Livro Eletrônico. Aula 00. Professor: Rodrigo Storck. Admin-Especialidade Fisioterapia) DEMO

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1 Livro Eletrônico Aula 00 Fisioterapia Cardiovascular e Admin-Especialidade Fisioterapia) Respiratória p/ Professor: Rodrigo Storck TCE-PA (Auditor-Área

2 ! AULA 00: ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR SUMÁRIO PÁGINA 1. Apresentação Cronograma do módulo Anatomia funcional do sistema cardiovascular O músculo cardíaco e suas características As câmaras cardíacas O funcionamento do sistema valvar O sistema de condução e o eletrocardiograma normal O ciclo cardíaco Hora de Praticar Lista das questões apresentadas Gabarito Referências Bibliográficas 29 Olá pessoal! Como estão? Meu nome é Rodrigo Storck e estou muitíssimo feliz e animado em poder contribuir para que esta etapa da sua preparação para o concurso do TCE-PA seja concluída com muito sucesso. Vocês já sabem que neste concurso é fundamental que você esteja muito bem classificado, pois no edital de abertura, no item que trata das vagas, consta para Fisioterapia vagas no cadastro de reserva, logo é realmente fundamental que você esteja bem posicionado para que tão logo o cadastro de reserva seja chamado você seja contemplado. Assim como eu, você sabe que uma boa 6 <= +. >?% 0!!! # %& %#() +, & + +. /&0!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!1! #!23!

3 estratégia de preparação é fundamental para chegar ao objetivo o mais rápido possível, e é para isso que estou aqui, para te ajudar em ser fiel à sua estratégia. Não tenha dúvidas, você só não chegará ao seu objetivo se você desistir dele. Conte comigo, estarei ao seu lado nessa caminhada! Muito bem, diante desse cenário vamos iniciar nossa parceria tratando de aspectos importantíssimos relacionados à Fisioterapia respiratória e cardiovascular. Vamos lá! Nesse primeiro encontro conversaremos sobre a anatomia e a fisiologia do sistema cardiovascular. Este conteúdo, além de ser fundamental para a compreensão da Fisioterapia respiratória e cardiovascular, continua sendo amplamente explorado nos concursos públicos espalhados por todo o Brasil, o que me faz dedicar um bom tempo de conversa sobre esse tema com você. Com o intuito de organização, nossos encontros seguirão o cronograma de conteúdos relacionados na tabela abaixo. AULA SUMÁRIO 00 Anatomia e fisiologia do sistema cardiovascular 01 Anatomia e fisiologia do sistema respiratório 02 Patologia dos sistemas respiratório e cardiovascular 03 Fisioterapia respiratória e cardiovascular 04 Provas de função pulmonar e testes de função cardiovascular 05 Ventilação mecânica No decorrer dos nossos encontros darei o meu melhor para ajudar você a compreender todo o conteúdo proposto usando, sempre que possível, questões de concursos para facilitar o entendimento de como todo o conteúdo é cobrado nesses concursos. Não tenho dúvidas que você se sentirá muito à vontade para realizar qualquer concurso pelo Brasil, esse será o nosso trato! Nós teremos a oportunidade de nos 6 <= +. >?% 0!!! # %& %#() +, & + +. /&0!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!4! #!23!

4 encontrarmos no Fórum (vocês terão acesso exclusivo) para tirarmos todas as dúvidas que surgirem. Serão muitos dias estudando esse material, portanto, para você se sentir mais confiante e com muito ânimo, me permita falar de forma bem breve sobre mim... tudo bem? Como já havia falado meu nome é Rodrigo Storck Carvalho, mas costumam me chamar de Storck ou Rodrigo Storck, nasci no estado do Rio de Janeiro, morei em várias cidades desse enorme Brasil e hoje vivo em Brasília, desde o ano de 2000, ano em que iniciei minha formação em Fisioterapia. No ano de 2005 concluí o curso de Fisioterapia. Neste ano fui aprovado em dois concursos públicos aqui em Brasília, sendo um deles o concurso para o Hospital Sarah. No ano de 2006 concluí minha especialização em Fisioterapia Pneumofuncional pela Universidade de Brasília, em 2009 concluí meu Mestrado em Ciências Médicas pela Universidade de Brasília e em 2013 concluí meu Doutorado em Ciências Médicas também pela Universidade de Brasília. Nunca me acomodei e continuei buscando novas conquistas, quando então, ainda durante o Curso do meu Mestrado, passei a ser membro de algumas sociedades internacionais de imensa importância na área, como a American Thoracic Society (EUA), a European Respiratory Society (Suiça) e American physiological Society (EUA). Como parte de toda a minha dedicação ao estudo dentro da área da pneumologia e cardiologia criei um canal no YouTube para publicação semanal de vídeo aulas acerca de fisiologia respiratória e cardiovascular. Acessem e se inscrevam no canal no link, Além do canal no YouTube, também estou inserido nas redes sociais, como Facebook e Instagram, onde você pode me encontrar como Prof. Rodrigo Storck. Pessoal, eu consegui atingir todos os objetivos traçados até o presente momento, e tenho certeza que os próximos também serão. Eu 6 <= +. >?% 0!!! # %& %#() +, & + +. /&0!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!2! #!23!

5 consegui, você também conseguirá atingir os seus objetivos, não desista, invista e se prepare para realizar seus sonhos. Vamos começar!!! 6 <= +. >?% 0!!! # %& %#() +, & + +. /&0!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!5! #!23!

6 ANATOMIA FUNCIONAL DO SISTEMA CARDIOVASCULAR O músculo cardíaco e suas características Como falar da anatomia do coração sem antes compreendermos que se trata de um órgão formado por um tipo de músculo bem específico? Você se lembra que durante as aulas de anatomia e fisiologia os professores falavam que nosso organismo tem 3 tipos de músculos? Pois é isso mesmo, olha a tabela 01 abaixo: 7 /#8 0107)9+ 0:#0.; 8+ 0 Tipo Músculo liso Localização e Função Localizado nos órgãos, vasos sanguíneos e vias aéreas. Tem a função de manutenção da sustentação dos tecidos onde estão presentes Músculo estriado esquelético Localizado no esqueleto humano. Tem a função de prover o movimento humano em conjunto com o esqueleto Músculo estriado cardíaco O coração é formado por músculo estriado cardíaco. Tem a função de viabilizar a atividade de bomba cardíaca Bom, já sabemos que o coração é constituído de um tipo de músculo chamado músculo estriado cardíaco, agora precisamos saber como este músculo é distribuído no coração. Podemos separar o coração em 3 camadas de músculo. São elas: (i) endocárdio, é a camada muscular mais interna do coração; (ii) miocárdio, é a camada mais volumosa do coração e a principal responsável pela motricidade cardíaca, pelo movimento de bomba cardíaca; e (iii) epicárdio, é a camada mais externa do coração. Confira 6 <= +. >?% 0!!! # %& %#() +, & + +. /&0!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!6! #!23!

7 essas camadas musculares na figura 01. Olhando para a figura 01 você deve estar se perguntando: e o que é esse saco pericárdico? Bom, o saco pericárdico é um tecido que envolve o coração, permitindo que seus movimentos sejam realizados sem muito atrito com os tecidos adjacentes. O saco pericárdico é formado por duas estruturas, são elas: (i) o pericárdio visceral, que está junto ao epicárdio; e (ii) o pericárdio parietal, que está mais próximo as paredes do mediastino. Mediastino? O coração fica localizado em uma região dentro do tórax chamada mediastino, em sua porção média, portanto a localização exata do coração é o mediastino médio, com o ápice cardíaco (a "ponta" do coração) levemente voltado para o lado esquerdo. Algumas pessoas tem o ápice cardíaco voltado para o lado direito, sendo esta condição chamada de dextrocardia.! =)( & 010>. : 0. 8 &# 0:+0 +&? + Antes de evoluirmos para o estudo das câmaras cardíacas, vamos entender o porquê do coração ter ritmo próprio ("bater" sozinho)? Muito bem, quando você quer pegar um copo de água numa mesa você pensa em realizar a ação, o sistema nervoso central processa toda a informação e envia a informação para os músculos que compõem os membros superiores, os músculos se contraem da forma adequada para que sua vontade seja realizada e será realizada. Atenção ao detalhe, a atividade é 6 <= +. >?% 0!!! # %& %#() +, & + +. /&0!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!<! #!23!

8 voluntária. Você já tentou fazer o seu coração parar de contrair? ou fazer ele contrair da forma que você quiser e na hora que você quiser? Talvez você até tenha tentado, mas não tenho dúvidas de que você não conseguiu. Sabe porquê? Por que o músculo estriado cardíaco tem uma característica muito importante chamada de automatismo cardíaco. Vamos lá, vamos entender do que se trata esse automatismo cardíaco. O músculo estriado cardíaco é um tecido, e como todo tecido, é formado por células. As células que compõem o tecido muscular estriado cardíaco têm uma quantidade grande de canais de vazamento de Na+. Estes canais permitem que o íon Na+ "trafeguem" de um lado para o outro lado da membrana celular sem que seja necessário um estímulo químico, elétrico ou mecânico para a abertura de canais de Na+. Está ficando complicado? Vamos relembrar algumas coisas antes de avançar. O que separa o meio intracelular do meio extracelular é uma membrana, chamada de membrana celular. Esta membrana permite manter do lado de dentro da célula, portanto, no meio intracelular uma quantidade bastante grande de íons K+, enquanto no meio extracelular uma quantidade grande de Na+ é mantida. Ambos os íons carregam cargas elétricas positivas. Sabemos que por conta da carga elétrica de outras estruturas existentes no meio intracelular, temos como resultante um meio intracelular com carga elétrica predominantemente negativa, enquanto no meio extracelular temos carga elétrica predominantemente positiva. Quando, por alguma razão temos fluxo de Na+ para o meio intracelular, teremos variação da carga elétrica neste meio, de modo a ficar menos negativo. Diante desta situação começa a ficar viável a geração de atividade elétrica no músculo, o que é chamado de bioeletrogênese. E aonde entram os canais de vazamento de Na+? Eles funcionam como "goteiras", ou seja, eles permitem que os íons de Na+ fiquem fluindo, passando, naturalmente do meio extracelular para o meio intracelular, de modo que ao atingir uma quantidade necessária para que 6 <= +. >?% 0!!! # %& %#() +, & + +. /&0!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Α! #!23!

9 um potencial elétrico seja gerado, este será gerado, independentemente de haver um estímulo químico, elétrico ou mecânico que o desencadeie. As câmaras cardíacas O músculo cardíaco está disposto de forma a compor um órgão oco, isso mesmo, uma estrutura oca. Portanto, temos compartimentos dentro deste órgão chamado coração. Esses compartimentos são chamados de câmaras cardíacas, e são quatro. Quatro câmaras? Sim, quatro câmaras cardíacas divididas. São elas: (i) átrio direito, (ii) átrio esquerdo, (iii) ventrículo direito, e (iv) ventrículo esquerdo. Os átrios são as câmaras cardíacas localizadas na parte superior do coração, já os ventrículos são as câmaras cardíacas localizadas na parte inferior do coração. Confira na figura 02.! =)( & 040>Χ. & 0 &: 0#09&), )9 ) 0Ε + 6 <= +. >?% 0!!! # %& %#() +, & + +. /&0!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Β! #!23!

10 O ventrículo direito está separado do ventrículo esquerdo por uma estrutura muscular chamada septo interventricular, e por ele passa importante sistema de condução elétrica. O átrio direito está separado do átrio esquerdo também por uma estrutura muscular chamada septointeratrial. Agora, o que separa os átrios dos ventrículos são estruturas chamadas de valvas atrioventriculares (muitas vezes chamadas também de válvulas atrioventriculares), mas dedicarei alguns parágrafos mais a frente para conversarmos acerca desse sistema valvar. As câmaras cardíacas recebem e distribuem o sangue. Mas antes de falar para você qual o caminho percorrido pelo sangue vou te falar um pouco sobre os vasos sanguíneos, até porque estamos conversando sobre sistema cardiovascular. Infelizmente ouvimos muito por aí que as artérias são assim chamadas pelo fato de transportarem sangue arterial e as veias por transportarem sangue venoso. ISSO ESTÁ ERRADO! Artérias são todos os vasos que saem do coração, portanto transportam sangue para fora do coração, já as veias são os vasos que chegam ao coração, portanto transportam sangue para dentro do coração. Se você voltar na figura 02 verá que existem alguns vasos lá representados. Nós temos duas veias cava, uma inferior e outra superior, sendo que ambas chegam ao átrio direito; temos um grande tronco arterial chamado tronco da artéria pulmonar, que dará origem às artérias pulmonares direita e esquerda, vasos que saem do ventrículo direito e partem em direção aos pulmões; temos também quatro veias pulmonares, duas que vem do pulmão direito e duas que vem do pulmão esquerdo, que chegam ao átrio esquerdo; e temos uma grande artéria chamada de artéria aorta, que sai do ventrículo esquerdo em direção a todo corpo. Diante dessa explanação podemos dizer que os vasos que saem do ventrículo direito, passam pelos pulmões e voltam para o átrio esquerdo compõem o que chamamos de circulação pulmonar, enquanto que os 6 <= +. >?% 0!!! # %& %#() +, & + +. /&0!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Φ! #!23!

11 vasos que saem do ventrículo esquerdo, passam pelo corpo inteiro e voltam para o átrio direito compõem o que chamamos de circulação sistêmica. Vocês perceberam que eu falei em sangue arterial e sangue venoso? Qual a diferença entre eles? É simples pessoal. O sangue arterial é todo o sangue enriquecido com oxigênio e com quantidades baixas de gás carbônico, já o sangue venoso é todo o sangue pobre em oxigênio e com quantidades altas de gás carbônico. Muito bem, voltemos agora às câmaras cardíacas. O sangue venoso chega ao átrio direito por meio das veias cava, inferior e superior; do átrio direito o sangue venoso segue seu caminho em direção ao ventrículo direito; do ventrículo direito o sangue venoso segue para os pulmões por meio da artéria pulmonar; o sangue venoso circulará pelos pulmões e será transformado em sangue arterial; uma vez transformado em sangue arterial esse sangue retornará ao coração por meio das veias pulmonares até o átrio esquerdo; do átrio esquerdo o sangue arterial continua seu caminho agora em direção ao ventrículo esquerdo; do ventrículo esquerdo o sangue arterial parte para a circulação sistêmica por meio da artéria aorta; depois de circular pelo corpo o sangue arterial é transformado em sangue venoso e retorna para o átrio direito por meio das veias cava e tudo se repetirá. Você percebeu no parágrafo anterior o porquê de estar errada a afirmação de que artérias transportam sangue arterial e veias transportam sangue venoso? Se sim, ótimo. Se não, vamos a resposta. Veja que quando o sangue venoso sai do ventrículo direito em direção aos pulmões e sai por meio de uma artéria, o tronco da artéria pulmonar; e quando o sangue arterial regressa dos pulmões para o átrio esquerdo, ele regressa por meio das veias pulmonares. Logo, podemos afirmar que artérias podem transportar sangue venoso, assim como veias podem transportar sangue arterial. O funcionamento do sistema valvar 6 <= +. >?% 0!!! # %& %#() +, & + +. /&0!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!13! #!23!

12 Como vimos nos parágrafos anteriores, o coração é formado de quatro câmaras, que recebem e distribuem o sangue. A forma por meio da qual o coração consegue fazer isso é executando contrações sequencialmente. Acontece que o sangue quando está presente dentro de uma câmara cardíaca precisa ser comprimido para ser ejetado para frente. Quando o sangue é comprimido, pela contração do músculo cardíaco, pressão é gerada. Lembra que eu falei das valvas atrioventriculares? Vamos fazer uma pausa para entender as valvas. Cada câmara cardíaca precisa fazer com que o sangue siga seu caminho, mas esse sangue precisará passar por uma valva para que consiga sair de cada câmara. Como temos quatro câmaras, temos também quatro valvas. São elas: (i) valva atrioventricular direita ou valva tricúspide, separa o átrio direito do ventrículo direito; (ii) valva atrioventricular esquerda ou valva mitral, separa o átrio esquerdo do ventrículo esquerdo; (iii) valva semilunar pulmonar, separa o ventrículo direito da entrada do tronco da artéria pulmonar; e (iv) valva semilunar aórtica, separa o ventrículo esquerdo da entrada da artéria aorta. As valvas funcionam como portas, que podem permitir ou não a passagem de sangue para a frente. Defeitos no funcionamento das valvas implicam em muitos tipos de doenças, conhecidas como valvopatias. Assim como uma porta precisa de alguém fazendo força para que se abra, as valvas também precisam. O músculo cardíaco se contrai para gerar pressão dentro das câmaras cardíacas possibilitando que as valvas se abram ou se fechem e permitam que o sangue siga seu caminho, caminho esse unidirecional, ou seja, só deve seguir em um sentido. Assim sendo, vamos entender que o mecanismo de funcionamento das valvas cardíacas é dado por geração de pressão dentro das câmaras cardíacas. Esse mecanismo funciona da seguinte forma: quando os ventrículos estão relaxando para que sejam enchidos de sangue, as valvas semilunares permanecem fechadas e as valvas atrioventriculares 6 <= +. >?% 0!!! # %& %#() +, & + +. /&0!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!11! #!23!

13 se abrem permitindo que o sangue dos átrios escoem para dentro dos ventrículos; quando os ventrículos se contraem para ejetarem o sangue, as valvas atrioventriculares se fecham (evitando que o sangue volte para os átrios) e as valvas semilunares se abrem permitindo que o sangue seja ejetado para os pulmões (ventrículo direito) e para o corpo (ventrículo esquerdo). Confira na figura 03 uma forma bem didática do fluxo sanguíneo através do sistema valvar.! =)( & 020=8 Γ+0,(,#+0 %& ΕΗ 0:+0 ) %#. 0Ε 8Ε & O sistema de condução e o eletrocardiograma normal Sim, você deve estar se perguntando como é que cada câmara cardíaca se contrai de forma independente e consegue manter uma sincronia e harmonia entre elas. Sabemos que o músculo cardíaco é dotado de uma propriedade chamada de automatismo. Sabiamente o coração foi concebido com um perfeito sistema de geração e de condução elétrica, de modo a permitir que tenhamos uma boa sincronia e harmonia entre as contrações dos ventrículos e dos átrios. 6 <= +. >?% 0!!! # %& %#() +, & + +. /&0!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!14! #!23!

14 Existem três estruturas que reúnem uma quantidade enorme de células com canais de vazamento de sódio. Essas estruturas são chamadas de marca-passos cardíacos. São elas que ditam o ritmo cardíaco, que dentro da normalidade em repouso, fica entre 60 e 80 batimentos por minuto. Quando esta frequência cardíaca está abaixo de 60 bpm, dizemos haver uma bradicardia, enquanto que a frequência cardíaca acima de 80 bpm dizemos haver uma taquicardia. Muito bem, os três marca-passos cardíacos são: (i) nó ou nodo sinoatrial, o principal marca-passo, fica localizado na região superior do átrio direito; (ii) nó ou nodo atrioventricular, fica localizado entre o átrio direito e o ventrículo direito; e (iii) sistema de purkinje, fica localizado por todo septo interventricular e parede miocárdica dos ventrículos direito e esquerdo. Confira na figura 04 a localização de cada marca-passo cardíaco.! =)( & 050Ι) %#. 0:#0 +,:? +0 &: + 6 <= +. >?% 0!!! # %& %#() +, & + +. /&0!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!12! #!23!

15 Essa atividade elétrica gerada, quando registrada, produz um padrão gráfico, que chamamos de eletrocardiograma. O eletrocardiograma apresenta informações referentes à atividade elétrica no músculo cardíaco, como o momento em que há despolarização da membrana celular de alguma câmara cardíaca, o que terá como consequência a contração do músculo dessa câmara, assim como o momento em que há a repolarização da membrana celular de alguma câmara cardíaca, tendo como consequência o relaxamento do músculo dessa câmara. Vejamos na figura 05 um exemplo de registro eletrocardiográfico.! =)( & 060ϑ8#%&+ &:)+(&. 0,+&. 8 6 <= +. >?% 0!!! # %& %#() +, & + +. /&0!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!15! #!23!

16 No eletrocardiograma normal, conforme visto na figura 05, podemos observar algumas ondas, ou algumas variações no traçado elétrico. Essas ondas representas momentos de contração ou relaxamento do músculo cardíaco de cada câmara cardíaca. Vejamos, a onda P é uma variação elétrica que representa o momento em que os átrios se contraem e, portanto, possibilitam que o sangue seja escoado para os ventrículos. O complexo QRS, formado por variações elétricas, representa o momento em que temos a contração dos ventrículos e, portanto, possibilitam a ejeção do sangue para os pulmões e para o corpo. Já a onda T, representa o momento em que temos um relaxamento dos ventrículos. Você deve estar se perguntando: e aonde está a onda que representa o relaxamento dos átrios? Eu vi a contração dos ventrículos e seu relaxamento, eu vi a contração dos átrios mas não vi seu relaxamento. Onde está essa onda no eletrocardiograma? Muito bem, como a atividade elétrica nos ventrículos tem uma magnitude muito maior que a gerada nos átrios, a onda elétrica que representa o relaxamento dos átrios está ocultada pelo complexo QRS que, facilmente, é vista como de grande variação elétrica. O ciclo cardíaco Já deve ter percebido que os eventos envolvidos no funcionamento do coração se repetem. A essa repetição de eventos dá-se o nome de ciclo cardíaco. O ciclo cardíaco é dividido, inicialmente, em duas grandes fases: (i) sístole, contração muscular; e (ii) diástole, relaxamento muscular. Cada fase do ciclo cardíaco ainda é separada em três momentos. Esses momentos tomam como referência o comportamento das câmaras ventriculares. Na fase da sístole nós temos os seguintes momentos: (i) contração isovolumétrica, caracterizada pela contração muscular dos ventrículos 6 <= +. >?% 0!!! # %& %#() +, & + +. /&0!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!16! #!23!

17 sem que haja variação de volume de sangue no seu interior, ou seja, uma contração que faz aumentar bastante a pressão dentro dos ventrículos; (ii) ejeção ventricular rápida, caracterizada pela rápida ejeção de grande quantidade de sangue dos ventrículos para seus destinos; e (iii) ejeção ventricular lenta, caracterizada pela continuação da ejeção do sangue dos ventrículos, mas agora sem tanta pressão, portanto mais lentamente. Na fase da diástole nós temos os seguintes momentos: (i) relaxamento isovolumétrico, caracterizado pelo momento de relaxamento da musculatura ventricular sem que haja entrada de sangue proveniente dos átrios nos ventrículos; (ii) enchimento ventricular rápido, caracterizado pelo rápido influxo de sangue nos ventrículos, sangue este proveniente dos átrios; e (iii) diástase ou enchimento ventricular lento, caracterizado pelo momento final de enchimento ventricular, onde o sangue continua a entrar nos ventrículos, mas sem tanta pressão. Vejamos na tabela 02 informações importantes do ciclo cardíaco. 7 /#8 040>) 8+0 &: + 0ΚΛΚΜ0Ε 8Ε 0 %&)+Ε#,%&) 8 &Ν0ΚΙΟΜ0Ε 8Ε 0 #.)8, &Ν0=Μ0Π# Θ : Ν0ΛΜ0 /#&% 0 Fase Sístole Diástole Contração Ejeção Ejeção Lenta Relaxamento Enchimento Iso Rápida Iso Rápido VAV F F F F A A VSL F A A F F F Momento Diástase A tabela acima mostra o comportamento das valvas durante cada etapa do ciclo cardíaco, bem como nos momentos dentro de cada fase. Veja que durante a sístole, se observarmos o momento da contração isovolumétrica, ambas as valvas se encontram fechadas, no entanto quando as ejeções rápida e lenta são deflagradas as valvas atrioventriculares permanecem fechadas e as valvas semilunares são abertas. Quando observamos a diástole percebemos que durante o momento de relaxamento isovolumétrico ambas as valvas estão fechadas 6 <= +. >?% 0!!! # %& %#() +, & + +. /&0!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!1<! #!23!

18 também, no entanto quando o enchimento rápido e a diástase são deflagradas as valvas atrioventriculares são abertas e as valvas semilunares permanecem fechadas. Confira na figura 06 a representação visual do ciclo cardíaco.! =)( & 0<0>) 8+0 &: +! Vamos conversar sobre algumas questões abordadas em concursos públicos? Questão 01 (MSCONCURSOS, Fisioterapeuta - Pref. Esteio/RS, 2015) É a camada externa do coração, é uma delgada lâmina de tecido seroso e contínuo a partir da base do coração. Assinale a alternativa correspondente à anatomia do coração: a) Miocárdio b) Endocárdio 6 <= +. >?% 0!!! # %& %#() +, & + +. /&0!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!1Α! #!23!

19 c) Epicárdio d) Pericárdio e) Mediastino Comentário: vimos que o músculo estriado cardíaco é dividido em três camadas. Partindo do meio interno para o meio externo teremos a seguinte sequência: endocárdio, miocárdio e epicárdio. Portanto, a camada mais externa do músculo cardíaco é o epicárdio. Resposta: C. Questão 02 (MSCONCURSOS, Fisioterapeuta - Pref. Esteio/RS, 2015) Sobre a anatomia do coração, podemos afirmar: a) Possui 2 átrios e dois ventrículos e na face anterior de cada átrio existe uma estrutura chamada aurícula. b) Possui 1 átrio e 2 ventrículos, sendo um inferior e um superior. c) O átrio direito e o esquerdo são separados pelo septo intra-auricular. d) Os ventrículos (câmaras superiores) recebem sangue da veia pulmonar e bombeiam o sangue para o átrio esquerdo (câmaras inferiores). e) Os átrios bombeiam o sangue para fora do coração que é rico em CO2. Comentário: vimos que o coração é formado por quatro câmaras cardíacas, são elas: dois átrios e dois ventrículos. Cada átrio tem uma estrutura de apoio, de reserva de volume, chamada aurícula. Logo, como temos dois átrios, temos também duas aurículas. Resposta: A. Questão 03 (MSCONCURSOS, Fisioterapeuta - Pref. Esteio/RS, 2015) Em relação à anatomia cardíaca, é correto o que se afirma em: a) As artérias são as vias por onde o sangue oxigenado é enviado. A aorta é a maior de todas as artérias, e se origina no ventrículo esquerdo. b) A valva tricúspide permite o sangue fluir do ventrículo esquerdo à aorta descendente. 6 <= +. >?% 0!!! # %& %#() +, & + +. /&0!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!1Β! #!23!

20 c) A valva mitral regula o fluxo de sangue entre o átrio direito e o ventrículo direito. d) A valva pulmonar se fecha para que haja uma contração e o sangue seja ejetado do ventrículo esquerdo aos pulmões. e) A valva aórtica regula o fluxo do sangue entre o átrio direito e o ventrículo direito. Comentário: vimos que os vasos arteriais são aqueles que saem do coração e não aqueles vasos que transportam somente sangue arterial, enquanto que os vasos venosos são aqueles que chegam ao coração e 0 não aqueles vasos que transportam somente sangue venoso. A artéria pulmonar transporta sangue venoso, enquanto que as veias pulmonares transportam sangue arterial. Neste caso, a questão apresentada pela banca é passível de recurso pois não apresenta alternativa adequada. Resposta: A. Questão 04 (AOCP, Analista em Saúde - Fisioterapeuta - Pref. Jaboatão dos Guararapes/PE, 2015) Com relação à anatomia e fisiologia do sistema cardiovascular, assinale a alternativa correta. (A) O coração tem formato de cone. Sua extremidade inferior é chamada de base e sua extremidade superior é chamada de ápice. (B) O coração é revestido por três camadas: epicárdio, miocárdio e endocárdio, sendo que o miocárdio é caracterizado por ser um músculo estriado, idêntico aos músculos estriados esqueléticos. (C) O pericárdio seroso possui duas camadas: parietal e periósteo. (D) As veias cavas (inferior e superior) chegam ao átrio direito, trazendo sangue venoso de todo o corpo para o coração. (E) No átrio e ventrículo direito do coração, circula sangue arterial (rico em oxigênio), e, no átrio e ventrículo esquerdo do coração, circula sangue venoso. 6 <= +. >?% 0!!! # %& %#() +, & + +. /&0!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!1Φ! #!23!

21 Comentário: veja que mais uma questão está abordando a composição muscular do coração, que como já vimos possui três camadas: endocárdio, miocárdio e epicárdio. São músculos estriados, assim como os músculos estriados esqueléticos, mas com uma característica importante, que é a presença de canais de vazamento de sódio. Resposta: B. Questão 05 (CESPE, Fisioterapeuta - Polícia Civil/PA, 2007) Acerca da fisiologia cardiovascular, é correto afirmar que: (A) a propagação do potencial de ação ocorre mais rapidamente por meio do nodo sinoatrial que pelas fibras de Purkinje. (B) a regulação da ritmicidade cardíaca é dada pelo nodo atrioventricular, pois sua freqüência rítmica é maior que a do músculo atrial humano. (C) o responsável pelo retardo do impulso vindo do nodo sinoatrial para os ventrículos é o nodo atrioventricular, que permite a passagem do sangue dos átrios para os ventrículos antes da contração ventricular. (D) o sistema de Purkinje tem origem no nodo atrioventricular e passa pelas paredes atriais através de feixes internodais até o nodo sinoatrial Comentário: como vimos acerca dos marca-passos cardíacos, são três, os nodos sinoatrial, atrioventricular e o sistema de purkinje. Quando o nodo sinoatrial dispara um potencial de ação e, consequentemente, a contração muscular cardíaca, as câmaras cardíacas se contrairiam simultaneamente na ausência do nodo atrioventricular, onde ocorre um leve retardo na propagação do estímulo, permitindo que os átrios se contraiam antes de os ventrículos se contraírem, garantindo sincronia e harmonia. Resposta: C. Questão 06 (CONSULPAM, Fisioterapeuta - Pref. Martinópole/CE, 2015) 6 <= +. >?% 0!!! # %& %#() +, & + +. /&0!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!43! #!23!

22 Sabemos que a força exercida sobre a parede de um vaso é conhecida por pressão arterial. As propriedades elásticas das paredes arteriais permitem a expansão e a retração em resposta a alteração do volume de sangue circulante durante o ciclo cardíaco. Analise as afirmativas abaixo, marque V para as verdadeiras e F para as falsas: ( ) A diferença matemática entre a pressão sistólica e diastólica é chamada de pressão de pulso; ( ) A força é medida em mm de H2O e a pressão arterial é expressa da seguinte forma: Pressão arterial = débito cardíaco x frequência respiratória; ==0== ( ) A manobra de Valsalva é uma tentativa de inspiração forçada com a glote, a boca e o nariz abertos; ( ) Uma vez que as propriedades de flexibilidade e retração perdem intensidade, a pressão diastólica torna-se mais baixa. Assinale a alternativa CORRETA correspondente as afirmativas anteriores respectivamente: a) V, F, F, V b) V, F, F, F c) F, V, V, V d) F, F, V, V Comentário: a pressão arterial é a resultante de uma força aplica na parede dos vasos. Quando a pressão é mensurada durante a fase de sístole nós temos a pressão sistólica, quando mensuramos a pressão na fase de diástole temos a pressão diastólica. A diferença entre elas pode ser chamada de pressão de pulso. A pressão arterial é dada pelo produto do débito cardíaco pela resistência vascular periférica. Entende-se como débito cardíaco todo o volume de sangue ejetado pelo coração em um minuto. O débito cardíaco é o produto da frequência cardíaca e do volume sistólico. A valsalva é uma manobra de expiração contra a via aérea fechada. Como a pressão arterial diastólica representa a pressão gerada na diástole, caso tenhamos perda de propriedade elástica dos vasos, 6 <= +. >?% 0!!! # %& %#() +, & + +. /&0!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!41! #!23!

23 menos pressão será gerada por esses vasos durante a diástole. Resposta: A. Questão 07 (MSCONCURSOS, Fisioterapeuta - Pref. Esteio/RS, 2015) Podemos dizer que o ciclo cardíaco compreende, respectivamente: a) Diástole atrial, diástole ventricular e sístole auricular. b) Sístole atrial ventricular, diástole ventricular. c) Sístole auricular, sístole tricúspide e intraventricular. d) Sístole atrial direita e esquerda e diástole atrial direita. e) Diástole atrial, sístole ventricular e diástole atrial esquerda. Comentário: o ciclo cardíaco compreende duas fases, a sístole e a diástole. A sequência de eventos que permite o funcionamento adequado do coração é sístole dos átrios seguida pela sístole dos ventrículos e por fim o relaxamento (diástole) ventricular. Resposta: B. Questão 08 (COTEC/UNIMONTES, Fisioterapeuta de UTI - Pref. Brasília de Minas/MG, 2015) O eletrocardiograma é um exame muito útil na avaliação do paciente que está evoluindo com alguma cardiopatia, devendo ser abordado e analisado de maneira sistemática, a fim de se obter um possível diagnóstico. Reconhecer o desenho normal das ondas e o que elas significam já facilita a identificação de uma anormalidade. Sendo assim e considerando um indivíduo que apresenta um ECG normal, analise as alternativas abaixo e marque a CORRETA. A) O complexo QRS indica que a condução do impulso no átrio e a sua despolarização ocorreram no intervalo normal. B) A onda T indica despolarização ventricular. C) A onda P regular significa atividade atrial apropriada. D) A onda T indica repolarização atrioventricular. 6 <= +. >?% 0!!! # %& %#() +, & + +. /&0!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!44! #!23!

24 Comentário: como vimos o eletrocardiograma é o registro gráfico das variações elétricas que ocorrem no músculo cardíaco. Algumas ondas são facilmente identificadas no traçado eletrocardiográfico. São elas: a onda P que representa a despolarização atrial, o complexo QRS que representa a despolarização ventricular e a onda T que representa a repolarização dos ventrículos. Resposta: C. Questão 09 (FAFIPA, Fisioterapeuta - Pref. Maringá/PR, 2015) O Complexo QRS do eletrocardiograma representa: (A) despolarização atrial. (B) despolarização ventricular. (C) repolarização atrial. (D) repolarização ventricular Comentário: como vimos o eletrocardiograma é o registro gráfico das variações elétricas que ocorrem no músculo cardíaco. Algumas ondas são facilmente identificadas no traçado eletrocardiográfico. São elas: a onda P que representa a despolarização atrial, o complexo QRS que representa a despolarização ventricular e a onda T que representa a repolarização dos ventrículos. Resposta: B. Pessoal, foi um prazer imenso estar com vocês até aqui! Espero que tenham gostado da aula. Desejo excelentes estudos. Qualquer dúvida pode me procurar no fórum. Um abraço e até mais. 6 <= +. >?% 0!!! # %& %#() +, & + +. /&0!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!42! #!23!

25 LISTA DE QUESTÕES APRESENTADAS Pessoal, é fundamental refazer as questões apresentadas. Lembrem-se que as questões utilizadas pelas bancas elaboradoras de concursos muitas vezes se repetem ou tem pequenas modificações. Portanto, refazer exercícios permite que você assimile bem melhor o conteúdo, bem como te permite compreender o tipo de questão e a linha de raciocínio cobrado por determinada banca. Vamos lá, mãos a obra. Questão 01 (MSCONCURSOS, Fisioterapeuta - Pref. Esteio/RS, 2015) É a camada externa do coração, é uma delgada lâmina de tecido seroso e contínuo a partir da base do coração. Assinale a alternativa correspondente à anatomia do coração: a) Miocárdio b) Endocárdio c) Epicárdio d) Pericárdio e) Mediastino Questão 02 (MSCONCURSOS, Fisioterapeuta - Pref. Esteio/RS, 2015) Sobre a anatomia do coração, podemos afirmar: a) Possui 2 átrios e dois ventrículos e na face anterior de cada átrio existe uma estrutura chamada aurícula. b) Possui 1 átrio e 2 ventrículos, sendo um inferior e um superior. c) O átrio direito e o esquerdo são separados pelo septo intra-auricular. d) Os ventrículos (câmaras superiores) recebem sangue da veia pulmonar e bombeiam o sangue para o átrio esquerdo (câmaras inferiores). e) Os átrios bombeiam o sangue para fora do coração que é rico em CO2. 6 <= +. >?% 0!!! # %& %#() +, & + +. /&0!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!45! #!23!

26 Questão 03 (MSCONCURSOS, Fisioterapeuta - Pref. Esteio/RS, 2015) Em relação à anatomia cardíaca, é correto o que se afirma em: a) As artérias são as vias por onde o sangue oxigenado é enviado. A aorta é a maior de todas as artérias, e se origina no ventrículo esquerdo. b) A valva tricúspide permite o sangue fluir do ventrículo esquerdo à aorta descendente. c) A valva mitral regula o fluxo de sangue entre o átrio direito e o ventrículo direito. d) A valva pulmonar se fecha para que haja uma contração e o sangue seja ejetado do ventrículo esquerdo aos pulmões. e) A valva aórtica regula o fluxo do sangue entre o átrio direito e o ventrículo direito. Questão 04 (AOCP, Analista em Saúde - Fisioterapeuta - Pref. Jaboatão dos Guararapes/PE, 2015) Com relação à anatomia e fisiologia do sistema cardiovascular, assinale a alternativa correta. (A) O coração tem formato de cone. Sua extremidade inferior é chamada de base e sua extremidade superior é chamada de ápice. (B) O coração é revestido por três camadas: epicárdio, miocárdio e endocárdio, sendo que o miocárdio é caracterizado por ser um músculo estriado, idêntico aos músculos estriados esqueléticos. (C) O pericárdio seroso possui duas camadas: parietal e periósteo. (D) As veias cavas (inferior e superior) chegam ao átrio direito, trazendo sangue venoso de todo o corpo para o coração. (E) No átrio e ventrículo direito do coração, circula sangue arterial (rico em oxigênio), e, no átrio e ventrículo esquerdo do coração, circula sangue venoso. 6 <= +. >?% 0!!! # %& %#() +, & + +. /&0!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!46! #!23!

27 Questão 05 (CESPE, Fisioterapeuta - Polícia Civil/PA, 2007) Acerca da fisiologia cardiovascular, é correto afirmar que: (A) a propagação do potencial de ação ocorre mais rapidamente por meio do nodo sinoatrial que pelas fibras de Purkinje. (B) a regulação da ritmicidade cardíaca é dada pelo nodo atrioventricular, pois sua freqüência rítmica é maior que a do músculo atrial humano. (C) o responsável pelo retardo do impulso vindo do nodo sinoatrial para os ventrículos é o nodo atrioventricular, que permite a passagem do sangue dos átrios para os ventrículos antes da contração ventricular. (D) o sistema de Purkinje tem origem no nodo atrioventricular e passa pelas paredes atriais através de feixes internodais até o nodo sinoatrial Questão 06 (CONSULPAM, Fisioterapeuta - Pref. Martinópole/CE, 2015) Sabemos que a força exercida sobre a parede de um vaso é conhecida por pressão arterial. As propriedades elásticas das paredes arteriais permitem a expansão e a retração em resposta a alteração do volume de sangue circulante durante o ciclo cardíaco. Analise as afirmativas abaixo, marque V para as verdadeiras e F para as falsas: ( ) A diferença matemática entre a pressão sistólica e diastólica é chamada de pressão de pulso; ( ) A força é medida em mm de H2O e a pressão arterial é expressa da seguinte forma: Pressão arterial = débito cardíaco x frequência respiratória; ( ) A manobra de Valsalva é uma tentativa de inspiração forçada com a glote, a boca e o nariz abertos; ( ) Uma vez que as propriedades de flexibilidade e retração perdem intensidade, a pressão diastólica torna-se mais baixa. Assinale a alternativa CORRETA correspondente as afirmativas anteriores respectivamente: a) V, F, F, V 6 <= +. >?% 0!!! # %& %#() +, & + +. /&0!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!4<! #!23!

28 b) V, F, F, F c) F, V, V, V d) F, F, V, V Questão 07 (MSCONCURSOS, Fisioterapeuta - Pref. Esteio/RS, 2015) Podemos dizer que o ciclo cardíaco compreende, respectivamente: a) Diástole atrial, diástole ventricular e sístole auricular. b) Sístole atrial ventricular, diástole ventricular. c) Sístole auricular, sístole tricúspide e intraventricular. d) Sístole atrial direita e esquerda e diástole atrial direita. e) Diástole atrial, sístole ventricular e diástole atrial esquerda. Questão 08 (COTEC/UNIMONTES, Fisioterapeuta de UTI - Pref. Brasília de Minas/MG, 2015) O eletrocardiograma é um exame muito útil na avaliação do paciente que está evoluindo com alguma cardiopatia, devendo ser abordado e analisado de maneira sistemática, a fim de se obter um possível diagnóstico. Reconhecer o desenho normal das ondas e o que elas significam já facilita a identificação de uma anormalidade. Sendo assim e considerando um indivíduo que apresenta um ECG normal, analise as alternativas abaixo e marque a CORRETA. A) O complexo QRS indica que a condução do impulso no átrio e a sua despolarização ocorreram no intervalo normal. B) A onda T indica despolarização ventricular. C) A onda P regular significa atividade atrial apropriada. D) A onda T indica repolarização atrioventricular. Questão 09 (FAFIPA, Fisioterapeuta - Pref. Maringá/PR, 2015) O Complexo QRS do eletrocardiograma representa: 6 <= +. >?% 0!!! # %& %#() +, & + +. /&0!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!4Α! #!23!

29 (A) despolarização atrial. (B) despolarização ventricular. (C) repolarização atrial. (D) repolarização ventricular 6 <= +. >?% 0!!! # %& %#() +, & + +. /&0!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!4Β! #!23!

30 GABARITO 7 /# Ρ / &)%+0 : 0 Σ # %Τ# 0 9&# #,% : 0 Υ # % +0 32Ν0 ( / &)%+0 +Π) ) 80 Η0 Σ # %)+,ςε#8ν0, +0 9&# #,% 0 8%#&, %)Ε 0 +&&#% 0 Questão Gabarito 01 C 02 A 03 A* 04 B 05 C 06 A 07 B 08 C 09 B 6 <= +. >?% 0!!! # %& %#() +, & + +. /&0!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!4Φ! #!23!

31 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1.! GUYTON, A.C., HALL, J.E Tratado De Fisiologia Médica 10. Ed. Rj. Guanabara Koogan, ! BERNE, R. B, LEVY, M. N. Tratado De Fisiologia Humana. 4 Ed. Rj. Guanabara Koogan, ! AIRES, M.M Fisiologia 2. Ed. Rj. Guanabara Koogan, <= +. >?% 0!!! # %& %#() +, & + +. /&0!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!23! #!23!

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