ANEXO I FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO. ESTÁGIO EXTRA-CURRICULAR no Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde - PET-Saúde/Vigilância em Saúde 2013/2015

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1 ANEXO I FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO ESTÁGIO EXTRA-CURRICULAR no Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde - PET-Saúde/Vigilância em Saúde 2013/ Modalidade de Estágio Extracurricular: Desenvolvimento de Competências e Habilidades Profissionais para o SUS (HPSUS/ESCS) e Iniciação Científica (IC/ESCS) 2. Instituição proponente: Escola Superior de Ciências da Saúde e Secretaria de Saúde do Distrito Federal/ESCS/FEPECS 3. Cenário: ( ) Vigilância em Saúde/Indicadores em Saúde e Gestão dos Serviços Taguatinga ( ) Vigilância em Saúde/Indicadores em Saúde e Gestão dos Serviços Samambaia ( ) Vigilância em Saúde/Prevenção e Controle da Dengue - Vila Planalto Assinale suas opções, (1ª, 2ª e 3ª) em ordem de sua prioridade. 4. Disponibilidade de horário para atuação no cenário. Assinale todos os horários que tem disponível para exercer atividades do Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde - PET-Saúde/Vigilância em Saúde 2013/2015: Manhã Tarde Noite Segunda Terça Quarta Quinta Sexta Sábado 5. Em 2013 a 2015, participa ou pretende participar de algum outro programa de bolsa? ( ) NÃO ( ) SIM QUAL? 6. Em 2013 a 2015, participa ou pretende participar de algum outro programa sem bolsa? ( ) NÃO ( ) SIM QUAL? 7. Em 2013 a 2015, participa ou pretende participar de algum programa de estágio remunerado? ( ) NÃO ( ) SIM QUAL? IDENTIFICAÇÃO DO CANDIDATO

2 1.Nome completo: 2. Sexo: ( )M ( )F 2. Curso: 3. Matrícula: 4. Série que está cursando em 2013: 5. Data de Nascimento: / / 6. Naturalidade: 7. Estado: 8. Nome da mãe: 9. Nome do pai: 10. CPF: Identidade: 11. Órgão Emissor: 12. UF: 13. Data Emissão: 14. Endereço Residencial: 15. CEP: Telefone fixo: 18: Telefone celular: 19. Você já participou do PET-Saúde ESCS-SES ( ) NÃO ( ) SIM ( ) como voluntário ( ) como bolsista COMPROMISSO DO ESTUDANTE Declaro, para fins de direito, conhecer e concordar com as normas fixadas pelo respectivo Edital. Local: Data: / / Assinatura Conferido em / / Nome do Conferente: Aprovado: Sim ( ) Não ( )

3 ANEXO II DECLARAÇÃO Processo seletivo para a participação de estágio extracurricular no Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde - PET-Saúde/Vigilância em Saúde 2013/2015, com concessão de Bolsas. Eu......, estudante do Curso de... da Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS), matrícula...,...série, contemplado com a Bolsa de Iniciação ao no Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde - PET-Saúde/Vigilância em Saúde 2013/2015, declaro ser beneficiário apenas do auxílio financeiro da bolsa universitária e que a soma da acumulação das duas bolsas não altera a minha condição econômica que me permite ser beneficiário da Bolsa Universitária, conforme o previsto na Instrução FEPECS nº 8, de 27 de março de Data: / / Assinatura...

4 ANEXO III DECLARAÇÃO Processo seletivo para a participação de estágio extracurricular no Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde - PET-Saúde/Vigilância em Saúde 2013/2015, com concessão de Bolsas. Eu......, estudante do Curso de...da Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS), matricula...,...série, contemplado com a Bolsa de Iniciação ao Trabalho do Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde - PET-Saúde/Vigilância em Saúde 2013/2015, declaro não ser beneficiário de nenhum auxilio financeiro, como bolsa de Iniciação Cientifica do PIC, PIBIC ou de monitoria ou de estágio remunerado. Data: / / Assinatura...

5 ANEXO IV CONTEÚDO PROGRAMÁTICO Processo seletivo para a participação de estágio extracurricular no Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde - PET-Saúde/Vigilância em Saúde 2013/2015, com concessão de Bolsas. Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde (PET-Saúde); Sistema Único de Saúde (SUS) histórico, princípios e regulamentação; Vigilância em Saúde Vigilância Epidemiológica, Vigilância Sanitária e Vigilância Ambiental; Indicadores de Saúde; Sistemas de Informação em Saúde (SIS). BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA BRASIL. Conselho Nacional de Secretários de Saúde. Sistema Único de Saúde. Brasília: CONASS, p. BRASIL. Lei nº Lei Orgânica da Saúde. Dispõe sobre as condições para promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços correspondentes e dá outras providências. Brasília, 19 de setembro de BRASIL. Lei nº Dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do Sistema Único de Saúde (SUS) e sobre as transferências intergovernamentais de recursos financeiros na área da saúde e dá outras providências. Brasília, 28 de dezembro de BRASIL. Ministério da Saúde. Manual de gestão da vigilância em saúde. Brasília: Ministério da Saúde, (DENGUE) BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Guia de vigilância epidemiológica. Brasília: Ministério da Saúde, BRASIL. Presidência da República. Decreto nº Regulamenta a Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990, para dispor sobre a organização do Sistema Único de Saúde - SUS, o planejamento da saúde, a assistência à saúde e a articulação interfederativa, e dá outras providências. Brasília, 28 de junho de PEREIRA, M. G. Epidemiologia: teoria e prática. Brasília: Guanabara Koogan, p. ROUQUAYROL, M. Z. e Gurgel, M. Epidemiologia & Saúde. 7. ed. Rio de Janeiro: MEDSI, p.

6 Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde PET-Saúde - MS Secretaria de Vigilância em Saúde - MS Subsecretaria de Vigilância em Saúde SES/DF Departamento de Informática do SUS (Sistemas de Informação em Saúde)- MS

7 ANEXO V TERMO DE COMPROMISSO TERMO DE COMPROMISSO PARA COM O ESTÁGIO EXTRACURRICULAR NO Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde - PET-Saúde/Vigilância em Saúde 2013/2015 com concessão de bolsas. IDENTIFICAÇÃO DO ESTUDANTE Nome: DADOS BANCÁRIOS EM CASO DE SER BOLSISTA Nº da Agência do Banco do Brasil onde gostaria de sacar sua bolsa PET Cenário onde será desenvolvida a atividade do Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde - PET-Saúde/Vigilância em Saúde 2013/2015: ( ) Vigilância em Saúde/Indicadores em Saúde e Gestão dos Serviços Taguatinga ( ) Vigilância em Saúde/Indicadores em Saúde e Gestão dos Serviços Samambaia ( ) Vigilância em Saúde/Prevenção e Controle da Dengue - Vila Planalto Pelo presente TERMO DE COMPROMISSO, o (a) estudante (a) selecionado para participar do ESTÁGIO EXTRACURRICULAR Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde - PET-Saúde/Vigilância em Saúde 2013/2015, com concessão de bolsas, em conformidade com as disposições contidas no edital do processo seletivo para este fim, se compromete a respeitar integralmente todas as condições constantes do presente Termo, enquanto estiver no exercício da referida atividade, sob pena de suspensão e/ou cancelamento de seus vínculos da atividade. Este Termo rege-se pelas seguintes condições: COMPROMISSOS ASSUMIDOS PELO (A) ESTUDANTE: a) Sob a orientação do preceptor do PET Saúde e do tutor, participar da atividade de Iniciação ao Trabalho no Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde - PET- Saúde/Vigilância em Saúde 2013/2015; b) Sob a orientação do preceptor do PET Saúde e do tutor, desenvolver atividades de pesquisa, visando à produção e disseminação de conhecimento relevante na atenção básica em saúde; c) Participar de todas as atividades programadas pelo professor tutor e preceptor; d) Participar durante a sua permanência no PET-Saúde em atividades de ensino, pesquisa e extensão; e) Cumprir e colaborar com o cumprimento do Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde - PET-Saúde/Vigilância em Saúde 2013/ ESCS-SES/DF; f) Cumprir, em média, a carga horária de oito horas semanais para a execução das atividades relacionadas ao Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde - PET- Saúde/Vigilância em Saúde 2013/2015; g) Comunicar ao preceptor do Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde - PET- Saúde/Vigilância em Saúde 2013/2015 qualquer dificuldade, dúvida ou sugestões quanto ao andamento da sua atividade de Iniciação ao Trabalho; h) Zelar pela qualidade acadêmica do Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde - PET-Saúde/Vigilância em Saúde 2013/2015;

8 i) Comunicar imediatamente à Coordenação do Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde - PET-Saúde/Vigilância em Saúde 2013/ ESCS-SES/DF qualquer alteração de dados cadastrais como mudança de endereço, , conta bancária, e outros pertencentes ao Cadastro nacional SIGPET; j) Estar ciente de que a atividade de Iniciação ao Trabalho no Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde - PET-Saúde/Vigilância em Saúde 2013/2015 será exercida fora do horário das atividades presenciais do Calendário Escolar da série; k) Estar ciente de que não será abonada falta nas atividades curriculares em razão do exercício da atividade de Iniciação ao Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde - PET-Saúde/Vigilância em Saúde 2013/2015; l) Estar ciente de que sua atividade de Iniciação ao Trabalho no Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde - PET-Saúde/Vigilância em Saúde 2013/2015 como bolsista não configura vínculo empregatício e/ou trabalhista com a FEPECS/SES; m) Estar ciente quanto à possibilidade de, a qualquer tempo, ser cancelada ou suspensa a sua participação na atividade de Iniciação ao Trabalho no Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde - PET-Saúde/Vigilância em Saúde 2013/2015 se descumpridos os compromissos neste termo estabelecidos; n) Publicar ou apresentar em evento de natureza científica um trabalho acadêmico, ao final do programa Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde - PET- Saúde/Vigilância em Saúde 2013/ ESCS-SES/DF, individualmente ou em grupo, fazendo referência à sua condição de bolsista do Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde - PET-Saúde/Vigilância em Saúde 2013/2015 nas publicações e trabalhos apresentados. pelo Estudante. E para que surtam todos os efeitos legais, o presente Termo é assinado Brasília, de de Assinatura do (a) estudante

9 ANEXO VI FORMULÁRIO PARA INTERPOSIÇÃO DE RECURSOS Ref. Exame de Seleção de Estudantes Bolsistas para o Estágio Extracurricular para o Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde - PET-Saúde/Vigilância em Saúde 2013/ ESCS-SES/DF: Nome: Série: Curso: Número da questão recorrida: Fundamentação do recurso: Fontes que embasam a argumentação do candidato citar fonte e página