Teleformação em Reabilitação I Curso de E-learning Enfermeiros não especialistas CSP ULS Castelo Branco Princípios básicos de Reeducação Respiratória pós-avc Formadores Catarina Freitas Enfª Chefe do Serviço RGA, Especialista em Reabilitação Sofia Domingues Enfª Especialista em Reabilitação Marco Lancha Enfermeiro
Teleformação em Reabilitação Módulo II Função Respiratória Respiração como atividade Vital Anatomo-fisiologia da respiração
Função Respiratória A respiração pode ser interpretada como um processo de trocas gasosas entre o organismo e o meio, ou como um conjunto de reações químicas que faz parte do metabolismo energético (respiração celular). Dessa forma, o termo respiração pode ser empregado em basicamente dois níveis: Celular e Orgânico
FUNÇÕES DO SISTEMA RESPIRATÓRIO Respirar: Porquê? Função primordial do aparelho respiratório: Hematose trocas gasosas entre o ar inspirado e o sangue de forma a fornecer O2 aos tecidos para o metabolismo e remover o CO2, (principal produto do metabolismo)
FUNÇÕES DO SISTEMA RESPIRATÓRIO Equilíbrio ácido-base: Dióxido de carbono ao reagir com a água pode formar valências ácidas: CO 2 + H 2 O = H 2 CO 3 = H + + HCO 3 - Sistema tampão Balanço hídrico: Na expiração há perda de água correspondentes a ± 10-20% da perda de água corporal total. Homeostasia térmica: Na expiração há perda de calor que pode significar até 10% da temperatura corporal
FUNÇÕES DO SISTEMA RESPIRATÓRIO Filtração do sangue: Remove microembolos (pequenos corpos estranhos circulantes) Metabólica: activação de angiotensina I e II Inactivação da noradrenalina, bradicinina, serotonina e prostaglandinas Imunológica: secreção de Ig A no muco brônquico
FUNÇÕES DO SISTEMA RESPIRATÓRIO Outras: Fonação Troca com o ar ambiente de substâncias voláteis, ex: alcóol Reservatório de sangue e células sanguíneas
CONSTITUIÇÃO DO SISTEMA RESPIRATÓRIO Vias aéreas Pulmão Esqueleto Músculos Pleura Nervos Vasos sanguíneos Vasos linfáticos
CONSTITUIÇÃO DO SISTEMA RESPIRATÓRIO Vias aéreas: VAS: nariz Boca Faringe Laringe VAI: Traqueia Brônquios Bronquíolos Alvéolos Pulmão direito: Lobo Pulmão esquerdo: Lobo Superior Médio Inferior Superior Inferior
CONSTITUIÇÃO DO SISTEMA RESPIRATÓRIO VAS VAI
VIAS AÉREAS Série de tubos ramificados que transportam o ar do exterior até ao pulmão e os gases resultantes do metabolismo (CO 2 e vapor de água) do pulmão para a atmosfera Funções acessórias: Aquecimento e humidificação do ar Filtração de potenciais agentes nocivos Auto-limpeza Defesa contra a infecção Auto-reparação
VIAS AÉREAS Fossas nasais 2 cavidades separadas por um septo sagita Estendem-se desde as narinas até às coanas 3 regiões: vestíbulo nasal, região respiratória, zona olfactiva
VIAS AÉREAS Fossas nasais Funções: Olfacto Ressonância Respiração: Filtrar: pêlos nasais, tapete mucociliar Humedecer: muco produzido pelas células caliciformes e glândulas no tecido submucoso. Aquecer: vasos sanguíneos abundantes
VIAS AÉREAS Faringe Canal musculo-membranoso vertical comum aos aparelhos respiratório e digestivo faringe
VIAS AÉREAS Laringe LARINGE - Epiglote bloqueio da entrada de alimentos no sistema respiratório. - Pregas vocais produção de sons durante a passagem de ar. Pregas vocais
VIAS AÉREAS Traqueia TRAQUEIA - Formada por anéis cartilaginosos. - Presença de epitélio ciliado com glândulas caliciformes (produção de muco). - As impurezas aderem-se ao muco. - os cílios removem o muco com impurezas, em direção à faringe. muco
VIAS AÉREAS Brônquios e Bronquíolos Divisão dicotómica assimétrica Brônquios principais 1 Brônquios lobares 2 Brônquios segmentares 3 Brônquios subsegmentares 4 Condução parênquima Pequenos brônquios 5-15 Brônquiolos terminais 16 Brônquiolos respiratórios 17-19 Canais alveolares 20-22 Sacos alveolares 23 Trocas gasosas
PULMÃO Situados no interior da caixa torácica e envolvidos pela pleura Forma de cone seccionado em 2 por um plano vertical Superfície lisa e brilhante, cinzento rosado Consistência: mole, esponjoso Volume: variável Capacidade torácica Inspiração/expiração Peso: 600-700 g Capacidade: 3500 5000 cm 3 Direito > Esquerdo Mediastino Pulmão direito Pulmão esquerdo Vértice
PULMÃO Cada pulmão subdivide-se em unidades anatomo-funcionais, com base na ramificação da árvore traqueo-brônquica: Lobos Segmentos Lóbulos
Lobo superior dto: 3 segmentos Apical Anterior Posterior Lobo médio: 2 segmentos Interno Externo Lobo inferior dto: 5 segmentos Apical Basal interno Basal anterior Basal externo Basal posterior Lobo superior esq: 4 segmentos Apico-posterior Anterior Lingular superior Lingular inferior Lobo inferior esq: 4 segmentos Apical Basal antero-interno Basal externo Basal posterior
PULMÃO Lóbulos: Conjunto de 3-5 bronquíolos terminais correspondentes ás unidades fisiológicas base Ácinos: Conjunto de alvéolos ventilados por um bronquíolo terminal Contém cerca de 10-12 unidades terminais
PULMÃO Laringe Alvéolos: Traquéia Bronquíolos Artéria Estruturas saculares de 250 µm de diâmetro Unidade principal das trocas gasosas Veia Surfactante: substância constituída por fosfolípidos cuja função é diminuir a tensão superficial, impedindo que o alvéolo colapse e permitindo que o nível de pressão necessário para o insuflar seja menor Local onde ocorre a hematose Brônquios Capilar sangüíneo Hemácia Células da parede do alvéolo O 2 CO 2 Ar alveolar
ESQUELETO
MÚSCULOS Os pulmões expandem e contraem através de: Movimentos do diafragma - ou comprimento da caixa torácica Elevação e depressão das costelas - ou diâmetro antero-posterior e lateral do tórax Em repouso: Inspiração activa (acção dos músculos inspiratórios) Expiração passiva (acção das forças elásticas) Em exercício: As forças elásticas são insuficientes para a expiração Músculos acessórios
MÚSCULOS Principais músculos respiratórios: Diafragma (responsável por 2/3 da ventilação em repouso) Músculos intercostais Músculos acessórios da respiração: Esternocleidomastoideu Escalenos (anterior, médio, posterior) Músculos abdominais
MÚSCULOS
PLEURA Membrana serosa que envolve os pulmões 2 folhetos: Visceral: recobre toda a superfície pulmonar inclusive as fissuras Parietal: recobre o mediastino, caixa torácica e diafragma
VASOS SANGUÍNEOS Os pulmões são irrigados por 2 sistemas arteriais funcionalmente distintos: Pulmonar: Pequena Circulação Transportam sangue venoso do ventrículo dto, que se oxigena no pulmão e regressa à aurícula esquerda como sangue arterial Sistema de baixa pressão Irriga o parênquima pulmonar (brônquíolos respiratórios, ductos e sacos alveolares) para que se processem as trocas gasosas Brônquico: Grande circulação ou Circulação Sistémica Perfundem o pulmão e vias aéreas com sangue oxigenado proveniente do ventrículo esq Sistema de alta pressão Irrigam as estruturas intra-pulmonares até aos bronquíolos terminais (função nutritiva)
VASOS SANGUÍNEOS Circulação Pulmonar Artérias Pulmonares Transportam sangue não oxigenado ( venoso ) Origem no ventriculo direito tronco artéria pulmonar artérias pulmonares direita e esquerda Entram nos pulmões pelos hilos Seguem o trajecto dos brônquios, ramificando-se como eles Terminam em redes capilares densas ao nível das paredes alveolares onde nascem os primeiros ramos das veias pulmonares
VASOS SANGUÍNEOS Circulação Pulmonar Veias Pulmonares Transportam sangue oxigenado ( arterial ) Nascem da rede capilar perialveolar Os ramos de origem unem-se para formar troncos cada vez mais grossos, com trajecto mais periférico, independente dos brônquios e das artérias pulmonares As veias dos lobos superior e médio unem-se em 2 troncos (veia pulmonar dta e esq) que drenam na aurícula esq As veias dos lobos inferiores drenam directamente na aurícula esq Recebem sangue das veias brônquicas e veias pleurais
VASOS SANGUÍNEOS Circulação Brônquica As artérias brônquicas nascem directamente da aorta torácica ou das artérias intercostais superiores 2 à esq e 1 à dta Acompanham a árvore brônquica na sua ramificação As veias formam 2 sistemas: Superficial: drena os brônquios extra-pulmonares, a pleura visceral e os gânglios linfáticos do hilo e termina na veia ázigos à dta e na hemiázigos ou na intercostal superior à esq, retornando ao coração direito Profundo: drena os plexos brônquicos que se anastemosam com as vénulas pulmonares alcançando o coração esquerdo (Mistura Venosa)
NERVOS Sistema nervoso autónomo Parassimpático: vago Musculo liso Glândulas Simpático: gânglio cervical inferior e 2º, 3º e 4º gânglios torácicos Plexos peri-arteriais e peribrônquicos
FISIOLOGIA RESPIRATÓRIA Engloba vários processos: Ventilação pulmonar Perfusão pulmonar Relação entre a ventilação e a perfusão Difusão dos gases entre o alvéolo e o sangue Transporte dos gases no sangue do pulmão para os tecidos e vice-versa Difusão dos gases do sangue para os tecidos Regulação da respiração VENTILAÇÃO PERFUSÃO DIFUSÃO TRANSPORTE
BIBLIOGRAFIA Azeredo, C. (2000). Fisioterapia Respiratória no Hospital Geral. São Paulo: Manole Lda. Azeredo, C. (2000). Manual prático de Fisioterapia Respiratória. Rio de Janeiro: Editora Litador Lda. Cordeiro, M., & Menoita, E. (2014). Manual de Práticas na Reabilitação respiratória- Conceitos, Princípios e técnicas. Loures: Lusociência. Heitor, M. C., Tapadinhas, M. C., Ferreira, J. R., & Maia, M. O. (s.d.). Reeducação Funcional Respiratória. Hoeman, S. (2000). Enfermagem de Reabilitação : Aplicação e Processo. Loures: Lusociência. Layson, J. (2000). Função Respiratória e Reabilitação Pulmonar In Enfermagem de Reabilitação- Aplicação e processo. Lisboa: Lusociência Netter, F. (2000). Atlas de anatomia Humana. Porto Alegre: Artemed.