RELATÓRIO DE TESTE DE EPI / EPC
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- Allan Rosa
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1 A RELATÓRIO DE TESTE DE EPI / EPC Anexo 5 do PGS Pág. 1 de 1 DADOS DO EPI / EPC A SER TESTADO DESCRIÇÃO DO EPI: CA: IDENTIFICAÇÃO EPI IDENTIFICAÇÃO IDENTIFICAÇÃO APLICAÇÃO DADOS DO FABRICANTE EMPRESA NOME DO CONTATO NÚMERO DE CONTATO DADOS DO EMPREGADO QUE REALIZOU O TESTE 01 COM O EPI/EPC NOME DO EMPREGADO ÁREA / SETOR: ATIVIDADE REALIZADA CARGO MATRÍCULA ASSINATURA LOCAL DATA DE INÍCIO: DATA DE FIM: NOME DO SUPERIOR IMEDIATO: ASSINATURA: DADOS DO EMPREGADO QUE REALIZOU O TESTE 02 COM O EPI/EPC NOME DO EMPREGADO ÁREA / SETOR: ATIVIDADE REALIZADA CARGO MATRÍCULA ASSINATURA LOCAL DA ATIVIDADE DATA DE INÍCIO: DATA DE FIM: NOME DO SUPERIOR IMEDIATO: ASSINATURA: AVALIAÇÃO DO EPI TESTADO EM RELAÇÃO AO EPI COM O EMPREGADO UTILIZA: COMPARAÇÃO O EPI TESTADO É MELHOR QUE O ANTERIOR EM QUAIS ITENS ABAIXO? ( ) RESISTÊNCIA ( ) DURABILIDADE ( ) CONFORTO ( ) EFICÁCIA / PROTEÇÃO OBSERVAÇÃO (DO EPI TESTADO EM RELAÇÃO AO EPI UTILIZADO ATUALMENTE): ( ) ACABAMENTO ( ) NÃO É MELHOR EM NENHUM DO ITENS CITADOS AVALIAÇÃO DO USUÁRIO AVALIAÇÃO DO SESMT LOCAL AVALIAÇÃO DO EPI / EPC TESTE 01 RESISTÊNCIA ÓTIMO BOM REGULAR REPROVADO OBSERVAÇÕES DURABILIDADE CONFORTO EFICÁCIA / PROTEÇÃO ACABAMENTO TESTE 02 ÓTIMO BOM REGULAR REPROVADO OBSERVAÇÕES RESISTÊNCIA DURABILIDADE CONFORTO EFICÁCIA / PROTEÇÃO ACABAMENTO PARECER DO SESMT LOCAL NOME DO EMPREGADO: CARGO: CONCLUSÃO DO TESTE APROVADO REPROVADO C LOCAL E DATA NOME DO APROVADOR: ASSINATURA DO APROVADOR: Rev:
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