PROJETO TERAPÊUTICO SINGULAR P L A N E J A M E N T O D O C U I D A D O E M S A Ú D E M E N T A L A N A L O U R D E S D E C A S T R O S C H I A V I N A T O P S I C Ó L O G A E S P E C I A L I S T A E M S A Ú D E M E N T A L E A T I V A D O R A D E R E D E S - S U S
PROCESSO HISTÓRICO - PTS Reforma Psiquiátrica: redemocratização da saúde...como garantia de direitos, é uma concepção de modo de vida, processo de civilização ( Amarante, 2017). Luta antimanicomial como luta social e resgate da cidadania das pessoas em sofrimento mental. Mudanças do modelo manicomial. Saúde Coletiva traz críticas ao modelo biomédico e centrado na doença. Traz fatores psíquicos, sociais, ambientais, culturais envolvendo a saúde. CAPS como modelo substitutivo ao manicômio.
DEFINIÇÃO de PTS De um modo geral, projeto terapêutico é compreendido como uma estratégia de cuidado organizada por meio de ações articuladas desenvolvidas por uma equipe multidisciplinar e definida a partir da singularidade do indivíduo, considerando suas necessidades e o contexto. Ministério da Saúde oferece uma definição mais ampla sobre projeto terapêutico singular, visto como um conjunto de ações terapêuticas, resultantes de discussão e construção coletiva de uma equipe multidisciplinar. É um instrumento que ultrapassa o paradigma médico, na busca de resolver as necessidades das pessoas para além do critério diagnóstico (BRASIL, 2007).
CONSTRUÇÃO DO PTS A construção de um projeto terapêutico singular deve ser compreendida como estratégia que, em sua proposição e desenvolvimento, envolve a pessoa com transtorno mental, seus familiares e a rede social, num processo contínuo, integrado e negociado de ações voltadas à satisfação de necessidades e produção de autonomia, protagonismo, inclusão social. A política de Saúde Mental recomenda que os PTS devam ter como meta principal a inserção social por meio de ações que envolvam educação, esporte, cultura, lazer e também serem desenvolvidos de acordo com as necessidades e possibilidades de cada usuário. De forma que suas ações ultrapassem a própria estrutura física dos CAPS e busquem articular redes de suporte social voltadas para os sujeitos que contribuam para o restabelecimento de vínculos fragilizados e/ou perdidos ao longo do processo de adoecimento (BRASIL, 2004).
CONSTRUÇÃO DO PTS Compreende-se que a construção do PTS deve ser realizada de acordo com as condições do usuário, suas preferências e características, contando com sua participação nesse processo, e discutido pela equipe multiprofissional do serviço. O PTS é composto por quatro momentos: Acolhimento diagnóstico Definição de metas (curto, médio, longo prazo) Divisão de responsabilidades Reavaliação BRASIL, 2007.
PTS PTS não deve ser um cardápio de ações onde encaixo os usuários ou clientes. Não deve tutelar o usuário no serviço. Desburocratização dos serviços. Assim, poderíamos dizer que é uma proposta de tratamento que "cabe ao sujeito e não que o sujeito caiba nela. Isto quer dizer que na construção do PTS não se pode partir de condutas padronizadas e universalizantes, dadas a priori. Cardore,2012.
Como formular um PTS Humanização do SUS fala de 4 movimentos articulados, e a necessidade de conhecimento sobre planejamento em saúde. Portaria 2488 2011. 1. Avaliação das necessidades e do contexto como postura estratégica. 2. Gerenciamento de equipes,pois o desenvolvimento do PTS é institucional e necessita de harmonia entre profissionais. 3. É necessário difundir a interdisciplinaridade e resolução de conflitos oriundos preconceito, rivalidades e resistências. 4. Competências e motivação. Para atuação no PTS profissionais precisam desenvolver competências: profissional, pessoal, autoconhecimento, experiências.
PTS Para real construção do PTS: Precisamos sair do lugar de especialistas, atualmente ocupados por vários profissionais. É preciso entender o processo histórico que invalidou a loucura como subjetividade humana. Despatologizar a loucura.
EXEMPLO DE CASOS 1. João... 36 anos, usuário de drogas com transtorno mental severo, envolvimento com a justiça, detido há 3 anos, mãe com sofrimento mental grave, irmã usuária de drogas com risco de perda do filho por negligência (conselho tutelar), pai com retardo mental leve....prontuário consta PTS: consulta médica para melhor avaliação do caso.
INDAGAÇÕES O que se faz necessário para que os trabalhadores, em sua prática nos serviços de saúde mental, atuem de acordo com os pressupostos da Reforma Psiquiátrica e do SUS? Como são definidas as intervenções que compõe o processo terapêutico dos usuários do CAPS? Há espaço para a construção compartilhada do processo terapêutico, na qual, os saberes dos trabalhadores de diferentes especialidades, do usuário e dos familiares sejam considerados? Nessa construção, é contemplada a singularidade de cada usuário? Ou os trabalhadores acabam por reproduzir o modelo médico-psiquiátrico, manicomial e prescritivo, com foco na doença mental e não no sujeito concreto e na produção de saúde, o que acaba por colocar o usuário em uma posição passiva perante a instituição, sua condição subjetiva e sua própria vida? Cardore,2012; Universidade Federal de Santa Maria, RS.