Gênero Leishmania. século XIX a febre negra ou Kala-azar era temida na Índia. doença semelhante matava crianças no Mediterrâneo

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1 Leishmaniose Leishmaniose é um espectro de doenças produzidas por Leishmania sp. cuja manifestação clínica varia de infecção assintomática tica à morte Gênero Leishmania Histórico século XIX a febre negra ou Kala-azar era temida na Índia doença semelhante matava crianças no Mediterrâneo 1885 Cunningham viu amastigotas em fragmento de lesões do Botão do Oriente na Índia pensou ser um fungo 1898 Borovsky reconheceu que era um protozoário 1903 Leishman e Donovan viram os mesmos corpúsculos intracelulares nas vísceras de casos fatais de Kala-azar indiano achando-os parecidos com Trypanosoma 1903 Laveran & Mesnil denominaram-no Piroplasma donovani e Ross corrigiu para Leishmania donovani 1

2 Leishmaniose Zoonose causada por Leishmania spp Protozoário parasita intracelular de macrófagos Distribuição geográfica África, Europa (países mediterrâneos), Ásia Central, India, América Central e do Sul Distribuição geral mundial da leishmaniose Estima-se a existência de 12 milhões de casos no mundo todo. (WHO/CID/Leish/98.9 Add.1) 2

3 Principais espécies de Leishmania Velho Mundo Leishmania donovani Leishmania infantum Américas Leishmania chagasi Leishmania braziliensis Hospedeiros Vertebrados: - mamíferos silvestres: canídeos, roedores, marsupiais, edentados - homem - cão doméstico (principal reservatório doméstico) Invertebrados: - mosquitos flebotomíneos Américas: Gênero Lutzommyia ( mosquito-palha ) 3

4 Formas evolutivas Leishmania spp Hospedeiro invertebrado promastigota Hospedeiro vertebrado amastigota 4

5 Amastigotas em citoplasma de macrófagos Promastigotas (em cultivo celular) 5

6 Ciclo Biológico Leishmania spp Cão: principal reservatório doméstico na América 6

7 Doença no cão Manifestações variáveis, determinadas pelo reação imune do hospedeiro * (Sinais clínicos de progressão lenta) - Úlceras superficiais nos lábios, pinas e pálpebras (possível remissão espontânea) - Dermatite descamativa, perda de pelo generalizada, alopecia ao redor dos olhos, ceratoconjuntivite, onicogrifose - Febre intermitente, anemia, caquexia, aumento dos linfonodos, esplenomegalia Patogenia Leishmanias inoculadas penetram macrófagos da pele Multiplicação das amastigotas no interior de macrófagos da pele Rompimento da célula hospedeira Invasão de novas células (instalação de processo inflamatório) Lesões cutâneas * atuação da imunidade celular cura das lesões 7

8 Amastigotas fagocitadas - distribuição sistêmica Multiplicação em células de órgãos do SFM Hipertrofia e hiperplasia do sistema macrofágico das vísceras Aumento volume dos linfonodos e baço Medula óssea - macrófagos parasitados substituem tecido hematopoiético Anemia 8

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12 Doença no homem Leishmaniose tegumentar forma cutânea: lesões nodulares não ulcerativas lesões ulcerosas em botão forma mucocutânea: lesões ulcerativas e destrutivas das mucosas (desfigurantes) Leishmaniose visceral: Kalazar forma grave - crônica e progressiva emagrecimento, anemia, hepatomegalia, esplenomegalia... 12

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15 Diagnóstico Clínico: sinais inespecíficos Hematologia: - Hiperprotinemia (hiperglobulinemia e hipoalbuminemia) - Pancitopenia Parasitológico: - Citologia observação de amastigotas em esfregaço de punção de medula óssea, baço,linfonodos, biópsia e imprintings de pele Imunológico: ELISA, IFI, RFC detecção de anticorpos anti-leishmania 15

16 Tratamento disponível não totalmente efetivo * antimoniato de meglumine (Glucantine ) - ameniza os sintomas animal continua portador - caro, longo, doloroso (via IM) - efeitos adversos (mialgia,, cefaléia, vômito, náusea...) * Anfoterecina B - extremamente caro - apenas 10 dias tratamento Controle e prevenção para o homem Sacrifício de cães infectados Controle mosquitos (controle químico) área do foco Medidas de proteção individual Situação no Brasil Distribuição da LTA no Brasil FUNASA / 2000 Distribuição da LV no Brasil FUNASA / Coeficiente de detecção por hab caso não registrado baixo < 3 médio 3 < 11 alto 11 < 71 muito alto > 71 90% dos casos estão no NE 16

17 Número de casos Número de casos de leishmaniose no Brasil 80 a 99 LTA LV De acordo com a Organização Mundial da Saúde, é ainda um grave problema de saúde pública (WHO,2002) 350 milhões de pessoas no mundo sob risco, 1,5 milhões de casos novos/ano (1 milhão de LT e 0,5 milhão de LV) É uma doença intimamente relacionada à pobreza e cresce com o aumento da desigualdade social O avanço da urbanização e conseqüente desmatamento contribuem para aumento do número de casos da doença 17