APLICAÇÃO DO ULTRA-SOM NA ESTÉTICA CORPORAL NO TRATAMENTO DO FIBRO EDEMA GELÓIDE ( FEG)

APLICAÇÃO DO ULTRA-SOM NA ESTÉTICA CORPORAL NO TRATAMENTO DO FIBRO EDEMA GELÓIDE ( FEG) Lunara Luiza Vera Vazquez de Oliveira 1, Alison Walvy de Souza 2 1 Acadêmico do curso de Tecnologia em Estética e Imagem Pessoal da Universidade Tuiuti do Paraná (Curitiba, PR); 2Tecnóloga em Estética e Imagem Pessoal, Professora OrientadoraUniversidade Tuiutido Paraná, Especialista em Docência do Ensino Superior e Novas Tecnologias Endereço para correspondência: Lunara Luiza V. Vazquez de Oliveira, lunaravazquez@yahoo.com.br RESUMO: A preocupação com a aparência, muitas vezes tem trazido mudanças comportamentais, físicas e psíquicas. Uma alteração física como o fibro edema gelóide (FEG), conhecido popularmente como celulite, possui graus e aspectos variados e se apresenta em diferentes localizações. Considerada uma alteraçáo do tecido conjuntivo, acomete muitas mulheres e é um problema que pode trazer transtornos estéticos, álgicos, psicológicos e sociais. Existem vários fatores que colaboram para o quadro dessa afecção inestética, como por exemplo, fatores genéticos, étnicos, sexuais, hormonais e emocionais. Neste estudo, foi realizado o levantamento bibliográfico com foco na aplicação do ultra-som terapêutico, com o objetivo de esclarecer seus benefícios no tratamento do FEG. Através desse trabalho, pode-se verificar, que dentro dos recursos utilizados no tratamento do FEG, o ultra-som devido suas ações e efeitos biofísicos específicos vêm sendo um dos mais aplicados, pois suaviza o grau de acometimento. Palavras-chave: Fibro edema gelóide,tratamento,ultra-som ABSTRACT: Concern with appearance, often has brought behavioral changes, physical and psychological. A physical change as the edema geloid fiber (EGF), popularly known as cellulite, have degrees and different aspects and features in different locations. Considered a change in the connective tissue, affects many women and is a problem that can bring aesthetic disorders, pain conditions, psychological and social. There are several factors that contribute to this condition unsightly framework, genetic, ethnic, sexual, hormonal and emotional. In this study, we performed the literature focusing on the application of therapeutic ultrasound in order to clarify its benefits in the treatment of EGF. With all the references obtained, it is concluded that within the resources used in the treatment of EGF, the ultrasound because their actions and specific biophysical effects have been one of the most applied, it softens the degree of involvement. Keywords : edema geloid fiber, treatment, ultrasound 1

1. INTRODUÇÃO O fibro edema gelóide, é popularmente conhecido como celulite, eesse termo popular, é considerado inadequado. A denominação fibro edema gelóide (FEG) foi escolhida para figurar nesse contexto, pois retrata de forma abrangente os achados descritos por diversos atores. A princípio o nome fibro edema gelóide era acrescido pelo termo subcutâneo, apontando assim a hipoderme como único tecido envolvido o que é um erro, sendo, portanto, desmembrado deste. Foi observado que os tecidos cutâneos e adiposos são afetados em diversos graus, portanto comprovadamente, ocorre nesta disfunção uma série de alterações estruturais da derme 1. O FEG surge devido a um mau funcionamento dos adipócitos, que retêm um maior teor de lipídio, diferente e alterado e que estimula a retenção de líquidos, levando assim ao aumento de volume da célula, gerando compressão dos vasos e comprometendo a circulação sanguínea. Além disso, o rompimento das fibras de colágeno e elastina, responsáveis pela sustentação da pele, levaria ao inestético aspecto da pele 19. O ultra-som é definido como uma vibração acústica inaudível de alta frequência capaz de produzir efeitos fisiológicos térmicos e não térmicos. O ultra-som terapêutico é eficaz quando combinado há combinações de um meio de acoplamento adequado com a técnica de contato direto 2. Atualmente o público feminino, na busca pelo belo, tem recorrido a métodos e técnicas com uma expectativa cada vez maior de bons resultados. Isto motivou uma verdadeira revolução na indústria de cosméticos e aparelhos de estética, assim como na pesquisa e introdução de novos conceitos que, quando interpretados e aplicados convenientemente, proporcionam resultados que certamente virão ao encontro dos anseios dos pacientes e profissionais 14. O ultra-som é um recurso amplamente utilizado no tratamento do fibro edema gelóide, embora as bases fisiológicas dos seus efeitos sejam bastante discutidas por inúmeros profissionais da área 20. A ação metabólica do ultra-som sobre o fibro edema gelóide é extremamente benéficas, produzindo micro vibrações moleculares que se traduzem como micro massagem, mais intensa nas junções tissulares. E a ação térmica resultante das fricções produzidas pela micro massagem estimula de maneira marcante a microcirculação. Como consequência, os efeitos 2

metabólicos (estimulando o metabolismo e acelerando a cicatrização), os efeitos foréticos (pelo aumento da permeabilidade celular) e os efeitos fibrolíticos (diminuindo esclerose tecidual pelas fricções moleculares) constituem um método valioso no fibro edema gelóide 14. Desta forma, o objetivo geral desse trabalho é esclarecer, através de pesquisa baseada em referências bibliográficas, os benefícios do ultra-som terapêutico no tratamento do fibro edema gelóide. 1.1. Fibro edema gelóide ( FEG) O fibro edema gelóide é considerado uma infiltração edematosa do tecido conjuntivo subcutâneo, não inflamatória, seguida de polimeração da substância fundamental, que infiltrou- se nas tramas, produz uma reação fibrótica consecutiva 1. A celulite é considerada uma doença do tecido conjuntivo. Inicia-se com um quadro edematoso (originado da palavra edema, que significa acúmulo de liquido), e evoluindo de forma fibroesclerótica, levando ao comprometimento do tecido gorduroso 3. OFEG é conhecido popularmente como celulite, caracterizado como uma doença que atinge uma estrutura que pode apresentar nódulos com variações e tamanho e localização, podendo apresentar dor, acompanhada ou não da diminuição da função do membro acometido 4. O fibro edema gelóide ocorre em 90% das mulheres logo após a adolescência e raramente em homens 5. A prevalência de mulheres com fibro edema gelóide é maior em países desenvolvidos onde há maior consumo de proteínas e gorduras nas dietas 6. O FEG ocorre principalmente nos membros inferiores ( MMII), região pélvica ( regiões glúteas- femoral) e abdômen 7. De acordo com a classificação proposta por GUIRRO E GUIRRO 8, o fibro edema gelóide é descrito e subdividido em quatro fases. O autor considera ainda, que as lesões teciduais surgem em três estágios, subdivididos segundo a gravidade de cada um: FEG brando ( grau I) FEG moderado ( Grau II) e FEG grave ( grau III). As fases do FEG e seus graus de gravidade são descritos pelos quadros abaixo, respectivamente: 3

Quadro 1 Fases do FEG Fases Descrição Primeira Fase Segunda Fase Terceira Fase Quarta fase Não é percebida pelo pacientes, é uma fase breve, puramente circulatória que comporta essencialmente uma estase venosa linfática. Considerada como a fase exsudativa, a dilatação arteriocapilar provocada pela estase acentua-se, sendo o tecido celular invadido por um composto de mucopolissadarídeos e eletrólitos. É a fase dos nódulos propriamente ditos. Aparecem os fibroblastos, formando um arcabouço fibrosos, que progressivamente vai se transformando em colágeno Com fibrose cicatricial, atrófica e irreversível. Há retração esclerótica. As arteríolas são atingidas, ocorrendo uma encoarterite e uma periarterite, sendo os nervos comprimidos pelo conjunto de fibroses Fonte: Guirro e Guirro (2004) Quadro 2 Graus de gravidade do FEG FEG Descrição Grau I Brando É aquele que somente é percebido pela compressão do tecido entre os dedos ou da contração muscular voluntária. Nesta fase, o fibro edema gelóide ainda não é visível somente à inspeção, e não há alteração de sensibilidade à dor. Grau II - Moderado Grau III Grave As depressões são visíveis mesmo sem compressão dos tecidos, sujeitas, portanto, a ficarem ainda mais aparentes mediante a compressão dos mesmos. O acometimento tecidual pode ser observado quando o indivíduo estiver em qualquer posição, ortostática ou em decúbito. A pele fica enrugada e flácida. A aparência, por apresenta-se cheia de relevos, assemelha-se a um saco de nozes, a sensibilidade à dor está aumentada e as fibras do conjuntivo estão quase totalmente danificadas. Fonte: Guirro e Guirro (2004) 4

Segundo o autor, de maneira geral pode-se delinear uma etiologia para o fibro edema gelóide, enumerando e subdividindo os fatores que provavelmente desencadeiam o processo em três classes 8. Alguns fatores são considerados predisponentes no aparecimento do fibro edema gelóide: genéticos, idade, sexo, desequilíbrio hormonal. 2,6 Outros são chamados de fatores determinantes que estabelecem que uma pessoa do sexo feminino, fumante, com maus hábitos alimentares e ainda desequilíbrio hormonal, será alvo de fácil acesso para as infiltrações teciduais. Neste contexto pode-se citar: estresse; fumo; sedentarismo; desequilíbrios glandulares; perturbações metabólicas do organismo em geral ( diabetes); maus hábitos alimentares e disfunção hepática. 6 A partir dos fatores citados acima criam-se perturbações hemodinâmicas locais, que podem: aumentar a pressão capilar, dificultar a reabsorção linfática, favorecer a transudação linfática nos espaços intersticiais que são chamados de fatores condicionantes. O fibro edema gelóide pode atingir qualquer parte do corpo, exceto as palmas das mãos, as plantas dos pés e o couro cabeludo. São atingidas com maior frequência a porção superior das coxas, interna e externamente, a porção interna dos joelhos, região abdominal, região glútea e porção superior dos braços, antero e posteriormente 1. Segundo Campos 9, Oening e Braz 10, as mulheres são mais atingidas pelo fibro edema gelóide, por apresentarem duas vezes mais células adiposas que o homem. O aparecimento pode acontecer após a puberdade, em função das alterações hormonais ocorridas nesse período. A falta de exercícios diminui a capacidade circulatória, diminui a drenagem e a oxidação das toxinas 9,10. 1.2 Ações do Ultrassom O ultrassom terapêutico (US) pode induzir respostas clinicamente significativas em células, tecidos e órgãos por meio de efeitos térmicos e biofísicos. Aumenta a temperatura do tecido, a taxa de metabolismo local e a atividade enzimática, pode reduzir a viscosidade dos exudatos, e aumentar a circulação 2. 5

O US é uma modalidade de penetração profunda, capaz de produzir alterações nos tecidos, por mecanismos térmicos e não térmicos. Desta forma existem dois regimes de pulso comumente empregados na prática clínica do ultrassom terapêutico, o contínuo e o pulsado 11,1.O modo contínuo se caracteriza por ondas sônicas contínuas, sem modulações, com efeitos térmicos, alterações de pressão e micro massagem. Já o modo pulsado apresenta características como ondas sônicas pulsadas, modulações em amplitude com frequência de 16 Hz a 100 Hz, efeitos térmicos minimizados e alteração de pressão, deste modo, uma ação analgésica, antiinflamatória e antidematosa 12. O aparelho de ultra-som trabalha com asfrequências de 1 MHz e de 3MHz, porém o tratamento com ultrassom de 3,0 MHz é indicado para tecidos superficiais, enquanto que o tratamento com ultrassom de 1 MHz é indicado para tecidos mais profundos. Como as alterações estéticas atingem tecidos superficiais como a pele, predominantemente o tecido conjuntivo (derme), produzindo alterações circulatórias e mecânicas do tecido, não necessita portando de uma penetração muito grande das ondas mecânicas. Sendo assim, o ultrassom de 3 MHz é o mais indicado para o tratamento 13. Desta forma, no tratamento do fibro edema gelóide recomenda-se o uso do ultrassom em emissão contínua, exceto se existir circunstância que contra indique a aplicação de calor. Em geral, para o tratamento do mesmo inicia-se com doses baixas para aumentar a intensidade progressivamente. Porém estas não devem ultrapassar 2 W/cm 2, sobretudo quando se trabalha em emissão contínua. Caso a aplicação seja em emissão pulsada a intensidade pode variar de 2 a 3 W/cm 214. 1.3 Aplicabilidade do Ultrassom no Fibro Edema Gelóide No tratamento do fibro edema gelóide, utiliza-se ultrassom de 3MHz, porque praticamente toda energia vai ser absorvida aproximadamente a 4 centímetros de profundidade. Aumentando a frequência, diminui-se o comprimento das ondas. Ocorrendo o aumento da absorção em nível superficial 15. A aplicação do ultra-som deve ser realizada via um agente de acoplamento, que deve ser suficientemente viscoso para agir como um 6

lubrificante entre o transdutor e a pele, estéril para se evitar qualquer forma de contaminação e não apresentar bolhas de ar no seu interior; o que favoreceria a atenuação do feixe 1. O modo de transferência de energia por contato direto é o mais utilizado. Nesse, o transdutor é colocado diretamente sobre a pele, sendo melhor realizado quando a superfície a ser radiada é razoavelmente plana, sem muitas irregularidades, permitindo um bom contato de toda a superfície metálica do transdutor com a pele. 12,1,11. Em média, o tempo de aplicação do ultra-som é de 4 minutos por área, sendo que, para áreas grandes, o segmento é dividido em 3 a 4 partes iguais, e aplicamos um tempo de 4 minutos por área 15. A técnica do manuseio do transdutor é provavelmente a maior responsável pelos efeitos terapêuticos do ultra-som a qual requer do profissional além de cuidados com o manuseio do equipamento, atenção no tempo de aplicação. Conforme citado anteriormente, o transdutor deverá estar em contato constante com a pele, e os movimentos devem ser leves e manter sempre o mesmo ritmo, exercendo pressão moderada 16. Dentre as formas de aplicação do US no tratamento do FEG, destaca-se a fonoforese como técnica que realiza a migração de moléculas de fármacos através da pele sob a influência do US com condutor ativo. Diversos estudos relatam a fonoforese como uma ótima forma de administração de drogas de uso tópico com ativos específicos para o FEG, devido ao aumento da permeabilidade da pele em relação ao fármaco e por sua forma não invasiva de aplicação. Entre os ativos mais usados no fonoforese estão a cafeína e Centella asiática que por suas propiredades lipolíticas e circulatórias, favorecem a melhora do tecido alterado 17. 1.4 Contra indicações da aplicação do Ultra-som O ultra-som pode ser uma terapia efetiva, ou um risco potencial, dependendo de como é aplicada esta modalidade. Existem listas de contraindicações como: fragilidade muscular, problemas de sensibilidade termoanalgésica, tromboflebite e varizes (pela deficiência circulatória e pelo risco de promover embolia), diretamente sobre implantes metálicos, sobre 7

úterogravídico, tumores cancerígenos, processo infecciosos (pelo risco de disseminação), áreas anestesiadas, próteses seladas 11,12,1. 2. METODOLOGIA Para o presente estudo de revisão bibliográfica, a busca por livros e artigos foi realizada nos anos de 1995 à 2007. Pesquisou-se livros e artigos científicos em base de dados como o Scientificelectronic Online ( Scelo), google acadêmico e livros da área da saúde. 3. DISCUSSÃO No presente estudo, é possível identificar, os diferentes tipos de acometimentos do FEG,quais sejam: brando, que é sempre curável; moderado que é frequentemente curável; e o grave, considerado incurável, ainda que passível de melhora 8. Existe uma gama muito ampla de indicação do ultra-som, sendo que, seu uso em estética está crescendo pela obtenção de excelentes resultados conseguidos em determinadas patologias, tais como, fibro edema gelóide e em tecido cicatricial 1. O ultrassom possui duas frequências, de 1 MHz e de 3MHz, porém o tratamento com ultrassom de 3,0 MHz é indicado para tecidos superficiais, enquanto que o tratamento com ultrassom de 1 MHz é indicado para tecidos mais profundos, sendo assim o ultrassom de 3 MHz é o mais indicado para o tratamento dessas patologias 13. Um dos recursos mais recentes da área de estética, é a terapia por ondas ultra- sônica na frequência de 3 MHz, indicada para tratamento do FEG devido a seus efeitos biofísicos onde são mais significativos a nível superficial e que produzem alterações fisiológicas na fisiologia da afecção citada, são elas: redução ou eliminação de processos fibróticos, melhora a circulação sanguínea a nível local, aumento da permeabilidade das membranas celulares, analgesia e principalmente pelo favorecimento de fármacos ativos (fonoforese) no tecido 18. Quanto ao tempo do uso do ultra-som há divergências de opiniões, entre autores,guirro e Guirroestabelece o tempo de dois minutos para áreas 8

próximas de 10 cm 1. Segundo Parienti cita que a sessão de ultra-som não deve exceder 10 minutos, e que a zona de atuação é de 10x15cm 19. Segundo Machado,o tempo de aplicação do ultra-som é de 4 minutos por área, sendo que, para áreas grandes, divide-seo segmento em 3 a 4 partes iguais, e aplicamos um tempo de 4 minutos por área 15. Porém Longo não aconselha uma aplicação por mais de 15 a 20 minutos contínuos em uma mesma sessão de tratamento, pois podem ocorrer vertigens, tontura, estresse, além de outros efeitos colaterais 12. No que se refere ao o modo de pulso do ultra somno tratamento do FEG, existe a concordância entre os autores de utilizar o aparelho no modo contínuo,pois é eficaz na amenização e diminuição do grau de acometimento. Para obter um resultado mais eficaz, é de extrema importância, manter acoplado o transdutor a pele utilizando um gel específico. O gel hidrossolúvel parece ter as propriedades mais desejáveis a um bom agente de acoplamento 20, 21. O ultra- som tem sido utilizado com finalidade terapêutica, visto como uma alternativa complementar nos mais diversos tratamentos. 4. CONSIDERAÇÕES FINAIS Atualmente é possível contar com uma série de tratamentos estéticos para obter uma melhora no aspecto visualcorporal e facial. O padrão de beleza imposto pela mídia, faz aumentar o número, principalmente de mulheres, a submeter-se a uma série de sacrifícios como dietas, medicamentos, exercícios exaustivos e intervenções cirúrgicas, na tentativa de aprimorar ou manter uma boa aparência estética. O curso de Tecnologia em estética e imagem pessoal é uma área que vem de encontro com as necessidades de tratamento nos dias de hoje, atuando de forma menos agressiva e exaustiva a pacientes. É uma área inovadora que vem conquistando cada vez seu espaço, comprovando eficácia em seus tratamentos estéticos,no caso tratamento como o FEG, utilizando recurso como o ultrassom, o qual é utilizado nesse estudo, além deste, há existência de outras técnicas que também podem ser aplicadas. Os estudos e pesquisas comprovam que Fibro edema gelóide vem sendo uma das principais queixas e preocupação das mulheres, quando questionadas no aspecto estético. Além disso, ele é incomodo aos olhos, 9

comprometendo a imagem e a auto- estima, causando também acometimentos físicos, como a dor, aumento na sensibilidade, sendo da mesma forma prejudicial aos aspectos psíquicos, causando transtornos na saúde da mulher. Ao término do presente estudo, referente a aplicação do ultra-som na estética corporal no tratamento do fibro edema gelóide ( FEG) conclui-se que o Ultra- som terapêutico é eficaz na amenização e diminuição do quadro de fibro edema gelóide. 5. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1 - GUIRRO, E.; GUIRRO, R. Fisioterapia dermato-funcional: fundamentos, recursos e patologias. 3. ed. São Paulo: Manole, 2002. 2 - PRENTICE, Willian E. Modalidades terapêuticos para fisioterapeutas. Artmed: São Paulo, 2ª, 2004 3 - ULLMANN, Dora; Reis, Telmo; Steibel, Vera. Princípios Básicos da Medicina Estética. São Paulo, 2004. 4 - BACELAR, Vanessa Correia Fernandes; VIEIRA, Maria Eugênia Senra. Importância da vacuoterapia no fibro edema gelóide. Revista fisioterapia Brasil. VOL N 07.P.440-443. Dez 2006. 5 - AVRAM, M.M. Cellulite: a review of its physiology and treatment. 2004.Trabalho acadêmico ( Medicina) Faculdade davidgeffen. Los Angees, 2004. Disponível em www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhttp://www.inspirar.com.br/revista/wpcontent/uplo ads/2010/04/revista_cientifica_inspirar_edicao_1_2009.pdf#page=112 6 - PINTO, R.; SAENGER, F.; GOVANTES, P. Paniculopatiaedematofibroesclerótica, Barcelona: Escuela Española de Medicina Etética Capítulo Argentino de medicina Estética, 1995 7 - RAWLINGS, A.V. Cellulite and its treatment. International Journal of Cosmetic Science, p. 175-190,2006 8 - GUIRRO, E.; GUIRRO, R. Fisioterapia dermato-funcio- nal: fundamentos, recursos e patologias. 3.ed. São Paulo: Manole, 2004. 9 - CAMPOS, M. S. P. de. Curso de fisioterapia estética corporal. [s. l.], set. 2000. (Apostila). 10

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