Estudo comparativo dos efeitos da estimulação gustativa na sucção de recém-nascidos a termo e prétermo

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1 Estudo comparativo dos efeitos da estimulação gustativa na sucção de recém-nascidos a termo e prétermo Autores: ANDRÉA MONTEIRO CORREIA MEDEIROS, STELLA ANDRADE ALVES, RÓGERIS KAYQUE BARRETO DO NASCIMENTO, IKARO DANIEL DE CARVALHO BARRETO, LUANA RAMOS DE AQUINO, Descritores: recém-nascido, percepção gustatória, comportamento de sucção INTRODUÇÃO A gustação é uma sensação primária presente em todos os vertebrados, que transmite informações químicas da boca para o cérebro, regulando a ingestão dos alimentos 1. Para a maioria dos animais, o doce, o moderadamente salgado e certos estímulos de aminoácidos, desencadeiam comportamentos agradáveis relacionados à alimentação, enquanto que substâncias amargas ou ácidas são geralmente rejeitadas 1,2. As células da gustação começam a se formar entre as 7ª e 8ª semanas de gestação 3. Entre 13 e 15 semanas parecem com células receptoras maduras, sendo consideradas na 17ª semana como maduras funcionalmente 3. O desenvolvimento da sucção e deglutição está relacionado à maturação neurológica 4. A sucção não-nutritiva começa a partir da 15ª semana de gestação e a deglutição consistente é observada entre 22 e 24 semanas de gestação. A coordenação sucção-deglutição (sucção nutritiva) 5 é usualmente estabelecida entre 32 a 34 semanas de gestação e a coordenação entre sucção-deglutição-respiração costuma estar melhor organizada a partir de 37 semanas 5,6,7. A alimentação oral é um processo complexo que envolve vários sistemas, como o cardiorespiratório, gastrointestinal e neurológico 8. Apesar do avanço no tratamento médico e tecnológico, a população de recém-nascidos pré-termo (RNPT) ainda apresenta riscos no funcionamento pleno desses sistemas, sobretudo quanto aspectos de desenvolvimento neurológico 9, com dificuldades na coordenação da sucção-deglutição-respiração (S/D/R) 5,6,7, visto que essas habilidades dependem de vias cerebrais e nervos cranianos intactos e maduros 10. A intervenção junto a essa população visa estabelecer a

2 alimentação oral plena, essencial para o crescimento e desenvolvimento saudável, e determinante para a alta hospitalar 11. Os comportamentos, referentes ao sistema de alimentação (movimentos de sucção e protrusão de língua) estão relacionados a aspectos como prontidão para mamada, desenvolvimento dos órgãos fonoarticulatórios e coordenação das funções de deglutição, sucção e respiração. Podem ser influenciados pelo estado comportamental e pela estimulação sensorial, como por exemplo, os estímulos gustativos 12. RNPT testados entre 33 e 40 semanas pós-concepção produziram respostas de sucção mais fortes e frequentes quando oferecido um bico de látex adocicado com sacarose do que aqueles com o bico de látex sem ser adocicado 2,13. OBJETIVOS O presente trabalho objetivou comparar recém-nascidos a termo (RNT) e prétermo (RNPT) submetidos à estimulação gustativa (água ou sacarose), quanto à incidência de comportamentos específicos relacionados ao sistema de alimentação (movimentos de sucção e protrusão de língua). METODOLOGIA Trata-se de um estudo experimental, analítico e duplo-cego, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos sob CAAE nº Os dados analisados foram previamente colhidos por Medeiros (2002, 2007, 2014), respeitando-se as autorizações das instituições envolvidas e dos responsáveis pelos recém-nascidos que participaram do procedimento, através da assinatura de termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE). Estudo composto por 152 RN, sendo 68 RNT a termo e 84 RNPT, de ambos os gêneros, que foram divididos de acordo com o estímulo gustativo oferecido (água ou sacarose). O banco de dados de Medeiros (2002, 2007, 2014) continha o registro da frequência e da duração dos comportamentos específicos e dos estados comportamentais feitos por três juízes independentes, a partir da ocorrência dos eventos registrados por pelo menos dois juízes 12. O comportamento de sucção é caracterizado por lábios oclusos ou entreabertos (arredondados); visualização de retração da região do ângulo da boca, correspondente à ação do músculo; existência frequente de movimentos rítmicos na região bucal (bochechas), podendo haver ou não movimentos de protrusão e retração da mandíbula 12.

3 O comportamento de protrusão de língua é caracterizado por visualização do ápice da língua entre os lábios superior e inferior; estando os lábios necessariamente não oclusos; com existência de movimentação de língua no sentido póstero-anterior 12. Os dados referem-se ao teste que teve duração de 15 minutos, divididos em três períodos de cinco minutos. Na linha de base inicial (LB1), nenhum estímulo foi aplicado; o segundo período correspondeu à estimulação gustativa, utilizando-se solução de sacarose a 12 % ou água, e no último momento, linha de base final (LB2) foi feita a observação do recém-nascido sem a aplicação de nenhum estímulo 12. A administração da solução de sacarose ou água para os sujeitos foi realizada sem conhecimento sobre a solução administrada (procedimento duplo cego) 12. Para dados longitudinais de contagens (tempo em que os RN executaram determinados comportamentos dentro dos momentos do estudo e estados comportamentais) foram utilizados modelos lineares generalizados com equações de estimação generalizadas (MLGs-GEE). Para tanto, foi utilizado a distribuição Binomial Negativa, para melhor modelagem da variância. Foi utilizado o Teste de Wald para avaliar significância estatística do modelo, adotando-se o nível de significância de 5%. O software utilizado foi SPSS for Windows versão 17. RESULTADOS Sucção Na totalidade, RNT apresentaram desde o início (LB1) maior incidência de comportamentos de sucção do que os RNPT. Quando o estímulo gustativo foi água, houve diferença significativa em todos os momentos (LB1, estimulação e LB2) (figura 1) com mais comportamentos de sucção nos RNT. Quando o estímulo foi sacarose, houve diferença significativa no momento da estimulação, em que os RNPT realizaram mais movimentos de sucção do que os RNT. Protrusão de língua Quando comparados RNT e RNPT dos grupos água e sacarose não foram encontradas diferenças significativas em nenhum dos momentos do teste. DISCUSSÃO

4 Os RNT apresentaram mais movimentos de sucção, desde a LB1, do que os RNPT. Considerando que o momento LB1 refere-se a uma linha basal, esse fato evidencia que RNT apresentam como padrão maior episódios de sucção do que RNPT. Este fato corrobora com o encontrado na literatura, que refere que a coordenação entre sucção-deglutição (sucção nutritiva) já estaria estabelecida entre 32 a 34 semanas de gestação 5,6,7. Vale ressaltar, porém, que ambos os grupos (RNT e RNPT) apresentaram aumento de movimentos de sucção quando estimulados (momento da estimulação), diferindo apenas no estímulo, sendo a água mais eficaz para os RNT e a sacarose para os RNPT. Com a apresentação do estímulo água (momento da estimulação) e na LB2, os RNT continuaram a apresentar mais comportamentos de sucção do que os RNPT, evidenciando que os RNT não precisaram do estímulo doce para eliciar o sistema de alimentação, enquanto que a sacarose eliciou esse comportamento de forma mais incidente no grupo RNPT. Na estimulação com sacarose, foram os RNPT que realizaram mais movimentos de sucção. Isto parece apontar que a estimulação gustativa com a sacarose foi mais eficaz para eliciar esse comportamento nos RNPT, tal como ocorreu em estudo nos quais recém-nascidos pré-termos testados entre 33 e 40 semanas pós-concepção produziram respostas de sucção mais fortes e frequentes quando oferecido um bico de látex adocicado com sacarose do que aqueles com o bico de látex sem ser adocicado 2,13. Ressalta-se que ambos os grupos de RN, de acordo com a idade gestacional que apresentavam no momento do teste, já apresentam células gustativas maduras funcionalmente (fato que acontece já 17ª semana de gestação) 3, o que a princípio possibilitaria que ambos os grupos apresentassem aumento de ocorrência desses comportamentos quando submetidos à estimulação gustativa doce. Entretanto, foram os RNPT que apresentaram maior ocorrência de sucção na presença da sacarose, evidenciando a preferência ao sabor doce nessa população e seu efeito no comportamento de sucção. O fato de RNT terem apresentado movimentos de sucção simplesmente com o estímulo de água poderia estar relacionado à percepção do estímulo intraoral, independente do sabor, mesmo não sendo a água um eliciador tão eficaz como o doce. Em relação à protrusão de língua, não houve diferença significativa em nenhuma das comparações entre os RN e os tipos de estímulos (água e sacarose). Este comportamento foi eliciado independente do estímulo gustativo administrado.

5 Os dados encontrados sobre o comportamento de sucção de RNT e RNPT apontam para a possibilidade de utilização de estimulação oral em ambos os grupos, entretanto com a indicação do estímulo doce como sendo mais eliciador e eficaz desse comportamento quando se trata da população de RNPT. O fato dos RNPT terem mais chances de apresentarem dificuldades na coordenação entre sucção-deglutição-respiração 5,6,7 implicaria a indicação clínica, como estratégia terapêutica, do estímulo de sucção através do uso da sacarose, auxiliando no processo de preparação para coordenação SDR, fundamental para a alimentação segura e alta hospitalar. CONCLUSÕES A estimulação oral com água ou sacarose possibilitou o aumento de comportamentos de sucção tanto em RNPT como RNT. Porém, para os RNPT, o estímulo com a sacarose foi apontado como mais eficaz para a ativação do comportamento de sucção, que está relacionado ao sistema de alimentação. Figura 1 - Média do percentual de tempo de Sucção nos momentos do estudo para RNT e RNPT nos estímulos água e sacarose. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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7 13. Maone TR, Mattes RD, Bernbaum JC, Beauchamp GK. A new method for delivering a taste without fluids to preterm and term infants. Dev Psychobiol. 1990; 23: