Hábitos de vida e estado nutricional de gestantes

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1 PESQUISAS / RESEARCH / INVESTIGACIÓN Hábitos de vida e estado nutricional de gestantes Lifestyle habits and nutritional status of pregnant women Hábitos de vida y el estado nutricional de mujeres embarazadas Elayeth Morais Gomes Graduando do curso de Nutrição da UFPI - Picos. Endereço para correspondência: Rua Benedito Reis, 694 Bairro Nova Cidade. Simplício Mendes - PI. CEP: elayethmg@hotmail.com Joilane Alves Pereira Freire Nutricionista. Mestre em Saúde Pública pela Universidade de São Paulo Faculdade de Saúde Pública. Docente do curso de Nutrição da UFPI - Picos. RESUMO O estudo teve como objetivo avaliar hábitos de vida e o perfil nutricional de gestantes atendidas nos Centros de Saúde de Picos - Piauí. Trata-se de um estudo transversal, realizado com 54 gestantes frequentadoras do serviço de saúde pré-natal. Para avaliação do estado nutricional pré-gestacional utilizou-se o Índice de Massa Corporal (IMC) e a classificação do estado nutricional seguiu os parâmetros do Institute of Medicine. Para a determinação do perfil nutricional gestacional foi utilizado o IMC e o Gráfico de Atalah. Os resultados constataram uma população formada em sua maioria por gestantes adultas, apresentando ensino médio, solteiras e com renda familiar entre 1 e 3 salários mínimos, revelaram prevalência de 3,7% e 7,4%, respectivamente, de mulheres que continuaram a fumar e beber durante a gestação e verificaram que 87% das gestantes não estavam praticando atividade física. No tocante ao estado nutricional, pode-se verificar que do estado pré-gestacional para o gestacional houve um aumento de baixo peso, sobrepeso e obesidade, porém a maior prevalência foi de eutrofia. Como o estado nutricional materno é um indicador de saúde e qualidade de vida para a mulher e, consequentemente, para seu filho, reforça-se a importância de um acompanhamento profissional apropriado que favoreça essa adequação nutricional. Descritores: Estado Nutricional. Estilo de vida. Fatores Socioeconômicos. Gestação. ABSTRACT The study aims to evaluate the profile of pregnant women attending health centers in the Picos - Piauí. It is a cross-sectional study with 54 pregnant women attending the health service antenatal care. To assess the nutritional status pre-pregnancy used the Body Mass Index (BMI) and classification of nutritional status followed the parameters of the Institute of Medicine. To determine the nutrient profile was used gestational BMI chart and Atallah. Results indicated a population made up mostly of adult pregnant women, featuring high school, unmarried and with family income between one and three minimum wages, show a prevalence of 3.7% and 7.4%, respectively, of women who continued to smoke and drinking during pregnancy and found that 87% of pregnant women were not doing physical activity. With regard to nutritional status, can be seen that the state pre- -pregnancy to pregnancy was an increase of underweight, overweight and obesity, but the highest prevalence was eutrophic. As the mother s nutritional status is an indicator of health and quality of life for women and thus to his son, it reinforces the importance of an appropriate professional supervision to promote the nutritional adequacy. Descriptors: Nutritional status. Lifestyle. Socioeconomic factors. Gestation. RESUMEN Submissão: 16/12/11 Aprovação: 13/02/12 El estudio pretende evaluar el perfil de las mujeres embarazadas que acuden a centros de salud de los Picos - Piauí. Se trata de un estudio transversal con 54 mujeres embarazadas que acuden a los servicios de salud de atención prenatal. Para evaluar el estado nutricional antes del embarazo utilizó el Índice de Masa Corporal (IMC) y la clasificación del estado nutricional seguido de los parámetros del Instituto de Medicina. Para determinar el perfil nutricional se utilizó gestacional tabla de IMC y 21

2 Elayeth Morais Gomes, E. M.; Freire, J. A. P. Atallah. Los resultados indicaron una población compuesta en su mayoría de las mujeres adultas embarazadas, con la escuela secundaria, solteros y familias con ingresos entre uno y tres salarios mínimos, muestran una prevalencia del 3,7% y 7,4%, respectivamente, de las mujeres que continuaron fumando y beber durante el embarazo y el 87% de las mujeres embarazadas no se practique alguna actividad física. Con respecto al estado nutricional, se puede ver que el estado pre-embarazo a un aumento de peso, el sobrepeso y la obesidad, pero la mayor prevalencia se eutróficos. Como el estado nutricional de la madre es un indicador de la salud y la calidad de vida de las mujeres y por lo tanto a su hijo, que refuerza la importancia de una supervisión profesional adecuada para promover la adecuación nutricional. Descriptores: Estado Nutricional. Estilo de vida. Los factores socioeconómicos. Gestación. 1 INTRODUÇÃO Na gestação ocorrem modificações das necessidades nutricionais para que seja possível o desenvolvimento do bebê, bem como para suprir as necessidades nutricionais da gestante (SANTOS et al. 2006). A partir disso, a avaliação do estado nutricional materno constitui-se essencial para identificar mulheres em risco gestacional e elemento fundamental na prevenção da morbimortalidade perinatal, no prognóstico da situação de saúde da criança nos primeiros anos de vida e na promoção da saúde da mulher (BELARMINO et al. 2009). De acordo com Almeida et al. (2007), as características econômicas e demográficas das gestantes e das famílias como, mãe sem união marital e baixa escolaridade, constituem fatores de risco para óbito fetal. Além disso, a assistência pré-natal inadequada é mais freqüente entre as mães de baixa escolaridade, o que sugere que parte das condições de vida precárias das mães poderiam se expressar por meio da atenção pré-natal inadequada (ALENCAR, 2009). O estado nutricional da mãe tem efeito determinante no crescimento do feto e no peso do recém-nascido. Evidências mostram que o ganho ponderal, durante a gestação, serve de prognóstico para o peso do recém-nascido, que pode ser afetado pela estatura e estado nutricional materno antes da gravidez. Isso é importante do ponto de vista de saúde pública, já que o peso ao nascer é um dos parâmetros que mais se relaciona com a sobrevivência, crescimento e desenvolvimento mental do recém-nascido (SANTOS et al. 2006). Segundo o Brasil (2006), o uso de cigarro e/ou álcool durante o período gestacional deve ser rigorosamente desencorajado, uma vez que não se tem conhecimento dos níveis seguros do consumo de tais substâncias na gestação. Já a prática de atividade física durante a gravidez parece facilitar o trabalho de parto, verificando-se não só uma diminuição da sua duração, mas também das complicações obstétricas (KARDEL; KASE, 1998). Com o intuito de traçar o perfil das gestantes atendidas nos Centros de Saúde de Picos - Piauí, o presente estudo teve como metas: avaliar o estado nutricional, investigar a situação socioeconômica e observar os hábitos de vida referentes às gestantes desse município. 2 METODOLOGIA Esta pesquisa refere se a um estudo transversal, em que foram avaliadas gestantes que consecutivamente procuraram atendimento em serviços de acompanhamento pré-natal ligados ao Sistema Único de Saúde (SUS) do município de Picos PI. Foram escolhidos os Centros de Saúde que no período de coleta dos dados, tinham um maior fluxo de atendimento a gestante em relação às outras unidades. A amostra foi definida com base no tempo disponível para a coleta dos dados, no período compreendido entre os meses de setembro a outubro de 2010, correspondendo a todas as gestantes que frequentaram o serviço de saúde no respectivo período e que estavam dentro dos critérios de inclusão, perfazendo uma amostra de 54 gestantes. Caracterização da população Para caracterizar a população alvo, foi considerado como adolescente a faixa etária entre 10 e 19 anos e adultas entre 20 e 59 anos; quanto ao estado civil: casada, solteira ou união estável; quanto à escolaridade, foram determinados os termos: analfabeto, ensino fundamental, médio ou superior completo ou incompleto. Critérios de inclusão e exclusão Foram incluídas as gestantes que frequentaram o serviço de saúde no respectivo período, de todas as idades e raças e que assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Os critérios de exclusão da pesquisa foram: gestantes que não apresentaram seus cartões devidamente preenchidos ou que, depois de informadas sobre os objetivos do estudo, não concordaram em participar da investigação. Não houve exclusão após a coleta de dados. Coleta de dados Foram coletados do prontuário e da carteira do pré-natal da gestante dados pessoais e obstétricos. Tais dados foram confirmados pela participante do estudo durante a entrevista com a pesquisadora. Nessa entrevista, incluíram-se também algumas questões referentes aos dados gerais e aspectos socioeconômicos. O estado nutricional foi avaliado mediante parâmetros antropométricos (altura, peso pré-gestacional e gestacional) e dados sobre a idade gestacional. Foram obtidos o peso usual ou peso pré-gestacional, o peso atual ou peso gestacional e a altura para a classificação do estado nutricional. Para avaliação antropométrica das gestantes, o peso foi verificado em balança mecânica tipo plataforma (disponível no Centro de Saúde), com capacidade de 150 kg e precisão de 100g e a estatura foi aferida através do antropômetro vertical da balança. As técnicas para obtenção dessas medidas foram as preconizadas por Jelliffe (1968). Para avaliação do estado nutricional pré-gestacional utilizou-se o Índice de Massa Corporal (IMC) obtido pela relação: peso usual (kg)/[altura (m)]² e a classificação do estado nutricional seguiu os parâmetros do Institute of Medicine que considera baixo peso, IMC <19,8; eutrofia, IMC de 19,8 a 26; sobrepeso IMC de 26,1 a 29 e obesidade IMC >29; e para determinação do perfil nutricional gestacional foi utilizado o IMC obtido pela relação: peso atual (kg)/[altura (m)]² e o Gráfico de Atalah que relaciona o IMC gestacional obtido com a idade gestacional (ATALAHet al. 1997; IOM, 1992). A idade gestacional foi calculada utilizando-se, primeiramente, o resultado da ultrassonografia com data inferior a 20 semanas. Para as gestantes que tiveram ultrassonografia após a 20ª semana, a idade gesta- 22

3 Hábitos de vida e estado nutricional de gestantes cional foi calculada fazendo-se uma média entre a idade informada pela ultrassonografia e a idade calculada pela data da última menstruação. Para as gestantes que não possuíam ultrassonografia, a idade gestacional foi calculada somente a partir da data da última menstruação. Aspectos éticos Este estudo foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Piauí. Após sua aprovação, CAAE (Certificado de Apresentação para Apreciação Ética): Nº , iniciou-se o desenvolvimento do estudo, em atendimento à exigência ética, com base na Resolução nº. 196/96 sobre pesquisa envolvendo seres humanos do Conselho Nacional de Saúde. A pesquisa foi autorizada pela Secretaria de Saúde do Município. As gestantes foram abordadas de forma individual e convidadas a participar do estudo, sendo enfatizado que sua participação era voluntária e isenta de custos ou qualquer outra responsabilidade, e após terem recebido informações detalhadas sobre a natureza da pesquisa, decidiram participar ou não, as que aceitaram assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. As gestantes com idade inferior a 18 anos tiveram sua participação efetivada mediante a autorização do responsável ou acompanhante. A coleta de dados ocorreu uma única vez com cada participante, no Centro de Saúde onde as gestantes são atendidas, em local adequado e que não prejudicasse ou atrapalhasse sua consulta de pré-natal. Ressalta- -se que a entrevista também ocorreu no mesmo dia e local. A aplicação do formulário e a aferição das medidas antropométricas não apresentaram nenhum risco para a gestante. Foi assegurado às participantes do estudo que as informações fornecidas pelas mesmas serão mantidas em sigilo, estando, portanto sua privacidade garantida pelos pesquisadores responsáveis e que os sujeitos da pesquisa não serão identificados em nenhum momento, mesmo quando os resultados sejam divulgados em publicações. 3 RESULTADOS Foram estudadas 54 gestantes assistidas por Centros de Saúde do município de Picos - PI, O perfil socioeconômico das gestantes apresentado na Tabela 1 demonstrou que 77,8% das gestantes eram adultas. Quanto à escolaridade, observou-se que 25,9% da amostra possuíam o ensino médio incompleto, 37% possuíam o ensino médio completo. Em relação ao estado civil, observou-se que 57,4% da amostra era constituída por mulheres casadas. Verificou-se ainda que 16,7% do total de gestantes vivem com renda menor que um salário mínimo e a maioria, 77,8% das entrevistadas, sobrevivem com renda entre 1 a 3 salários mínimos. Tabela 1. Caracterização socioeconômica e demográfica das gestantes atendidas em Centros de Saúde. Picos - PI, Variáveis N % Idade Adolescentes 12 22,2 Adultas 42 77,8 Escolaridade Fundamental Incompleto 8 14,8 Fundamental Completo 5 9,3 Médio Incompleto 14 25,9 Médio Completo Superior Incompleto 6 11,1 Superior Completo 1 1,9 Estado Civil Casada 31 57,4 Solteira 12 22,2 União Estável 11 20,4 Renda Familiar < 1SM* 9 16,7 Entre 1 e 3 SM 42 77,8 Entre 4 e 7SM 3 5,5 Legenda: * SM Salário Mínimo Na tabela 2 encontram-se os resultados referentes ao estilo de vida das gestantes. Verificou-se que 1,9% das entrevistadas, tinham o hábito de fumar antes da gestação e 3,7% das entrevistadas tinha o hábito de fumar durante a gestação. A tabela 2 também informa sobre o uso de bebida alcoólica e prática de atividade física. Destaca-se que 31,5% das gestantes relataram ingerir bebida alcoólica antes da gestação e 7,4% afirmam continuar ingerindo durante a gestação. Em entrevista, apenas 13% das gestantes relataram está praticando exercício físico. Tabela 2. Variáveis referentes ao estilo de vida de gestantes assistidas em Centros de Saúde. Picos PI, Variáveis N=54 % Fumo NÃO 51 94,4 SIM 1* 1 1,9 SIM 2* 2 3,7 Bebida NÃO 33 61,1 SIM 1* 17 31,5 SIM 2* 4 7,4 Atividade Física SIM 7 13 NÃO Legenda: SIM 1* Antes da gestação. SIM 2* Durante a gestação. O gráfico 1 apresenta os dados sobre o perfil nutricional no período pré-gravídico e gravídico, segundo o IMC. Nota-se que 14,8% das gestantes apresentavam desnutrição, 64,8% eutrofia, 16,7% sobrepeso e 3,7% obesidade no período pré-gestacional. Em relação à avaliação nutricional gestacional, verifica-se que 16,7% apresentam baixo peso; 53,7% eutrofia; 22,2% sobrepeso e 7,4% obesidade. Gráfico 1 - Percentual e comparação do estado nutricional das gestantes usuárias de Centros de Saúde, antes e durante o período gestacional. 23

4 Elayeth Morais Gomes, E. M.; Freire, J. A. P. De acordo com o Gráfico 1, notou-se que houve um aumento significativo de baixo peso, sobrepeso e obesidade do estado nutricional pré- -gestacional para o gestacional. Associando-se IMC pré-gestacional com IMC na gestação, verificou-se que 14,8% (n=8) das gestantes com baixo peso antes da gravidez, 9,3% (n=5) continuaram desnutridas e 5,5% (n=3) normalizaram o IMC. Ressalta-se que 64,8% (n=35) das gestantes com IMC pré-gestacional normal, 48,1% (n=26) mantiveram-se normais, 7,4% (n=4) perderam peso e 9,3% (n=5) passaram a ter sobrepeso. Das 16,7% (n=9) gestantes com sobrepeso pré-gestacional, 13% (n=7) continuaram em sobrepeso e 3,7% (n=2) ganharam peso e tornaram-se obesas na gestação. Por fim, as 3,7% (n=2) gestantes obesas antes da gestação mantiveram-se obesas. 4 DISCUSSÃO O presente estudo demonstrou um predomínio de gestantes adultas, porém chama à atenção a prevalência elevada de adolescentes grávidas. Segundo Aquino-Cunha et al. (2002), na maioria dos países houve redução nas taxas de natalidade de mulheres adultas, entretanto a gestação em adolescentes continua aumentando. Quanto à escolaridade, os resultados do presente estudo estão de acordo com uma pesquisa realizada por Belarmino et al. (2009) que observaram que mais de 52,5% das gestantes haviam chegado ao ensino médio, mesmo que algumas tivessem abandonado ou ainda estivessem cursando. Pesquisa realizada por Nochieri et al. (2008) verificou que 62,1% da amostra estudada apresentou o ensino médio; desse número, 45,2% possuíam o ensino médio completo. Resultado inverso ocorreu no estudo de Nascimento e Souza (2002), no qual 59% das gestantes possuíam o ensino fundamental incompleto. No que se refere ao estado civil, observou-se um maior percentual de gestantes casadas, estando em discordância com Furlan et al. (2003) e Nochieri et al. (2008), cuja amostra era em sua maioria constituída por gestantes solteiras. Segundo o estado civil e o nível socioeconômico, o fato de a mãe ser solteira é um aspecto importante a ser considerado, pois, além da desvantagem psicológica, a ausência do pai, em geral, traz menor estabilidade econômica para a família, podendo se constituir em um fator de risco para o baixo peso ao nascer (LIMA; SAMPAIO, 2004). Em relação à renda familiar, estudo realizado por Hedrich et al. (2007) verificou que 31,4% das gestantes vivem com renda de até um salário mínimo e a maioria, 48,5% das entrevistadas sobrevivem com renda entre 1 a 3 salários mínimos. Resultados semelhantes encontrados por Belarmino et al. (2009) mostraram que a renda familiar da maioria das gestantes estava compreendida entre dois e três salários mínimos, estando em consenso com os dados aqui obtidos. Ao estudarem os efeitos do fumo durante a gravidez até o parto e da interrupção do hábito de fumar, Porozhanova; Bozhinova e Popovski (1998) verificaram que as mulheres que continuavam a fumar durante a gestação ganhavam menos peso do que as fumantes que se abstiveram. O presente estudo revelou prevalência de 3,7% de mulheres que continuaram a fumar durante o período gestacional, valor próximo ao encontrado por Freire; Padilha e Saunders (2009). No entanto, uma pesquisa demonstrou prevalência maior, chegando a 28% (COSTA et al.1998). Ao realizarem um estudo sobre os fatores associados ao uso de álcool e cigarro na gestação, Freire; Padilha e Saunders (2009) observaram que o uso de álcool durante o período gravídico não foi associado à adequação do ganho de peso gestacional. Contudo, as gestantes que pararam de beber tiveram uma alta prevalência de eutrofia em relação às outras gestantes e das que continuaram a beber durante a gestação, 25% estavam com baixo peso e 25% estavam com sobrepeso. O presente estudo revelou prevalência de 7,4% de mulheres que continuaram a beber durante a gestação, valor igual ao encontrado por Freire; Padilha e Saunders (2009). No entanto, uma pesquisa realizada por Costa et al.(1998) demonstrou prevalência de 25% de gestantes que relataram ingerir bebida alcoólica socialmente. Em relação à atividade física, verificou-se que 87% das mulheres entrevistadas não a praticavam durante a gestação. Estudo realizado por Gouveia et al. (2007) verificou que 23,8% das mulheres que realizavam exercício físico antes da gravidez, apenas 16,6% mantiveram essa atividade. A classificação do estado nutricional pré-gestacional segundo o IMC mostra que mais da metade das gestantes estava eutrófica (64,8%), enquanto que as com baixo peso, sobrepeso e obesidade representaram, respectivamente, 14,8%, 16,7% e 3,7% da amostra. Comparando-se esses dados com os de Lima e Sampaio (2004), verifica-se que a população de gestantes eutróficas se encontra semelhante à observada no presente estudo cuja classificação do estado nutricional da mãe antes da gestação também mostrou um predomínio da normalidade, seguida do baixo peso, sobrepeso e obesidade. Já em estudo realizado por Padilha et al. (2007), apesar de maior parte da amostra ter sido de gestantes normais, houve uma proporção expressiva de gestantes com sobrepeso, seguida de baixo peso e obesidade. No entanto, é importante ressaltar que, para a classificação do estado nutricional pré-gestacional materno, estes autores utilizaram os critérios da World Health Organization (WHO). Este valor é menor que o estabelecido por Atalah et al. (1997), utilizado como referência nesta pesquisa, devido ao fato de ser, atualmente, a curva adotada pelo Ministério da Saúde para o acompanhamento do ganho ponderal na gestação. Em relação ao estado nutricional gestacional, verificou-se um predomínio de gestantes eutróficas (53,7%), tanto adolescentes quanto adultas. Fato inverso ocorreu no estudo de Hedrich et al. (2007) no qual foi observado que a maioria das gestantes apresenta baixo peso. Apesar de grande parte de a amostra estar adequada para o estado nutricional, vale destacar que uma parcela bastante significante (46,3%) encontra-se fora do considerado normal. Há necessidade de acompanhamento mais eficiente do ganho de peso durante a gestação e atendimento nutricional não apenas para as gestantes com baixo peso, mas para todas, contribuindo para evitar excesso ou déficit de peso ao final da gestação e reduzindo ao mínimo os riscos obstétricos e de obesidade pós-parto (LIMA; SAMPAIO, 2004). 5 CONCLUSÕES A população de estudo é formada em sua maioria por gestantes adultas, com ensino médio, solteiras e com renda familiar entre 1 e 3 salários mínimos. Ao avaliar o estado nutricional pré-gestacional e gestacional das participantes do estudo, pode-se concluir que do estado pré-gestacional para o gestacional houve um aumento de baixo peso, sobrepeso e obesidade. Considerando os achados do estudo, faz-se de suma importância a necessidade de programas de intervenção e prevenção que visem à proteção da gestante no tocante ao hábito de fumar e ao etilismo e que os profissionais que fazem assistência materno-infantil estejam preparados para a detecção do uso dessas substâncias e saibam orientar as gestantes, destacando-se os malefícios de tal prática sobre sua saúde e a do concepto, além de estimular a prática de atividade física quando não houver nenhuma contra-indicação. 24

5 Hábitos de vida e estado nutricional de gestantes REFERÊNCIAS ALENCAR, G. P. Influência dos fatores de situação socioeconômica, de aceitação da gravidez e da assistência pré-natal na mortalidade fetal: análise com modelagem de equações estruturais f. Tese (Doutorado em Epidemiologia) Faculdade de Saúde Pública, Universidade de São Paulo, São Paulo, ALMEIDA, M. F. et al. Risk-factors for antepartum fetal deaths in the city of São Paulo, Brazil. Rev. Saúde Pública, São Paulo, v. 41, n. 1, p , feb AQUINO-CUNHA, M. et al. Gestação na adolescência: Relação com o baixo peso ao nascer. Rev. Bras. Ginecol. Obstet. Rio Branco, v. 24, n. 8, p , ATALAH, E. S. et al. Propuesta de un Nuevo Estandar de Evaluacion Nutricional em Embarazadas. Rev. Méd. Chile, Chile, v. 125, n. 12, p , BELARMINO, G. O. et al. Risco nutricional entre gestantes adolescentes. Acta Paul. Enferm. Fortaleza, v. 22, n. 2, p , BRASIL, Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento 6. de Ações Programáticas Estratégicas. Pré-natal e puerpério: atenção qualificada e humanizada: manual técnico. Brasília: Ministério da Saúde, COSTA, M. T. Z. et al. Drogas de abuso na gestação: as orientações no pré-natal são suficientes?. Pediatria, São Paulo, v. 20, n. 4, p , out.-dez FREIRE, K.; PADILHA, P. C.; SAUNDERS, C. Fatores associados ao uso de álcool e cigarro na gestação. Rev. Bras. Ginecol. Obstet. Rio de Janeiro, v. 31, n. 7, p , jul FURLAN, J. P. A influência do estado nutricional da adolescente grávida sobre o tipo de parto e o peso do recém-nascido. Rev. Bras. Ginecol. Obstet. São Paulo, v. 25, n. 9, p , GOUVEIA, R. et al. Gravidez e exercício físico: mitos, evidências e recomendações. Acta Med. Port, Lisboa, v. 20, n. 3, p , mai.-jun HEDRICH, A. et al. Perfil alimentar, estado nutricional, de saúde e condições sócio-econômicas de gestantes assistidas por centros de saúde do município de Guarapuava-PR. Rev. Salus-Guarapuava. Paraná, v. 1, n. 2, p , jul.-dez INSTITUTE OF MEDICINE (IOM). Nutrition during pregnancy and lactation. An implementation guide. National Academy Press, Washigton, DC, p. JELLIFFE, D. B. The assessment of the nutritional status of the community. Geneva: WHO, KARDEL, K. R.; KASE, T. Training in pregnant women - Effects on fetal development and birth. Am. J. Obstet. Gynecol, Norway, v.178, n. 2, p , fev LIMA, G. S. P.; SAMPAIO, H. A. C. Influência de fatores obstétricos, socioeconômicos e nutricionais da gestante sobre o peso do recém-nascido: estudo realizado em uma maternidade em Teresina, Piauí. Rev. Bras. Saúde Mater. Infant. Recife, v. 4, n. 3, p , jul.- set NASCIMENTO, E.; SOUZA, S. B. Avaliação da dieta de gestantes com sobrepeso. Rev. Nutr. Campinas, v. 15, n. 2, p , maio.-ago NOCHIERI, A. C. M. et al. Perfil nutricional de gestantes atendidas em primeira consulta de nutrição no pré-natal de uma instituição filantrópica de São Paulo. O Mundo da Saúde, São Paulo, v. 32, n. 4, p , out.-dez PADILHA, P. C. et al. Associação entre o estado nutricional pré-gestacional e a predição do risco de intercorrências gestacionais. Rev. Bras. Ginecol. Obstet, Rio de Janeiro, v. 29, n. 10, p POROZHANOVA, V.; BOZHINOVA, S.; POPOVSKI, K. The effect of tabacco smoking on maternal weight gain and neonatal results. Akush. Gynekol. Sofiia, v. 37, n. 3, p , SANTOS, L. A. et al.orientação nutricional no pré-natal em serviços públicos de saúde no município de ribeirão preto: o discurso e a prática assistencial. Rev. Latino-am. Enfermagem, São Paulo, v. 14, n. 5, p , set.-out