PREPARAÇÃO, COLOCAÇÃO E CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOS DA PEG/J

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1 INFORMAÇÃO DE SEGURANÇA PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDE PREPARAÇÃO, COLOCAÇÃO E CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOS DA PEG/J Em Doentes com Doença de Parkinson em estado avançado tratados com Duodopa versão 1 (11/2013)

2 Preparação, Colocação e Cuidados pós-operatórios da PEG/J Introdução Materiais a usar Preparação do doente Colocação Cuidados pós-operatórios Aspetos importantes a transmitir ao doente Aspetos Críticos da Preparação, Colocação e Cuidados pós-operatórios da PEG/J Company Confidential 2

3 Introdução Duodopa - é uma suspensão em gel para administração intestinal contínua A. Bomba B. Cassete de Duodopa C. PEG/J (percutaneous endoscopic gastrostomy with jejunal extension) gastrostomia percutânea endoscópica com extensão jejunal D. Sonda intestinal Aspetos Críticos da Preparação, Colocação e Cuidados pós-operatórios da PEG/J Company Confidential 3

4 Introdução O gel deve ser administrado com uma bomba portátil diretamente no duodeno ou no jejuno superior, através de um tubo permanente via uma gastrostomia percutânea endoscópica com extensão jejunal (PEG/J), com um tubo exterior transabdominal e uma sonda intestinal. O estabelecimento da via transabdominal e os ajustamentos da dose devem ser realizados em associação com uma clínica neurológica. É necessário um teste positivo de resposta clínica a Duodopa gel administrado através de um tubo nasoduodenal temporário antes da inserção de um tubo permanente. As recomendações e normas clínicas para PEG/J devem ser seguidas. Aspetos Críticos da Preparação, Colocação e Cuidados pós-operatórios da PEG/J Company Confidential 4

5 Preparação, Colocação e Cuidados pós-operatórios da PEG/J Introdução Materiais a usar Preparação do doente Colocação Cuidados pós-operatórios Aspetos importantes a transmitir ao doente Aspetos Críticos da Preparação, Colocação e Cuidados pós-operatórios da PEG/J Company Confidential 5

6 Material a Usar PEG/J Componentes A. Sonda intestinal B. Placa de retenção interna C. Placa de retenção externa D. Sonda PEG E. Conector de fixação F. Conector em forma de Y G. Conector Click H. Conector Luer Lock Aspetos Críticos da Preparação, Colocação e Cuidados pós-operatórios da PEG/J Company Confidential 6

7 Material a Usar PEG/J Componentes 1. Sonda PEG, poliuretano, FR Cânula de punção com válvula de segurança (ar) 3. Bisturi descartável 4. Carretel de fio com fio duplo e dispositivo de introdução Adaptador universal em funil para o Luer e seringa ponta de cateter 6. Clamp do tubo* 7. Adaptador Luer lock positivo* a) Parafuso de fixação para o conector Luer lock b) Conector Luer lock 8. Placa de fixação externa de silicone, radiopaca * Não é necessário para colocação da PEG Aspetos Críticos da Preparação, Colocação e Cuidados pós-operatórios da PEG/J Company Confidential 7

8 Material a Usar PEG/J Componentes 1. Sonda intestinal, poliuretano, FR 9, 120 cm a) Fio-guia integrado com revestimento em teflon com peça em Y adaptada e parafuso de fixação transparente azul 2. Conector em Y Freka para PEG FR 15 para acesso gástrico e intestinal simultâneo, que consiste em: a) Conector de fixação (azul-branco) b) Conector em Y com dois pontos de acesso Luer Lock positivos 3. Adaptador Click Freka FR 9, que consiste em: a) Conector click Freka b) Conector Luer lock (com pino de metal) Aspetos Críticos da Preparação, Colocação e Cuidados pós-operatórios da PEG/J Company Confidential 8

9 Preparação, Colocação e Cuidados pós-operatórios da PEG/J Introdução Materiais a usar Preparação do doente Colocação Cuidados pós-operatórios Aspetos importantes a transmitir ao doente Aspetos Críticos da Preparação, Colocação e Cuidados pós-operatórios da PEG/J Company Confidential 9

10 Preparação do Doente Passos Contraindicações A elegibilidade geral para colocação da PEG/J (JET-PEG) deve ser verificada pelo gastrenterologista tendo em conta as contraindicações. 2. Otimização do doente O doente deve ser otimizado relativamente à sua medicação para a Doença de Parkinson com Duodopa através de um tubo nasojejunal temporário até ao momento de iniciar o procedimento PEG/J. 3. Índice de massa corporal reduzido Os doentes em situação catabólica e com índice de massa corporal reduzido aumentam o risco de acontecimentos adversos relacionados com a cirurgia. O tratamento deve ser ponderado tendo em atenção os potenciais riscos associados ao procedimento cirúrgico. Aspetos Críticos da Preparação, Colocação e Cuidados pós-operatórios da PEG/J Company Confidential 10

11 Preparação do Doente Passos Jejum durante a noite, pelo menos 8 horas Os doentes devem ter estado em jejum durante a noite pelo menos 8h antes do procedimento de PEG/J, de modo a assegurar um lúmen gástrico vazio. 5. Terapêutica antibiótica As orientações clínicas incluem a recomendação de uma dose única de profilaxia antibiótica. Aspetos Críticos da Preparação, Colocação e Cuidados pós-operatórios da PEG/J Company Confidential 11

12 Preparação, Colocação e Cuidados pós-operatórios da PEG/J Introdução Materiais a usar Preparação do doente Colocação Cuidados pós-operatórios Aspetos importantes a transmitir ao doente Aspetos Críticos da Preparação, Colocação e Cuidados pós-operatórios da PEG/J Company Confidential 12

13 Colocação da PEG/J Pontos Essenciais da Colocação da PEG Reserve pelo menos 40 minutos para o procedimento da PEG/J. É essencial reservar tempo suficiente para todo o procedimento. O método padrão de inserção da PEG por puxão dura normalmente 12 minutos, mas a inserção do tubo intestinal é, por vezes, difícil, e normalmente exige aproximadamente mais 10 a 30 minutos. O procedimento deve ser realizado em condições de assepsia para evitar risco de infeção e/ou peritonite. Aspetos Críticos da Preparação, Colocação e Cuidados pós-operatórios da PEG/J Company Confidential 13

14 Colocação da PEG/J - Pontos Essenciais da Colocação da PEG (continuação) A PEG deve ser colocada de acordo com o procedimento padrão, tal como recomendado pelo fabricante da sonda. Tenha presente que há risco de perfuração de órgãos internos durante a colocação da sonda. Tenha em consideração os seguintes aspetos: A incisão na pele no local da punção deve ser ligeiramente superior ao diâmetro da PEG. A PEG deve ser colocada num ângulo em direção ao piloro, de modo a permitir o acesso direto da sonda intestinal ao piloro. Após colocação da PEG, realize um corte direito de modo a permitir um comprimento da sonda de 20 cm fora do corpo. Antes da montagem do conector, assegure que as peças estão secas. Assegure que os conectores estão firmemente conectados. Aspetos Críticos da Preparação, Colocação e Cuidados pós-operatórios da PEG/J Company Confidential 14

15 Colocação da Sonda Intestinal Pontos Essenciais de Verificação da PEG/J A sonda intestinal interna pode normalmente ser colocada de dois modos diferentes, utilizando equipamentos padrão: inserção endoscópica e a técnica de Seldinger (procedimento por via aberta). Ausência de tensão na PEG: Coloque a tampa exterior a aproximadamente 5 10 mm da pele, de modo a evitar tensão e isquemia. Confirmar com raio-x: Confirmar com raio-x que a extremidade distal da sonda intestinal está colocada acima do ligamento de Treitz (ligamento suspensor do duodeno). A deslocação do tubo intestinal para o estômago leva ao reaparecimento de flutuações motoras, devido ao esvaziamento gástrico errático de Duodopa para o intestino delgado. Aspetos Críticos da Preparação, Colocação e Cuidados pós-operatórios da PEG/J Company Confidential 15

16 Colocação da Sonda Intestinal Inserção Endoscópica Inserção endoscópica: Endoscópio suficientemente longo: a sonda intestinal é colocada através de um endoscópio suficientemente longo para atingir o ligamento de Treitz. Evitar perfuração intestinal: Assegurar a fixação do fio-guia dentro da sonda intestinal se a sonda intestinal tiver uma extremidade distal aberta. Extremidade distal da sonda intestinal acima do ligamento de Treitz: Avance a extremidade distal da sonda intestinal sob observação até ter ultrapassado em segurança o ligamento de Treitz, de modo a reduzir o risco de deslocação da sonda de volta ao lúmen gástrico. Instrumentos de endoscopia a utilizar: Fixe a extremidade distal da sonda intestinal com um dos seguintes instrumentos: Fórceps de corpo estranho, 2:1 dentes Pinça de dois braços Pinça pólipos de três braços. Aspetos Críticos da Preparação, Colocação e Cuidados pós-operatórios da PEG/J Company Confidential 16

17 Colocação da Sonda Intestinal Técnica de Seldinger Técnica de Seldinger A sonda intestinal é colocada através do estoma da PEG com ajuda de um fio-guia. Com controlo fluoroscópico, avance o fio-guia até ter ultrapassado em segurança o ligamento de Treitz. Deslize a sonda intestinal no fio-guia. Avance a extremidade distal da sonda intestinal, sob observação, até ter ultrapassado em segurança o ligamento de Treitz, de modo a reduzir o risco de deslocação da sonda de volta ao lúmen gástrico. Aspetos Críticos da Preparação, Colocação e Cuidados pós-operatórios da PEG/J Company Confidential 17

18 Preparação, Colocação e Cuidados pós-operatórios da PEG/J Introdução Materiais a usar Preparação do doente Colocação Cuidados pós-operatórios Aspetos importantes a transmitir ao doente Aspetos Críticos da Preparação, Colocação e Cuidados pós-operatórios da PEG/J Company Confidential 18

19 Cuidados pós-operatórios, Dia da Colocação, Dia da Cirurgia, < 24 Horas Após Colocação da PEG/J 1. O tratamento com Duodopa pode normalmente ser iniciado diretamente após colocação da PEG/J sem complicações, após consulta com o gastrenterologista. 2. A ingestão de alimentos ou líquidos é possível após 2 horas, mas é preferível aguardar até à manhã seguinte. 3. Não mude a compressa nas primeiras 24 horas, exceto se necessário. 4. Tenha em atenção sinais de complicações, como por exemplo dor abdominal, infeção, hemorragia ou fuga do líquido gástrico. 5. Um gastrenterologista ou especialista devem examinar o doente antes de lhe atribuir alta hospitalar. Aspetos Críticos da Preparação, Colocação e Cuidados pós-operatórios da PEG/J Company Confidential 19

20 Aviso Desinfetantes à base de Iodopovidona (PVP-I; p.ex. Iso-Betadine, Braunol ) e Dicloridrato de octenidina e Fenoxietanol (p.ex. Octanosept ) não devem ser utilizados, porque podem ter efeitos negativos sobre as propriedades físicas / mecânicas da sonda. As complicações notificadas da colocação da PEG/J incluem perfuração das estruturas anatómicas adjacentes especialmente durante a colocação da PEG e hemorragia, infeção da ferida (a complicação mais frequente) e peritonite. É necessária sensibilização do doente para ter atenção a possíveis complicações a longo prazo relacionadas com o estoma ou com a sonda. Aspetos Críticos da Preparação, Colocação e Cuidados pós-operatórios da PEG/J Company Confidential 20

21 Preparação, Colocação e Cuidados pós-operatórios da PEG/J Introdução Materiais a usar Preparação do doente Colocação Cuidados pós-operatórios Aspetos importantes a transmitir ao doente Aspetos Críticos da Preparação, Colocação e Cuidados pós-operatórios da PEG/J Company Confidential 21

22 Aspetos importantes a transmitir ao doente Geral: O doente deve desinfetar o estoma de PEG de acordo com as instruções incluídas no Guia de Bolso do Doente até à sua completa cicatrização. Eritema circular com diâmetro < 5 mm é normal e não é necessariamente um sinal de infeção da ferida (observar cuidadosamente todos os dias). Não aplique pomadas num estoma de PEG nem numa ferida de PEG inflamada. Nota: Lavar-se ou tomar banho com sabão normal e água é possível duas semanas após a inserção da PEG. A área deve ficar sempre limpa e seca! Tomar banho e nadar (após cicatrização completa inicial da ferida) é possível. A sonda deve ser fixada com uma compressa adesiva transparente. A área deve ficar sempre limpa e seca! Aspetos Críticos da Preparação, Colocação e Cuidados pós-operatórios da PEG/J Company Confidential 22

23 Aspetos importantes a transmitir ao doente (continuação) 1. Compressa incrustada remover com solução salina a 0,9 %. 2. Sinais de inflamação mude a compressa duas vezes por dia e inspecione regularmente a ferida. Passe com um cotonete se tal for recomendado por um médico. As infeções locais em redor do estoma são tratadas de forma conservadora com um desinfetante. O tratamento com antibióticos é raramente necessário. 3. Exsudado abundante mantenha a ferida o mais seca possível, mude a compressa várias vezes ao dia, conforme necessário, e coloque várias compressas em forma de Y. 4. Tecido de granulação em excesso remover apenas em caso de complicações (por cirurgia ou cauterização: Nitrato de Prata). 5. Resíduos de fita adesiva remover com spray desinfetante (em casos especiais, de contacto com pele intacta, pode remover com solvente). Aspetos Críticos da Preparação, Colocação e Cuidados pós-operatórios da PEG/J Company Confidential 23