Novo Alteração Código Cliente Proposta nº 48/ Data de Início Apólice nº Agente - - / Nº ISP. Vencimento anual - Campanha Comercial Nº BCN

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1 Av. Fontes Pereira de Melo, nº 6-11º Lisboa Fax: Centro de Contacto Liberty Seguros: / (no estrangeiro) PROPOSTA DE SEGURO Liberty Liberty Lar Plus Lar Denominação e Estatuto Legal do Segurador Liberty Seguros S.A., entidade legalmente autorizada a exercer a actividade seguradora e que subscreve com o Tomador do Seguro o contrato de seguro, com sede na Av. Fontes Pereira de Melo, n.º 6, 11º, em Lisboa, Pessoa Colectiva registada na Conservatória do Registo Comercial de Lisboa sob o número único e com Capital Social de ,69 euros. Novo Alteração Código Cliente Proposta nº 48/ Data de Início Apólice nº Agente - - / Nº ISP Vencimento anual - Campanha Comercial Nº BCN Tomador do Seguro Nº do Bilhete de Identidade Nº de Identificação Fiscal Nº do Cartão de Cidadão Profissão /Actividade Sexo F M Data de Nascimento - - Naturalidade Estado Civil Solteiro Casado Viúvo Divorciado Qualidade em que segura N.º Carta de Condução Data Emissão Segurado (se diferente do Tomador do Seguro) Nº do Bilhete de Identidade Nº de Identificação Fiscal Nº do Cartão de Cidadão Profissão /Actividade Sexo F M Data de Nascimento - - Naturalidade Estado Civil Solteiro Casado Viúvo Divorciado Qualidade em que segura (Dono, usufrutuário, credor hipotecário, administrador, procurador, etc) Entidade com interesse no Seguro Credor hipotecário Beneficiário Locador Nº do Processo 1/5

2 Entidade com interesse no Seguro (continuação) Local de cobrança / Correspondência LOCAL DE: Cobrança Correspondência Local de Risco LOCAL DE: do Tomador Cobrança Correspondência do Segurado Informações Gerais Objecto do seguro: Edifício Fracção Autónoma Recheio Veículos em Garagem Tipo de Construção: 1º Risco 2º Risco Ano de Construção Estado de conservação: Excelente Bom Razoável Mau Ano de Reconstrução Localização de Habitação: Habitação Principal Período de Desabitação Anual (dias): Piso c/ acesso fácil exterior Habitação Secundária Até 60 dias Piso intermédio Vivenda Isolada Vivenda n/ Isolada > 60 dias até 120 > 120 dias Emigrante Bens e Capitais Seguros Edifício + Benfeitorias., Objectos de valor elevado até 30% e até por peça ou colecção NOTA: A inclusão de objectos de valor elevado só é possível nas habitações permanentes. > 50% > por peça ou colecção Conteúdo., até 50% e até por peça ou colecção > 50% e > por peça ou colecção Existe cofre forte embutido na parede ou constituído no chão ou de peso superior a 150 Kgs Sim Não Nota: A inclusão de objectos de valor elevado só é possível nas habitações permanentes. Se estes objectos excederem 30% do valor global do recheio ou por peça ou colecção, torna-se obrigatório a apresentação de nota descritiva destes bens, bem como á existência de cofre e de protecções mínimas contra roubo. Protecções contra Roubo Materiais Alumínios ou PVC Madeira não maciça Vidro Madeira Maciça c/ fechadura de segurança Persiana ou portadas de madeira ou alumínio c/ fechos interiores Grades extensíveis ou fixas em alumínio Madeira maciça c/ reforço metálico e fechadura de segurança Madeira maciça c/ fechadura de segurança e trancas Grades fixas em ferro Porta blindada Portas em ferro c/ fechadura de segurança Persiana opaca enrolável em ferro Porta Principal Portas secundárias Janelas Outras Aberturas Alarme: Ligado à central Não Ligado à Central Vigilância Humana permanente (24h/dia) Sim Não Nota: o acesso com protecção inferior determina o nível de protecção existente na habitação. 2/5

3 Franquias Danos por água 5% da Indemnização no mínimo de 25 Localização/Reparação de avaria 5% da Indemnização no mínimo de 25 Furto ou Roubo Conteúdo 5% da Indemnização no mínimo de 50 Roubo praticado sobre a Pessoa 5% da Indemnização no mínimo de 25 Riscos Eléctricos 5% da Indemnização no mínimo de 25 Avaria de Equipamentos 5% da Indemnização no mínimo de 25 Danos Acidentais 5% da Indemnização no mínimo de 50 Fenómenos Sísmicos 5% do capital seguro Supressão de Franquias Sim Indexação Actualização Automática de Capitais: Indices ISP Convencionada Taxa de Actualização: % Reposição Automática de Capital após Sinistro: Sim Não Duração e forma de pagamento Um ano e seguintes Anual Semestral Trimestral Mensal (débito bancário) Tipo de cobrança MULTICANAL MEDIADOR BANCO NIB Assinatura do Titular (conforme consta no Banco) Antecedentes Teve sinistros nos últimos 5 anos? Não Sim Se sim, indique os anos, os prejuízos e os tipos de ocorrências: Ano Descrição Ano Descrição O risco que pretende segurar já esteve coberto, total ou parcialmente, por algum contrato de seguro relativamente ao qual existam quaisquer quantias em dívida? Não Sim Segurador Acidentes Pessoais Informação complementar, no caso de contratar a garantia de Acidentes Pessoais Esta garantia só pode ser subscrita se as pessoas seguras viverem na habitação objecto do seguro e não se tratem de menores de 20 anos nem de maiores de 75 anos. As suas profissões devem corresponder às classes I e II da tarifa de Acidentes Pessoais. As pessoas seguras não podem padecer de enfermidade grave ou de limitações fisícas nem praticar desportos perigosos ou profissionais. Caso alguma destas situações se verifique, não poderá ser subscrita esta garantia. Nome 1ª Pessoa Segura Data de nascimento - - Sexo F M Nome 2ª Pessoa Segura Data de nascimento - - Sexo F M Nome 3ª Pessoa Segura Data de nascimento - - Sexo F M 3/5

4 COBERTURAS x Incêndio, Queda de Raio e Explosão x Tempestades x Inundações x Aluimentos de Terras x Danos por Água CAPITAL SEGURO EXTENSÃO DE CAPITAL Localização e Reparação de Avarias 10% capital edifício, máx x 3x Furto ou Roubo do Conteúdo 100% capital edifício (furto dinheiro: 5%, máx. 500 ) Furto simples conteúdo 5% capital conteúdo, máx. 500 Furto de Elementos do Edifício 5% capital conteúdo, máx Roubo Praticado Sobre a Pessoa 5% capital conteúdo, máx x 3x x Responsabilidade Civil do Proprietário, Inquilino ou Ocupante 10% capital edifício e/ou conteúdo máx x 3x Responsabilidade Civil Familiar com extensão ao uso de bicicletas x Extensões de Cobertura a) x Riscos Acessórios b) Outras Prestações c) 10% capital conteúdo, máx Arrendamento de Residência Provisória máx x Vandalismo, Choque de Veículos e Objectos d) Danos Por Calor 5% capital conteúdo, máx. 500 Quebra e Queda de Antenas 5% capital edifício e/ou conteúdo máx Riscos Eléctricos 10% capital edifício e/ou conteúdo, máx x 3x Quebra de Cristais, Vidros, Espelhos e Pedras Ornamentais 10% capital edifício e/ou conteúdo, máx x 3x Restauração Estética do Edifício 10% capital edifício, máx Uso Fraudulento de Cheques e Cartões 5% capital conteúdo, máx. 500 Riscos Fora da Habitação e) 10% capital edifício, máx x 3x Fenómenos Sísmicos 75% Quebra e Queda de Painéis Solares Perda de Rendas Avaria de Frigoríficos, Arcas Congeladoras ou Equipamento Informático Deterioração de Bens Refrigerados 5% capital conteúdo, máx x 3x Deterioração do Jardim ou Arvoredo 10% capital edifício, máx x 3x Acidentes Pessoais (por pessoa segura) Encargos com a Habitação Segura 5% capital edifício, máx Danos em Veículos na Garagem Marca / Matrícula / Danos Acidentais x Assistência no Lar x Protecção Jurídica incluída incluída a) Efeitos secundários, Fumo, Medidas das autoridades ou serviços públicos; intervenção do serviço de bombeiros, Demolição e remoção de escombros, Remoção de Iodos. b) Queda de aeronaves e detonações sónicas, Derrame de sistemas de aquecimento e/ou arrefecimento. c) Despesas com a duplicação de documentos pessoais, despesas com substituição de chaves e fechaduras. d) Greves, tumultos e alterações de ordem pública, Actos de vandalismo, maliciosos e de sabotagem, Choques ou impacto de veículos, objectos e/ou animais. e) Em viagens, em mudanças, mudança temporária de objectos seguros após sinistro. 4/5

5 Lei aplicável Autorização Especial Ao presente Contrato é aplicável a Lei Portuguesa. Caso o subscritor deseje propor uma Lei aplicável ao contrato diferente da Lei portuguesa deverá especificá-lo no campo Observações da proposta ficando, todavia, tal proposta sujeita ao acordo expresso do Segurador. O Tomador do Seguro autoriza expressamente a Liberty Seguros, S.A., a proceder ao depósito de quaisquer quantias que por esta sejam devidas a qualquer título (indemnização, estorno) por transferência bancária para: NIB do Banco desde que seja o titular do direito às mesmas. Declarações e autorizações finais do tomador e das pessoas seguras Assinaturas Assinatura O Tomador do Seguro e as Pessoas Seguras declaram que as respostas contidas nestes questionários correspondem em absoluto à verdade e que não foi ocultada qualquer informação que possa vir a influir na decisão que o Segurador venha a tomar acerca do seguro proposto. O Tomador do Seguro e as Pessoas Seguras declaram, também, que conhecem a sua obrigação de, antes da celebração do contrato de seguro, fornecerem com exactidão todas as circunstâncias que conheçam e razoavelmente devam ter por significativas para apreciação do risco pelo Segurador, ainda que sejam circunstâncias que não tenham sido objecto do questionário fornecido por este, reconhecendo que o incumprimento doloso desta obrigação implicará a anulabilidade do Contrato de Seguro pelo Segurador e o incumprimento negligente implicará ou a alteração do contrato ou a sua cessação pelo Segurador. Mais declaram que estão cientes da obrigação de, durante a vigência do contrato de seguro, procederem à comunicação de quaisquer alterações às circunstâncias e ao risco do contrato. O Tomador do Seguro declara que recebeu um exemplar das Condições Gerais e Especiais da modalidade subscrita e delas teve conhecimento antes da celebração do contrato. Mais declara ter recebido, em documento escrito, toda a informação pré-contratual legalmente prevista e necessária ao seu total esclarecimento acerca do contrato de seguro. O Tomador do Seguro e as Pessoas Seguras declaram ter perfeito conhecimento de que os dados recolhidos no âmbito da presente proposta serão processados e armazenados informaticamente e destinam-se à utilização nas relações contratuais com a Liberty Seguros, S.A., responsável pelo aludido tratamento, bem como ao cumprimento de obrigações legais a que a Liberty Seguros, S.A. se encontra adstrita. Mais, autorizam expressamente a Liberty Seguros, S.A., a recolher e tratar os dados pessoais fornecidos, que se destinam à efectivação e gestão do contrato de seguro pela Liberty Seguros. Declaram ter conhecimento e autorizam expressamente a recolha, tratamento e comunicação à Liberty Seguros, S.A., seus subcontratados, mediadores, resseguradores e empresas do Grupo Liberty Mutual, para os fins referidos. Estão cientes do respectivo direito de, a todo o tempo, solicitar e obter, por si ou através de representante, o acesso à totalidade da informação, podendo solicitar a sua correcção, aditamento ou eliminação, mediante o contacto directo ou por escrito, junto de qualquer dependência da Liberty Seguros. O Tomador do Seguro e o Segurado autorizam que os dados recolhidos sejam tratados, processados e armazenados informaticamente para efeitos de apresentação de produtos e serviços de seguros fornecidos pela Liberty Seguros, S.A. Ao assinalar não autorizamos o tratamento dos dados para a apresentação de produtos e serviços da Liberty Seguros, S.A. O Tomador do Seguro e as Pessoas Seguras comprometem-se a manter actualizados todos os dados fornecidos, bem como a comunicar quaisquer alterações aos mesmos, durante a vigência do contrato. Local e data - - Mediador Tomador do Seguro Titular do Seguro (se diferente do Tomador do Seguro) Observações /5