pelo prazo de até 1 (um) ano, podendo ser reavaliada a qualquer tempo, a critério do setor de benefícios local. 64

65 XIX - A perícia médica tem como objetivo a avaliação do correto enquadramento dos procedimentos propostos e/ou a definição da possibilidade de cobertura pelo programa, realizada por meio de análise documental e exame médico presencial. XX - O exame pericial deverá ser realizado por profissional indicado pelo PASBC para os procedimentos definidos como passíveis de perícia prévia. XXI - No ato da perícia, o examinador deve ser orientado a realizar minucioso exame clínico e consignar, de acordo com o Laudo de Exame Médico Pericial (Anexo II), a descrição detalhada do exame físico, dos exames complementares e das demais informações necessárias ao esclarecimento do caso e autorização do tratamento proposto. XXII - Ao final, em campo próprio, o perito deverá manifestar sua opinião sobre o caráter corretivo, reparador, reconstrutor ou estético da terapêutica indicada, bem como do devido enquadramento nas tabelas adotadas pelo PASBC. XXIII Caberá ao Depes/Geasp a definição dos eventos com indicação de perícia obrigatória, conforme disposto na Lista de Procedimentos: Perícia Prévia (Anexo XV), e ao setor de benefícios local determinar a realização da perícia, caso a caso, quando necessário. XXIV Nos casos de cirurgia bariátrica, é obrigatória perícia prévia. O pedido médico deve vir instruído com as seguintes informações e documentos, conforme orientações contidas na Resolução do Conselho Federal de Medicina nº 1766/05: a) Índice de Massa Corpórea, sendo que o paciente deve possuir IMC acima de 40kg/m² ou superior a 35Kg/m², se portador de co-morbidades que possam melhorar com o tratamento da obesidade; b) Tempo em que a obesidade se encontra estável, sendo que a mesma deve estar estável há pelo menos 5 (cinco) anos; c) Histórico de saúde; d) Descrição médica de tratamentos clínicos prévios, inclusive comprovação de tratamento clínico prévio ineficaz de pelo menos 2 (dois) anos pelos responsáveis por tais tratamentos; e) Declaração médica de ausência de consumo de drogas ilícitas ou alcoolismo; f) Declaração médica ou psicológica de ausência de quadros psicóticos ou demenciais graves ou moderados; g) Declaração do paciente da compreensão de sua parte e de seus familiares sobre os riscos e mudanças de hábitos inerentes a uma grande cirurgia como a bariátrica, bem como da necessidade de acompanhamento pós-operatório com a equipe multidisciplinar por toda a vida do paciente; h) Comprovação de que o hospital encontra-se capacitado para realização da cirurgia, dispondo de UTI e aparelho anestésico regulável para ciclagem com grandes volumes e baixa pressão; i) Comprovação de que o corpo clínico encontra-se capacitado para realização da cirurgia, com apresentação de comprovante de que o cirurgião possui formação específica para realização do procedimento. Também deve ser obtida junto à equipe que propõe o procedimento uma descrição da composição da mesma, com atribuições de cada um, assim como documentação que comprove que estão familiarizados com o manejo desses pacientes; 65

66 j) Relatório do cirurgião responsável com a descrição da técnica cirúrgica programada para o procedimento; k) Avaliação de risco cirúrgico compatível com o procedimento proposto. XXV - Em cirurgias plásticas emergenciais, a perícia prévia poderá ser substituída por perícia posterior e pela análise dos documentos que comprovem a realização dos procedimentos (prontuário médico, radiografias, boletins anestésicos, etc.). Nesses casos, as informações obtidas serão utilizadas para fins de pagamento ao prestador de serviço ou ressarcimento ao beneficiário (livre escolha). Caso a documentação não dê subsídio para a caracterização do caráter terapêutico/reconstrutor, as despesas não serão cobertas pelo PASBC. XXVI - Os casos de cirurgias de hiperidrose (simpatectomia) estão condicionadas à perícia prévia, quando será avaliada a gravidade do caso e a impossibilidade de solução por meios não-invasivos. XXVII A dispensa de perícia para eventos com indicação de perícia prévia somente será possível nas situações de emergência devidamente comprovada por relatório médico, visado pela auditoria. CAPÍTULO: Autorização e Perícia Odontológicas - 8 Atualização: Data: I A autorização para tratamento odontológico é um mecanismo que permite controlar a concessão de benefícios, em especial o adiantamento, sujeito a limites de capacidade de pagamento ou de reposição do valor adiantado. II A necessidade de autorização está definida no Título I, Capítulo 2 Especialidades Odontológicas. III - O objetivo da perícia odontológica é verificar a necessidade do tratamento proposto, sua realização dentro de aceitáveis padrões técnicos, o acompanhamento da eficácia dos tratamentos e a adequada aplicação dos recursos do FASPE. IV - A perícia pode ser feita por amostragem ou total de tratamentos, a critério do setor de benefícios local. V - O exame pericial será realizado por profissional habilitado indicado pelo PASBC. VI O setor de benefícios local poderá determinar a realização de perícias independentemente do valor do tratamento. VII - O beneficiário poderá solicitar a realização de perícia tanto inicial como final do tratamento. VIII A realização de tratamentos com indicação de perícia prévia está condicionada à aprovação de perícia inicial. 66

67 IX - Os tratamentos que envolvam colocação de próteses com valor superior ao fixado para dispensa de autorização devem ser submetidos à perícia inicial, final, ou ambas, a critério do setor de benefícios local. X - Os tratamentos ortodônticos devem ser submetidos, obrigatoriamente, às perícias inicial e final. Quando da perícia final, poderá ser definida a necessidade de colocação de aparatologia de contenção. XI - Os tratamentos que envolvam a colocação de implantes devem ser submetidos a perícias inicial e final. XII Nas situações em que, na perícia final, ficar constatada a necessidade de continuidade do tratamento, o perito poderá fazer a recomendação para a continuidade do mesmo, conforme previsto na tabela de procedimentos odontológicos adotada pelo PASBC. XIII É de responsabilidade do setor de benefícios local, ao final do tratamento odontológico que exija perícia final, comunicar o beneficiário sobre o prazo para perícia e as obrigações e responsabilidades decorrentes da sua não realização. XIV - A perícia relacionada aos tratamentos odontológicos realizados em regime de livre escolha, em cidades onde não haja representações do Banco Central, será feita por meio de documentos, observadas as orientações constantes da tabela odontológica adotada pelo PASBC. XV - Havendo determinação de perícia final, ela deverá ser realizada no prazo de 8 (oito) dias úteis a partir da data do final do tratamento, e o pagamento somente ocorrerá após sua realização, contanto que não haja vetos do perito. XVI - Havendo vetos do perito, esses serão examinados e serão adotadas as providências adequadas, podendo o PASBC, inclusive, não realizar o pagamento caso o tratamento realizado não esteja em conformidade com a autorização inicial, represente algum risco para o beneficiário, ou seja diferente do tratamento autorizado na perícia inicial. XVII - A recusa ou a não realização da perícia no prazo definido no inciso XV não impede a liberação do pagamento ao credenciado, mas implicará a transferência para o beneficiário/participante titular de eventual problema que possa ocorrer no período de garantia do tratamento, inclusive a cobertura de eventos decorrentes de problemas na realização do tratamento. XVIII - Os valores despendidos com perícias são encargos do PASBC, não havendo incidência de participação financeira (PDL). CAPÍTULO: Carências 9 Atualização: Data: I - Carências são instrumentos de proteção do Programa, aplicados quando da inscrição de beneficiários no PASBC. O cumprimento de carências pode ser dispensado nas situações a seguir: 67

68 a) Na posse de novos servidores, se a opção pelo PASBC ocorrer no prazo de 30 (trinta) dias do início do exercício no cargo. Da mesma forma, ficam dispensadas das carências as inscrições de dependentes ocorridas no mesmo período; b) A adesão de servidores com perda temporária da condição de beneficiários em razão da cessão sem ônus ou de licença sem vencimentos, se, comprovadamente, estiveram filiados a outro plano ou seguro de saúde, com coberturas similares às do PASBC, durante o último ano antes de reassumir suas atividades no Banco Central; c) A inscrição de menor sob guarda ou tutelado realizada no prazo de 30 (trinta) dias a contar da concessão da guarda ou da tutela; d) A inscrição de filhos ocorrida no prazo de 30 (trinta) dias a contar do nascimento ou da adoção; e) A inscrição de filhos e enteados que tenham perdido a condição de dependentes presumidos, no prazo de 30 (trinta) dias a contar do primeiro dia do mês subsequente ao da perda da condição de dependente presumido. f) Na reinclusão de beneficiários excluídos a pedido ou na inscrição de novos beneficiários em situações não previstas nas alíneas anteriores se, comprovadamente, estiveram filiados a outro plano ou seguro de saúde, com coberturas similares às do PASBC, durante todo o período de exclusão, se este for inferior a um ano, ou, no último ano, se superior a um ano; g) A inscrição de cônjuge no prazo de 30 (trinta) dias a contar da data do casamento; h) A inscrição de menor com justificação judicial de dependência econômica no prazo de 30 (trinta) dias a contar da data da emissão da certidão de justificação de dependência econômica. II As carências serão aplicadas observando os prazos e condições a seguir: a) 30 (trinta) dias para consultas médicas e exames regularmente realizados no ato da consulta especializada, tais como eletrocardiograma e tonometria; exames laboratoriais (patologia clínica) e radiológicos, incluídos nestes os exames de ultrassonografia e ecografia; b) 60 (sessenta) dias - exames de medicina nuclear e de radiologia e diagnóstico por imagem, incluídos nestes ressonâncias magnéticas, tomografias computadorizadas, cintilografias e angiotomografias; os tratamentos especializados de quimioterapia e radioterapia; assistência a portadores de necessidades especiais; tratamentos odontológicos em geral; cobertura de órteses, próteses, e materiais especiais; aparelhos e objetos com finalidade médica; e assistência domiciliar de enfermagem e cuidador; c) 180 (cento e oitenta) dias assistência à dependência química; inclusão em programa para acompanhamento de doenças crônicas; deslocamento para centro de maiores recursos médicos; e internações médico-hospitalar e domiciliar. III - Para efeitos da aplicação das carências, será definido como atendimento de urgência e emergência aqueles que implicarem risco imediato de vida ou de lesões irreparáveis para o paciente, caracterizadas em declaração do médico assistente, inclusive os resultantes de acidentes pessoais ou de complicações no processo gestacional. IV - Quando os atendimentos de urgência/emergência forem efetuados no decorrer dos períodos de carência, estarão limitados às primeiras 12 (doze) horas do atendimento em regime ambulatorial, não havendo cobertura para internação. 68

69 V - Quando, na hipótese do inciso anterior for necessária para a continuidade do atendimento de urgência ou emergência, a realização de internação hospitalar, ainda que na mesma unidade prestadora de serviços e em tempo menor que 12 (doze) horas, a cobertura cessará, sendo que a responsabilidade financeira, a partir da 13ª hora de internação, passará a ser do participante titular, não cabendo ônus ao PASBC. VI - Decorrido o prazo de 24 (vinte e quatro) horas, os atendimentos de urgência/ emergência, definidos no art. 20, 1º, do Regulamento do PASBC realizados em regime ambulatorial, serão garantidos sem restrições. Base Regulamentar: Art. 10, 3º, art. 11, 2º e art. e 20 do Regulamento do PASBC. CAPÍTULO: Cartão do Beneficiário 10 Atualização: Data: I - O cartão de beneficiário destina-se à identificação dos beneficiários do Programa junto aos prestadores de serviço credenciados. Nele constam os prazos de carência que devem ser cumpridos antes da utilização de benefícios do Programa. II - A emissão dos cartões é feita periodicamente, de forma centralizada, pela Diasp/Sugep, e encaminhada aos setores de trabalho em Brasília e aos setores de benefícios nas praças. III - A emissão de segunda via dos cartões de beneficiário é feita pelo setor de benefícios local. IV - Os cartões de beneficiários são entregues diretamente ao participante titular ou ao próprio beneficiário inscrito mediante apresentação de documento oficial de identificação pessoal, ou encaminhados via correios para o endereço cadastrado no Banco Central. V - Os cartões poderão ser entregues à outra pessoa que não o titular desde que, no momento da retirada, seja apresentada autorização formal e expressa do titular em nome do retirante, mediante apresentação de documento oficial de identificação pessoal desse. VI - Ocorrendo o extravio, o participante titular ou beneficiário deverá comunicar a imediata ocorrência ao setor de benefícios local e solicitar, mediante requerimento no formulário Solicitação de Segunda Via do Cartão do Beneficiário do PASBC (Anexo XI), a emissão da segunda via do documento. VII A emissão de 2ª via do cartão de identificação poderá ser solicitada pelo próprio beneficiário, e deve ser feita mediante confirmação da validade da situação junto ao cadastro de beneficiários do PASBC. VIII - A taxa de emissão de segunda via de cartão do beneficiário, cujo valor será fixado pelo Depes/Geasp, será debitada em folha de pagamento do participante titular. 69

70 IX - No caso de suspensão ou exclusão do beneficiário, o respectivo cartão deverá ser entregue ao setor de benefícios local. Eventuais despesas geradas após a perda da condição de beneficiário serão de responsabilidade do participante titular. X - No regime de credenciamento, o atendimento está condicionado à apresentação do cartão do beneficiário acompanhado de documento oficial de identificação pessoal. XI Nos casos de menores acompanhados por responsável, a apresentação de documento oficial de identificação pessoal do menor será dispensada caso seja apresentado documento oficial de identificação pessoal do responsável. XII Na ocorrência de roubo ou furto do cartão de beneficiário do PASBC, devidamente comprovado por meio de Boletim de Ocorrência, o setor de benefícios local não deverá efetuar a cobrança da taxa de emissão de segunda via de cartão, prevista no inciso VIII acima. Base Regulamentar: Art. 9º, art. 14 e art. 49, inciso V, do Regulamento do PASBC. CAPÍTULO: Casos de Doenças ou Lesões Graves - 11 Atualização: Data: I Objetivos: prestar assistência a beneficiários do PASBC nos casos graves de doença ou lesões graves e nas situações de urgência e de emergência em que não haja possibilidade de utilização da rede credenciada do programa, de forma a proteger o beneficiário em situações de especial adversidade, observados os critérios dispostos nesta seção. I Requisitos: a) Requerimento do participante titular, ou de seu representante caso aquele esteja impossibilitado de o requerer; c) Manifestação do componente técnico indicado pelo PASBC quanto aos aspectos técnicos envolvidos. A gravidade da doença ou lesão deverá ser caracterizada circunstancialmente, podendo ser utilizados como parâmetros para tal definição, dentre outros: risco de morte, deformidade significativa congênita ou não, degeneração orgânica em estágio avançado, e comprometimento severo de função vital. III - Cobertura: a) Abono de despesas específicas: circunstância imprevisível, inafastável, com ônus financeiro superior ao disponível pelo beneficiário por ocasião do evento; b) Honorários: definição caso a caso, verificada a realidade da praça onde ocorrer o tratamento, tendo por limite 4 (quatro) vezes o valor adotado pelas tabelas do PASBC. Sobre o valor arbitrado serão aplicados os percentuais de participação previstos no art. 23 do Regulamento do PASBC; c) Despesas hospitalares: de acordo com as tabelas adotadas pelo PASBC em cada praça, admitido acréscimo de até 100% do valor da tabela para os casos de deslocamento para centros de maiores recursos médicos autorizados pelo PASBC; 70

71 d) Para os exames sem opção de realização na rede conveniada, poderá ser concedido abono correspondente a até 2 (duas) vezes o limite de auxílio estabelecido pelas tabelas adotadas pelo PASBC. IV Observação: o amparo da assistência supletiva está condicionado à inexistência de opção de tratamento na rede credenciada do PASBC para realização do tratamento. A não existência de opção na rede credenciada não implica, entretanto, enquadramento automático no art. 25 do Regulamento do PASBC. Base Regulamentar: Art. 25 do Regulamento do PASBC. CAPÍTULO: Contribuições dos Participantes - 12 Atualização: Data: I - A contribuição pessoal mensal para o FASPE é devida pelos servidores ativos e inativos, pelos exfuncionários aposentados sob o Regime Geral da Previdência Social e pelos pensionistas inscritos no PASBC, nos termos do Regulamento do Programa. II - As contribuições relativas aos beneficiários do grupo familiar básico (titular e seus dependentes presumidos) serão definidas em função das respectivas faixas etárias, observada a Tabela de Cálculo das Contribuições do Grupo Familiar Básico, abaixo: TABELA DE CÁLCULO DAS CONTRIBUIÇÕES DO GRUPO FAMILIAR BÁSICO Faixa Etária Contribuição mínima % individual do participante % adicional por dependente 0 17 anos 30,00 1,00 0, anos 40,00 1,00 0, anos 50,00 1,00 0, anos 60,00 1,00 0, anos 80,00 1,10 0, anos 100,00 1,25 0,82 Mais de 69 anos 120,00 1,50 1,00 III - A contribuição mensal relativa a cada beneficiário corresponderá ao maior valor entre a contribuição individual mínima e o valor calculado com a aplicação do percentual de contribuição sobre a remuneração do participante. IV - A contribuição mensal relativa ao grupo familiar básico será correspondente à soma das contribuições individuais dos beneficiários do grupo, limitada a 3% da remuneração do participante, observado o percentual mínimo de 1%. V - Caso o participante titular seja também pensionista de titular falecido, a contribuição para o FASPE recairá apenas sobre a remuneração decorrente do vínculo empregatício. 71

72 VI - A contribuição mensal pela inscrição de cada dependente não-presumido será o maior valor entre a contribuição individual mínima da faixa etária e o valor calculado com a aplicação do percentual de contribuição previsto na Tabela de Cálculo das Contribuições de Dependentes Não-Presumidos, sobre a remuneração do participante: TABELA DE CÁLCULO DAS CONTRIBUIÇÕES DE DEPENDENTES NÃO-PRESUMIDOS Faixa etária Contribuição mínima % individual por dependente 0 17 anos 40,00 1, anos 50,00 1, anos 60,00 1, anos 70,00 2, anos 90,00 3, anos 120,00 3,50 Mais de 69 anos 150,00 4,00 VII - Quando o valor da contribuição relativa a cada dependente não-presumido, decorrente da aplicação de percentual estabelecido em cada faixa etária, for menor do que a contribuição mínima estabelecida para a respectiva faixa, será adotado o valor da contribuição mínima, respeitado o percentual limite de 5% estabelecido no art. 15 da Lei nº 9650/98. VIII - Quando licenciado sem vencimentos pelo Banco Central, o servidor que tenha optado por permanecer como participante do PASBC recolherá mensalmente para o FASPE, a título de contribuição patronal, valor correspondente a 100% das contribuições pessoais e de seus dependentes, inclusive não-presumidos, apurada com base na sua situação funcional à época do afastamento. IX - A mesma regra se aplica ao servidor cedido sem ônus para o Banco Central, que poderá assumir o pagamento da contribuição patronal, caso a instituição cessionária não concorde com o encargo. X - A contribuição mensal será cobrada em folha de pagamento, com base nas informações constantes do cadastro de beneficiários do PASBC, calculada de forma pro rata em função da data de ingresso ou de saída do Programa. XI - Para fins de apuração do percentual a ser aplicado no cálculo das contribuições, tanto para as contribuições pessoais como para as contribuições de dependentes não-presumidos, será considerada a idade do beneficiário no último dia do mês de referência da contribuição. XII - As verbas relativas às contribuições dos participantes que transitam em folha de pagamento são as seguintes: a) 815 FASPE Contribuição pessoal; b) 816 FASPE Contribuição por dependente não-presumido; c) 731 FASPE Contribuição patronal licenciados sem vencimentos; d) 964 FASPE Contribuição patronal cedidos sem ônus; e) 856 FASPE Contribuição Dependente Não-Presumido vinculado a Pensionista. XIII - As contribuições cobradas a maior ou de forma indevida em razão de erro no cadastro ou de qualquer outra situação serão devolvidas ao participante, de forma tempestiva, independentemente de 72

73 requerimento, por meio da folha de pagamento, mediante acerto no cadastro de beneficiários. O sistema Folha calculará, de forma automática, a partir das informações cadastrais constantes do SIARH, a devolução ou cobrança decorrentes de acerto no cadastro. XIV - Caso o participante e/ou dependente seja excluído ou peça exclusão do programa, em qualquer época, não é devida a restituição dos valores recolhidos ao FASPE a título de contribuição mensal no período em que permaneceram inscritos, mesmo que a exclusão ocorra no período de cumprimento de carências. XV - É obrigação do participante titular comunicar ao PASBC, de imediato, qualquer alteração de dados cadastrais próprios ou de seus dependentes que possam interferir no cálculo das contribuições estabelecidas no Regulamento do PASBC. XVI - Os percentuais de contribuição utilizados para cobrança em folha de pagamento tanto do grupo familiar básico como de dependentes não-presumidos constam da transação FUNCI, PGRH800, no Sisbacen. Base Regulamentar: Artigos 16 a 18 do Regulamento do PASBC. CAPÍTULO: Convênio CASSI - 13 Atualização: Data: I O objetivo do convênio de reciprocidade com a Caixa de Assistência à Saúde dos Funcionários do Banco do Brasil CASSI é a utilização dos serviços médico-hospitalares oferecido por aquela entidade, de modo que os beneficiários do programa de saúde optantes pelo convênio possam usufruir de tais serviços nas localidades onde o PASBC não dispõe de rede credenciada, de acordo com os recursos assistenciais disponíveis no âmbito de cobertura e abrangência geográfica do Plano CASSI Família. II - A adesão ao convênio de reciprocidade será feita mediante assinatura pelo participante titular ao Termo de Adesão CASSI (Anexo XIII) e está disponível para os participantes do PASBC aposentados e pensionistas, independentemente da localidade de residência, e para os demais participantes que residam em localidades onde o PASBC não disponha de assistência médicohospitalar credenciada. III - O participante que aderir ao convênio de reciprocidade terá a opção de incluir como usuário da assistência da CASSI todo o seu grupo familiar ou apenas parte dos dependentes inscritos sob sua responsabilidade no PASBC, não sendo obrigatória a sua própria inclusão como usuário do convênio. Nesse caso, o participante figurará nos registros do PASBC apenas como responsável financeiro pelos encargos decorrentes do convênio de reciprocidade. IV - Será aceita também a adesão de servidores em atividade que tenham dependentes residentes em localidades onde o PASBC não disponha de assistência médico-hospitalar credenciada. Nessa hipótese, a adesão ao convênio estará restrita aos beneficiários que residam fora das localidades onde o PASBC não disponha de assistência credenciada. V - A adesão ao convênio CASSI é exclusiva para beneficiários inscritos no PASBC, sendo devida no convênio o cumprimento das carências estabelecidas no Regulamento do PASBC. 73

74 VI - A opção pelo convênio de reciprocidade implica aceitação tácita do pagamento mensal de taxa extracontribuição, fixada periodicamente pelo Depes, que é cobrada por beneficiário cadastrado no convênio, cuja finalidade é constituir fundo específico que responderá pelas despesas administrativas tais como taxa de administração, tributos e contribuições, taxa de manutenção de rede credenciada e taxa de emissão de cartão de identificação do convênio de reciprocidade feita por ocasião da adesão ou da emissão anual. VII - O custo da emissão eventual de segunda via de cartão será cobrada do participante titular, debitada em folha de pagamento. VIII - Serão mantidas todas as condições estabelecidas no Regulamento do PASBC para os participantes que aderirem ao convênio CASSI, tais como contribuições, participações e coberturas. A taxa extracontribuição independe dos limites de participação e de contribuições estabelecidos no Regulamento do Programa. IX - Os serviços oferecidos pela CASSI em decorrência do convênio firmado estarão disponíveis no prazo de até 30 (trinta) dias a contar da assinatura do termo de adesão, com a entrega do número de inscrição no convênio e/ou do cartão de identificação emitido pela CASSI. X - O relacionamento dos beneficiários do PASBC que aderirem ao convênio CASSI será com o PASBC. O contato com a CASSI dar-se-á por meio da central de atendimento própria, que atende pelo número daquela entidade, tão somente para a utilização dos serviços oferecidos ao amparo do convênio firmado. XI Os beneficiários que optarem pelo convênio de reciprocidade estarão sujeitos às regras de cobertura, regulação e concessão de benefícios estabelecidas pela CASSI para o convênio de reciprocidade com o PASBC. XII - O cancelamento da adesão poderá ser feito a qualquer tempo e não implica direito à devolução dos valores relativos à taxa extracontribuição, nem cobrança de taxas futuras para cobrir despesas com os encargos do convênio. XIII - Na hipótese de cancelamento da adesão, nova adesão do beneficiário cancelado ao convênio implicará o pagamento de jóia correspondente a 10 (dez) vezes o valor da taxa extracontribuição. A primeira adesão do beneficiário é isenta do pagamento da jóia. XIV - Os benefícios do PASBC não contemplados no rol de coberturas da CASSI podem ser demandados tanto no regime de credenciamento quanto no regime de livre escolha no PASBC. XV - Mais informações para o beneficiário podem ser obtidas na Guia de Utilização CASSI disponível na intranet do Banco Central. XVI - As verbas relativas ao convênio de reciprocidade com a CASSI e que transitam em folha de pagamento são as seguintes: a) 865 Taxa Extracontribuição - CASSI Presumido; b) 866 Taxa Extracontribuição - CASSI Não-Presumido; c) 875 Taxa Extracontribuição - Jóia CASSI Presumido; d) 876 Taxa Extracontribuição - Jóia CASSI Não-Presumido; e) 877 Taxa Segunda Via Cartão CASSI. 74

75 Base Regulamentar: Art. 36 do Regulamento do PASBC. CAPÍTULO: Credenciamento de Prestadores de Serviços - 14 Atualização: Data: I - O regime de credenciamento será adotado com prestadores de serviços da área de saúde, tais como hospitais, casas de saúde, laboratórios, clínicas e pronto-socorros, mediante ajuste de condições de atendimento dos beneficiários do PASBC aos mesmos padrões técnicos e de conforto material oferecidos aos demais usuários desses estabelecimentos. II - Podem ser credenciados prestadores de serviço nas áreas de medicina, odontologia, psicologia, fonoaudiologia, fisioterapia, nutrição, enfermagem, e remoção de enfermos, entre outras. III - Os credenciamentos devem ser efetivados observando-se a modalidade de inexigibilidade de licitação, na forma dos Artigos 25 e 26 da Lei 8.666/93. IV - O credenciamento de clínicas que prestam serviços especializados deve ter como critério a verificação da habilitação para exercício das atividades, comprovadas por meio de cópia de registro das respectivas áreas de atuação nos Conselhos Regionais da área de atuação. V - O credenciamento será feito em cada praça, e a periodicidade para o mesmo se dá a critério do setor de benefícios local. VI - Para credenciar o prestador de serviço devem ser observados os seguintes parâmetros, no que couber: a) Número de prestadores credenciados em cada especialidade; b) Localização geográfica do prestador, que possa melhor atender aos beneficiários do Programa; c) Conceito do profissional responsável, corpo clínico ou instituição na praça; d) Adequação curricular (experiência profissional, titulação na especialidade, cursos, congressos etc); e) Qualidade das instalações utilizadas; f) Preço cobrado pelos serviços; g) Identificação de outras operadoras de autogestão às quais o prestador é credenciado. VII - Para análise das propostas de credenciamento será exigida a seguinte documentação, no que couber: a) Carta Proposta contendo: (i) relação dos serviços prestados; (ii) endereço e telefone comercial; (iii) horário/dia de funcionamento; (iv) relação do corpo clínico com especialidade do profissional, número de CPF, currículo do profissional, o número e registro do profissional no conselho de classe regional respectivo, registro de especialização ou comprovante de especialização, quando não for possível a apresentação do registro, e (v) identificação do responsável técnico e do responsável legal; b) Do responsável técnico: (i) currículo; (ii) comprovante de graduação (mínimo de cinco anos) com registro no conselho de classe regional; (iii) comprovante de especialização ou 75

76 residência médica; (iv) número de registro no conselho de classe regional; e (v) número de CPF e identidade; c) Original ou cópia do contrato social da empresa e suas alterações; d) Cópia do cartão de inscrição no Cadastro Nacional de Pessoa Jurícia CNPJ; e) Cópia do cartão de inscrição estadual/distrital ou comprovante de isenção; f) Original ou cópia do alvará de funcionamento ou similar; g) Original ou cópia da licença de funcionamento; h) Original ou cópia de certidão negativa de débito junto à Receita Federal; i) Certidão quanto à dívida ativa da União; j) Comprovante de inscrição do ISS; k) Comprovante de quitação do ISS; l) Original ou cópia de certidão negativa de débito junto ao INSS; m) Termo de Responsabilidade Técnica; n) Comprovante de registro do estabelecimento no conselho de classe; o) Outros documentos que sejam exigidos pela legislação superveniente. VIII - Os termos de credenciamento deverão ser firmados nos modelos padronizados, segundo a natureza da atividade profissional ou institucional, na forma dos Modelos de Termo de Credenciamento (Anexo XIX). IX - A rotina a seguir deverá ser observada, quanto ao credenciamento de hospitais e casas de saúde: a) Exame da documentação e discussão da proposta de valores; b) Visita(s) de avaliação; c) Abertura de processo no sistema SIDOC; d) Fundamentação em despacho da inexigibilidade da licitação, com base no art. 25 da Lei nº 8.666/93; e) Solicitação e exame de documentação prevista no inciso VII; f) Elaboração da minuta do Termo de Credenciamento; g) Assinatura do Termo de Credenciamento; h) Publicação no DOU; i) Registro no Sistema PASBC; j) Divulgação aos beneficiários. X - No credenciamento de hospitais e casas de saúde, além dos documentos exigidos a todos os prestadores, devem ser exigidas informações sobre: número de leitos e tipo de serviços oferecidos, tipo e marca do(s) aparelho(s) utilizado(s) para exames especializados, e tipos de exames que realizam o(s) laboratório(s), se houver. XI - No credenciamento de clínicas e laboratórios, os mesmos devem apresentar, além dos documentos exigidos a todos os prestadores: relação das especialidades oferecidas, relação dos serviços prestados, e dados sobre instalações físicas e infra-estrutura geral. XII - A rotina a seguir deverá ser observada, quanto ao credenciamento de clínicas e laboratórios: a) Exame da documentação e discussão da proposta de valores, observadas as tabelas adotadas pela união Nacional das Instituições de Autogestão em Saúde UNIDAS, e as especialidades objeto do credenciamento; b) Visita(s) de avaliação; c) Abertura de processo no sistema SIDOC; 76

77 d) Solicitação e exame de documentação prevista no inciso VII; e) Assinatura de Termo de Credenciamento; f) Registro no Sistema PASBC; g) Divulgação. XIII Nos casos de prestadores de serviço já credenciados em pelo menos 2 (duas) operadoras de autogestão vinculadas à União Nacional das Instituições de Autogestão em Saúde Unidas, as visitas e avaliações de instalação e de estrutura poderão ser dispensadas durante o processo de credenciamento. XIV Poderão ser firmados termos de acordo que envolvam preços firmados entre o prestador em credenciamento e o PASBC, bem como os acordos negociados pela Unidas, desde que seja estabelecido como limite máximo os valores adotados pelas tabelas adotadas pelo PASBC. XV - Cada praça deve procurar disponibilizar para os beneficiários prestadores credenciados em todas as especialidades médicas, odontológicas e áreas de serviços relacionados com a saúde tais como psicologia, fonoaudiologia, nutrição, fisioterapia, procurando manter em cada especialidade ou área de atuação número de prestadores compatível com o número de beneficiários da praça. XVI Na efetivação do credenciamento e descredenciamento devem ser observadas as competências regimentais estabelecidas no termos do Manual de Administração - ADM. XVIII - As seguintes atividades deverão ser realizadas, quanto à gestão da rede credenciada em cada setor de benefícios local: a) Avaliar anualmente o quantitativo de credenciamentos feitos na praça com base nos parâmetros definidos no inciso VI acima, observadas as orientações técnicas baixadas pelo Depes/Geasp; b) Acompanhar a qualidade dos serviços prestados aos participantes do PASBC pela rede credenciada, por meio de indicadores de desempenho a serem desenvolvidos e orientados pelo Depes/Geasp; c) Analisar os pedidos de credenciamento do PASBC; d) Avaliar as reclamações contra prestadores de serviços junto ao PASBC e adotar medidas necessárias; e) Vistoriar as instalações do prestador e emitir eventual parecer técnico específico, sempre que o setor de benefícios local julgar conveniente. XIX São consideradas irregularidades passíveis da interrupção do credenciamento a ocorrência das situações a seguir: a) Adotar procedimentos desnecessários ao tratamento dos beneficiários; b) Discriminar o atendimento aos beneficiários do PASBC; c) Exigir garantias, tais como cheques, promissórias ou caução, para o atendimento aos beneficiários do PASBC, salvo nos casos de atendimento de emergência que necessitem de autorização prévia do Programa; d) Cobrar diretamente dos beneficiários valores referentes a serviços prestados, a título de complementação de pagamento, exceto nos casos em que o PASBC divulgar essa possibilidade; e) Praticar procedimento ilegal, irregular, inconveniente ou anti-ético; 77

78 f) Deixar de comunicar ao PASBC, no prazo de até 30 (trinta) dias a contar da data da ocorrência, alterações nos dados cadastrais, tais como mudança de endereço, número de telefone, e razão social; g) Deixar de entregar previamente ao PASBC documentação referente à inclusão ou exclusão do corpo clínico de profissionais que atenderão os beneficiários do Programa. XX A apuração das irregularidades é de responsabilidade do setor de benefícios local e deve seguir o seguinte rito: a) Coleta da observação ou reclamação feita por escrito pelo beneficiário ou pela auditoria; b) Expedição de correspondência ao prestador de serviços, tendo como anexo a reclamação apresentada, com solicitação de justificação ou esclarecimento sobre a ocorrência identificada como passível de irregularidade, estabelecendo o prazo de 20 (vinte) dias para a resposta; c) Análise, pelo componente local, das respostas apresentadas pelo prestador; d) Caso as justificativas apresentadas sejam aceitas como suficientes para justificar a ocorrência praticada, o processo deve ser arquivado e comunicado resultado da apuração ao reclamante e ao credenciado; e) Na hipótese das explicações apresentadas não serem aceitas pelo PASBC, o assunto deve ser analisado sobre a pertinência ou não da continuidade do credenciamento do prestador; f) Na análise das justificativas apresentadas pelo prestador, o setor de benefícios local poderá recorrer à manifestação técnica sobre a situação envolvida; g) Na hipótese de as justificativas não serem aceitas, o gestor do setor de benefícios local deverá encaminhar processo de descredenciamento, que, se aprovado, deve ser comunicado por meio de correspondência expedida para esse fim; h) Dar ciência ao beneficiário que apresentou a reclamação, caso seja essa a origem da investigação, do resultado da mesma; i) Toda a documentação relacionada com o processo deve ser arquivada juntamente com todas as correspondências acima descritas, no PT de credenciamento. XXI Em caso de recurso, caberá ao responsável pelo PASBC de cada praça a decisão sobre descredenciar ou não o prestador de serviços. XXII Na hipótese de descredenciamento por prática de irregularidade, o prestador de serviço não poderá ser novamente credenciado, exceto quando haja interesse do PASBC e do prestador, e forem alteradas as condições que levaram ao descredenciamento. Nesse caso, novo credenciamento poderá ocorrer, desde que se proceda a novo processo de credenciamento. Base Regulamentar: Artigos 32 a 36 do Regulamento do PASBC. CAPÍTULO: Dependentes Não-Presumidos - 15 Atualização: Data: I - A inscrição de dependentes não-presumidos tem por objetivo garantir ao servidor a assistência oferecida pelo PASBC a pessoas que com ele tenham vínculo de parentesco, na forma estabelecida no Regulamento do PASBC. 78

79 II - Poderão ser aceitos na categoria de dependentes não-presumidos: a) Mãe e pai, inclusive adotivos; b) Madrasta e padrasto; c) Filho(a) e enteado(a) maiores de 24 (vinte e quatro) anos, que não estejam enquadrados nos incisos IV e V do art. 5 o do Regulamento do PASBC; d) Mãe, inclusive adotiva, do(a) cônjuge ou companheiro(a) e pai, inclusive adotivo, do(a) cônjuge ou companheiro(a); e) Menor que, por determinação judicial, se ache sob a guarda do servidor ou se encontre sob sua tutela ou menor com justificação judicial de dependência econômica; e f) Ex-cônjuge ou ex-companheiro(a) com percepção de alimentos. III A inscrição de dependente não-presumido é efetuada mediante requerimento do participante titular, com exceção da inscrição do ex-cônjuge ou ex-companheiro(a) incluído(a) por determinação judicial. IV - A concessão de benefícios a dependentes não-presumidos está sujeita às carências estabelecidas no Título II, Capítulo 9 - Carências. V A inclusão de filho(a) e enteado(a) maiores de 24 (vinte e quatro) anos, no prazo de 30 (trinta) dias do término da condição de dependente presumido, se dará sem a exigência de cumprimento das carências estabelecidas no Regulamento do PASBC. VI O pedido de exclusão de dependente não-presumido deve ser instruído com a entrega do respectivo cartão de beneficiário. A falta de devolução do cartão não deve ser impeditiva da exclusão solicitada, ficando sob a responsabilidade do participante as eventuais utilizações indevidas de benefícios oferecidos pelo PASBC, mediante o pagamento, de uma só vez, dos valores despendidos pelo Programa. VII - A separação judicial, o divórcio e a dissolução da união constituem ocorrências determinantes da exclusão do(a) cônjuge ou do(a) companheiro(a), bem como dos dependentes inscritos em decorrência da união, devendo o participante titular proceder de imediato a exclusão desses beneficiários. VIII - Na hipótese do inciso anterior, o participante deve formalizar a exclusão dos dependentes inscritos em até 30 (trinta) dias da separação judicial, divórcio ou dissolução da união. IX - A omissão da providência prevista no inciso anterior implicará prática de irregularidade contra o PASBC, passível de enquadramento nas irregularidades e penalidades previstas no Regulamento do Programa, além de ter de ressarcir o PASBC de todos os custos com benefícios concedidos no período da permanência irregular. X - O óbito do titular desabilita todos os dependentes inscritos sob sua responsabilidade. A permanência como beneficiário do PASBC após o óbito do titular está condicionada à habilitação como beneficiário de pensão deixada pelo titular falecido. XI - Os dependentes não habilitados como pensionistas têm assegurada a assistência do PASBC até o último dia do segundo mês subseqüente ao do falecimento do titular. 79

80 XII - Havendo o falecimento do titular, o setor de benefícios local deve substituir os cartões dos beneficiários, fixando como validade a data prevista no inciso anterior, para os beneficiários não habilitados como pensionistas. XIII - Os dependentes não reconhecidos como pensionistas poderão ser mantidos no PASBC na condição de dependentes não-presumidos, mediante a assunção por um dos pensionistas do grupo familiar, participante do PASBC, da responsabilidade pelas contribuições correspondentes e pelos encargos decorrentes da utilização do Programa. XIV - Na hipótese do inciso anterior, os beneficiários reinscritos no prazo de 30 (trinta) dias da definição da condição de pensionistas do titular falecido ficam dispensados de cumprimento de carência. XV - Os dependentes inscritos no PASBC na data do óbito do titular, reconhecidos como pensionistas, caso percam a condição de pensionista, poderão ser mantidos no PASBC na condição de dependente não-presumido, observadas as regras estabelecidas no inciso XIII. XVI - A inclusão de dependente vinculado a pensionista no prazo de 30 (trinta) dias da data do reconhecimento da pensão ou da perda da condição de pensionista se dará sem a exigência de cumprimento dos prazos de carências estabelecidas no Regulamento do PASBC. XVII - As contribuições mensais relativas a dependentes mantidos nos termos dos incisos XIII e XV terão como base de cálculo o valor total da pensão distribuída entre os pensionistas reconhecidos. Base Regulamentar: Artigos 6 o a 14 do Regulamento do PASBC. CAPÍTULO: Dependentes Presumidos - 16 Atualização: Data: I - A inscrição de dependentes presumidos destina-se a garantir às pessoas que constituem o grupo familiar do participante a assistência oferecida pelo PASBC. II - São considerados dependentes presumidos: a) Cônjuge; a) Companheiro(a), mesmo com contrato de união estável, com coabitação comprovada por período igual ou superior a 2 (dois) anos; b) Companheiro(a) de união homo-afetiva com coabitação comprovada por período igual ou superior a 2 (dois) anos; c) Filhos e os enteados com idade inferior a 24 (vinte e quatro) anos; d) Filhos e os enteados com idade superior a 24 anos (vinte e quatro), inválidos, que vivam sob a dependência econômica do participante titular. III - A inscrição é feita mediante requerimento do titular, apresentado em formulário próprio e instruído com a documentação pertinente a cada vínculo de dependente, conforme discriminado abaixo: 80

81 a) Cônjuge: certidão de casamento; b) Companheiro(a), inclusive de união homo-afetiva: contrato de aluguel, aquisição conjunta de imóvel e conta corrente conjunta. Os documentos devem caracterizar a coabitação há mais de 2 (dois) anos. Havendo filho em comum, além da certidão de nascimento do filho, deve ser comprovada a coabitação no momento da inscrição por meio de documentos como contas de água, luz, telefone ou TV a cabo, contrato de aluguel, aquisição conjunta de imóvel e conta corrente conjunta, não sendo necessária a co-habitação mínima de 2 anos neste caso; c) Filhos e enteados: certidão de nascimento. IV Nos casos de inclusão de companheiro(a), nas situações em que não seja possível a apresentação de um dos documentos descritos no inciso acima, poderá ser aceita declaração firmada por 2 (dois) participantes do PASBC, que confirme e ateste a coabitação por prazo superior a 2 (dois) anos, conforme modelo de Declaração de Coabitação (Anexo XII). V - A concessão de benefício aos dependentes inscritos está sujeita às carências estabelecidas no Regulamento do PASBC, descritas no Título II, Capítulo 9 - Carências. VI - A separação judicial, o divórcio e a dissolução da união constituem ocorrências determinantes da exclusão do(a) cônjuge ou do companheiro(a), bem como dos dependentes inscritos em decorrência da união, devendo o participante titular proceder de imediato a exclusão dos beneficiários inscritos em decorrência da união. VII A manutenção de ex-cônjuge ou ex-companheiro no PASBC somente ocorrerá na categoria de dependente não-presumido, e condicionada à percepção de pensão de alimentos pelo dependente inscrito. VIII O pedido de exclusão de dependente presumido deve ser instruído com a entrega do respectivo cartão de beneficiário. A falta de devolução do cartão não deve ser impeditiva da exclusão solicitada, ficando sob a responsabilidade do participante as eventuais utilizações indevidas de benefícios oferecidos pelo PASBC, mediante o pagamento, de uma só vez, dos valores despendidos pelo Programa. IX O(a) filho(a) ou enteado(a) inscrito(a) como dependente presumido, ao completar 24 (vinte e quatro) anos, terá cobertura do programa até o último dia do mês de aniversário. Após essa data, darse-á a exclusão automática do dependente, exceto quando seja solicitada sua inclusão como dependente não-presumido. X - O óbito do titular desabilita todos os dependentes inscritos sob sua responsabilidade. A permanência como beneficiário do PASBC após o óbito do titular está condicionada à habilitação como beneficiário de pensão deixada pelo titular falecido. XI - Os dependentes não habilitados como pensionistas têm assegurada a assistência do PASBC até o último dia do segundo mês subseqüente ao do falecimento do titular. XII - Havendo o falecimento do titular, o setor de benefícios local deve substituir os cartões dos beneficiários para os não habilitados como pensionistas, fixando como validade a data prevista no inciso anterior. 81

82 XIII - Os dependentes não reconhecidos como pensionistas poderão ser mantidos no PASBC na condição de dependentes não-presumidos mediante a assunção por um dos pensionistas participante do PASBC da responsabilidade pelas contribuições correspondentes e pelos encargos decorrentes da utilização do Programa. XIV - Na hipótese da alínea anterior, os beneficiários inscritos no prazo de até 30 (trinta) dias da definição da condição de pensionistas do titular falecido ficam dispensados de cumprimento de carência. XV - As contribuições mensais relativas a dependentes mantidos nos termos do inciso XIII terão como base de cálculo o valor total da pensão distribuída entre os pensionistas reconhecidos. Base Regulamentar: Artigos 5 o a 14 do Regulamento do PASBC. CAPÍTULO: Deslocamentos para Centros de Maiores Recursos Médicos - 17 Atualização: Data: I Requisitos: a) Requerimento prévio do participante titular, ou de seu representante, caso aquele esteja impossibilitado de o requerer; b) Relatório circunstanciado emitido pelo médico assistente do paciente que demonstre a real necessidade do deslocamento em face de inexistirem recursos para o tratamento na praça de origem. O relatório deverá conter: (i) diagnóstico ou hipótese diagnóstica; (ii) resumo ou quadro clínico; (iii) indicação do especialista ou entidade para o qual é recomendado o encaminhamento do paciente, incluindo a especificação da possibilidade terapêutica disponível no local onde deverá se realizar o tratamento; (iv) justificativa da necessidade de acompanhante, se for o caso; (v) justificativa e especificação do meio de transporte indispensável ao deslocamento (terrestre, aéreo, UTI móvel, etc.), se for o caso; c) Orçamento ou previsão de gastos, com discriminação das despesas com o tratamento e com o deslocamento e hospedagem, indicando o período estimado de permanência na localidade em que deverá ser realizado o tratamento; d) Confirmação da data do atendimento pelo especialista ou entidade indicada. II - Casos Previstos: a) Deslocamentos no país: casos em que comprovadamente não haja recursos médicos para tratamento do paciente na praça de residência do beneficiário; b) Deslocamentos para o exterior: casos em que comprovadamente não existam recursos necessários para tratamento do paciente no país. III Cobertura: a) Deslocamentos para o Exterior: para deslocamentos ao exterior poderá ser feita a antecipação de recursos em moeda nacional com a finalidade de cobrir: 82

83 (i) alimentação e hospedagem: o orçamento previsto utilizando-se como referência a cotação do câmbio comercial de venda da moeda, e tendo como limite, mediante comprovação, os valores de diárias fixadas pelo Banco Central para viagem ao exterior. O abono se restringirá à cobertura de despesas com alimentação e pousada no período indispensável ao tratamento; (ii) despesas médico-hospitalares: o orçamento ou previsão de gastos com o tratamento, utilizando-se como referência a cotação do câmbio comercial de venda da moeda; (iii) passagens: observados os critérios previstos pelo Banco Central e as regras do Manual de Serviço de Contabilidade e Execução Financeira MSF, inclusive para taxas de embarque e desembarque; b) Deslocamentos no País: (i) alimentação e hospedagem: o abono se restringirá à cobertura de despesas com alimentação e pousada no período indispensável ao tratamento e terá como limite, mediante comprovação, os valores de diárias fixadas pelo Banco Central para praça de tratamento, por dia de permanência na localidade onde for realizado o tratamento, observado o seguinte: 1 pessoa Diária de classificação D 2 pessoas Diária de classificação C 3 pessoas Diária de classificação B 4 pessoas Diária de classificação A (ii) transporte e locomoção: além do valor específico das passagens aéreas e/ou rodoviárias, será admitido o pagamento de uma taxa de embarque/desembarque, para o deslocamento autorizado, independentemente do número de pessoas envolvidas, em valor igual ao pago pelo Banco nas viagens a serviço. No caso de uso de carro próprio, poderão ser reembolsadas, mediante comprovação, despesas com combustível e pedágios, observado como teto o valor de duas passagens de ônibus leito, por trecho; (iii) a cobertura de passagens será feita mediante a observação dos critérios previstos pelo Banco Central e das regras do Manual de Serviço de Contabilidade e Execução Financeira MSF, inclusive quanto à escolha de companhia aérea que ofereça o trecho com menor preço para a data da viagem; (iv) despesas médico-hospitalares: o orçamento ou previsão de gastos com o tratamento, no caso de utilização do sistema de livre escolha; (v) o PASBC poderá conceder antecipação de recursos; (vi) para a prestação de contas dos recursos, deve ser observado o Título II, Capítulo 3 - Antecipação de Recursos. IV Observações: a) Os deslocamentos para simples retornos, avaliações ou acompanhamentos, após a realização dos tratamentos propostos, tanto no país como no exterior, não serão cobertos pelo PASBC; b) As situações cuja continuidade do tratamento em outros centros dependa de retornos, avaliações ou acompanhamentos realizados exclusivamente na cidade de origem estão sujeitos à análise do Depes/Geasp; c) À documentação médica se aplicam os mesmos requisitos exigidos no Título II, Capítulo 21 Regime de Livre Escolha; d) O deslocamento não implica o enquadramento automático das despesas no que dispõe o art. 25 do Regulamento do PASBC (doenças ou lesões graves). A pertinência do enquadramento naquele dispositivo regulamentar deverá ser decidida caso a caso pelo Depes/Diasp ; 83

84 h) O PASBC poderá recorrer a especialista ou associação de classe da especialidade do tratamento requerido, para emitir parecer quanto à pertinência do deslocamento requerido; i) A autorização para deslocamentos no país será concedida pelo Depes/Diasp; j) A autorização para deslocamentos no exterior será concedida pela chefia do Depes. Base Regulamentar: Art. 26 do Regulamento do PASBC. CAPÍTULO: Irregularidades Praticadas por Beneficiários- 18 Atualização: Data: I - A prática das irregularidades previstas no inciso II abaixo sujeita o participante titular e seus dependentes às penalidades estabelecidas inciso III, sem prejuízo das cominações cíveis e penais cabíveis. II - Constituem irregularidades: a) Deixar de atender às obrigações estabelecidas neste regulamento ou em suas normas complementares; b) Deixar de liquidar, nos prazos estabelecidos, quaisquer débitos para com o PASBC ou com o FASPE; c) Prestar informação falsa; d) Obter benefício mediante ocultação ou omissão de informação; e) Utilizar ou permitir a utilização do cartão de beneficiário de forma indevida; f) Promover ou facilitar a obtenção de benefício do PASBC para não-beneficiários; g) Fracionar recibos objetivando a obtenção de ressarcimento em valor superior ao previsto no Regulamento do PASBC; h) Apresentar para ressarcimento documentos falsos ou fraudados; i) Estar inscrito em outro programa de assistência à saúde custeado com recursos do orçamento fiscal ou seguridade social da União. III - As penalidades aplicáveis aos participantes do PASBC e seus dependentes, em razão da prática das irregularidades previstas no inciso anterior, são: a) Multa correspondente a 10% (dez por cento) do valor do benefício obtido de forma irregular; b) Censura por escrito; c) Suspensão da concessão de auxílios e benefícios por período de 3 (três) meses; d) Suspensão da concessão de auxílios e benefícios por período de 6 (seis) meses; e) Suspensão da concessão de auxílios e benefícios por período de 12 (doze) meses; f) Exclusão do Programa. IV Na ocorrência de irregularidade, caberá ao setor de benefícios local determinar a instauração de sindicância e/ou processo para apuração da irregularidade cometida, devendo ser observado o seguinte: a) Juntar ao processo os documentos originais pelos quais a irregularidade foi detectada, tais como formulários, guias de atendimento, notas fiscais, pedidos de reembolso, recibos, pedidos médicos, laudos e relatórios médicos, dentre outros; 84

85 b) Elaborar relatório com descrição do ocorrido, dos procedimentos adotados para apuração dos fatos, inclusive depoimentos, se necessário, descrição de agravantes ou atenuantes, conclusões e sugestão de sanção a ser aplicada. V Em caso de impossibilidade de instrução do processo com documentos originais, o mesmo deverá ser instruído com cópias, com a devida fé pública. VI - Na hipótese do beneficiário ser servidor ativo e a sindicância apontar para sua culpa, além das penalidades previstas acima, estará sujeito às sanções estabelecidas no Estatuto do Servidor Público Civil da União. VII Após a apuração dos fatos, o processo deverá ser encaminhado ao Depes/Diasp para análise e encaminhamento devido. VIII Uma vez aberto o processo de apuração de irregularidade, este deverá ter curso normal até sua conclusão, mesmo que seja apresentada solução para a irregularidade apontada no decorrer do mesmo. IX Na aplicação de penalidades devem ser consideradas a natureza e a gravidade da irregularidade cometida, os danos e prejuízos dela resultantes, as circunstâncias agravantes ou atenuantes, os antecedentes do infrator, e as disposições constantes do art. 51 do Regulamento do PASBC. X - No caso de aplicação de sanção, o participante titular deve ser comunicado por escrito, em correspondência registrada com Aviso de Recebimento, contendo nome do beneficiário que cometeu a irregularidade, descrição da irregularidade que ensejou a sanção, e fundamento legal para sua aplicação (Regulamento do PASBC e MCOP), com alerta sobre majoração da sanção em caso de reincidência da irregularidade. XI Será tratada como irregularidade a inadimplência do servidor licenciado sem vencimento, beneficiário do PASBC, ao deixar de dispor, em sua conta corrente, fundos suficientes para a assunção dos débitos decorrentes de sua participação no PASBC, pelo período consecutivo de 3 (três) meses. XII - Sempre que da irregularidade resultar obtenção indevida de benefícios, o participante titular deverá devolver o valor correspondente ao benefício obtido, corrigido pela Taxa Selic vigente na data da devolução, sem prejuízo das demais sanções cabíveis. XIII - No caso de multa, o valor será cobrado do titular em folha de pagamento, em uma única parcela, no mês subseqüente à decisão pela aplicação da sanção, sem prejuízo dos demais encargos inerentes ao Programa tais como contribuições, devolução de adiantamentos concedidos e PDL. XIV - Na hipótese da folha salarial do mês ser insuficiente para o pagamento da multa, o saldo remanescente será cobrado no mês subseqüente, e assim sucessivamente, sempre corrigido o saldo remanescente do mês anterior. XV - Quando do pagamento e contabilização dos valores referentes à aplicação de multas prevista no inciso III, alínea a acima, será observado o disposto no Manual de Serviço de Contabilidade e Execução Financeira MSF. 85

86 XVI - Os efeitos das penalidades de suspensão vigem a partir do dia seguinte ao da aplicação da sanção, independentemente da existência de eventuais tratamentos em curso. Nesses casos, o benefício volta a vigorar no dia subseqüente ao fim da aplicação da sanção. XVII - Na hipótese de aplicação da pena de suspensão, o Depes, considerando a possibilidade de risco de morte do beneficiário com tratamento em curso, baseado em parecer técnico, poderá, a seu critério, decidir pela aplicação parcial ou pela não-aplicação de penalidade ao beneficiário. XVIII - Durante o cumprimento da penalidade de suspensão, o participante deverá continuar contribuindo para o Programa sem direito aos auxílios e benefícios previstos no Regulamento do PASBC. XIX - O beneficiário punido com suspensão temporária que tenha deixado de contribuir ao PASBC ou optado pelo desligamento sem o cumprimento integral da penalidade, deverá, num eventual retorno ao Programa, cumprir o prazo restante de suspensão, concomitantemente ao período de carência estabelecido no Regulamento do PASBC. XX - A exclusão do Programa implica desligamento definitivo do participante e de seus dependentes do PASBC. XXI - Na hipótese de ocorrência da irregularidade de que trata o inciso IX do art. 49 do Regulamento do PASBC, o beneficiário deverá fazer a opção por um dos programas no prazo de 30 (trinta) dias da notificação do Banco Central, sob pena de exclusão do PASBC, sem prejuízo das demais cominações cabíveis. XXII Os beneficiários excluídos do PASBC em razão da aplicação de penalidade poderão ser readmitidos, a critério do Depes, desde que cumprido período mínimo de 24 (vinte e quatro) meses de afastamento do Programa, sujeitando-se às mesmas condições estabelecidas no inciso XXIV abaixo. XXIII - As penalidades de suspensão e exclusão decorrentes de irregularidades praticadas pelo beneficiário são extensivas a todo o grupo familiar. XXIV Quando da aplicação de suspensão ou de exclusão do Programa, o participante titular fica obrigado a entregar ao setor de benefícios local os cartões de identificação de todo o grupo familiar. XXV Os efeitos das penalidades de exclusão vigem a partir do dia seguinte ao da aplicação independentemente da existência de eventuais tratamentos em curso. XXVI O PASBC não cobrirá tratamentos ou procedimentos decorrentes de eventos ocorridos durante o período de cumprimento de pena de suspensão ou exclusão. XXVII Na hipótese de utilização indevida dos benefícios do PASBC durante o período de suspensão ou após a exclusão, o valor dos serviços será cobrado integralmente do participante titular. XXVIII - A utilização dos benefícios do PASBC durante o período de suspensão ou exclusão será tratada como irregularidade, podendo ser aplicada a multa prevista na alínea a do inciso III desta sessão, sem prejuízo da aplicação de novas sanções, ou consideração da prática como agravante. 86

87 XXIX - O beneficiário excluído do PASBC em decorrência de sanção aplicada pela prática de irregularidade não será admitido como dependente de outro titular. Da mesma forma, o beneficiário suspenso não será admitido como dependente de outro titular, durante o período da suspensão punitiva. XXX - A readmissão de beneficiário punido pela prática de irregularidade, mas cuja exclusão não tenha se dado em decorrência de penalidade, estará condicionada ao cumprimento das disposições do Regulamento do PASBC e à manutenção do histórico de punições para fins de eventual aplicação de novas penalidades. Base Regulamentar: Capítulo XI do Regulamento do PASBC. CAPÍTULO: Órteses, Próteses e Materiais Especiais - OPME - 19 Atualização: Data: I Requisitos: autorização do setor de benefícios local. Os seguintes documentos devem ser apresentados para subsidiar a autorização: a) Pedido médico contendo: diagnóstico, justificativa médica, descrição do evento a ser realizado, nome e especificação do material solicitado e número de registro na ANVISA; b) Orçamento dos produtos especificados pelo médico que realizará a cirurgia. II Cobertura: a) Órteses, próteses e materiais cirúrgicos de origem nacional com registro na Agência Nacional de Vigilância Sanitária ANVISA; b) No caso do beneficiário optar pela utilização do material importado, o auxílio do PASBC incidirá sobre o valor autorizado para utilização de similar nacional. Nesse caso, o beneficiário fará aquisição direta e apresentará pedido de ressarcimento ao PASBC; c) Somente serão autorizados a utilização de materiais importados quando não existirem similares de fabricação nacional. Quando autorizado, o produto importado ou nacionalizado tem de ter, obrigatoriamente, registro na ANVISA. III Observações: a) A solicitação de autorização para órteses, próteses, e materiais especiais deve ser apresentada ao setor de benefícios local com antecedência mínima de 10 (dez) dias corridos da data da cirurgia; b) A cobertura de órteses, próteses, e materiais especiais observa as mesmas regras de enquadramento estabelecidas para as despesas hospitalares. Esses materiais, em razão do alto custo envolvido, inclusive com a taxa de comercialização adotada pelos hospitais, deverão, sempre que possível, ser adquiridas diretamente dos fornecedores credenciados ou dos fabricantes, pelos beneficiários; c) Ao setor de benefícios local caberá intermediar a negociação buscando o menor preço possível. Para os casos em que não seja possível a negociação prévia, o setor de benefícios local deve adotar como prática a verificação junto a fornecedores a pertinência dos valores apresentados; 87

88 d) O setor de benefícios local poderá requisitar ao hospital ou ao beneficiário, sempre que possível, a apresentação de pelo menos 3 (três) orçamentos. O abono deverá se restringir ao orçamento que apresente o menor preço; e) O setor de benefícios local deverá buscar, sempre que possível, parcerias com outros programas de saúde locais para obtenção de margem de negociação junto aos fornecedores de órteses, próteses, e materiais especiais; f) A compra de órteses, próteses e materiais especiais poderá ser realizada de forma centralizada por meio de registro de preços; g) O PASBC poderá antecipar os recursos ao beneficiário para a aquisição dos materiais, obedecidas as disposições do Título II, Capítulo 3 - Antecipação de Recursos; h) O setor de benefícios local deverá montar processo com o requerimento do beneficiário, os orçamentos iniciais e finais das negociações e prestações de contas dos recursos antecipados; i) Para comprovação da utilização das órteses, próteses e materiais especiais utilizados nas cirurgias, os hospitais deverão anexar à fatura o selo de garantia (lacre) que acompanha tais materiais. Base Regulamentar: Art. 23, inciso I, alínea a do Regulamento do PASBC. CAPÍTULO: Rede Referenciada de Prestadores de Serviços - 20 Atualização: Data: I O PASBC poderá fazer o referenciamento de prestadores de serviços que atendam a critérios e condições estabelecidos pelo programa, com a possibilidade de redução do valor da participação financeira calculada sobre os serviços realizados nesses prestadores. II - Para a formação de rede referenciada, os setores de benefícios locais do PASBC devem identificar dentre os credenciados aqueles que possam firmar compromissos de parceria com o programa, com atendimento diferenciado e redução de custo dos serviços oferecidos, sem o comprometimento da qualidade dos serviços prestados. III - O setor de benefícios local deverá manter os beneficiários do Programa informados sobre os prestadores de serviços que integram a rede referenciada, bem como das vantagens de sua utilização, não devendo, em nenhuma hipótese, estabelecer condições que obrigue o uso da rede referenciada. IV O Depes fixará e divulgará os critérios a serem observados para o referenciamento de prestadores de serviço. Base Regulamentar: Art. 24, parágrafo único e art. 32, parágrafo único do Regulamento do PASBC. 88

89 CAPÍTULO: Regime de Livre Escolha 21 (NR) Atualização: Data: I - O regime de livre escolha ampara a assistência prestada ao beneficiário por profissional ou entidade não credenciada do PASBC. Nesse regime, o beneficiário procura o atendimento junto a prestador de sua livre escolha, efetua o pagamento das despesas, e solicita o reembolso do valor despendido. II - A concessão de benefício para eventos realizados em regime de livre escolha observa as mesmas regras e limites estabelecidos para os atendimentos realizados na rede de prestadores de serviços credenciados. III O ressarcimento de despesas será feito com base no valor efetivamente pago, observado como teto o valor aplicado à rede credenciada do PASBC, com exceção dos casos previstos no inciso XVII abaixo. (NR) IV - O reembolso de despesas poderá ser solicitado pelo beneficiário, mediante a apresentação dos comprovantes pertinentes a cada caso, esclarecido que o crédito correspondente será efetuado à conta corrente do participante titular: (NR) a) Consultas, avaliações especializadas (nutricionista, psicólogo, etc.), pequenos atos médico-cirúrgicos em consultório e atendimentos de natureza ambulatorial: nota fiscal ou recibo de pagamentos de honorários ou de serviços, com a discriminação dos serviços; b) Nos tratamentos clínico-odontológicos: orçamento de despesas, odontograma, recibo ou nota fiscal com a caracterização do pagamento de honorários, e autorização concedida, quando necessária; c) Nos exames: prescrição médica emitida há menos de 30 (trinta) dias da data de realização dos exames; nota fiscal ou recibo; e autorização concedida, quando necessária; d) Nas internações: (i) relatório médico com indicação das intervenções realizadas ou da natureza do tratamento a que foi submetido o paciente; (ii) fatura contendo discriminação das despesas com diárias e taxas decorrentes da internação, medicamentos, diárias de acompanhante, exames, quantidade de plasma e sangue, e despesas extraordinárias; (iii) recibo de pagamentos de honorários da equipe médica (cirurgião, anestesista, auxiliares e instrumentador); (iv) comprovante de pagamento efetuado; e (v) autorização, se concedida; e) Nas emergências clínicas: nota fiscal ou recibo de pagamentos com a descrição de honorários ou serviços e das despesas com materiais e medicamentos utilizados, bem como a natureza do atendimento; f) Nas visitas hospitalares: relatório médico com diagnóstico e descrição do tratamento e nota fiscal ou recibo com data e horário da realização das visitas; g) Nos tratamentos especializados: justificativa médica com diagnóstico e indicação da natureza e duração do tratamento, do número de aplicações ou sessões necessárias e comprovante de pagamento da despesa (nota fiscal ou recibo). V - A comprovação da realização de despesas, para fins de reembolso, é feita mediante apresentação do recibo ou nota fiscal, sem rasuras ou emendas, contendo: a) Nome completo do paciente, nos casos de prestação de serviços; b) Descrição do atendimento efetuado; 89

90 c) Discriminação das despesas; d) Data do atendimento; e) Nome completo do profissional ou entidade que prestou o atendimento; f) Número de inscrição no conselho regional de classe (CRM, CRO, CRP, COREN, CREFITO, etc..); g) Número de inscrição no CPF ou no CNPJ. VI Os pedidos de reembolso apresentados por serviços prestados por pessoa jurídica deverão vir acompanhados de nota fiscal ou fatura, ressalvadas as situações legais em que a pessoa jurídica está dispensada ou impossibilitada de emissão das mesmas. VII - Sempre que o servidor encarregado de verificar o cumprimento das exigências quanto à documentação constatar a veracidade e compatibilidade dos fatos frente às normas, poderá, a seu critério, dispensar algum aspecto dos exigidos, mediante despacho, responsabilizando-se pela exceção. VIII - Serão acolhidos apenas pedidos de ressarcimento que atendam às condições abaixo: a) Comprovantes de compra ou de pagamento (notas fiscais, recibos, etc..) originais; b) Despesas cuja prestação do serviço tenha sido efetivamente realizada. Os serviços de prestação futura, mesmo que efetivamente pagos, serão ressarcidos quando da sua realização. IX - O ressarcimento será feito para despesas efetivamente pagas, independentemente da forma de pagamento. X - Nos ressarcimento de medicamentos controlados ou de uso prolongado, as prescrições médicas poderão ser aceitas por cópia. No caso de medicamentos de uso prolongado a cópia será aceita desde que o receituário discrimine a necessidade do uso do medicamento por prazo indeterminado, não sendo admitida a utilização da mesma receita por prazo superior a 1 (um) ano, mesmo que o beneficiário seja inscrito no Programa VEMSER - Acompanhamento de Doenças Crônicas. XI As prescrições médicas para a compra de óculos poderão ser aceitas por cópia mediante a apresentação do receituário original para autenticação. XII - Nas situações em que o recibo ou nota fiscal englobar despesas de atendimento referentes a mais de um beneficiário, deverá ser apresentado pedido de ressarcimento específico para cada beneficiário, permitindo, assim, a efetivação dos controles inerentes a cada um, exceto nas situações em que o Depes orientar de outra forma. (NR) XIII - O PASBC poderá ressarcir despesas relativas à parcela não reembolsável em outro plano de saúde do qual o beneficiário seja integrante. Neste caso, a comprovação da despesa poderá ser feita mediante apresentação de cópias autenticadas dos documentos pertinentes, observado que o valor do reembolso do outro plano de saúde deverá ser informado ao PASBC pela instituição, com carimbo e assinatura do responsável pela informação, obrigatoriamente. XIV - Para os pedidos de reembolso instruídos com documentos em idioma estrangeiro, o participante deverá apresentar tradução, mesmo que não oficial, de modo a facilitar o trabalho de classificação e enquadramento das despesas. Havendo necessidade, o setor de benefícios local deverá buscar auxílio 90

91 junto a componentes que trabalhem com uso de idiomas estrangeiros para tradução ou confirmação de informações traduzidas. XV - O ressarcimento de despesas incorridas no exterior e cujos valores estejam expressos em moeda estrangeira deverá ser feito em moeda nacional, convertendo-se os valores pelo câmbio comercial de compra vigente na data da quitação da despesa, condicionado à apresentação dos comprovantes de despesas em originais. XVI - No processamento dos pedidos de ressarcimento de despesas de que trata o inciso anterior, deverá ser informado como prestador o CPF fictício XVII - O servidor em viagem a serviço no País para localidade onde não exista disponibilidade de rede credenciada poderá ter o ressarcimento de despesas com assistência médica, hospitalar e odontológica decorrente de atendimento de urgência ou emergência ocorrido no período da viagem, em até o valor dispendido com os eventos envolvidos. XVIII Nos casos previstos no inciso anterior, o pedido de ressarcimento deverá ser instruído com relatório ou laudo que ateste o caráter emergencial ou urgente e a necessidade do atendimento, bem como documento que comprove a viagem a serviço. XIX - As solicitações de reembolso que não satisfizerem as condições acima serão devolvidas ao solicitante para regularização e, se reapresentadas, estão sujeitas às mesmas condições, inclusive referente aos prazos estabelecidos. Base Regulamentar: Artigos 37 a 41 do Regulamento do PASBC. CAPÍTULO: Serviços de Remoção - 22 Atualização: Data: 22-1 Remoção na Própria Praça I Objetivo: custear as despesas de remoção, dentro da própria praça, de beneficiário que, em razão do quadro clínico, esteja impossibilitado de se locomover pelos meios de transporte normais, públicos ou particulares, e necessite de profissionais especializados que o acompanhem durante a remoção. II Requisitos: relatório médico circunstanciado emitido pelo médico assistente do paciente que demonstre a real necessidade do deslocamento e contenha: a) Diagnóstico ou hipótese diagnóstica; b) Resumo ou quadro clínico; c) Indicação do especialista ou entidade para o qual é recomendado o deslocamento do paciente, incluindo a especificação da possibilidade terapêutica disponível no local onde deverá se realizar o tratamento; d) Justificativa e especificação do meio de transporte indispensável ao deslocamento, inclusive ambulância ou UTI especial ou equipamentos especiais. III Cobertura: 91

92 a) Serão cobertos os deslocamentos da residência do beneficiário para o hospital e viceversa, entre hospitais e entre prestadores de serviços de saúde, desde que atendam ao previsto nos incisos I e II acima; b) Caso os requisitos previstos no inciso II acima não sejam atendidos, a critério do PASBC, o valor pago será glosado integralmente do participante titular. III Observação: o setor de benefícios local é responsável pelo processo licitatório de empresa que excute os serviços de remoção na própria praça. Base Regulamentar: Art. 23, inciso I, alínea i e Anexo III, item 7 do Regulamento do PASBC Remoção em casos de urgência e emergência Documento a divulgar. Base Regulamentar: Art. 23, inciso I, alínea i e Anexo III, item do Regulamento do PASBC. 92

93 Anexo I: Termo de Adesão ao PASBC PROGRAMA DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS SERVIDORES DO BANCO CENTRAL DO BRASIL PASBC TERMO DE ADESÃO Na forma do art. 3º do Regulamento do Programa de Assistência à Saúde dos Servidores do Banco Central PASBC, adiro ao referido programa, na qualidade de participante titular, e autorizo a cobrança em minha folha de pagamento dos valores decorrentes desta adesão, envolvendo a contribuição mensal minha e dos dependentes por mim inscritos, a reposição de adiantamentos concedidos ao amparo do programa, as participações financeiras previstas no regulamento, taxas referentes a eventuais emissões de segunda via de cartões do beneficiário, bem como os valores pagos sem previsão de cobertura pelo PASBC., Local data Matrícula: Nome: Assinatura 93

94 Anexo II: Laudo de Exame Pericial LAUDO DE EXAME MÉDICO-PERICIAL Identificação: Nome do beneficiário: Nome do participante titular: Data de nascimento: / / Solicitante: Diagnóstico: Procedimento proposto: Justificativa do profissional assistente: Exame médico Parte subjetiva: Parte objetiva: Considerações (manifestação sobre o caráter reparador, reconstrutor, terapêutico ou estético do procedimento proposto): Conclusão: 94

95 Data do exame pericial: / / Carimbo e assinatura do perito ou da junta. 95

96 Anexo III TABELA DE AVALIAÇÃO DE COMPLEXIDADE ASSISTENCIAL ABEMID Efetuada em / / Nome do Paciente: Complexidade: Idade: Programação em dias de atendimento -24h: Convênio: Programação em dias de atendimento -12h: Matrícula: Programação em dias de atendimento - 06h: Diagnóstico Principal: Diagnóstico Secundário: Descrição Itens da Avaliação Pontos Atribuídos Suporte Terapêutico Sonda Vesical Permanente 1 Sonda Vesical Intermitente 2 Traqueostomia sem Aspiração 2 Traqueostomia com Aspiração 5 Aspiração de Vias Aéreas Sup. 3 Acesso Venoso Prof. Contínuo 5 Acesso Venoso Intermitente 4 A. Venoso Periférico Contínuo 5 Diálise Domiciliar 5 Quimioterapia Oral 1 Sub Cutânea 3 Infra Venosa 5 Infra Tecal 5 Suporte Ventilatório O² Intermitente 2 O² Contínuo 3 Ventilação Mec. Intermitente 4 Ventilação Mecânica Contínua 5 Lesão Vascular/ Cutânea Úlcera de Pressão Grau I 2 Úlcera de Pressão Grau II 3 Úlcera de Pressão Grau III 4 Úlcera de Pressão Grau IV 5 Grau de Atividade da Vida Diária Independente 0 Relacionada a Cuidados Técnicos Semi-Dependente 2 Dependente Total 5 Independente 0 Dependente 2 Dependência de Reabilitação Fisiot/ Fono/ Etc.. Seções Diárias Terapia Nutricional Suplementação Oral 1 Gastrostomia 2 SNE 3 Jejuno Ileo 3 Nutrição Parenteral Total 5 Classificação dos Pacientes Total Inferior a 07 pontos Paciente não elegível para Internação Domiciliar 96

97 De 08 à 12 pontos Baixa Complexidade De 13 à 18 pontos Média Complexidade Acima de 19 pontos Alta Complexidade Ao obter um score 5, o paciente migra automaticamente para média complexidade Ao obter dois ou mais scores 5, o paciente migra automaticamente para alta complexidade OBSERVAÇÕES: I) Quanto ao Grau de Atividade da Vida Diária: 1- Entende-se por paciente independente aquele que pode ser acompanhado por cuidador ou familiar bem treinado 2- Entende-se por parcialmente dependente aquele que apresenta duas ou mais das condições abaixo: a) Somente mobiliza-se do leito com ajuda de terceiros. b) Apresenta nível de consciência com confusão mental. c) Faz uso de medicações intravenosas de caráter intermitente. d) Necessita de curativos especializados / cirúrgicos diários 3- Entende-se por totalmente dependente aquele que: a) apresenta-se em prótese ventilatória contínua ou intermitente com 3 ou mais intervenções diárias. b) apresenta-se inconsciente/comatoso ou totalmente restrito ao leito, associado a necessidade de algum dos suportes terapêuticos: cateter vesical, traqueostomia, acesso venoso e diálise domiciliar. c) faz uso de medicações intravenosas de caráter contínuo d) possue cirurgia de fixação da coluna, em decorrência de instabilidade grave, com menos de 60 dias de P.O. Obs.: 1 - Em TODOS os itens de avaliação, EXCETO os relacionados a coluna SUPORTE TERAPÊUTICO, os pontos NÃO se somam, SEMPRE prevalecendo o item de MAIOR pontuação em decorrência da maior COMPLEXIDADE Obs.: 2 - Entende-se por DEPENDÊNCIA TOTAL DE CUIDADOS a necessidade de enfermagem 24h Obs.: 3 - Entende-se por DEPENDÊNCIA PARCIAL DE CUIDADOS a necessidade de enfermagem 12h 97

98 Anexo IV TABELA DE AVALIAÇÃO SÓCIO AMBIENTAL - PROPOSTA ABEMID 1) AVALIAÇÃO SOCIAL CRITÉRIOS A) Estrutura Familiar: a) Núcleo familiar não identificado e não há condições de estruturação do cuidado b) Núcleo familiar não identificado mas há condições de estruturação do cuidado c) Núcleo familiar identificado, apóia a ID, mas não deseja assumir o cuidado d) Núcleo familiar identificado, apóia a ID, e se responsabiliza pelo cuidado PONTUAÇÃO B) Consentimento e Participação Familiar: a) Família não aceita a desospitalização 0 b) Família aceita a ID, mas resiste por dificuldades financeiras e 2 estruturais c) Família aceita a ID, mas resiste por insegurança com o processo 5 d) Família apóia integralmente a desospitalização 10 C) Identificação e Treinamento do Cuidador: a) Não aceita "Cuidador" (familiar ou profissional) 0 b) Aceita "Cuidador" mas não tem recursos para assumir 2 c) Aceita "Cuidador" e familiar assumirá o cuidado 5 d) Aceita "Cuidador" e financiará o trabalho do "Cuidador" 10 INTERPRETAÇÃO DO SCORE 1) Somatório dos itens A+B+C atinge 0 a 6 Paciente NÃO elegível para ID pontos: 2) Somatório dos itens A+B+C atinge 7 a 15 Paciente é elegível com rigoroso acompanhamento e pontos: orientação familiar 3) Somatório dos itens A+B+C atinge 16 ou Paciente totalmente elegível para ID mais pontos: 2) AVALIAÇÃO AMBIENTAL CRITÉRIOS A) Espaço Físico PONTUAÇÃO 98

99 a) Residência não possui cômodo específico para receber o paciente 0 b) Residência possui cômodo inadequado e com limitadas condições de 2 reestruturação c) Residência possui cômodo específico, mas necessita de reformas 5 simples para sua adequação d) Residência possui cômodo totalmente adequado para receber o 10 paciente B) Acesso Físico a) Residência sem elevador e a escada não permite subir a maca 0 b) Residência sem elevador mas a escada permite subir a maca 5 c) Residência com elevador e sem dificuldade de acesso 10 C) Segurança e Meio Ambiente a) Freqüente falta de água Não recomendável ID b) Freqüente falta de luz Não recomendável ID c) Esgoto não ligado a rede pública Não recomendável ID d) Local considerado de alto risco de segurança Não recomendável ID e) Distante mais de 100km da central de atendimento Não recomendável ID f) Ausência de telefone no local da ID Não recomendável ID INTERPRETAÇÃO DO SCORE 1)Somatório dos itens A+B entre 0 e 2 pontos Residência NÃO elegível para ID 2)Somatório dos itens A+B entre 3 e 7 pontos Residência elegível condicionalmente 3)Somatório dos itens A+B acima de 8 pontos Residência totalmente elegível para ID OBS.: A identificação de qualquer item de segurança e meio ambiente leva a condição de elegibilidade para condicional até que o problema identificado seja equacionado. 99

100 Anexo V BANCO CENTRAL DO BRASIL DECLARAÇÃO DE TRATAMENTO ORTODÔNTICO Participante Titular Beneficiário Matrícula Nº de ordem Prestador de Serviço Tratamento Proposto Com referência ao tratamento ortodôntico acima discriminado, declaro estar ciente do que: a) O PASBC prevê cobertura para tratamentos da espécie apenas uma vez, sendo de minha inteira responsabilidade a substituição de aparelhos eventualmente perdidos ou danificados pelo beneficiário; b) Para alcançar o objetivo do tratamento é de fundamental importância a realização dos controles/manutenções previstas e que, havendo qualquer anormalidade nos aparelhos, deverei contatar de imediato o prestador responsável; c) Havendo interrupção do tratamento, deverei ressarcir ao PASBC os eventuais prejuízos, estando o banco autorizado a efetuar desconto em minha folha de pagamento correspondente aos valores do beneficio concedido para o tratamento; d) O beneficiário deverá ser permanentemente orientado para importância da sua participação na condução do tratamento, em especial no que se refere à higiene; e) Durante o tratamento e ao seu final, o PASBC poderá determinar a realização de perícias, que servirão de base para o acompanhamento dos resultados alcançados pela terapeuta; aparelho fixo total = 24 sessões; aparelho preventivo = 10 sessões; manutenção/atm. = 12 sessões. Local e data: / / Assinatura do responsável: 100

101 Anexo VI UNIDADE/SUBUNIDADE EXPEDIENTE Nº LOCAL DATA BANCO CENTRAL DO BRASIL A(o) PASBC - Viagens AUTORIZAÇÃO PARA PAGAMENTO DE DIÁRIAS E PASSAGENS Ž NO PAÍS Ž NO EXTERIOR ŽINICIAL Ž COMPLEMENTAR (AO EXP. N. DE ) DADOS DO PARTICIPANTE MATRÍCULA NOME LOCALIZAÇÃO N IDENTIDADE/ ORGÃO EXPEDIDOR N DA CONTA NO BB TELEFONE/RAMAL (INCLUSIVE RESIDENCIAL) AFASTAMENTO PERÍODO AUTORIZADO SAÍDA: DATA HORA RETORNO: DATA HORA FORNECIMENTO DE PASSAGENS AÉREA NOME PERCURSO PAGAMENTOS I - DIÁRIAS NÌVEL MËS LOCAL QTDE VALOR UNITÁRIO TOTAL DIÁRIAS II - OUTROS GASTOS DESP. C/EMBARQUE OUTROS RECURSOS ANTECIPADOS TOTAL DA ANTECIPAÇÃO 101

102 OBSERVAÇÕES: Na prestação de contas deverá ser observado o seguinte: 1) Apresentar os comprovantes de despesas em originais. 2) Devolver ao setor de benefícios os mesmos bilhetes de passagens concedidos. 3) O participante deverá prestar contas da antecipação concedida no prazo estabelecido no art. 43 do regulamento. RESPONSÁVEL PELO PREENCHIMENTO OU SOLICITANTE CARIMBO E ASSINATURA ORDENADOR DE DESPESAS PARA USO NA ÁREA DO DEAFI CONFERÊNCIA DE ASSINATURA E COMPETÊNCIA CARIMBO E ASSINATURA DO CONFERENTE REQUISIÇÃO DE PASSAGEM AÉREA NÚMERO DATA EMPRESA FORMA DE PAGAMENTO CRÉDITO EM C/C EXP.: Ž "TRAVELLERS CHECKS" Ž DIÁRIAS PAGAS EM MOEDA ESTRANGEIRA MÊS: VALOR: CONTABILIZAÇÃO RECEBEDOR ABONO DA FIRMA DO RECEBEDOR N E DATA DAS PARTIDAS DATA E ASSINATURA CARIMBO E ASSINATURA DO ABONADOR 1ª VIA - REPRESENTAÇÃO LOCAL DO DEAFI 102

103 Anexo VII BANCO CENTRAL DO BRASIL LOCAL DATA ADIANTAMENTO CONCEDIDO CONFORME EXPEDIENTE PASBC - Antecipação de Recursos Termo de Autorização de Débitos de Recursos Não Utilizados DE: CONTA DO FASPE DADOS DO PARTICIPANTE MATRÍCULA NOME TELEFONE/RAMAL POR Nos termos do Regulamento do PASBC, Artigo 40, e do Manual de Critérios e Orientações do PASBC, Título II, Capítulo 3 - Antecipação de Recursos, inciso XII, autorizo o débito em conta corrente ou a consignação em folha de pagamentos, pelo PASBC, dos valores que serão antecipados sem comprovação posterior de utilização nos prazos previstos em lei. Estou ciente de que os valores serão debitados caso haja o descumprimento dos prazos estabelecidos em norma regulamentar para a prestação de contas, quais sejam, 15 (quinze) dias corridos a contar da data de retorno ao país para as despesas realizadas no exterior, e 30 (trinta) dias corridos para a concessão de recursos despendidos no país. Declaro ainda conhecer os prazos para a devolução dos recursos não utilizados ao Banco, quais sejam, 05 (cinco) dias úteis a contar da data de desembarque para os deslocamentos ao exterior, e imediatamente após a prestação das contas, para os recursos a serem despendidos no Brasil. Assinatura: 103

104 Anexo VIII LOCAL DATA BANCO CENTRAL DO BRASIL PASBC - Antecipação de Recursos Prestação de Contas do Participante ADIANTAMENTO CONCEDIDO CONFORME DE: EXPEDIENTE CONTA DO FASPE POR DADOS DO PARTICIPANTE MATRÍCULA NOME TELEFONE/RAMAL DEMONSTRATIVO DE UTILIZAÇÃO ANTECIPAÇÃO RECEBIDA... VALORES DESPESAS REALIZADAS COMPROVANTE(S) ANEXO(S)... PARCELA A RECEBER, SE FOR O CASO... PARCELA DEVOLVIDA EM ESPÉCIE EM TRAVELLERS CHECKS EM CHEQUE: N BANCO N DEVOLUÇÃO DE PASSAGEM AÉREA BILHETE N (ANEXO) TRECHO NÃO UTILIZADO EMPRESA ASSINATURA DO TITULAR 104

105 Anexo IX UNIDADE/SUBUNIDADE EXPEDIENTE Nº LOCAL DATA BANCO CENTRAL DO BRASIL ANTECIPAÇÃO CONCEDIDA CONFORME PASBC PRESTAÇÃO DE CONTAS DE ANTECIPAÇÃO DE RECURSOS EXPEDIENTE N CONTA DO PASBC DADOS DO PARTICIPANTE MATRÍCULA NOME TELEFONE/RAMA L DE: POR BENEFICIÁRIO N DE ORDEM ANTECIPAÇÃO CONCEDIDA (A) R$ DEMONSTRATIVO DE UTILIZAÇÃO a) PASSAGEM(NS) b) TRANSPORTE (TAXA DE EMB./DESEMBARQUE) c) HOSPEDAGEM/ALIMENTA ÇÃO LIMITE DIÁRIAS NÍVEL d) DEPESAS MÉDICAS/HOSPITALARES NOME/CGC/CPF d1) AUXÍLIO (B) ADIANTAM. (C) GLOSA (D) TOTAL d2) d3) d4) d5) d6) 105

106 d7) d8) TOTAIS A + D - (B+C+D) SE FOR POSITIVO, VALOR A DEVOLVER, SE NEGATIVO, A CREDITAR. R$ BAIXA RESPONSÁVEL PELO EXAME DA PRESTAÇÃO DE CONTAS ENQUAD RAM. VALOR CÓDIGO CARIMBO E ASSINATURA RESPONSÁVEL PELO SETOR DE BENEFÍCIOS CARIMBO E ASSINATURA 106

107 Anexo X DOCUMENTOS E CONDIÇÕES PARA A INCLUSÃO E EXCLUSÃO DE BENEFICIÁRIOS Vínculo Filho Enteado Tipo de Dependente Presumido Condições para inscrição Idade inferior a 24 anos ou inválido. Documentos para inclusão a) Para a inscrição de filho ou de enteado: - certidão de nascimento ou documento de identidade; e se inválido, laudo médico pericial que comprove a invalidez. Ocorrências determinantes da exclusão a) Filhos e enteados: - inscritos como dependentes presumidos: completar 24 anos, quando podem passar a não-presumidos; - determinação expressa do participante; - se inválido, a cessação de invalidez. b) Só ao enteado: - separação judicial ou divórcio do participante; - dissolução de união, no caso de companheiro(a). Filho Enteado Não Presumido Idade igual ou superior a 24 anos. a) Para a inscrição de filho: certidão de nascimento. b) Para a inscrição de enteado: além dos documentos necessários à inscrição do filho, certidão de casamento do participante. a) Determinação expressa ou falecimento do titular. Menor sob guarda Menor tutelado Menor dependente econômico Não Presumido - Ser menor; - Ser dependente econômico do participante; - Estar sob guarda ou tutela do participante. a) Para a inscrição de menor sob guarda: certidão do termo de guarda e responsabilidade; b) Para a inscrição de menor tutelado certidão de tutela; c) Para a inscrição de menor dependente econômico: justificação judicial de dependência econômica. a) Menor sob guarda: cessação da guarda e responsabilidade; b) Menor tutelado: cessação da tutela; c) Menor dependente econômico: cessação da dependência econômica. Cônjuge Presumido Certidão de casamento. a) Separação judicial ou divórcio; b) Anulação de casamento; c) Abandono do lar; d) Falecimento; e) Determinação expressa do participante. 107

108 Companheiro ou companheira, inclusive de união homo-afetiva Presumido a) Prévia exclusão do cônjuge ou companheira(o) anterior, se inscrito(a) no PASBC; b) Coabitação por tempo superior a 2 (dois) anos consecutivos; ou c) Coabitação por tempo inferior a 2 (dois) na hipótese de haver filho em comum. a) Contrato de aluguel, aquisição conjunta de imóvel ou conta corrente conjunta que demonstre haver a coabitação há mais de 2 anos; ou b) Declaração de coabitação firmada por 2 (dois) participantes do PASBC; ou c) Havendo filho em comum, além da certidão de nascimento do filho, deve ser comprovada a coabitação por meio de documentos como contas de água, luz, telefone ou, contrato de aluguel, aquisição conjunta de imóvel ou conta corrente conjunta, não sendo necessária a cohabitação mínima de 2 (dois) anos. a) Dissolução da união; b) Falecimento; c) Determinação expressa do participante. Ex-cônjuge ou ex-companheira(o) Não presumido Perceber pensão de alimentos Determinação expressa do juízo para pagamento de pensão de alimentos. Término da percepção da pensão de alimentos. (INC) Mãe, inclusive adotiva Madrasta Pai, inclusive adotivo Padrasto Não Presumido a) Certidão de nascimento do participante ou RG; b) Certidão de casamento do beneficiário a ser inscrito, em caso de madrasta ou padrasto; c) Escritura pública de adoção averbada no Registro Civil ou certidão de nascimento em que conste averbação do título de adoção (pai e mãe adotivos). a) Não perceber pensão pela morte do participante; b) Falecimento; c) Determinação expressa do participante. Mãe, inclusive adotiva, do(a) cônjuge ou companheiro(a) Não Presumido a) Certidão de nascimento do cônjuge ou companheiro (a) ou cópia do RG; a) Não perceber pensão pela morte do participante; b) Falecimento; c) Determinação expressa do participante. Pai, inclusive adotivo, do(a) cônjuge ou companheiro(a) OBSERVAÇÕES: a) as certidões podem ser apresentadas por cópia e devem ser devolvidas quando tiverem produzido os necessários efeitos; b) os atestados de invalidez podem ser apresentados por cópia e devem ficar em poder do Banco; c) cabe ao titular solicitar, por escrito, a exclusão de seus dependentes. 108

109 Anexo XI BANCO CENTRAL DO BRASIL SOLICITAÇÃO DE SEGUNDA VIA DO CARTÃO DE BENEFICIÁRIO DO PASBC Matrícula do PASBC Nome do Participante Titular Telefone Beneficiário No. Ordem Data de Nascimento Motivo da Solicitação (obrigatório):, / / (Cidade/Estado) (Data da Solicitação) Assinatura:

110 Anexo XII BANCO CENTRAL DO BRASIL DECLARAÇÃO DE COABITAÇÃO Nome Matrícula Telefone Na condição de participante do Programa de Assistência à Saúde dos Servidores do Banco Central do Brasil - PASBC, declaro que o (a) servidor(a) Sr.(a), vive maritalmente e mantém união estável, há mais de 02 (dois) anos, com o(a) Sr.(a). Ciente do disposto nos artigos 49 e 50 do Regulamento do PASBC e no artigo 299 do Código Penal, responsabilizo-me pela veracidade desta informação., / / (Cidade/Estado) (Data) Assinatura OBSERVAÇÕES: REGULAMENTO DO PASBC: Art. 49: Constituem irregularidades: (...) III Prestar informação falsa. (...) Art. 50: As penalidades aplicáveis aos participantes do PASBC e seus dependentes, em razão da prática das irregularidades previstas no artigo 49, são: I - multa correspondente a 10% (dez por cento) do valor do benefício obtido de forma irregular; II - censura por escrito; III - suspensão da concessão de auxílios e benefícios por período de 3 (três) meses; IV - suspensão da concessão de auxílios e benefícios por período de 6 (seis) meses; V - suspensão da concessão de auxílios e benefícios por período de 12 (doze) meses; exclusão do Programa. ARTIGO 299 DO CÓDIGO PENAL - Omitir, em documento público ou particular, declaração que dele devia constar, ou nele inserir ou fazer inserir declaração falsa ou diversa da que devia ser escrita, com o fim de prejudicar direito, criar obrigação ou alterar a veracidade sobre fato juridicamente relevante. 110

111 Anexo XIII Termo de Adesão ao Convênio de Reciprocidade firmado entre o programa de Assistência à Saúde dos Servidores do Banco Central do Brasil - PASBC e a Caixa de Assistência dos Funcionários do Banco do Brasil - CASSI Pelo presente termo, adiro ao convênio de reciprocidade firmado entre o PASBC e a CASSI, para a utilização da assistência à saúde oferecida por aquela caixa de assistência, com cobertura assistencial do plano CASSI Família, nas localidades onde o programa de saúde não dispõe de rede credenciada de prestadores de serviços médico-hospitalares. Assim, autorizo o Banco Central do Brasil a efetuar cobrança, em folha de pagamento, dos valores decorrentes da adesão ao referido convênio, independentemente da concessão de qualquer outra autorização. Declaro conhecer as regras e condições estabelecidas para a adesão e utilização do convênio, dispostas no documento anexo, que integram, para todos os fins e efeitos, o presente termo. Declaro ainda possuir residência permanente em localidade onde o PASBC não disponha de assistência médico-hospitalar credenciada (declaração válida apenas para servidores ativos)., de de. (Local) (Data) Matrícula Nome Relação dos Beneficiários incluídos no convênio CASSI Matrícula/ordem Nome CPF Endereço Complemento Cidade UF CEP Telefone1 Telefone2 Matrícula/ordem Nome CPF Endereço Complemento Cidade UF CEP Telefone1 Telefone

112 Matrícula/ordem Nome CPF Endereço Complemento Cidade UF CEP Telefone1 Telefone2 Matrícula/ordem Nome CPF Endereço Complemento Cidade UF CEP Telefone1 Telefone2 Matrícula/ordem Nome CPF Endereço Complemento Cidade UF CEP Telefone1 Telefone2 Matrícula/ordem Nome CPF Endereço Complemento Cidade UF CEP Telefone1 Telefone

113 Anexo XIV LISTA DE EVENTOS SUJEITOS À AUTORIZAÇÃO PRÉVIA I Eventos Médicos: a) Exames cintilográficos inclusive o Pet Scan; b) Exames radiológicos relacionados com Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética; c) Procedimentos de radioterapia 113

114 Anexo XV I Procedimentos Médicos: LISTA DE PROCEDIMENTOS: PERÍCIA PRÉVIA - Ressecção de tumores palpebrais com reconstrução parcial; - Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisão e enxertos cutâneos; - Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - preparo de retalho cutâneo de outras regiões; - Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - reparo com retalho miocutâneo; - Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisão e retalhos cutâneos da região; - Transplante cutâneo com microanastomose; - Transplante cutâneo sem microanastomose, ilha neurovascular; - Transplante miocutâneo com microanastomose; - Diástase dos retos abdominais - tratamento cirúrgico; - Herniorrafia incisional; - Herniorrafia umbilical; - Excisão e sutura com plástica em "Z"; - Extensos Ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisão e enxertos cutâneos; - Extensos Ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisão e retalhos cutâneos; - Extensos Ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisão e rotação de retalhos musculares; - Extensos Ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisão e rotação de retalhos miocutâneos; - Extensos Ferimentos, Cicatrizes ou Tumores - Excisão e Retalhos Miocutâneos Cruzadas (1º Estágio); - Excisão de hemangioma extenso por embolização; - Correção de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o emprego de expansores de tecidos - por estágio; - Correção de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o emprego de retalhos musculocutâneos, musculares ou previamente expandidos - por estágio; - Correção de hemangioma com laser; - Ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisão e rotação de retalho fasciocutâneo; - Alopecia Parcial - Excisão e Sutura; - Alopecia Parcial - Rotação Cutânea; - Alopecia parcial - rotação de 1 ou mais de um retalho cutâneo piloso; - Alopecia - correção com auxílio de expansores de tecidos (por estágio); - Tumores - Correção com Auxílio de Expansores de Tecidos (por estágio); - Paralisia facial (suspensão de Hemiface): tratamento cirúrgico; - Hemiatrofia facial, correão com enxerto de gordura; - Correção de Tumores, Cicatrizes ou ferimentos com o auxílio de expansores de tecidos (por estágio); - Paralisia facial - reanimação com o musculo temporal (região oral), sem neurotização; - Paralisia facial - reanimação com o musculo temporal (região orbicular), sem neurotização; - Paralisia facial - reanimação com o musculo temporal (região oral), com neurotização; - Paralisia facial - reanimação com o musculo temporal (região orbicular e oral), com neurotização; - Reconstrução com retalhos axiais supra orbitais e supra trocleares; - Reconstrução com retalhos axial da arteria temporal superficial; - Reconstrução com retalhos em VY de pedículo sub-arterial; - Reconstrução com rotação do Músculo Temporal; - Correção cirúrgica de perfuração de septo-nasal; - Rinoplastia reparadora não estética; - Ressecção Submucosa de Septo-nasal Septoplastia; - Reconstrução parcial do nariz; - Reconstrução total do nariz; - Tratamento cirúrgico de atresia narinária; 114

115 - Tratamento cirúrgico reparador de nariz em sela; - Tratamento cirúrgico de rinofima; - Rinosseptoplastia; - Reconstrução de nariz com retalho frontal expandido (1º estágio); - Reconstrução de nariz com retalho frontal (2º estágio - rotação); - Correção cirúrgica de ptose palpebral; - Reconstrução parcial de pálpebra; - Reconstrução total de pálpebra; - Reconstrução de supercílios; - Correção de bolsas palpebrais; - Reconstrução da Helix de Orelha; - Reconstrução do Pólo Superior de Orelha; - Reconstrução do Lóbulo de Orelha; - Reconstrução total de orelha (múltiplos estágios)- por estágio; - Reconstrução total de orelha - por estágio; - Reconstrução de orelha retoques; - Tumor de Orelha - excisão e enxerto; - Tumor de Orelha - excisão e retalho cutâneo; - Outros Defeitos congênito que não a microtia; - Reconstrução total da orelha com auxilio de expansores de tecidos 1º estágio, colocação do expansor; - Reconstrução total da orelha com auxilio de expansores de tecidos 2º estágio; - Dermolipectomia abdominal não estética - plástica abdominal; - Plástica mamária feminina não estética; - Plástica mamária masculina (ginecomastia) unilateral; - Reconstrução da mama - por mama; - Reconstrução Mamária com o emprego de expansores de tecidos (por estágio); - Reconstrução mamária com o auxílio de expansor permanente; - Reconstrução Mamária Unilarel com retalhso Muscular ou Miocutâneo. 115

116 Anexo XVI LISTA DE EVENTOS NÃO-ABONÁVEIS Não constituem objeto de benefício, dentre outros, os procedimentos e produtos listados a seguir: I. Adoçante de qualquer natureza e produtos dietéticos; II. Alimentos ou suplementos ou nutrientes alimentares; III. Anorexígenos; IV. Anticoncepcionais; V. Aplicação de injeções, seringas e agulhas realizadas fora de ambiente clínico-hospitalar; VI. Armações para óculos; VII. Assistência escolar ou pedagógica; VIII. Ataduras, se não integrantes de ato médico; IX. Avaliação clínica laboratorial e radiológica sem finalidade de diagnóstico ou tratamento; X. Cirurgias estéticas sem fins terapêuticos, ainda que sob a alegação de prejuízo psicológico ao participante do Programa; XI. Check-up; XII. Colchões ortopédicos e/ou magnetizados e semelhantes, mesmo em decorrência de prescrição médica, por exemplo, Kenko-Patto; XIII. Consertos de aparelhos auditivos, bem como despesas relativas à troca de pilhas ou baterias; XIV. Cosméticos em geral; XV. Despesas com acomodação residencial, alimentação e cuidados pessoais em casos crônicos, mesmo em instituições especializadas que prestem assistência de natureza ambulatorial; XVI. Despesas com internações que não tenham finalidade terapêutica, inclusive aquelas realizadas em entidades ou instituições geriátricas; XVII. Despesas de acompanhantes, com exceção de internação hospitalar, observado o disposto no item Assistência Hospitalar; XVIII. Despesas extras de internações, tais como telefonemas, refeições de acompanhante, bebidas, locação de televisor, DVD s, etc.; XIX. Enfermagem particular em hospital; XX. Estada em estações de águas minerais, SPA e ; XXI. Exames de DNA para fins de investigação de paternidade; XXII. Exames pré-admissionais; XXIII. Facetas em resina em dentes posteriores; XXIII. Fármacos com finalidade cosmética tais como cremes, pomadas, loções, soluções, xampus, filtros solares, hidratantes, adstringentes, anorexígenos, etc., mesmo com prescrição médica; XXIV. Florais e chás; XXV. Geléia real; XXVI. Ginástica, hidrogisnástica, e outras atividades desportivas; XXVII. Inaladores, umidificadores e vaporizadores; XXVIII. Lentes com finalidade estética, como as lentes de contato coloridas e lentes de sol, mesmo que com grau e prescrição médica; 116

117 XXIX. Massoterapia (massagens em geral), exceto nos casos de massoterapia terapêutica para portadores de necessidades especiais; XXX. Medicamentos de distribuição gratuita pela rede pública, incluídos aqueles destinados ao tratamento de tuberculose, da hanseníase, da malária, etc., exceto se não houver disponibilidade dos medicamentos na rede pública no momento do tratamento; XXXI. Medicamentos e materiais de uso médico tais como gazes, algodão, anti-sépticos, esparadrapos, analgésicos, etc. que se destinem à manutenção de farmácias domésticas; XXXII. Medicamentos em fase experimental; XXXIII. Medicamentos importados sem registro junto à Agência Nacional de Vigilância Sanitária - ANVISA; XXXIV. Medicamentos para calvície, tópico ou sistêmicos tais como Neoxidil, Regaine, Propercia, Finalope, Nasterid; XXXV. Medicamentos para disfunção eréctil; XXXVI. Medicamentos para emagrecimento, independentemente do modo de ação, tais como Xenical, Plenty, Reductil, Dualid S, Triac; XXXVII. Medicina Ortomolecular; XXXVIII. Meias, cintas e calças elásticas; XXXIX. Neurolingüística; XL. Órteses, próteses e materiais cirúrgicos com finalidade estética ou cosmética; XLI. Objetos e produtos de uso pessoal e higiene, inclusive fraldas utilizadas fora das internações; XLII. Práticas proibidas pelo CFM no exercício da medicina, conforme Resolução CFM 1500, de 27/05/1998, Artigo 13: a) megadoses de vitaminas; b) antioxidantes para melhorar o prognóstico de pacientes com doenças agudas ou em estado crítico; c) quaisquer terapias antienvelhecimento, anticâncer, antiarteriosclerose ou voltadas para patologias crônicas degenerativas; d) EDTA (ácido etilenodiamino tetra-acético) para remoção de metais pesados fora do contexto das intoxicações agudas; e) ETDA (ácido etilenodiamino tetraacético) como terapia antienvelhecimento, anticâncer, antiarteriosclerose ou voltadas para patologias crônicas degenerativas; f) Análise de fios de cabelo para caracterizar desequilíbrios bioquímicos; g) Vitaminas antioxidantes ou EDTA (ácido etilenodiamino tetra-acético) para genericamente modular o estresse oxidativo ; XLIII. Procedimentos não constantes das tabelas adotadas pelo PASBC; XLIV. Procedimentos relacionados à reprodução assistida não previstos nas tabelas médicas adotadas pelo Programa, exceto os procedimentos relacionados à investigação da infertilidade; XLV. Produtos odontológicos ou para higienização dentária, tais como fluordente, evidenciadores de placas, fios dentais, cremes e outros; XLVI. Qualquer forma de investigação médico-legal, como por exemplo, DNA para investigação de paternidade; XLVII. Reflexologia (psicotron, psicorelax, neurotron, hipnotiva, etc..); XLVIII. Reversão de esterilizações voluntárias, exceto recanalização tubária, se autorizada após perícia prévia; XLIX. Soro fisiológico e outros produtos para limpeza e conservação de lentes de contato; L. Substituições de restaurações por motivos estéticos; LI. Tratamentos experimentais ou que ainda não tenham respaldo de organismos oficiais; LII. Tratamentos para efeitos de embelezamento (lipoaspiração, lipoescultura e outros); LIII. Tratamentos relacionados à prevenção ou retardo do envelhecimento (ex. hormônios de crescimento, megadose de vitaminas, etc.). 117

118 Anexo XVII PROGRAMA DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS SERVIDORES DO BANCO CENTRAL DO BRASIL PASBC. TERMO DE ADESÃO AO PADQ Na forma do art. 23, inciso III, 1º do Regulamento do Programa de Assistência à Saúde dos Servidores do Banco Central PASBC, e do item 1-4-7, inciso I, alínea c do Manual de Critérios e Orientações do PASBC MCOP, adiro ao Programa de Assistência à Dependência Química PADQ, desenvolvido para a recuperação e tratamento da dependência química de beneficiários do PASBC. Declaro estar ciente de que a minha participação no PADQ não me isenta dos encargos financeiros referentes aos benefícios concedidos pelo PASBC e das responsabilidades previstas no Regulamento e no Manual de Critérios e Orientações do PASBC MCOP e no próprio PADQ. Declaro ainda que consinto que as informações a mim referentes, geradas em razão da minha participação no PADQ sejam manuseadas pelo programa de saúde, no que for necessário, de forma a permitir a adequada operacionalização do programa e a concessão dos benefícios previstos, inclusive com a minha identificação como participante do PADQ. Com referência ao PADQ declaro também ter ciência da importância do meu comprometimento para o resultado final do programa, considerando que: a) O acompanhamento médico e/ou psicológico é essencial para o tratamento da dependência química e a assistência do PASBC consiste em fornecer benefícios diferenciados que favoreçam o tratamento e a recuperação do beneficiário dependente químico; b) Para alcançar o êxito no tratamento é de fundamental importância que as atividades propostas pelos profissionais que prestam assistência sejam realizadas pelo beneficiário; c) A continuidade da assistência diferenciada poderá ser revista a qualquer tempo, a critério do PASBC, em razão do nível de adesão do beneficiário aos tratamentos estabelecidos pelos profissionais neles envolvidos; d) O beneficiário integrante do PADQ pode ser convidado a participar de atividades fora do contexto convencional dos tratamentos da espécie, com o objetivo de favorecer a sua recuperação ou o tratamento;, Local Data Matrícula: Nome: Assinatura 118

119 Anexo XVIII DECLARAÇÃO DE CONHECIMENTO E DE ADESÃO AOS CRITÉRIOS PARA OBTENÇÃO DO BENEFÍCIO DE CUIDADOR Participante titular Beneficiário Matrícula N de ordem Prestador de Serviço Período Autorizado Com referência ao benefício de cuidador domiciliar acima discriminado, declaro estar ciente de que: a) Não serão cobertas as despesas de cuidador para atendimento de casos geriátricos de qualquer natureza, serviços prestados por parentes do beneficiário, bem como a realização de outras atividades de cunho doméstico que não aquelas relacionadas ao cuidado do beneficiário. b) Quando da concessão do benefício deverei fornecer os seguintes dados e documentos do cuidador: (i) Nome completo (ii) Endereço completo (iii) Cópia da carteira de identidade do profissional contratado (iv) Cópia do CPF do profissional contratado c) O Banco Central poderá, a seu critério, determinar a realização de avaliação pericial do paciente a qualquer tempo com abordagem dos seguintes aspectos; (i) Identificação do paciente e do seu cuidador e conferência dos dados registrados no sistema informatizado de suporte ao PASBC com os colhidos no momento da visita; (ii) Relato da situação do paciente (estabilidade, melhora e piora) com a indicação da possibilidade de suspensão/manutenção do benefício e indicação do tempo para manutenção/suspensão do benefício; (iii) Relato das atividades desempenhadas pelo cuidador. (iv) Avaliação de relatório médico atualizado, com indicação das condições clínicas do beneficiário d) Quando do pedido de ressarcimento de despesas, deverei apresentar relatório, preenchido pelo cuidador, contendo as atividades diárias desenvolvidas, intercorrências havidas com o paciente e outras informações julgadas relevantes. e) Sempre que houver substituição do cuidador, deverei apresentar os dados e documentos do novo cuidador, relacionados na alínea b acima. 119

120 f) Havendo interrupção da prestação dos serviços pelo cuidador responsável, deverei informar, de imediato, a ocorrência ao Banco. g) A não observância das regras previstas nesta declaração, bem como dos critérios constantes do Manual de Critérios e Orientações do PASBC implicará o cancelamento da autorização do benefício, sem prejuízo da apuração de prática de irregularidade na forma do capitulo XI Das irregularidades do regulamento do PASBC. Local e data: / / Assinatura do participante ou do responsável pelo beneficiário: 120

121 Anexo XX (NR) Lista de medicamentos Programa VEMSER Item Nome da Substância Apresentação Nome Comercial (exemplos) Classe / Indicação 1 AAS - ácido acetilsalicílico Comprimido: 81, 85, 100, 132, 165, 200, 300, 325 e 500mg AAS protect, Bufferin cardio, Bufferin, Aspirina, Aspirina prevent, Cardio AAS, Somalgin cardio Ziagenavir Antiagregante plaquetário 2 Abacavir comprimido: mg solução antiretroviral / tratamento na infecção 20mg/ml pelo HIV 3 Abacavir + lamivudina comprimido: mg Kivexa antiretroviral / tratamento na infecção pelo HIV 4 Acarbose Comprimido: mg Glucobay Aglucose Diabetes Mellitus 5 Acebrofilina Xarope: 5mg 10mg 25mg/5ml Brondilat Asma, DPOC 50mg/5ml 6 Acetilceisteina Envelope: 200, 600mg. Amp 3ml; Fluimucil Doenças pulmonares crônicas Xarope: 7 Ácido nicotinico Comprimido: mg Metri Acinic Dislipidemia 8 Ácido Valpróico Cápsula/comprimido: mg Frasco: 50mg/ml xarope 200mg/ml gotas Depakene Valpakine Anticonvulsivante Ácido zoledrônico (+15/jun/12) frasco-ampola: 4mg/5ml Zometa, Blaztere câncer metastático para o osso: prevenção de eventos como fraturas patológicas, compressão medular, radioterapia. 9 Hipercalcemia induzida por tumor (HIT). Câncer de próstata ou câncer de mama: prevenção da perda óssea decorrente do tratamento antineoplásico a base de hormônios. 10 Aminofilina Comprimido: 100mg Aminofilina Asma, DPOC Amprenavir comprimido: 150mg solução 15mg/ml Agenerase antiretroviral / tratamento na infecção 11 pelo HIV (+15/jun/12) 12 Anastrozol comprimido: 1mg Arimidex antiestrogênico / neoplasia de mama 13 Aprepitante comprimido: mg Emend antiemetico em quimioterapia Atazanavir comprimido: mg Reyataz antiretroviral / tratamento na infecção 14 pelo HIV

122 15 Atenolol Comprimido: 25, 50mg Atenol Ablok B-Bloqueador - Hipertensão, Cardiopatias 16 Atenolol + clortalidona Comprimido: 25/12,5, 50/12,5, Angipress Diublok B-Bloqueador - Hipertensão, 100/25mg Cardiopatias 17 Atenolol + nifedipina Comprimido: 25/10 50/20mg Nifelat Hipertensão 18 Atorvastatina Comprimido: mg Lipitor Citalor Lipistat Dislipidemia 19 Azatioprina comprimido: 50mg Imuran, Imussuprex imunossupressor / Prevenção de rejeição de transplantes / pode ser utilizado em associação com outros imussupressores 20 Baclofeno Comprimido: 10mg Lioresal Miorrelaxante, espasticidade 21 Bambuterol (+15/jun/12) Frasco: 1mg/ml xarope 1mg solução Bambair, Bambec Asma, DPOC oral 22 Bamifilina Comprimido: mg Bamifix Asma, DPOC 23 Bes. Anlodipino Comprimido: 2,5, 5, 10mg Pressat Cordarex Norvasc Bloqueador de canal de cálcio - hipertensão e cardiopatia 24 Bes. Anlodipino + Atenolol Comprimido: 5/25 5/50mg Betalor Hipertensão 25 Bes. Anlodipino + Comprimido: 5/10 5/20 10/10 10/20mg Caduet HAS + dislipidemia Atorvastatina 26 Bes. Anlodipino + Benazepril Comprimido: 2,5/10 5/10mg Press plus Hipertensão 27 Bes. Anlodipino + Enalapril Comprimido: 5/10 5/20 10/2,5 10/5 Sinergen Atmos Hipertensão 20/5mg 28 Bes. Anlodipino + Losartana Comprimido: 2,5/50 5/50 5/100mg Lotar Branta Hipertensão 29 Bes. Anlodipino + Ramipril Comprimido: 5/2,5 5/5 5/10 10/10mg Naprix A Hipertensão 30 Bezafibrato Comprimido: mg Cedur Dislipidemia 31 Bicatulamida comprimido: 50mg Casodex, Gepeprostin antiandrogênio não-esteroidal / neoplasia de próstata e, associação com análogos LHRH ou castração cirurgica 32 Boceprevir (+ 13/04/12) comprimido: 200mg Victrellis Hepatite C, genótipo 1, em conformidade com critérios da CONITEC, Ministério da Saúde, de abril de Brom. Fenoterol Frasco: 5mg/ml gotas 0,25 0,5mg/ml Berotec Asma, DPOC xarope 2mg/ml aerossol 34 Brom. Ipratrópio Frasco: 0,250 mg gotas Atrovent Asma, DPOC 122

123 35 Brom. Ipratrópio + Frasco: 20mcg/50mcl+120mcg/50mcl Combivent Asma, DPOC salbutamol spray 36 Brom. Ipratrópio + fenoterol Frasco: 0,8+2mg/ml Duovent Duovent N Asma, DPOC 0.02mg/50mcl+0.05mg spray 37 Brom. Tiotrópio (+ Frasco: 2,5mg/dose sol. Inalatória Spiriva Respimat DPOC 31/out/11) 38 Bromoprida Comp: 10mg 20mgRetard Gotas: Digesan Plamet Procinético; na vigência de quimioterapia 39 Budesonida Caps: mcg Spray: Budecort acqua Busonid Asma, DPOC 100mcg/dose Amp: 0,25 0,5mg/ml Miflonide Pulmicort 40 Bumetanida Comprimido: 1mg Burinax Hipertensão 41 Candesartana Comprimido: mg Atacand Hipertensão 42 Candesartana + felodipino Comprimido: 16/2,5 16/5mg Atacand Comb Hipertensão 43 Candesartana + Comprimido: 8/12,5 16/12,5mg Atacand HCT Hipertensão hidroclorotiazida Capecitabina comprimido: mg Xeloda neoplasia de mama localmente avançada ou metastática, após falha terapeutica com quimioterapia / tratamento adjuvante de pacientes 44 com câncer colorretal Dukes C (estágio III), submetidos à ressecção completa do tumor primário, nos casos em que haja preferência para terapia com fluoropirimidinas 45 Captopril Comprimido: 12, mg Capoten IECA - Hipertensão, Cardiopatias 46 Captopril + hidroclorotiazida Comprimido: 50/25mg Lopril D IECA - Hipertensão, Cardiopatias 47 Carb. Cálcio Comprimido: 500mg Calsan Calcium sandoz Insuficiência Renal Crônica 48 Carbamazepina 2% Comprimido: mg Frasco: Tegretol Tegretol CR Anticonvulsivante suspensão 2% 49 Carvedilol Comprimido: 3,125 6,25 12,5 25mg Cardilol Coreg Karvil B-Bloqueador - Hipertensão, Cardiopatias 50 Ciclofosfamida comprimido: 50mg Genuxal antineoplásico / neoplasias hematologicas 51 Ciclosenida Frasco: mcg sol inalat. Alvesco Corticoide 52 Ciclosporina comprimido: mg solução Sandimmun neoral Sigmasporin imunossupressor / prevenção de 123

124 100mg/ml microral rejeição em transplantes 53 Cilazapril Comprimido: 100mg Vascase Hipertensão 54 Cilazapril + hidroclorotiazida Comprimido: 100mg Vascase plus Hipertensão 55 Cilostazol (+ 31/out/11) Comprimido: mg Cebralat Vasogard claudic Vasodilatador e antiagregante Vasativ plaquetário 56 Ciprofibrato Comprimido: 100mg Oroxadin Lipless Dislipidemia 57 Ciproterona comprimido: mg Androcur Andelux, Ciprostat antiandrogênico / neoplasia de próstata 58 Clobazam Comprimido: 10 20mg Frisium Urbanil Anticonvulsivante 59 Clodronato comprimido: 400mg Bonefos hipercalcemia e lesões osteolíticas associadas a malignidade 60 Clonazepam Comprimido: 0,25 0,5 2mg Frasco: Rivotril Anticonvulsivante 2,5mg/ml gotas 61 Clonidina Comprimido: 0,100 0,150 0,200mg Atensina Hipertensão 62 Clopidogrel comprimido: mg Plavix Antiagregante plaquetário 63 Clopidogrel + AAS comprimido: 75/100mg Plavix protect Antiagregante plaquetário 64 Clor. Amantadina Comprimido: 100mg Mantidan Doença de Parkinson 65 Clor. Amilorida + Comprimido: 5/25mg Diupress Hipertensão clortalidona 66 Clor. Amilorida + furosemida Comprimido: 10/40mg Diurisa Hipertensão 67 Clor. Amilorida + Comprimido: 5/50mg, 2,5/25mg Moduretic Hipertensão hidroclorotiazida 68 Clor. Amiodarona Comprimido: 100, 200mg Ancoron Atlansil (+ 31/out/11) Arritmia com cardiopatia, AVC e hipertensão 69 Clor. Benazepril Comprimido: 5 10mg Lotensin IECA - Hipertensão, Cardiopatias 70 Clor. Benazepril + Comprimido: 5/6,25 10/12,5mg Lotensin H Hipertensão hidroclorotiazida 71 Clor. Biperideno Comprimido: 2 4mg Akineton Doença de Parkinson 72 Clor. Clonidina Comprimido: 0,100 0,150 0,200mg Atensina Hipertensão 73 Clor. Diltiazem Comprimido: 30 60mg Retard: Cardizem Balcor Bloqueador de canal de cálcio - 180mg hipertensão e cardiopatia 74 Clor. Metformina Comprimido: mg; XR: Glucoformin Glifage Glifage Diabetes Mellitus mg XR 75 Clor. Metoclopramida Comprimido: 10mg Frasco: 5mg/5ml Plasil Antiemetico na vigência de xarope 4mg/ml gotas tratamento oncológico 124

125 76 Clor. Propafenoma Comprimido: 300mg Ritmonorm Cardiopatia com arritmia 77 Clor. Selegilina Comprimido: 5 10 g Niar Jumexil Doença de Parkinson 78 Clorambucila comprimido: 2mg Leukeran antineoplásico / neoplasia de mama, de ovário, coriocarcinoma, linfoma não Hodgkin, Doença de Hodgkin, Leucemia Linfocítica Aguda 79 Clorpropamida Comprimido: 250mg Diabinese Diabetes Mellitus 80 Clortalidona Comprimido: 12, mg Higroton Hipertensão 81 Cromoglicato dissódico Frascos: 20mg/ml e 40mg/ml Cromolerg Rilan Intal Asma 82 Dabigatrana (+ 13/abr/12) Comprimido: mg Pradaxa Anticoagulação em condições de risco de tromboembolismo secundário a fibrilação atrial, como cardiopatia (Insuficiência Cardíaca com classe funcional II, III e IV ou estágio B, C e D; Doença Arterial Coronariana (DAC) ou Miocardiopatia Dilatada) e AVC 83 Deflazacorte (+ 13/abr/12) comprimido: 6 7,5 30mg Calcort Deflaimmun Deflanil Corticoide - Asma, DPOC 84 Dexametasona Comprimido: 0,5 0,75 4mg Frasco: Decadron Associada a tratamento oncológico, 0,1mg/mL elixir Asma, DPOC 85 Didanosina comprimido: mg Videx antiretroviral / tratamento na infecção pelo HIV Dietilestilbestrol comprimido: 1mg Destilbenol neoplasia metastática de mama / 86 neoplasia metastática hormôniodependente de próstata 87 Digoxina Comprimido: 0,125 0,25 mg Frasco: Digoxina Digobal Cardiopatias 0,05/ml elixir 88 Dinitrato de Isossorbida Comprimido: AP: 40mg Isordil DAC, Hipertensão Sublingual 5mg 89 Dipiridamol Comprimido: mg Persantin Antitrombótico 90 Dipr. de beclometasona Spray: mcg/dose Flaconete 2ml: 400mcg/ml Po inalacao: mcg/dose Caps: mg Clenil Beclosol Miflasona Asma, DPOC 91 Dipr. de beclometasona + Po inalacao: 100/6 mcg/dose Fostair Asma, DPOC formoterol 92 Dipr. de beclometasona + Spray: mcg Flaconete: Clenil compositum a Clenil Asma, DPOC salbutamol mcg/ml compositumspray jet 125

126 93 Divalproato de sódio Comprimido: mg 125 sprinkle Depakote Anticonvulsivante 94 Domperidona Comprimido: 10mg Frasco: 1mg/ml Motilium, Peridal Procinético; na vigência de quimioterapia 95 Donepezil Comprimido: 5 10mg Eranz Doença de Alzheimer 96 Doxazosina Comprimido: 1 2 4mg Unoprost Hipertensão 97 Efavirenz comprimido: mg solução Stocrin antiretroviral / tratamento na infecção 30mg/ml pelo HIV 98 Enalapril Comprimido: 2, mg Eupressin, Renitec IECA - Hipertensão, Cardiopatias 99 Enalapril + hidroclorotiazida Comprimido: 10/25 20/12,5mg Eupressin H, Co-renitec IECA - Hipertensão, Cardiopatias 100 Entacapona Comprimido: 200mg Comtan Doença de Parkinson 101 Eritropoetina frascos: UI mui Eprex, Hemax antianemico na Insuficiencia renal crônica ou neoplasia e infecção pelo HIV - solução injetável (EV ou SC) 102 Espironolactona Comprimido: mg Aldactone Diacqua Hipertensão e cardiopatia com edema (+31/10/2011) 103 Espironolactona + furosemida Comprimido: 100mg Lasilactona Hipertensão 104 Espironolactona + Comprimido: 50mg Aldazida Hipertensão hidroclorotiazida 105 Estavudina comprimido: 30 40mg Zeritavir antiretroviral / tratamento na infecção pelo HIV Exemestano comprimido: 25mg Aromasin neoplasia de mama avançado com receptor hormonal positivo em mulheres pósmenopausadas / 106 tratamento adjuvante do câncer de mama inicial com receptor de estrogênio positivo ou desconhecido (após tratamento com tamoxifeno durante 2 ou 3 anos). 107 Ezetimiba Comprimido: 10mg Ezetrol Zetia Dislipidemia 108 Ezetimiba + sinvastatina Comprimido: 10/10 10/20 10/40 Vytorin Zetsim Dislipidemia 10/80mg 109 Felodipino Comprimido: 2,5 5 10mg Splendil Hipertensão 110 Femprocurona Comprimido: mg Marcoumar Anticoagulante 111 Fenitoína 100 mg Comprimido: 100mg Frasco: 50mg/ml Hidantal Anticonvulsivante 112 Fenobarbital 100 mg Comprimido: mg frasco: 40mg/ml Gardenal Anticonvulsivante 126

127 113 Fenofibrato Comprimido: mg Lipidil Lipanon Dislipidemia 114 Fentanil Adesivo: 2,1 4,2 8,4 16,8mg Durogesic D-trans Associada a tratamento oncológico 115 Filgrastima seringa: 300mcg/ml 300mcg/0,5ml Granulokine fator estimulador de colonias - solução injetável (EV ou SC) 116 Flutamida comprimido: 250mg Eulexin Teflut antiandrogênico não esteroide / neoplasia de próstata 117 Fluticasona caps/po inalatório: mcg Spray: Flixotide Flixonase Fluticaps Asma, DPOC 50mcg 118 Fluvastatina Comprimido: mg Lescol XL Dislipidemia 119 Formoterol caps/po inalatório: 12mcg Foradil Fluir Formare Asma, DPOC 120 Formoterol + budesonida caps/po inalatório: 6/100 6/200 12/200 Foraseq Alenia Symbicort Asma, DPOC 12/400mcg Fosfato Sódico de Comprimido: 5 20mg Frasco: 1 mg/ml Predsin Prelone IRC + Asma, DPOC 121 Prednisolona 1,34mg/ml 3mg/ml solução oral 11mg gotas 122 Fosinopril Comprimido: 10 20mg Monopril IECA - Hipertensão, Cardiopatias 123 Fosinopril + hidroclorotiazida Comprimido: 10/12,5 Monoplus IECA - Hipertensão, Cardiopatias 124 Fulvestranto seringa: 50mg/ml (250mg/5ml) Faslodex antiestrogênico / neoplasia de mama - solução injetável (IM) 125 Fum. bisoprolol Comprimido: 1,25 2,5 5 10mg Concor B-Bloqueador - Hipertensão, Cardiopatias 126 Fum. Bisoprolol + Comprimido: 2,5/6,25 5/6,25 Biconcor B-Bloqueador - Hipertensão, hidroclorotiazida 10/6,25mg Cardiopatias 127 Fum. Cetotifeno xarope Comprimido: 1 2mg Frasco: 02 Asmax Asma, DPOC 0,25mg/ml xarope 1mg/ml gotas 128 Furosemida Comprimido: 40mg Lasix Diuremida ICC, Hipertensão 129 Furosemida + cloreto de Comprimido: 40mg Hidrion ICC, Hipertensão potássio 130 Galantamina Comprimido: mg Reminyl ER Doença de Alzheimer 131 Genfibrozil Comprimido: mg Daonil Dislipidemia 132 Glibenclamida Comprimido: 5 mg Daonil Diabetes Mellitus 133 Glibenclamida + metformina Comprimido: 1,25/500 2,5/500 5/500 Glucovance (+31/10/2011) Diabetes Mellitus 5/1000 mg 134 Glicazida Comprimido: 80 mg 30mg liberação Diamicron MR Diabetes Mellitus lenta 135 Glimepirida Comprimido: mg Amaryl Diabetes Mellitus 127

128 136 Glimepirida + metformina Comprimido: 1/500 2/500 2/1000 Amaryl Flex Meritor Diabetes Mellitus 4/1000mg 137 Glipizida Comprimido: 5mg Minidiab Diabetes Mellitus Goserelina seringa: 3,6 10,4mg Zoladex análogo LHRH / neoplasia de 138 próstata / tratamento paliativo na neoplasia avançada de mama - solução injetável (SC) 139 Hemifum. Alisquireno (+ Comprimido: mg Rasilez Hipertensão 31/out/11) 140 Hemifum. Alisquireno + Comprimido: 150/5 300/10mg Rasilez Amlo Hipertensão anlodipino (+ 31/out/11) Hemifum. Alisquireno + Comprimido: 150/12,5 150/25 300/12,5 Rasilez HCT Hipertensão 141 hidroclorotiazida (+ 31/out/11) 300/25mg 142 Hidralazina Comprimido: 25 50mg Apresolina Hipertensão 143 Hidroclorotiazida Comprimido: 25 mg Clorana Hipertensão Hidroxiuréia comprimido: 500mg Hydrea antineoplásico / Leucemia Mielóide 144 Crônica resistente/ alternativa para melanoma / neoplasia de cabeça e pescoço ou colo do útero 145 Ibesartana Comprimido: mg Aprovel Hipertensão 146 Ibesartana + hidroclorotiazida Comprimido: 150/12,5 300/12,5 Aprovel Hipertensão 300/25mg Imatinibe comprimido: mg Glivec antineoplásico / Leucemia Mielóide Crônica / Leucemia Linfocítica 147 Aguda / tumores estromais gastrintestinais (GIST), nãoressecáveis e/ou metastáticos Imunoglobulina frasco ampola: 0,5 1 2, g Sandoglobulina Imunoglobulin Vgam liquid agente imunizante / Leucemia linfocítica crônica; síndrome da 148 imunodeficiência adquirida (Aids) pediátrica; transplante de medula óssea. 149 Indapamida Comprimido: 2,5mg SR: 1,5 mg Natrilix Natrilix SR Indapen SR Hipertensão 150 Indinavir comprimido: 400mg Crixivan antiretroviral / tratamento na infecção pelo HIV 128

129 151 Insulina Aspart Frasco: 100UI/ml 10ml Refil: Novorapid Novomix Diabetes Mellitus 100UI/ml 3ml Flex pen: 100UI/ml 3ml 152 Insulina Detemir Flex pen: 100UI/ml 3ml (caixa com 5) Levemir Diabetes Mellitus Insulina Glargina Frasco: 100UI/ml 10ml Refil: Lantus Diabetes Mellitus UI/ml 3ml Flex pen: 100UI/ml 3ml (caixa com 5) Insulina Glulisina (+ Frasco: 100UI/ml 10ml Caneta: Apidra Apidra Solostar Diabetes Mellitus /out/11) 100UI/ml Caneta + sist. aplicador: 100UI/ml 3ml Insulina Humana NPH Frasco: 100UI/ml 10ml Refil: Biohulin Novolin N Humulin N Diabetes Mellitus UI/ml 3ml Flex pen: 100UI/ml 3ml (caixa com 5) Humulin 90N/10R Humulin 80N/20R Humulin 70N/30R Insulina Humana Regular Frasco: 100UI/ml 10ml Refil: Humulin R Humulin 90N/10R Diabetes Mellitus UI/ml 3ml Flex pen: 100UI/ml 3ml (caixa com 5) Humulin 80N/20R Humulin 70N/30R 157 Insulina Lispro Frasco: 100UI/ml 10ml Refil: Humalog Diabetes Mellitus 100UI/ml 1,5 e 3ml Interferon alfa seringa: 3 4,5 9miUI/0,5ml Roferon A, Blauferon alfa A e B hepatite viral (C e B) / quando 158 associados a tratamentos oncológicos - solução injetável (IM) Interferon pequilato seringa: 180mcg sol redipen: Pegasys, Pegintron, Pegintron hepatite viral (C e B) - solução mcg seringas: Redipen injetável (SC) mcg 160 Isossorbida + AAS Comprimido: 40/100 60/100mg Vasclin DAC 161 Ivabradina (+ 16/abr/12) Comprimido: 5 7,5mg Procoralan DAC 162 Lamivudina comprimido: 150mg solução: 10mg/ml Epivir Vudirax antiretroviral / tratamento na infecção pelo HIV 163 Lamotrigina Comprimido: mg Dispersível: Lamictal Lamitor Anticonvulsivante mg 164 Lenograstim ampola: 33,6mui Granocyte fator estimulador de colonias - solução injetável (EV ou SC) 165 Lercanidipino Comprimido: 10 20mg Zanidip Bloqueador de canal de cálcio - hipertensão e cardiopatia 166 Letrozol comprimido: 2,5mg Femara antineoplásico / neoplasia de mama 167 Leuprolida ampola: 1mg Lupron, Lectrum neoplasia de prostata - solução injetável (SC) 129

130 168 Levodopa + benserazida Comprimido: 200/50mg HBS: 100/25 Prolopa Prolopa HBS Doença de Parkinson 169 Levodopa + carbidopa Comprimido: 25/250 50/200mg Cronomet Sinemet Parkidopa Doença de Parkinson 170 Levodopa + carbidopa + Comprimido: 50/12,5/ /25/200 Stalevo Doença de Parkinson entacapona 150/37,5/200mg 171 Linagliptina (+15/jun/12) comprimido: 5mg Trayenta Diabetes Mellitus 172 Liraglutida frasco-ampola: 6mg/ml (0,6mg, 1,2mg, Victoza Diabetes Mellitus 1,8mg) 173 Lisinopril Comprimido: mg Zestril IECA - Hipertensão, Cardiopatias 174 Lisinopril + hidroclorotiazida Comprimido: 10/12,5 20/12,5mg Zestoretic Prinzide IECA - Hipertensão, Cardiopatias 175 Lomustina comprimido: 10 40mg Citostal antineoplásico / tumor cerebral / Doença de Hodgkin 176 Lopinavir + ritonavir comprimido: 200/50mg caps gelatinosa Kaletra antiretroviral / tratamento na infecção /33.33mg solução 80/20mg pelo HIV 177 Losartana Comprimido: mg Aradois Corus Cozaar Torlos Hipertensão Valtrian 178 Losartana + hidroclorotiazida Comprimido: 25 50/12,5 100/25mg Aradois H Corus H Hyzaar Hipertensão Torlos H Valtrian hct 179 Lovastatina Comprimido: mg Redustatin Dislipidemia 180 Manidipino Comprimido: 10 20mg Manivasc Bloqueador de canal de cálcio - hipertensão e cardiopatia 181 Medroxiprogesterona comprimido: 10mg Provera, Farlutal, Acetoflux, tratamento antihormonal associado a Medroxon neoplasia 182 Megestrol comprimido: 10mg Megestat Antineoplásico / neoplasia de mama e endométrio Melfalana comprimido: 2mg frasco-ampola: 50mg Alkeran Antineoplásico / mieloma múltiplo 183 câncer ovariano avançado, câncer de mama - solução injetável (EV) 184 Memantina Comprimido: 10mg Ebix Alois Doença de Alzheimer 185 Mercaptopurina comprimido: 50mg Puri-nethol Antineoplásico / leucemia aguda e granulocitica crônica 186 Metadona Comprimido: 5 10mg Mytedon Associada a tratamento oncológico 187 Metildigoxina Comprimido: Lanitop Cardiopatias 188 Metildopa Comprimido: mg Aldomet Hipertensão 189 Metotrexato frasco-ampola: mg/ml Tecnomet Antineoplásico - solução injetável (IM, EV) 130

131 Micofenolato comprimido: 500mg Cellcept imunossupressor / Prevenção de 190 rejeição de transplantes / pode ser utilizado com ciclosporina e corticoides 191 Minoxidil Comprimido: 10mg Loniten Hipertensão 192 Mitotano comprimido: 500mg Lisodren Antineoplásico / neoplasia de suprarrenal 193 Molgramostin frasco-ampola: mg/ml Leucocitin fator estimulador de colonias - solução injetável (EV) 194 Mononitrato de Isossorbida Comprimido: 20 40mg Retard 50mg Monocordil DAC, Hipertensão Sublingual 5mg 195 Montelucaste Comprimido: mg Granulado Singulair Singulair baby antileucotireno (sache) 4mg 196 Nateglinida Comprimido: 120mg Starlix Diabetes Mellitus 197 Nateglinida + metformina Comprimido: 120/ /850mg Starform Diabetes Mellitus 198 Nebivolol Comprimido: 5mg Nebilet B-Bloqueador - Hipertensão, Cardiopatias 199 Nedocromil frasco com 112 jatos tilade Asma 200 Nevirapina comprimido: 200mg Viramune antiretroviral / tratamento na infecção 201 Nifedipina Comprimido: mg Retard: 10 20mg Oros: mg Adalat Adalat oros Adalat retard Oxcord Oxcord retard Dilaflux retard pelo HIV Hipertensão 202 Nimodipino Comprimido: 30mg Frasco: 40mg/ml Oxigen Alterações vasculares cerebrais 203 Nitrendipino Comprimido: 10 20mg Caltren Nitrencord Bloqueador de canal de cálcio - hipertensão e cardiopatia Octreotida ampola: 0,05 0,1 0,5 liberação Sandostatin Sandostatin LAR tumores funcionais endócrinos 204 prolongada: mg gastropancreáticos - solução injetável (EV ou SC) - injeção de depósito IM 205 Olmesartana Comprimido: 20 40mg Benicar Olmetec Hipertensão 206 Olmesartana + anlodipino Comprimido: 20/5mg 40/5 40/10mg Benicar Anlo Hipertensão 207 Olmesartana + Comprimido: 20/12,5 40/12,5 40/25mg Benicar HCT Olmetec HCT Hipertensão hidroclorotiazida 208 Ondansetrona Comprimido: 4 8mg Zofran Vonau Nausedron Antiemetico na vigência de tratamento oncológico 209 Oxcarbazepina Comprimido: mg Frasco: Trileptal Oleptal Alzepinol Anticonvulsivante 131

132 60mg/ml 210 Oxicodona Comprimido: mg liberação Oxycontin Associada a tratamento oncológico controlada Pazopanib (+15/jun/12) Comprimido: 200 e 400mg Votrient Carcinoma de Células Renais Avançado: primeira-linha no câncer 211 avançado e para doentes previamente tratados com citocinas para doença avançada. 212 Perindopril Comprimido: 4 8mg Coversyl IECA - Hipertensão, Cardiopatias 213 Perindopril + indapamida Comprimido: 4/1,25mg Coversyl plus IECA - Hipertensão, Cardiopatias 214 Pindolol Comprimido: 5 10mg Visken B-Bloqueador - Hipertensão, Cardiopatias 215 Pioglitazona Comprimido: mg Actos Piotaz Aglitil Diabetes Mellitus 216 Pramipexol Comprimido: 0,125 0,25 1mg ER: Sifrol Sifrol ER Livipark Doença de Parkinson 0,375 0,75 1,5 3mg 217 Pravastatina Comprimido: mg Pravacol Lenitral Dislipidemia 218 Prazosina Comprimido: 1 2 4mg Minipress SR Hipertensão 219 Prednisona Comprimido: 5 20mg Meticorten IRC + Asma, DPOC 220 Primidona Comprimido: mg Primid Anticonvulsivante 221 Propatilnitrato Comprimido: 10mg Sustrate DAC, Hipertensão 222 Propranolol Comprimido: LA: mg Propranolol Rebaten LA B-Bloqueador - Hipertensão, Cardiopatias 223 Propranolol + Comprimido: 40/12,5 40/25 80/12,5 Trenadren B-Bloqueador - Hipertensão, hidroclorotiazida 80/25mg Cardiopatias 224 Quinapril Comprimido: 10 20mg Accupril IECA - Hipertensão, Cardiopatias 225 Ramipril Comprimido: 2,5 5 10mg Naprix Triatec Triatec Prevent IECA - Hipertensão, Cardiopatias Ecator 226 Ramipril + hidroclorotiazida Comprimido: 2,5/25 5/25mg Naprix D Triatec D IECA - Hipertensão, Cardiopatias 227 Rasagilina (+ 13/abr/12) Comprimido: 0,5 1mg Doença de Parkinson Azilect 228 Repaglinida Comprimido: 0,5 1 2mg Prandin Novonorm Diabetes Mellitus 229 Ribavirina comprimido: 250mg Ribavirin, Ribav, Virazole Hepatite B, C e D 230 Rilmenidina Comprimido: 1mg Hyperium Hipertensão 231 Ritonavir comprimido: mg Norvir antiretroviral / tratamento na infecção pelo HIV 132

133 232 Rivastigmina Comprimido: 1,5 3 4,5 6mg Adesivos: 9/5cm 18/10cm 27/15cm Frasco: 2mg/ml Exelon Exelon patch Doença de Alzheimer. Tratamento de pacientes com demência leve a moderadamente grave associada à doença de Parkinson (+15/jun/12) 233 Rosuvastatina Comprimido: , ,8 40mg Crestor Vivacor Dislipidemia Salmeterol caps/po inalatório: 50mcg Spray: Serevent Asma, DPOC mcg Salmeterol + fluticasona caps/po inalatório: 50/100 50/250 Seretide Asma, DPOC /500mcg Spray:25/ 50 25/125 25/250mcg Saquinavir comprimido: 200mg Invirase antiretroviral / tratamento na infecção 236 pelo HIV 237 Saxagliptina (+ 31/out/11) comprimido: 2,5 5mg Onglyza Antidiabético - DM tipo Sinvastatina Comprimido: mg Clinfar Sinvalip Zocor Dislipidemia 239 Sinvastatina + AAS Comprimido:10/100 20/100 40/100mg Prevencor Dislipidemia 240 Sirolimo comprimido: 1 2mg solução: 1mg/ml Rapamune imunossupressor 241 Sitagliptina Comprimido: Januvia Diabetes Mellitus Sitagliptina + metformina Comprimido: 50/500 50/850 50/1000mg Janumet Diabetes Mellitus Sotalol Comprimido: mg Sotacor B-Bloqueador - Hipertensão, Cardiopatias Succinato Metoprolol Comprimido: mg Selozok B-Bloqueador - Hipertensão, Cardiopatias Sul. Morfina Comprimido: 10 30mg LC: Dimorf dimorf LC Associada a tratamento oncológico 100mg Sulf. Salbutamol Comprimido: 2 4mg Frasco: 2mg/5ml Aerolin Asma, DPOC ou 0,4/ml(xarope) 6mg/ml (sol NBZ) Spray:100mcg 247 Sulf. Terbutalina Frasco: 0,3mg/ml Brycanil Asma, DPOC Tacrolimo comprimido: 1 5mg XL: 1 5mg Prograf, Prograf XL, Tacrofort imunossupressor 248 solução: 5mg/ml Tamoxifeno comprimido: 10 20mg Nolvadex, Festone, Tecnotax, 249 Taxofen 250 neoplasia de mama hormônio dependente - tratamento paliativo e/ou adjuvante / neoplasia de ovário Tartarato Metoprolol Comprimido: 100mg Seloken Lopressor B-Bloqueador - Hipertensão, Cardiopatias 133

134 251 Telmisartana Comprimido: 40 80mg Micardis Olmetec Hipertensão 252 Telmisartana + anlodipino Comprimido: 40/5 40/10 80/5 80/10mg Micardis Anlo Hipertensão 253 Telmisartana + Comprimido: 40/12,5 480/12,5 Micardis HCT Hipertensão hidroclorotiazida 80/25mg 254 Temozolomida comprimido: mg Temodal antineoplásico / tumor cerebral / melanoma metastático 255 Teofilina Comprimido: mg Teolong Talofilina Asma, DPOC 256 Terazosina Comprimido: 5mg Hytrin Hipertensão 257 Ticlopidina Comprimido: 250mg Ticlid Plaketar Antiagregante plaquetário 258 Tioguanina comprimido: 40mg Lanvis antineoplásico / leucemias 259 Tizanida Comprimido: 2mg Sirdalud Doença do neuronio motor 260 Topiramato Comprimido: mg Sprinkle: Topamax Toptil Anticonvulsivante 15 25mg 261 Tramadol Comprimido: 50mg Frasco: 100mg/ml Tramal Tramal Retard Sensitran Associada a tratamento oncológico (gotas) Retard: 100mg 262 Triancinolona Acetonida Spray: 0,055mg 0,5mg Airclin Nasacort Asma, DPOC 263 Triexifenidil comprimido: 2 5mg Artane Doença de Parkinson e outros parkinsonismos 264 Triflusal comprimido: 300mg Disgren antitrombótico 265 Trimetazidina comprimido: 25mg MR: 30mg Vastarel MR antiisquemico 266 Triptorelina seringa: 3,75 11,25mg daily: 0,1mg Neo decapeptyl, Gonapeptyl Depot neoplasia de próstata metastática e Daily 267 Valproato sódico Comprimido: mg Frasco: Valpakine Valprene Anticonvulsivante 50mg/ml xarope 200mg/ml solução 268 Valsartana (+ 31/out/11) Comprimido: mg Diovan Angio ii Cosartan Hipertensão Brasart Valsacor Rovelan 269 Valsartana + anlodipino (+ Comprimido: 80/5 160/5 160/10 320/5 Diovan Amlo Hipertensão /out/11) Valsartana + anlodipino + hidroclorotiazida (+ 31/out/11) Valsartana + hidroclorotiazida (+ 31/out/11) 320/10mg Comprimido: 80/12,5 160/12,5 160/25 320/12,5 320/25mg Comprimido: 80/12,5 160/12,5 160/25 320/12,5 320/25mg Diovan triplo Diovan HCT Hipertensão Hipertensão 272 Varfarina Comprimido: 1 2,5 5 7,5mg Marevan Coumadin Anticoagulante 134

135 273 Verapamil Comprimido: 50mg Frasco: 100mg/ml Tramal Tramal Retard Sensitran Bloqueador de canal de cálcio - (gotas) Retard: 100mg hipertensão e cardiopatia 274 Vildagliptina Comprimido: 50mg Galvus Diabetes Mellitus 275 Vildagliptina + metformina Comprimido: 50/500 50/850 Galvus met Diabetes Mellitus 50/1000mg 276 Zafirlucast comprimidos: 20mg Accolate Asma 277 Zidovudina comprimido: mg Revirax antiretroviral / tratamento na infecção pelo HIV 278 Zidovudina + lamivudina comprimido: 150/300mg Biovir antiretroviral / tratamento na infecção pelo HIV 135

136 Anexo XIX Modelos de Termo de Credenciamento (incluir) Anexo XXI : Regulamento do PASBC (incluir)

137 Anexo XXIII (NR) TERMO DE CONSENTIMENTO INFORMADO PARA ESTERILIZAÇÃO VOLUNTÁRIA (Lei 9.263/96) Eu,, portador do documento de identidade nº, órgão emissor, venho por meio deste TERMO, solicitar a realização de procedimento cirúrgico para ( ) Laqueadura tubária ( ) Vasectomia que será executado pelo Dr., CRM. DECLARO, para esse fim, considerando as disposições da Lei 9.263/96, que: a) sou maior de vinte e cinco anos de idade ou tenho, pelo menos, dois filhos vivos; b) fui informado(a) sobre os outros métodos anticoncepcionais disponíveis, também eficazes e reversíveis; c) fui esclarecido(a) ser do meu livre arbítrio a decisão a ser tomada, bem como que poderei desistir de realizar o procedimento cirúrgico a qualquer momento, sem necessidade de apresentar explicações; d) estou ciente de que a cirurgia pretendida, na prática, é de caráter irreversível; e) estou ciente de que não mais poderei ter filhos, mesmo que venha a desejá-los, caso me encontre em situações que podem ocorrer eventualmente na vida, tais como separação, divórcio, viuvez, morte de filho(s), outro casamento/relacionamento ou, simplesmente, o posterior desejo de ter mais filhos; f) devo aguardar o prazo de pelo menos 60 (sessenta) dias a partir da data de assinatura desta solicitação para que o procedimento possa ser realizado, período em que terei oportunidade de refletir sobre a minha decisão, sob a orientação da equipe médica; g) estou ciente de que o prazo previsto no item anterior só não será exigido nos casos que envolvam iminente risco de morte materno/fetal, na hipótese de uma nova gravidez, casos estes que deverão ser atestados por relatório assinado por 2 (dois) médicos; h) estou ciente de que é vedada a esterilização cirúrgica em mulher durante os períodos de parto ou aborto, exceto nos casos de comprovada necessidade, por cesarianas sucessivas anteriores; i) estou ciente de que na vigência de sociedade conjugal a realização dessa intervenção cirúrgica dependerá do consentimento expresso de ambos os cônjuges; j) estou ciente de que há probabilidade de o procedimento não ser possível devido a achados transoperatórios inesperados; k) fui informado(a) das possíveis complicações decorrentes do ato cirúrgico, tais como: reação a drogas que podem resultar em parada cardíaca e até em morte, dor pélvica, aderências pélvicas, hemorragias, infecções, arrependimento, distúrbios psico-sociais (comumente associado à desinformação ou despreparo no momento da decisão), tromboembolismo, lesões 137

138 e queimaduras de órgão (s), além de gravidez nas trompas, no caso de laqueadura tubária e dor testicular, no caso de vasectomia; l) fui informado(a) de que, assim como os demais métodos anticoncepcionais disponíveis, os cirúrgicos também podem apresentar falhas; m) fui informada, nos casos de laqueadura tubária, de que, ao menor sinal de gravidez, devo procurar assistência médica; n) fui informado, no caso de vasectomia, de que, antes de ser liberado para deixar de usar outro método contraceptivo, devo procurar meu médico assistente para realização de espermograma de controle; o) estou ciente que a esterilização cirúrgica a que serei submetido (a) será notificada compulsoriamente ao Sistema Único de Saúde (SUS) conforme determinações legais., de de. Local e data Assinatura do (a) paciente Assinatura do cônjuge ou companheiro(a) ou declarar Não há. Assinatura do médico assistente CRM 138