D I S C I P L I N A D E S E M I O L O G I A U N I V E R S I D A D E D E M O G I D A S C R U Z E S FA C U L D A D E D E M E D I C I N A

A U L A 8 O F T A L M O L O G I A

PORTO, Celmo Celeno. Semiologia Médica. 7ª. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014, 1413 p.

A N A T O M I A F I S I O L O G I A P A T O L O G I A

Diga-me e eu esquecerei. Ensina-me e eu me lembro. Envolva-me e eu aprendo. (Benjamin Franklin) http://www.paulodetarsoliberalesso.com

ANATOMIA 6 / 47 CONJUNTIVA PALPEBRAL CONJUNTIVA BULBAR ESCLERÓTICA CÓRNEA CÂMARA ANTERIOR HUMOR AQUOSO PUPILA ÍRIS CÂMARA POSTERIOR CORPO CILIAR ZÔNULA CRISTALINO HUMOR VÍTREO RETINA FÓVEA NERVO ÓPTICO VASOS DA RETINA CORÓIDE

ANATOMIA 7 / 47 G L O B O O C U L A R É um órgão esférico, com diâmetro médio de 25mm e cuja parede é composta por três camadas. A externa é formada por conjuntiva, esclerótica e córnea. A média é constituída por coroide, corpo ciliar e íris. A interna é formada pela retina, uma camada receptora que comporta as fibras que originarão o nervo óptico.

ANATOMIA EXTERNA 8 / 47 Elementos superficiais PÁLPEBRA GL LACRIMAL PUPILA SACO LACRIMAL CONJ. BULBAR ÍRIS CÍLIOS CONJUNTIVA PALPEBRAL

ANATOMIA EXTERNA 9 / 47 E L E M E N T O S S U P E R F I C I A I S O aparelho visual, considerada a anatomia de superfície, abrange oito elementos distinguíveis, quais sejam as pálpebras, os cílios, as glândulas lacrimais, os sacos lacrimais, as conjuntivas palpebrais, as conjuntivas bulbares, as íris e as pupilas. Todo médico deve estar perfeitamente afeito ao exame básico.

CAVIDADE ORBITÁRIA 10 / 47 Generalidades Estrutura ANATOMIA Exame SEMIOLOGIA Achados PATOLOGIA

CAVIDADE ORBITÁRIA 11 / 47 G E N E R A L I D A D E S É formada pelos seguintes sete ossos: etmoide, esfenoide, maxilar, zigomático, lacrimal e palatino. O exame compreende dois tempos, quais sejam a inspeção (visão frontal, comparativa) e a palpação. Entre os achados destacam -se a hipoplasia, a hiperplasia, o hipotelorismo e o hipertelorismo.

PÁLPEBRAS 12 / 47 Generalidades Estrutura ANATOMIA Exame SEMIOLOGIA Achados PATOLOGIA

PÁLPEBRAS 13 / 47 G E N E R A L I D A D E S As pálpebras, superior e inferior, são finas dobras de pele e músculos que recobrem e protegem os olhos. O exame físico é executado por meio de tempo único, a inspeção com visão frontal, bilateral e comparativa. Entre os principais achados comentam -se relevantes o entrópio, o ectrópio, a blefaroptose e a lagoftalmia.

CÍLIOS 14 / 47 Generalidades Estrutura ANATOMIA Exame SEMIOLOGIA Achados PATOLOGIA

CÍLIOS 15 / 47 G E N E R A L I D A D E S São pelos dispostos em fileiras nas extremidades das pálpebras, tendo função protetora para os olhos. O exame físico comporta tão somente um tempo, a inspeção que serve -se de visão frontal, comparativa. Entre os principais achados doentios, registrem -se a poliose, a madarose, a triquíase e a blefarite.

APARELHO LACRIMAL 16 / 47 Generalidades Estrutura ANATOMIA Exame SEMIOLOGIA Achados PATOLOGIA

APARELHO LACRIMAL 17 / 47 G E N E R A L I D A D E S A glândula lacrimal é superior e lateral e os ductos, superior e inferior, drenam para o saco lacrimal medial. O exame físico compreende a inspeção e a palpação por deslizamento (glândula) e compressão (saco). Entre os principais achados estão a dacrioadenite (inflamação da glândula) e a dacriocistite (do saco).

GLOBO OCULAR 18 / 47 Generalidades Estrutura ANATOMIA Exame SEMIOLOGIA Achados PATOLOGIA

GLOBO OCULAR 19 / 47 G E N E R A L I D A D E S O globo ocular normal tem um diâmetro médio de 25mm e dista do rebordo lateral entre de 10 e 20mm. O exame compreende a inspeção de frente e de perfil, sendo as medidas feitas com régua ou exoftalmômetro. Entre os principais achados estão a microftalmia, a macroftalmia, a enoftalmia e a exoftalmia.

CONJUNTIVA PALPEBRAL 20 / 47 Generalidades Estrutura ANATOMIA Exame SEMIOLOGIA Achados PATOLOGIA

CONJUNTIVA PALPEBRAL 21 / 47 G E N E R A L I D A D E S É uma membrana mucosa, transparente e fina que recobre a superfície posterior de ambas as pálpebras. O exame é feito por meio da inspeção dinâmica, socorrendo-se da eversão acima e da tração abaixo. Entre os principais achados, registrem -se o corpo estranho, a conjuntivite palpebral e as neoplasias.

CONJUNTIVA BULBAR 22 / 47 Generalidades Estrutura ANATOMIA Exame SEMIOLOGIA Achados PATOLOGIA

CONJUNTIVA BULBAR 23 / 47 G E N E R A L I D A D E S É uma membrana mucosa, transparente e fina que recobre a esclerótica e comporta os vasos episclerais. O exame físico dá -se por meio da inspeção estática com uso de visão frontal, bilateral e comparativa. Entre os principais achados citam -se a conjuntivite, a quemose e as neoplasias, benignas e malignas.

ESCLERÓTICA 24 / 47 Generalidades Estrutura ANATOMIA Exame SEMIOLOGIA Achados PATOLOGIA

ESCLERÓTICA 25 / 47 G E N E R A L I D A D E S É membrana de coloração branco porcelana e que está localizada entre a conjuntiva bulbar e a córnea. O exame físico é executado por meio da inspeção estática com visão frontal, bilateral e comparativa. Entre os principais achados, apontam -se a icterícia (coloração amarelada) e a melanose (enegrecida).

CÓRNEA 26 / 47 Generalidades Estrutura ANATOMIA Exame SEMIOLOGIA Achados PATOLOGIA

CÓRNEA 27 / 47 G E N E R A L I D A D E S É a camada localizada atrás da esclerótica e a frente da câmara anterior, avascular, transparente e reflexiva. O exame comporta a inspeção (lâmpada de fenda) e a avaliação da sensibilidade (chumaço de algodão). Entre os principais achados, pontuam -se a micro e a megalocórnea, o leucoma, o pannus e a queratite.

CÂMARA ANTERIOR 28 / 47 Generalidades Estrutura ANATOMIA Exame SEMIOLOGIA Achados PATOLOGIA

CÂMARA ANTERIOR 29 / 47 G E N E R A L I D A D E S Está localizada entre a córnea (na frente) e a íris e o cristalino (atrás) e é ocupada pelo humor aquoso. O exame consiste na aplicação de anestésico tópico e inspeção com lupa ou lâmpada de fenda (oftalmologia). Entre os principais achados, mencionam -se a irite (transudado), o hipódio (pus) e o hifema (sangue).

PUPILA 30 / 47 Generalidades Estrutura ANATOMIA Exame SEMIOLOGIA Achados PATOLOGIA

PUPILA 31 / 47 G E N E R A L I D A D E S A íris é a responsável pelo diafragma pupilar, sendo que a pupila normal tem um diâmetro entre 3 e 7mm. O exame é feito por inspeção, com luz ambiente e o paciente olhando ao longe, sem estímulo qualquer. Entre os principais achados, evidenciem -se a miose (diâmetro aquém de 3mm) e a midríase (além de 7mm).

PUPILA 32 / 47 Generalidades Achados PATOLOGIA Achados PATOLOGIA Achados PATOLOGIA

PUPILA 33 / 47 G E N E R A L I D A D E S Isocórica é o termo aplicado para pupilas com diâmetros iguais e anisocórica quando diferentes. Quanto à localização, a pupila pode ser classificada como central (situação normal) ou periférica (anormal). Quanto à forma, a pupila pode ser classificada como regular (situação normal) ou irregular (anormal).

EXAME NEUROFTALMOLÓGICO 34 / 47 Estímulo luminoso Reflexo fotomotor direto OLHO COM LUZ Estímulo luminoso TÉCNICA Reflexo fotomotor indireto OLHO SEM LUZ

EXAME NEUROFTALMOLÓGICO 35 / 47 E S T Í M U L O L U M I N O S O Individualizam -se os olhos. Lança -se um feche luminoso sobre um deles. Observam -se ambas as pupilas, a iluminada e a não iluminada. Em condições normais, a pupila iluminada se contrai (reflexo fotomotor direto); e a pupila não iluminada, igualmente, se contrai (reflexo fotomotor indireto).

EXAME NEUROFTALMOLÓGICO 36 / 47 Estímulo mecânico Globular Estímulo mecânico Pupilar CONVERGÊNCIA TÉCNICA CONTRAÇÃO

EXAME NEUROFTALMOLÓGICO 37 / 47 E S T Í M U L O M E C Â N I C O Paciente com cabeça em posição anatômica e olhando ao longe. Posiciona -se um dedo ou um objeto qualquer (ex. caneta) a cerca de dez centímetros da face do paciente. Lentamente, promove -se a aproximação. Em condições normais, percebem -se a convergência dos globos oculares e a contração de ambas as pupilas.

CRISTALINO 38 / 47 Generalidades Estrutura ANATOMIA Exame SEMIOLOGIA Achados PATOLOGIA

CRISTALINO 39 / 47 G E N E R A L I D A D E S É uma lente transparente, com cerca de 1cm de diâmetro e locada entre íris (na frente) e vítreo (atrás). O exame é feito mediante a dilatação pupilar que é seguida da inspeção com lupa ou lâmpada de fenda. Entre os principais achados, apontam -se a catarata (opacificação da lente) e a luxação (deslocamento).

RETINA 40 / 47 Generalidades Estrutura ANATOMIA Exame SEMIOLOGIA Achados PATOLOGIA

RETINA 41 / 47 G E N E R A L I D A D E S É a parte do olhos responsável pela formação das imagens, recebendo -as e as transferindo ao cérebro. O exame é feito por oftalmoscopia com prévia dilatação da pupila e identificação dos componentes. Entre os principais achados, destacam -se as arteríolas estreitas, as vênulas dilatadas e a hemorragia papilar.

ACUIDADE VISUAL 42 / 47 Avaliação quantitativa Estrutura ANATOMIA Exame SEMIOLOGIA Achados PATOLOGIA

ACUIDADE VISUAL 43 / 47 AVA L I A Ç Ã O Q U A N T I TAT I VA O cristalino é uma lente modelável pela ação dos corpos ciliares e os bastonetes são células receptoras. O exame é feito olho por olho, ocluindo -se o não examinado, com carta de Snellen e tabela de Jaegger. Entre os principais achados, destacam -se a miopia (afastar para ler) e a presbiopia (aproximar para ler).

ACUIDADE VISUAL 44 / 47 Avaliação qualitativa Estrutura ANATOMIA Exame SEMIOLOGIA Achados PATOLOGIA

ACUIDADE VISUAL 45 / 47 AVA L I A Ç Ã O Q U A L I TAT I VA A retina têm três tipos de receptores ou cones com substâncias fotossensíveis ao vermelho, verde e azul. O exame é feito com tábua pseudoisocromática, um conglomerado de cores centrado por número ou letra. Entre os principais achados, a agnosia (visão em branco e preto) e a cromatopsia (branco noutra cor).

CONCLUSÃO 46 / 47 INTRODUÇÃO ANATOMIA FISIOLOGIA SEMIOLOGIA PATOLOGIA