PREVENÇÃO DE ACIDENTES NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA

Transcrição

1 PREVENÇÃO DE ACIDENTES NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA Sandra Moreira Monteiro CONCEITOS BÁSICOS ACIDENTE (ou Evento Causador de Injúria Física ) Uma cadeia de eventos que: a) ocorra em um período curto de tempo b) não tenha sido desejada conscientemente c)começa com a perda do equilíbrio entre o indivíduo (vítima) e seu sistema (ambiente) d) termina com a transferência de energia (cinética, química, elétrica, radiação ionizante, etc) do sistema ao indivíduo, ou bloqueio de seus mecanismos de utilização de tal energia. INJÚRIA FÍSICA Qualquer dano corporal (traumatismo, queimadura, intoxicação, asfixia, etc) que ocorra em decorrência de um acidente (queda, atropelamento, desastre de veículo, afogamento, aspiração de corpo estranho, queimaduras, envenenamento, etc) a transmissão de energia excede em natureza e quantidade os limites individuais de resistência. Prevenção de Acidentes Controle de Injúrias Físicas (a doença é a injúria física foco da atenção) MODELO EPIDEMIOLÓGICO de HADDON HOSPEDEIRO vítima (criança ) AGENTE PATOGÊNICO energia (mecânica, térmica, química, elétrica, etc.) VETORES objetos (automóveis, motos, bicicletas, escada, mobília, faca, brinquedos, fios elétricos,etc) produtos químicos (medicamentos, produtos de limpeza,etc) elementos naturais (fogo, água) animais (cães, animais peçonhentos, etc) INTERAÇÃO DEPENDE DE UM MEIO AMBIENTE PERMISSIVO O tipo e o grau de injúria infligida à vítima depende das características do acidente e das medidas de proteção adotadas previamente e no pós evento. 1

2 MODELO EPIDEMIOLÓGICO + MODELO SOCIOECOLÓGICO Fonte: Blank D. O controle das injurias sob a ótica da pediatria contextual. J Pediatr. 2005;81(5 Supl):S123-S136 ACIDENTE : PRIORIDADE EM SAÚDE PÚBLICA Problema que causa: mortes descontando o 1º ano de vida, as injurias físicas causam mais mortes de crianças e jovens do que as principais doenças somadas. ocupação de leitos hospitalares e necessidade de atenção do Sistema de Saúde para cada óbito: hospitalizações (1/3 resulta em seqüelas permanentes) e até atendimentos ambulatoriais desgaste psicológico e financeiro custo da doença injúria física é incalculável É um problema UNIVERSAL e particularmente importante na INFÂNCIA Pesquisas epidemiológicas tem permitido identificar os principais riscos, nas diferentes faixas etárias e grupos sociais - passíveis de MEDIDAS PREVENTIVAS 2

3 Principais causas de morte, nascimento até 19 anos, Brasil, 2002, mortes por habitantes Fonte: Ministério da Saúde/Datasus/Informações de Saúde/Mortalidade - Brasil. Disponível em: Óbitos de 1 a 19 anos por Faixa Etária e Causa. Mato Grosso CAUSA 1 a 4 anos 5 a 9 anos 10 a 14 anos 15 a 19 anos N % N % N % N % Diarréia 14 8,97 1 1,11 0 0,00 0 0,00 Afogamento 18 11, , , ,50 Pneumonia 10 6,41 3 3,33 3 2, ,68 Causas Mal definidas e NE 8 5,13 1 1,11 7 5,74 7 1,88 Septicemia 7 4,49 0 0,00 4 3,28 4 1,07 Atropelamento 6 3, , , ,29 Desnutrição 2 1,28 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Queda 2 1,28 3 3,33 5 4,10 3 0,80 Ocupante automóvel 2 1,28 4 4,44 9 7, ,92 Ciclista 1 0,64 1 1,11 2 1,64 8 2,14 Agr/ disparo arma de fogo 1 0,64 3 3,33 9 7, ,66 Agressão arma branca 0 0,00 0 0,00 1 0, ,63 Acidente Motocicleta 0 0,00 0 0,00 0 0, ,83 Suicídio 0 0,00 0 0,00 0 0,00 6 1,61 Fonte: SIM/SES/MT 3

4 Ranking das principais doenças causadoras de perda de anos de vida*, situação mundial, Fonte: Blank D. O controle das injurias sob a ótica da pediatria contextual. J Pediatr. 2005;81(5 Supl):S123-S136 ESTRATÉGIAS DE CONTROLE DE INJÚRIAS FÍSICAS Podem se agrupadas de acordo com sua relação temporal com o acidente (Matriz de fases e fatores de Haddon): algumas evitam que ele ocorra (não dirigir sob efeito do álcool) outras diminuem os danos físicos (bloqueiam a transmissão de energia) (usar cinto de segurança e cadeiras apropriadas) outras reduzem as conseqüências (sistema efetivo de atendimento a feridos e reabilitação mais efetiva) 4

5 Matriz de Haddon aplicada ao problema da violência com armas de fogo na escola Fonte: Blank D. O controle das injurias sob a ótica da pediatria contextual. J Pediatr. 2005;81(5 Supl):S123-S136 Prevenção Primária: comportamento e ambiente seguros Prevenção Secundária: tratamento adequado Prevenção Terciária: conduta adequada nas sequelas Uma ESTRATEGIA PREVENTIVA será mais efetiva se: requerer uma ação única ao invés de repetidas for de fácil implementação for de baixo custo for confortável tiver prioridade entre outras opções familiares - o que pode ser melhorado por incentivos sócio-econômicos (p.ex: multas, IPVA, etc) 5

6 Importante lembrar: Em nível FAMILIAR: necessidade de incentivo e orientação dos profissionais da saúde CRIANÇA ACIDENTÁVEL : mito/ desvia o foco central dos cuidados com o AMBIENTE SUPERVISÃO dos pais ou outros adultos reduz pouco a morbimortalidade por injúrias físicas Tipos de INTERVENÇÕES DE CONTROLE ESTRATÉGIAS DE PROTEÇÃO ATIVA São as que exigem uma determinada ação sempre que a criança precisar de proteção. São intrinsecamente falhas, pois dependem de atitudes sócio-culturais e dos níveis de persistência, comprometimento e responsabilidade. Ex: afivelar cinto de segurança, supervisão constante, etc ESTRATÉGIAS DE PROTEÇÃO PASSIVA São as que protegem indivíduos automaticamente, prescindindo de qualquer ação, conhecimento ou colaboração de sua parte. São muito mais efetivas, pois independem dos fatores individuais. Tem efetividade máxima quando feita na comunidade, por ação do governo, legislação, entidades normatizadoras,etc Ex: medicamentos com tampas de segurança ou à prova de crianças, obrigatoriedade do uso do cinto de segurança, etc. ESTRATÉGIAS DE PROTEÇÃO MISTAS São estratégias que não se enquadram exatamente como ativas ou passivas. Ex: grades nas janelas -ato de instalação: ativa -grade instalada: passiva ACIDENTES NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA As crianças são particularmente propensas a acidentes, porque não conseguem prever o que pode acontecer. Os tipos de acidentes variam muito de: - local (centro urbano ou área rural) - classes sociais - tipo de moradia - diferentes idades. 6

7 Idade frágil Atividades reflexas Acidentes envolvem participação de adulto DESENVOLVIMENTO X RISCOS 0 a 3 MESES PRINCIPAIS CAUSAS DE ACIDENTES: Queimaduras Sufocações Aspirações Intoxicações medicamentosas - Quedas - Acidentes de Trânsito Idade do despertar Apreensão de objetos Capacidade de rolar Pega objetos com a mão 4 a 6 MESES PRINCIPAIS CAUSAS DE ACIDENTES: Quedas Sufocações/asfixia Afogamentos Acidentes de trânsito 7 a 12 MESES -Idade da curiosidade Início da exploração do ambiente Formação da pinça digital Leva tudo a boca - Engatinha, fica em pé - Acidentes de trânsito PRINCIPAIS CAUSAS DE ACIDENTES: Quedas Sufocações/ Aspiração Afogamentos Queimaduras /choques Envenenamentos Intoxicações medicamentosas Idade da aventura Forte motivação para explorar o ambiente Imita adulto Sobe degraus Percebe coisas escondidas Atração por água Desafia limites -Insistência/ Teimosia 1 a 2 ANOS PRINCIPAIS CAUSAS DE ACIDENTES: Intoxicações Queimaduras Afogamentos Quedas Asfixia Acidentes de trânsito 7

8 2 a 5 ANOS Idade da independência Ampliação das experiências Ampliação da capacidade motora Pensamento mágico Incapacidade de generalização PRINCIPAIS CAUSAS DE ACIDENTES: Quedas de lugares altos Intoxicações Queimaduras Atropelamentos Aspiração /sufocação Acidentes com animais Afogamentos Ainda não tem o pensamento concreto operacionalizado Comportamento influenciado pelo grupo (desafios) Afastamento do ambiente doméstico Independência PRINCIPAIS CAUSAS DE 6 a 12 ANOS ACIDENTES: Quedas Afogamentos Fogo/queimaduras Acidentes de trânsito Acidentes com arma de fogo Idade da rebeldia Necessidade de auto-afirmação Pressão dos pares Mais tempo sem supervisão Desafios, contestação Insegurança Onipotência (arriscar-se consciente) ADOLESCENTES PRINCIPAIS CAUSAS DE ACIDENTES: Acidentes de trânsito Abusos de drogas/álcool DST Lesões relacionadas à prática de esportes Acidentes com armas de fogo ACIDENTES NÃO ACONTECEM, O QUE ACONTECE SÃO LESÕES NÃO INTENCIONAIS EVITÁVEIS ORIENTE SEU PACIENTE! FAÇA A SUA PARTE! 8

9 ALGUNS EXEMPLOS DE ORIENTAÇÕES DE PREVENÇÃO DE ACIDENTES, POR FAIXA ETÁRIA, DE ACORDO COM OS PRINCIPAIS RISCOS: 0 a 6 meses Queimaduras - Verifique a água do banho com seu cotovelo. - Nunca deixe o bebê sozinho na banheira, nem por um segundo. - Não beba líquido quente com o bebê no colo - Mantenha qualquer objeto quente fora do alcance do bebê. Quedas - O cercadinho e o berço são os únicos locais seguros para deixar o bebê. - Verifique se os espaços entre as barras estão adequados (menor de 6 cm). Cercados de malhas são mais seguros. - Não deixe a criança sem assistência sobre o trocador. Tenha fraldas a mão. Aspiração/ Sufocação - Os brinquedos devem ser grandes o suficiente para não serem engolidos, resistentes para não quebrarem e não terem arestas pontiagudas. - Cuidado com tintas e pinturas que soltem ou que contenham chumbo. - Os brinquedos arredondados de madeira liso ou plástico são mais seguros. - Observe as especificações de faixas de idade ao comprar brinquedos. - Mantenha alfinetes, botões, contas e outros objetos pequenos fora do alcance da criança. - Chocalhos devem ser resistentes e não desmontáveis. - Sacos plásticos, fios de telefone longos, travesseiros fofos, correntinhas de pescoço, podem estrangular ou asfixiar. - Use colchão firme e cobertas leves. - Mantenha o berço ou o cercado longe de cordas de persianas. - Não permita que a criança mastigue balões de encher. Intoxicações - Nunca dê remédio para seu filho sem receita médica. - Não use gotas nasais sem a orientação de seu pediatra. - Ao administrar medicamentos, observe bem se a dose e o frasco correspondem realmente ao prescrito. 9

10 Acidentes de trânsito - Use uma cadeirinha apropriada e bem fixada para transportar a criança no carro, seguindo as especificações do fabricante. - Não transporte seu filho em seu colo no assento dianteiro. 7 a 12 meses Afogamento - Não deixe seu filho sozinho na banheira por nenhuma razão, alguns segundos podem provocar um afogamento. - Jamais deixe vasilhas com água (baldes para limpeza, bacias com roupas de molho, etc) ao alcance de crianças. Coloque-os, por exemplo, dentro dos tanques. Aspiração/ sufocação/ estrangulamento - Prefira brinquedos inquebráveis, laváveis, sem pontas nem arestas agudas, grandes o bastante para não serem engolidos. Os brinquedos de madeira lisa ou de plástico são seguros. - Não ponha gravatas de pescoço, correntinhas ou cordões de chupeta em torno do pescoço da criança. - Não permita que a criança brinque com objetos pequenos que possam ser engolidos. - Não dê pedaços grandes de alimentos que possam causar sufocação. Queimaduras/ Cortes - Coloque um bloqueio para evitar o acesso da criança à cozinha. - Mantenha fora do alcance de crianças: líquidos e alimentos quentes, fios elétricos, torradeiras, bules, garrafas térmicas. - Evitar tábuas de passar roupa que possam ser puxadas para baixo. - Use de preferência as bocas de trás do fogão, colocando os cabos das panelas também para trás. Intoxicação/ Envenenamentos - Se a criança ingerir medicamentos ou produtos tóxicos, entre imediatamente em contato com seu médico. - Alvejantes, polidores e produtos de limpeza devem ser mantidos em prateleira alta. - Remédios e venenos devem ser mantidos fora da visão e do alcance de crianças. - Não tenha ácidos em casa. 10

11 - Mantenha produtos em sua embalagem original. Jamais armazene produtos tóxicos em garrafas de refrigerantes. Quedas - Use portas ou portões nas escadarias. - Cuidado com portões dobradiços. - Baixe o estrado da caminha (eleve as guardas) quando a criança começar a sentar ou ficar de pé. Queimaduras - Verifique a água do banho com o cotovelo. - Não beba líquidos quentes com seu filho no colo e os mantenha fora do alcance dele. Choque/ cortes - Use protetores nas tomadas elétricas. - Mantenha tesouras, facas, objetos quebráveis fora do alcance da criança. - Remova móveis de bordas cortantes, toalhas e móveis não fixos da área de brinquedo da criança. Acidentes de trânsito - Use assento infantil e comprovadamente seguro. - Não leve seu filho em seu colo no banco dianteiro. 1 a 2 anos Quedas/ Cortes - Portas ou caminhos para escadas, depósito e rua devem ser rigorosamente bloqueados. - Use pratos e copos plásticos. - Verifique os móveis quanto ao aspecto de segurança. - Use tapetes não-derrapantes na banheira. - Instale grades em todas as janelas acima do primeiro andar. Queimaduras e choques elétricos - A cozinha é perigosa, nunca deixe uma criança sozinha ali. - Ensine o que é quente à criança. 11

12 - Não deixe os cabos de panelas ao alcance, remova os botões do fogão quando não estiverem sendo utilizados. - Mantenha fósforos bem guardados. - Use tomada de segurança nas saídas elétricas e proteja fios elétricos. - Mantenha fios elétricos fora do alcance da criança. Sufocação - Não dê para a criança nesta idade: pipoca, amendoim, pinhão, castanhas, goma de mascar e balões. - Brinquedos devem ser inquebráveis e não possuir partes pequenas. Afogamento - Nunca deixe seu filho sozinho na banheira. - As crianças devem ser acompanhadas sempre por um adulto quando em piscinas, lagos, açudes ou riachos. Intoxicações - Não deixe produtos de limpeza ou remédios ao alcance das crianças. - Prefira medicamentos com tampa de segurança. - Não troque de embalagem produtos tóxicos (jamais os coloque em garrafas de refrigerante). Acidentes de trânsito - Não permita que as crianças brinquem na rua. - Ponha trava de segurança nas portas dos automóveis. - Transporte a crianças em cadeiras apropriadas, no banco traseiro e bem fixas ao banco do automóvel. - A crianças devem ser seguras pelas mãos por adultos para cruzarem ruas ou estradas. 2 a 3 anos Afogamento - Nunca deixa uma criança sozinha numa banheira. - Passeios de barcos obrigam ao uso de salva-vidas pessoais (bóias). - As crianças devem ser acompanhadas sempre por um adulto quando em piscinas, lagos, açudes ou riachos. Queimaduras - Mantenha fósforos e acendedores de cigarros longe do alcance de crianças. 12

13 - Use roupas de dormir de tecido não inflamável. - Instale detectores de fumaça. - Gire os cabos de panelas para trás. - Não deixe crianças abrirem torneiras de água quente. Quedas/ Cortes - Use vidros de segurança nas portas. - Ponha decalques coloridos em portas grandes de vidro. - Guarde facas e tesouras fora do alcance de crianças. - Tranque instrumentos perigosos (armas) e equipamentos de jardinagem. - Instale grades do primeiro andar em diante. Envenenamentos/ Intoxicações - A faixa etária de maior risco é a de 1 a 5 anos. Mantenha qualquer produto perigoso fora da visão e do alcance da criança. - Tome cuidados extras quando alguém da família estiver fazendo tratamento. - Nunca diga que remédio é doce. - Compre produtos domésticos em embalagens resistentes a crianças e guarde-os em local seguro. - Nunca deixe bebidas alcoólicas ao alcance da criança. - Procure ajuda médica se seu filho ingerir substância não alimentar. - Peça orientação ao seu médico sobre primeiros socorros e intoxicações. - Mantenha todos os produtos em suas embalagens originais. - Nunca ponha produtos não comestíveis em embalagens de alimentos ou bebidas. - Sempre leia os rótulos antes do uso de qualquer produto. - Ensine as crianças à não beber ou comer qualquer substância a menos que seja dado por um adulto que elas conheçam. - Não tome remédio na presença de crianças pequenas. - Remédios velhos ou com prazos vencidos devem ser adequadamente descartados. Acidentes em jogos - Supervisione os jogos. - Verifique os equipamentos da pracinha de brinquedos com relação a lâminas afiadas, partes pequenas e objetos que podem ser engolidos. - Brinquedos para crianças mais velhas podem prejudicar crianças nesta idade. Acidentes de trânsito - Comece ensinando segurança de tráfego à criança. 13

14 - Velocípedes e brinquedos de corrida devem ser usados em calçadas. - Quando usar o automóvel, use assentos de segurança adequados. 3 a 5 anos Afogamentos/ Quedas - Verifique as atividades da criança freqüentemente. - Examine as áreas de brinquedos quanto a perigos atraentes : ferrovelhos, escavações, alagados, construções, montes de lixo, caixas d água, cisternas, carros e prédios abandonados - Ensine o perigo da água. Inicie aulas de natação. Mordida de animais - De preferência não tenha animais. Lembre-se: os animais são irracionais. - Não permita seu filho aproximar-se ou acariciar cães ou outros animais estranhos. - Ensine seu filho a nuca provocar um animal. - Não permita que sua criança brincar ou retirar alimentos enquanto um animal está comendo. Envenenamentos/ Intoxicações - Guarde remédios, gasolina, querosene, detergentes e outros produtos de limpeza fora do alcance das crianças. - Mantenha os remédios em suas caixas originais. Cortes/ Queimaduras/ Choques - Ensine modos seguros de manusear instrumentos e equipamentos de cozinha. Guarde os perigosos em local seguro. - Mantenha a criança distante de equipamentos elétricos. - Mantenha protetores em tomadas elétricas. - Não deixe caixas de fósforos ao alcance de crianças. - Ensine o perigo do fogo. - Nunca use fogos de artifício. Acidentes de Trânsito - Não permita que sua criança ande de bicicleta na rua. - Ensine eu filho o andar corretamente de bicicleta (use equipamento de proteção) - No carro ela deve andar sempre no banco traseiro em cadeira apropriada, fixada com cinto de segurança. - Ensine as regras e os perigos do trânsito. Dê exemplo: obedeça-as. 14

15 6 a 12 anos Acidentes com armas de fogo - De preferência não tenha armas de fogo. - Esconda em local seguro. - Não guarde nunca carregada. - Guarde a munição separadamente Sufocação/ Quedas - Não permita ao seu filho brincar em escavações, pedreiras ou em minas abandonadas Acidentes de trânsito - As bicicletas devem ser sempre de tamanho adequado. - Deve-se ensinar o uso de proteção adequada, principalmente capacete e protetor nas mãos e pés. - Só andar em ciclovias. - Não permitir o transporte de passageiros. - Equipar a bicicleta com luzes e espelho, principalmente se é usada à noite. - A criança deve compreender que é fundamental obedecer às regras de trânsito, ser prudente e atenta. Esporte e Recreação - Supervisione. - Assegure-se de que o equipamento de proteção que esteja sendo usado seja adequado e esteja em bom estado de conservação. Queimaduras - Ensine o perigo do manuseio de gasolina e outros derivados de petróleo perigosos. - Não tenha produtos inflamáveis estocados em casa. Afogamento - Proporcione supervisão por adultos que saibam nadar. - Ensine a nadar e a boiar. - Continue a ensinar à sua criança regras de segurança, tanto por palavras como pelos exemplos. 15

16 Adolescentes - Os adolescentes apresentam características próprias da idade, como o desejo de testar seus próprios limites, o sentimento de que comigo não acontece, a grande curiosidade pelas coisas novas e o hábito de tomar atitudes impulsivas sem pensar na conseqüência dos seus atos. - O consumo de drogas está relacionado a atos de violência e acidentes. - A prevenção de acidentes mais eficiente é a pratica do diálogo e o bom relacionamento no seio familiar. Fonte: Sociedade Brasileira de Pediatria - Manual de Acidentes e Intoxicações na Infância e Adolescência/ Comitê de Acidentes - Material instrutivo da Campanha de Prevenção de Acidentes na Infância e Adolescência - Fique por perto. Acidentes são evitáveis. - Manual de Segurança da Criança e do Adolescente - Site: Atualização:

17 17