O ENFERMEIRO E A RESPONSABILIDADE DE SE TORNAR COMPETENTE

Transcrição

1 O ENFERMEIRO E A RESPONSABILIDADE DE SE TORNAR COMPETENTE Nidia Salgueiro. Inf., Coimbra, Portugal Este escrito resulta de um convite da Ordem dos Enfermeiros Região Centro para escrever um pequeno apontamento no âmbito da responsabilidade profissional, para publicar no seu Jornal a Enfermagem e o Cidadão que é distribuído a todos os seus membros e aos cidadãos através das organizações sociais. Apesar de naquele momento ter em mãos um outro compromisso inadiável, não fui capaz de recusar. É um assunto que me é muito caro, daí que de imediato afluíssem à minha mente uma série de aspectos que seria interessante tratar e de experiências vividas ao longo de mais de meio século de profissão que gostaria de partilhar. Para um assunto tão amplo há que fazer escolhas sobre a vertente a considerar. Após um breve questionamento, surgiu claramente a ideia de abordar a responsabilidade de se tornar um profissional competente, um perito na sua área de intervenção e de evoluir como pessoa, desabrochando e desenvolvendo todas as suas potencialidades. Não é tarefa fácil, mas esta profissão que privilegia o contacto humano, as relações interpessoais, dá imensas oportunidades de o fazer. Isso acontece naturalmente, sem grande esforço, se a pessoa nela se envolver séria e responsavelmente, se aceitar as tarefas a desempenhar e as situações que se lhe apresentam como desafios à sua capacidade de aprender e evoluir, por mais incómodas e difíceis que elas sejam. Estes dois objectivos estão imbricados um no outro, numa relação recíproca: ao desenvolver-se como ser humano, desenvolve-se também como enfermeiro capaz de compreender, de aceitar e respeitar, de ter compaixão e amor incondicional por outro ser humano. Um ser humano em situação de fragilidade, de sofrimento, de doença. Um ser humano que inesperadamente vê ruir os seus projectos de vida, se vê separado dos seus entes queridos, invadido por medos e incertezas quanto ao seu futuro, cujas questões que afluem à sua mente não obtêm respostas satisfatórias para os múltiplos problemas que o afligem, pois como diz o povo um mal nunca vem só. Este dito tem a sua razão de ser, dado que se acredita que os distúrbios físicos aconteceram, frequentemente, nos corpos energéticos, nos corpos subtis, muito antes de se manifestarem no corpo somático. Mas este ser humano é também, quantas vezes, um homem que caiu nas malhas da marginalidade e da dependência de substâncias aditivas, que necessita de ajuda e não que o crucifiquem pelos seus erros. Quando o enfermeiro atingiu a plenitude do seu desenvolvimento humano, ele sabe detectar a angústia e a dor, aliviar o sofrimento e levar conforto e esperança, ele sabe como cuidar do homem caído. O contrário também é válido: o enfrentar no seu quotidiano profissional as situações problemáticas mais incríveis obriga-o a apelar ao capital de conhecimentos adquirido, à sua capacidade de compreensão humana, à sua inteligência, à sua criatividade e poder de decisão, a questionar-se e a reflectir sobre as suas competências e os seus valores. Quantas vezes, a pôr em causa as suas verdades. No exercício da sua profissão o enfermeiro que se envolve num processo de análise reflexiva encontra imensos desafios e estímulos ao desenvolvimento da sua humanitude. 1

2 A escola fornece ao estudante de enfermagem uma gama de conhecimentos que lhe permitem adquirir as competências básicas para iniciar o seu percurso profissional, no entanto, é a ele que cabe a responsabilidade de aprender, encetando desde o início da sua formação um processo de autoconhecimento e autodesenvolvimento pela auto-análise reflexiva sobre os seus valores, conhecimentos e fragilidades a fim de as colmatar. Da forma como o estudante agarrou as oportunidades formativas que na escola lhe foram oferecidas e conduziu este processo assim será o montante do capital a que poderá recorrer no início da sua vida profissional. Mas a realidade profissional não se compadece com esta formação de base, ele vai enfrentar situações complexas que exigem desenvolver e actualizar as suas competências, tanto mais que a realidade não é imutável. Um exemplo: para posicionar e mobilizar um doente, enfermeiro faz apelo aos procedimentos técnicos que aprendeu e a conhecimentos de anatomia e fisiologia osteo-articular e muscular, do sistema circulatório e nervoso e outros conhecimentos básicos, mas à medida que avança no seu percurso profissional vai cuidar de doentes politraumatizados, com problemas neurológicos, dementes e outras situações cuja gravidade exigem a integração de conhecimentos de vária ordem e desenvolvida destreza e sensibilidade, bem como o discernimento e a criatividade para obter posicionamentos satisfatórios, tendo sempre presente o risco de lesões nervosas e dos tegumentos para as evitar, as quais, além de desconforto e dor, podem levar a incapacidades. Além disso, quando se torna um enfermeiro perito, na verdadeira acepção da palavra, ele sabe rentabilizar aqueles momentos junto do doente, não executa mecanicamente os procedimentos. As suas mãos ao tocarem, ao manipularem o corpo do doente, detectam o estado do tonus muscular, contracturas, espasticidades e pontos de sofrimento, observa o estado de integridade dos tegumentos, de nutrição e hidratação como também capta os odores corporais. A respiração do doente fornece-lhe imensas informações sobre os seus medos, o seu nível de ansiedade, a sua tristeza, enfim, o seu estado de alma, como afirma Frans Veldman No humano, o sopro exprime sem cessar o estado de alma e os sentimentos (in Phaneuf, 2005, p.40). Os olhos, o fácies do doente espelham o que lhe vai na alma: o desânimo, a desesperança, a raiva, a revolta, a falta de forças para lutar ou a vontade de viver, apesar do sofrimento. O ouvido do enfermeiro perito capta ruídos, gemidos, suspiros tão débeis que passariam despercebidos à maioria dos mortais. Até a forma como os braços do doente estão pousados ou abandonados no leito lhe fornece informações preciosas, mas escuta também as palavras do doente, nem sempre congruentes com a linguagem silenciosa do seu corpo, às vezes gritos de desespero e de dor. Simultaneamente toda esta informação vai sendo processada no seu computador cerebral e cruzada com informação armazenada na memória RAM do disco rígido: conhecimentos, experiências anteriores e os resultados das suas análises e reflexões. Estas operações mentais permitem descodificar as mensagens que aquele ser que está nas suas mãos, entregue aos seus cuidados, lhe está a enviar, consciente ou inconscientemente. E de imediato começa a agir de acordo com a interpretação da mensagem, não precisando, na maioria dos casos, mais do que se fazer ele próprio instrumento terapêutico, para estimular para a vida, para apaziguar, para aliviar e confortar. Pelos seus olhos, o seu sorriso, o seu semblante, ele emite sinais de consideração e respeito, pois toda a pessoa tem necessidade de se sentir considerada, de ser acolhida como membro da família humana, de ser tratada com o respeito devido a essa sua condição. O seu ouvido torna-se coração, escutando com compreensão e empatia, sem julgar. As suas mãos levam-no de volta aos momentos de ternura que viveu ao colo da mãe, quantas vezes há muito esquecidos, pelo toque afectivo, acompanhado da palavra doce. A palavra é uma arma potente, por meio dela transmite os conhecimentos de que a pessoa carece para viver melhor, para evitar complicações da sua doença ou para não se deixar adoecer. Igualmente, estimula, valida informações e os juízos clínicos a que chegou. Enquanto actua, no caso, mobiliza o doente, ele vai descrevendo os gestos e enumerando as partes do corpo em que está a trabalhar e desta forma ajuda o doente a manter ou reapropriar-se do seu esquema corporal, que, por exemplo, em caso de doente atingido de acidente vascular cerebral perdeu, mas também o ajuda a fazer os gestos de que é capaz para readquirir a autonomia perdida. 2

3 A ambição máxima de qualquer enfermeiro deve ser tornar-se perito em utilizar-se a si próprio, na plenitude do seu ser e conhecimentos, como instrumento de intervenção terapêutica, de desenvolver uma percepção muito fina e uma apurada intuição. Que tal como um bom marceneiro que é capaz de detectar a essência de uma madeira pelo simples toque, também o enfermeiro ao fim de alguns anos de profissão deverá ser capaz de detectar o sofrimento de um doente, simplesmente passando as mãos pelo seu corpo (Yves Gineste e Rosette Marescotti). Dirão, esta mulher é uma lírica: - Como é possível que os enfermeiros sejam capazes de fazer, ao mesmo tempo, tantas coisas? De facto é trabalho para uma vida, diria para muitas vidas, dado que os estudos com a memória extra-sensorial, as regressões para além da vida actual e as histórias de meninos-prodígio, dotados de mestria numa determinada área do saber ou das artes sem terem tido aprendizagem, indiciam que o capital adquirido não se perde. É evidente, que esta obra cabe ao próprio enfermeiro que, como disse, tem a responsabilidade e o dever de se tornar competente, mas também às estruturas formativas pelas suas exigências e consciencialização, aos enfermeiros com mais experiência profissional, que têm o dever de ajudar os menos experientes, à OE pela exigência e controlo da profissão e tem toda a legitimidade e o dever de o fazer, pois pelo seu estatuto (Art.º. 3, Ponto 1) assumiu como desígnio fundamental promover a defesa da qualidade dos cuidados de enfermagem prestados à população, bem como o desenvolvimento, a regulamentação e o controlo do exercício da profissão de enfermeiro, assegurando a observância das regras de ética e deontologia profissional. Mas, também aos próprios cidadãos, cabendo-lhe a obrigação de se tornarem utentes conscientes dos seus direitos e de serem exigentes. E, dirão ainda: - Onde estão estes enfermeiros com esta preparação, estes peritos? Sendo, como disse, um processo progressivo e de longa duração, haverá sempre enfermeiros em diferentes níveis de desenvolvimento, é certo. Mas o enfermeiro trabalha na sombra, as intervenções que considero mais sublimes não têm uma grande visibilidade, ou por outro lado, vêem-se em esplendor quando não são feitas. Não tenho dúvida que a pedra basilar de uma equipa, embora a estrela que brilha no firmamento da saúde não seja ele, é o enfermeiro. Faz-se ideia de quanta energia o enfermeiro consome a fazer circular a informação pelos diversos membros da equipa e na articulação das intervenções de todos esses elementos? E já que tanto se fala em economia, imagina-se quantos dias de trabalho, quantos dias de internamento, quantas somas de dinheiro em medicamentos e material, são economizados quando pelos seus cuidados, que parecem banais, evita problemas respiratórios, infecções, estiramentos e contracuras, úlceras de pressão e outros, sem contabilizar o sofrimento, o mais importante e que não tem preço? E, quando pela sua comunicação pedagógica, ao doente e família, previne complicações, evita reinternamentos e ajuda o doente e os seus cuidadores a viverem melhor apesar dos seus problemas? E do que representa para o desenvolvimento harmonioso de uma criança, da própria espécie humana a preparação que dá aos pais para o seu papel parental? Quando ajuda uma mãe a tomar consciência do investimento que está a fazer, para toda a vida do seu filho, ao amamentá-lo envolvendo-o num clima de ternura, de afectividade? E quando ajuda os pais a compreenderem que o tempo que dispensam a acariciar o seu bebé, a dar-lhe colo, a falar-lhe, a sorrir-lhe, ou seja, a estimular o seu desenvolvimento é o maior investimento da sua vida? E que este investimento afectivo que se inicia na concepção fica marcado no cérebro límbico do seu bebé, constituindo a sua memória afectiva que pode ainda ser tocada em caso de grandes perdas cognitivas, quando outras memórias foram perdidas? Esta intervenção pedagógica do enfermeiro não tem preço e felizmente está a ser muito bem desempenhada na maior parte dos serviços materno-infantis. Quem se dá verdadeiramente conta, por exemplo, do quanto o enfermeiro contribui, na sombra, para o êxito de uma intervenção cirúrgica? Pela preparação da sala operatória, providenciando materiais e equipamentos e verificando o seu perfeito funcionamento no respeito pelas normas de segurança a 3

4 fim de evitar danos para o doente e riscos para os técnicos; pela segurança que dá ao cirurgião ao posicionar um doente de forma a facilitar-lhe o trabalho e sem danos para o doente, ao prever, quando instrumenta, as suas necessidades, antecipando-se aos seus pedidos; pela gestão de tudo o que se passa na sala, até do ambiente psico-emocional de forma a criar o clima de serenidade tão necessário a situações em que está em jogo a vida. E de quantas vezes deixa cair até palavras agressivas, gestos desabridos, não porque seja amorfo de sentimentos ou um capacho, mas porque compreende os momentos de tensão e a natureza humana e tem presente que no centro das suas atenções está o doente, que não pode ser prejudicado por guerrilhas estéreis. Quem se dá conta, quando detecta atempadamente efeitos adversos da medicação, complicações ou sinais de agravamento da situação do doente ou do seu estado doloroso e os resolve? E quem vê, quando ele detecta e ajuda a resolver, em pessoas em fim de vida, uma angústia, uma culpabilidade há muito enterrada no seu subconsciente ou a necessidade de se apaziguar com alguém com quem esteve em conflito? E quando se bate contra o encarniçamento terapêutico em situações de degradação física e em que detecta a vontade de partir, porque na outra dimensão já estão entes que lhe foram muito queridos? Claro, como noutras profissões, alguns dos seus membros não se enquadram cabalmente nos quadros de referência estabelecidos pela sua Ordem, não formularam o seu projecto pessoal e profissional de desenvolvimento, nem se empenharam num processo de auto-análise e autoactualização permanente para corresponderem a tão grandes exigências ou então deixaram-se esgotar profissionalmente, com as inerentes consequências para a sua saúde e desempenho profissional. Em suma: ao correr da pena, deixando falar o coração sem crítica racional, expus como considero um dever do enfermeiro desenvolver todas as suas potencialidades e agarrar as imensas oportunidades que a sua profissão lhe dá para evoluir como pessoa e se tornar um profissional competente. Ao ler o discurso produzido, senti que também transmiti o que é para mim ser enfermeiro. Dei alguns exemplos em que as suas intervenções têm pouca visibilidade, mas são de extrema importância. Muitos mais exemplos poderia enumerar sobre o trabalho sublime que o enfermeiro desenvolve silenciosamente, sem alarde, centrado na pessoa humana, porque ele sabe que é fácil querer ser flor, difícil é querer ser raiz!». Bibliografia GINESTE, Yves; MARESCOTTI, Rosette - Qu est-ce qu être soignant. La philosophie d humanitude. Production Yves Gineste et Rosette Marescotti. CEC France, hptt//www. cecformation.net. (2003). GINESTE, Yves; MARESCOTTI, Rosette - Philosophie de l Humanitude. Idem. GINESTE, Yves; MARESCOTTI, Rosette - Capture et rebouclage sensoriel: dans la gestion des comportements perturbés des patients âgés déments lors des soins de base. Idem. GINESTE, Yves; MARESCOTTI, Rosette -Toucher tendresse. Idem. JACQUART, Albert - L Héritage de la liberté: de l animalité à l humanitude. Seuil, Ed., JACQUART, Albert - L Homme est l avenir de l homme, PHANEUF, Margot - Comunicação, entrevista, relação de ajuda e validação. Loures: Lusociência (Tradução Nídia e Rui Pedro Salgueiro), SALGUEIRO, Nídia O enfermeiro e a responsabilidade de se tornar competente, Enfermagem e o Cidadão, Jornal da Secção Regional do Centro da Ordem dos Enfermeiros, Ano 4, N.º 10, Outubro VELDMAN, Frans Haptonomie, Science de l Affectivité. Redécouvrir l humain. 8.ª ed. 4