TENDÊNCIAS DA PRODUÇÃO DO CONHECIMENTO ACERCA DO FAZER GERENCIAL DO ENFERMEIRO NA ATENÇÃO BÁSICA 1 KINALSKI, Daniela Dal Forno 2 ; PAES, Lucilene Gama 3 ; MACHADO, Bruna Parnov 4 ; LIMA, Suzinara Beatriz Soares 5 ; RESUMO Esta pesquisa teve como objetivo analisar a tendência das produções científicas da enfermagem (dissertações e teses) relacionadas ao fazer gerencial do enfermeiro na atenção básica. Trata-se de uma pesquisa bibliográfica do tipo descritiva, elaborada a partir dos resumos das teses e dissertações disponíveis no Banco de Teses e Dissertações da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES). Foi realizada uma busca durante o mês de novembro de 2011, por meio da associação de palavraschaves. Foram incluídos neste estudo 13 dissertações e 5 teses. Os trabalhos incluídos nesta pesquisa objetivavam de uma forma geral, compreender o trabalho do enfermeiro na rede básica de saúde, identificar quais ações gerenciais estão sendo realizadas e qual a contribuição dessas ações para a efetivação do SUS. Percebeu-se que a atenção básica tem se tornado um importante campo de atuação para o enfermeiro, principalmente no gerenciamento destes serviços, entretanto, ainda não existem muitos estudos nesta temática, uma vez que as pesquisas permanecem concentradas no âmbito hospitalar. Descritores: Gerência, Enfermagem em Saúde Comunitária, Gestão em Saúde, Administração de Serviços de Saúde. 1 Trabalho de Pesquisa. Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). 2 Relatora. Acadêmica do 6º semestre do Curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, RS, Brasil. E-mail: danikinalski2809@hotmail.com. 3 Enfermeira. Especialista em Saúde da Família e Comunidade, Mestranda do Programa de Pós- Graduação em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). E-mail: lucilenepaes@yahoo.com.br 4 Enfermeira. Mestranda do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Acadêmica do curso de Formação de professores da UFSM. E-mail: bruninha_pmachado@hotmail.com. 5 Enfermeira. Profª.Drª.Docente dos cursos de Graduação e Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Vice-diretora de Enfermagem do Hospital Universitário de Santa Maria. E-mail: suzibslima@yahoo.com.br 1
ABSTRACT This research aimed to analyze the trend of scientific production of nursing (theses and dissertations) related to nursing management in primary care. This is a bibliographic descriptive, drawn from the abstracts of theses and dissertations available in the Bank of Thesis for the Coordination of Improvement of Higher Education Personnel (CAPES). A search was conducted during the month of November 2011, through the combination of keywords. The study included 13 dissertations and 5 theses. The papers included in this research aimed in general, understand the work of nurses in primary care network, identify which management actions are being undertaken and the contribution of these actions for the realization of the SUS. It was felt that primary care has become an important field for nurses, especially in the management of these services, however, still not many studies on this topic, since research remains concentrated in the hospital. Keywords: Management; Community Health Nursing; Health Management; Health Services Administration. INTRODUÇÃO Com a implantação do Sistema Único de Saúde (SUS), novas configurações de trabalho começam a ser desenhadas, transformando o modo de organizar os serviços e do fazer em saúde. A descentralização dos serviços, implementada pelo processo de municipalização, possibilitou que a temática da gestão e da gerência dos serviços de saúde começasse a ter maior visibilidade. Dessa forma, ampliou-se a responsabilidade no processo de trabalho da gerência e da gestão, implantado no âmbito local 1. Entende-se por gerência a administração de uma unidade ou órgão de saúde, que se caracteriza como prestador de serviços ao Sistema 2. Define-se como uma atividade cujo foco de ação mantém um caráter articulador e integrativo. Caracteriza-se como um instrumento condicionante e condicionado, determinante e determinado, ao passo que possibilita a transformação do processo de trabalho e é também passível de transformação 3. 2
Diante desse novo quadro de organização dos serviços de saúde, o papel gerencial, no processo de trabalho em saúde no nível local, ganha relevância 1, possibilitando que novos atores, especialmente o enfermeiro, sejam inseridos no contexto da gerência atuando como co-partícipes da condução do SUS 4 e colocando-o diante de um importante desafio, organizar o trabalho da equipe de enfermagem e mediar o trabalho da equipe de saúde 5. Dessa forma, esta pesquisa teve como objetivo analisar a tendência das produções científicas da enfermagem (dissertações e teses) relacionadas ao fazer gerencial do enfermeiro na atenção básica, disponibilizadas no Banco de Teses e Dissertação do Portal Capes. METODOLOGIA Trata-se de uma pesquisa bibliográfica do tipo descritiva, elaborada a partir dos resumos das teses e dissertações disponíveis no Banco de Teses e Dissertações do Portal Capes, sem delimitação de marco temporal. A busca foi realizada no mês de novembro de 2011, por meio da associação de três palavras-chaves: ENFERMAGEM e GERÊNCIA, ENFERMAGEM e GERENCIAMENTO. Dessa forma, foram encontradas 334 dissertações e 119 teses. Entretanto, incluíram-se neste estudo apenas13 dissertações e 5 teses Os trabalhos que apareceram nas duas buscas foram contabilizados uma única vez. Para seleção dos trabalhos, realizou-se a leitura do título e respectivo resumo. Selecionaram-se todos os que abordavam o tema do fazer gerencial do enfermeiro na rede básica de serviços do SUS, excluindo aqueles que abordavam o fazer gerencial do enfermeiro no âmbito hospitalar. Além disso, eliminou-se da amostra os trabalhos cujos sujeitos de pesquisa não eram enfermeiros atuantes na atenção básica, como por exemplo, estudantes de enfermagem e professores, bem como os que fugiam ao tema, ou que não apresentavam nos resumos informações pertinentes para a compreensão do estudo. APRESENTAÇÃO E DISCUSSÃO DOS DADOS Os trabalhos incluídos nesta pesquisa objetivavam de uma forma geral, compreender o trabalho do enfermeiro na rede básica de saúde, identificar quais ações gerenciais estão sendo realizadas e qual a contribuição dessas ações para a efetivação do SUS. Além disso, apresentam fortemente os fatores que facilitam e que dificultam o trabalho do enfermeiro 3
nesse âmbito, bem como a problemática da desarticulação do assistir e gerenciar como aspecto negativo na construção da integralidade. A maioria os trabalhos, utilizaram uma abordagem qualitativa (10) na implementação da pesquisa. Apenas dois deles abordaram métodos quantitativos e apenas um associou as abordagens. Destaca-se que em cinco dos resumos não estava descrito qual a abordagem foi utilizada. Quanto as técnicas de coleta, a entrevista foi a mais utilizada (11), seguida da análise documental (06) e observação (05). Também surgiu o questionário (2), o grupo focal (2), revisão bibliográfica (1), oficina de trabalho (2), formulário (2) e a utilização de dados secundários (1). Salienta-se que em onze (11) trabalhos foi utilizada a associação de técnicas de coleta, o que pode ser justificado pela complexidade do tema. No que se refere ao local da coleta de dados, destaca-se as regiões sudeste e nordeste do país com sete (07) e seis (06) trabalhos respectivamente. Apenas a região sul não foi contemplada, as demais centro-oeste e norte, apresentaram dois (02) e um (01) trabalho respectivamente. Em dois (02) trabalhos não foi possível identificar o cenário de pesquisa. Com relação os sujeitos da pesquisa, em seis (6) dos trabalhos não foi possível identificá-los claramente, entretanto, considerando os objetivos a que estes estudos se propunham, bem como as contribuições que descreveram, optou-se por não retirá-los da amostra, tendo em vista a sua relação com o fazer gerencial do enfermeiro na atenção básica. Todos os demais (12) foram realizados com enfermeiros da rede básica de serviços. Em um (1) deles também incluíram-se enfermeiros da rede hospitalar. Quanto ao tipo de análise dos dados, destacou-se entre os estudos, a análise temática (07), contudo, salienta-se o uso da hermenêutica dialética (02), análise de discurso (01), análise de conteúdo (02), socioanálise (01), frequência (01), variância (01), Tukey-DHS (01) e Teste-t de Student (01). Dois dos trabalhos utilizaram mais que uma técnica de análise. Identificou-se que a instituição com maior número de produções foi a Universidade de São Paulo (06), o que pode ser justificado pelo fato desta instituição possuir cursos de mestrado e doutorado na área específica da Enfermagem em Saúde Pública. Por fim, registra-se que o corpus desta pesquisa foi composto por trabalhos defendidos nos anos de 1996 à 2010, de acordo com a seguinte descrição: 1996 (01), 1997 (01), 2001 (02), 2002 (01), 2003 (03), 2004 (01), 2005 (01), 2006 (01), 2007 (02), 2008 (02), 4
2009 (01), 2010 (01). Acredita-se que isto tenha se dado, devido às transformações ocorridas na década de 90 no âmbito da saúde coletiva, especialmente com a criação do Programa saúde da Família (PSF) em 1994. CONSIDERAÇÕES FINAIS Ao analisar a produção científica da enfermagem sobre o fazer gerencial do enfermeiro na atenção básica, percebeu-se que ainda não existem muitos estudos nesta temática. Estes permanecem concentrados no âmbito hospitalar. Acredita-se que esta configuração se dê, por se tratar de uma realidade recente. O SUS tem pouco mais de 20 anos e as transformações desencadeadas por ele, especialmente no âmbito da atenção básica, ainda precisam ser melhor investigadas. Percebe-se pela literatura que a atenção básica tem se tornado um importante campo de atuação para o enfermeiro, principalmente no gerenciamento destes serviços, o que deve exigir das instituições formadoras um novo olhar. Dessa forma, confirma-se o caráter social da enfermagem, como uma das profissões que têm buscado trabalhar, construir e efetivar ações a partir das necessidades da sociedade. REFERÊNCIAS. 1. Vanderelei, MIG. O gerenciamento na estratégia da saúde da família: o processo de trabalho dos gestores e dos gerentes municipais de saúde no estado do Maranhão. 2005, 45 f. (Doutorado em Enfermagem em Saúde Pública) - Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, 2005. 2. Brasil. Ministério da Saúde. Norma Operacional Básica do Sistema Único de Saúde/NOB- SUS 96. Brasília: Ministério da Saúde, 1997. 3. Mishima, SM. et al. Organização do processo gerencial no trabalho em saúde pública. In: Almeida, MCP; Rocha, SMM. (orgs). O trabalho de Enfermagem. São Paulo: Cortez, 1997. 5
4. Melo, CMM; Santos, TA. A participação política de enfermeiras na gestão do sistema único de saúde em nível municipal. Texto Contexto Enfermagem, Florianópolis, v.16, n.3, p.426-432, 2007. 5. Kirchhof, ALC. O trabalho da enfermagem: análises e perspectivas. Rev Bras Enferm, Brasília, Distrito Federal, v.56, n.6, p.669-673, 2003. 6