Atenção à Saúde da Gestante: Da idealização do projeto de extensão à consolidação e expansão para o Ambulatório Médico de Especialidade.

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1 Atenção à Saúde da Gestante: Da idealização do projeto de extensão à consolidação e expansão para o Ambulatório Médico de Especialidade. Cintia Vanessa Laves do Nascimento (cintiavanessa.nascimento@gmail.com; bolsista de extensão universitária PROEX), Suzely Adas Saliba Moimaz (sasaliba@foa.unesp.br), Cléa Adas Saliba Garbin (cgarbin@foa.unesp.br), Tânia Adas Saliba Rovida (tasalibarovida@foa.unesp.br), Nemre Adas Saliba (nemre@foa.unesp.br); todos do Campus de Araçatuba, Faculdade de Odontologia, Odontologia. Eixo:2 Inclui as áreas de: Meio Ambiente, Saúde e Ciências Agrárias e veterinárias Resumo O Programa de Atenção Odontológica à Gestante, implantado em 1999, tem como objetivos promoção, prevenção e tratamento de problemas bucais em gestantes integrando a universidade aos serviços públicos de saúde. Realizou-se uma análise descritiva, histórica e quanti-qualitativa dos dados do Programa de 1999 a Observou-se que ele tem se consolidado ao longo desses 16 anos de realização na atenção primária à saúde da mulher e mais recentemente foi expandido ao Ambulatório Médico de Especialidade (AME) por meio de uma parceria para o atendimento odontológico de gestantes de alto risco. Palavras Chave: Odontologia preventiva, Ambulatório Hospitalar,Gravidez de Alto Risco. Abstract: The Dental Attention for Pregnant Woman Program established in 1999 aims to promote prevent and treat oral problems during pregnancy. We conducted a descriptive analysis, historical and quantitative and qualitative of the 1999 Program data to It was observed that it has been established over these 16 years of achievement in primary care to women's health and more recently has been expanded at the Ambulatório Médico de Especialidade (AME ) through a partnership for the dental care of high-risk pregnant women.. Keywords: Preventive Dentistry, Outpatient Clinics, Hospital, Pregnancy, High-Risk. Introdução A atenção integral à saúde da gestante é de extrema importância para que mãe e filho possam ter uma boa qualidade de vida. A Organização das Nações Unidas (ONU) estabeleceu no ano 2000, com o apoio de 191 nações, os Objetivos de Desenvolvimento do Milênio e entre as metas estão a melhoria na saúde da mulher e a diminuição da mortalidade infantil (Brasil, 2015). O período de gravidez é uma fase importante na vida da mulher, na qual ela se sente mais disposta a mudar hábitos e comportamentos em relação à sua saúde e a de seu bebê. Nessa fase, o pré- natal odontológico torna-se importante e oportuno tendo em vista a maior disposição da mãe a adquirir novos conhecimentos afim de melhorar as suas condições de saúde e, consequentemente, a qualidade de vida. Por esse motivo, esse período é importante para incorporação de hábitos saudáveis (Moimaz et al.2007). As condições de saúde física e psíquica da gestante tem grande influência sobre o desenvolvimento do feto, tanto no ponto de vista do crescimento intrauterino quanto no nascimento de crianças mais saudáveis (Moimaz et al. 2006). 8º Congresso de Extensão Universitária da UNESP, Atenção à Saúde da Gestante: Da idealização do projeto de extensão à consolidação e expansão para o Ambulatório Médico de Especialidade.Cintia Vanessa Laves do Nascimento, Suzely Adas

2 Muitas pesquisas apontam que, devido às alterações fisiológicas decorrentes do período de gravidez, as gestantes representam um grupo de risco temporário para apresentar problemas periodontais. Outros estudos sustentam a hipótese de que a doença periodontal possa ser um fator de risco para o nascimento de bebês de baixo peso e ocorrência de partos prematuros (Moimaz et al. 2006). Além disso, sabe-se que o contato entre mãe e filho é uma importante via para a transmissão de microorganismos e, por esse motivo, o tratamento odontológico durante a gestação permite a prevenção e a manutenção da saúde bucal materna e possibilita diminuir o risco da transmissão de microorganismos patogênicos para o bebê, estabelecendo a prevenção primária de doenças bucais na criança. O aleitamento materno é essencial para o desenvolvimento do bebê durante o primeiro ano de vida. O leite da mãe é suficiente para atender as necessidades nutricionais da criança nos primeiros seis meses de idade e proporciona proteção imunológica ao bebê, diminuindo as taxas de mortalidade infantil. Além disso, dentre os benefícios do aleitamento materno está a contribuição para o correto desenvolvimento das estruturas orofaciais, diminuindo o risco de más oclusões e a incorporação de hábitos bucais deletérios. Dessa forma, o estímulo à amamentação é fundamental para promoção de saúde integral do bebê (Saliba NA et al.2008) Apesar da importância da atenção odontológica durante a gestação, ainda existem muitos mitos e tabus, oriundos da sabedoria popular mas sem atributos científicos, que envolvem o atendimento dessas pacientes. Os tabus, o medo e a desinformação são as causas da baixa procura pelo atendimento odontológico na gravidez. Pensamentos estes estão cravados na cultura da população e geralmente são transmitidos através de gerações. (Menino1995, Moreira et al. 2004, Moura et al.2001 Pinto 1992, Sartorio 2001, Savastano 1981, Scavuzzi et al. 1998, Scavuzzi et al. 1999). Por esse motivo, a informação, a discussão sobre o tema e a criação de programas voltados à gestante tornam-se necessários para a promoção de saúde. Além disso, muitos profissionais alegam sentir-se despreparados para prestarem atendimento a gestantes pelo fato de não terem recebido conhecimento científico e capacitação necessária durante sua formação acadêmica (Moimaz et al., 2009). Diante do exposto, a atuação em gestantes durante a graduação tornase essencial na formação do cirurgião-dentista. Diante das circunstâncias apresentadas, nos anos de 1997/1998 foi idealizado um projeto de extensão para promover a saúde da gestante integrando a universidade e serviços locais de saúde. Em 1999, houve a implantação do projeto e em 2013 ocorreu sua expansão para o atendimento de gestantes de alto risco. Objetivos O objetivo neste trabalho foi descrever o projeto de extensão desde a sua idealização e consolidação até a construção da parceria com o Ambulatório Médico de Especialidade. Relatar as atividades desenvolvidas e os resultados nas dimensões ensino-pesquisa-extensão e formação de recursos humanos. Os objetivos do Programa baseiam-se no príncipio da integralidade na atenção odontológica à gestante. São eles: 1.Promoção de saúde no binômio mãe- filho; 2.Incentivo à prática do aleitamento materno; 3.Interação entre graduação e pós-graduação; 4.Integração entre universidade, serviços de saúde e comunidade; 5.Integração entre ensino, pesquisa e extensão; 6.Capacitação de alunos de graduação e de pósgraduação para atendimento humanizado e integral de pacientes gestantes; Material e Métodos Trata-se de um trabalho descritivo, histórico, quanti-qualitativo e os dados foram analisados segundo a estatística descritiva. Foi considerado o período de estudo entre 1999 e 2015 e os dados obtidos do arquivo de relatórios anuais do Programa, artigos científicos publicados referentes ao mesmo e do banco de dados da Clínica de Gestantes da Faculdade de Odontologia de Araçatuba-Unesp. Realizou-se o relato histórico da evolução do programa de 1999 a 2015 e foram verificadas atividades realizadas nas quatro dimensões: ensino, pesquisa, extensão e formação de recursos humanos.

3 Resultados e Discussão Em 1999, o Núcleo de Pesquisa em Saúde Coletiva (NEPESCO) da FOA-UNESP implantou o Programa de Atenção Odontológica à Gestante voltado às gestantes matriculadas nos serviços de pré-natal nas Unidades Básicas de Saúde (UBS), nas Unidades de Saúde da Família (USF) e, mais recentemente, no Ambulatório Médico de Especialidade (AME) de Araçatuba. O Programa permite a promoção e manutenção da saúde bucal da gestante e seu bebê por meio de ações educativo-preventivas e tratamento odontológico. Proporciona a capacitação de alunos de graduação para atendimento dessa população, integra a universidade aos serviços de saúde, possibilitando o contato de acadêmicos com equipes multidisciplinares e integra a pesquisa e extensão. Promove o incentivo à prática do aleitamento materno exclusivo e, como consequência, diminui a taxa de mortalidade infantil (ROCHA et al.2009). O Programa conta com a participação de docentes, alunos da graduação, pós-graduação, médicos e funcionários das UBS,USF e AME e permite uma expansão do conhecimento sobre o atendimento de gestante. O Programa baseia-se em 4 dimensões: participantes de graduação e pós-graduação do Programa participam de projetos de pesquisas e iniciações científicas afim de expandir o conhecimento e a divulgação sobre a atenção à saúde da gestante. 4. Qualificação e capacitação de recursos humanos São realizadas capacitações para funcionários das UBS, USF e AME e agentes comunitários de saúde enfermeiros, auxiliares de enfermagem, cirurgiões-dentistas dentre outros. A figura 1 esquematiza os benefícios das atividades envolvidadas no tripé formado por ensino-pesquisa-extensão. 1. Ensino, formação profissional e Multidisciplinaridade Possibilita a formação adequada de profissionais, capazes de atender gestantes de forma integral e humanizada. Os graduandos e pós-graduandos envolvidos no Programa atuam integrados a vários profissionais da rede pública de saúde: médicos, enfermeiros, nutricionistas, psicólogos, fiosioterapeutas e funcionários das Unidades ampliando o conhecimento e adquirindo experiência de trabalho em quipe. 2. Extensão Universitária Fundamenta-se na prestação de serviços à comunidade, na solução de problemas bucais e no conhecimento das necessidades de saúde da população local. 3. Pesquisa e geração de produtos Permite a geração de produtos e serviços voltados à ampliação do conhecimento. Os Figura1. Atividades vinculadas à pesquisa-ensinoextensão. Atividades Realizadas 1. Ações educativo-preventivas nas UBS,USF e AME; 2. Reuniões didático-pedagógicas na FOA com a equipe participante para capacitação; 3. Reuniões didático-pedagógicas e rodas de discussão com gestantes; 4. Atendimento odontológico na clínica para adequação do meio bucal; 5. Oficinas para motivação e acompanhamento da prática do aleitamento materno; 6. Organização e realização da Semana Mundial do Aleitamento Materno; 7. Captação e reuniões com pacientes gestantes de alto risco no AME.

4 Figura2. Fluxograma de atendimento do Programa Desde sua implantação em 1999 o Programa possibilitou a experiência de aprendizado dinâmico e envolvimento com a comunidade à aproximadamente 200 extensionistas (voluntários e bolsistas). A participação dos alunos de graduação junto dos sistemas públicos de saúde é de extrema importância pois propicia o convívio com pessoas de diversos níveis socioeconômicos, culturais e educacionais além de preparar o acadêmico para lidar com a realidade da Saúde Pública (Moimaz et al., 2006). Até o ano de 2015, o Programa tem proporcionado promoção de saúde, prevenção e tratamento de problemas bucais a aproximadamente 2820 gestantes, por meio de ações educativo-preventivas, reuniões didáticopedagógicas, atividades de motivação para prática do aleitamento materno e tratamento clínico. Foram atendidas na clínica nos anos do Programa cerca de 970 gestantes, que receberam tratamentos nos níveis educativo, preventivo e curativo de acordo com cada condição bucal. Quanto às pesquisas, muitas foram desenvolvidas vinculadas ao Programa: 27 artigos publicados em periódicos nacionais e internacionais, apresentação de 90 trabalhos em eventos nacionais, confecção de 01 livro ("Odontologia para Gestante: Guia para o profissional da saúde"), realização de 07 dissertações e teses, 03 trabalhos de conclusão de curso e 07 iniciações científicas. Essas pesquisas representam a formação de novos conhecimentos, o aprimoramento das técnicas já existentes e a ampliação do ensino na graduação e pós-graduação. Além disso, houve ampla geração de produtos como folders, cartazes e álbuns seriados com ilustrações e informações sobre saúde do binômio mãe-filho, saúde bucal, aleitamento materno, saúde do bebê e alterações fisiológicas durante a gestação, todos elaborados adequadamente com vista a conscientizar, informar e motivar as gestantes para adoção de comportamentos saudáveis. Esses recursos são utilizados pelos alunos participantes do projeto ao realizarem abordagens educativas às gestantes nas UBS e AME. Quanto à formação profissional, desde a implantação do Programa aproximadamente 1100 graduandos e 25 pós-graduandos tiveram a oportunidade de aprendizagem para atendimento de pacientes gestantes, e adquiriram um diferencial em relação aos demais profissionais, tendo em vista que muitos cursos de Odontologia não oferecem formação técnico-científica para atuação na saúde bucal de gestantes (Moimaz et al., 2004). Em 2013 os dirigentes do AME de Araçatuba, conhecendo que a FOA-Unesp apresenta um programa de promoção de saúde voltado à gestante, solicitou uma parceria com a universidade para atendimento de gestantes de alto risco. Isso comprova os bons resultados que o Programa tem alcançado ao longo dos anos. Após a parceria estabelecida com o AME, gestantes oriundas dos 28 municípios da área de

5 abrangência do AME passaram a ser abordadas pelos participantes do Programa promovendo saúde à gestantes de outros municípios além de Araçatuba. Em 2015, foi elaborado um protocolo do AME no qual a odontologia foi inserida na equipe multidisciplinar juntamente com a avaliação psicológica, nutricional, fisioterapeuta e enfermagem, mostrando a importância da multidisciplinaridade na atenção da saúde da gestante. (Figura 3.) Figura 3. Fluxograma das atividades no AME Figura 4. Reunião didático-pedagógica com as gestantes. Posteriormente, as gestantes são agendadas para o atendimento clínico na Clínica da Gestante localizada na Faculdade. No atendimento clínico são diagnosticadas condições que necessitam de tratamento tais como: lesões de cárie dentária, doenças periodontais, lesões de tecido mole e outras condições. Também é realizado tratamento educativo e preventivo afim de promover saúde à mãe e ao bebê. Os atendimentos clínicos são realizados semanalmente por alunos de graduação supervisionados pelos pós-graduandos e docentes envolvidos no projeto. (Figura 5) Com o estabelecimento desse Protocolo, as gestantes atendidas no AME logo após saírem do consultório do médico obstetra e participarem das triagens e consultas com os profissionais da equipe multidisciplinar, passam pela sala destinada à odontologia onde os participantes apresentam o Programa, realizam atividades educativas empregando material audiovisual e convidam as mães a participarem das reuniões didático-pedagógicas realizadas na Faculdade (Figura 4.). Figura 5. Tratamento odontológico na Clínica da Gestante. Após a conclusão do tratamento, as gestantes passam por uma segunda reunião na qual são motivadas para a prática do aleitamento materno e são orientadas sobre saúde bucal do bebê desde o nascimento da criança até o

6 irrompimento dos dentes, promovendo a prevenção de doenças bucais. (Figura 6) Figura 6.Orientação sobre aleitamento materno. Deve-se destacar também que anualmente o Programa organiza e realiza a Semana Mundial do Aleitamento Materno em conjunto com instituições e órgãos públicos de saúde dentre eles: o AME, o Hospital da Mulher e o Banco de Leite e realiza diversas atividades junto às gestantes nas UBS, USF e AME para incentivo à prática do aleitamento materno. Conclusões Conclui-se que o Programa tem alcançado êxito, atendendo aos princípios de integralidade na atenção à saúde da gestante. Tem integrado a universidade aos serviços de saúde,favorecendo todos os envolvidos. Tem estimulado a prática do aleitamento materno e capacitação de recursos humanos. Agradecimentos À PROEX pelo apoio financeiro para desenvolvimento do Programa. Moimaz, S. A. S; Saliba, N. A.; Garbin, C. A. S.; Zina, L. G.; Moscardini, T. M. Avaliação da percepção de acadêmicos de odontologia sobre a participação no Programa de Atenção Odontológica à Gestante da FOAUNESP. Rev. Ciênc. Ext. v.2, n.2, p.1-13, MOIMAZ, S. A. S. et al. Resultados de dez anos do Programa de Atenção Odontológica à Gestante. Rev. Ciênc. Ext. v.7, n.1, p. 42, BRASIL. Objetivos de Desenvolvimento do Milênio. Disponível em: < Acesso em: 04 de agosto de ROCHA, N. B. et al. Relação entre aleitamento materno e hábitos de sucção não-nutritivos. Ciência e Saúde Coletiva. Disponível em: Acesso em: 05 ago MOIMAZ, S. A. S. et al. Serviço Extra-Mural Odontológico: Impacto na formação profissional. Pesq. Bras. Odontoped. Clin. Integr., v.4, n.1, p , Cozzupoli CA. Odontologia na gravidez. São Paulo: Panamed Menino RTM, Bijella VT. Necessidades de saúde bucal em gestantes dos núcleos de saúde em Bauru. Conhecimentos com relação à própria saúde bucal. Rev. Facul. Odontol. Bauru 1995 Jan./Dez; 3(1/4): Moreira PV, et al. Uma atuação miultidisciplinar relacionada à promoção de saúde oral materno-infantil. Pesq. Bras. Clin. Integr 2004 Set./Dez; 4(3): Moura LFD., et al. Apresentação do programa preventivo para gestantes e bebês. JBP 2001 jan./fev. 4(7):10-4. Pinto VG. Saúde Bucal. Odontologia Social e Preventiva. 3 ed. São Paulo: Santos, 1992, 415p. Sartorio ML, Machado WAS. A doença periodontal na gravidez. Rev. Bras. Odontol 2001 Set/Out ;58(5): Savastano H, Novo DP. Aspectos psicológicos da gestante sob o ponto de vista da teoria do núcleo do Eu. Rev. Saúde Publ (1): Scavuzzi AIF, et al. Atenção odontológica na gravidez uma revisão. Rev. Fac. Odontol. UFBA 1998 Jan./Jun. 18: 46-5 Scavuzzi AIF, et al. Estudo da prevalência de doença periodontal em gestantes brasileiras residentes em Salvador BA. ROBRAC (25):40-5. Moimaz SAS, Rocha NB, Saliba O, Garbin CAS O acesso de gestantes ao tratamento odontológico. Revista de Odontologia da Universidade Cidade de São Paulo 2007 jan-abr; 19(1):39-45p. Moimaz SAS, Garbin CAS, Saliba NA, Zina LG Condição periodontal durante a gestação em um grupo de mulheres brasileiras. Cienc Odontol Bras 2006 out./dez.; 9 (4): SalibaNA, Zina LG, Moimaz SAS, SalibaO Rev.Bras.Saúde Matern.Infant., Recife, 8(4): , out./dez.,2008.