Introdução. O registo e avaliação do possível dador é efetuado. O 1º semestre de 2016 representou um período de. P o n t o s d e i n t e r e s s e

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1 Resultados da Atividade do Gabinete Coordenador de Colheita e Transplantação do Hospital de S. José Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE Semestre de E d i ç ã o 1 6 S e t e m b r o d e Introdução P o n t o s d e i n t e r e s s e Colheita em dador em morte cerebral; Colheita de órgãos; Colheita de tecidos; Transplantes realizados; Programa de colheita de córneas em dador em coração parado. O semestre de representou um período de mudança. A nível do CHLC, EPE observou-se a entrada em funções do Conselho de Administração nomeado pelo Sr. Ministro da Saúde, em fevereiro de. Ao nível do Gabinete Coordenador de Colheita e Transplantação (), no final de janeiro do corrente ano, a Sra. Enfª Maria da Cruz Palma cessou as suas funções de Diretora do Gabinete, por motivo de aposentação. A ocorrência desta duas situações, em simultâneo, poderia ter conduzido a alguma instabilidade e momentânea desorganização do, situação que felizmente não se verificou (os doentes em lista de espera agradecem), o que ressalva o legado da Sra. Enfª Maria da Cruz Palma, nos anos que comandou os destinos do. Em março de, foi nomeado o atual Diretor do, Sr. Enf. Fernando Rodrigues, um dos elementos da equipa de enfermagem com maior experiência nesta temática (CI nº 94, 17 de março) e que terá a responsabilidade de manter e, sempre que possível, aumentar os padrões de qualidade e níveis de atividade que o do Hospital de S. José - CHLC, EPE tem evidenciado ao longo dos últimos anos. No período em análise, a equipa de enfermagem do foi reforçada com a entrada de 5 enfermeiros de forma a tentar colmatar as necessidades e exigências desta atividade. Estes novos elementos, conjuntamente com os restantes elementos da referida equipa, realizaram formação especifica no âmbito da referenciação, doação e colheita de órgãos e tecidos. Após anos de avanços e recuos foi, finalmente, lançada a nova aplicação para o registo de toda a atividade de referenciação, doação, colheita e transplantação de órgãos e tecidos - o Registo Português de Transplantação (RPT) - no passado dia 20 de junho. Esta aplicação, no momento atual, encontra-se apenas disponível para a referenciação e avaliação do possível dador de órgãos e tecidos (em morte cerebral e em coração parado). O registo e avaliação do possível dador é efetuado pelo Coordenador Hospitalar de Doação (CHD) de cada um dos hospitais da rede de referenciação (onde se incluem os polos do CHLC, EPE com exceção da Maternidade Alfredo da Costa, que não tem CHD nomeado). Está em curso uma nova organização dos CHD do CHLC, EPE e será divulgada oportunamente como será a sua articulação. Até à presente data (setembro ) podemos dizer que todos os possíveis dadores (e que se tornaram dadores efetivos) estão registados no RPT pelos CHD da nossa rede de referenciação revelando o empenho de todos na persecução dos objetivos da Coordenação Nacional da Transplantação (CNT), IPST, IP. Finalmente, não podemos deixar de salientar que o do Hospital de S. José foi o que mais contribuiu para o aumento de dadores, observado a nível nacional, no semestre de. Os dados disponibilizados pela CNT são elucidativos e enchem-nos de orgulho. Mas estes dados não são apenas do. São de todos os colaboradores e equipas do CHLC, EPE e dos hospitais da rede de referenciação. Refletem o envolvimento (na generalidade das situações) de todos, com o apoio imprescindível dos órgãos de gestão. Mês HS José HS Maria HU Coimbra (Fonte: Coordenação Nacional da Transplantação, IPST, IP) No semestre foram realizadas 74 colheitas em dador em morte cerebral, mais 22 que em igual período de (aumento de 42,3%). HS João HS António Total JAN FEV MAR ABR MAI JUN Total % Total 39,2% 7,4% 28,6% 10,6% 14,3% 100,0%

2 P á g i n a 2 Colheitas em dador em morte cerebral [74] Caracterização dos dadores Género dos dadores: 44 (59,5%) masculino 30 (40,5%) feminino; Idade: A idade média destes dadores foi de 59,3 anos, com uma idade mínima de 16 anos e uma idade máxima de 88 anos; Causa de morte: 78,4% (58) dos dadores faleceram de causa médica e os restantes 21,56% (16) de causa traumática. No semestre de foram realizadas 74 colheitas de órgãos em dador em morte cerebral. Foram, ainda, referenciados mais 14 dadores em morte cerebral que, por motivos diferentes, não puderam ser dadores efetivos. No CHLC, os dadores tiveram origem em dois polos, S. José (35 dadores) e Sta. Marta (1 dador). Nos hospitais da rede, observamos a atividade em 9 hospitais, sendo que no total tivemos 11 hospitais dadores, no semestre. Alguns indicadores a salientar pela análise do gráfico abaixo, no semestre de : Com exceção do Hospital Fernando da Fonseca (menos 1 colheita), Santarém (menos 1 colheita), Beatriz Ângelo (menos 1 colheita) e Funchal (menos 4 colheita), todos os restantes hospitais dadores no, trimestre de, tiveram um aumento (ou manutenção) da sua atividade de colheita no 2º trimestre de. Esperamos que este cenário possa ser invertido nos trimestres seguintes sendo que esta atividade não se coaduna com grandes estimativas dado que estamos a lidar com temáticas complexas; O CHLC, EPE teve mais 4 dadores que no trimestre. No sentido ascendente também estiveram os Hospitais Garcia de Orta (mais uma colheita) e o CH Setúbal (mais 2 colheitas); O CHLC Pólo Hospital de S. Marta, o CH Barreiro Montijo e o Hospital Litoral Alentejano tiveram os seus primeiros dadores no 2º trimestre de ; O CH Algarve Faro manteve a sua atividade de colheita, com 2 dadores efetivos; Foram efetuadas colheitas em dador em morte cerebral em 11 hospitais da rede de referenciação do. Colheitas em dador morte cerebral ,4% mostra a tabela abaixo. A atividade de colheita em dador em morte cerebral teve um incremento significativo, no semestre de, quando comparado com igual período do ano anterior. Realizaram-se mais 22 colheitas (aumento de 42,3% da atividade), sendo importante reter que o aumento significativo de colheita simples de fígado (maior número de dadores com idade superior a 70 anos), uma vez que irá ter a sua influência no número de órgãos colhidos. Na seguinte podemos os tabela comparar hospitais dadores nos s semestres dos anos e. Salientamos aumento atividade o da de colheita no CHLC - Pólo Hospital de S. José, com mais 14 dadores no semestre de face ao es SEM SEM Var% -SEM - Total de colheitas dador morte cerebral ,3% Nº de colheitas multiorgânicas ,7% Nº de colheitas simples de rim ,3% Nº de colheitas simples de fígado ,0% SEM SEM Var% - SEM - CHLC - HS José ,7% CHLC - HS Marta 1 1 0,0% Hosp. Garcia de Orta ,2% Hosp. Fer. Fonseca ,0% CH Setúbal ,0% CH Algarve - H. Faro 4 4 0,0% CH Algarve - HB Algar ,0% CH Funchal ,0% HE Santo, Évora ,0% HL Alentejano ,0% CH Barreiro Montijo ,0% H Beja ,0% Hosp. Santarém ,0% HB Ângelo ,0% Total ,3% A taxa de colheita multiorgânica, no semestre de, foi de 59,5%. Se comparamos os dados obtidos com o mesmo período de, iremos observar que o do Hospital S. José teve um aumento significativo no semestre em análise, como mesmo período de e, ainda, a atividade desenvolvida no Hospital Fernando da Fonseca (mais 4), no CH Setúbal (mais 4), no Hospital Beatriz Ângelo (mais 3) e no CH Funchal e Hospital Litoral Alentejano, com mais 2 dadores respetivamente, face ao semestre de. Em sentido inverso, verificamos que o CH Algarve reduziu consideravelmente a sua atividade, de 9 dadores no semestre de, passou para 4 dadores no semestre em estudo, apesar da monitorização diária efetuada pela CHD do referido hospital. Essa diminuição verificou-se ao nível do pólo Hospital de Portimão. R e s u l t a d o s d a A t i v i d a d e d o G a b i n e t e C o o r d e n a d o r d e C o l h e i t a e T r a n s p l a n t a ç ã o d o H o s p i t a l d e S. J o s é C e n t r o H o s p i t a l a r d e L i s b o a C e n t r a l, E P E 1 º S e m e s t r e d e

3 E d i ç ã o 1 6 P á g i n a 3 Colheitas realizadas [74] Colheitas abortadas [14] No semestre de, foram referenciados 88 potenciais dadores em morte cerebral e, destes, 14 não evoluíram para colheita efetiva. As causas que levaram à não evolução do processo foram as seguintes: Virologia; 1; 7% Colapso; 4; 29% Recusa familiar; 2; 14% Razões clínicas; 7; 50% Não obstante a legislação, não foram realizadas 2 colheitas por recusa familiar. Não existindo nenhum pedido super urgente/urgente e, perante famílias problemáticas, a equipa do decide não avançar com o processo. A legislação nacional prevê que todos somos potenciais dadores. Em caso de não o desejarmos ser, devemos proceder à inscrição no RENNDA. Órgãos colhidos [180] Com o aumento observado no número de colheitas realizadas do para o 2º trimestre era expectável o aumento do número de órgãos colhidos para transplante. Tal facto não ocorreu tendo -se verificado mesmo uma ligeira diminuição do número de órgãos colhidos (menos 2 órgãos colhidos, 2,2%). Das 74 colheitas realizadas, 30 (cerca de 40% de todas as colheitas efetuadas) foram colheitas simples (28 de fígado e 2 de rim). A diminuição da colheita de rins explica-se pelo número de dadores no escalão etário >70 anos. Neste 2º trimestre, 16 dadores pertenciam a este escalão etário, representando 32,4% do total de dadores. A idade limite para a colheita de rins situa-se nos 70 anos (limitação para a colheita de rins, se não houver possibilidade de leitura de biópsia renal). Mais de 32,4% dos dadores em morte cerebral, no semestre de, encontrava-se no escalão etário > 70 anos (24 dadores). Recorrendo à análise do semestre de e constatámos a realização de mais 22 colheitas, no semestre de. O número de órgãos colhidos foi, naturalmente, superior ao semestre de, nomeadamente nos órgãos abdominais. Órgãos colhidos ,2% Pulmão ,0% Coração ,0% Fígado ,9% Rins ,0% Pâncreas ,7% Face aos resultados comparativos do semestre de para o semestre de, o número de órgãos colhidos vai ter reflexos no número de transplantes efetuados nos semestres em referência. Sem Sem Var% -SEM - Órgãos colhidos ,6% Pulmão ,3% Coração ,0% Fígado ,9% Rins ,2% Pâncreas ,0% Imagem: (Trilliun Gift of Life Network Ontario s Organ and Tissue Donation Agency) Foram colhidos 2,4 órgãos/ dador no semestre de

4 P á g i n a 4 Colheita de tecidos [265] Imagem retirada da intranet No semestre de foram colhidos 265 tecidos. No entanto, observamos que houve um decréscimo da atividade de colheita em todos os tipos de tecido, com exclusão da membrana amniótica que manteve o mesmo valor, do para o 2º trimestre de. O aumento de dadores em morte cerebral no CHLC; EPE não teve tradução no aumento do número de córneas colhidas neste tipo de dador, no 2º trimestre de. No trimestre de foram colhidas 25 córneas em dador em morte cerebral no CHLC, EPE. No 2º trimestre, esse valor aumentou para 30 córneas. No entanto, enquanto no trimestre de, os hospitais da rede colheram 21 córneas, no 2º trimestre esse indicador diminuiu para 14. Também a não realização de colheitas no CH Funchal, neste 2º trimestre, justificam a ligeira diminuição que se observa neste indicador. Dos 20 dadores do CHLC, EPE 15 foram dadores de córneas. A colheita de válvulas cardíacas diminuiu mas em contrapartida foram colhidos mais corações Tecidos colhidos ,7% Córneas em dador morte cerebral ,3% Córneas em coração parado ,6% Tecido músculo-esquelético ,1% Válvulas ,0% Pele 0 0 0,0% Membrana amniótica 2 2 0,0% com critérios para poderem ser transplantados pelo que não é um dado invulgar. O tecido músculo-esquelético, devido à sua especificidade e critérios de inclusão, teve um decréscimo considerável; sendo que neste 2º trimestre apenas o CHLC, EPE efetuou este tipo de colheita. O reinício da atividade de colheita de pele está a ser preparada para que possa regressar no menor curto período de tempo. Os resultados obtidos no semestre de revelam claramente que houve um aumento da atividade de colheita de tecidos do semestre de para igual período de. O aumento do número de colheitas em dador em morte cerebral, no semestre de, com mais 22 que igual período de e, especialmente, o aumento observado a nível do CHLC, EPE (com mais 14 colheitas) é o grande responsável pelo aumento que se observa na colheita de córneas e tecido músculo-esquelético. Sem Sem Var% -SEM - Tecidos colhidos ,2% Córneas dador morte cerebral ,7% Córneas em coração parado ,6% Tecido Músculo-esquelético ,0% Válvulas ,3% Pele 0 0 0,0% Membrana amniótica ,0% Transplantes realizados [308] Sem Sem Var% -SEM - Transplantes efetuados ,4% Hepático HC Cabral ,1% Renal ,6% HC Cabral ,0% HG Orta ,5% HCV Portuguesa ,0% Pancreático HC Cabral 8 8 0,0% hojemacau.com.mo Cardíaco Hosp. S. Marta ,0% Pulmonar Hosp. S. Marta 9 9 0,0% Córnea ,8% CHLC ,3% HG Orta ,0% HF Fonseca ,3% IO Gama Pinto ,0% Células hematopoiéticas HSA Capuchos ,0% R e s u l t a d o s d a A t i v i d a d e d o G a b i n e t e C o o r d e n a d o r d e C o l h e i t a e T r a n s p l a n t a ç ã o d o H o s p i t a l d e S. J o s é C e n t r o H o s p i t a l a r d e L i s b o a C e n t r a l, E P E 1 º S e m e s t r e d e

5 Programa de colheita de córneas em dador em coração parado P á g i n a 5 O programa de colheita de córneas em dador em coração parado teve uma diminuição, no 2º trimestre de. No CHLC, EPE efetuou-se menos uma colheita que no trimestre anterior. No polo HS José foram realizadas mais 3 colheitas, o polo HSA Capuchos teve o seu primeiro dador. No pólo HS Marta foram efetuadas menos 4 colheitas e no pólo HC Cabral não foi efetuada nenhuma colheita. Nas Unidades de Colheita e Aplicação (UCA s) que articulam com o, há uma ligeira diminuição da atividade no Hospital Garcia de Orta. Até ao final do semestre de, foram colhidas 99 córneas em 50 colheitas em dador em coração parado. No semestre de, das 99 córneas colhidas em dador em coração parado, 39 foram inutilizadas (39,4% do total de córneas colhidas neste tipo de dador). A estas acrescem ainda as 15 córneas em dador em morte cerebral inutilizadas, perfazendo um total de 54, correspondendo a 28.5% do total de córneas colhidas. Analisando os dados, mas considerando os semestres de e, concluímos que a diminuição que se tem vindo a verificar desde 2014, na colheita de córneas neste tipo de dadores, se tem mantido. Não obstante, a diminuição do semestre de para o de não é acentuada. Pela análise da tabela 8, podemos observar que a diminuição se centra na UCA do Hospital Fernando da Fonseca, com menos 9 colheitas e no polo HC Cabral CHLC, EPE, com Colheitas dador coração parado ,7% HS José ,5% HSA Capuchos ,0% HS Marta ,1% Hospital Curry Cabral ,0% HG Orta ,0% H. F. Fonseca ,0% menos 3 colheitas. Estas diminuições não foram possíveis de reverter com o aumento da atividade no HS José e HS Marta, polos do CHLC, EPE. Sem Sem Relativamente ao CHLC o manteve a monitorização diária dos mapas de falecidos retirados do programa informático Sonho, de modo a contactar as várias unidades, no caso da não referenciação dos dadores. Esta monitorização suportase, ainda, na consulta das aplicações informáticas SClinico e HCIS para consulta dos processos.; sempre que existem falecidos com critério de idade e não referenciados. Por último, em caso de dúvida, são contactadas as chefias de enfermagem da unidade/serviço. Var% - SEM - Colheitas dador coração parado ,4% HS José ,8% HSA Capuchos 1 1 0,0% HS Marta ,0% HC Cabral ,0% Hosp. Garcia Orta ,0% Hosp. Fernando Fonseca ,3% Sem critério idade [S/crit idade]; 606; 48% Contraindicação [CI]; 540; 43% No total de falecidos que foram monitorizados no semestre (1267), o consultou 661 processos. Foram excluídos automaticamente os falecidos que não estavam incluídos no critério idade (2-80 anos) sendo os restantes processos analisados, de forma a poderem ser classificados nas variáveis descritas no gráfico. A diminuição do número de colheita de córneas em dador em coração parado, conjuntamente com a diminuição do número de córneas colhidas em dador em morte cerebral, contrariamente ao expectável, não teve repercussões no número de transplantes efetuados. Falecidos - Semestre [1267] dador m. cerebral; 36; 3% dador c. c. parado; 31; 2% Ref. sem critérios; 17; 1% Não referenciados; 37; 3% Campanha realizada pelo Ministério da Saúde do Brasil

6 No final do 2º trimestre foi iniciada a referenciação de possíveis dadores na aplicação Registo Português de Transplantação (RPT), disponibilizada pela Autoridade Nacional Gabinete Coordenador de Colheita e Transplantação H.S. José CHLC,EPE Rua José António Serrano Lisboa Tel: Fax: Correio eletrónico: gcct.hsjose@chlc.min-saude.pt Don t take your organs to heaven! Heaven knows we need them here (IPST, IP). Esta aplicação encontra-se sedeada nos servidores do Ministério da Saúde e permite o acesso a partir de qualquer terminal informático. Na primeira fase, a aplicação está apenas disponível para a referenciação dos possíveis dadores pelos Coordenadores Hospitalares de Doação (CHD). No caso do CHLC, EPE, todos os CHD nomeados, assim como os seus substitutos efetuaram a formação necessária para proceder à referenciação. Atualmente, o encontra-se a aguardar qual o modelo a ser aplicado no CHLC,EPE após reunião realizada com o Conselho de Administração e todos os CHD. O já realizou as diligências no sentido de ser disponibilizado um telemóvel aos CHD para que possam ser contactados sempre que haja a referenciação de um possível dador (em morte cerebral ou coração parado). Estabeleceu, ainda, contacto com o Gabinete de Comunicação para solicitar a colaboração deste na divulgação do número de telemóvel. No nível seguinte (da formação RPT), foi efetuada formação para os s e equipas de colheita. Estiveram presentes nesta formação específica os colaboradores do e alguns elementos da sua equipa de enfermagem. Também, no 2º trimestre de, foi iniciada auditoria interna da qualidade prevista no Plano de Auditoria Interna do Banco de Tecidos Oculares, com o objetivo de avaliar a conformidade dos sistemas e práticas implementadas em relação ao Procedimento TRC.162 Colheita, processamento e aplicação de tecidos oculares no CHLC, EPE; direcionado especificamente para os registos do processo de dadores de tecidos oculares em coração parado. Esta auditoria está a ser desenvolvida em colaboração com o Gabinete de Auditoria Clínica. Finalmente, no 2º trimestre de, o foi informado da renovação da autorização para o funcionamento do Banco de Tecidos Oculares do CHLC, EPE após a inspeção efetuada pela DGS no passado mês de setembro. O Gabinete Coordenador de Colheita e Transplantação do Hospital de serdador.blogspot.pt S. José CHLC, EPE continuará, como até agora, a fomentar o contacto com os Coordenadores Hospitalares de Doação de todos os Hospitais da Rede, disponibilizando toda a informação/colaboração. Pretende, assim, acrescentar valor a uma atividade tão necessária aos doentes que aguardam, por um órgão, em longas listas de espera. Ficha Técnica Elaboração Maria João Xavier [Tec. Superior, Área Tecidos] mjoao.xavier@chlc.min-saude.pt Revisão Fernando Rodrigues [Diretor do ] fernando.rodrigues@chlc.min-saude.pt Para mais informação relativa ao, sugerimos a consulta das seguintes ligações: [se aceder via intranet do CHLC, EPE] [sítio na internet do CHLC, EPE]