Proteção Financeira
Proteção Financeira CONDIÇÕES GERAIS DO SEGURO DE PESSOAS Í N D I C E 1. CARACTERÍSTICAS... 21 2. OBJETIVO... 21 3. DEFINIÇÕES... 21 4. COBERTURAS... 26 5. VIGÊNCIA E RENOVAÇÃO DO SEGURO... 28 6. ACEITAÇÃO DA PROPOSTA DE CONTRATAÇÃO... 30 7. ACEITAÇÃO DA PROPOSTA DE ADESÃO... 31 8. CUSTEIO DO SEGURO... 32 9. COBRANÇA E PAGAMENTO DOS PRÊMIOS... 32 10. CANCELAMENTO DA APÓLICE... 34 11. CESSAÇÃO DA COBERTURA INDIVIDUAL... 35 12. CAPITAL SEGURADO... 36 13. ATUALIZAÇÃO DOS VALORES DO SEGURO... 36 14. TAXA DO SEGURO E RECÁLCULO DO PRÊMIO... 37 15. BENEFICIÁRIO(S)... 37 16. OCORRÊNCIA DO SINISTRO... 38 17. PAGAMENTO DA INDENIZAÇÃO... 38 18. PERÍCIA MÉDICA/JUNTA MÉDICA... 40 19. PERDA DO DIREITO À INDENIZAÇÃO... 40 20. ALTERAÇÕES DA APÓLICE... 41 21. OUTRAS OBRIGAÇÕES DO ESTIPULANTE... 42 22. MATERIAL DE DIVULGAÇÃO... 43 23. TRIBUTO... 43 24. PRESCRIÇÃO... 43 25. FORO... 43 26. DISPOSIÇÕES FINAIS... 44 COBERTURA DE MORTE... 45 1. OBJETIVO... 45 2. DEFINIÇÃO... 45 3. RISCOS EXCLUÍDOS... 45 4. CAPITAL SEGURADO... 46 5. INÍCIO DE VIGÊNCIA... 46 6. CESSAÇÃO DE COBERTURA... 46 7. PRÊMIO... 47 8. ÂMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA... 47
9. CARÊNCIA... 47 10. PAGAMENTO DA INDENIZAÇÃO... 47 11. DISPOSIÇÕES GERAIS... 49 COBERTURA DE MORTE ACIDENTAL (MA)... 50 1. OBJETIVO... 50 2. DEFINIÇÃO... 50 3. RISCOS EXCLUÍDOS... 50 4. CAPITAL SEGURADO... 51 5. INÍCIO DE VIGÊNCIA... 52 6. CESSAÇÃO DE COBERTURA... 52 7. PRÊMIO... 52 8. ÂMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA... 52 9. PAGAMENTO DA INDENIZAÇÃO... 52 10. DISPOSIÇÕES GERAIS... 54 COBERTURA DE INVALIDEZ PERMANENTE POR ACIDENTE (IPA)... 55 1. OBJETIVO... 55 2. DEFINIÇÕES... 55 3. RISCOS EXCLUÍDOS... 56 4. CAPITAL SEGURADO... 58 5. REINTEGRAÇÃO DO CAPITAL SEGURADO... 58 6. ACUMULAÇÃO DE INDENIZAÇÕES... 58 7. TABELA PARA CÁLCULO DE PERCENTUAIS DE INDENIZAÇÃO EM CASO DE INVALIDEZ PERMANENTE POR ACIDENTE... 58 8. INÍCIO DE VIGÊNCIA... 64 9. CESSAÇÃO DE COBERTURA... 64 10. PRÊMIO... 65 11. ÂMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA... 65 12. PAGAMENTO DA INDENIZAÇÃO... 65 13. DISPOSIÇÕES GERAIS... 66 COBERTURA DE INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL POR ACIDENTE (IPTA)... 67 1. OBJETIVO... 67 2. DEFINIÇÕES... 67 3. RISCOS EXCLUÍDOS... 68 4. CAPITAL SEGURADO... 69 5. REINTEGRAÇÃO DO CAPITAL SEGURADO... 70 6. ACUMULAÇÃO DE INDENIZAÇÕES... 70 7. TABELA PARA CÁLCULO DE PERCENTUAIS DE INDENIZAÇÃO EM CASO DE INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL POR ACIDENTE... 70 8. INÍCIO DE VIGÊNCIA... 71 9. CESSAÇÃO DE COBERTURA... 71 10. PRÊMIO... 71
11. ÂMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA... 71 12. PAGAMENTO DA INDENIZAÇÃO... 71 13. DISPOSIÇÕES GERAIS... 72 COBERTURA DE INVALIDEZ PERMANENTE POR ACIDENTE MAJORADA - (IPAM)... 73 1. OBJETIVO... 73 2. DEFINIÇÕES... 73 3. RISCOS EXCLUÍDOS... 74 4. CAPITAL SEGURADO... 75 5. REINTEGRAÇÃO DO CAPITAL SEGURADO... 76 6. ACUMULAÇÃO DE INDENIZAÇÕES... 76 7. INÍCIO DE VIGÊNCIA... 76 8. CESSAÇÃO DE COBERTURA... 76 9. PRÊMIO... 77 10. ÂMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA... 77 11. PAGAMENTO DA INDENIZAÇÃO... 77 12. DISPOSIÇÕES GERAIS... 78 COBERTURA DE INVALIDEZ POR DOENÇA FUNCIONAL (IPD-F)... 79 1. OBJETIVO... 79 2. DEFINIÇÕES... 79 3. RISCOS COBERTOS... 82 4. RISCOS EXCLUÍDOS... 84 5. CAPITAL SEGURADO... 85 6. COMPROVAÇÃO DA INVALIDEZ... 86 7. INÍCIO DE VIGÊNCIA... 87 8. CESSAÇÃO DE COBERTURA... 87 9. PRÊMIO... 87 10. CARÊNCIA... 87 11. ÂMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA... 88 12. PAGAMENTO DA INDENIZAÇÃO... 88 13. DISPOSIÇÕES GERAIS... 88 ANEXO À COBERTURA DE INVALIDEZ POR DOENÇA FUNCIONAL... 89 COBERTURA DE DIÁRIAS DE INCAPACIDADE TEMPORÁRIA POR ACIDENTE OU DOENÇA (DITAD)... 92 1. OBJETIVO... 92 2. DEFINIÇÕES... 92 3. RISCOS EXCLUÍDOS... 92 4. CAPITAL SEGURADO... 94 5. REINTEGRAÇÃO DO CAPITAL SEGURADO... 95 6. INÍCIO DE VIGÊNCIA... 95 7. CESSAÇÃO DE COBERTURA... 95 8. PRÊMIO... 96
9. CARÊNCIA... 96 10. FRANQUIA... 96 11. LIMITE DE DIÁRIAS... 96 12. ÂMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA... 96 13. PAGAMENTO DA INDENIZAÇÃO... 97 14. DISPOSIÇÕES GERAIS... 98 COBERTURA DE DIÁRIAS DE INCAPACIDADE TEMPORÁRIA POR ACIDENTE (DITA)... 99 1. OBJETIVO... 99 2. DEFINIÇÕES... 99 3. RISCOS EXCLUÍDOS... 99 4. CAPITAL SEGURADO... 101 5. REINTEGRAÇÃO DO CAPITAL SEGURADO... 101 6. INÍCIO DE VIGÊNCIA... 101 7. CESSAÇÃO DE COBERTURA... 102 8. PRÊMIO... 102 9. FRANQUIA... 102 10. LIMITE DE DIÁRIAS... 103 11. ÂMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA... 103 12. PAGAMENTO DA INDENIZAÇÃO... 103 13. DISPOSIÇÕES GERAIS... 104 COBERTURA DE DESPESAS MÉDICO-HOSPITALARES E ODONTOLÓGICAS POR ACIDENTE (DMHO)... 105 1. OBJETIVO... 105 2. DEFINIÇÕES... 105 3. RISCOS EXCLUÍDOS... 105 4. CAPITAL SEGURADO... 107 5. REINTEGRAÇÃO DO CAPITAL SEGURADO... 107 6. INÍCIO DE VIGÊNCIA... 107 7. CESSAÇÃO DE COBERTURA... 107 8. PRÊMIO... 108 9. FRANQUIA... 108 10. ÂMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA... 108 11. PAGAMENTO DA INDENIZAÇÃO... 108 12. DISPOSIÇÕES GERAIS... 110 COBERTURA DE VERBAS RESCISÓRIAS (VR)... 111 1. OBJETIVO... 111 2. RISCOS EXCLUÍDOS... 111 3. CAPITAL SEGURADO... 113 4. INÍCIO DE VIGÊNCIA... 113 5. CESSAÇÃO DE COBERTURA... 113 6. PRÊMIO... 114
7. ÂMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA... 114 8. PAGAMENTO DA INDENIZAÇÃO... 114 9. DISPOSIÇÕES GERAIS... 116 COBERTURA DE VERBAS RESCISÓRIAS POR ACIDENTE (VRA)... 117 1. OBJETIVO... 117 2. RISCOS EXCLUÍDOS... 117 3. CAPITAL SEGURADO... 119 4. INÍCIO DE VIGÊNCIA... 119 5. CESSAÇÃO DE COBERTURA... 119 6. PRÊMIO... 119 7. ÂMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA... 120 8. PAGAMENTO DA INDENIZAÇÃO... 120 9. DISPOSIÇÕES GERAIS... 121 COBERTURA DE DOENÇA CONGÊNITA DE FILHOS (DCF)... 122 1. OBJETIVO... 122 2. DEFINIÇÃO... 122 3. RISCOS EXCLUÍDOS... 122 4. CAPITAL SEGURADO... 123 5. INÍCIO DE VIGÊNCIA... 124 6. CESSAÇÃO DE COBERTURA... 124 7. PRÊMIO... 124 8. ÂMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA... 124 9. CARÊNCIA... 125 10. PAGAMENTO DA INDENIZAÇÃO... 125 11. DISPOSIÇÕES GERAIS... 126 COBERTURA DE DIAGNÓSTICO DE CÂNCER (DC)... 127 1. OBJETIVO... 127 2. RISCOS EXCLUÍDOS... 127 3. CAPITAL SEGURADO... 128 4. REINTEGRAÇÃO DO CAPITAL SEGURADO... 129 5. INÍCIO DE VIGÊNCIA... 129 6. CESSAÇÃO DE COBERTURA... 129 7. PRÊMIO... 130 8. ÂMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA... 130 9. CARÊNCIA... 130 10. PAGAMENTO DA INDENIZAÇÃO... 130 11. DISPOSIÇÕES GERAIS... 131 COBERTURA DE DIAGNÓSTICO DE CÂNCER FEMININO (DCF)... 132 1. OBJETIVO... 132 2. RISCOS EXCLUÍDOS... 132 3. CAPITAL SEGURADO... 134
4. REINTEGRAÇÃO DO CAPITAL SEGURADO... 134 5. INÍCIO DE VIGÊNCIA... 134 6. CESSAÇÃO DE COBERTURA... 134 7. PRÊMIO... 135 8. ÂMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA... 135 9. CARÊNCIA... 135 10. PAGAMENTO DA INDENIZAÇÃO... 135 11. DISPOSIÇÕES GERAIS... 136 COBERTURA DE DIAGNÓSTICO DE CÂNCER MASCULINO (DCM)... 137 1. OBJETIVO... 137 2. RISCOS EXCLUÍDOS... 137 3. CAPITAL SEGURADO... 139 4. REINTEGRAÇÃO DO CAPITAL SEGURADO... 139 5. INÍCIO DE VIGÊNCIA... 139 6. CESSAÇÃO DE COBERTURA... 139 7. PRÊMIO... 140 8. ÂMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA... 140 9. CARÊNCIA... 140 10. PAGAMENTO DA INDENIZAÇÃO... 140 11. DISPOSIÇÕES GERAIS... 141 COBERTURA DE DIAGNÓSTICO DE CIRURGIA DE REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO (ARTÉRIA CORONARIANA) (DCRM)... 142 1. OBJETIVO... 142 2. FRANQUIA... 142 3. CARÊNCIA... 142 4. RISCOS EXCLUÍDOS... 143 5. CAPITAL SEGURADO... 144 6. REINTEGRAÇÃO DO CAPITAL SEGURADO... 144 7. INÍCIO DE VIGÊNCIA... 144 8. CESSAÇÃO DE COBERTURA... 144 9. PRÊMIO... 145 10. ÂMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA... 145 11. PAGAMENTO DA INDENIZAÇÃO... 145 12. DISPOSIÇÕES GERAIS... 146 COBERTURA DE DIAGNÓSTICO DE INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA (DIRC)... 147 1. OBJETIVO... 147 2. FRANQUIA... 147 3. CARÊNCIA... 147 4. RISCOS EXCLUÍDOS... 148 5. CAPITAL SEGURADO... 149 6. REINTEGRAÇÃO DO CAPITAL SEGURADO... 149
7. INÍCIO DE VIGÊNCIA... 149 8. CESSAÇÃO DE COBERTURA... 149 9. PRÊMIO... 150 10. ÂMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA... 150 11. PAGAMENTO DA INDENIZAÇÃO... 150 12. DISPOSIÇÕES GERAIS... 151 COBERTURA DE DIAGNÓSTICO DE TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS (DTO)... 152 1. OBJETIVO... 152 2. FRANQUIA... 152 3. CARÊNCIA... 153 4. RISCOS EXCLUÍDOS... 153 5. CAPITAL SEGURADO... 154 6. REINTEGRAÇÃO DO CAPITAL SEGURADO... 154 7. INÍCIO DE VIGÊNCIA... 154 8. CESSAÇÃO DE COBERTURA... 155 9. PRÊMIO... 155 10. ÂMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA... 155 11. PAGAMENTO DA INDENIZAÇÃO... 155 12. DISPOSIÇÕES GERAIS... 156 COBERTURA DE DIAGNÓSTICO DE INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO (DIAM)... 157 1. OBJETIVO... 157 2. FRANQUIA... 157 3. CARÊNCIA... 158 4. RISCOS EXCLUÍDOS... 158 5. CAPITAL SEGURADO... 159 6. REINTEGRAÇÃO DO CAPITAL SEGURADO... 159 7. INÍCIO DE VIGÊNCIA... 159 8. CESSAÇÃO DE COBERTURA... 160 9. PRÊMIO... 160 10. ÂMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA... 160 11. PAGAMENTO DA INDENIZAÇÃO... 160 12. DISPOSIÇÕES GERAIS... 161 COBERTURA DE DIAGNÓSTICO DE DERRAME (ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL) (DD)... 162 1. OBJETIVO... 162 2. FRANQUIA... 162 3. CARÊNCIA... 162 4. RISCOS EXCLUÍDOS... 163 5. CAPITAL SEGURADO... 164 6. REINTEGRAÇÃO DO CAPITAL SEGURADO... 164 7. INÍCIO DE VIGÊNCIA... 164 8. CESSAÇÃO DE COBERTURA... 165
9. PRÊMIO... 165 10. ÂMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA... 165 11. PAGAMENTO DA INDENIZAÇÃO... 165 12. DISPOSIÇÕES GERAIS... 166 COBERTURA DE DIAGNÓSTICO DE ALZHEIMER (DA)... 167 1. OBJETIVO... 167 2. FRANQUIA... 167 3. CARÊNCIA... 167 4. RISCOS EXCLUÍDOS... 168 5. CAPITAL SEGURADO... 169 6. REINTEGRAÇÃO DO CAPITAL SEGURADO... 169 7. INÍCIO DE VIGÊNCIA... 169 8. CESSAÇÃO DE COBERTURA... 169 9. PRÊMIO... 170 10. ÂMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA... 170 11. PAGAMENTO DA INDENIZAÇÃO... 170 12. DISPOSIÇÕES GERAIS... 171 COBERTURA DE DIAGNÓSTICO DE CIRURGIA DE VÁLVULA DO CORAÇÃO (DCVC)... 172 1. OBJETIVO... 172 2. FRANQUIA... 172 3. CARÊNCIA... 172 4. RISCOS EXCLUÍDOS... 173 5. CAPITAL SEGURADO... 174 6. REINTEGRAÇÃO DO CAPITAL SEGURADO... 174 7. INÍCIO DE VIGÊNCIA... 174 8. CESSAÇÃO DE COBERTURA... 174 9. PRÊMIO... 175 10. ÂMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA... 175 11. PAGAMENTO DA INDENIZAÇÃO... 175 12. DISPOSIÇÕES GERAIS... 176 COBERTURA DE DIAGNÓSTICO DE ESCLEROSE MÚLTIPLA (DEM)... 177 1. OBJETIVO... 177 2. FRANQUIA... 177 3. CARÊNCIA... 177 4. RISCOS EXCLUÍDOS... 178 5. CAPITAL SEGURADO... 179 6. REINTEGRAÇÃO DO CAPITAL SEGURADO... 179 7. INÍCIO DE VIGÊNCIA... 179 8. CESSAÇÃO DE COBERTURA... 179 9. PRÊMIO... 180 10. ÂMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA... 180
11. PAGAMENTO DA INDENIZAÇÃO... 180 12. DISPOSIÇÕES GERAIS... 181 COBERTURA DE DIAGNÓSTICO DE DISTROFIA MUSCULAR (DDM)... 182 1. OBJETIVO... 182 2. FRANQUIA... 182 3. CARÊNCIA... 182 4. RISCOS EXCLUÍDOS... 183 5. CAPITAL SEGURADO... 184 6. REINTEGRAÇÃO DO CAPITAL SEGURADO... 184 7. INÍCIO DE VIGÊNCIA... 184 8. CESSAÇÃO DE COBERTURA... 184 9. PRÊMIO... 185 10. ÂMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA... 185 11. PAGAMENTO DA INDENIZAÇÃO... 185 12. DISPOSIÇÕES GERAIS... 186 COBERTURA DE DIAGNÓSTICO DE DANOS CEREBRAIS ANATÔMICOS (DDCA)... 187 1. OBJETIVO... 187 2. FRANQUIA... 187 3. CARÊNCIA... 187 4. RISCOS EXCLUÍDOS... 188 5. CAPITAL SEGURADO... 189 6. REINTEGRAÇÃO DO CAPITAL SEGURADO... 189 7. INÍCIO DE VIGÊNCIA... 189 8. CESSAÇÃO DE COBERTURA... 189 9. PRÊMIO... 190 10. ÂMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA... 190 11. PAGAMENTO DA INDENIZAÇÃO... 190 12. DISPOSIÇÕES GERAIS... 191 COBERTURA DE DIAGNÓSTICO DE PARALISIA DE MEMBROS (DPM)... 192 1. OBJETIVO... 192 2. FRANQUIA... 192 3. CARÊNCIA... 192 4. RISCOS EXCLUÍDOS... 193 5. CAPITAL SEGURADO... 194 6. REINTEGRAÇÃO DO CAPITAL SEGURADO... 194 7. INÍCIO DE VIGÊNCIA... 194 8. CESSAÇÃO DE COBERTURA... 194 9. PRÊMIO... 195 10. ÂMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA... 195 11. PAGAMENTO DA INDENIZAÇÃO... 195 12. DISPOSIÇÕES GERAIS... 196
COBERTURA DE DIAGNÓSTICO DE DOENÇA (OU MAL) DE PARKINSON (DDP)... 197 1. OBJETIVO... 197 2. FRANQUIA... 197 3. CARÊNCIA... 197 4. RISCOS EXCLUÍDOS... 198 5. CAPITAL SEGURADO... 199 6. REINTEGRAÇÃO DO CAPITAL SEGURADO... 199 7. INÍCIO DE VIGÊNCIA... 199 8. CESSAÇÃO DE COBERTURA... 200 9. PRÊMIO... 200 10. ÂMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA... 200 11. PAGAMENTO DA INDENIZAÇÃO... 200 12. DISPOSIÇÕES GERAIS... 201 COBERTURA DE DIAGNÓSTICO DE CIRURGIA DA AORTA (DCA)... 202 1. OBJETIVO... 202 2. FRANQUIA... 202 3. CARÊNCIA... 202 4. RISCOS EXCLUÍDOS... 203 5. CAPITAL SEGURADO... 204 6. REINTEGRAÇÃO DO CAPITAL SEGURADO... 204 7. INÍCIO DE VIGÊNCIA... 204 8. CESSAÇÃO DE COBERTURA... 205 9. PRÊMIO... 205 10. ÂMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA... 205 11. PAGAMENTO DA INDENIZAÇÃO... 205 12. DISPOSIÇÕES GERAIS... 206 COBERTURA DE DIAGNÓSTICO DE ENFISEMA PULMONAR (DEP)... 207 1. OBJETIVO... 207 2. FRANQUIA... 207 3. CARÊNCIA... 207 4. RISCOS EXCLUÍDOS... 208 5. CAPITAL SEGURADO... 209 6. REINTEGRAÇÃO DO CAPITAL SEGURADO... 209 7. INÍCIO DE VIGÊNCIA... 209 8. CESSAÇÃO DE COBERTURA... 210 9. PRÊMIO... 210 10. ÂMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA... 210 11. PAGAMENTO DA INDENIZAÇÃO... 210 12. DISPOSIÇÕES GERAIS... 211 COBERTURA DE DIAGNÓSTICO DE TUMOR CEREBRAL BENIGNO (DTCB)... 212 1. OBJETIVO... 212
2. FRANQUIA... 212 3. CARÊNCIA... 212 4. RISCOS EXCLUÍDOS... 213 5. CAPITAL SEGURADO... 214 6. REINTEGRAÇÃO DO CAPITAL SEGURADO... 214 7. INÍCIO DE VIGÊNCIA... 214 8. CESSAÇÃO DE COBERTURA... 214 9. PRÊMIO... 215 10. ÂMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA... 215 11. PAGAMENTO DA INDENIZAÇÃO... 215 12. DISPOSIÇÕES GERAIS... 216 COBERTURA DE DIAGNÓSTICO DE CEGUEIRA (DCG)... 217 1. OBJETIVO... 217 2. FRANQUIA... 217 3. CARÊNCIA... 217 4. RISCOS EXCLUÍDOS... 218 5. CAPITAL SEGURADO... 219 6. REINTEGRAÇÃO DO CAPITAL SEGURADO... 219 7. INÍCIO DE VIGÊNCIA... 219 8. CESSAÇÃO DE COBERTURA... 219 9. PRÊMIO... 220 10. ÂMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA... 220 11. PAGAMENTO DA INDENIZAÇÃO... 220 12. DISPOSIÇÕES GERAIS... 221 COBERTURA DE DIAGNÓSTICO DE COMA (DCMA)... 222 1. OBJETIVO... 222 2. FRANQUIA... 222 3. CARÊNCIA... 223 4. RISCOS EXCLUÍDOS... 223 5. CAPITAL SEGURADO... 224 6. REINTEGRAÇÃO DO CAPITAL SEGURADO... 224 7. INÍCIO DE VIGÊNCIA... 224 8. CESSAÇÃO DE COBERTURA... 225 9. PRÊMIO... 225 10. ÂMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA... 225 11. PAGAMENTO DA INDENIZAÇÃO... 225 12. DISPOSIÇÕES GERAIS... 226 COBERTURA DE DIAGNÓSTICO DE SURDEZ (DS)... 227 1. OBJETIVO... 227 2. FRANQUIA... 227 3. CARÊNCIA... 227
4. RISCOS EXCLUÍDOS... 228 5. CAPITAL SEGURADO... 229 6. REINTEGRAÇÃO DO CAPITAL SEGURADO... 229 7. INÍCIO DE VIGÊNCIA... 229 8. CESSAÇÃO DE COBERTURA... 229 9. PRÊMIO... 230 10. ÂMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA... 230 11. PAGAMENTO DA INDENIZAÇÃO... 230 12. DISPOSIÇÕES GERAIS... 231 COBERTURA DE DIAGNÓSTICO DE PERDA DE MEMBROS (DPRM)... 232 1. OBJETIVO... 232 2. FRANQUIA... 232 3. CARÊNCIA... 233 4. RISCOS EXCLUÍDOS... 233 5. CAPITAL SEGURADO... 234 6. REINTEGRAÇÃO DO CAPITAL SEGURADO... 234 7. INÍCIO DE VIGÊNCIA... 234 8. CESSAÇÃO DE COBERTURA... 235 9. PRÊMIO... 235 10. ÂMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA... 235 11. PAGAMENTO DA INDENIZAÇÃO... 235 12. DISPOSIÇÕES GERAIS... 237 COBERTURA DE DIAGNÓSTICO DE PERDA DE FALA (DPF)... 238 1. OBJETIVO... 238 2. FRANQUIA... 238 3. CARÊNCIA... 238 4. RISCOS EXCLUÍDOS... 239 5. CAPITAL SEGURADO... 240 6. REINTEGRAÇÃO DO CAPITAL SEGURADO... 240 7. INÍCIO DE VIGÊNCIA... 240 8. CESSAÇÃO DE COBERTURA... 240 9. PRÊMIO... 241 10. ÂMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA... 241 11. PAGAMENTO DA INDENIZAÇÃO... 241 12. DISPOSIÇÕES GERAIS... 242 COBERTURA DE DIAGNÓSTICO DE DOENÇA DO NEURÔNIO MOTOR (DDNM)... 243 1. OBJETIVO... 243 2. FRANQUIA... 243 3. CARÊNCIA... 243 4. RISCOS EXCLUÍDOS... 244 5. CAPITAL SEGURADO... 245
6. REINTEGRAÇÃO DO CAPITAL SEGURADO... 245 7. INÍCIO DE VIGÊNCIA... 245 8. CESSAÇÃO DE COBERTURA... 245 9. PRÊMIO... 246 10. ÂMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA... 246 11. PAGAMENTO DA INDENIZAÇÃO... 246 12. DISPOSIÇÕES GERAIS... 247 COBERTURA DE DIAGNÓSTICO DE QUEIMADURA DE TERCEIRO GRAU (DQ)... 248 1. OBJETIVO... 248 2. FRANQUIA... 248 3. CARÊNCIA... 248 4. RISCOS EXCLUÍDOS... 249 5. CAPITAL SEGURADO... 250 6. REINTEGRAÇÃO DO CAPITAL SEGURADO... 250 7. INÍCIO DE VIGÊNCIA... 250 8. CESSAÇÃO DE COBERTURA... 250 9. PRÊMIO... 251 10. ÂMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA... 251 11. PAGAMENTO DA INDENIZAÇÃO... 251 12. DISPOSIÇÕES GERAIS... 252 COBERTURA DE DIAGNÓSTICO DE ANGIOPLASTIA CORONÁRIA (DUAS OU MAIS ARTÉRIAS) (DAC2)... 253 1. OBJETIVO... 253 2. FRANQUIA... 253 3. CARÊNCIA... 253 4. RISCOS EXCLUÍDOS... 254 5. CAPITAL SEGURADO... 255 6. REINTEGRAÇÃO DO CAPITAL SEGURADO... 255 7. INÍCIO DE VIGÊNCIA... 255 8. CESSAÇÃO DE COBERTURA... 255 9. PRÊMIO... 256 10. ÂMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA... 256 11. PAGAMENTO DA INDENIZAÇÃO... 256 12. DISPOSIÇÕES GERAIS... 257 COBERTURA DE DIAGNÓSTICO DE ANGIOPLASTIA CORONÁRIA (UMA OU MAIS ARTÉRIAS) (DAC1)... 258 1. OBJETIVO... 258 2. FRANQUIA... 258 3. CARÊNCIA... 259 4. RISCOS EXCLUÍDOS... 259 5. CAPITAL SEGURADO... 260
6. REINTEGRAÇÃO DO CAPITAL SEGURADO... 260 7. INÍCIO DE VIGÊNCIA... 260 8. CESSAÇÃO DE COBERTURA... 261 9. PRÊMIO... 261 10. ÂMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA... 261 11. PAGAMENTO DA INDENIZAÇÃO... 261 12. DISPOSIÇÕES GERAIS... 262 COBERTURA DE DIÁRIA POR INTERNAÇÃO HOSPITALAR (DIH)... 263 1. OBJETIVO... 263 2. DEFINIÇÕES... 263 3. RISCOS EXCLUÍDOS... 264 4. CAPITAL SEGURADO... 266 5. REINTEGRAÇÃO DO CAPITAL SEGURADO... 266 6. LIMITE DE DIÁRIAS... 267 7. INÍCIO DE VIGÊNCIA... 267 8. CESSAÇÃO DE COBERTURA... 267 9. PRÊMIO... 267 10. ÂMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA... 268 11. CARÊNCIA... 268 12. FRANQUIA... 268 13. PAGAMENTO DA DIÁRIA POR INTERNAÇÃO HOSPITALAR... 268 14. ALETRAÇÃO DO PLANO... 270 15. DISPOSIÇÕES GERAIS... 270 COBERTURA DE DIÁRIA DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR POR ACIDENTE (DIHA)... 271 1. OBJETIVO... 271 2. DEFINIÇÕES... 271 3. RISCOS EXCLUÍDOS... 272 4. CAPITAL SEGURADO... 274 5. REINTEGRAÇÃO DO CAPITAL SEGURADO... 274 6. LIMITE DE DIÁRIAS... 274 7. INÍCIO DE VIGÊNCIA... 275 8. CESSAÇÃO DE COBERTURA... 275 9. PRÊMIO... 275 10. FRANQUIA... 275 11. ÂMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA... 275 12. PAGAMENTO DA DIÁRIA POR INTERNAÇÃO HOSPITALAR... 276 13. ALTERAÇÃO DO PLANO... 277 14. DISPOSIÇÕES GERAIS... 278 COBERTURA DE AUXÍLIO MEDICAMENTO (AUXM)... 279 1. OBJETIVO... 279 2. DEFINIÇÕES... 279
3. RISCOS EXCLUÍDOS... 279 4. CAPITAL SEGURADO... 281 5. REINTEGRAÇÃO DO CAPITAL SEGURADO... 281 6. INÍCIO DE VIGÊNCIA... 281 7. CESSAÇÃO DE COBERTURA... 281 8. PRÊMIO... 282 9. ÂMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA... 282 10. CARÊNCIA... 282 11. PAGAMENTO DO AUXÍLIO MEDICAMENTO... 282 12. DISPOSIÇÕES GERAIS... 283 COBERTURA DE AUXÍLIO MEDICAMENTO POR ACIDENTE (AMA)... 284 1. OBJETIVO... 284 2. DEFINIÇÕES... 284 3. RISCOS EXCLUÍDOS... 284 4. CAPITAL SEGURADO... 286 5. REINTEGRAÇÃO DO CAPITAL SEGURADO... 286 6. INÍCIO DE VIGÊNCIA... 286 7. CESSAÇÃO DE COBERTURA... 287 8. PRÊMIO... 287 9. ÂMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA... 287 10. PAGAMENTO DO AUXÍLIO MEDICAMENTO... 287 11. DISPOSIÇÕES GERAIS... 288 COBERTURA DE DESPESAS DIVERSAS (DD)... 289 1. OBJETIVO... 289 2. DEFINIÇÃO... 289 3. RISCOS EXCLUÍDOS... 289 4. CAPITAL SEGURADO... 291 5. INÍCIO DE VIGÊNCIA... 291 6. CESSAÇÃO DE COBERTURA... 291 7. PRÊMIO... 292 8. ÂMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA... 292 9. CARÊNCIA... 292 10. PAGAMENTO DA INDENIZAÇÃO... 292 11. DISPOSIÇÕES GERAIS... 294 COBERTURA DE DESPESAS DIVERSAS POR ACIDENTE - (DDA)... 295 1. OBJETIVO... 295 2. DEFINIÇÃO... 295 3. RISCOS EXCLUÍDOS... 295 4. CAPITAL SEGURADO... 296 5. INÍCIO DE VIGÊNCIA... 297 6. CESSAÇÃO DE COBERTURA... 297
7. PRÊMIO... 297 8. ÂMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA... 297 9. PAGAMENTO DA INDENIZAÇÃO... 298 10. DISPOSIÇÕES GERAIS... 299 COBERTURA DE AUXÍLIO FUNERAL - (AUXF)... 300 1. OBJETIVO... 300 2. DEFINIÇÃO... 300 3. RISCOS EXCLUÍDOS... 300 4. CAPITAL SEGURADO... 301 5. INÍCIO DE VIGÊNCIA... 301 6. CESSAÇÃO DE COBERTURA... 302 7. PRÊMIO... 302 8. ÂMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA... 302 9. CARÊNCIA... 302 10. PAGAMENTO DA INDENIZAÇÃO... 303 11. DISPOSIÇÕES GERAIS... 304 COBERTURA DE AUXÍLIO FUNERAL POR ACIDENTE - (AUXFA)... 305 1. OBJETIVO... 305 2. DEFINIÇÃO... 305 3. RISCOS EXCLUÍDOS... 305 4. CAPITAL SEGURADO... 307 5. INÍCIO DE VIGÊNCIA... 307 6. CESSAÇÃO DE COBERTURA... 307 7. PRÊMIO... 308 8. ÂMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA... 308 9. PAGAMENTO DA INDENIZAÇÃO... 308 10. DISPOSIÇÕES GERAIS... 309 COBERTURA DE ASSISTÊNCIA FUNERAL - (AF)... 310 1. OBJETIVO... 310 2. SERVIÇOS DE ASSISTÊNCIA FUNERAL... 310 3. RISCOS EXCLUÍDOS... 311 4. CAPITAL SEGURADO... 312 5. INÍCIO DE VIGÊNCIA... 312 6. CESSAÇÃO DE COBERTURA... 312 7. PRÊMIO... 313 8. ÂMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA... 313 9. CARÊNCIA... 313 10. PAGAMENTO DA INDENIZAÇÃO... 313 11. DISPOSIÇÕES GERAIS... 315 COBERTURA DE ASSISTÊNCIA FUNERAL POR ACIDENTE - (AFA)... 316 1. OBJETIVO... 316
2. SERVIÇOS DE ASSISTÊNCIA FUNERAL... 316 3. RISCOS EXCLUÍDOS... 317 4. CAPITAL SEGURADO... 318 5. INÍCIO DE VIGÊNCIA... 318 6. CESSAÇÃO DE COBERTURA... 318 7. PRÊMIO... 319 8. ÂMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA... 319 10. PAGAMENTO DA INDENIZAÇÃO... 319 10. DISPOSIÇÕES GERAIS... 320 COBERTURA DE CESTA BÁSICA - (CB)... 321 1. OBJETIVO... 321 2. DEFINIÇÃO... 321 3. RISCOS EXCLUÍDOS... 321 4. CAPITAL SEGURADO... 323 5. INÍCIO DE VIGÊNCIA... 324 6. CESSAÇÃO DE COBERTURA... 324 7. PRÊMIO... 324 8. ÂMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA... 324 9. CARÊNCIA... 325 10. DESCRIÇÃO DO FORNECIMENTO DE CESTA POR MEIO DE ENTREGA DE GÊNEROS ALIMENTÍCIOS... 325 11. DESCRIÇÃO DO FORNECIMENTO DE CESTA POR MEIO DE CRÉDITO EM CARTÃO MAGNÉTICO... 326 12. DESCRIÇÃO DO FORNECIMENTO DE CESTA POR MEIO DO PAGAMENTO EM ESPÉCIE... 326 13. DISPOSIÇÕES GERAIS... 328 COBERTURA ADICIONAL DE CESTA BÁSICA POR ACIDENTE - (CBA)... 329 1. OBJETIVO... 329 2. DEFINIÇÃO... 329 3. RISCOS EXCLUÍDOS... 329 4. CAPITAL SEGURADO... 331 5. INÍCIO DE VIGÊNCIA... 331 6. CESSAÇÃO DE COBERTURA... 331 7. PRÊMIO... 332 8. ÂMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA... 332 9. DESCRIÇÃO DO FORNECIMENTO DE CESTA POR MEIO DE ENTREGA DE GÊNEROS ALIMENTÍCIOS... 332 10. DESCRIÇÃO DO FORNECIMENTO DE CESTA POR MEIO DE CRÉDITO EM CARTÃO MAGNÉTICO... 333 11. DESCRIÇÃO DO FORNECIMENTO DE CESTA POR MEIO DO PAGAMENTO EM ESPÉCIE... 333 12. DISPOSIÇÕES GERAIS... 335 COBERTURA DE DESEMPREGO INVOLUNTÁRIO - (DI)... 336
1. OBJETIVO... 336 2. ELEGIBILIDADE... 336 3. RISCOS EXCLUÍDOS... 337 4. CAPITAL SEGURADO... 338 5. REINTEGRAÇÃO DO CAPITAL SEGURADO... 338 6. INÍCIO DE VIGÊNCIA... 338 7. CESSAÇÃO DE COBERTURA... 339 8. CARÊNCIA... 339 9. FRANQUIA... 339 10. PRÊMIO... 339 11. ÂMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA... 339 12. PAGAMENTO DA INDENIZAÇÃO... 340 13. DISPOSIÇÕES GERAIS... 340 COBERTURA DE INCAPACIDADE FÍSICA TOTAL E TEMPORÁRIA - (ITT)... 341 1. OBJETIVO... 341 2. ELEGIBILIDADE... 341 3. RISCOS EXCLUÍDOS... 341 4. CAPITAL SEGURADO... 343 5. REINTEGRAÇÃO DO CAPITAL SEGURADO... 343 6. INÍCIO DE VIGÊNCIA DES... 343 7. CESSAÇÃO DE COBERTURA... 344 8. PRÊMIO... 344 9. ÂMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA... 344 10. CARÊNCIA... 344 11. FRANQUIA... 345 12. PAGAMENTO DA INDENIZAÇÃO... 345 13. DISPOSIÇÕES GERAIS... 346 COBERTURA SUPLEMENTAR DE INCLUSÃO DE CÔNJUGE - (IC)... 347 1. OBJETIVO... 347 2. DEFINIÇÃO... 347 3. COBERTURAS... 347 4. RISCOS EXCLUÍDOS... 348 5. CONDIÇÕES DE ACEITAÇÃO... 348 6. FORMA DE PARTICIPAÇÃO... 348 7. CAPITAL SEGURADO... 348 8. BENEFICIÁRIO(S)... 349 9. INÍCIO DE VIGÊNCIA DESTA COBERTURA SUPLEMENTAR... 349 10. CESSAÇÃO DA COBERTURA DESTA COBERTURA SUPLEMENTAR... 349 11. PRÊMIO... 350 12. ÂMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA... 350 13. CARÊNCIA... 350
14. PAGAMENTO DA INDENIZAÇÃO... 351 15. DISPOSIÇÕES GERAIS... 351 COBERTURA SUPLEMENTAR DE INCLUSÃO DE FILHOS - (IF)... 352 1. OBJETIVO... 352 2. DEFINIÇÃO... 352 3. COBERTURAS... 352 4. RISCOS EXCLUÍDOS... 353 5. FORMA DE PARTICIPAÇÃO... 353 6. CAPITAL SEGURADO... 353 7. BENEFICIÁRIO DO SEGURO... 354 8. INÍCIO DE VIGÊNCIA DESTA COBERTURA SUPLEMENTAR... 354 9. CESSAÇÃO DE COBERTURA DESTA COBERTURA SUPLEMENTAR... 354 10. PRÊMIO... 355 11. ÂMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA... 355 12. CARÊNCIA... 355 13. PAGAMENTO DA INDENIZAÇÃO... 355 COBERTURA DE DISTRIBUIÇÃO DE EXCEDENTES TÉCNICOS... 357 1. DEFINIÇÕES... 357 2. APURAÇÃO DO RESULTADO... 357 3. INÍCIO DE VIGÊNCIA... 358 4. ATUALIZAÇÃO MONETÁRIA... 358 5. CONDIÇÕES PARA DISTRIBUIÇÃO DO EXCEDENTE TÉCNICO... 359 6. DISTRIBUIÇÃO DO EXCEDENTE TÉCNICO... 359
CONDIÇÕES GERAIS DO SEGURO DE PESSOAS 1. CARACTERÍSTICAS 1.1. A METROPOLITAN LIFE SEGUROS E PREVIDÊNCIA PRIVADA S.A., doravante denominada Seguradora, institui o Seguro de Pessoas, descrito nestas Condições Gerais, Coberturas e Coberturas Suplementares. 2. OBJETIVO 2.1. O presente Seguro tem por objetivo garantir o pagamento de uma Indenização ao Segurado ou a seu(s) Beneficiário(s), na ocorrência de Eventos Cobertos pela(s) Cobertura(s) contratada(s), exceto se decorrente de Riscos Excluídos e desde que respeitadas as demais Disposições Contratuais. 3. DEFINIÇÕES 3.1. Acidente Pessoal: é o evento com data caracterizada, exclusivo e diretamente externo, súbito, involuntário, violento e causador de lesão física, que, por si só, e independentemente de qualquer outra causa, tenha como conseqüência direta a Morte, ou a Invalidez Permanente, Parcial ou Total, ou que torne necessário tratamento médico ou afastamento das atividades laborativas, ou internação hospitalar do Segurado e/ou dos Segurados Dependentes, quando incluídos. 3.1.1. Incluem-se ainda no conceito de Acidente Pessoal: a) suicídio ou a sua tentativa, após dois anos de contratação do Seguro Individual ou da sua recondução depois de suspenso, que será equiparado, para fins de Indenização, a Acidente Pessoal, observada a legislação em vigor; b) ação da temperatura do ambiente ou influência atmosférica, quando a elas o Segurado ficar sujeito em decorrência de acidente coberto; c) escapamento acidental de gases e vapores; d) seqüestros e suas tentativas;
e) alterações anatômicas ou funcionais da coluna vertebral, de origem traumática, causadas exclusivamente por fraturas ou luxações radiologicamente comprovadas; 3.1.2. Excluem-se do conceito de Acidente Pessoal: a) doenças, quaisquer que sejam suas causas, ainda que provocadas, desencadeadas ou agravadas, direta ou indiretamente por acidente; ressalvadas as infecções, estados septicêmicos e embolias, resultantes de ferimento visível causado por acidente coberto; b) intercorrências ou complicações em conseqüência da realização de exames, de tratamentos clínicos ou cirúrgicos, quando não decorrentes de acidente coberto; c) doenças profissionais ou ocupacionais, mesmos quando consideradas acidente do trabalho pela legislação previdenciária, inclusive as decorrentes ou não de microtraumas de repetição, ou similares que venham a ser aceitas pela classe médico-científica, bem como as suas conseqüências pós-tratamentos, inclusive cirúrgicos, em qualquer tempo; d) situações reconhecidas por instituições oficiais de previdência ou assemelhadas, como invalidez acidentária, nas quais o evento causador da lesão não se enquadre integralmente na caracterização de Acidente Pessoal definido no subitem 3.1. 3.2. Apólice: é o documento emitido pela Seguradora que formaliza a aceitação da(s) Cobertura (s) contratada(s) pelo Estipulante. 3.3. Apólice Coletiva: é o instrumento do Contrato celebrado entre Estipulante e Seguradora, que possibilita adesão ao seguro, dos componentes do Grupo Segurável, que mantenham com o Estipulante um Vínculo anterior ao seguro. 3.4. Beneficiário(s): é(são) a(s) pessoa(s) física(s) ou jurídica(s) designada(s) para receber os valores de Indenização, na hipótese de ocorrência de Evento Coberto. 3.5. Capital Segurado: é o valor máximo a ser pago pela Seguradora para a(s) Cobertura(s) contratada(s), em caso de ocorrência de Evento Coberto. Nenhuma Indenização poderá ser superior ao Capital Segurado. 3.6. Carência: é o período de tempo ininterrupto, contado da data do início de vigência individual, durante o qual o Segurado permanece no seguro sem ter
direito à(s) Cobertura (s) contratada(s), sem prejuízo do pagamento do Prêmio. A Carência poderá ser total ou parcial, abrangendo exclusivamente as Coberturas não relacionadas a Acidente Pessoal, para as quais não há Carência. Na hipótese de aumento do Capital Segurado, o seguro estará sujeito a novo período de Carência, contado a partir da data do início de vigência do aumento, exclusivamente aplicável ao aumento solicitado. 3.7. Carta Contrato: é o documento emitido pela Seguradora e dirigido ao Estipulante, contendo os elementos essenciais do interesse a ser por ela garantido. A aceitação da Carta Contrato sem ressalvas e/ou alterações pelo Estipulante vincula as partes. 3.8. Certificado Individual do Seguro: é o documento destinado ao Segurado, que indica a vigência do Seguro, a(s) Cobertura(s) contratada(s), o(s) valore(s) do(s) Capital(is) Segurado(s) e o Prêmio contratado. 3.9. Condições Gerais: é o documento que disciplina os direitos e obrigações das partes contratantes, bem como define as características gerais do seguro. 3.10. Contrato: é o instrumento jurídico firmado entre o Estipulante e a Seguradora que estabelece as peculiaridades de determinada contratação de plano coletivo e fixam os direitos e obrigações do Estipulante, da Seguradora, do Segurado e do(s) Beneficiário(s). 3.11. Disposições Contratuais: é o conjunto de condições que regem a contratação. 3.12. Estipulante: é a pessoa física ou jurídica que propõe a contratação de plano coletivo, ficando investida de poderes de representação dos Segurados, nos termos da legislação e regulamentação em vigor. 3.13. Evento Coberto: é o acontecimento futuro e incerto, previsto e não excluído na(s) Cobertura(s) contratadas, ocorrido durante sua vigência, capaz de acarretar obrigações pecuniárias à Seguradora em favor do Segurado ou do(s) Beneficiário(s).
3.14. Excedente Técnico: é o saldo positivo obtido pela Seguradora na apuração do resultado técnico de uma Apólice Coletiva, em determinado período. 3.15. Franquia: é o período de tempo em cada Evento Coberto, contado da data de ocorrência do Sinistro, durante o qual não há cobertura pelo seguro, suportando o Segurado as suas conseqüências. 3.16. Coberturas: É a designação genérica utilizada para indicar as obrigações que a Seguradora assume para com o segurado quando da ocorrência de um evento coberto, desde que constantes no certificado individual. 3.17. Grupo Segurado: é aquele constituído pelos componentes do Grupo Segurável, regularmente aceitos e incluídos no seguro. 3.18. Grupo Segurável: é aquele constituído pela totalidade das pessoas físicas que mantém Vínculo com o Estipulante que podem aderir ou serem incluídas no seguro, desde que atendam aos requisitos estabelecidos nas Condições Gerais e demais Disposições Contratuais. 3.19. Indenização: é o valor devido pela Seguradora ao Segurado, ao Segurado Dependente ou ao(s) Beneficiário(s) quando da ocorrência de um Evento Coberto. A Indenização está limitada ao Capital Segurado individual contratado para cada uma das Coberturas. 3.20. Passageiro: é o Segurado que esteja a bordo de aeronave, desde que não seja na condição de tripulante, exclusivamente em vôos de linhas regulares comerciais devidamente concedidas e aprovadas pelo Departamento de Aviação Civil DAC ou Autoridade Internacional competente. 3.21. Prêmio: é o valor pago à Seguradora nos termos previamente ajustados como contraprestação à(s) Cobertura(s) contratada(s) e informado no Certificado Individual do Seguro. 3.22. Prêmio Global: é a soma das contribuições dos Segurados individuais, recolhida pelo Estipulante, e que devem ser repassadas à Seguradora. 3.23. Prêmio Individual: é o valor devido pelo Segurado à Seguradora, nos seguros em que inexiste Vínculo prévio ao seguro entre Segurado e Estipulante.
3.24. Prestador de Serviços: Para fins deste instrumento, são atividades exercidas por profissionais não registrados, que mantenham vínculo através de contrato ou documento contábil comprobatório da atividade. 3.25. Proponente: é a pessoa física cuja adesão ao seguro é solicitada, e que passará à condição de Segurado somente após a sua aceitação pela Seguradora. 3.26. Proposta de Adesão: é o documento com declaração dos elementos essenciais do interesse a ser garantido e do risco, em que o Proponente, pessoa física, expressa a intenção de aderir à contratação coletiva, manifestando pleno conhecimento das Disposições Contratuais. 3.27. Proposta de Contratação: é o documento com declaração dos elementos essenciais do interesse a ser garantido, por meio do qual o Estipulante manifesta sua vontade de contratar o seguro em proveito dos componentes do Grupo Segurável, manifestando pleno conhecimento de seus direitos e obrigações estabelecidos nas Condições Gerais e demais Disposições Contratuais. 3.28. Riscos Excluídos: são aqueles riscos previstos nas Condições Gerais e Cobertura(s) contratada(s), que não estão cobertos pelo presente seguro. 3.29. Segurado: é a pessoa física que mantém Vínculo com o Estipulante, regularmente incluída e aceita no seguro. 3.30. Segurado Dependente: é o Cônjuge e/ou Filho(s) do Segurado. 3.31. Seguradora: é a Metropolitan Life Seguros e Previdência Privada S.A., sociedade Seguradora devidamente autorizada a comercializar seguros, que assume os riscos inerentes à(s) Cobertura(s) contratada(s), nos termos da legislação vigente e do estabelecido nas Condições Gerais e demais Disposições Contratuais. 3.32. Sinistro: é a ocorrência de um Evento Coberto garantido pela Seguradora e capaz de lhe acarretar obrigações pecuniárias. 3.33. Vínculo: é a relação de mesma natureza, anterior ao contrato de seguro, existente entre o Estipulante e determinado grupo de pessoas.
3.34 Opções de plano: a) Individual: somente o Segurado Principal faz parte do seguro. b) Casal: fazem parte do seguro o Segurado Principal e seu cônjuge c) Familiar: fazem parte do seguro o Segurado Principal, seu cônjuge, filhos e enteados. 3.35 Segurados Dependentes: É o cônjuge do Segurado Principal, seus filhos e enteados. Equipara-se ao cônjuge a (o) companheira (o), desde que haja comprovação de união estável na forma da legislação em vigor, por ocasião da ocorrência do Sinistro. 4. COBERTURAS 4.1 As Coberturas a seguir são passíveis de contratação para este seguro, respeitando as conjugações de planos disponibilizados pela Seguradora. Os respectivos riscos excluídos, objetivos, normas e demais características, estão dispostos nas respectivas Coberturas. 4.1.1. Além das conjugações passíveis de disponibilização pela Seguradoras as Coberturas a seguir não poderão ser contratadas conjuntamente: a) Invalidez Permanente por Acidente (IPA) e Invalide Permanente Total por Acidente (IPTA); b) Diárias de Incapacidade Temporária por Acidente ou Doença (DITAD) e Diária de Incapacidade Temporária por Acidente (DIT); c) Verbas Rescisórias (VR) e Verbas Rescisórias por Acidente(VRA); d) Diária por Internação Hospitalar (DIH) e Diária de Internação Hospitalar por Acidente (DIHA); e) Auxílio Medicamento (AUXM) e Auxílio Medicamento por Acidente (AMA); f) Despesas Diversas (DD) e Despesas Diversas por Acidente (DDA); g) Auxílio Funeral (AUXF) e Assistência Funeral por Acidente (AFA); h) Assistência Funeral (AF) e Assistência Funeral por Acidente (AFA); i) Cesta Básica (CB) e Cesta Básica por Acidente (CBA)
COBERTURAS Morte Morte Acidental (MA) Invalidez Permanente por Acidente (IPA) Invalidez Permanente Total por Acidente (IPTA) Invalidez Permanente por Acidente Majorada (IPAM) Invalidez por Doença Funcional (IPD-F) Diárias de Incapacidade Temporária por Acidente ou Doença (DITAD) Diárias de Incapacidade Temporária por Acidente (DITA) Despesas Médico-Hospitalares e Odontológicas por Acidente(DMHO) Verbas Rescisórias (VR) Verbas Rescisórias por Acidente(VRA) Doença Congênita de Filhos (DCF) Diagnóstico de Câncer (DC) Diagnóstico de Câncer Feminino (DCF) Diagnóstico de Câncer Masculino (DCM) Diagnóstico de Cirurgia de Revascularização do Miocárdio (Artéria Coronariana) (DCRM) Diagnóstico de Insuficiência Renal Crônica (DIRC) Diagnóstico de Transplante de Órgãos (DTO) Diagnóstico de Infarto Agudo do Miocárdio (DIAM) Diagnóstico de Derrame (Acidente Vascular Cerebral) (DD) Diagnóstico de Alzheimer (DA) Diagnóstico de Cirurgia de Válvula do Coração (DCVC) Diagnóstico de Esclerose Múltipla (DEM) Diagnóstico de Distrofia Muscular (DDM) Diagnóstico de Danos Cerebrais Anatômicos (DDCA) Diagnóstico de Paralisia de Membros (DPM) Diagnóstico de Doença (ou Mal) de Parkinson (DDP) Diagnóstico de Cirurgia da Aorta (DCA) Diagnóstico de Enfisema Pulmonar (DEP) Diagnóstico de Tumor Cerebral Benigno (DTCB) Diagnóstico de Cegueira (DCG) Diagnóstico de Coma (DCMA) Diagnóstico de Surdez (DS) Diagnóstico de Perda de Membros (DPRM) Diagnóstico de Perda da Fala (DPF) Diagnóstico de Doença do Neurônio Motor (DDNM) Diagnóstico de Queimadura de terceiro grau (DQ) Diagnóstico de Angioplastia Coronária (duas ou mais artérias) (DAC2)
Diagnóstico de Angioplastia Coronária (uma ou mais artérias)(dac1) Diária por Internação Hospitalar (DIH) Diária de Internação Hospitalar por Acidente (DIHA) Auxílio Medicamento (AUXM) Auxílio Medicamento por Acidente (AMA) Despesas Diversas (DD) Despesas Diversas por Acidente (DDA) Auxílio Funeral (AUXF) Auxílio Funeral por Acidente (AUXFA) Assistência Funeral (AF) Assistência Funeral por Acidente (AFA) Cesta Básica (CB) Cesta Básica por Acidente (CBA) Desemprego Involuntário (DI) Incapacidade Física Total e Temporária (ITT) 4.1.4. A(s) Cobertura(s) contratada(s) será(ão) expressa(s) contratualmente e no Certificado Individual do Seguro. 4.2. Este seguro prevê ainda a possibilidade de contratação das seguintes Coberturas suplementares: a) Inclusão de Cônjuges (IC) b) Inclusão de Filhos (IF) 5. VIGÊNCIA E RENOVAÇÃO DO SEGURO 5.1. Vigência e Renovação da Apólice 5.1.1. O início de vigência da Apólice Coletiva será estabelecido na Carta Contrato ou na Proposta de Contratação. No caso de Carta Contrato, a vigência está condicionada ao recebimento, pela Seguradora, da referida Carta Contrato, devidamente assinada pelo Estipulante sem qualquer modificação ao seu conteúdo. 5.1.1.1. O início e término de vigência do seguro será a 24:00 (vinte e quatro) hora das datas indicadas, respectivamente, na Apólice, nos Certificados Individuais do Seguro e nos endossos.
5.1.2. O prazo de vigência da Apólice será de 01 (um) ano, quando outro prazo não for estabelecido contratualmente. 5.1.3. A Apólice poderá ser renovada automaticamente, por igual período, salvo se o Estipulante ou a Seguradora se manifestarem em sentido contrário, mediante aviso prévio, por escrito, com antecedência mínima de 60 (sessenta) dias do final de vigência da Apólice. 5.1.3.1. A renovação automática prevista no item anterior só poderá ocorrer uma única vez, sendo que para as renovações posteriores deverá haver manifestação expressa do Estipulante e da Seguradora. 5.1.4. A renovação que não implicar em alteração da Apólice com ônus ou deveres adicionais para os Segurados ou a redução de seus direitos poderá ser feita pelo Estipulante, exclusivamente. 5.1.4.1. Na hipótese de alteração da Apólice que implique em ônus, dever ou redução dos direitos do Segurado, a renovação deverá ter anuência expressa de Segurados que representem, no mínimo, 3/4 (três quartos) do Grupo Segurado. Inexistindo Vínculo prévio ao seguro, entre Segurado e Estipulante, o tratamento da renovação será feito diretamente com o Segurado. 5.1.4.2. Caso a Seguradora não tenha a intenção de renovar o seguro, deverá avisar o Estipulante/Segurado com 60 (sessenta) dias de antecedência do final de vigência da Apólice. 5.2. Vigência dos Certificados Individuais 5.2.2. O início de vigência do Certificado Individual, desde que o Proponente seja aceito no seguro, será estabelecido contratualmente e constará no Certificado Individual do Seguro. 5.2.3. Nos contratos de seguro cujas propostas tenham sido recepcionadas, sem pagamento de prêmio, o início de vigência da cobertura deverá coincidir com a data de aceitação da proposta ou com data distinta, desde que
expressamente acordada entre as partes. 5.2.4. Os contratos de seguro cujas propostas tenham sido recepcionadas, com adiantamento de valor para futuro pagamento parcial ou total do prêmio, terão seu início de vigência a partir da data de recepção da proposta pela sociedade seguradora. 5.2.5. Os Certificados individuais seguirão a vigência da Apólice, observados os demais termos destas Condições Gerais, especialmente as hipóteses de cancelamento da Apólice ou do Seguro Individual. 6. ACEITAÇÃO DA PROPOSTA DE CONTRATAÇÃO 6.1. A Carta Contrato ou Proposta de Contratação, assinada obrigatoriamente pelo representante legal do Estipulante, deverá ser entregue à Seguradora. 6.2. As Condições Gerais completas deste Seguro acompanharão a Carta Contrato ou Proposta de Contratação. 6.3. A Seguradora terá um prazo de 15 (quinze) dias, contados a partir da data do recebimento da Proposta de Contratação, para aceitá-la ou recusá-la. Vencido o prazo de 15 (quinze) dias, sem manifestação da Seguradora, o seguro será considerado aceito. 6.4. A Seguradora poderá por uma única vez solicitar documentos complementares para análise e aceitação da Proposta de Contratação. Neste caso, o prazo de 15 (quinze) dias ficará suspenso, voltando a correr a partir da data em que se der a entrega da documentação complementar. 6.5. A não aceitação da Proposta de Contratação, por parte da Seguradora, será comunicada por escrito ao Estipulante e implicará na devolução integral, no prazo máximo de 10 (dez) dias corridos, de qualquer pagamento de Prêmio eventualmente efetuado, atualizado da data do pagamento até a data da efetiva restituição, pelo IPCA/IBGE (Índice de Preços ao Consumidor Amplo). Em caso de extinção do IPCA/IBGE, a atualização de que trata este item será feita pelo índice de IPC/FIPE (Preços ao Consumidor/ Fundação Instituto de Pesquisas Econômicas da Universidade de São Paulo).
6.5.1. Durante o período compreendido entre a data da recepção do Prêmio Global, pago antecipadamente pelo Estipulante, até a data da formalização da recusa da Proposta de Contratação, haverá cobertura pelo seguro. 7. ACEITAÇÃO DA PROPOSTA DE ADESÃO 7.1. As exigências para aceitação dos Proponentes serão estabelecidas contratualmente. 7.2. A inclusão individual deverá ser realizada mediante Proposta de Adesão. As Condições Gerais deste Seguro deverão estar à disposição dos Segurados. 7.2.1. A aceitação do seguro estará sujeita à análise do risco pela Seguradora. 7.3. A Seguradora terá um prazo de 15 (quinze) dias corridos, contados da data do recebimento da Proposta de Adesão, para aceitar ou recusar a inclusão do Proponente no seguro. 7.3.1. A Seguradora poderá solicitar documentos complementares para análise e aceitação do risco ou da alteração proposta, uma única vez. Neste caso, o prazo de 15 (quinze) dias previsto no item anterior ficará suspenso, voltando a correr a partir da data do recebimento pela Seguradora das informações adicionais. 7.3.2. É facultado à Seguradora solicitar, para efeito de aceitação, informação ao Proponente quanto à contratação de outros seguros com coberturas concomitantes. 7.3.3. Decorrido o prazo estipulado no item 7.3 sem que tenha havido manifestação da Seguradora, a proposta será considerada como automaticamente aceita. 7.3.4. Caso a Proposta de Adesão não seja aceita pela Seguradora, a recusa será comunicada por escrito e o respectivo Prêmio eventualmente pago será devolvido, no prazo máximo de 10 (dez) dias corridos, devidamente atualizado pelo IPCA/IBGE (Índice de Preços ao Consumidor Amplo), em caso de extinção do IPCA/IBGE, a atualização de que trata este item será feita pelo índice de IPC/FIPE (Preços ao Consumidor/ Fundação Instituto de
Pesquisas Econômicas da Universidade de São Paulo), desde a data do pagamento até a data da efetiva devolução. 7.3.5. A compensação do cheque ou o efetivo recebimento do valor do Prêmio pela Seguradora não implica na aceitação da Proposta de Adesão, devendo-se observar, na hipótese de recusa da referida proposta, o disposto no item anterior. 7.4. O Segurado está obrigado a comunicar à Seguradora, logo que saiba, qualquer fato suscetível de agravar o risco coberto, sob pena de perder o direito à(s) Cobertura(s) contratada(s), se ficar comprovado que ele silenciou de má-fé. 7.4.1. A Seguradora poderá, no prazo de 15 (quinze) dias após o recebimento do aviso de agravamento do risco, dar ciência ao Segurado, por escrito, de sua decisão de cancelar o seguro ou, mediante acordo entre as partes, restringir a Cobertura ou cobrar a diferença de Prêmio cabível. 7.4.2. O cancelamento do seguro somente será eficaz 30 (trinta) dias após a notificação, devendo ser restituída a diferença de Prêmio, calculada proporcionalmente ao período a decorrer. Tratando-se de seguro de pagamento mensal, não haverá qualquer restituição de Prêmio. 8. CUSTEIO DO SEGURO 8.1. Para fins deste Seguro, a forma de custeio será estabelecida contratualmente, levando em consideração as seguintes possibilidades: a) não contributário: aquele em que os Segurados não pagam Prêmio, cabendo a responsabilidade pelo pagamento do Prêmio exclusivamente ao Estipulante; b) contributário: aquele em que os Segurados pagam Prêmio, parcial ou totalmente. 9. COBRANÇA E PAGAMENTO DOS PRÊMIOS 9.1. É de responsabilidade do Estipulante, salvo disposições em contrário previstas contratualmente, a cobrança do Prêmio Individual e da quitação nas
Apólices Coletivas, nos prazos contratuais das respectivas faturas de seguro emitidas pela Seguradora. 9.1.1. A periodicidade e a forma de pagamento dos Prêmios serão definidas contratualmente. 9.2. Quando a data limite para pagamento do Prêmio cair em dia em que não haja expediente bancário, a quitação do Prêmio poderá ser efetuada no primeiro dia útil em que houver expediente bancário. 9.3. Quando a forma de cobrança do Prêmio for a de desconto ou consignação em folha de pagamento, o Estipulante, salvo nos casos de cancelamento da Apólice, somente poderá interromper o recolhimento em caso de perda do Vínculo ou mediante pedido do Segurado por escrito. 9.4. É vedado ao Estipulante recolher dos Segurados, a título de Prêmio, qualquer valor além daquele fixado pela Seguradora e a ela devido. Caso o Estipulante receba, juntamente com o Prêmio, qualquer quantia que lhe for devida, seja a que título for, fica obrigado a destacar no documento utilizado na cobrança o valor do Prêmio de cada Segurado. 9.5. É vedada a cobrança de qualquer taxa de inscrição ou intermediação. 9.6. Quando o Estipulante fizer jus a qualquer remuneração, inclusive a título de pró-labore, seu valor será estabelecido contratualmente. 9.7. Em caso de atraso no pagamento do Prêmio, incidirão sobre este os seguintes encargos: multa de 2% (dois por cento) sobre o valor da parcela em atraso, juros de 1% (um por cento) ao mês e a atualização monetária pela variação positiva do índice do IPCA/IBGE (Índice de Preço ao Consumidor Amplo) ambos contados desde a data do vencimento da parcela até o efetivo pagamento. 9.7.1. Em caso de extinção do IPCA/IBGE, a atualização monetária de que trata este item será feita pelo índice de IPC/FIPE (Preços ao Consumidor/ Fundação Instituto de Pesquisas Econômicas da Universidade de São Paulo).
9.7.2. Quando a forma de pagamento de Prêmio for por meio de cartão de crédito, contas de concessionárias ou débito em conta-corrente, devem ser observados os encargos estabelecidos, respectivamente, em Contrato firmado entre o titular do cartão de crédito e a administradora do cartão, entre o titular da conta dos serviços de concessão e a Concessionária, ou ainda entre o titular da conta-corrente e a instituição bancária, encargos estes totalmente desvinculados dos encargos do Contrato de seguro indicados no item 9.7 acima. 9.8. Em caso de atraso no pagamento de qualquer parcela do Prêmio, independentemente do pagamento de parcelas subseqüentes, o Estipulante será notificado para que regularize o(s) pagamento(s), no prazo máximo de 10 (dez) dias, sob pena de cancelamento da Apólice. 9.8.1. No período de mora no pagamento do Prêmio, não haverá suspensão das Coberturas, sem prejuízo à cobrança dos Prêmios respectivos. 9.8.2. Após 90 (noventa) dias de atraso no pagamento de qualquer parcela de Prêmio, o seguro será automaticamente cancelado, independentemente de haver parcela(s) em atraso intercalada(s) com parcela(s) paga(s). 9.9. Se o Estipulante deixar de recolher à Seguradora, no prazo devido, os Prêmios custeados pelos Segurados, estes não podem ser prejudicados no direito à(s) Cobertura(s) contratada(s) do seguro, respondendo a Seguradora pelo pagamento da(s) Indenização(ões) eventualmente devida(s), sem prejuízo da ação de cobrança por parte da Seguradora junto ao Estipulante. 10. CANCELAMENTO DA APÓLICE 10.1. A Apólice poderá ser cancelada automaticamente e sem restituição dos prêmios pagos, ficando a Seguradora isenta de qualquer responsabilidade: a) a qualquer tempo, por mútuo acordo entre Seguradora e Estipulante, desde que mediante anuência prévia e expressa de Segurados que representem, no mínimo, ¾ (três quarto) do Grupo Segurado, respeitado o aviso prévio de 60 (sessenta) dias.tratando-
se de contratação cujo Vínculo entre Estipulante e Segurado seja exclusivamente securitário, não será aplicada a anuência de ¾ (três quartos) do grupo, sendo o tratamento diretamente com o Segurado; b) no final do prazo de sua vigência, se não houver renovação; c) pelo atraso no pagamento do Prêmio conforme disposto no item 9.8.2 destas Condições Gerais; d) na hipótese do segurado, seus prepostos ou seus beneficiários ou, no caso de pessoas jurídicas, seus sócios controladores, dirigentes e administradores legais agirem com dolo, fraude ou simulação na contratação do seguro, durante toda sua vigência, ou ainda para obter ou para majorar a indenização. 11. CESSAÇÃO DA COBERTURA INDIVIDUAL 11.1. A cobertura de cada Segurado cessa: 11.1.1. Nas Apólices Coletivas com Vínculo prévio ao Seguro entre Estipulante e Segurado: a) com o cancelamento da Apólice por quaisquer das situações previstas no item 10; b) quando o Segurado solicitar sua exclusão da Apólice, com antecedência mínima de 60 (sessenta) dias; c) com o falecimento do Segurado; d) com o pagamento da Indenização, se houver previsão de exclusão do Segurado da Apólice na respectiva Cobertura contratada, que gerou a Indenização; e) com a extinção do Vínculo entre o Segurado e o Estipulante, seja ou não este fato comunicado à Seguradora; f) imediatamente, se constatada uma das hipóteses previstas no item Perda do Direito a Indenização destas Condições Gerais. 11.1.2. Nas Apólices Coletivas com Vínculo exclusivamente relativo ao contrato de seguro entre Estipulante e Segurado: a) com o cancelamento da Apólice por quaisquer das situações previstas no item 10;